Современный алгоритм диагностики и лечения ОРВИ у детей: интеграция системной стратегии и локальной тактики

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Современный алгоритм диагностики и лечения ОРВИ у детей: интеграция системной стратегии и локальной тактики

Педиатрия Инфекционные болезни

331

27 февраля 2026

Российский университет дружбы народов, Москва

ООО «Он Клиник Арбат», Москва, Россия

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из наиболее актуальных проблем педиатрии, особенно у часто болеющих детей (ЧБД) с нарушениями микробиома верхних дыхательных путей (ВДП), и являются предиктором развития острого воспаления околоносовых пазух и среднего уха, а также способствуют реактивации персистирующих патологических процессов в ВДП и барабанной полости. Успешное ведение пациентов с ОРВИ требует интегрированного подхода, сочетающего эффективную системную противовирусную и локальную противовоспалительную терапию.

В статье обосновывается целесообразность комбинированного применения инозина пранобекса как системного иммуномодулирующего и противовирусного агента и бензидамина как топического противовоспалительного и антимикробного средства. Инозин пранобекс подавляет репликацию различных РНК- и ДНК-содержащих вирусов путем ингибирования синтеза РНК вирусов, а также вирусных протеинов. Бензидамин, обладающий широким спектром действия, уменьшает проницаемость капилляров и стабилизирует клеточные мембраны путем торможения высвобождения простагландинов (особенно PGE2), гистамина, брадикинина, синтеза цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6) в микроокружении воспаления, обладает местным анальгезирующим и противомикробным действием. На основе анализа более 40 рандомизированных контролируемых исследований, клинических наблюдений и метаанализов представлен практический алгоритм ведения ЧБД с неосложненной ОРВИ, обеспечивающий снижение продолжительности заболевания, риска осложнений и формирования хронической патологии ЛОР-органов. В качестве иллюстрации эффективного использования комплексного подхода к лечению неосложненной ОРВИ у ЧБД представлено клиническое наблюдение.

Ключевые слова: ОРВИ, часто болеющие дети, инозин пранобекс, бензидамин, противовирусная терапия, локальная терапия, иммунопатогенез.

I.M. Kirichenko^1,2, V.I. Popadyuk¹, A.I. Chernolev¹, M.M. Mamadkulov¹, E.V. Kanner³, I.M. Farber⁴

¹RUDN University, Moscow, Russian Federation

²On Clinic Arbat LLC, Moscow, Russian Federation

³I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

⁴Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation

Acute respiratory viral infections (ARVIs) remain a critical challenge in pediatrics, particularly in frequently ill children (FIC) with upper respiratory tract (URT) microbiome dysbiosis. These infections serve as significant predictors for acute sinusitis and otitis media, while also triggering the reactivation of persistent pathological processes within the URT and tympanic cavity. Optimal patient management necessitates a multifaceted therapeutic model that synchronizes systemic antiviral action with localized anti-inflammatory treatment.

This article substantiates the clinical synergy of inosine pranobex, acting as a systemic immunomodulatory antiviral, and benzydamine, a topical anti-inflammatory and antimicrobial agent. Inosine pranobex inhibits the replication of various RNA and DNA viruses by disrupting the synthesis of viral proteins and nucleic acids. Benzydamine enhances this by reducing capillary permeability and stabilizing cell membranes through the inhibition of prostaglandins (specifically PGE2), histamine, bradykinin, and pro-inflammatory cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6), while providing localized analgesic and antimicrobial effects. Analysis of more than 40 randomized controlled trials and clinical meta-analyses has informed a practical management algorithm for FIC with uncomplicated ARVI. Implementation of these integrated treatment tactics effectively reduces the duration of disease, lowers the risk of secondary complications, and prevents the transition to chronic otorhinolaryngological pathology. A case study is presented to illustrate the practical efficacy of the integrated treatment tactics for uncomplicated ARVIs in FIC.

Keywords: ARVI, frequently ill children, inosine pranobex, benzydamine, antiviral therapy, topical therapy, immunopathogenesis.

For citation: Kirichenko I.M., Popadyuk V.I., Chernolev A.I., Mamadkulov M.M., Kanner E.V., Farber I.M. Contemporary approaches to the management of acute respiratory viral infections in pediatric patients: integrating systemic treatment tactics and local interventions. Russian Journal of Woman and Child Health. 2026;9(1):61–71 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2026-9-1-8

Для цитирования: Кириченко И.М., Попадюк В.И., Чернолев А.И., Мамадкулов М.М., Каннер Е.В., Фарбер И.М. Современный алгоритм диагностики и лечения ОРВИ у детей: интеграция системной стратегии и локальной тактики. РМЖ. Мать и дитя. 2026;9(1):61-70. DOI: 10.32364/2618-8430-2026-9-1-8.

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют наиболее частые инфекционные заболевания в детском возрасте, на долю которых приходится 75–90% всех острых инфекционных болезней у детей [1].

По данным проспективного исследования [3], у детей 0–2 лет общая заболеваемость респираторными вирусами составляет 9,4 эпизода на ребенка в год, из которых лишь 37% проявляются клинически: 3,3 случая ОРВИ (95% доверительный интервал 3,01–3,50). Этиологический спектр [2]: риновирусы/энтеровирусы лидируют — 31% детекций, за ними следуют респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) (17%), вирус парагриппа (6,5%), аденовирусы (5,4%). Заболеваемость риновирусами достигает 6,42, бокавирусами — 1,19, коронавирусами — 0,87 [3]. Заболеваемость РСВ в популяции составляет 0,46 эпизода на ребенка в год, при этом 73% инфекций проявляются клинически, а госпитализация требуется в 2,4% случаев [4]. Глобальное бремя РСВ у детей до 5 лет оценивается в 33 млн эпизодов и 101 400 смертей ежегодно, причем 97% из них приходятся на развивающиеся страны [5].

Однако наиболее актуальной клинической проблемой в амбулаторной практике врача-педиатра является категория часто болеющих детей (ЧБД). Распространенность ЧБД в популяции достигает 15–30% детского населения в развитых странах и представляет серьезный вызов для первичного звена здравоохранения [6, 7].

Формирование фенотипа ЧБД связано не только с частотой экспозиции к респираторным вирусам (что может быть обусловлено посещением детского сада или социальными факторами), но и, что наиболее существенно, с первичными и вторичными нарушениями иммунной системы, дисбиозом микробиома верхних дыхательных путей (ВДП) и активацией латентных герпесвирусных инфекций (ГВИ) [8].

Цель работы: провести анализ научной литературы по вопросам диагностики и лечения ОРВИ у детей.

Проведен аналитический обзор научной литературы из международных баз данных PubMed, реестров клинических испытаний ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, а также русскоязычной базы eLibrary.

Критерии включения: работы, опубликованные в период 2000–2025 гг.; рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, систематические обзоры; клинические наблюдения и когортные исследования с достаточной выборкой (n≥30); обсуждение диагностики, лечения, профилактики ОРВИ или ГВИ у детей; исследования, посвященные микробиому, иммунитету и дисбиозу ВДП.

Результаты

Острые респираторные вирусные инфекции остаются одной из наиболее актуальных проблем педиатрии, особенно у ЧБД с нарушениями микробиома ВДП и активацией латентных ГВИ. ОРВИ являются наиболее распространенным предиктором развития острого воспаления околоносовых пазух и среднего уха, а также способствуют реактивации персистирующих патологических процессов в ВДП и барабанной полости¹ [8].

Своевременное и целенаправленное лечение ОРВИ у ЧБД обеспечивает профилактику развития гнойно-воспалительных осложнений ЛОР-органов и тем самым предотвращает частое назначение антибиотиков, сохраняя микробиом. Такая тактика является оправданной с учетом того, что у ЧБД и без того имеются значительные нарушения микробиома как кишечника, так и других локусов, в том числе и ВДП.

Микробиом ВДП у ЧБД

Нормальный микробиом ВДП детей характеризуется доминированием нескольких филумов комменсальных бактерий: Firmicutes (основной филум), Proteobacteria, Actinobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria [9]. В пределах этого профильного распределения преобладающими родами служат Moraxella, Haemophilus, Streptococcus, Flavobacterium, Corynebacterium и Neisseria [10, 11]. Однако у ЧБД развивается характерный дисбиоз, при котором происходит селективное разрастание условно-патогенной флоры, в частности Staphylococcus aureus (выявляется в 41,6% случаев), Streptococcus pneumoniae (30,3%), Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus parahaemolyticus, различные виды Gemella, Streptococcus intermedius и Streptococcus agalactiae [10–12].

Более того, было установлено, что респираторные вирусные инфекции непосредственно ассоциированы с формированием дисбиоза назального микробиома путем дополнительного угнетения защитных механизмов местного иммунитета, включая снижение продукции неспецифических факторов местной защиты и муцинов. В независимых исследованиях микробиоты ВДП и кишечника у ЧБД обнаружена корреляция между дисбиозом кишечника (выявлен у 67,6% детей) и изменениями в микробиоте ВДП, а также установлена высокая корреляционная связь между дисбиозом и уровнем секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в слюне [10, 11].

Не только наличие дисбиоза кишечника способствует развитию осложнений на фоне ОРВИ у детей. Весомый вклад в нарушение иммунного ответа слизистых ВДП вносит персистирующая ГВИ: вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса 6-го типа (ВГЧ-6). Они могут существовать в организме человека в виде моноинфекции или сочетаться друг с другом, что довольно часто встречается в популяции ЧБД [13].

Герпесвирусные инфекции в патогенезе рецидивирующих ОРВИ

В последние годы накопились убедительные данные о критической роли герпесвирусов в формировании рецидивирующих респираторных инфекций у детей. Комплексное микробиологическое и иммунологическое обследование 1120 детей с симптомами ОРВИ выявило активные ГВИ у 26,5% пациентов. Из них наиболее часто обнаруживались ВГЧ-6, ВЭБ и ЦМВ в различных комбинациях. Ключевое патофизиологическое значение герпесвирусов состоит в их способности вызывать иммуносупрессию: после инфицирования они блокируют экспрессию молекул главного комплекса гистосовместимости I класса (major histocompatibility complex, MHC I), что нарушает презентацию антигенов и приводит к снижению активности цитотоксического ответа, блокируют апоптоз инфицированных клеток, продукцию IFN и других цитокинов и активируют регуляторные T-клетки, которые подавляют противовирусный иммунный ответ. Эта вирус-обусловленная иммуносупрессия создает благоприятный фон для присоединения вторичных вирусных и бактериальных инфекций, трансформируя простую острую респираторную инфекцию в сложное полимикробное заболевание [8, 14]. Так, по данным А.С. Левиной и соавт. [15], хроническая ГВИ была диагностирована у 73% из 33 обследованных ЧБД, причем превалировал ВЭБ, а также его сочетание с ЦВМ и ВГЧ-6.

Спектр возбудителей ОРВИ и сезонность

Этиологическая структура ОРВИ варьирует в зависимости от сезона, географического региона и возрастной группы. В настоящее время до трети эпизодов ОРВИ у детей протекают как смешанные вирусные инфекции, когда ребенок последовательно или одновременно заражается несколькими респираторными вирусами, что заметно влияет на клиническое течение заболевания [16, 17].

По данным международного исследования [18], у детей в возрасте 6 мес – 10 лет с гриппоподобным заболеванием частота выявления РСВ составляет 9,7%, а инцидентность РСВ-ассоциированных эпизодов — 7,0 на 100 ребенко-лет. В китайском исследовании (2018–2023) у пациентов всех возрастов с ОРИ наиболее часто обнаруживали вирусы парагриппа (21,3%), гриппа B (17,3%) и гриппа A (9,9%); дети 4–6 лет были наиболее уязвимы [19].

Механизмы врожденного иммунитета и их нарушение при ОРВИ

Естественная защита ВДП от респираторных вирусов обеспечивается многоуровневой системой врожденного иммунитета, включающей:

физический барьер: мукоцилиарный клиренс, слизь, содержащую лизоцим, лактоферрин, пероксидазу;
врожденные рецепторы: toll-like receptors (TLR), nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors (NOD-like), retinoic acid-inducible gene I (RIG-I), которые распознают вирусные паттерны;
цитокины врожденного иммунитета: интерфероны (IFN) I типа (IFN-α, IFN-β), интерлейкины (IL) 1β, 6, фактор некроза опухоли α (TNF-α);
клеточные компоненты: натуральные киллеры (NK-клетки), дендритные клетки [20, 21].

Интерфероны I типа, индуцируемые при распознавании вирусных РНК, служат ключевыми молекулами врожденного противовирусного ответа. Они активируют передачу сигнала через пути JAK-STAT и MAPK, приводя к экспрессии интерферон-стимулируемых генов, которые кодируют белки, обладающие прямой противовирусной активностью (2',5'-олигоаденилатсинтетаза, протеинкиназа R и белок MxA) [22, 23].

У ЧБД наблюдаются дефекты в продукции эндогенного IFN, что может быть обусловлено как первичными генетическими дефектами (например, мутации в генах IFNAR, STAT1, TLR3), так и вторичными факторами, такими как микробиом-обусловленное снижение выработки провоспалительных цитокинов комменсальными микроорганизмами [24, 25].

Роль микробиома в формировании локального иммунитета

Комменсальный микробиом ВДП играет фундаментальную роль в обучении и модуляции местного иммунитета [9–11].

Нормальная микробиота:

конкурирует с патогенными микроорганизмами за питательные вещества и адгезины (колонизационная резистентность);
продуцирует противомикробные метаболиты и бактериоцины;
стимулирует выработку слизистыми клетками защитных секреторных компонентов (sIgA, лизоцима, лактоферрина);
активирует врожденные лимфоидные клетки (ILC) и регуляторные T-клетки (Tregs), способствуя толерантности и противовоспалительному микроокружению.

Дисбиоз, характеризующийся доминированием условно-патогенных штаммов и снижением видового разнообразия, нарушает эти защитные функции. Установлено, что дисбиоз ВДП и кишечника коррелирует со снижением уровня sIgA в слюне, который служит первой линией защиты мукозальной поверхности. Таким образом, восстановление нормального микробиома является важной составляющей стратегии профилактики рецидивирующих инфекций [26].

Клиническая картина и критерии тяжести

Неосложненная ОРВИ классически проявляется постепенным началом с преобладанием катаральных симптомов (ринорея, назальная обструкция, кашель, боль в горле) в течение 3–7 дней, сопровождаемых субфебрильной или фебрильной лихорадкой (38–39 °C) и общими симптомами интоксикации (утомляемость, отсутствие аппетита, артралгии). У детей первых лет жизни ОРВИ может протекать тяжелее с риском развития обструктивного ларингита, бронхиолита или пневмонии, особенно при наличии преморбидных факторов риска (недоношенность, дисплазия бронхолегочной ткани, врожденные пороки сердца) [2].

В клинических рекомендациях стран СНГ и ЕАЭС по диагностике и лечению ОРВИ у детей [27] выделяют 3 степени тяжести заболевания: легкую: симптомы ограничены ВДП, нет признаков интоксикации, температура ≤38,5 °C; среднетяжелую: катаральные явления + признаки интоксикации (вялость, утомляемость), температура 38,5–39,5 °C; тяжелую: выраженная интоксикация, поражение нижних отделов респираторного тракта, температура >39,5 °C, риск осложнений.

Клиническая диагностика и дифференцирование от бактериальных инфекций

Диагностика неосложненной ОРВИ основана на клинических признаках, анамнезе и эпидемиологическом контексте и не требует лабораторного подтверждения в большинстве амбулаторных случаев [28].

Ключевые клинические особенности, отличающие вирусную инфекцию от первичной бактериальной (стрептококковой) инфекции, представлены в таблице.

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки ОРВИ Table. Differential diagnostic patterns of acute respiratory viral infections (ARVI)

Лабораторное подтверждение (ПЦР, экспресс-тесты) показано в следующих случаях [29]:

пациенты в критическом состоянии (для исключения осложнений);
подозрение на грипп (особенно для назначения ингибиторов нейраминидазы);
скрининг в стационаре и домах престарелых;
исследовательские цели и эпидемиологический надзор.

Алгоритм ведения ребенка с ОРВИ можно представить следующим образом.

1. Первичный осмотр (амбулаторный прием / осмотр на дому)

→ перейти к оценке тяжести состояния.

2. Оценка тяжести и решение о госпитализации

a. Спросить и осмотреть на предмет «опасных признаков»:

ребенок не может пить / сосать грудь;

выраженная сонливость, отсутствие контакта;

выраженное затрудненное дыхание, признаки дыхательной недостаточности.

b. Если есть ≥1 опасный признак: → РЕКОМЕНДОВАТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ (вызов СМП / направление в стационар).

c. Если опасных признаков нет: → продолжить амбулаторное ведение и перейти к клинической диагностике ОРВИ.

3. Клиническая диагностика ОРВИ

Оценить типичность картины ОРВИ:

постепенное начало болезни;
преобладают катаральные симптомы: ринорея, кашель, боль в горле;
повышение температуры тела;
нет выраженной общей интоксикации, ребенок сохраняет активность.

Если критерии выполняются: → установить диагноз: ОРИ (предположительно вирусная этиология).

Параллельно: исключить признаки локальных осложнений (отит, синусит, пневмония и др.) по действующим клиническим рекомендациям.

4. Исключение бактериального фарингита (стрептококковой инфекции)

Оценить наличие признаков, типичных для бактериального фарингита:

острое (часто внезапное) начало, высокая температура;
интенсивная боль в горле, затруднение глотания;
налеты на миндалинах, увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы;
отсутствие кашля, ринореи, конъюнктивита.

Если клиника соответствует бактериальному поражению: → предположить стрептококковый фарингит,

→ рекомендовать экспресс‑тест на стрептококк (стрептотест) и/или назначение системного антибиотика в соответствии с клиническими рекомендациями.

Если картина не типична для бактериального фарингита:→ продолжаем терапию, как при неосложненной вирусной ОРВИ.

5. Оценка статуса «часто болеющего ребенка»

Уточнить частоту эпизодов ОРВИ за последний год с учетом возраста:

до 1 года: ≥4 эпизодов ОРВИ в год;
1–3 года: ≥6 эпизодов ОРВИ в год;
4–5 лет: ≥5 эпизодов ОРВИ в год;
старше 5 лет: ≥4 эпизодов ОРВИ в год.

a. Если частота выше возрастных пороговых значений:

присваиваем статус «часто болеющий ребенок»;
планируем углубленное обследование (иммунный статус, ЛОР‑патология, очаги хронической инфекции и др.);
включаем ребенка в группу риска и обсуждаем вопросы длительной системной иммуномодулирующей терапии (с опорой на клинические рекомендации и доказательную базу).

b. Если критерии ЧБД не выполняются:

ведем ребенка как стандартный случай неосложненной ОРВИ;
проводим симптоматическую и локальную противовоспалительную терапию по действующим клиническим рекомендациям.

Для присвоения статуса «часто болеющий ребенок» и определения объема иммунологического обследования используются следующие критерии [30–32]:

Клинические критерии:

возраст до 5 лет: более 4–6 ОРИ;
возраст 5–14 лет: более 4 эпизодов в год;
возраст старше 14 лет: более 2 эпизодов в год.

Показания для скрининга иммунодефицитов: наличие отягощенного семейного анамнеза по иммунологическим заболеваниям; рецидивирующие инфекции, требующие госпитализации; наличие оппортунистических инфекций; персистирующие и прогрессирующие инфекции; необычная восприимчивость к микроорганизмам.

Базовые лабораторные исследования: клинический анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов; уровень иммуноглобулинов A, G, M; общий белок и белковые фракции; при необходимости: исследование функции фагоцитов, Т-лимфоцитов, комплемента [15, 29].

Общие принципы лечения ОРВИ у детей

Общие принципы лечения ОРВИ у детей носят симптоматический характер, лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализация может быть показана только в случае тяжелого течения ОРВИ или при наличии значимой сопутствующей патологии¹.

Прежде всего необходимы постельный режим, обильное питье, увлажнение воздуха в помещениях, а также исключение приема антибактериальных препаратов и мощных иммуномодуляторов без показаний. В случае повышения температуры тела выше 38,5 °С (или выше 38 °С при наличии сопутствующей патологии) важно применять жаропонижающие и противовоспалительные препараты. В клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у детей предлагается парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг на прием не чаще 4–5 р/сут, а также ибупрофен в случае недостаточной эффективности парацетамола или при выраженном болевом синдроме в дозе от 5 до 10 мг на 1 кг не чаще 3–4 р/сут, прием парацетамола и ибупрофена вместе не рекомендуется без строгих показаний¹.

Системная противовирусная терапия

В случае подтвержденного диагноза гриппа можно использовать этиотропные препараты, которые назначают в первые 48 ч от начала симптомов, в случае тяжелого течения заболевания возможно назначение до 72 ч от его начала.

Другие ОРВИ не имеют этиотропного лечения, возможен выбор противовирусных средств по решению врача с учетом возраста и сопутствующей патологии [33].

Одним из таких препаратов является инозин пранобекс, проявляющий противовирусную и иммуностимулирующую активность [34].

Механизмы действия инозина пранобекса. Прямая противовирусная активность. Инозин пранобекс подавляет репликацию различных РНК- и ДНК-содержащих вирусов путем ингибирования синтеза вирусной РНК и протеинов [35, 36].

Иммуностимуляция. Инозин пранобекс усиливает функцию T-лимфоцитов и натуральных киллеров, увеличивая продукцию IFN и IL [37, 38]. В экспериментальных моделях показано, что препарат повышает активность цитотоксических T-лимфоцитов и NK-клеток, опосредующих элиминацию вирус-инфицированных клеток.

Усиление врожденного иммунитета. Инозин пранобекс стимулирует выработку IFN-α и -β как макрофагами, так и эпителиальными клетками и фибробластами. Механизм включает активацию TLR на иммунных клетках.

Модуляция адаптивного иммунитета. Исследования показали, что инозин пранобекс усиливает дифференцировку Th1-ответа, способствуя выработке IFN-γ и IL-2 [37].

Клинические исследования эффективности. Эффективность инозина пранобекса в лечении ОРВИ подтверждена многочисленными рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями на большом количестве наблюдений.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на когорте из 163 детей (2025 г.) [34]. Исследование, проведенное в условиях амбулаторного ведения, включило 163 ребенка в возрасте 3–17 лет с диагнозом ОРВИ. Пациенты были разделены на группы в зависимости от вида противовирусного препарата, который они получали. Первичные исходы включали продолжительность основных клинических симптомов (гипертермия, ринит, боль в горле) и общую длительность острого периода заболевания. Основные результаты исследования: у детей, получавших инозин пранобекс, нормализация температуры тела наступала к 3–5-м суткам (в среднем на 2–3 сут раньше, чем в группе пациентов, получавших другие противовирусные препараты; p<0,05); кашель у детей, принимавших инозин пранобекс, регистрировали в 4,0–4,5 раза реже по сравнению с пациентами, получавшими другие противовирусные препараты; продолжительность ринита сокращалась на 2–3 сут; боль в горле купировалась на 1–2 сут раньше.

Масштабная фармакоэпидемиологическая программа «ОРИентир» (дети и подростки 3–18 лет, n=11 334) [35]. Результаты показали высокую эффективность инозина пранобекса в лечении ОРВИ различной этиологии: существенное сокращение общей продолжительности заболевания на 2–3 дня; снижение в 4 раза частоты осложнений ОРВИ (пневмонии, отиты, синуситы) по сравнению с целым рядом других противовирусных препаратов и симптоматической терапией; частота осложнений в группе инозина пранобекса составила 11,8% против 71,2% в группе без противовирусной терапии; потребность в антибиотикотерапии была значительно ниже при использовании инозина пранобекса.

В ходе программы «АлгОРИтм» (январь — апрель 2024 г.) 379 врачей из 115 городов и 38 регионов РФ оценили тактику ведения 4319 детей 3–7 лет с ОРВИ. Противовирусные препараты получали лишь 20,8% пациентов. В группе, получавшей Гроприносин^®, регресс симптомов наступал на 2 дня раньше, а пик проявлений фиксировали уже на 3-й день болезни, тогда как при симптоматической терапии он смещался на 5-й день, а общая длительность заболевания нередко достигала 10 дней. У детей 4–5 лет, не получавших противовирусных средств, клинические симптомы наблюдались в 7 раз чаще (р<0,05). Кроме того, в группе Гроприносина частота назначения антибиотиков оказалась минимальной (11,8%), что в 6 раз ниже, чем в группе без противовирусной терапии (71,2%). Таким образом, раннее применение противовирусных средств, в частности инозина пранобекса (Гроприносин^®), способствует более быстрому купированию симптомов респираторной инфекции, снижает вероятность возникновения бактериальных осложнений и, соответственно, минимизирует необходимость в антибактериальной терапии, что в итоге позволяет сдерживать рост антибиотикорезистентности и избегать избыточной лекарственной нагрузки в педиатрической практике [39].

Назначение при ГВИ. Особое значение инозина пранобекса для ЧБД состоит в его эффективности против ГВИ. Высокая распространенность активности герпесвирусов у детей с симптомами ОРВИ (26,5%) и их иммуносупрессивное действие обусловливают необходимость применения препаратов широкого спектра противовирусного действия [18]. Исследование эффективности инозина пранобекса у детей с подтвержденной ГВИ показало элиминацию маркеров активной ГВИ в течение 2–3 нед. лечения, предотвращение реактивации герпесвирусов и развития осложнений, а также нормализацию показателей клеточного иммунитета после завершения курса терапии [35, 40].

Безопасность и переносимость. Обычно дети хорошо переносят лечение инозином пранобексом, однако возможны побочные реакции, например, диспепсические явления (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), аллергические реакции (сыпь, зуд), нечасто — полиурия [39, 40]. Противопоказаниями служат гиперчувствительность к препарату, подагра, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, аритмии, детский возраст до 3 лет. Важно учитывать, что иммунодепрессанты (цитостатики, высокие дозы кортикостероидов) ослабляют иммуностимулирующий эффект инозина пранобекса.

При определении показаний к системной противовирусной терапии инозином пранобексом следует учитывать, что он снижает риск развития осложнений у ЧБД и детей с отягощенным отоларингологическим анамнезом (рецидивирующие синуситы и отиты), а также у детей с сопутствующей коморбидной патологией, с наличием ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6 в анамнезе, рецидивирующего лабиального герпеса, выраженным увеличением шейных лимфатических узлов и наличием петехиальной сыпи непосредственно после начала ОРВИ [38].

Также возможно назначение инозина пранобекса при среднетяжелом течении ОРВИ с выраженной интоксикацией, повышением температуры до 38,5 °С; при прогнозе длительного течения заболевания, когда отсутствует тенденция к улучшению состояния на 3–4-й день ОРВИ; наличии в анамнезе недавно перенесенной тяжелой респираторной вирусной инфекции и недостаточности предыдущей противовирусной терапии [41].

Таким образом, на основании проанализированных многочисленных публикаций можно утверждать, что инозин пранобекс может использоваться в качестве противовирусного иммуномодулирующего средства в группе ЧБД при ОРВИ и высоком риске развития осложнений на фоне респираторных вирусных инфекций.

Не нужно забывать и о симптоматической терапии при ОРВИ. При наличии выделений из носа и заложенности носа необходимо промывание физиологическим или изотоническим морским растворами, а у детей младшей группы следует проводить отсасывание секрета из полости носа специальными устройствами. При выраженной назальной обструкции возможно применение короткого курса деконгестантов с учетом возраста ребенка, но не дольше 3–5 дней. При наличии продуктивного кашля и затекания отделяемого по задней стенке глотки возможно применение муколитиков и мукорегуляторов. Боль в горле купируется назначением лекарственных форм, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), топические анальгетики и противомикробные средства¹.

Локальная противовоспалительная и микробная терапия

Локальная противовоспалительная и антимикробная терапия при ОРВИ направлена на уменьшение боли в горле, отека и воспаления слизистой ротоглотки, а также на частичное снижение микробной нагрузки, не заменяя при этом системное лечение и общие меры. В педиатрической практике для орошения слизистой глотки применяются спреи и растворы, содержащие средства с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, такие, например, как бензидамин, который обладает локальным обезболивающим, противовоспалительным и подтвержденным антимикробным действием в отношении ряда клинически значимых патогенов, что позволяет уменьшить выраженность боли и дискомфорта при глотании. Препараты этой группы используют в виде дозированных спреев или полосканий с последующим воздержанием от еды и питья на 15–30 мин, при строгом учете возрастных ограничений и соблюдении техники применения, особенно у детей младшего возраста, чтобы обеспечить адекватный контакт раствора со слизистой и снизить риск нежелательных реакций.

При выборе локального препарата учитывают доказательную базу, профиль безопасности и возраст ребенка, избегая многокомпонентных средств с недоказанной эффективностью и агрессивным воздействием на слизистую, а также не назначая местные антибиотики без четких показаний, чтобы не способствовать нарушению местного микробиоценоза ротоглотки¹ [42].

Фармакология и механизм действия бензидамина. Бензидамин гидрохлорид является индазольным производным, обладающим комбинированным противовоспалительным, местноанестезирующим и антимикробным действием [41, 42]. В отличие от НПВП бензидамин оказывает свои эффекты исключительно локально и не подавляет синтез простагландинов, необходимых для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта.

Механизмы действия бензидамина. Противовоспалительный эффект. Бензидамин действует локально через модуляцию макрофагов и фибробластов в очаге воспаления, предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов (особенно TNF-α и IL-1β), что приводит к снижению активности циклооксигеназы 2. Более поздние исследования показали, что бензидамин также может ингибировать миграцию моноцитов и блокировать путь p38 MAPK, ключевой регулятор биосинтеза провоспалительных цитокинов. Наряду с уменьшением количества воспалительных цитокинов бензидамин также оказывает влияние на воспалительный процесс посредством различных механизмов: снижение проницаемости сосудов, вызванное высвобождением гистамина, ацетилхолина, серотонина и адреналина; ингибирование агрегации тромбоцитов и образования тромбов; ингибирование дегрануляции полиморфно-ядерных лейкоцитов человека; ингибирование миграции моноцитов человека [43].

Местноанестезирующее действие. Бензидамин обладает структурной схожестью с местными анестетиками (прокаин, новокаин) и блокирует трансмембранный ток натрия в нервных волокнах, снижая возбудимость ноцицепторов. Местная анестезирующая активность была продемонстрирована в клинических исследованиях [44, 45].

Анальгезирующий эффект. Снижение концентрации биогенных аминов с альгогенными свойствами (гистамина, брадикинина, серотонина, норадреналина) в результате ингибирования синтеза простагландинов и блокады взаимодействия брадикинина с тканевыми рецепторами способствует повышению порога болевой чувствительности в очаге воспаления. Восстановление микроциркуляции и улучшение оксигенации тканей дополнительно способствуют уменьшению боли [46, 47].

Антимикробное действие. Бензидамин оказывает антибактериальный эффект против широкого спектра микроорганизмов (в том числе Streptococcus pyogenes, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae) путем быстрого проникновения через клеточные мембраны микроорганизмов с последующим повреждением их внутриклеточных структур и нарушением метаболических процессов [42, 48].

Противогрибковое действие. Препарат активен против штаммов Candida albicans и non-albicans, вызывая структурные модификации клеточной стенки грибов и их метаболических цепей, препятствуя репродукции [42].

Эффективность бензидамина подтверждается многочисленными исследованиями. Так, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании терапии острого тонзиллофарингита у 147 пациентов отмечено значительное снижение интенсивности клинических признаков в группе активного лечения с применением бензидамина по сравнению с группой контроля (p<0,05). На 7-й день лечения разницы в качестве жизни между группами не было выявлено, препараты хорошо переносились; серьезных побочных эффектов не отмечено. Авторы заключили, что спрей с хлоргексидином и бензидамином, добавленный к стандартной антибиотикотерапии, значительно снижает интенсивность клинических симптомов при стрептококковом фарингите [43].

Также проведен ряд исследований, подтвердивших местное анальгезирующее и противовоспалительное действие и безопасность бензидамина при боли в горле различного генеза [44–49].

Технология доставки и формы препарата. Бензидамин в виде препарата Оралсепт^® представлен в нескольких лекарственных формах, различающихся по скорости наступления эффекта и продолжительности действия.

Технологические преимущества спрея Оралсепт^®:

прямая доставка активного вещества на воспаленную ткань;
минимизация проглатывания лекарства (в отличие от полосканий и таблеток);
точная дозировка (одна доза = одно распыление = 0,255 мг);
быстрое облегчение симптомов.

В качестве иллюстрации важности и эффективности комплексного подхода к лечению неосложненной ОРВИ у ЧБД приводим клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациент М., мальчик, 5 лет 2 мес. Масса тела 19 кг, посещает детский сад, первый год посещения.

Из анамнеза: беременность и роды у матери протекали без осложнений, ребенок родился доношенным, с массой тела 3400 г, развивался нормально, прививки выполнены в соответствии с национальным календарем, аллергические реакции ранее не отмечались, отоларингологических вмешательств не проводилось.

В семейном анамнезе: мать здорова, работает в образовательном учреждении и имеет профессиональный контакт с детьми, отец также здоров, случаев первичных иммунодефицитов среди близких родственников не выявлено.

Текущее заболевание началось 3 дня назад, при этом первым днем болезни считается период двухдневной давности; первоначально появились прозрачная ринорея и чихание, затем в течение первых двух суток постепенно нарастала заложенность носа, возникла умеренная боль в горле и кашель, петехиальная сыпь на верхних конечностях и груди, а на 3-й день температура повысилась до 38,7 °C, усилились общее недомогание и утомляемость, кашель. Родители подчеркивают, что это уже третий эпизод выраженной ОРВИ за последние 4 мес. (предыдущие эпизоды были 2 и 4 мес. назад), а суммарно за последние 12 мес. у ребенка отмечено 5 эпизодов острых респираторных заболеваний, что превышает возрастной порог и соответствует статусу часто болеющего ребенка в возрасте до 5 лет.

Ребенок во время осмотра активен, но выглядит утомленным, охотно вступает в контакт, ест хуже обычного, хотя пьет охотно, сон нарушен из-за кашля и назальной обструкции; температура тела составляет 38,5 °C, частота дыхания 28 в 1 мин при возрастной норме 20–25, частота сердечных сокращений 110 в 1 мин при норме 95–105, артериальное давление 100/65 мм рт. ст., насыщение кислородом 98% на комнатном воздухе.

При объективном осмотре кожа и слизистые бледные, без сыпи, нормальной влажности; в полости носа отмечается прозрачное отделяемое, слизистая гиперемирована и отечна; миндалины увеличены до второй степени без налетов, задняя стенка глотки гиперемирована и отечна, глотание сопровождается болью (см. рисунок, А). Шейные лимфатические узлы увеличены до 1 см, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями; форма грудной клетки нормальная, дыхание везикулярное, хрипов нет, кашель сухой; сердечные тоны звучные, границы сердца в пределах нормы, шумы не выслушиваются; живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется, менингеальные симптомы отсутствуют.

На основании анамнеза и клинических данных выставлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция неуточненной этиологии, среднетяжелое течение, без признаков осложнений. С учетом амбулаторного ведения и отсутствия признаков бактериальной суперинфекции дополнительные лабораторно-инструментальные исследования на данном этапе не проводились, однако при осложненном или затяжном течении либо при отсутствии улучшения к 5–7-му дню заболевания запланировано проведение ПЦР-диагностики респираторных вирусов и, при наличии показаний, бактериологического исследования мокроты.

Дополнительно уточнено, что за последний год у ребенка было 5 эпизодов острых респираторных заболеваний, он регулярно контактирует с большим детским коллективом в детском саду, при этом организованных мероприятий по закаливанию и систематических занятий физической культурой не проводилось, что рассматривается как дополнительный фактор риска формирования статуса ЧБД.

Назначенное лечение:

системная противовирусная терапия препаратом инозина пранобекса (Гроприносин^®): сироп 50 мг/мл (с мерным шприцем для облегчения дозирования); доза: 50 мг/кг (1 мл на 1 кг массы тела в сутки) = 19 мл сиропа (950 мг) в сутки для ребенка массой тела 19 кг; схема: разделить на 3 приема по 6 мл 3 р/сут после еды; продолжительность: 7 дней (3–9-й день болезни);

локальная противовоспалительная и антимикробная терапия препаратом бензидамина (спрей Оралсепт^®) по 4 дозы (распыления) на одно применение; кратность: 4 р/день (после завтрака, обеда, полдника, ужина); продолжительность: 5–7 дней. Техника: распыление на воспаленную область (миндалины, глотку), воздержание от еды/питья 15–30 мин.

Также назначены симптоматическая терапия (жаропонижающие препараты, элиминационная терапия полости носа), обильное теплое питье, щадящая диета с легкоусвояемой пищей, запрет на посещение детского дошкольного учреждения в течение как минимум 5–7 дней и до полного выздоровления.

На фоне проводимой терапии на 2-й день от начала лечения отмечено повышение активности ребенка, температура снизилась до субфебрильной, петехиальная сыпь исчезла, купировались болезненные ощущения в горле и уменьшились воспалительные явления. На 5-й день от начала лечения отмечали нормализацию температуры тела, значительное уменьшение кашля и боли в горле, уменьшение выраженности симптомов интоксикации и улучшение носового дыхания. При осмотре ротоглотки отмечена положительная динамика: уменьшение гиперемии и отечности слизистой зева (см. рисунок, В).

Рисунок. Эндоскопический осмотр ротоглотки до лече- ния (А) и на 5-е сутки после начала лечения (В) (эндоскоп Otopront 0°) Figure. Endoscopic oropharyngeal assessment before treatment (A) and on the 5th day after the initiation of therapy (B) (using a 0°

Полученные результаты лечения показывают положительное потенцирующее влияние совместного применения системной противовирусной и топической противовоспалительной терапии на улучшение состояния ребенка и ускорение выздоровления.

Обсуждение

Острые респираторные вирусные инфекции у ЧБД формируются на фоне сочетанного нарушения микробиома ВДП, персистенции герпесвирусов и дефектов врожденного иммунитета, что повышает риск развития рецидивов и осложнений со стороны ЛОР‑органов. В этой ситуации целесообразно сочетать системную противовирусную и иммуномодулирующую терапию (инозин пранобекс) с топическим контролем воспаления и боли в горле (бензидамина гидрохлорид), обеспечивая многоуровневое воздействие на патологический процесс.

Инозин пранобекс действует системно, подавляя репликацию широкого спектра вирусов (включая герпесвирусы) и усиливая функцию T‑лимфоцитов и NK‑клеток, что способствует более быстрому купированию интоксикации и снижению частоты осложнений ОРВИ. Бензидамина гидрохлорид, применяемый местно в виде спрея или таблеток, оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и антимикробный эффект на уровне слизистой ротоглотки, уменьшая отек, боль и бактериальную нагрузку, без значимого системного воздействия.

Клинические исследования показывают, что назначение бензидамина в составе комплексной терапии ОРВИ у детей сокращает общую продолжительность заболевания примерно на 1–1,5 сут и ускоряет регресс боли в горле и катарального синдрома, при этом препарат хорошо переносится и не требует коррекции дозы системных НПВП. Совместное применение инозина пранобекса и бензидамина гидрохлорида логично сочетает системное противовирусное и иммуномодулирующее действие с локальным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, что особенно важно у ЧБД с выраженной болью в горле, отеком миндалин и риском возникновения бактериальных осложнений.

С точки зрения безопасности, прямых клинически значимых фармакокинетических взаимодействий между инозином пранобексом и бензидамина гидрохлоридом не описано; инозин пранобекс в основном взаимодействует с иммунодепрессантами и некоторыми антиретровирусными препаратами, а бензидамин действует преимущественно местно, не подавляя системный синтез простагландинов. Поэтому при соблюдении возрастных дозировок и схем применения (инозин пранобекс — системно, бензидамин — топически) их сочетание может рассматриваться как патогенетически обоснованная и безопасная комбинация в комплексном лечении ОРВИ у детей, в том числе у часто болеющих.

Заключение

Совместное применение инозина пранобекса и бензидамина гидрохлорида позволяет сочетать системное противовирусное и иммуномодулирующее действие с выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, что особенно актуально у детей с выраженной интоксикацией, болью в горле и высоким риском развития ЛОР‑осложнений. Отсутствие описанных клинически значимых взаимодействий между препаратами, хорошо изученный профиль безопасности делают такую комбинацию патогенетически обоснованной и приемлемой в педиатрической практике.

¹Клинические рекомендации Мин здрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022-2023-2024. (Электронный ресурс.) https://recipture.ru/recommend/LOR/ORVI1d.pdf? (дата обращения: 03.02.2026).

Сведения об авторах:

Кириченко Ирина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; главный оториноларинголог ООО «Он Клиник Арбат»; 121069, Россия, Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-6966-8656

Попадюк Валентин Иванович — д.м.н., профессор, декан факультета ФНМО и заведующий кафедрой оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; ORCID iD 0000-0003-3309-4683.

Чернолев Анна Ильинична — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; ORCID iD 0000-0003-3082-3182

Мамадкулов Муслихиддин Мирзоевич — аспирант кафедры оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; ORCID iD 0009-0000-7132-6815

Каннер Екатерина Валерьевна — д.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-3204-1846

Фарбер Ирина Михайловна — к.м.н., ассистент кафедры детских болезней клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-6919-6732

Контактная информация: Кириченко Ирина Михайловна, e-mail: loririna@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 14.12.2025.

Поступила после рецензирования 13.01.2026.

Принята в печать 30.01.2026.

1. Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Усков А.Н., Скрипченко Н.В. и др. Современные тенденции инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(4):119–133.Lobzin Yu.V., Rychkova S.V., Uskov A.N., Skripchenko N.V. et al Current trends in paediatric infections in the Russian Federation. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(4):119–133 (in Russ.). DOI: 10.25207/1608-6228-2020-27-4-119-133
2. Perez A., Lively J.Y., Curns A. et al. New Vaccine Surveillance Network Collaborators. Respiratory Virus Surveillance Among Children with Acute Respiratory Illnesses — New Vaccine Surveillance Network, United States, 2016-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(40):1253–1259. DOI: 10.15585/mmwr.mm7140a1
3. Teoh Z., Conrey S., McNeal M. et al. Burden of Respiratory Viruses in Children Less Than 2 Years Old in a Community-based Longitudinal US Birth Cohort. Clin Infect Dis. 2023;77(6):901–909. DOI: 10.1093/cid/ciad289
4. Takashima M.D., Grimwood K., Sly P.D. et al. Epidemiology of respiratory syncytial virus in a community birth cohort of infants in the first 2 years of life. Eur J Pediatr. 2021;180(7):2125–2135. DOI: 10.1007/s00431-021-03998-0
5. Li Y., Wang X., Blau D.M., Caballero M.T. et al. Respiratory Virus Global Epidemiology Network; Nair H; RESCEU investigators. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10340):2047–2064. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00478-0
6. Грицинская В.Л., Новикова В.П. Часто болеющие дети: новый взгляд на старую проблему. Медицинский Совет. 2024;(19):224–229. DOI: 10.21518/ms2024-39029Gritsinskaya V.L., Novikova V.P. Frequently ill children: A new vision of the old problem. Medical Council. 2024;(19):224–229 (in Russ.). DOI: 10.21518/ms2024-39029
7. Казумян М.А., Василенок А.В., Теплякова Е.Д. Современный взгляд на проблему «дети с рекуррентными инфекциями» (часто болеющие дети) и их иммунный статус. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(3):37–43. DOI: 10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43Kazumian M.A., Vasilenok A.V., Teplyakova E.D. Modern view on a problem "children with recurrent infections" (frequently ill children) and their immune status. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(3):37–43 (in Russ.). DOI: 10.21886/2219-8075-2018-9-3-37-43
8. Руженцова Т.А., Попова Р.В., Гарбузов А.А. и др. Герпесвирусные инфекции в формировании эпизодов ОРВИ у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(4):399–404. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-12Ruzhentsova T.A., Popova R.V., Garbuzov A.A. et al. Herpesvirus infections in ARVI episodes in children. Russian Journal of Woman and Child Health. 2023;6(4):399–404 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430- 2023-6-4-12
9. Курдюкова Т.И., Красноруцкая О.Н.. Микробиом верхних дыхательных путей у детей раннего и дошкольного возраста. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(1):98–105. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-98-105. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-98-105Kurdiukova T.I., Krasnorutskaia O.N. Microbiome of the upper respiratory tract in infants and preschool children. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2023;102(1):98–105 (in Russ.). DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-98-105
10. Шабалдин А.В., Шабалдина Е.В., Симбирцев А.С. Особенности микробиома верхних отделов респираторного тракта у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Инфекция и иммунитет. 2017;7(4):341–349. DOI: 10.15789/2220-7619-2017-4-341-349Shabaldin A.V., Shabaldina E.V., Simbirtsev A.S. Features of the microbiome of the upper respiratory tract in children with recurrent respiratory diseases. Russian Journal of Infection and Immunity. 2017;7(4):341–349 (in Russ.). DOI: 10.15789/2220-7619-2017-4-341-349
11. Керимова М.К. Микробный пейзаж содержимого кишечника и мокроты часто болеющих детей. Казанский медицинский журнал. 2016;97(6):850–853. DOI: 10.17750/KMJ2016-850Kerimova M.K. Microbial landscape of intestinal contents and sputum in frequently ill children. Kazan Medical Journal. 2016;97(6):850–853 (in Russ.).
12. Царькова С.А., Абдуллаев А.А., Савельева Е.В., Кочнева Н.А. Микробиом верхних дыхательных путей и проблемы ведения пациентов в условиях амбулаторной педиатрической практики. Уральский медицинский журнал. 2020;1(184):83–91. DOI: 10.25694/URMJ.2020.01.15Tsarkova S.A., Abdullaev A.A., Saveleva E.V., Kochneva N.A. Microbiome of the upper respiratory tract and problems of managing patients in outpatient pediatric practice. Ural Medical Journal. 2020;1(184):83–91 (in Russ.). DOI: 10.25694/URMJ.2020.01.15
13. Алимбарова Л.М., Лазаренко А.А., Львов Н.Д., Баринский И.Ф. Спектр маркеров герпесвирусных инфекций и алгоритм их лабораторной диагностики у детей с воспалительными процессами верхних дыхательных путей. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(3):182–188. DOI: 10.18821/0869-2084-2017-62-3-182-188Alimbarova L.M., Lazarenko A.A., Lvov N.D., Barinskiy I.F. The spectrum of markers of herpes viral infections and algorithm of their laboratory diagnostic in children with inflammatory processes of upper respiratory ways and ENT-organs. Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2017;62(3):182–188 (in Russ.). DOI: 10.18821/0869-2084-2017-62-3-182-188
14. Савенкова М.С., Эсауленко Е.В., Петров В.А. и др. Проблемы и возможности комплексного лечения ОРВИ и других вирусных инфекций у детей в амбулаторной практике. Оценка значения противовирусной и местной терапии (резолюция междисциплинарного Совета экспертов). Журнал инфектологии. 2025;17(4):181–190. DOI: 10.22625/2072-6732-2025-17-4-181-190Savenkova M.S., Esaulenko E.V., Petrov V.A. et al. Problems and opportunities for complex treatment of ARVI and other viral infections in children in outpatient practice. Assessing the value of antiviral and local therapy (Resolution of the interdisciplinary Council of Experts). Journal Infectology. 2025;17(4):181–190 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2025-17-4-181-190
15. Левина А.С., Бабаченко И.В., Скрипченко Н.В. и др. Терапия хронической герпесвирусной инфекции у часто болеющих детей. Возможные причины неэффективности. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(4):332–339. DOI: 10.32364/2618-84302022-5-4-332-339Levina A.S., Babachenko I.V., Skripchenko N.V., Chebotareva T.A., Demina O.I. Therapy of chronic herpesvirus infection in frequently ill children. Possible causes of ineffectiveness. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022;5(4):332–339 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-84302022-5-4-332-339
16. Haney J., Vijayakrishnan S., Streetley J. et al. Coinfection by influenza A virus and respiratory syncytial virus produces hybrid virus particles. Nat Microbiol. 2022;7(11):1879–1890. DOI: 10.1038/s41564-022-01242-5
17. Савенкова М.С., Савенков М.П. Анализ многоцентровых программ по оценке эффективности терапии ОРВИ у детей в амбулаторно-поликлинической практике за период 2019–2025 гг. в Российской Федерации. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(3):258–262. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-3-13Savenkova M.S., Savenkov M.P. Analysis of multicenter programs to evaluate efficacy of ARVI therapy in children in outpatient practice in the Russian Federation in 2019–2025. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(3):258–262 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-3-13
18. Nolan T., Borja-Tabora C., Lopez P. et al. Prevalence and Incidence of Respiratory Syncytial Virus and Other Respiratory Viral Infections in Children Aged 6 Months to 10 Years With Influenza-like Illness Enrolled in a Randomized Trial. Clin Infect Dis. 2015;60(11):e80–89. DOI: 10.1093/cid/civ065
19. Quan Y., Zhang X., Yang G. et al. Epidemiological characteristics of five non-COVID respiratory viruses among 37.139 all-age patients during 2018 — 2023 in Weifang, China: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2024;24(1):1324. DOI: 10.1186/s12879-024-10212-7
20. Li A., Xu J. Innate Immune Response in Respiratory System: A Double-edged Sword Against Virus Infection. Infect Dis Immun. 2021;2(3):132–134. DOI: 0.1097/ID9.0000000000000031
21. Wu X., Huang F., Yao W., Xue Z. The role of innate immune system in respiratory viral infection related asthma. Front Cell Infect Microbiol. 2025;15:1604831. DOI: 10.3389/fcimb.2025.1604831
22. Ciapponi A., Palermo M.C., Sandoval M.M. et al. Respiratory syncytial virus disease burden in children and adults from Latin America: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2024;12:1377968. DOI: 10.3389/fpubh.2024.1377968
23. Железникова Г.Ф. Инфекция и иммунитет: стратегии обеих сторон. Медицинская иммунология. 2006;8(5-6):597–614. DOI: 10.15789/1563-0625-2006-5-6-597-614Zheleznikova G.F. Infection and immunity: strategies of both sides. Medical Immunology. 2006;8(5-6):597–614 (in Russ.). DOI: 10.15789/1563-0625-2006-5-6-597-614
24. Кайбышева В.О., Жарова М.Е., Филимендикова К.Ю., Никонов Е.Л. Микробиом человека: возрастные изменения и функции. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):42‑55. DOI: 10.17116/dokgastro2020902142Kaibysheva V.O., Zharova M.E., Filimendikova K.Yu., Nikonov E.L. Human Microbiome: age-related changes and functions. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(2):42‑55 (in Russ.). DOI: 10.17116/dokgastro2020902142
25. Булатова Е.М., Богданова Н.М., Лобанова Е.А., Габрусская Т.В. Кишечная микробиота, современные представления. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2009;87(3):104–110.Bulatova E.M., Bogdanova N.M., Lobanova E.A., Gabrusskaya T.V. Intestinal microbiota, modern ideas. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2009;87(3):104–110 (in Russ.).
26. Голошубина В.В., Трухан Д.И., Багишева Н.В. Нарушения кишечного микробиоценоза: актуальные аспекты терминологии, клиники, профилактики. РМЖ. 2020;12:17–22.Goloshubina V.V., Trukhan D.I., Bagisheva N.V. Disorders of intestinal microbiocenosis: current aspects of terminology, clinical picture, and prevention. RMJ. 2020;12:17–22 (in Russ.).
27. Лобзин Ю.В., Горелов А.В., Ахмедова М.Д. и др.. Клинические рекомендации стран СНГ и ЕАЭС по диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей. Журнал инфектологии. 2025;17(3):175–184. DOI: 10.22625/2072-6732-2025-17-3-175-184Lobzin Yu.V., Gorelov A.V., Akhmedova M.D. et al. Clinical guidelines of the CIS and EAEU countries on the diagnosis and treatment of acute respiratory viral infections (ARVI) in children. Journal Infectology. 2025;17(3):175–184 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2025-17-3-175-184
28. Caldwell J.M., Espinosa C.M., Banerjee R., Domachowske J.B. Rapid diagnosis of acute pediatric respiratory infections with Point-of-Care and multiplex molecular testing. Infection. 2025;53(Suppl 1):1–14. DOI: 10.1007/s15010-025-02553-5
29. Doan Q., Enarson P., Kissoon N. et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(9):CD006452. DOI: 10.1002/14651858.CD006452.pub4
30. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. Нижний Новгород: Изд-во НГМА. 2003.Al'bickij V.Ju., Baranov A.A., Kamaev I.A., Ogneva M.L. et al: Izd-vo NGMA. 2003. (in Russ.).
31. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Локшина Э.Э. и др. Часто болеющие дети: все ли решено? Медицинский Совет. 2018;(17):206–215. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-17-206-214Zaplatnkikov A.L., Girina A.A., Lokshina E.Е. et al. Frequently ill children: has everything been resolved? Medical Council. 2018;(17):206–215 (in Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2018-17-206-214
32. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов: изд-во Саратовского мед-университета; 1986.Al'bitskij V.Yu., Baranov A.A. Frequently ill children. Clinical and social aspects. Ways to improve health. Saratov: Publishing House of Saratov Medical University; 1986 (in Russ.).
33. Кириченко И.М., Попадюк В.И., Козлова Н.С., Чернолев А.И. Острый риносинусит у детей в амбулаторной практике: возможности рациональной терапии и профилактики осложнений. Медицинский совет. 2024;18(19):69–76. DOI: 10.21518/ms2024-443Kirichenko I.M., Popadyuk V.I., Kozlova N.S., Chernolev A.I. Acute rhinosinusitis in children in outpatient practice: The possibilities of rational therapy and prevention of complications. Medical Council. 2024;18(19):69–76 (in Russ.). DOI: 10.21518/ms2024-443
34. Черненков Ю.В., Курмачева Н.А., Лобанов М.Е. и др. Клиническая эффективность инозина пранобекса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(2):142–148.Chernenkov Yu.V., Kurmacheva N.A., Lobanov M.E. et al. Clinical efficacy of inosine pranobex in children with acute respiratory viral infections of the upper respiratory tract. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(2):142–148 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-2-8
35. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Алешина Н.И. и др. Возможности повышения эффективности терапии острых респираторных вирусных инфекций различной этиологии у детей. Инфекционные болезни. 2019;17(2):46–52. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-2-46-52Ruzhentsova T.A., Ploskireva A.A., Aleshina N.I. et al. Possibilities of increasing the effectiveness of therapy for acute respiratory viral infections of various etiologies in children. Infectious diseases. 2019;17(2):46–52 (in Russ.). DOI: 10.20953/1729-9225-2019-2-46-52
36. Бабаченко И.В. Эффективность Инозина Пранобекса в лечении и профилактике инфекционных заболеваний (систематический обзор). Журнал инфектологии. 2023;15(4):42–53.Babachenko I.V. Effectiveness of inosine pranobex in the treatment and prevention of infectious diseases (system review). Journal Infectology. 2023;15(4):42–53 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2023-15-4-42-53
37. Waldman R.H., Ganguly R. Therapeutic efficacy of inosiplex (Isoprinosine) in rhinovirus infection. Ann N Y Acad Sci. 1977;284:153–160. DOI: 10.1111/j.1749-6632.1977.tb21946.x
38. Waldman R.H., Ganguly R. Therapeutic efficacy of inosiplex (Isoprinosine) in rhinovirus infection. Ann N Y Acad Sci. 1977;284:153–160. DOI: 10.1111/j.1749-6632.1977.tb21946.x
39. Савенкова М.С., Савенков М.П., Душкин Р.В., Чаликова Е.К. Оценка значения противовирусной терапии в комплексном лечении ОРВИ у детей 3–7 лет в амбулаторной практике для предупреждения развития бактериальных осложнений, формирования антибиотикорезистентности и полипрагмазии на территории Российской Федерации. Вопросы практической педиатрии. 2025;20(3):98–110. DOI: 10.20953/1817-7646-2025-3-98-110Savenkova M.S., Savenkov M.P.1, Dushkin R.V., Chalikova E.K. Assessment of the value of antiviral therapy in the complex treatment of ARVI in children aged 3–7 years in outpatient practice for the prevention of bacterial complications, the development of antibiotic resistance, and polypharmacy in the Russian Federation. Clinical Practice in Pediatrics. 2025;20(3):98–110 (in Russ.). DOI: 10.20953/1817-7646-2025-3-98-110
40. Симованьян Э., Денисенко В., Григорян А. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(2):16–21.Simovanyan E., Denisenko V., Grigoryan A. Efficacy of inosine pranobex in frequently ill children with chronic Epstein–Barr virus infection: randomized study. Current Pediatrics. 2011;10(2):16–21 (in Russ.).
41. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Балакирева Г.М. и др. Клинический опыт лечения заболеваний дыхательных путей препаратом Гроприносин (инозин пранобекс) в педиатрической практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018;4:32–36. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180112Savenkova M.S., Afanaseva A.A., Balakirev G.M. et al. Clinical experience in the treatment of diseases of the respiratory tract with Groprinosin (inosine pranobex) in pediatric practice. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018;4:32–36 (in Russ.). DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180112
42. Дроздов В.Н., Воробьева О.А., Сереброва С.Ю., Ших Е.В. Применение инозина пранобекса у часто болеющих детей. Медицинский совет. 2019;(17):186–191. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-17-186-191Drozdov V.N. Vorob'eva O.A. Serebrova S.Yu. Shikh E.V. Use of inosine pranobex in frequently ill children. Medical Council. 2019;(17):186–191 (in Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2019-17-186-191
43. Cingi C., Songu M., Ural A. et al. Effect of chlorhexidine gluconate and benzydamine hydrochloride mouth spray on clinical signs and quality of life of patients with streptococcal tonsillopharyngitis: multicentre, prospective, randomised, double-blinded, placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 2011;125(6):620–625 (in Russ.). DOI: 10.1017/S0022215111000065
44. Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н. Механизм действия бензидамина на локальное инфекционное воспаление. Медицинский совет. 2018;21:78–86. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-21-78-86Poryadin G.V., Salmasi J.M., Kazimirsky A.N. Mechanisms of benzydamine action against local inflammatory process. Medical Council. 2018;21:78–86 (in Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2018-21-78-86
45. Kuriyama A., Aga M., Maeda H. Topical benzydamine hydrochloride for prevention of postoperative sore throat in adults undergoing tracheal intubation for elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2018;73(7):889–900. DOI: 10.1111/anae.14224
46. Passali D., Arezzo M.F., De Rose A. et al. Benzydamine hydrochloride for the treatment of sore throat and irritative/inflammatory conditions of the oropharynx: a cross-national survey among pharmacists and general practitioners. BMC Prim Care. 2022;23(1):154. DOI: 10.1186/s12875-022-01762-3
47. Valerio C., Di Loreto G., Salvatori E., Cattaneo A. Comparative evaluation of rapidity of action of benzydamine hydrochloride 0.3% oromucosal spray and benzydamine hydrochloride 3 mg lozenges in patients with acute sore throat: A phase IV randomized trial. Medicine (Baltimore). 2023;102(13):e33367. DOI: 10.1097/MD.0000000000033367
48. Nikolaeva-Koleva M., Espinosa A., Vergassola M. et al. Benzydamine plays a role in limiting inflammatory pain induced by neuronal sensitization. Mol Pain. 2023;19:17448069231204191. DOI: 10.1177/17448069231204191
49. Слукин П.В., Фурсова Н.К., Брико Н.И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против клинических изолятов бактерий, выделенных от людей в России и Испании. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018;17(6):11–18. DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-6-11-18Slukin P.V., Fursova N.K., Briko N.I. Antibacterial Activity of Benzydamine Hydrochloride against Clinical Isolates of Bacteria, isolated from people in Russia and Spain. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2018;17(6):11–18 (in Russ.). DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-6-11-18