string(5) "26483"

Факторы, играющие важную роль:
   - невозможность для врача оценить тяжесть состояния с помощью объективных методов;
   - недооценка тяжести состояния пациентами или родителями;
   - недостаточные дозы кортикостероидов.

Следует относиться к каждому неотложному обращению пациента как к тяжелому обострению астмы, пока не будет доказано обратное.

Оценка и регистрация:
   - симптомов и ответа на самостоятельно проводимые лечебные мероприятия;
   - частоты дыхания и сердечных сокращений;
   - ПЭП.

Внимание!

У пациентов с тяжелым или угрожающим приступом может не быть приступов дыхательной недостаточности и всех перечисленных нарушений. Наличие одного из нарушений должно вызывать повышенное внимание со стороны врача

Неконтролируемая астма
   ОЦЕНКА
    Нормальная речь.
    Пульс менее 110 в 1 мин.
    ПЭП более 50% от должного или лучшего значения.   

ВЕДЕНИЕ
   Проводить лечение на дому, однако необходимо оценить ответ на лечение до окончания визита.   

ЛЕЧЕНИЕ
   Сальбутамол 5 мг или тербуталин через небулайзер

МОНИТОРИРОВАНИЕ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 15 30 МИН ПОСЛЕ НЕБУЛИЗАЦИИ
   Если ПЭП составляет более 50 - 75% от должного или лучшего значения:
   - дать преднизолон 30 - 60 мг;
   - повысить ступень лечения.

Если ПЭП составляет более 75% от должного или лучшего значения:
   - повысить ступень лечения.

НАБЛЮДЕНИЕ
   - Мониторирование симптомов и регистрация ПЭП с построением графика.
   - План самоконтроля.
   - Посещение специалиста не позднее чем через 48 ч.
   - При посещении - коррекция терапии в соответствии с рекомендациями по ведению тяжелой персистирующей астмы.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
   - Наличие какого-либо из признаков угрожающего состояния.
   - Наличие какого-либо признака, характерного для тяжелого обострения астмы, после начала лечения, особенно значение ПЭП менее 33%.    

СНИЗИТЬ СТРОГОСТЬ КРИТЕРИЕВ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
   Приступы в дневное или вечернее время, недавно возникавшие ночные симптомы, недавние госпитализации, данные о предыдущих тяжелых приступах, неспособность пациента к адекватной оценке собственного состояния, социальные условия.

Тяжелое обострение астмы
   ОЦЕНКА
   - Пациент не способен произнести предложение на одном выдохе.
   - Пульс более 110 в 1 мин.
   - Частота дыхания более 25 в 1 мин.
   - ПЭП до 50% от должного или лучшего значения.

ВЕДЕНИЕ
   Серьезные показания к госпитализации при наличии одного из вышеперечисленных показателей

ЛЕЧЕНИЕ
   - Кислород 40 - 60%, если доступно.
   - Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер.
   - Преднизолон 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг.   

МОНИТОРИРОВАНИЕ ОТВЕТА ЧЕРЕЗ 15 - 30 МИН ПОСЛЕ НЕБУЛИЗАЦИИ
   При наличии одного из признаков обстрения тяжелой астмы:
   - принять меры к госпитализации;
   - повторное введение b₂-агонистов плюс иптратропиум 0,5 мг с помощью небулайзера; или
   -подкожная инъекция тербуталина или внутривенное (медленное) введение аминофиллина в ожидании неотложной помощи.
   При хорошем ответе на первое проведение ингаляционной терапии с помощью небулайзера (улучшение симптомов, замедление пульса и снижение частоты дыхания, увеличение ПЭП до уровня более 50%):
   - повысить ступень обычной терапии и продолжать лечение преднизолоном.

НАБЛЮДЕНИЕ
   - Мониторирование симптомов и ПЭП.
   - План самоконтроля.
   - Посещение специалиста не позднее чем через 24 ч.

При посещении - коррекция терапии в соответствии с рекомендациями по ведению тяжелой персистирующей астмы
Жизнеугрожающие состояния при астме
   ОЦЕНКА
   - "Немое легкое".
   - Цианоз.
   - Брадикардия или усталость.
   - ПЭП менее 33% от должного или лучшего значения.

ВЕДЕНИЕ
   Принять меры к немедленной госпитализации.    

ЛЕЧЕНИЕ
   - Преднизолон 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг немедленно.
   - Небулайзер с потоком кислорода в машине неотложной помощи.
   - b₂-агонист через небулайзер и ипратропиум или подкожная инъекция тербуталина, или внутривенная инъекция аминофиллина (250 мг медленно).

Оставаться с пациентом до прибытия неотложной помощи.

При отсутствии небулайзера провести два впрыскивания b₂-агониста через спейсер большого объема и повторять 10 - 20 раз.

   Нормальные показатели ПЭП у взрослых
   По оси ординат - ПЭП, л/мин;
   По оси ординат - возраст, годы.