1. Укажите суставы, наиболее часто поражаемые при остеоартрозе (ОА):
а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.

2. Какие виды движения ограничиваются в тазобедренном суставе в первую очередь при ОА?
а) разгибание;
б) отведение;
в) приведение;
г) сгибание;
д) внутренняя ротация;
е) наружная ротация.

3. Развитие блокады коленного сустава связано с:
а) травмой менисков;
б) скоплением синовиальной жидкости;
в) разрывом крестообразных связок;
г) наличием свободного внутрисуставного тела;
д) наличием крупных остеофитов.

4. Как правило, боли при ОА:
а) стихают в покое;
б) усиливаются после нагрузки;
в) уменьшаются на фоне нагрузки;
г) «стартовые».

5. При ОА вариантами болевого синдрома могут быть все, кроме:
а) утренней скованности более 1 ч;
б) «стартовых» болей;
в) ночных болей, обусловленных внутрикостной гипертензией;
г) болей при механической нагрузке;
д) болей, связанных с блокадой сустава.

6. Изменения конфигурации сустава при ОА:
а) отсутствуют;
б) выражены за счет припухлости мягких тканей;
в) выражены за счет костных изменений.

7. К клиническим проявлениям ОА относятся:
а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.

8. Киста Бейкера – это:
а) околосуставное кистовидное просветление костной ткани на рентгенограммах;
б) скопление воспалительной жидкости в полости сустава;
в) скопление жидкости в заднем завороте коленного сустава;
г) скопление жидкости в препателлярной бурсе;
д) скопление жидкости в верхнем завороте плечевого сустава.

9. Воспалительные изменения крови при ОА, как правило, выражены:
а) значительно;
б) незначительно.

10. Для синовиальной жидкости при ОА характерны:
а) пониженная вязкость;
б) повышенная вязкость;
в) содержание белка 40–60 г/л;
г) содержание белка 20–30 г/л;
д) клеток 1000–5000/мл, нейтрофилов не более 50%;
е) клеток 5000–25000/мл, нейтрофилов не более 75%;
ж) плохое образование муцинового сгустка;
з) сниженное содержание глюкозы.

Ответы
1 – а, в, д, ж. 2 – д. 3 – а, в, г. 4 – а, б, г. 5 – а, в. 6 – в.
7 – а, б, д, е. 8 – в. 9 – б . 10 – а, г, д.

ЗАДАЧА

В стационар поступила больная А. 18 лет. Заболела 9 лет назад, когда без видимых причин появились боли в мелких суставах кистей, высыпания на коже лица, через некоторое время присоединились отеки. Постоянно сохранялась лихорадка (37,6–38,3^оС). Практически постоянно проводилось лечение преднизолоном (максимальная доза 40 мг/сут, поддерживающая – 10–15 мг/сут). В течение последних 8 мес. принимала преднизолон в дозе 60 мг/сут, на этом фоне отметила прибавку в весе на 17 кг. Выявлена гипергликемия 178 мг%, АД составило 180 и 110 мм рт. ст. Попытки снижения дозы преднизолона ниже 20 мг/сут вызывали слабость, усиление изменений на коже, нарастание отеков, повышение температуры тела. Госпитализирована для определения дальнейшей тактики лечения.
При осмотре: обращают на себя внимание небольшой рост, ожирение с преимущественным отложением жира над 7 шейным позвонком, в надключичных ямках, яркая гиперемия кожи лица, гнойничковая сыпь на коже спины и плеч, стрии на животе, отеки голеней. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков на уровне 11–12 грудного и 1–2 поясничных позвонков. АД – 175 и 105 мм рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 4,2 млн, ЦП=0,85, лейкоциты – 11 тыс. (формула не изменена), СОЭ – 37 мм/ч. Общий белок – 5,9 мг%, альбумин – 3,0 мг%, глюкоза – 134 мг%, креатинин – 1,9 мг%. LE-клетки не определяются. АНФ 1:160, Ат к нативной ДНК – 1,8 (норма – до 1,2). IgA – 70 мг%, IgM – 120 мг%, IgG – 1050 мг%, комплемент – 8 мг%.
Анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 2,8‰, эритроциты – 8–10 в поле зрения, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 0–1–2 в поле зрения.
Анализ кала: повторно положительные реакции на кровь.
Сформулируйте клинический диагноз.

Ответ
Клинический диагноз: системная красная волчанка острого течения с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки»), почек (нефрит), суставов (в анамнезе полиартрит мелких суставов кистей), гематологическими нарушениями (анемия, АНФ, Ат к нативной ДНК), III степени активности.