Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Массивное легочное кровотечение
4274
03 марта 1999
Для цитирования: Массивное легочное кровотечение. РМЖ. 1999;5:16.
Массивным принято считать легочное кровотечение объемом более 240 600 мл в течение 24 48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного вследствие нарушения системной гемодинамики и/или развития острой дыхательной недостаточности.
Наиболее частые причины легочного кровотечения: туберкулез легких, бронхоэктазы, абсцесс легких, легочные инфекции, первичные и вторичные опухоли, аспергиллома, муковисцидоз.
Основным источником кровотечения являются бронхиальные артерии, т.е. сосуды большого круга кровообращения. В условиях хронического воспалительного процесса происходит эрозия или разрыв расширенных бронхиальных сосудов.
Общие мероприятия. Необходима срочная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии, где должен проводиться непрерывный мониторинг пульса и артериального давления, насыщения артериальной крови кислородом (SaO2). Пациенту необходим покой; если установлен источник кровотечения, то больной должен лежать на стороне источника; назначают седативные препараты. Противокашлевые средства противопоказаны. При нарушении гемодинамики проводят трансфузию растворов и компонентов крови, при нарастании дыхательной недостаточности показаны кислородотерапия или искусственная вентиляция легких. В тех случаях, когда легочное кровотечение ассоциировано с обострением воспалительного процесса в легких, назначают антибиотики. Возможно применение вазопрессина внутривенно в виде болюса в дозе 20 ед. с последующим непрерывным введением со скоростью 0,2 ед/мин в течение 36 ч. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза не доказана.
Как правило, эффективность консервативных мероприятий при массивном кровотечении невелика. Большее значение придается инвазивным процедурам и хирургическим вмешательствам. Как правило, поиск источника кровотечения начинают с проведения бронхоскопии. Ригидная бронхоскопия считается более предпочтительной по сравнению с фибробронхоскопией, так как позволяет увеличить обзор, эффективно выполнить эндобронхиальный туалет и удалить крупные сгустки крови. В то же время фибробронхоскопия может оказаться лучшей мерой при локализации источника кровотечения в верхних долях легких; возможна комбинация двух бронхоскопических методов: фибробронхоскоп проводят через канал ригидного бронхоскопа. Источник кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90 % случаев при продолжающемся кровотечении и в 50 % - после прекращения кровотечения. Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводят тампонаду главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типа Фогарти), выполняют эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер. Эффективен лаваж кровоточащего сегмента холодным физиологическим раствором, растворами фибриногена или тромбина.
Одним из современных эффективных методов диагностики и лечения легочного кровотечения является селективная артериография с последующей эмболизацией бронхиальных артерий. Данная процедура проводится только во время кровотечения или не позже чем через 6 - 12 ч после его остановки. Успешной остановки кровотечения при эмболизации можно добиться в 77 - 100% случаев, поэтому в некоторых центрах при легочном кровотечении данный метод рассматривается в качестве начального метода диагностики и лечения. Бронхоскопия обычно обладает большей диагностической ценностью для выявления источника кровотечения, чем артериография (55%). В качестве материалов для эмболизации применяют желатиновую губку, поливинилалкоголь. С проведением артериографии могут быть связаны серьезные осложнения, такие как повреждение спинного мозга, инфаркты легких, расслоение артерий. Реканализация сосуда и рецидив кровотечения могут осложнять до 20% всех ангиографических вмешательств.
Наиболее эффективным методом терапии при массивном кровотечении считается резекция кровоточащего сегмента легких. Однако выполнение оперативного вмешательства часто невозможно у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, так как кровотечение развивается на фоне значительного ограничения вентиляционного резерва. Если прогнозируемый объем форсированного выдоха за 1 с после операции составит менее 800 мл, оперативное вмешательство не проводят. В редких случаях препятствием для хирургических операций может стать нарушение системы свертывания крови.
Новости/Конференции
Все новости
27 Сентября 2023
В Москве состоялся VI Международный форум онкологии и радиотерапии РАДИ ЖИЗНИ – FOR LIFE
25 Сентября 2023
Пробиотики и разнообразие микробиома кишечника
Ближайшие конференции
Читать дальше