28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Астматический статус
string(5) "26442"
Для цитирования: Астматический статус. РМЖ. 1999;1:16.

Схема. Тактика ведения пациента с АС

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

   Астматическим статусом (АС) принято называть тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии. В настоящее время все большее распространение получают термины "тяжелое обострение астмы" или "острая тяжелая астма" (acute severe asthma). Главной особенностью АС в настоящее время считается не длительность астматической атаки, а тяжесть состояния, т.е. развитие тяжелых физиологических нарушений: выраженная обструкция дыхательных путей, гипервоздушность легких, нарушения газообмена, кислотно-основного состояния и гемодинамики.
   Причинами развития АС являются инфекции трахеобронхиального дерева (особенно вирусные), контакт с аллергенами, воздушными поллютантами, отсутствие адекватной терапии, прием медикаментов (аспирин, b-блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс, эмоциональные стрессы.
   Оценка состояния. Основными симптомами больных АС являются нарастание одышки, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке.
   Признаками тяжелого обострения астмы являются: пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50% от должного; частота дыхания более 25 в 1 мин; частота сердечных сокращений более 110 в 1 мин; одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе). Качественно новым состоянием считается так называемая жизнеугрожающая астма (life-threatening asthma), признаками которой являются: снижение ПЭП < 33% от должного; "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия; брадикардия или гипотензия; общая слабость, спутанность сознания или кома. Газометрическими критериями жизнеугрожающей астмы являются: РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт. ст., рН<7,35. Также маркерами тяжести АС могут быть: парадоксальный пульс более 20 мм рт.ст., западение над- и подключичных ямок, гипервоздушность грудной клетки, участие в работе вспомогательной дыхательной мускулатуры.
   Тактика ведения больных с АС. Начальная терапия больных с АС состоит в назначении кислорода, бронхолитиков и кортикостероидов.
   Кислород применяют при помощи носовых канюль или масок Вентури (FiO2=0,4 - 0,6), задачей кислородотерапии является поддержание насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) более 70%. Нарастания гиперкапнии на фоне кислородотерапии у больных бронхиальной астмой, как правило, не наблюдается.
   При АС предпочтение отдается внутривенным кортикостероидам: чаще назначают гидрокортизон в дозе 200 мг каждые 6 ч или метилпреднизолон в дозе 125 мг каждые 6 ч. Возможно назначение перорального преднизолона в дозе 50 мг/сут.
   Основное значение при АС имеют b2-агонисты, применяемые посредством небулайзера. Первая доза сальбутамола обычно 5 мг, тербуталина 10 мг. Ответ на небулизированные бронхолитики наблюдают обычно в течение 10 - 15 мин, если же облегчение симптомов не наступает, то назначают повторные ингаляции. Рекомендуется следующая схема терапии: в первый час проводят 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, затем их повторяют каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4 - 6 ч.
   При наличии признаков жизнеугрожающей астмы или при отсутствии эффекта от b2-агонистов добавляют ингаляционные антихолинергические препараты - ипратропиум бромид, средняя доза препарата при ингаляции через небулайзер составляет 0,5 - 1,0 мг каждые 6 ч.
   Также при рефрактерном течении АС возможно назначение парентеральных бронхолитиков: внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин в дозе 5 мг на 1 кг массы тела.
   При неэффективности проводимой терапии показана респираторная поддержка. Также показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются: остановка дыхания, нарастание гиперкапнии и респираторного ацидоза, нарушение сознания и общая слабость.
   Ввиду высокого числа осложнений и летальности больных с АС на фоне ИВЛ рекомендуется осуществление тактики "управляемой гиповентиляции" (пермиссивной гиперкапнии), задачей которой является строгое поддержание конечного экспираторного давления "плато" не выше 30 см вод. ст., несмотря на ухудшение показателей рН и РаСО2.
   Начальными параметрами респираторной поддержки является выбор объем-контролируемого режима с дыхательным объемом 7 мл/кг, частотой дыхания 12 в 1 мин, инспираторным потоком 80 - 100 л/мин. При снижении рН < 7,2 вводят внутривенно бикарбонат.
   Мониторирование состояния больного включает оценку клинических симптомов каждые 15 - 30 мин, ПЭП, SaO2 и газовый состав артериальной крови при SaO2 < 92%.
   При достижении ПЭП > 75% от должного уровня или вариабельности ПЭП менее 15% больного переводят на ингаляционные препараты с использованием спейсера и через сутки выписывают из стационара.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше