Декада сфокусирована на четырех больших проблемах – болезнях суставов и позвоночника, остеопорозе и тяжелой травме конечностей – с точки зрения объективной оценки влияния этих патологических процессов на качество жизни во всех возрастных группах и общества в целом.

Инициаторы проведения Декады видят решение проблемы в повсеместном повышении интереса к костно-мышечной патологии, включая совершенствование знаний врачей различных специальностей и информированность населения об этих болезнях, дальнейшее опережающее развитие научных исследований, в первую очередь в области профилактики и лечения.

Основная задача прошедшего рабочего совещания ВОЗ состояла в том, чтобы показать обществу размеры экономического и морального ущерба, сопровождающего многочисленные болезни опорно-двигательного аппарата, оценить исходные эпидемиологические данные, составить комплекс показателей оценки здоровья населения и его потери, пригодные для мониторинга проблемы.

О значимости проблемы артритов и близких заболеваний опорно-двигательного аппарата свидетельствуют данные об инвалидности и экономическом ущербе. Например, в США артритами (в широком смысле) страдает более 42 млн человек, а более чем у 7 млн человек ограничена подвижность, приводящая к потери независимости, а нередко и разрыву семейных отношений.

Инвалидность вследствие артрита сопровождается большим экономическим ущербом для самих больных, их семей и общества. В США ежегодно 39 млн больных артритами обращаются к врачу за помощью, более 500 000 из них госпитализируются. При этом затраты на медицинскую помощь составили 15 млрд долларов, а общие экономические потери - 65 млрд. Прогностические статистические данные показывают, что если не вмешиваться в ситуацию, то к 2020 г. артритами могут заболеть 60 млн человек, т. е. почти 20% популяции, и 11 млн из них могут стать инвалидами.

Не менее важной проблемой является остеопороз, для которого характерна потеря костной массы и изменение в микроархитектонике костей, ведущие к повышению риска переломов позвоночника, нижней трети предплечья и шейки бедра, являющихся наиболее характерными локализациями при остеопорозе. Остеопоретические переломы – серьезное и дорогостоящее осложнение, приводящее к нарушению физической активности и значительному социально-экономическому бремени.

Особенно высок риск переломов у пожилых людей – женщин старше 50 лет он достигает 15%, а у мужчин – 6%, при этом на наиболее тяжелые переломы шейки бедра приходится 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Прогнозируется огромный рост числа переломов к 2050 г. соответственно резкому росту числа пожилых людей. Если в 1990 г. остеопоретических переломов в мире было зарегистрировано 1,7 млн, то к 2050 г. предполагается рост до 6,2 млн. Обращает на себя внимание тот факт, что остеопороз как причина множества переломов все еще своевременно не распознается, что связано с недостаточностью знакомства многих врачей с проблемой и ограниченными возможностями инструментальной диагностики остеопороза. Опасность остеопороза состоит в том, что подавляющее большинство людей узнают о нем только тогда, когда развиваются переломы, и только тогда начинается проведение профилактических мероприятий и лечение.

Достигнутые в последние годы успехи в понимании механизмов остеопороза открыли реальные пути профилактики, состоящие в повышении физической активности, организации рациональных физических режимов, приеме лекарственных препаратов, поддерживающих плотность костной массы и снижающих риск переломов. Таким образом, проблема остеопороза должна рассматриваться как проблема глобальная, нуждающаяся во внимании, в интенсификации исследований и главное в повышении знаний врачей и населения, общества в целом, чтобы уменьшить персональные и социально-экономические затраты, связанные с переломами ставших хрупкими костей.

Боль в нижней части спины (Low back pain) – наиболее частая причина ограничения жизненной и трудовой активности людей молодого и среднего возраста во всех странах мира. Именно эти больные чаще всего обращаются к врачам за помощью, становясь периодически нетрудоспособными.

Круг болезней, сопровождающихся болями в нижней части спины достаточно широк, но пока лишь сравнительно небольшая доля их распознается на основе клинико-инструментального обследования. К ним относятся грыжи позвоночных дисков, спондилезы, сколиозы и спондилолистезы, а у подавляющего большинства, страдающих болями в спине, конкретный диагноз поставить не удается, что и послужило основанием классифицировать эти состояния как боли в нижней части спины.

Экономическое бремя болей в нижней части спины, ложащееся на общество, достаточно велико и состоит из осязаемых расходов (т.е. затрат на медицинскую помощь, компенсационные расходы) и неосязаемых, таких как производственные потери, необходимость в переквалификации больного, административные расходы, повышение потребительских стоимостей и др. К концу ХХ века в США эти расходы составляют более 50 млрд долларов. Прогностические исследования показывают, что непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью вследствие болей в нижней части спины, будут возрастать и оказывать значительное влияние на национальный бюджет здравоохранения в ближайшем будущем.

Этиология болезней в нижней части спины все еще противоречива, и идентифицировать болезнетворный агент крайне трудно, несмотря на прогресс диагностических технологий и увеличение числа клинических исследований. Поэтому задача Декады состоит в накоплении эпидемиологических данных и фундаментальных исследований с целью уточнения понимания происхождения болей в этой области. Однако обучение населения принципам профилактической повседневной активности имеет уже в настоящее время большое значение.

Немаловажная задача Декады состоит в привлечении внимания к детям, страдающим артритами. Несмотря на безусловное улучшение знаний в области детской суставной патологии, ювенильные хронические артриты все еще относятся к инвалидизирующим болезням, приковывающим ребенка, подростка к инвалидной коляске или угрожающим им слепотой из-за тяжелой патологии со стороны органов зрения (иридоциклита, увеиты).

Несмотря на очевидную значимость патологии опорно-двигательного аппарата и для страдающих, и для общества в целом, на рабочем совещании подчеркивалось, что болезни не включаются в перечень первоочередных проблем, нуждающихся в интенсификации исследований в области профилактики и лечения, понимания этиологии и патогенеза наиболее распространенных болезней суставов и позвоночника. Из-за того, что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них - это как бы естественная составляющая часть старения людей, внимание к ним со стороны медицинских работников, политиков и населения явно недостаточное. Например, инвалидизирующие, резко ухудшающие качество жизни боли многими больными переносятся молча, они не взывают громко об обеспечении их достаточной помощью. Поэтому задача Декады состоит также в том, чтобы поднять общественное осознание необходимости придания приоритета патологии опорно-двигательного аппарата. С другой стороны, становится все более очевидным, что и само население не все делает, чтобы поддерживать свое здоровье.

Имеют ли болезни опорно-двигательной системы значение для российского общества и российского здравоохранения? Безусловно, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за 10 лет (1988–1997 гг.) выросла с 7,5 млн до 11,2 млн, увеличившись более чем на 49%.

Особенно тревожно, что резко возрастает заболеваемость детей и подростков, например, за 1995– 1997 гг. она выросла на 21 и 43,7% соответственно, в то время как в других классах болезней только на 2,2 и 10%. Естественно, не исключается, что регистрация заболеваемости болезней костно-мышечной системы связана с возрастающими знаниями врачей в этой области, совершенствованием статистической регистрации, активной деятельностью ревматологической службы, активностью самого населения.

Обращает на себя внимание, что 2/3 пациентов, обратившихся в поликлиники с болями со стороны опорно-двигательного аппарата, страдали дегенеративными заболеваниями: остеоартрозом – 12,8%; спондилезом, остеохондрозом и др. – 33,8%; болями в нижней части спины – 20%, т.е. проблемы Декады также важны и для нас.

Болезни опорно-двигательного аппарата в России социально отягощены, характеризуются склонностью к прогрессированию, снижению трудовых возможностей общества, значительным экономическим потерям. Так, временные потери трудоспособности занимают 2-е место в днях и 3-е в случаях среди всех классов болезней. Столь же значителен и рост первичного выхода на инвалидность, который увеличивался за 6 лет (1992–1997 гг.) на 15% – с 55,8 до 64,2 тыс. человек. Но особенно тревожно, что 46% лиц, получивших инвалидность, находились в молодом активном возрасте – женщины моложе 44 лет, а мужчины моложе 49 лет. При этом более половины из них уже при первом освидетельствовании были признаны инвалидами I и II группы, т.е. полностью утратившими трудоспособность. Не менее огорчителен тот факт, что число повторно освидетельствуемых инвалидов в 2,3-2,5 раза превышает число получающих инвалидность впервые (В.А. Насонова, О.М. Фоломеева; 2000). Таким образом, для России в начале третьего тысячелетия важнейшая проблема патологии опорно-двигательного аппарата – это страдание многих людей, их семей, огромные экономические потери общества из-за лишения возможности продолжать трудовую активность людей, достигших наиболее высокой профессиональной квалификации.

Цель Декады костно-суставных нарушений 2000–2010 гг. состоит в том, чтобы привлечь внимание к этой обездоленной категории нашего населения, особенно страдающих и инвалидизирующихся детей и подростков, повысить озабоченность медицинских работников, администраторов, политиков и самого населения размерами проблемы, огромными экономическими затратами, связанными со значительным распространением болезней суставов, остеопороза, патологии спины и инвалидизирующих суставных заболеваний у детей.

Необходимо подчеркнуть, что Декада – многодисциплинарная инициатива, вовлекающая любого, кто готов помочь в решении ее задач, включая работников здравоохранения, ученых, больных, политиков, особенно в совершенствовании методов лечения и профилактики.

К 2000 г. более 750 общественных организаций во всем мире поддержали идеи Декады. Многие руководители правительств Европейских стран и США разделили озабоченность в связи с размерами проблемы. В послании к началу Декады Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан поддержал инициативу по сотрудничеству, подчеркнув, что болезни опорно-двигательного аппарата “сопровождаются огромным воздействием на человека, общество и медицинскую помощь, социальные системы”, поэтому необходимо “продвигать исследования, направленные на улучшение профилактики, лечения и реабилитации”.

Впечатляющим было выступление Генерального директора ВОЗ доктора Гро Харлем Брундтланд, которая видит улучшение общественного здоровья населения в повышении коллективных усилий ВОЗ совместно с правительственными и неправительственными организациями, в участии в “контролируемых программах профессионального тренинга, образования больного и его семьи, участия общества и больных в раннем обнаружении болезни, эффективном лечении и реабилитации”. Связь хронических мышечно-скелетных заболеваний, таких как остеоартрит, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра с такими факторами риска, как ожирение, снижение физической активности, стресс и курение, дает возможность включать эти болезни в более широкую программу предупреждения и контроля неинфекционных заболеваний, что имеет огромное значение.

Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний в основу будущей работы включил разработку необходимой помощи при этих болезнях. Эта задача может быть достигнута путем:

• повышения общественного осознания, растущими расходами на костно-суставную патологию;

• привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;

• развития бюджетно-сберегающих способов профилактики и лечения;

• продвижения понимания костно-мышечной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения.

Особенно важно подчеркнуть, что принимающие решение об участии в Декаде ВОЗ, ООН, многочисленные другие организации во главу угла решения вопроса поставили задачу – улучшение качества жизни людей, у которых боль и ограничение подвижности являются неотъемлемой чертой существования.