Использование радиоизотопных методов в ревматологии

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 15.12.2016 стр. 1470-1475
Рубрика: Ревматология
В статье представлен обзор литературы, посвященный применению радиоизотопных методов диагностики в ревматологии с начала 1970-х гг. и до наших дней. Особое внимание уделено вопросам ранней и дифференциальной диагностики болей в спине (в т. ч. болей воспалительного характера, а также сакроилеита, анкилозирующего спондилита, инфекционного спондилита). Представлены возможности оценки активности артритов и спондилоартритов, в т. ч. в динамике, осуществления контроля эффективности лечения; прогнозирования течения ряда артритов и их возможной диагностики. В обзоре показано место сцинтиграфии в оценке состояния перфузионно-метаболических процессов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей. Отражены возможности динамической остеосцинтиграфии с Тс-99m пирофосфатом для оценки минерализации кости в дифференциальной диагностике у пациентов со сниженной минеральной костной плотностью. Освещен вопрос применения радиоизотопных методов в диагностике системных воспалительных и аутоиммунных заболеваний с использованием новых технологий в ядерной медицине (ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ) и новых радиофармпрепаратов. Важное место в статье занимают диагностические возможности относительно редких заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеонекроз, синдром SAPHO, болезнь Педжета, болезнь Эрдгейма – Честера, остеогенная фибродисплазия и др.) с помощью остеосцинтиграфии с Тс-99m
.
Ключевые слова: остеосцинтиграфия, Тс-99m пирофосфат, оценка активности артритов, контроль лечения, редкие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Для цитирования: Прохорова Е.Г., Жиляев Г.Е., Жиляев Е.В. Использование радиоизотопных методов в ревматологии. РМЖ. 2016;22:1470-1475.
Radionuclide methods in rheumatology 
Prokhorova E.G.1, Zhilyaev G.E.2, Zhilyaev E.V.3

1 Chief Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs, Moscow
2 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
3 European Medical Center, Moscow

The paper reviews radionuclide methods used to diagnose rheumatic disorders from early 1970s till present days. Early diagnosis and differential diagnosis of back pains (including inflammatory pains, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, and infectious spondylitis) are highlighted. The (dynamic) assessment of arthritis and spondyloarthritis activity, treatment efficacy monitoring, the prediction of arthritis course and their potential diagnosis are uncovered. The paper demonstrates the role of scintigraphy in the assessment of perfusion and metabolism in pediatric musculoskeletal disorders. Dynamic bone scintigraphy with Тс-99m pyrophosphate which assesses bone mineralization is useful in differential diagnosis of reduced mineral bone density. The role of radionuclide methods in the diagnosis of systemic inflammatory and autoimmune disorders using novel technologies of nuclear medicine (SPECT, SPECT/CT, PET) and radiopharmaceuticals is highlighted. Bone scintigraphy with Тс-99m is of special importance for the diagnosis of relatively rare musculoskeletal disorders (i.e., osteonecrosis, SAPHO syndrome, Paget's disease, Erdheim–Chester disease, osteogenic fibrodysplasia etc.).

Key words: bone scintigraphy, Тс-99m pyrophosphate, assessment of arthritis activity, treatment monitoring, rare musculoskeletal disorders.

For citation: Prokhorova E.G., Zhilyaev G.E., Zhilyaev E.V. Radionuclide methods in rheumatology // RMJ. 2016. № 22. P. 1470–1475.

В статье представлен обзор литературы, посвященный использованию радиоизотопных методов в ревматологии

    В начале 1970-х гг. началось применение меченных технецием фосфатсодержащих препаратов для получения изображения скелета [1]. Метод быстро нашел применение в диагностике костных метастазов злокачественных новообразований. Уже через несколько лет было обнаружено повышенное накопление этих радиофармпрепаратов (РФП) в области воспаленных суставов при артрите и крестцово-подвздошных сочленений (КПС) при сакроилеитах различного генеза [2, 3]. Эти публикации можно считать первыми упоминаниями об использовании радиоизотопных методов в диагностике ревматических заболеваний. В дальнейшем количество исследований в этой области быстро нарастало. Расширялся спектр заболеваний, при которых радиоизотопные методы обеспечивали критически важную информацию, внедрялись новые РФП. В течение последних 10 лет наблюдается увеличение интереса к проблеме [4–10]. Это связано как с новыми технологиями в ядерной медицине – появились однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), так и с новыми РФП.

    Радиоизотопные методы в диагностике и дифференциальной диагностике  заболеваний позвоночника 

    Повышение накопления различных препаратов на основе фосфата в области КПС при сакроилеитах продемонстрировано в ряде исследований [2, 11]. Так, в исследовании Ian M. было показано, что повышенное накопление РФП в КПС может предшествовать появлению рентгенологических признаков сакроилеита у пациентов с определенным анкилозирующим спондилитом. Кроме того, метод позволяет выявить сакроилеит у пациентов с другими формами заболеваний суставов и позвоночника [11]. В исследовании Rothwell R.S. et al. количественная сцинтиграфия КПС позволила выявить признаки сакроилеита у 40% женщин с хроническими болями в нижней части спины. При этом показано, что в большинстве случаев эти сакроилеиты регрессировали со временем [12]. Усовершенствованная радионуклидная методика ОФЭКТ/КТ позволяет дополнительно улучшить эффективность и точность выявления сакроилеита у пациентов со спондилоартритами. Значительным преимуществом сцинтиграфии является способность с высокой специфичностью и чувствительностью выявлять целый ряд поражений позвоночника, которые, как правило, приходится дифференцировать в реальной практике при болях в спине. К таким заболеваниям и состояниям можно отнести костные метастазы (чувствительность – 74–97%, специфичность – 64–93%), спондилиты (чувствительность – 90%, специфичность – 78%); анкилозирующий спондилит (чувствительность – 26–45%, специфичность – 100%) [13]. Кроме того, с высокой точностью могут диагностироваться дисциты [14], компрессионные переломы позвонков [14]. Таким образом, сцинтиграфические методы (планарная сцинтиграфия, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ) могут использоваться при дифференциальной диагностике болей в спине, особенно боли воспалительного типа, а также при подозрении на сакроилеит, анкилозирующий спондилит, инфекционные спондилиты. 

    Радиоизотопные методы в диагностике  и дифференциальной диагностике артритов

     Воспаление сустава сопровождается усилением кровотока в синовиальной оболочке, повышением метаболической активности околосуставной кости, накоплением клеток воспаления в области сустава. Эти процессы потенциально могут быть выявлены с помощью радиоизотопных методов. Преимуществом сцинтиграфии перед физикальным обследованием сустава является более высокая чувствительность. Так, при различных полиартритах продемонстрировано повышенное накопление пирофосфата, меченного Tc-99m, в т. ч. в суставах, в которых не отмечалось ни спонтанной боли, ни пальпаторной болезненности, ни припухлости [15]. Ввиду того, что радионуклидный метод позволяет оценить истинную вовлеченность всех суставов тела при полиартрите, он может быть использован для дифференциальной диагностики. Так, было показано, что количественная оценка накопления пирофосфата, меченного Tc-99m, в различных суставах позволяет с высокой точностью различать такие заболевания, как ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит, периферическую форму анкилозирующего спондилита, артриты, ассоциированные с инфекциями, и остеоартроз (ОА) [16]. 
    Lopes F.P.P.L. et al. [17] использовали сцинтиграфию с Тс-99m анти-СD3 (антитела, связывающиеся с Т-лимфоцитами) для оценки 2044 суставов у 77 пациентов с РА, ювенильным идиопатическим артритом, ОА и подагрическим артритом. Клиническая оценка состояла из лабораторных анализов, обследования на воспаление суставов (боль и/или отек), для пациентов с РА проведена оценка активности заболевания 28 суставов. Авторами были установлены критерии диагностики вышеперечисленных ревматических заболеваний на основе накопления Тс-99m анти-СD3. Возможность визуализации воспаленных суставов была продемонстрирована и при использовании в качестве РФП меченного Тс-99m человеческого поликлонального иммуноглобулина [9]. 
    Для диагностики РА с успехом был использован и РФП на основе антител к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Так, в исследовании Roimicher L. et al. [18] в результате сцинтиграфии 198 суставов пациентов с РА и здоровых была отмечена высокая диагностическая точность: чувствительность и специфичность составили 89,8 и 97,3% соответственно. Результаты проведенной сцинтиграфии показали высокую корреляцию с признаками воспаления, выявленными с помощью МРТ кистей и запястий, у пациентов с активным РА и продемонстрировали лучшую чувствительность, чем клинический осмотр.
    Kim J.Y. et al. [19] показали, что сцинтиграфическое выявление субклинических артритов может повысить чувствительность критериев диагностики РА (ACR/EULAR 2010). Диагностическая значимость радионуклидного метода при РА представляется особенно высокой с учетом того обстоятельства, что на очень ранней стадии заболевания он позволяет выявлять вовлечения суставов, не видимые при МРТ. Это было показано Buchbender C. [5] с использованием ОФЭКТ повышенного разрешения с Тс-99m дикарбоксипропандифосфонатом. По данным этого исследования, у 84,2% пациентов на ранней стадии изменений при проведении МРТ выявлено не было, хотя накопление РФП было повышено.
    Радиоизотопный метод может быть полезен в диагностике ряда специфических артритов. Так, было продемонстрировано, что сцинтиграфия может с успехом применяться для диагностики бруцеллезного артрита у детей (особенно поражений тазобедренных суставов и КПС) и оказывается в этой ситуации более информативным методом, чем рентгеновское исследование [20].
ОА в соответствии с современным пониманием проблемы также является воспалительным заболеванием. Этим объясняется тот факт, что пораженные ОА суставы накапливают РФП точно так же, как и суставы при артритах. 
    Так, в исследовании Kim J.-Y. et al. [21] было изучено 44 височно-нижнечелюстных сустава (ВНЧС) при сцинтиграфии скелета. В тех случаях, которые клинико-рентгенологически были диагностированы как ОА ВНЧС, показатели накопления РФП в суставах были повышены. Чувствительность и специфичность метода в отношении выявления ОА ВНЧС составили 72,2 и 57,7% соответственно. При ОА коленных суставов учет локализации и выраженности накопления РФП позволяет не только диагностировать заболевание, но и прогнозировать его течение [22].

    Применение радиоизотопных методов  для оценки активности артритов

    Оценка выраженности суставного воспаления играет большую роль как в диагностическом процессе, так и в определении активности заболевания. Последняя имеет критическое значение для принятия решений об изменениях лечебной тактики (рекомендации EULAR по РА). В настоящее время выраженность воспалительного процесса в суставе обычно оценивается клинически либо с помощью инструментальных методов: УЗИ и МРТ. Ряд исследований показывает, что сцинтиграфия суставов может быть не менее успешно использована для этих целей. Так, в двойном слепом исследовании 36 пациентов с РА была проведена сцинтиграфия кистей с Тс-99m пирофосфатом до и после 8-месячного лечения левамизолом, пенициллином или азатиоприном [23]. У пациентов подсчитывался коэффициент накопления РФП через 20 мин после его в/в введения. По данным авторов, метод надежно отражал локальную синовиальную активность и ее изменения в процессе лечения. Dunn N.A. [24] использовал индекс сакроилеита, полученный при сцинтиграфии кистей с Тс-99m дифосфонатом, в одиночном слепом 14-дневном перекрестном сравнении азапропазона (600 мг/сут) и напроксена (500 мг/сут) у 18 пациентов с активным сакроилеитом. Серийная количественная сцинтиграфия показала уменьшение коэффициентов накопления, следующих за каждым курсом лечения, статистически значимое (р<0,02) только после напроксена. Таким образом, по мнению авторов, количественная сцинтиграфия может быть использована как достаточно чувствительный объективный метод оценки активности сакроилеита.
    Сцинтиграфия костей скелета также может быть использована для прогнозирования прогрессирования ОА коленных суставов. Dieppe P. et al. [25] провели остеосцинтиграфию 94 пациентам с ОА. За 5-летний период наблюдения у 22 (88%) больных, у которых изначально отмечалось патологическое накопление в коленных суставах, болезнь прогрессировала, в то время как ни у одного пациента с нормальной сцинтиграфией суставов не было отмечено случаев ухудшения заболевания. Значение радионуклидного метода в прогнозировании течения ОА подтверждено также и в исследовании Kraus V.B. et al. [22]. 
    Высокую диагностическую ценность отрицательного прогностического результата показали в своей работе T.T. Mottonen et al. еще в 1988 г. [26]. Под наблюдением было 13 пациентов с только что диагностированным РА (в общей сложности 387 суставов). Больным было проведено клиническое, рентгенологическое и сцинтиграфическое исследование. Период наблюдения составил 24 мес. Из всех суставов, которые были эрозированы, 46 из 47 были сцинтиграфически активны во всех точках контроля. Эрозированию в первую очередь подвергались суставы ног, нежели суставы пальцев рук. Новые разрушения в первую очередь появлялись в суставах с высоким накоплением РФП. С другой стороны, сцинтиграфически неактивные суставы за время наблюдения не разрушались.
    Остеомиелит, которому среди гнойной инфекции принадлежит основная роль, по-прежнему остается труден для диагностики, особенно это относится к хроническому гематогенному остеомиелиту, атипично протекающим формам заболевания. О.Ю. Килина в своей докторской диссертации [27] показала, что наибольшей диагностической эффективностью в диагностике хронического гематогенного, послеоперационного и посттравматического остеомиелита обладает сцинтиграфия со специфическими маркерами воспаления (чувствительность – 88–95%, специфичность – 78–100%, точность – 87–94% в зависимости от используемого РФП Тс-99m) (рис. 1). 


Рис. 1. Остеомиелит левой большеберцовой кости

    По данным зарубежных авторов [28], 3-фазная сцинтиграфия костей скелета с Тс-99m гидроксиметилендифосфонатом или с Тс-99m метилендифосфонатом в течение многих лет является стандартной методикой в диагностике остеомиелита. Чувствительность метода превышает 80%, а специфичность составляет около 50%. Низкую специфичность можно объяснить накоплением РФП во всех участках повышенного метаболизма костной ткани, независимо от основной причины. Однако комбинация ОФЭКТ и КТ повышает специфичность до 80%, а ОФЭКТ/КТ с меченными Тс-99m лейкоцитами обеспечивает чувствительность и специфичность до 90%. Чувствительность и специфичность ПЭТ с 18F-ФДГ достигает 81 и 91% соответственно.

    Использование радиоизотопных методов  для оценки метаболизма кости 

    Сцинтиграфия активно используется в оценке состояния перфузионно-метаболических процессов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей. Так, по данным отечественных авторов, она выходит на 1-е место и составляет до 1/3 всех радионуклидных исследований, за рубежом эта цифра достигает 60% [29]. Остеосцинтиграфия обладает высокой чувствительностью к любым патологическим изменениям в кости. Недостатком этого метода является низкая специфичность из-за тропности РФП в участках скелета с высоким остеогенезом, однако диагностическую ценность метода можно повысить с помощью полифазной остеосцинтиграфии, позволяющей оценить не только костный, но и мягкотканный компонент. Особенно этот метод информативен при диагностике дистрофических поражений скелета, в т. ч. болезни Легга – Кальве – Пертеса, которая встречается только у детей и подростков и составляет 25–30% среди заболеваний тазобедренного сустава. Ранняя диагностика состояния кровообращения в области пораженного тазобедренного сустава необходима для выбора консервативного лечения и влияет на прогноз заболевания. Также этот метод информативен при аваскулярном некрозе взрослых, особенно у пациентов с длительным болевым синдромом при отрицательной рентгенологической картине (рис. 2).

Рис. 2. Сцинтиграфия костей скелета у пациентки с асептическим некрозом головки левой бедренной кости


    Динамическая остеосцинтиграфия с Тс-99m пирофосфатом, как было ранее показано нами, может быть использована для оценки минерализации кости [30]. В отличие от денситометрии метод количественно оценивает не минеральную костную плотность (которая зависит как от плотности кости, так и от ее минерализации), а именно насыщенность кости кристаллами гидроксиапатита. Метод характеризует состояние кальциевого обмена и может быть полезным в дифференциальной диагностике у пациентов со сниженной минеральной костной плотностью.

    Радиоизотопные методы в диагностике системных воспалительных и аутоиммунных заболеваний

    Динамическая сцинтиграфия слюнных желез с Tc-99m- пертехнетатом уже давно применяется в диагностике синдрома Шегрена. Sanja Dugjnjic et al. сравнивали ее с сиалометрией [7]. По их данным, чувствительность динамической сцинтиграфии – 100%, специфичность – 80%, отрицательное прогностическое значение – 100%, положительное прогностическое значение – 91%. Чувствительность сиалометрии составила 75%. Результаты сцинтиграфии слюнных желез включены в классификационные критерии болезни Шегрена. 
    Височный артериит достаточно распространен у пожилых людей. Диагностика этого заболевания относительно проста, когда имеются типичные симптомы и положительная биопсия височных артерий. Однако только половина пациентов имеет положительные результаты биопсии. Другие диагностические методы, такие как допплеровская цветная сонография или ангиография поверхностной сонной артерии, не помогут отличить воспалительный или невоспалительный характер поражения височной артерии и могут быть полезными только в опытных руках. T. Reitblat et al. [31] провели 9 пациентам ОФЭКТ с Ga-67. У всех пациентов было повышено накопление галлия в височной области черепа по сравнению с контрольной группой.
    Внедрение ПЭТ значительно повысило диагностические возможности ядерной медицины, в т. ч. и в диагностике васкулитов [28]. Так, ПЭТ с 18F-ФДГ имеют чувствительность при обнаружении васкулита крупных артерий более 80%. У пациентов с лихорадкой неясного генеза по результатам ПЭТ васкулит диагностируется в 17% случаев.
    У пациентов с болезнью Хортона накопление 18F-ФДГ в крупных артериях было обнаружено примерно у 30% больных, в то время как увеличение накопления в плечах и бедрах наблюдалось у 94 и 89% соответственно. Следует отметить, что накопление в проксимальных мышцах характерно и для ревматической полимиалгии.

    Радиоизотопные методы  в диагностике редких заболеваний


    Пахидермопериостоз
    Alaya Z. et al. [32] собрали в течение 14 лет 6 случаев. Всем больным была проведена сцинтиграфия костей скелета, у всех пациентов наблюдалось повышенное накопление РФП в длинных трубчатых костях и КПС. Насколько эти сцинтиграфические признаки патогномоничны для данной нозологии, можно будет судить в дальнейшем с увеличением количества наблюдений.
    Синдром SAPHO
    Синдром SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) характеризуется кожными проявлениями (ладонно-подошвенный пустулез и/или тяжелое акне) и изменениями в костях (остеит) и суставах (артриты). Данный синдром в связи с множественностью жалоб, разнообразием клинических и рентгенологических проявлений в костной системе может диагностироваться с большим запозданием. Сцинтиграфия костей скелета во многих случаях является методом, дающим достаточную информацию для постановки диагноза. Наибольшее накопление РФП при сцинтиграфии отмечается в зонах усиленного метаболизма кости (остеит) – обычно в костях, образующих грудино-ключичные («голова быка») и грудино-реберные сочленения [33]. Весьма специфичен высокий уровень накопления в трубчатых костях, что чаще встречается у детей (рис. 3, 4). 


Рис. 3. Сцинтиграфия костей скелета у пациента с синдромом SAPHO – остеит левой бедренной кости, поражение правого грудино-ключичного сочленения

Рис. 4. Сцинтиграфия костей скелета у пациента с синдромом SAPHO – остеит рукоятки грудины и прилежащих отрезков ключиц («голова быка»), поясничного позвонка, ребер


    Болезнь Эрдгейма – Честера 
   Является редким заболеванием. Может рассматриваться как опухолевое или воспалительное заболевание и характеризуется инфильтрацией органов нелангенгарсовыми гистиоцитами. Чаще всего не диагностируется, хотя имеет патогномоничную сцинтиграфическую картину. При сцинтиграфии всего тела c Тс-99m выявляется симметричное повышение накопления РФП в концах длинных трубчатых костей нижних, а иногда и верхних конечностей [6] (рис. 5).


Рис. 5. Сцинтиграфия костей скелета у пациента с болезнью Эрдгейма – Честера

    Остеогенная фибродисплазия 
    Заболевание характеризуется повышенным поглощением РФП не просто очагами, а целыми областями вдоль длинных трубчатых костей, черепа, ребер. В литературе встречаются единичные описания сцинтиграфической картины этой болезни, но картина достаточно специфична [34].

    Болезнь Педжета
    Очаговое поражение костей, сопровождающееся значительным повышением активности костной резорбции и остеосинтеза в них, при остеосцинтиграфии демонстрирует резкое повышение захвата РФП в вовлеченных зонах скелета. Сцинтиграфическая картина во многих случаях патогномонична. 

    Роль радиоизотопных методов  в современной ревматологии 

    Методы ядерной медицины в развитых странах очень востребованы и развиваются, т. к. это единственные методы лучевой диагностики, которые основаны на принципах функционирования того или иного органа. Использование современных методов радионуклидной диагностики позволяет: 
    – улучшить раннюю диагностику артритов и поражений позвоночника, подтверждая воспалительную природу симптомов;
    – проводить дифференциальную диагностику очаговых заболеваний позвоночника, а также боли в спине;
    – оценивать активность артритов и спондилоартритов, в т. ч. в динамике, осуществляя, таким образом, контроль эффективности лечения;
    – прогнозировать течение РА и ОА крупных суставов;
    – диагностировать широкий круг относительно редких заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеонекроз, синдром SAPHO, болезнь Педжета, болезнь Эрдгейма – Честера, остеогенная фибродисплазия и др.).

Литература
1. Subramanian G, McAfee J.G., Bell R.J. et al. 99m Tc-labeled polyphosphate as a skeletal imaging agent // Radiology. 1972. Vol. 102(3). P. 701–704.
2. Berghs H., Remans J., Drieskens L. et al. Diagnostic value of sacroiliac joint scintigraphy with 99m Tc technetium pyrophosphate in sacroiliitis // Ann. Rheum. Dis. 1978. Vol. 37. P. 190–194.
3. Sturrock D.J., Nicholson R., Wojtulewski J.I. Technetium counting in rheumatoid arthritis. Evaluation in the small joints of the hand // Arthritis Rheum. 1974. Vol. 17. P. 417–420.
4. Завадовская В.Д., Лепехин А.В., Екимова Л.С. и соавт. Лучевая диагностика поражения суставов при иксодовом клещевом боррелиозе // Бюллетень сибирской медицины. 2003. № 3. С. 107–112 [Zavadovskaja V.D., Lepehin A.V., Ekimova L.S. i soavt. Luchevaja diagnostika porazhenija sustavov pri iksodovom kleshhevom borrelioze // Bjulleten' sibirskoj mediciny. 2003. № 3. S. 107–112 (in Russian)].
5. Buchbender C., Ostendorf B., Mattes-Gyorgy K. et al. Synovitis and bone inflammation in early rheumatoid arthritis: high-resolution multi-pinhole SPECT versus MRI // Diagn. Interv. Radiol. 2013. Vol. 19. P. 20–24.
6. Cavalli G., Guglielmi B., Berti A. et al. The multifaceted clinical presentations and manifestations of Erdheim–Chester disease: comprehensive review of the literature and of 10 new cases // Ann. Rheum. Dis. 2013. Vol. 72. P. 1691–1695.
7. Dugjnjic S., Stefanjvic D., Durovic D. et al. Evaluation of diagnostic parameters from parotid and submandibular dynamic salivary glands scintigraphy and unstimulated sialometry in Sjogren′s syndrome // Hellenic Journal of Nuclear medicine. 2014. Vol. 17(2). P. 116–122.
8. Huang C.-T., Chen Y.-C., Lin C. et al. A case of dermatomyositis with secondary Sjogren′s syndrome – diagnosis with follow-up study of Technetium-99m pyrophosphate scintigraphy // Acta Neurol. Taiwan. 2013. Vol. 22. P. 162–168.
9. Geasimou G., Muralidis E., Papanastasiou E. Radionuclide imaging with human polyclonal immunoglobulin 99mTc-HIG) and bone scan in patients with rheumatoid arthritis and serum-negative polyarthritis // Hippokratia. 2011. Vol. 15(1). P. 37–42.
10. Lee H.-Y., Kim Y.K., Shin K. The usefulness of bone SRECT-CT imaging with volume of interest analysis in early axial spondyloarthritis // BMC Musculoskelet Disord. 2015. Vol. 16. P. 9.
11. Chalmers I.M., Lentle B.C., Percy J.S. et al. Sacroiliitis detected by bone scintiscanning a clinical, radiological, and scintigraphic follow-up stady // Ann. Rheum. Dis. 1979. Vol. 38. P. 112–117.
12. Rothwell R.S., Davis P., Lentle B.C. Radionuclide bone scanning in females with chronic low back pain // Ann. Rheum. Dis. 1981. Vol. 40. P. 79–82.
13. Jarvik J.G., Deyo R.A. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging // Ann. Intern. Med. 2002. Vol. 137. P. 586–597.
14. Choong K., Monaghan P., McGuigan L. et al. Role of bone scintigraphy in the early diagnosis of discitis // Ann. Rheum. Dis. 1990. Vol. 49. P. 932–934.
15. Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В. Количественная сцинтиграфия суставов как метод оценки выраженности воспаления // Мед. вестн. МВД. 2008. Т. 37. № 6. С. 39–44 [Prohorova E.G., Zhiljaev E.V. Kolichestvennaja scintigrafija sustavov kak metod ocenki vyrazhennosti vospalenija // Med. vestn. MVD. 2008. T. 37. № 6. S. 39–44 (in Russian)].
16. Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В. Сцинтиграфия суставов как возможный метод дифференциальной диагностики артритов // Мед. вестн. МВД. 2008. Т. 35. № 4. С. 45–49 [Prohorova E.G., Zhiljaev E.V. Scintigrafija sustavov kak vozmozhnyj metod differencial'noj diagnostiki artritov // Med. vestn. MVD. 2008. T. 35. № 4. S. 45–49 (in Russian)].
17. Lopes F., de Azevedo M., Marchiori E. et al. Use of 99mNc-anti-CD3 scintigraphy in the differential diagnosis of rheumatic diseases // Rheumatology. 2010. Vol. 49. P. 933–939.
18. Roimicher L., Lopes F.P.P.L., de Souza S.A.L. et al. 99m Tc-anti-TNF-α scintigraphy in RA: a comparison pilot study with MRI. A clinical examination // Rheumatology. 2011. Vol. 50. P. 2044–2050.
19. Kim J.Y., Cho S.-K., Han M. et al. The role of bone scintigraphy in the diagnosis of rheumatoid arthritis to the 2010 ACR/EULAR classification criteria // J. Korean. Med. Sci. 2014. Vol. 29. P. 204–209.
20. Al-Eissa Y.A., Kambal A.M., Alrabeeah A.A. et al. Osteoarticular brucellosis in children // Ann. Rheum. Dis. 1990. Vol. 49. P. 896–900.
21. Kim J.-Y., Kim Y.-K., Kim S.-G. et al. Effectiveness of bone scan in the diagnosis of osteoarthritis of the temporomandibular joint // Dentomaxillaofacial Radiology. 2012. Vol. 41. P. 224–229.
22. Kraus V.B., McDaniel G., Worrell T.W. et al. Association of bone scintigraphic abnormalities with knee malalignment and pain // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68. P. 1673–1679.
23. Olsen N., Halberg P., Halskov O. et al. Scintimetric assessment of synjvitis activity during treatment with disease modifying antirheumatic drugs // Ann. Rheum. Dis. 1988. Vol. 47. P. 995–1000.
24. Dunn N.A., Manida B.H., Merrick M.V. et al. Quantitative sacroiliac scintiscanning as a sensitive and objective method for assessing efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with sacroiliitis // Ann. Rheum. Dis. 1984. Vol. 43. P. 157–159.
25. Dieppe P., Cushnaghan J., Young P. Prediction of the progression of joint space narrowing in osteoarthritis of the knee by bone scintigraphy // Ann. Rheum. Dis. 1993. Vol. 52. P. 557–563.
26. Mottonen T.T., Hannonen P., Toivanen J. et al. Value of joint scintigraphy in the prediction of erosiveness in early rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 1988. Vol. 47. P. 183–189.
27. Килина О.Ю. Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата: Автореф. дисс. … д.м.н. Томск, 2009. 34 c. [Kilina O.Ju. Radionuklidnaja diagnostika vospalitel'nyh zabolevanij oporno-dvigatel'nogo apparata: Avtoref. diss. … d.m.n. Tomsk, 2009. 34 s. (in Russian)].
28. Gotthardt M., Bleeker-Rovers C.P., Boerman O.C. et al. Imaging of inflammation by PET, conventional scintigraphy, and other imaging techniques // J. Nuclear Med. 2010. Vol. 51 (12). P. 1937–1949.
29. Бергалиев А.Н., Фадеев Н.П., Поздеев А.П. Роль полифазной остеосцинтиграфии в оценке состояния перфузионно-метаболических процессов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей // Гений ортопедии. 2011. № 2. С. 140–147 [Bergaliev A.N., Fadeev N.P., Pozdeev A.P. Rol' polifaznoj osteoscintigrafii v ocenke sostojanija perfuzionno-metabolicheskih processov pri zabolevanijah oporno-dvigatel'nogo apparata u detej // Genij Ortopedii. 2011. № 2. S. 140–147 (in Russian)].
30. Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В., Гордейцева Е.А. Радионуклидный метод оценки минерализации кости // Радиология – практика. 2011. № 4. С. 34–40 [Prohorova E.G., Zhiljaev E.V., Gordejceva E.A. Radionuklidnyj metod ocenki mineralizacii kosti // Radiologija-praktika. 2011. № 4. S. 34–40 (in Russian)].
31. Reitblat T., Ben-Horin C.L., Reitblat A.T. Gallium-67 SPECT scintigraphy may be useful in diagnosis of temporal arteritis // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. P. 257–260.
32. Alaya Z., Amri D., Baccouche K. et al. The pachydermoperiostosis clinical and radiologic characteristics (about 6 cases) // Abstract AB0930. Eular. 2015.
33. Przepiera-Bedzak H., Cyrylowski L., Brzosko I. et al. SAPHO syndrome – comparison of different methods of imaging of sternoclavicular joints // Ann. Rheum. Dis. 2013. Vol. 71. P. 692.
34. Faucherre M., Pazor B., So A., Aubry-Rozier B. Clinical images: polyostotic fibrous dysplasia // Arthritis Rheum. 2011. Vol. 63(9). P. 2616.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?