- Участие пациента и обучение
- Подбор лучшего устройства для ингаляций
- Повышение ступени лечения как необходимость
достижения хорошего контроля
- Снижение ступени лечения при хорошем контроле над астмой
- Пациентам следует начинать лечение на той ступени, которая является более подходящей при данной тяжести заболевания. Пробный курс преднизолона может быть необходим в любое время на любой ступени лечения. Целью является раннее достижение контроля над состоянием с последующим сокращением терапии.
- Пока ребенок растет, в тех случаях, когда необходимые дозы беклометазона или будесонида превышают 800 мкг ежедневно или флутиказона менее 500 мкг в день, необходимо обращаться к педиатру, специализирующемуся на лечении астмы.
и мониторирование ответа на лечение
Добавление к терапии регулярного приема оральных стероидов Ингалляционные b2-агонисты короткого действия "по потребности" и ингаляционный бекламетазон или будесонид 800 - 2000 мкг в день через спейсер большого объема и один или более пролонгированный бронходилататор
плюс регулярный прием преднизолона в таблетках 1 раз в день
Высокие дозы ингаляционных стероидов и регулярное использование бронходилататоров
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия "по потребности" и ингаляционный бекламетазон или будесонид в дозе 800 - 2000 мкг в день или флутиказон в дозе 400 - 1000 мкг ежедневно через спейсер большого объема плюс последовательное назначение одного или нескольких из следующих препаратов: ингаляционные b2-агонисты короткого действия;
- пролонгированные теофиллины;
- ингаляционный ипратропиум или окситропиум;
- пролонгированные b2-агонисты в таблетках;
- высокие дозы ингаляционных бронходилататоров;
- кромогликат или недокромил.
Высокие дозы ингаляционных стероидов или низкие дозы ингаляционных стероидов плюс b2-агонисты пролонгированного действия. Ингаляционные b2-агонисты короткого действия "по потребности" плюс - бекламетазон или будесонид в дозе до 800 - 2000 мкг в день или флутиказон 400 - 1000 мкг ежедневно через спейсер большого объема или - бекламетазон или будесонид в дозе 100 - 400 мкг дважды в день или флутиказон 50 - 100 мкг дважды в день плюс сальметерол 50 мкг дважды в день. У незначительной части пациентов при развитии побочных реакций в ответ на прием высоких доз ингаляционных стероидов добавить к медикаментозной терапии на II ступени пролонгированные b2-агонисты или препараты пролонгированных теофиллинов. Также можно применять кромогликат или недокромил.
Пересматривать лечение каждые 3 - 6 мес. При достижении контроля возможно ступенчатое сокращение терапии. У пациентов, проходивших лечение на IV или V ступени, или у принимающих оральные стероиды, для достижения контроля над астмой такое сокращение может быть предпринято через короткий промежуток времени.
У других пациентов с хронической астмой сокращать терапию рекомендуется лишь после 3 - 6-месячного периода стабильного состояния.
Регулярное использование противовоспалительных препаратов.
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия "по потребности" плюс беклометазон или будесонид в дозе 100 - 400 мкг дважды в день или флутиказон дозе 50 - 200 мкг два раза в день. В качестве альтернативы можно принимать кромогликат или недокромил-натрий, но при отсутствии контроля необходимо начать прием ингаляционных стероидов
Непостоянное использование бронходилататоров. Допустимо использовать b2-агонисты короткого действия "по потребности". Если необходимо принимать препарат чаще, чем раз в сутки, переходите ко II ступени. При смене ступени лечения убедитесь, что пациент действительно принимал препарат, а также в том, что устройство для ингаляции исправно. Принимать без опасений.
- Хронические симптомы, включая ночные, минимальны (в идеале отсутствуют).
- Минимальные (редкие) обострения.
- Минимальная необходимость в использовании бронходилататоров.
- Отсутствие ограничения активности, включая физические упражнения.
- Циркадные изменения ПЭП менее 20%.
- ПЭП 80% и более от должного или лучшего.
- Минимальные проявления (отсутствие) нежелательных эффектов при приеме препаратов.
- Ослабление симптомов.
- Уменьшение необходимости в использовании бронходилататоров.
- Минимальное ограничение активности.
- Минимально возможные изменения ПЭП.
- Лучшие показатели ПЭП.
- Минимальные проявления нежелательных эффектов при приеме медикаментов.
