Современные подходы к улучшению качества жизни детей с нарушениями ритма сердца

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,655*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 21.10.2016 стр. 1222-1226
Рубрика: Педиатрия
В статье представлены материалы по изучению улучшения качества жизни у детей с нарушениями ритма сердца (НРС). Использовалась программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. В исследовании участвовали 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) 6–17 лет с различными НРС (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), нарушениями проводимости (синдром Вольфа − Паркинсона − Уайта, атриовентрикулярная блокада II−III степени). Дети находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака в период с 2006 по 2010 г., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 6 мес. на протяжении 5 лет. Контрольную группу составили 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек). Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния: данных стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, по степени снижения абсолютного и относительного риска неэффективности лечения, а также по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма», основанной на комплексной оценке качества жизни (патент UA № 12261 от 16.01.2006). 
Результаты наблюдения наглядно продемонстрировали, что дополнение лечебно-реабилитационных мероприятий программой коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности сопровождалось восстановлением сердечного ритма у 35,6±4,7% пациентов, уменьшением выраженности аритмического синдрома у 48,1±4,9%, улучшением самочувствия и состояния у 87,5±3,2%, восстановлением биоэлементного статуса – у 69,2±4,5% и достаточной обеспеченности витаминами D, B9, B12 у 64,4±4,7% пациентов. Прогноз клинического течения аритмии улучшился у 49,0±4,9% детей. В результате проведенного лечения улучшилось качество жизни у 88,2±4,5% пациентов с функциональными НРС и у 68,8±4,7% пациентов с органическими аритмиями.
Настоящая работа убеждает в важности коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС.

Ключевые слова: нарушение ритма сердца, качество жизни, витаминная недостаточность, дисэлементоз, биоэлементный статус, аритмия, дети.

Для цитирования: Дубовая А.В. Современные подходы к улучшению качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // РМЖ. 2016. № 18. С. 1222–1226.

Для цитирования: Дубовая А.В. Современные подходы к улучшению качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // РМЖ. 2016. №18. С. 1222-1226
Modern approaches to quality of life improvement in children with heart rhythm disorders
Dubovaya A.V.

Donetsk National Medical University named after M. Gorkiy, Ukraine

The paper addresses quality of life improvement in children with heart rhythm disorders (HRD). We used the program of diselementosis correction and vitamin A deficiency in terms of complex treatment and rehabilitation program. The study included 198 children (107 boys and 91 girls) aged 6-17 years old with various HRD (supraventricular and ventricular premature beats, sick sinus syndrome, chronic non-paroxysmal tachycardia, paroxysmal supraventricular tachycardia), conduction disorders (Wolff - Parkinson - White syndrome, atrioventricular block II-III degree). Children were hospitalized in pediatric cardiac surgery and rehabilitation department of the Institute of Emergency and Reconstructive Surgery named after V.K. Gusak in the period from 2006 to 2010, and then were followed up as outpatients for 5 years with control 1 time per 6 months. The control group included 57 healthy children (31 boys and 26 girls). Treatment efficacy was assessed by dynamics of health indicators and status: ECG and 24-h ECG monitoring, indicators of bioelement status, organism's vitamin supply, degree of decrease of absolute and relative risk of treatment failure, as well as with own procedure "Method of evaluation the therapy effectiveness in children with heart rhythm disorder", based on a comprehensive assessment of quality of life (patent UA № 12261 акщь 16.01.2006).
Results demonstrated that additional program of diselementosis and vitamin A deficiency correction led to restoration of heart rhythm in 35,6 ± 4,7% of patients, decrease of arrhythmic syndrome severity in 48,1 ± 4,9%, improvement of health and state in 87,5 ± 3,2%, recovery of bioelement status in 69,2 ± 4,5%, and sufficient supply of vitamin D, B9, B12 in 64,4 ± 4,7% of patients. Prognosis of arrhythmia clinical course improved in 49,0 ± 4,9% of children. Quality of life improved in 88,2 ± 4,5% of patients with functional HRD and 68,8 ± 4,7% in patients with organic arrhythmias.
This paper stresses the importance of diselementosis and vitamin A deficiency correction in the complex treatment and rehabilitation program in children with HRD.

Key words: heart rhythm disorders, quality of life, vitamin deficiency, diselementosis, bioelement status, arrhythmia, children.

For citation: Dubovaya A.V. Modern approaches to quality of life improvement in children with heart rhythm disorders // RMJ. 2016. № 18. P. 1222–1226.

В статье представлены современные подходы к улучшению качества жизни детей с нарушениями ритма сердца

    Введение
    В настоящее время доказано, что любое заболевание, в том числе НРС, способно влиять не только на физическое состояние ребенка, но и на психологию его поведения, часто изменяя место и роль больного в социальной жизни, а потому эффективная помощь ему невозможна без улучшения качества жизни (КЖ) [1–6].
    Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что на КЖ детей с аритмиями влияют нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D [4, 5]. Так, было установлено, что у детей с аритмиями статистически чаще в сравнении со здоровыми сверстниками документируется: превышение допустимой концентрации токсичных химических элементов: свинца, бария, кадмия, висмута, алюминия, ртути; превышение допустимой концентрации потенциально токсичных химических элементов: стронция, никеля, лития, сурьмы, мышьяка; дефицит жизненно необходимых макро- и микроэлементов: калия, железа, магния, кальция, селена и марганца; дефицит витаминов D, B9, B12 [7, 8].
    В этой связи целью работы стало улучшение КЖ детей с НРС путем использования программы коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.

    Материал и методы
    Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте 6–17 лет с различными НРС: нарушения ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), нарушения проводимости (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, атриовентрикулярная блокада II–III степени). Органические изменения в сердце имели 149 (75,3%) пациентов: 97 (49,0%) – врожденный порок сердца (ВПС) с возникновением аритмии у 24 (24,7%) больных в различные сроки после оперативной коррекции ВПС, 28 (14,1%) – врожденную аномалию проводящей системы сердца (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта), 24 (12,1%) – первичную дилатационную (8 пациентов) и гипертрофическую (16 пациентов) кардиомиопатию. У 49 (24,9%) детей аритмии были проявлением вегетативной дисфункции. Пациенты находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака в период с 2006 по 2010 г., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 6 мес. на протяжении 5 лет. Все больные получали лечение согласно протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Украины.
    Контрольную группу составили 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек).
    Наряду с общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами обследования всем детям проведен спектральный многоэлементный анализ волос с оценкой содержания в организме 33 химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией. Уровень витаминов D, В9, В12 определяли в венозной крови иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией.
    Обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета MedStat .
    Группа стандартного лечения (42 пациента) в стационаре получала лечебно-охранительный режим: групповой психотренинг ежедневно в течение 2-х недель; массаж головы и воротниковой зоны ежедневно № 10; электрофорез с 6% раствором NаBr на воротниковую зону при симпатикотонии и с 1% раствором кофеина при ваготонии № 10; препарат L-карнитина в возрастной дозе в течение 1 мес. По показаниям назначались антиаритмические препараты согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 362 от 19.07.2005 «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических заболеваний у детей». После выписки из стационара по показаниям назначались антиаритмические препараты, курсы кардио-трофической и нейрометаболической терапии.
    Для детей группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (156 детей) была разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности. В соответствии с программой пациенты на 1-м этапе в составе стандартного лечения аритмии принимали энтеросорбент IV поколения диоксид кремния в течение 14 дней; на 2-м этапе – препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь, в течение 1 мес.; на 3-м этапе – комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3, в течение 1 мес.; на 4-м этапе – в течение 1 мес. витаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины (С, В1, В2, В5, В6, фолиевую кислоту, В12, β-каротин, РР, Е, D3, К1, биотин), макроэлементы (магний, кальций) и микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, йод, селен, молибден, хром) с учетом их совместимости и взаимного синергизма. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 мес.
    Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния: данных стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, по степени снижения абсолютного и относительного риска неэффективности лечения, а также по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма», основанной на комплексной оценке КЖ (патент UA № 12261 от 16.01.2006). Эффективность лечения оценивали, учитывая количественную оценку каждого критерия КЖ и его составляющих: снижение интенсивности и/или частоты жалоб, нормализация сердечного ритма и/или уменьшение выраженности аритмического синдрома (уменьшение плотности эктопии, снижение градации желудочковой экстрасистолии, уменьшение частоты возникновения пароксизмов тахикардии и др.), улучшение показателей психоэмоционального и вегетативного статуса, повышение уровня адаптации.

    Результаты
    Установлено, что дополнение стандартного курса лечения программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности привело к достоверному (p<0,05) уменьшению частоты и степени выраженности жалоб на ощущение неритмичности работы сердца (у 84,6±2,9% детей в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 45,2±7,7% больных в группе стандартного лечения), усиленное или учащенное сердцебиение (у 71,8±3,6% и 38,1±7,5% соответственно), кардиалгию (у 75,6±3,4% и 35,7±7,4% соответственно). Достоверно уменьшилось число больных с жалобами на цефалгию, головокружение, с проявлениями астено-вегетативного синдрома.
    Контрольный спектральный анализ волос, проведенный после окончания 5-летнего проспективного наблюдения в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности», свидетельствовал о положительных изменениях в биоэлементном статусе организма в сравнении с начальным: достоверно уменьшилось число детей, имевших избыток свинца (37,8±3,9% и 7,7±2,1% соответственно, p<0,01), бария (27,6±3,6% и 5,8±1,9% соответственно, p<0,01), кадмия (16,0±2,9% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), ртути (14,7±2,8% и 2,6±1,3% соответственно, p<0,01). У 76,3±3,4% пациентов снизилось до допустимых значений содержание потенциально токсичных химических элементов стронция, никеля, лития, сурьмы и мышьяка. У 83,3±3,0% детей восстановилось физиологическое содержание жизненно необходимых химических элементов калия, железа, магния, кальция, селена и марганца. У больных группы стандартной терапии не отмечено статистически значимых изменений биоэлементного статуса в сравнении с исходными данными.
    В группе детей «Стандартное лечение + коррекция дис-элементоза и витаминной недостаточности» после окончания 5-летнего проспективного наблюдения достоверно уменьшилось по сравнению с начальным число пациентов, имевших дефицит витаминов D (80,8±3,2% и 17,3±3,0% соответственно, p<0,01), B9 (21,8±3,3% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), B12 (32,1±3,7% и 4,5±1,7% соответственно, p<0,01). У 7 больных (16,7±1,7%), получавших стандартную терапию, увеличилась степень выраженности дефицита витамина D. Восстановление сердечного ритма в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» наблюдалось у 37 (35,6±4,7%) пациентов, в группе стандартной терапии – у 8 детей (18,9±6,4%, p<0,05). Уменьшение выраженности аритмического синдрома констатировано у 50 (48,1±4,9%) пациентов группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 12 (32,4±7,7%) пациентов группы стандартной терапии (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика аритмического синдрома у детей после 5-летнего применения лечебно-реабилитационных мероприятий

    Дополнение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности снизило абсолютный риск неэффективности лечения на 47%, относительный риск неэффективности лечения – в 5 раз.
Сравнительная оценка исходного прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений, и результатов 5-летнего динамического проспективного наблюдения за 104 детьми с аритмией свидетельствовала об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением на 28%, уменьшении числа детей с неблагоприятным течением аритмии на 10% и уменьшении числа детей с неопределенным прогнозом – на 12% (рис. 2).

Рис. 2. Динамика оценки прогноза клинического течения аритмии на фоне 5-летнего применения программы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у обследованных детей (n=104)

    Результаты оценки КЖ как интегрального показателя самочувствия состояния пациента, его социальной активности, представленные на рис. 3 и 4, различались у детей исследуемых групп. На протяжении 5-летнего проспективного наблюдения в обеих группах достоверно (р<0,05) увеличилось в сравнении с исходными данными количество детей, имевших «несниженное» КЖ. В группе пациентов с функциональными НРС улучшение КЖ достоверно (р<0,05) чаще констатировано у больных группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (45 детей, 88,2±4,5%), чем у больных, получавших стандартную терапию (12 пациентов, 60,0±11,0%). У пациентов с органическими НРС к концу указанного периода улучшение КЖ также достоверно (р<0,05) чаще документировано в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (66 детей, 68,8±4,7%), чем в группе стандартной терапии (10 пациентов, 45,5±10,6%). 

Рис. 3. Динамика улучшения качества жизни детей с функциональными НРС с 6-го по 60-й месяц амбулаторного этапаРис. 4. Динамика улучшения качества жизни детей с органическими НРС с 6-го по 60-й месяц амбулаторного этапа

    Таким образом, дополнение к лечебно-реабилитационным мероприятиям программы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось: восстановлением сердечного ритма у 35,6±4,7% пациентов; уменьшением выраженности аритмического синдрома у 48,1±4,9%; улучшением самочувствия и состояния у 87,5±3,2%; приведением к норме биоэлементного статуса у 69,2±4,5%; восстановлением достаточной обеспеченности витаминами D, B9, B12 у 64,4±4,7%; улучшением прогноза клинического течения аритмии у 49,0±4,9% пациентов. Данные изменения привели к улучшению КЖ у 88,2±4,5% больных с функциональными НРС и 68,8±4,7% пациентов с органическими аритмиями.
Литература
1. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. № 3. С. 49–51 [Libis R.A., Prokof'ev A.B., Koc Ja.I. Ocenka kachestva zhizni u bol'nyh s aritmijami // Kardiologija. 1998. № 3. S. 49–51(in Russian)].
2. Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. № 1. С. 3–8 [Mjasoedova N.A., Thostova Je.B., Belousov Ju.B. Ocenka kachestva zhizni pri razlichnyh serdechno-sosudistyh zabolevanijah // Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2002. № 1. S. 3–8 (in Russian)].
3. Нагорная Н.В., Седнев В.В., Дубовая А.В. Оценка качества жизни пациентов в терапевтической и педиатрической практике врача // Современная педиатрия. 2005. Т. 3. № 8. С. 169–173 [Nagornaja N.V., Sednev V.V., Dubovaja A.V. Ocenka kachestva zhizni pacientov v terapevticheskoj i pediatricheskoj praktike vracha // Sovremennaja pediatrija. 2005. T. 3. № 8. S. 169–173 (in Russian)].
4. Дубовая А.В. Качество жизни детей с врожденными пороками сердца // Мат. II Всероссийской заочной науч.-практ. конференции с международным участием «Качество жизни и здоровье». СПб., 2015. С. 97–106 [Dubovaja A.V. Kachestvo zhizni detej s vrozhdennymi porokami serdca // Mat. II Vserossijskoj zaochnoj nauch.-prakt. konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Kachestvo zhizni i zdorov'e». SPb., 2015. S. 97–106 (in Russian)].
5. Дубовая А.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В. Качество жизни и пути его улучшения у детей после реконструктивных кардиохирургических операций // Мат. науч.-практ. конференции педиатров, неонатологов, детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов с международным участием «Актуальные вопросы современной педиатрической науки и практики». Ставрополь, 2015. С. 280–284 [Dubovaja A.V., Pshenichnaja E.V., Bordjugova E.V. Kachestvo zhizni i puti ego uluchshenija u detej posle rekonstruktivnyh kardiohirurgicheskih operacij // Mat. nauch.-prakt. konferencii pediatrov, neonatologov, detskih hirurgov i anesteziologov-reanimatologov s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nye voprosy sovremennoj pediatricheskoj nauki i praktiki». Stavropol', 2015. S. 280–284 (in Russian)].
6. Сухарева Г.Э. Аритмии у новорожденных (часть 1) // Неонатология, хирургия и перинатальная медицина. 2013. Т. 3. № 4. С. 41–45 [Suhareva G.Je. Aritmii u novorozhdennyh (chast' 1) // Neonatologija, hirurgija i perinatal'naja medicina. 2013. T. 3. № 4. S. 41–45 (in Russian)].
7. Дубовая А.В. Эндогенная интоксикация у детей с нарушениями ритма сердца, имеющих дисэлементоз // Таврический медико-биологический вестник. 2013. № 2. С. 25–27 [Dubovaja A.V. Jendogennaja intoksikacija u detej s narushenijami ritma serdca, imejushhih disjelementoz // Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2013. № 2. S. 25–27 (in Russian)].
8. Дубовая А.В. Пути улучшения качества жизни детей с нарушениями ритма сердца, имеющих дисэлементоз и витаминную недостаточность // Мат. 16-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ). Казань, 2015. С. 49 [Dubovaja A.V. Puti uluchshenija kachestva zhizni detej s narushenijami ritma serdca, imejushhih disjelementoz i vitaminnuju nedostatochnost' // Mat. 16-go Kongressa Rossijskogo obshhestva holterovskogo monitorirovanija i neinvazivnoj jelektrofiziologii (ROHMiNJe). Kazan', 2015. S. 49 (in Russian)].


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?