Междисциплинарные аспекты в работе врача первичного звена: изменения органа зрения при ревматических заболеваниях

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Междисциплинарные аспекты в работе врача первичного звена: изменения органа зрения при ревматических заболеваниях

string(5) "83392"

Ревматология Офтальмология

368

29 апреля 2025

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России, Владикавказ

Настоящий обзор посвящен офтальмологическим проявлениям при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите, системном склерозе, дерматомиозите, подагре и других ревматических заболеваниях (РЗ). Офтальмологические проявления РЗ, так же как и поражения кожи и ее придатков, слизистой полости рта, могут быть первыми проявлениями системного воспалительного процесса, отражающими активность и тяжесть заболевания. Патологический процесс при РЗ может затрагивать все структуры глаза. По данным литературы, наиболее частыми глазными проявлениями при данных заболеваниях являются синдром «сухого» глаза (сухой кератоконъюнктивит), катаракта, увеит и склерит. Ведущим клиническим проявлением РЗ является суставной синдром, но именно внесуставные проявления, в частности поражение органа зрения, могут быть поводом для обращения за медицинской помощью. Осведомленность и настороженность врачей в вопросе глазных проявлений РЗ позволят оптимизировать диагностический процесс и терапевтическую стратегию.

Ключевые слова: ревматические болезни, офтальмологические проявления, синдром сухого глаза, увеит, склерит.

A.A. Gazdanova¹, S.A. Solovieva¹, N.I. Lenkova¹, O.V. Ryazantseva¹, A.V. Perkov¹, S.M. Rykova^1, S.A. Knyazeva¹, I.N. Totrov²

¹I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

²North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russian Federation

The paper provides an overview of ophthalmological manifestations associated with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, nodular periarteritis, systemic sclerosis, dermatomyositis, gout and other rheumatic diseases. Ophthalmological manifestations of rheumatic diseases, as well as lesions of the skin, its appendages, and oral mucosa, may be initial evidences of a systemic inflammatory process representing activity and severity of the disease. In patients with rheumatic diseases, the abnormal process can affect all the eye structures. According to the literature data, dry eye syndrome (dry keratoconjunctivitis), cataract, uveitis and scleritis are the most common ocular manifestations associated with the abovementioned diseases. Although articular syndrome is the leading clinical manifestation of rheumatic diseases, extra-articular presentations (e. g., eye diseases), in particular, may be a reason to seek medical help. A clinician's awareness and alertness about ophthalmological manifestations of rheumatic diseases will improve the diagnostic process and therapeutic strategy.

Keywords: rheumatic diseases, ophthalmological manifestations, dry eye syndrome, uveitis, scleritis.

For citation: Gazdanova A.A., Solovieva S.A., Lenkova N.I., Ryazantseva O.V., Perkov A.V., Rykova S.M., Knyazeva S.A., Totrov I.N. Interdisciplinary aspects in a primary care physician's practice: eye abnormalities associated with rheumatic diseases. Russian Medical Inquiry. 2025;9(3):175–181 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-3-5

Для цитирования: Газданова А.А., Соловьева С.А., Ленкова Н.И., Рязанцева О.В., Перков А.В., Рыкова С.М., Князева С.А., Тотров И.Н. Междисциплинарные аспекты в работе врача первичного звена: изменения органа зрения при ревматических заболеваниях. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(3):175-181. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-3-5.

Введение

Поражение органа зрения относится к частым экстраартикулярным проявлениям ревматических заболеваний (РЗ), существенно ухудшающим качество жизни больных и нередко вызывающим необратимую потерю зрения. Многие аутоиммунные процессы дебютируют глазной патологией. По данным P. Baquero-Ospina et al. [1], 41,3% диагнозов системных заболеваний были поставлены после первоначального глазного проявления. Наиболее частым глазным проявлением был «сухой» кератоконъюнктивит (СКК) (33,3%), за которым следовали передний увеит (29,5%), склерит (23,2%) и периферический язвенный кератит (7,2%). По другим данным [2], 35% обследованных ревматологических пациентов сообщили об одном или нескольких офтальмологических симптомах, а у 21,45% из них был выявлен один или несколько офтальмологических диагнозов, наиболее распространенным из которых был СКК (15,93%), за которым следовали катаракта, увеит (по 1,38%) и склерит (1,25%).

Для РЗ характерно развитие переднего увеита, частота которого может достигать 90%. До 75% всех передних увеитов в детском возрасте составляют увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Частота увеита при анкилозирующем спондилите составляет 20–40%, реактивном артрите — 12–37%. В структуре всех увеитов аутоиммунные увеиты составляют до 50% и характеризуются наиболее сложным и тяжелым течением [3]. Глазные проявления при РЗ разнообразны и могут свидетельствовать о генерализованной воспалительной реакции, отражать эффективность проводимого лечения, а также быть побочным проявлением проводимой фармакотерапии. Известно, что длительный прием лекарственных препаратов, используемых в ревматологии, таких как гидроксихлорохин [4], ингибиторы фактора некроза опухоли α, могут способствовать поражению органа зрения [5]. Ранняя диагностика РЗ является определяющим фактором благоприятного прогноза, поскольку позволит использовать современные возможности лечения и реабилитации пациентов на ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия, в том числе офтальмологические. В настоящем обзоре представлены глазные проявления наиболее распространенных РЗ.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). При ОРЛ могут наблюдаться ревматические увеиты и ретиноваскулиты, возможно, в сочетании со склеритом. На глазном дне могут выявляться признаки реактивного папиллита, отека сетчатки и ретиноваскулита. Иридоциклит носит диффузный негранулематозный характер с обильным серозным экссудатом и мелкими роговичными преципитатами, быстрым, бурным течением и возможными рецидивами [6]. E. Assayag et al. [7] описан синдром Брауна через 2 нед., несмотря на улучшение симптомов ОРЛ: у пациентки появились бинокулярная вертикальная диплопия, периорбитальная боль и ограниченное приведение левого глаза. Визуализация выявила утолщенный комплекс сухожилий блока и верхней косой мышцы [7].

Ревматоидный артрит (РА) — один из наиболее распространенных артритов, представляет собой хроническое системное аутоиммунное заболевание, вызывающее симметричный деструктивный полиартрит с множественными системными и внесуставными проявлениями. Глазные проявления составляют значительную часть внесуставных проявлений РА. Наиболее распространенными являются СКК, или вторичный синдром Шегрена, эписклерит, склерит, периферический язвенный кератит, склеромаляция из-за склеральных узелков и васкулит сетчатки [8–10]. Выявлена статистически значимая связь между наличием антител против циклического цитруллинированного пептида (АЦЦП), специфичных для РА, и глазными проявлениями [11]. Р.Р. Рахматуллиной и соавт. [12] проведено исследование офтальмологической патологии пациентов, страдающих РА. Синдром «сухого глаза» (ССГ) отмечен практически у всех пациентов, аномалии рефракции — у 91,3%, помутнение хрусталика — у 78,3%, деструкция стекловидного тела — у 60,8%. Установлено, что только 17,4% всех пациентов наблюдались у офтальмолога по поводу глазных проявлений [12].

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным хроническим РЗ в детском возрасте и в 20–25% случаев ассоциируется с увеитом. Обычно увеит хронический, бессимптомный, негранулематозный и передний [13, 14]. По данным Б.Т. Бузрукова и соавт. [15], на основании клинического офтальмологического обследования диагноз «передний увеит» был поставлен 32 (26%) детям из 122, 12 (37,5%) мальчикам и 20 (62,5%) девочкам. У 8 (25%) пациентов присутствовали дистрофические изменения в роговице, включая лентовидную дегенерацию у 3 (9%), изменения радужной оболочки у 6 (19%) пациентов. Деструкция стекловидного тела отмечалась у 9 (28%) пациентов, синехии — почти у трети, катаракта — у 7 (22%) больных.

Болезнь Шегрена — одно из наиболее частых системных аутоиммунных расстройств, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный лимфопролиферативный процесс в секретирующих эпителиальных железах с развитием паренхиматозного сиалоаденита с ксеростомией и СКК с гиполакримией. Синдром Шегрена — аналогичное болезни Шегрена поражение слюнных и слезных желез, развивающееся у 5–25% больных с системными заболеваниями соединительной ткани, чаще с РА, у 50–75% больных с хроническими аутоиммунными поражениями печени и реже при других аутоиммунных заболеваниях. Один из главных критериев постановки диагноза — СКК. Больные предъявляют жалобы на ощущение рези в глазах и жжения, чувство инородного тела и песка в глазах, отсутствие слезы при плаче, светобоязнь, частые эпизоды конъюнктивита¹ [16]. Кроме того, синдром Шегрена может привести к расплавлению/перфорации роговицы, увеиту, склериту, васкулиту сетчатки и невриту зрительного нерва [17].

Системная красная волчанка (СКВ) является одним из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний соединительной ткани. Аутоантитела обусловливают поражение различных органов и систем организма как непосредственным воздействием, так и через формирование иммунных комплексов. Связанное с СКВ поражение глаз можно диагностировать примерно у трети пациентов и обычно свидетельствует об активности заболевания, хотя в литературе сообщается об изолированных глазных проявлениях при отсутствии признаков поражения других органов [18]. СКК, или вторичный синдром Шегрена, — наиболее частое офтальмологическое проявление СКВ. Периокулярные поражения включают поражение век и воспаление периорбитальных тканей. Несмотря на редкость, эписклерит и склерит иногда могут выступать как первичные признаки СКВ и проявляются в виде боли в глазах от умеренной до сильной, покраснения, нечеткости зрения и слезотечения. Односторонняя или, чаще, двухсторонняя ретинопатия вызывает снижение остроты зрения различной степени и является следствием васкулита капилляров и артериол сетчатки. Заболевание хориоидеи характеризуется односторонним или двухсторонним нечетким зрением. Хориоидальный выпот может стать причиной отслойки сетчатки и вторичной закрытоугольной глаукомы. Ишемическая оптическая нейропатия характеризуется острым началом и прогрессирующим нарушением бинокулярного зрения вследствие окклюзии мелких сосудов зрительных нервов, обусловленной иммунокомплексным васкулитом [19].

Системная склеродермия (ССД, системный склероз) — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериита с вазоспастическими нарушениями (по типу синдрома Рейно). Глазные проявления при ССД включают блефариты, конъюнктивиты, микрокистоз конъюнктивы, пингвекулу, кератиты, эписклериты, увеиты, ретиноваскулиты, неврит зрительного нерва, глаукому, мадароз, блефарофимоз, лагофтальм и др. Преобладающей офтальмологической патологией при ССД является поражение переднего отрезка в виде ССГ и помутнения хрусталика и заднего отдела глаза с преобладанием макулярной дегенерации и деструкции стекловидного тела (симптом «серебряного дождя») [20–22].

Дерматомиозит — системное прогрессирующее заболевание, характеризующееся преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также кожи. Типичные клинические симптомы — прогрессирующая симметричная мышечная слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, миалгии, болезненность мышц при пальпации, трудности при осуществлении любых движений, боли в суставах. Офтальмологические проявления, связанные с дерматомиозитом, обычно включают гелиотропную сыпь, периорбитальное покраснение (симптом «очков») и периорбитальный отек. Другие проявления могут включать экзофтальм, хемоз, птоз, ретинопатию, межъядерную офтальмоплегию и нистагм. Лагофтальм встречается редко и проявляется отсутствием возможности полностью закрыть веки, что свидетельствует о дисфункции глазодвигательных мышц. Может вызывать повышенное испарение слезной пленки, обнажение и изъязвление роговицы, экспозиционную кератопатию [23].

Подагра. Глазные проявления подагры, по данным литературы, редки, но разнообразны. Отложение кристаллов уратов наблюдали практически во всех отделах глаза и придатков, включая веко, конъюнктиву, склеру, роговицу, хрусталик, радужную оболочку, глазницу, стекловидное тело, диск зрительного нерва и сетчатку. Cреди глазных проявлений подагры описаны хронический конъюнктивит, увеит, склерит, эписклерит, ирит, краевые язвы роговицы, отек соска зрительного нерва, а также повышение внутриглазного давления и ССГ, встречающиеся реже [24, 25].

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, характеризующееся четко очерченными красными, чешуйчатыми бляшками на коже. Распространенность псориаза среди взрослого населения составляет от 1 до 3%. Заболевание значительно ухудшает качество жизни пациентов. При псориазе может поражаться практически любая структура глаза, включая веко, конъюнктиву, роговицу, слезную железу и сосудистую оболочку. Наиболее распространенными глазными проявлениями псориаза являются СКК (ССГ) и блефарит, хотя могут возникать и другие осложнения, такие как хронический конъюнктивит, увеит, поражение роговицы и катаракта [26, 27].

Болезнь Бехчета — системное хроническое идиопатическое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с рецидивирующим течением. Признаками болезни Бехчета являются рецидивирующие язвы полости рта, губ и половых органов, а также поражения глаз. По данным литературы, поражение глаз встречается у 54–90% больных. При болезни Бехчета описаны передний, задний увеит и панувеит, ангиит сосудов сетчатки, окклюзия ветвей центральной вены сетчатки, эписклерит, склерит, кератит, передняя ишемическая нейропатия, паралич экстраокулярных мышц, отек макулы. В 95% случаев процесс двухсторонний, но клинические признаки чаще всего асимметричны. Глазная патология в большинстве случаев развивается через 2–3 года после появления первых симптомов болезни Бехчета [28–30].

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА, ранее гранулематоз Вегенера) — системное воспалительное заболевание, характеризующееся некротизирующим васкулитом сосудов малого и среднего размера. ГПА возникает в результате аутоиммунной реакции с повышением уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител и воспалительного повреждения эндотелиальных клеток сосудов и других тканей. Поражения глаз часто встречаются при ГПА с различными проявлениями и включают орбитальную гранулему, дакриоцистит, склерит, конъюнктивит и кератит [31]. По данным M.A. Pérez-Jacoiste Asín et al. [32], распространенность поражения глаз при ГПА составила 38,6%. Склерит (28,6%) и эписклерит (28,6%) были наиболее распространенными офтальмологическими проявлениями, за которыми следовало поражение орбиты (20,6%). Двустороннее поражение наблюдалось у 29,1% пациентов, потеря остроты зрения — у 16,7% пациентов.

Саркоидоз — системное идиопатическое гранулематозное заболевание с поражением легких, глаз, лимфатических узлов и кожи. Поражение глаз отмечается, по разным данным, в 15–80% случаев. Нередко поражение глаз при саркоидозе бывает первым и единственным проявлением, которое может навести на мысль о системном заболевании [33]. Саркоидоз может поражать любую часть глаза, приводя к конъюнктивальной гранулеме, эписклериту/склериту, увеиту, оптической нейропатии и/или поражению придаточных тканей, воспалению слезных желез и орбиты. Глаукома и катаракта могут быть осложнениями самого воспаления или побочными эффектами терапии [34]. Наиболее часто диагностируют увеит и ССГ (вододефицитная форма). Доказано, что причиной развития вододефицитной формы ССГ является поражение слезной железы [35]. Наиболее распространенное нейроофтальмологическое проявление — оптическая нейропатия [36, 37]. Поражение кожи параорбитальной области может имитировать другие заболевания, такие как базальноклеточная карцинома или себорейный дерматит [38, 39]. Редким проявлением остро протекающего саркоидоза является синдром Хеерфордта — Вальденстрема — сочетание лихорадки, поражения околоушных слюнных желез (паротита), увеита и, нередко, паралича лицевого нерва (паралич Белла). На щелевой лампе можно увидеть гранулематозные роговичные крупные преципитаты по типу «бараньего жира», распределенные более плотно к периферии роговицы [40, 41].

Узелковый полиартериит (УПА) — системный некротический васкулит, поражающий преимущественно артерии среднего калибра. Заболевание может поражать один орган или вызывать поливисцеральную недостаточность. Офтальмологические проявления присутствуют у 20% пациентов с УПА. При этом заболевании может поражаться любая структура органа зрения, с такими проявлениями, как некроз конъюнктивы, склерит, периферический язвенный кератит, негранулематозный увеит, васкулит сетчатки, аневризмы артерий глазного дна, периваскулярные инфильтраты и тромбоз центральной артерии сетчатки. Наиболее распространенными офтальмологическими проявлениями при УПА являются хориоидальный и ретинальный васкулиты [42, 43]. Наиболее частыми нейроофтальмологическими проявлениями васкулита являются параличи черепно-мозговых нервов. Отмечаются и другие проявления: гемианопсия, нистагм, транзиторная слепота, диплопия, синдром Горнера [44].

Серонегативные спондилоартропатии — это группа аутоиммунных воспалительных заболеваний, при которых в сыворотке отсутствует ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела. К ним относятся анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева), реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатический артрит, спондилит, связанный с болезнью Крона и язвенным колитом, а также недифференцированные спондилоартропатии. Спондилоартропатии, особенно АС, тесно связаны с наличием человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) B27. Воспаление в основном поражает аксиальные суставы, энтезы и внесуставные структуры, такие как увеальный тракт, желудочно-кишечный тракт, сердце. Увеит является наиболее распространенным внесуставным проявлением АС и встречается у 50% пациентов. Увеит, как правило, односторонний, негранулематозный, острый, передний. Положительный статус по HLA-B27 коррелирует с более частыми обострениями. Конъюнктивит и склерит являются редкими глазными проявлениями АС [45]. Ретроспективное несравнительное интервенционное исследование с участием 25 пациентов с болезнью Рейтера выявило, что у всех пациентов на момент постановки диагноза наблюдалось поражение глаз (68% — одностороннее и 32% — двустороннее), у 84% были признаки увеита, у 3% — склерит, у 2% — конъюнктивит и у 1% — парспланит и иридоциклит. В ходе последующего наблюдения осложнения со стороны глаз включали конъюнктивит (96%), передний увеит (92%), задний увеит (64%), кератит (64%), катаракту (56%), промежуточный увеит (40%), склерит (28%), кистозный макулярный отек (28%), папиллит (16%) и глаукому (16%) [46].

Болезнь Стилла — редкое системное воспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующей гектической лихорадкой, макулопапулезной кожной сыпью характерного «лососевого» цвета, артритом и поражением других органов, нейтрофильным лейкоцитозом, при отсутствии повышения уровня ревматоидного фактора и АЦЦП в сыворотке крови и синовиальной жидкости. Менее частыми признаками являются боли в горле, аденопатия, спленомегалия, полисерозит, миоперикардит, поражение легких, боли в животе. Из глазных проявлений в литературе описаны конъюнктивит, СКК, ирит [47]. Есть сообщения о развитии при болезни Стилла ретинопатии, подобной Purtscher, связанной с тромботической микроангиопатией. С. Buyukavsar et al. [48] сообщают о ретинопатии, подобной Purtscher, без тромботической микроангиопатии у пациента с болезнью Стилла.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) относится к группе системных васкулитов с преимущественным поражением экстракраниальных и внутричерепных артерий крупного и среднего калибра. Основными диагностическими критериями являются: женский пол, возраст старше 50 лет, головная боль с парестезиями, «перемежающаяся хромота» нижней челюсти (боль и преходящее затруднение или ослабление движений нижней челюсти возникают при продолжительном жевании, особенно твердой пищи, продолжительном разговоре, прекращаются после расслабления жевательной мускулатуры), кратковременные эпизоды потери зрения [49]. Частота поражения глаз варьирует в широких пределах — от 20 до 70%. По данным S.S. Hayreh et al. [50], частота поражения глаз составила у 50%, а потеря зрения — 49%. Глазные симптомы были различной степени выраженности: диплопия у 6% и боль в глазах у 8%, ишемические поражения глаз включали преходящий амавроз у 31%, артериитную переднюю ишемическую оптическую нейропатию (A-AION) у 81%, окклюзию цилиоретинальной артерии у 22%, окклюзию центральной артерии сетчатки у 14% и артериитную заднюю ишемическую оптическую нейропатию (A-PION) у 7%.

Артериит Такаясу — тип васкулита, при котором воспаление развивается в крупных сосудах, преимущественно в аорте и ее ветвях. Ухудшение/потеря зрения, глазная боль или покраснение глаз могут стать поводом для обращения к офтальмологу. По данным систематического обзора [51], ишемия сетчатки, за которой следуют оптическая нейропатия, катаракта и окклюзия артерии сетчатки, были наиболее распространенными глазными проявлениями данного заболевания. С меньшей частотой встречались такие проявления, как склерит, эписклерит, увеит, кератит.

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание неизвестного происхождения, чаще дебютирующее в пожилом возрасте, характеризуется болью или скованностью в основном в шейном отделе позвоночника, плечах и верхней части рук. Глазные проявления описаны в виде эписклерита, склерита, переднего увеита, панувеита [52, 53].

Рецидивирующий полихондрит (РПХ) — редкое системное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся рецидивирующим воспалением хрящевых и богатых протеогликанами тканей по всему телу. В патологический процесс могут вовлекаться уши, нос, трахея, бронхи и суставы. Глазные симптомы включают передний и задний склерит, конъюнктивит, отек века, нарушение движения глаз, кератит и ретинопатию [54]. По данным K. Fukuda et al. [55], примерно у половины пациентов с РПХ наблюдаются различные глазные симптомы. Склерит/эписклерит, увеит и конъюнктивит являются более распространенными симптомами, связанными с РПХ. Реже наблюдаются кератит, ретинопатия, оптическая нейропатия, воспаление орбиты.

IgG4-cвязанное системное заболевание (IgG4-ССЗ) — редкое заболевание с мультиорганным поражением, ассоциированное с повышением сывороточных концентраций IgG4. Из глазных структур мишенью при данной патологии является слезная железа. В ходе многоцентрового исследования [56] выявлены следующие офтальмологические проявления: поражения слезных желез (86%), экстраокулярных мышц (21%), тройничного нерва (20%) и век (12%), диффузное поражение орбиты (8%), поражение периоптического нерва (8%) и поражение склеры (1%), клинически проявляющиеся сухостью глаз (22%), диплопией (20%), снижением остроты зрения (8%) и дефектами полей зрения (5%). В литературе сообщается также о других глазных проявлениях, таких как конъюнктивит, увеит, панувеит, опухолевые заболевания глаз, склерит и др. [57, 58].

Таким образом, поражение глаз является грозным экстраартикулярным проявлением РЗ, свидетельствующим об активности, системности и тяжести патологического процесса. Анализ литературы показал, что наиболее частыми глазными проявлениями РЗ являются ССГ и увеиты. Осведомленность и настороженность врачей в вопросе глазных проявлений РЗ, а также междисциплинарное взаимодействие позволят оптимизировать диагностический процесс и терапевтическую стратегию, предупредив прогрессирование заболевания и развитие необратимых изменений со стороны жизненно важных органов, в том числе органа зрения.

Сведения об авторах:

Газданова Альбина Амырхановна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-7099-4547

Соловьева Светлана Александровна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0002-2013-3455

Ленкова Надежда Ивановна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0002-9920-8949

Рязанцева Ольга Владимировна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0002-2934-6131

Перков Александр Владимирович — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-5896-1419

Рыкова Светлана Михайловна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, заместитель директора ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-6695-4876

Князева Светлана Анатольевна — к.м.н., главный специалист методического центра аккредитации специалистов, доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-5723-1633

Тотров Игорь Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России; 362019, Россия, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40.

Контактная информация: Газданова Альбина Амырхановна, e-mail: al.gazdanova@gmail.com

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 05.02.2025.

Поступила после рецензирования 28.02.2025.

Принята в печать 22.03.2025.

About the authors:

Albina A. Gazdanova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7099-4547

Svetlana A. Solovieva — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2013-3455

Nadezhda I. Lenkova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str.,

Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9920-8949

Olga V. Ryazantseva — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2934-6131

Aleksandr V. Perkov — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5896-1419

Svetlana M. Rykova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Deputy Director of Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6695-4876

Svetlana A. Knyazeva — C. Sc. (Med.), Chief Specialist of the Methodical Center of Certification of Specialists; associate professor of the Department of Sociomedical Assessment, Emergency and Outpatient Therapy of the Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5723-1633

Igor' N. Totrov — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Internal Diseases No. 1, North Ossetian State Medical Academy; 40, Pushkinskaya str., Vladikavkaz, 362019, Russian Federation.

Contact information: Albina A. Gazdanova, e-mail: al.gazdanova@gmail.com

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 05.02.2025.

Revised 28.02.2025.

¹Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. (Электроннный ресурс.) URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/index.html#ФЕДЕРАЛЬНЫЕ_КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕ... (дата обращения: 15.03.2025).

1. Baquero-Ospina P., Paquentín-Jiménez R., Hubbe-Tena C., Concha-Del-Rio L.E. Combined Ophthalmology and Rheumatology Evaluation in Systemic Autoimmune Diseases with Ocular Involvement: A Third Level Reference Center in Mexico. Ocul Immunol Inflamm. 2023;31(5):989–995. DOI: 10.1080/09273948.2022.2079532
2. Uribe-Reina P., Muñoz-Ortiz J., Cifuentes-González C. et al. Ocular Manifestations in Colombian Patients with Systemic Rheumatologic Diseases. Clin Ophthalmol. 2021;15:2787–2802. DOI: 10.2147/OPTH.S306621
3. Плеханов А.Н., Фомина А.С., Сверкунова О.П., Иванова Ю.В. Аутоиммунные увеиты. Обзор. Офтальмология. 2019;16(1):5–11. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-1-5-11Plekhanov A.N., Fomina A.S., Sverkunova O.P., Ivanova J.V. Autoimmune Uveitis. Review. Ophthalmology in Russia. 2019;16(1):5–11 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2019-1-5-11
4. Tang J., Liu H., Mo S. et al. Cone Density Distribution and Related Factors in Patients Receiving Hydroxychloroquine Treatment. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(12):29. DOI: 10.1167/iovs.64.12.29
5. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В. и др. Лекарственно-индуцированный увеит. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):94–101. DOI: 10.17116/oftalma202113701194Ostroumova O.D., Shikh E.V., Rebrova E.V. et al. Drug-induced uveitis. Vestnik Oftalmologii. 2021;137(1):94–101 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202113701194
6. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменение органа зрения при соматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2015;87(8):132–136. DOI: 10.17116/terarkh2015878132-136Trukhan D.I., Lebedev O.I. Changes in the organ of vision in somatic diseases. Terapevticheskij arhiv. 2015;87(8):132–136 (in Russ.). DOI: 10.17116/terarkh2015878132-136
7. Assayag E., Totah H., Drabkin E. et al. Acquired Brown syndrome in a child with acute rheumatic fever. Eur J Ophthalmol. 2024;34(3):NP39–NP41. DOI: 10.1177/11206721231218660
8. Ravulaparthi G., Bandla B., Visala N.V. Ocular disease as the presenting sign of rheumatoid arthritis — An observational case series. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1647–1651. DOI: 10.4103/IJO.IJO_2765_22
9. Sujitha D., Arthi M., Rajan M. Red flag: Ocular clues to systemic disease. Indian J Ophthalmol. 2022;70(7):2224. DOI: 10.4103/ijo.IJO_112_22
10. Gurlevik U., Karakoyun A., Yasar E. When rheumatoid arthritis is mentioned, should only dryness come to mind? Clin Rheumatol. 2020;39(11):3317–3321. DOI: 10.1007/s10067-020-05124-1
11. Vignesh A.P., Srinivasan R. Ocular manifestations of rheumatoid arthritis and their correlation with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies. Clin Ophthalmol. 2015;9:393–397. DOI: 10.2147/OPTH.S77210
12. Рахматуллина Р.Р., Савина Е.Е. Поражение глаз при ревматоидном артрите. Университетская медицина Урала. 2019;5(2–17):75–76.Rahmatullina R.R., Savina E.E. Eye damage in rheumatoid arthritis. Universitetskaya medicina Urala. 2019;5(2–17):75–76 (in Russ.).
13. Maccora I., Simonini G., Guly C.M., Ramanan A.V. Management of JIA associated uveitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;38(3):101979. DOI: 10.1016/j.berh.2024.101979
14. Rodríguez-García A. The importance of an ophthalmologic examination in patients with juvenile idiopathic arthritis. Reumatol Clin. 2015;11(3):133–138. DOI: 10.1016/j.reuma.2014.08.003
15. Бузруков Б.Т., Мухамедова Ш.Б. Особенности течения и реабилитация больных ювенильным ревматоидным артритом, сопровождающимся поражением органов зрения. Молодой ученый. 2016;11(115):1145–1147.Buzrukov B.T., Muhamedova Sh.B. Features of the course and rehabilitation of patients with juvenile rheumatoid arthritis accompanied by damage to the organs of vision. Molodoj uchenyj. 2016;11(115):1145–1147 (in Russ.).
16. Bjordal O., Norheim K.B., Rødahl E. et al. Primary Sjögren's syndrome and the eye. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):119–132. DOI: 10.1016/j.survophthal.2019.10.004
17. Akpek E.K., Bunya V.Y., Saldanha I.J. Sjögren's Syndrome: More Than Just Dry Eye. Cornea. 2019;38(5):658–661. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001865
18. Lin W.V., Saumur M., Al-Mohtaseb Z. Scleritis, keratitis and orbital cellulitis: isolated ocular manifestation of systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018;27(12):1985–1988. DOI: 10.1177/0961203318792365
19. Dammacco R. Systemic lupus erythematosus and ocular involvement: an overview. Clin Exp Med. 2018;18(2):135–149. DOI: 10.1007/s10238-017-0479-9
20. Пономарева Е.Ю., Савина Е.Е. Офтальмологические проявления при системной склеродермии. Тюменский медицинский журнал. 2018;20(2):21–23.Ponomareva E.Yu., Savina E.E. Ophthalmological manifestations in systemic scleroderma. Tyumenskij medicinskij zhurnal. 2018;20(2):21–23 (in Russ.).
21. Kozikowska M., Luboń W., Kucharz E.J., Mrukwa-Kominek E. Ocular manifestations in patients with systemic sclerosis. Reumatologia. 2020;58(6):401–406. DOI: 10.5114/reum.2020.102004
22. Szucs G., Szekanecz Z., Aszalos Z. et al. A Wide Spectrum of Ocular Manifestations Signify Patients with Systemic Sclerosis. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(1):81–89. DOI: 10.1080/09273948.2019.1657467
23. Roesler J., Jenkins D.Jr. Lagophthalmos as a presenting sign in dermatomyositis with muscle involvement limited to the ocular muscles. JAAD Case Rep. 2021;10:44–46. DOI: 10.1016/j.jdcr.2021.01.035
24. Ao J., Goldblatt F., Casson R.J. Review of the ophthalmic manifestations of gout and uric acid crystal deposition. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(1):73–80. DOI: 10.1111/ceo.12749
25. Sharon Y., Schlesinger N. Beyond Joints: a Review of Ocular Abnormalities in Gout and Hyperuricemia. Curr Rheumatol Rep. 2016;18(6):37. DOI: 10.1007/s11926-016-0586-8
26. Sedghi T., Torre K., Suchecki J., Rothe M. The ocular and periocular involvement of psoriasis. Clin Dermatol. 2023;41(4):515–522. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2023.08.008
27. Köse B., Uzlu D., Erdöl H. Psoriasis and uveitis. Int Ophthalmol. 2022;42(7):2303–2310. DOI: 10.1007/s10792-022-02225-5
28. Paovic J., Paovic P., Sredovic V. Behcet's disease: systemic and ocular manifestations. Biomed Res Int. 2013;2013:247345. DOI: 10.1155/2013/247345
29. Разумова И.Ю., Годзенко А.А. Болезнь Бехчета и увеит. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):130–137. DOI: 10.17116/oftalma2021137051130Razumova I.Yu., Godzenko A.A. Behçet's disease and uveitis. Vestnik Oftalmologii. 2021;137(5):130–137 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma2021137051130
30. Яценко О.Ю., Велибекова О.С., Самойленко А.И. и др. Двусторонний гемофтальм — первый симптом болезни Бехчета (Клинический случай). Офтальмология. 2016;13(4):282–289. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-282-289Yatsenko O.Yu., Velibekova O.S., Samoilenko A.I. et al. Bilateral Hemophthalmus — the First Symptom of Behcet's Disease (Clinical Case). Ophthalmology in Russia. 2016;13(4):282–289 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-282-289
31. Mei L, Wang L, Yan H. Updates of ocular involvement in granulomatosis with polyangiitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(6):1515–1523. DOI: 10.1007/s00417-022-05918-w
32. Pérez-Jacoiste Asín M.A., Charles P., Rothschild P.R. et al. Ocular involvement in granulomatosis with polyangiitis: A single-center cohort study on 63 patients. Autoimmun Rev. 2019;18(5):493–500. DOI: 10.1016/j.autrev.2019.03.001
33. Бурылова Е.А., Мамаева Л.А., Бердникова А.С., Федорова О.К. Поражение орбиты (псевдотумор и дакриоаденит) как манифестация полиорганного саркоидоза. Клиническая офтальмология. 2021;21(1):40–44. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-40-44Burylova E.A., Mamaeva L.A., Berdnikova A.S., Fedorova O.K. Orbital lesion (pseudotumor and dacryoadenitis) is a manifestation of systemic sarcoidosis. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2021;21(1):40–44 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-40-44
34. Pasadhika S., Rosenbaum J.T. Ocular Sarcoidosis. Clin Chest Med. 2015;36(4):669–683. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.08.009
35. Сафонова Т.Н., Харлап С.И., Эксаренко О.В. Ультразвуковые предикторы формирования синдрома сухого глаза при саркоидозе. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(4):186–191. DOI: 10.20862/0042-4676-2019-100-4-186-191Safonova T.N., Kharlap S.I., Eksarenko O.V. Ultrasonic predictors of dry eye syndrome in sarcoidosis. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2019;100(4):186–191 (in Russ.). DOI: 10.20862/0042-4676-2019-100-4-186-191
36. Kefella H., Luther D., Hainline C. Ophthalmic and neuro-ophthalmic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(6):587–594. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000415
37. Buelens T., Scifo L., Valyi Z., Willermain F. Sarcoidosis revealed by simultaneous optic nerve and eyelid involvement: A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101451. DOI: 10.1016/j.ajoc.2022.101451
38. DeMaria L., Shinder R. Cutaneous periocular sarcoidosis. Orbit. 2020;39(4):314–315. DOI: 10.1080/01676830.2019.1606835
39. Rajput R., Mathewson P., Mudhar H.S. et al. Periocular cutaneous sarcoid: case series and review of the literature. Eye (Lond). 2019;33(10):1590–1595. DOI: 10.1038/s41433-019-0448-5
40. Лукашенко М.В., Басанцова Н.Ю., Шишкин А.Н. Особенности офтальмологической патологии при заболеваниях аутоиммунного характера. Медицинская иммунология. 2020;22(6):1045–1054. DOI: 10.15789/1563-0625-FOO-2036Lukashenko M.V., Basantsova N.Yu., Shishkin A.N. Features of ophthalmic pathology in autoimmune diseases. Medical Immunology (Russia). 2020;22(6):1045–1054 (in Russ.). DOI: 10.15789/1563-0625-FOO-2036
41. Iskander P.A., Patel P., Patel R. et al. Sarcoid Here, Sarcoid There, Sarcoid Everywhere. Cureus. 2023;15(2):e34904. DOI: 10.7759/cureus.34904
42. Wolff L., Horisberger A., Moi L. et al. Polyarteritis Nodosa: Old Disease, New Etiologies. Int J Mol Sci. 2023;24(23):16668. DOI: 10.3390/ijms242316668
43. Akova Y.A., Jabbur N.S., Foster C.S. Ocular presentation of polyarteritis nodosa. Clinical course and management with steroid and cytotoxic therapy. Ophthalmology. 1993;100(12):1775–1781. DOI: 10.1016/s0161-6420(93)31405-3
44. Hsu C.T., Kerrison J.B., Miller N.R., Goldberg M.F. Choroidal infarction, anterior ischemic optic neuropathy, and central retinal artery occlusion from polyarteritis nodosa. Retina. 2001;21:348–351. DOI: 10.1097/00006982-200108000-00009
45. Ebrahimiadib N., Berijani S., Ghahari M., Pahlaviani F.G. Ankylosing Spondylitis. J Ophthalmic Vis Res. 2021;16(3):462–469. DOI: 10.18502/jovr.v16i3.9440
46. Kiss S., Letko E., Qamruddin S. et al. Long-term progression, prognosis, and treatment of patients with recurrent ocular manifestations of Reiter's syndrome. Ophthalmology. 2003;110(9):1764–1769. DOI: 10.1016/S0161-6420(03)00620-1
47. Нигматьянова А.А., Абдракипов Р.З., Сухорукова Е.В. и др. Долгий путь к диагнозу: болезнь Стилла у взрослых. Практическая медицина. 2015;4(89), т.2:79–81.Nigmatyanova A.А., Abdrakipov R.Z., Sukhorukova E.V. et al. Long way to diagnosis: adult Still's disease. Prakticheskaya medicina. 2015;4(89), vol. 2:79–81 (in Russ.).
48. Buyukavsar C., Karagoz E., Sonmez M. et al. A Rare Ocular Manifestation of Adult Onset Still's Disease: Purtscher's-like Retinopathy. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(2):286–291. DOI: 10.1080/09273948.2016.1213857
49. Чернуха В.А., Атарщиков Д.С., Хамнагдаева Н.В., Пожаров И.В. Гигантоклеточный артериит в практике офтальмолога. Клинический случай. Офтальмология. 2019;16(1):109–114. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-1-109-114Chernukha V.A., Atarschikov D.S., Khamnagdaeva N.V., Pozharov I.V. Giant Cell Arteritis in Ophthalmology Practice: a Case Report. Ophthalmology in Russia. 2019;16(1):109–114 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2019-1-109-114
50. Hayreh S.S. Giant cell arteritis: Its ophthalmic manifestations. Indian J Ophthalmol. 2021;69(2):227–235. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1681_20
51. Szydełko-Paśko U., Przeździecka-Dołyk J., Nowak Ł. et al. Ocular Manifestations of Takayasu's Arteritis-A Case-Based Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(11):3745. DOI: 10.3390/jcm12113745
52. Arai T., Tanaka R., Kaburaki T. Ocular Inflammation Associated with Polymyalgia Rheumatica without Concomitant Giant-Cell Arteritis: A Report of Three Cases. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(5):779–782. DOI: 10.1080/09273948.2017.1278776
53. Faez S., Lobo A.M., Unizony S.H. et al. Ocular inflammatory disease in patients with polymyalgia rheumatica: A case series and review of the literature. Clin Rheumatol. 2016;35(1):251–258. DOI: 10.1007/s10067-014-2558-6
54. Fukuda K., Kishimoto T., Fukushima A. Miscellaneous Ocular Symptoms in a Case of Relapsing Polychondritis. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(2):352–354. DOI: 10.1080/09273948.2019.1674892
55. Fukuda K., Mizobuchi T., Nakajima I. et al. Ocular Involvement in Relapsing Polychondritis. J Clin Med. 2021;10(21):4970. DOI: 10.3390/jcm10214970
56. Goto H., Ueda S.I., Nemoto R. et al. Clinical features and symptoms of IgG4-related ophthalmic disease: a multicenter study. Jpn J Ophthalmol. 2021;65(5):651–656. DOI: 10.1007/s10384-021-00847-3
57. Derzko-Dzulynsky L. IgG4-related disease in the eye and ocular adnexa. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(6):617–622. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000427
58. Soto-Sierra M., Caro-Magdaleno M., Espejo-Arjona F. et al. Conjunctival Inflammation and Panuveitis as Manifestations of Ig-G4-Related Disease: A Case Report. Ocul Immunol Inflamm. 2024;32(5):775–777. DOI: 10.1080/09273948.2023.2191121