Инфекции мочевыводящих путей
Пиелонефрит острый и хронический
Пиелонефрит острый и хроническийНижние отделы
Цистит острый и рецидивирующий
Простатит острый и хронический
Уретрит негонококковый
Симптомы инфекций мочевыводящих путей
- Лихорадка свыше 38°С
- Ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице
- Дизурия
- Болезненность внизу живота
- Гематурия
Симптомы простатита:
- Затрудненное и частое мочеиспускание
- Задержки мочеиспускания
- Ослабление струи мочи
- Тупые боли в промежности
Острый цистит
Этиология:
В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии
Симптомы:
- Рези и жжение при мочеиспускании
- Частое мочеиспускание
- Позывы на мочеиспускание
- Дискомфорт или болезненность внизу живота
- Гематурия
Диагностика:
- Характерная клиническая картина
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты +
Эритроциты +
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=102 КОЕ/мл.
| Микробиологическая диагностика при остром цистите у небеременных женщин нецелесообразна |
Лечение:
- Амбулаторное
- Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
- Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
- Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 3 дней:
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Внутрь в течение 5 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
Эффективен в однократной дозе:
- Фосфомицина трометамол 3 г
| В настоящее время доказана эффективность коротких курсов (3 дня) антибактериальной терапии. При наличии факторов риска целесообразно применение 7–дневного курса терапии |
Факторы риска:
- Возраст старше 65 лет
- Беременность
- Сахарный диабет
- Рецидив цистита
Острый цистит у беременных
Микробиологическая диагностика обязательна:
- До начала терапии
- После окончания терапии
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 7 дней:
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
- Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)
Антибактериальные препараты, которые противопоказаны при беременности: - Фторхинолоны
- Ко–тримоксазол
- Доксициклин
Рецидивирующий цистит
Диагностика: см. острый цистит
Дополнительное обследование:
- Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
- УЗИ почек и органов малого таза
- Глюкоза в крови
- Достаточный прием жидкости
- Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
- Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 7–дней:
- Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
Профилактика рецидивов
При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:
- Пефлоксацин 400 мг
- Норфлоксацин 400 мг
- Ципрофлоксацин 250 мг
- Ко–тримоксазол 480 мг
Острый простатит
Симптомы:
- Лихорадка, ознобы, интоксикация
- Боли в промежности, в пояснице или над лобком
- Жжение и боль при мочеиспускании
- Затрудненное и учащенное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
Диагностика:
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
- В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
Лечение:
- Постельный режим
- Гидратация
- Анальгетики и спазмолитики
- Избегать половых контактов
- Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)
При тяжелом течении антибиотики внутривенно (Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию.) :
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
При нетяжелом течении антибиотики внутрь:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
- Ко–тримоксазол (В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу.) 960 мг с интервалом 12 ч
Хронический бактериальный простатит
- Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
- Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
- Учащенное или затрудненное мочеиспускание
- Ослабление струи мочи
- Гематоспермия
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Диагностика:
- Общий анализ мочи
- Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
- В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
- УЗИ предстательной железы
Лечение:
- Антибактериальная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Физиотерапия
- Диета с исключением острой пищи и алкоголя
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 30 дней:
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
Альтернатива:
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.
Бессимптомная бактериурия
Критерии диагноза:
Бактериурия 105 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.
Показания к антибактериальной терапии:
- Девочки подросткового возраста
- Беременные
- Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
- Сахарный диабет
Антибактериальная терапия
Внутрь в течение 3 дней (У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии.) :
- Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч (При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии.)
- Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
- Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
- Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
| У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления возможных рецидивов. |
Пиелонефрит
Симптомы:
- Лихорадка >= 38°С, ознобы
- Интоксикация
- Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
Диагностика:
- Экспресс–тест – полоски:
Лейкоциты ++
Эритроциты ±
Нитриты + - Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Бактерии - Диагностически значимой является бактериурия >=104 КОЕ/мл
- Анализ крови
лейкоцитоз
сдвиг формулы влево
СРБ
креатинин - Микробиологическое исследование мочи
- Гемокультура
- УЗИ почек и органов малого таза
Лечение:
- Амбулаторное или стационарное
- Ограничение двигательной активности
- Достаточный питьевой режим
- Противовоспалительные средства
- Антибактериальные средства
Антибактериальная терапия пиелонефрита
Острый или обострение хронического (вне стационара)
Острый или обострение хронического (вне стационара)Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней (Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры.) :
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
- Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
- Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
- Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч
Обострение хронического (в стационаре)
Антибиотики парентерально (Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч.) . Длительность терапии – 2–3 недели1:
- Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
- Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
- Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
- Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
- Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
- Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
- Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
- Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
- Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.
