Из представленных вариантов ответов выберите один.
1. Основной клинически значимый возбудитель бактериального тонзиллита:
а) пневмококк;б) стафилококк;
в) гемофильная палочка;
г) пиогенный стрептококк.
2. Пиогенный стрептококк высокочувствителен к:
а) феноксиметилпенициллину;б) бензилпенициллину;
в) амоксициллину;
г) ко всем вышеперечисленным антибиотикам.
3. Продолжительность антибиотикотерапии при стрептококковом тонзиллите:
а) 3 дня;б) 5 дней;
в) 7 дней;
г) 10 дней.
4. Пневмококк – основной возбудитель внебольничных бактериальных поражений органов дыхания при:
а) остром среднем отите;б) остром синусите;
в) пневмонии;
г) всех вышеперечисленных заболеваниях.
5. Пневмококк высокочувствителен к:
а) аминопенициллинам;б) аминогликозидам;
в) оксациллину;
г) ко-тримоксазолу.
6. В этиологии внебольничной пневмонии у детей ведущее значение имеет:
а) пневмококк;б) пиогенный стрептококк;
в) стафилококк;
г) клебсиелла.
7. Острое начало с фебрильной лихорадкой и симптомами интоксикации типично для пневмонии:
а) хламидийной этиологии;б) грибковой этиологии;
в) пневмоцистной этиологии;
г) пневмококковой этиологии.
8. Наиболее частым атипичным возбудителем пневмонии у детей старшего школьного возраста и подростков является:
а) легионелла;б) пневмоциста;
в) токсоплазма;
г) микоплазма.
9. Для лечения микоплазменной пневмонии у детей дошкольного возраста целесообразно использовать:
а) природные пенициллины;б) макролиды;
в) полусинтетические пенициллины;
г) цефалоспорины.
10. Препараты выбора для лечения пневмоцистной пневмонии:
а) ко-тримоксазол;б) макролиды;
в) аминопенициллины;
г) цефалоспорины.
11. У ребенка с гематурией для подтверждения диагноза наследственного нефрита важно выявить наличие у родственников всех симптомов, кроме:
а) тугоухости;б) гематурии;
в) патологии зрения;
г) дисплазии тазобедренного сустава.
12. При наличии гематурии у ребенка необходимо иметь в виду возможность:
а) геморрагического васкулита;б) гематурической формы гломерулонефрита;
в) опухоли почек;
г) мочекаменной болезни;
д) всего перечисленного.
13. Повышение активности ферментов в моче характерно для:
а) гломерулонефрита;б) хронического цистита;
в) острого цистита;
г) уретрита.
14. Мальчику 6 лет со следующими симптомами: отеки век, голеней, мало мочится, целесообразно назначить диету:
а) стол гипохлоридный;б) стол фруктово-сахарный;
в) стол вегетарианский;
г) стол без соли, мяса.
15. У ребенка 8 мес. рвота, температура 39°С. Беспокоен, мало мочится. В моче следы белка, эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты – до 80 в поле зрения. Ваш диагноз:
а) нефротический синдром;б) острый нефрит;
в) пиелонефрит;
г) хронический цистит.
16. Какие характерные симптомы имеет многоформная экссудативная эритема у детей:
а) высыпания в виде отечных эритематозных пятен;б) симптомы интоксикации;
в) поражения слизистых оболочек;
г) все перечисленные.
17. Укажите наиболее характерные симптомы крапивницы у детей (кроме одного):
а) зуд кожи;б) наличие экзематозного и лихеноидного синдромов;
в) высыпания в виде пятен и волдырей;
г) артралгии.
18. Здоровый 6-месячный ребенок внезапно начал кричать. Температура нормальная. Живот напряжен. Стула нет. После ректального исследования на пальце кровь. Ваш диагноз:
а) острый аппендицит;б) острый панкреатит;
в) острый гастроэнтерит;
г) инвагинация.
19. Рвота при пилоростенозе характеризуется:
а) скудным срыгиванием;б) рвотой, по объему меньшей, чем ребенок высосал за 1 раз;
в) обильным срыгиванием;
г) рвотой «фонтаном».
20. У ребенка боли в животе в течение 6 дней, температура 39°C, лейкоциты в крови – 19х109/л. В правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолевое образование. Ваша тактика:
а) антибиотикотерапия, холод на живот;б) срочно направить к хирургу в поликлинику;
в) срочно госпитализировать в хирургическое отделение;
г) назначить в поликлинике обзорный снимок брюшной полости.
21. У ребенка 3 лет 6 часов назад возникли острые, приступообразные боли в животе. Стул был 1 раз, кашицеобразный, с кровью, 1 раз рвота, температура 36,8°С. Что необходимо исключить в первую очередь:
а) кишечную инфекцию;б) инвагинацию;
в) острый аппендицит;
г) аденовирусную инфекцию.
22. Какой симптом требует немедленной госпитализации ребенка в хирургический стационар:
а) повторная рвота;б) жидкий стул повторно;
в) напряжение мышц живота;
г) температура 38°С.
23. Наиболее типичными для инфекционного мононуклеоза являются все следующие симптомы, кроме:
а) лихорадки;б) полиадении с преимущественным увеличением заднешейной группы;
в) диареи;
г) гепато- и спленомегалии.
24. Характерными симптомами эпидемического паротита являются все следующие, кроме:
а) лихорадки;б) увеличения околоушных слюнных желез;
в) увеличения подчелюстных слюнных желез;
г) боли в животе;
д) ангины.
25. Для коклюша типичны все следующие симптомы, кроме:
а) гипертермии;б) одутловатости лица;
в) толчкообразного кашля с судорожным вдохом;
г) выделения вязкой мокроты.
26. Симптомами, типичными для катарального периода кори, являются все следующие, кроме:
а) лихорадки;б) насморка;
в) глухого кашля;
г) судорог.
27. Ребенку 5 лет. При клиническом осмотре выявляются: отставание в умственном развитии, гепатоспленомегалия, грубые черты лица. Какое заболевание у ребенка:
а) мукополисахаридоз;б) нарушение углеводного обмена;
в) аминоацидурия;
г) наследственная непереносимость фруктозы.
Ответы
1 – г; 2 – г; 3 – г; 4 – г; 5 – а; 6 – а; 7 – г; 8 – г; 9 – б; 10 – а
11 – г. 12 – д. 13 – а. 14 – г. 15 – в. 16 – г. 17 – б. 18 – г. 19 – г. 20 – в. 21 – б. 22 – в. 23 – в. 24 – д. 25 – а. 26 – г. 27 –а.
Задача 1
Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К., 4 года 3 мес., сыпь на шее.Со слов матери ребенка, у брата (посещает 2-й класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.
Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.
Состояние средней тяжести; температура – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.
Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет.
Поставьте клинический диагноз.
Задача 2
Мальчик, 4 мес., родился от молодых здоровых родителей.Поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 нед. назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, диагноз – ОРВИ.
К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении состояние тяжелое. Вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев розовый, чистый. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в среднемедиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка – пальпируется край. Стул, диурез – в норме.
В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой, и ребенок ее с трудом откашливал.
На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
В общем анализе крови: Нb – 140 г/л, эр/ц – 4,0х1012/л, л/ц – 30х109/л, п/я – 3%, с/я – 20%, л – 70%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час.
Поставьте клинический диагноз.
Задача 3
Ребенок, 1,5 года, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом 1-й половины, 2 срочных родов. Масса при рождении – 3200 г, рост – 50 см. Вскармливание грудное – до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. В 1 год – масса 10 кг, рост – 75 см.
Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появились в 6 мес. при введении каши на цельном молоке. Исключение молока из пищи и введение низколактозной смеси привели к быстрому улучшению состояния, 2 дня назад при попытке введения молока появились рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.
Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не «любят» молоко.
При осмотре: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела – 11 кг, рост – 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/8, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 120 уд./мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 р./сут., пенистый, с кислым запахом.
Анализ крови клинический: Hb – 120 г/л, эр/ц – 4,2х1012/л, л/ц – 5,1х109/л, п/я – 2%, с/я – 33%, э – 3%, л – 52%, м – 10%, СОЭ – 3 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, относительная плотность – 1015; л/ц – 2–3 в п/зр; эр/ц – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 61%, холестерин – 5,8 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л.
Углеводы в кале: 0,8 г% (N – 0,05–0,5).
Гликемические кривые после нагрузки:
– с Д-ксилозой: через 30 мин – 1,5 ммоль/л, через 60 мин – 2,5 ммоль/л, через 90 мин – 2,2 ммоль/л;
– с глюкозой: натощак – 4,5 ммоль/л, через 30 мин – 4,8 моль/л, через 60 мин – 6,8 ммоль/л, через 90 мин – 5,6 ммоль/л, через 120 мин – 4,6 ммоль/л;
– с лактозой: натощак – 4,3 ммоль/л, через 30 мин – 4,6 ммоль/л, через 60 мин – 4,8 ммоль/л, через 90 мин – 4,7 ммоль/л, через 120 мин – 4,4 ммоль/л.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Копрограмма: цвет – желтый, консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна – единичные, жирные кислоты – незначительное количество, крахмал – немного, йодофильная флора – немного.
Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение количества бифидум-флоры.
УЗИ органов брюшной полости: печень – не изменена, поджелудочная железа – несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.
Поставьте клинический диагноз.
Ответы:
1. Скарлатина, легкая форма, 1-й день высыпаний.
2. Коклюш, спазматический период.
3. Первичная лактазная недостаточность, вторичная панкреатопатия, дисбактериоз кишечника.
