Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
13685
12 декабря 2013
Ключевые слова:
Для цитирования: Светлова М.С. В помощь практикующему врачу: клиника, диагностика, ведение больного с остеоартрозом тазобедренного сустава. РМЖ. 2013;32:1639.
Остеоартроз (ОА) – междисциплинарная проблема, вызывающая интерес не только врачей-ревматологов, но и специалистов других специальностей в связи с частым ухудшением течения различной соматической патологии на фоне хронической боли, причиной которой является поражение суставов ОА. Со второй половины XX в. в развитых странах наблюдается значительное старение населения, и ОА становится одним из самых распространенных в обществе заболеваний. На долю ОА приходится до 70% всех ревматических болезней. Заболевание занимает одно из лидирующих мест в структуре причин инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов [1–4].
Одной из наиболее частых локализаций ОА является ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА) (встречается в 40% случаев), который, как правило, протекает тяжело, сопровождается выраженным болевым синдромом, значительной утратой функции сустава, быстро инвалидизирует больного [1].
Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании веса, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки и т.д.). Именно поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Стабильность сустава обеспечивается:
• сильными мышцами, действующими через сустав;
• прочной фиброзной капсулой;
• глубоким проникновением головки в суставную впадину.
Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто значительны, например, при стоянии на обеих ногах (1/3 веса тела), стоянии на одной ноге (2,5 × вес тела), ходьбе (1,5–6 × вес тела). По-видимому, именно этим обусловлена высокая частота развития ОА тазобедренного сустава. Кроме того, формированию КА способствуют следующие факторы:
• травма сустава;
• идиопатическая, часто семейная, протрузия подвздошной впадины;
• деформация головки бедренной кости вследствие хондропатии;
• хронический артрит (чаще ревматоидный);
• остеонекроз;
• спортивные нагрузки.
Развивается КА обычно после 40 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. КА может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй [5].
Чаще всего при КА поражается верхний полюс тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных КА, чаще мужчины). Верхний полюс сустава – зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс – наиболее уязвимый участок. Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных, чаще женщины). Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, – наиболее тяжелый вариант КА, встречается довольно редко.
Основной симптом КА – боль в паху. Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге, по передней и боковой поверхностям бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. В некоторых случаях больного беспокоит только боль в коленном суставе, что значительно затрудняет диагностику. Характерна скованность в пораженном суставе после периода покоя. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Больному трудно отвести ногу в сторону, подтянуть к груди, надеть носки или обувь, сесть на стул верхом, широко раздвинуть ноги. Обычно в первую очередь уменьшаются объем внутренней, а затем наружной ротации и угол отведения ноги. В наиболее тяжелых случаях можно услышать (но не пальпировать) крепитации при движении в суставе. Болезненность на латеральной поверхности сустава может быть обусловлена вторичным вертельным бурситом [1, 3, 4].
На поздних стадиях КА появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие миграции головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – «утиная походка». Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляются характерные «анталгическая» (коксалгическая) походка и так называемый признак Тренделенбурга: при попытке больного опереться на пораженную конечность опускается таз.
Необходимо отметить, что в дебюте КА из-за широкой и вариабельной иррадиации боли боль в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать с крестцово-подвздошной, корешковой болью, энтезопатиями, симфизитом, бурситом, парестетической мералгией [5].
В диагностике КА применяются преимущественно визуализирующие методики, позволяющие оценить структурные изменения в пораженных суставах. Несмотря на бурное развитие в последние годы таких современных методов медицинской визуализации, как рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), расширение возможностей ультразвуковой диагностики, рентгенография остается наиболее распространенным объективным методом диагностики и контроля лечения ОА и КА в частности. Это обусловлено доступностью данного исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В целом рентгенологическая диагностика КА основана на выявлении сужения рентгенсуставной щели (РСЩ), субхондрального остеосклероза, остеофитов (ОФ). Для оценки изменений всегда проводится исследование обоих тазобедренных суставов. Выявленные рентгенологические признаки стадируются по Келлгрену–Лоуренсу.
В начальных стадиях КА (I–II стадии) определяются:
• незначительное сужение РСЩ;
• слабовыраженный субхондральный склероз;
• точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные проявления остеофитоза);
• заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки.
В поздних стадиях КА (III–IV стадии) отмечаются:
• прогрессирующее сужение РСЩ;
• формирование различной формы и размеров ОФ на краях суставных поверхностей вертлужной впадины;
• углубление вертлужной впадины, вызванное ростом ОФ;
• выраженный субхондральный склероз;
• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани;
• костные кисты;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• подвывихи бедренной кости [6–8].
МРТ является наиболее информативным неинвазивным объективным методом визуализации в диагностике КА, дающим информацию обо всех составных частях сустава одновременно и способствующим изучению структурных и функциональных параметров при заболевании тазобедренного сустава. Итак, МРТ позволяет получить информацию о состоянии:
• суставного хряща: локальные дефекты, неровность поверхности, выраженность истончения;
• субхондральной кости и костного мозга: ОФ, субхондральный костный склероз, образование субхондральных кист, отек костного мозга;
• мягких тканей;
• наличии синовита.
Таким образом, при подозрении на патологию тазобедренного сустава в дебюте заболевания больного необходимо направить на МРТ-исследование, выявляющее самые ранние признаки КА [9].
Артросонография (ультразвуковое исследование суставов) также должна использоваться в ранней диагностике КА, т.к. она дает возможность получить информацию о мелких деталях поверхности костей, связочно-сухожильного и мышечного аппарата, выявить признаки воспаления (синовит). Недостатками метода являются невозможность визуализации структуры костной ткани, субъективность оценки полученных данных [10–12].
Лечение КА – сложная задача, требующая терпения, последовательности, системности и от врача, и от больного. В терапии заболевания используется как широкий спектр немедикаментозных методов (разгрузка сустава, лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры и др.), так и фармакологических. Медикаментозное лечение КА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов. При развитии синовита возможно однократное введение в полость сустава глюкокортикоидов. Однако все перечисленные методы лекарственного воздействия оказывают временный симптоматический эффект, НПВП вызывают тяжелые осложнения. В этой связи современное лечение ОА, в т.ч. и КА, должно базироваться на длительном применении препаратов с минимальными сторонними эффектами и, возможно, влияющих на течение заболевание (болезнь-модифицирующий эффект). Целями такой терапии являются не только уменьшение выраженности симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, но и максимальное отдаление необходимости замены сустава.
Среди препаратов медленного действия, влияющих на симптомы ОА (боль, скованность, ограничение функции), и, возможно, сдерживающих темпы прогрессирования ОА, безусловно, наиболее изучены глюкозамин, хондроитин сульфат, а также их комбинации [13–16]. Многочисленные проведенные исследования эффективности вышеназванных препаратов при ОА продемонстрировали значительное положительное влияние глюкозамина и/или хондроитин сульфата на симптомы, а также течение заболевания. Однако полученные результаты касаются главным образом ОА коленных суставов (гонартроза), в меньшей степени изучена эффективность глюкозамина и/или хондроитин сульфата при КА.
В связи с изложенным выше нами проведено исследование, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии Терафлексом (представляет собой комбинацию глюкозамина и хондроитин сульфата) на симптомы ОА тазобедренного сустава.
Больные КА были разделены на основную (терапия Терафлексом) и контрольную группы. В основную группу вошли 44 пациента с КА: 32 (72,7%) женщины и 12 (27,3%) мужчин со средним возрастом 48,6±12,6 года и средней длительностью КА 6,5±4,7 года. В соответствии с классификацией Келлгрена–Лоуренса I стадия КА имела место у 11 (25%), II – у 29 (65,9%) и III – у 4 (9,1%) исследованных. Характеристика больных основной группы представлена в таблице 1.
Контрольную группу составили 28 пациентов с КА: 19 (67,9%) женщин и 9 (32,1%) мужчин со средним возрастом 46,7±10,4 года и средней длительностью КА 6,7±5,9 года. В соответствии с классификацией Келлгрена–Лоуренса I стадия КА имела место у 6 (21,4%) больных, II – у 19 (67,8%), III – у 3 (10,8%) исследованных. Характеристика больных контрольной группы представлена в таблице 2.
Критериями включения в исследование были: первичный КА, отсутствие других заболеваний суставов, функциональный индекс Лекена (ФИЛ) для КА [17] не менее 8 и не более 12 баллов, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, рентгенологическая стадия КА не менее I и не более III по Келлгрену–Лоуренсу.
В ходе исследования оценивали клинические показатели больных (выраженность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) при ходьбе и в покое, ФИЛ для КА, глобальный индекс WOMAC [18]) на момент включения в исследование, через 6 мес. и 1 год наблюдения за больными обеих групп.
Терафлекс назначался традиционно на протяжении 6 мес., а далее повторными курсами по 2 капсулы/сут в течение 2 мес. с перерывом на 1 мес. Общая длительность приема Терафлекса составила 10 мес. При усилении болей в суставах пациенты принимали НПВП. Всем больным контрольной группы с момента включения в исследование был рекомендован прием НПВП в сочетании с различными видами физиолечения. При достижении положительного эффекта лечения НПВП принимались лишь при усилении болей в суставах.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета Statistica. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение. Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении признака и с помощью U–критерия Манна – Уитни при ненормальном распределении. Различия считались достоверными при р<0,05.
Оценка полученных данных продемонстрировала положительное влияние терапии Терафлексом на симптомы КА. Уже через 6 мес. непрерывного лечения препаратом значительно уменьшились выраженность боли при ходьбе и в покое, скованность, улучшилась функция пораженных суставов. Данные динамики клинических показателей основной группы представлены в таблице 3. Положительная тенденция сохранилась и через 1 год приема Терафлекса повторными курсами (ФИЛ, ВАШ покоя и ходьбы, индекс WOMAC достоверно отличались от своих исходных значений).
В контрольной группе через 6 мес. лечения также была отмечена некоторая положительная динамика клинических показателей, однако через 1 год их значения утратили достоверность различий с исходными. Данные динамики клинических показателей контрольной группы представлены в таблице 4. Сравнительная оценка полученных результатов лечения в основной и контрольной группах отражена на рисунке 1, а данные о проценте положительных результатов лечения в основной и контрольной группах – на рисунке 2.
Следует отметить, что на фоне лечения Терафлексом уже через 6 мес. наблюдения около половины пациентов смогли полностью отказаться от приема НПВП или значительно снизить их суточное потребление. Данная тенденция сохранялась и через 1 год терапии.
Таким образом, полученные нами результаты продемонстрировали положительный симптоматический, противовоспалительный эффект длительного лечения Терафлексом при ОА тазобедренных суставов. Оценить влияние терапии Терафлексом на прогрессирование КА (структурно-модифицирующий эффект) мы планируем в более длительном исследовании.
Литература
1. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Киев: МОРИОН, 2003.
2. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике, лечении и профилактике остеоартроза // РМЖ. 2000. Т. 8. № 9. С. 377–382.
3. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериартрии. М: Ньюдиамед, 2004.
4. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема // РМЖ. 2005. Т. 13. № 24. C. 1627–1631.
5. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
6. Duncan R.C., Hay E.M., Saklatvala J. et al. Prevalence of radiographic osteoarthritis – it all depends on your print of view // Rheumatology. 2006. № 45. P. 757–760.
7. Duncan R., Peat G., Thomas E. et al. Symptoms and radiographic osteoarthritis: not as discordant as they are made out to be? // Digest for ours. Osteoarthritis. 2006. № 1. P. 3.
8. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiographic assessment of osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 1957. № 16. P. 494–501.
9. Link T.M., Steinbach L.S., Ghosh S. et al. Osteoarthritis: MR-imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings // Radiology. 2003. № 226. P. 373–381.
10. Grassi W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique // Ann. Rheum. Dis. 1998. Vol. 57. № 5. P. 268–271.
11. Grassi W., Lamanna G. Cervini C., Farina A. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage // Semin. Arthritis Rheum. 1999. № 28. P. 398–403.
12. Hattori K., Ikeuchi K., Morita Y. et al. Quantitative ultrasonic assessment for detecting microscopic cartilage damage in osteoarthritis // Arthritis Res. Ther. 2005. № 7. P. 38–46.
13. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза // РМЖ. 2003. № 4. C. 85–88.
14. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part I: Critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence // Osteoarthritis and Cartilage. 2007. № 15. P. 981–1000.
15. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2008. № 16. P. 137–162.
16. Zhang WB, Zhuang CY, Li JM, Yang ZP, Chen XL. Efficacy and safety evaluation of glucosamine hydrochloride in the treatment of osteoarthritis // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007. № 15. Р. 998–1001.
17. Lequesne M., Samson M., Gerard P., Mery C. Pain-function indices for the follow-up of osteoarthritis of the hip and the knee // Rev. Rheum. Mal. Osteoartic. 1990. № 57(9pt2). P. 32–36.
18. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J. Rheumatol. 1998. № 15. P. 1833–1840.
Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании веса, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки и т.д.). Именно поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Стабильность сустава обеспечивается:
• сильными мышцами, действующими через сустав;
• прочной фиброзной капсулой;
• глубоким проникновением головки в суставную впадину.
Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто значительны, например, при стоянии на обеих ногах (1/3 веса тела), стоянии на одной ноге (2,5 × вес тела), ходьбе (1,5–6 × вес тела). По-видимому, именно этим обусловлена высокая частота развития ОА тазобедренного сустава. Кроме того, формированию КА способствуют следующие факторы:
• травма сустава;
• идиопатическая, часто семейная, протрузия подвздошной впадины;
• деформация головки бедренной кости вследствие хондропатии;
• хронический артрит (чаще ревматоидный);
• остеонекроз;
• спортивные нагрузки.
Развивается КА обычно после 40 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. КА может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй [5].
Чаще всего при КА поражается верхний полюс тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных КА, чаще мужчины). Верхний полюс сустава – зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс – наиболее уязвимый участок. Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных, чаще женщины). Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, – наиболее тяжелый вариант КА, встречается довольно редко.
Основной симптом КА – боль в паху. Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге, по передней и боковой поверхностям бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. В некоторых случаях больного беспокоит только боль в коленном суставе, что значительно затрудняет диагностику. Характерна скованность в пораженном суставе после периода покоя. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Больному трудно отвести ногу в сторону, подтянуть к груди, надеть носки или обувь, сесть на стул верхом, широко раздвинуть ноги. Обычно в первую очередь уменьшаются объем внутренней, а затем наружной ротации и угол отведения ноги. В наиболее тяжелых случаях можно услышать (но не пальпировать) крепитации при движении в суставе. Болезненность на латеральной поверхности сустава может быть обусловлена вторичным вертельным бурситом [1, 3, 4].
На поздних стадиях КА появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие миграции головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – «утиная походка». Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляются характерные «анталгическая» (коксалгическая) походка и так называемый признак Тренделенбурга: при попытке больного опереться на пораженную конечность опускается таз.
Необходимо отметить, что в дебюте КА из-за широкой и вариабельной иррадиации боли боль в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать с крестцово-подвздошной, корешковой болью, энтезопатиями, симфизитом, бурситом, парестетической мералгией [5].
В диагностике КА применяются преимущественно визуализирующие методики, позволяющие оценить структурные изменения в пораженных суставах. Несмотря на бурное развитие в последние годы таких современных методов медицинской визуализации, как рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), расширение возможностей ультразвуковой диагностики, рентгенография остается наиболее распространенным объективным методом диагностики и контроля лечения ОА и КА в частности. Это обусловлено доступностью данного исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В целом рентгенологическая диагностика КА основана на выявлении сужения рентгенсуставной щели (РСЩ), субхондрального остеосклероза, остеофитов (ОФ). Для оценки изменений всегда проводится исследование обоих тазобедренных суставов. Выявленные рентгенологические признаки стадируются по Келлгрену–Лоуренсу.
В начальных стадиях КА (I–II стадии) определяются:
• незначительное сужение РСЩ;
• слабовыраженный субхондральный склероз;
• точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные проявления остеофитоза);
• заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки.
В поздних стадиях КА (III–IV стадии) отмечаются:
• прогрессирующее сужение РСЩ;
• формирование различной формы и размеров ОФ на краях суставных поверхностей вертлужной впадины;
• углубление вертлужной впадины, вызванное ростом ОФ;
• выраженный субхондральный склероз;
• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани;
• костные кисты;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• подвывихи бедренной кости [6–8].
МРТ является наиболее информативным неинвазивным объективным методом визуализации в диагностике КА, дающим информацию обо всех составных частях сустава одновременно и способствующим изучению структурных и функциональных параметров при заболевании тазобедренного сустава. Итак, МРТ позволяет получить информацию о состоянии:
• суставного хряща: локальные дефекты, неровность поверхности, выраженность истончения;
• субхондральной кости и костного мозга: ОФ, субхондральный костный склероз, образование субхондральных кист, отек костного мозга;
• мягких тканей;
• наличии синовита.
Таким образом, при подозрении на патологию тазобедренного сустава в дебюте заболевания больного необходимо направить на МРТ-исследование, выявляющее самые ранние признаки КА [9].
Артросонография (ультразвуковое исследование суставов) также должна использоваться в ранней диагностике КА, т.к. она дает возможность получить информацию о мелких деталях поверхности костей, связочно-сухожильного и мышечного аппарата, выявить признаки воспаления (синовит). Недостатками метода являются невозможность визуализации структуры костной ткани, субъективность оценки полученных данных [10–12].
Лечение КА – сложная задача, требующая терпения, последовательности, системности и от врача, и от больного. В терапии заболевания используется как широкий спектр немедикаментозных методов (разгрузка сустава, лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры и др.), так и фармакологических. Медикаментозное лечение КА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов. При развитии синовита возможно однократное введение в полость сустава глюкокортикоидов. Однако все перечисленные методы лекарственного воздействия оказывают временный симптоматический эффект, НПВП вызывают тяжелые осложнения. В этой связи современное лечение ОА, в т.ч. и КА, должно базироваться на длительном применении препаратов с минимальными сторонними эффектами и, возможно, влияющих на течение заболевание (болезнь-модифицирующий эффект). Целями такой терапии являются не только уменьшение выраженности симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, но и максимальное отдаление необходимости замены сустава.
Среди препаратов медленного действия, влияющих на симптомы ОА (боль, скованность, ограничение функции), и, возможно, сдерживающих темпы прогрессирования ОА, безусловно, наиболее изучены глюкозамин, хондроитин сульфат, а также их комбинации [13–16]. Многочисленные проведенные исследования эффективности вышеназванных препаратов при ОА продемонстрировали значительное положительное влияние глюкозамина и/или хондроитин сульфата на симптомы, а также течение заболевания. Однако полученные результаты касаются главным образом ОА коленных суставов (гонартроза), в меньшей степени изучена эффективность глюкозамина и/или хондроитин сульфата при КА.
В связи с изложенным выше нами проведено исследование, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии Терафлексом (представляет собой комбинацию глюкозамина и хондроитин сульфата) на симптомы ОА тазобедренного сустава.
Больные КА были разделены на основную (терапия Терафлексом) и контрольную группы. В основную группу вошли 44 пациента с КА: 32 (72,7%) женщины и 12 (27,3%) мужчин со средним возрастом 48,6±12,6 года и средней длительностью КА 6,5±4,7 года. В соответствии с классификацией Келлгрена–Лоуренса I стадия КА имела место у 11 (25%), II – у 29 (65,9%) и III – у 4 (9,1%) исследованных. Характеристика больных основной группы представлена в таблице 1.
Контрольную группу составили 28 пациентов с КА: 19 (67,9%) женщин и 9 (32,1%) мужчин со средним возрастом 46,7±10,4 года и средней длительностью КА 6,7±5,9 года. В соответствии с классификацией Келлгрена–Лоуренса I стадия КА имела место у 6 (21,4%) больных, II – у 19 (67,8%), III – у 3 (10,8%) исследованных. Характеристика больных контрольной группы представлена в таблице 2.
Критериями включения в исследование были: первичный КА, отсутствие других заболеваний суставов, функциональный индекс Лекена (ФИЛ) для КА [17] не менее 8 и не более 12 баллов, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, рентгенологическая стадия КА не менее I и не более III по Келлгрену–Лоуренсу.
В ходе исследования оценивали клинические показатели больных (выраженность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) при ходьбе и в покое, ФИЛ для КА, глобальный индекс WOMAC [18]) на момент включения в исследование, через 6 мес. и 1 год наблюдения за больными обеих групп.
Терафлекс назначался традиционно на протяжении 6 мес., а далее повторными курсами по 2 капсулы/сут в течение 2 мес. с перерывом на 1 мес. Общая длительность приема Терафлекса составила 10 мес. При усилении болей в суставах пациенты принимали НПВП. Всем больным контрольной группы с момента включения в исследование был рекомендован прием НПВП в сочетании с различными видами физиолечения. При достижении положительного эффекта лечения НПВП принимались лишь при усилении болей в суставах.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета Statistica. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение. Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении признака и с помощью U–критерия Манна – Уитни при ненормальном распределении. Различия считались достоверными при р<0,05.
Оценка полученных данных продемонстрировала положительное влияние терапии Терафлексом на симптомы КА. Уже через 6 мес. непрерывного лечения препаратом значительно уменьшились выраженность боли при ходьбе и в покое, скованность, улучшилась функция пораженных суставов. Данные динамики клинических показателей основной группы представлены в таблице 3. Положительная тенденция сохранилась и через 1 год приема Терафлекса повторными курсами (ФИЛ, ВАШ покоя и ходьбы, индекс WOMAC достоверно отличались от своих исходных значений).
В контрольной группе через 6 мес. лечения также была отмечена некоторая положительная динамика клинических показателей, однако через 1 год их значения утратили достоверность различий с исходными. Данные динамики клинических показателей контрольной группы представлены в таблице 4. Сравнительная оценка полученных результатов лечения в основной и контрольной группах отражена на рисунке 1, а данные о проценте положительных результатов лечения в основной и контрольной группах – на рисунке 2.
Следует отметить, что на фоне лечения Терафлексом уже через 6 мес. наблюдения около половины пациентов смогли полностью отказаться от приема НПВП или значительно снизить их суточное потребление. Данная тенденция сохранялась и через 1 год терапии.
Таким образом, полученные нами результаты продемонстрировали положительный симптоматический, противовоспалительный эффект длительного лечения Терафлексом при ОА тазобедренных суставов. Оценить влияние терапии Терафлексом на прогрессирование КА (структурно-модифицирующий эффект) мы планируем в более длительном исследовании.
Литература
1. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Киев: МОРИОН, 2003.
2. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике, лечении и профилактике остеоартроза // РМЖ. 2000. Т. 8. № 9. С. 377–382.
3. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериартрии. М: Ньюдиамед, 2004.
4. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема // РМЖ. 2005. Т. 13. № 24. C. 1627–1631.
5. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
6. Duncan R.C., Hay E.M., Saklatvala J. et al. Prevalence of radiographic osteoarthritis – it all depends on your print of view // Rheumatology. 2006. № 45. P. 757–760.
7. Duncan R., Peat G., Thomas E. et al. Symptoms and radiographic osteoarthritis: not as discordant as they are made out to be? // Digest for ours. Osteoarthritis. 2006. № 1. P. 3.
8. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiographic assessment of osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 1957. № 16. P. 494–501.
9. Link T.M., Steinbach L.S., Ghosh S. et al. Osteoarthritis: MR-imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings // Radiology. 2003. № 226. P. 373–381.
10. Grassi W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique // Ann. Rheum. Dis. 1998. Vol. 57. № 5. P. 268–271.
11. Grassi W., Lamanna G. Cervini C., Farina A. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage // Semin. Arthritis Rheum. 1999. № 28. P. 398–403.
12. Hattori K., Ikeuchi K., Morita Y. et al. Quantitative ultrasonic assessment for detecting microscopic cartilage damage in osteoarthritis // Arthritis Res. Ther. 2005. № 7. P. 38–46.
13. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза // РМЖ. 2003. № 4. C. 85–88.
14. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part I: Critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence // Osteoarthritis and Cartilage. 2007. № 15. P. 981–1000.
15. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2008. № 16. P. 137–162.
16. Zhang WB, Zhuang CY, Li JM, Yang ZP, Chen XL. Efficacy and safety evaluation of glucosamine hydrochloride in the treatment of osteoarthritis // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007. № 15. Р. 998–1001.
17. Lequesne M., Samson M., Gerard P., Mery C. Pain-function indices for the follow-up of osteoarthritis of the hip and the knee // Rev. Rheum. Mal. Osteoartic. 1990. № 57(9pt2). P. 32–36.
18. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J. Rheumatol. 1998. № 15. P. 1833–1840.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше