Р. Елагин
R. Elagin

Статья C. Dawson и H. Whitfield в разделе "Азбука урологии" посвящена недержанию мочи и мочевой инфекции.
Недержание мочи - частая причина обращения к урологу, однако о его истинной распространенности судить трудно, поскольку многие пациенты стыдятся своих симптомов и скрывают их.
Авторы выделили три типа недержания мочи. Первый - недержание мочи при напряжении. Такое недержание возникает в ответ на какую-либо физическую нагрузку, повышающую внутрибрюшное давление. Чаще встречается у женщин, хотя может наблюдаться и у мужчин после трансуретральной резекции простаты. У женщин развивается обычно после родов и, по-видимому, связано с денервацией мышц тазового дна.
Второй тип - неудержание мочи. При этом выделению мочи предшествует императивный позыв на мочеиспускание. Чаще встречается у женщин и обычно является результатом идиопатической нестабильности мочевого пузыря.Неудержание мочи может развиться и как проявление нейропатии мочевого пузыря.
Третий тип - постоянное недержание - характеризуется непрерывным истечением мочи. У мужчин обычно развивается при обструкции мочевыносящего тракта, у женщин, как правило, связано с наличием фистул мочевого пузыря.
Для диагностики недержания авторы предлагают использовать следующие методы. Исследованием выбора при недержании мочи напряжения и неудержании мочи является видеоцистометрография. Этот метод позволяет вычислить давление детрузора путем вычитания внутрибрюшного давления (давление в прямой кишке) из интравезикального давления. Непроизвольные фазные сокращения, превышающие 15 см вод. ст., позволяют диагностировать нестабильный мочевой пузырь, который может быть причиной неудержания мочи. Для диагностики недержания мочи напряжения проводят ряд провокационных тестов. Определив скорость истечения мочи, можно диагностировать обструкцию оттока мочи (на нее указывает более чем трехкратное превышение давления детрузора над скоростью мочетока). Для диагностики постоянного недержания показаны другие процедуры: внутривенная урография, цистография и цистоскопия.
Лечение зависит от типа недержания. Всем пациентам можно рекомендовать ношение специальных прокладок и смену нижнего белья в течение дня. Пациенткам с легкими симптомами могут помочь упражнения для диафрагмы таза. Хирургическое лечение (закрепление шейки мочевого пузыря) показано при более тяжелых симптомах, а также когда имеется заметное на видеоцистограмме опущение шейки мочевого пузыря. При значительном опущении шейки пузыря может потребоваться открытая кольпосуспензия. Мужчинам иногда помогают упражнения для диафрагмы таза, однако может возникнуть необходимость установки искусственного сфинктера. Для лечения неудержания мочи могут быть использованы антихолинергические препараты. Тяжелая нестабильность пузыря лечится оперативно.
Инфекции мочевого тракта распространены у взрослых людей, особенно среди женщин. При бактериальной колонизации мочевого пузыря развивается цистит. Он характеризуется частыми мочеиспусканиями, императивными позывами, дизурией. Восходящая инфекция (по поверхности уротелия) ведет к пиелонефриту, который обычно протекает с болью в пояснице, лихорадкой и недомоганием. Наиболее часто мочевые инфекции вызывают Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp.
Инфекцию нижнего отдела мочевого тракта можно диагностировать с помощью лабораторных анализов мочи (лейкоцитарный эстеразный и нитратредуктазный тесты). В сомнительных случаях показаны микроскопия и посев средней порции мочи для подтверждения бактериурии и пиурии. Женщин во время беременности следует проверять на бактериурию и в случае положительного результата - лечить антибиотиками.
При повторных эпизодах цистита у женщин или однократной инфекции мочевого тракта показаны рентгенография почек и мочевых путей, УЗИ почек. Значительный рефлюкс маловероятен, если на сонограмме нет сморщивания почек. УЗИ мочевого пузыря, комбинированное с урофлоуметрией, позволяет выявить остаточный объем и построить кривую скорости тока мочи. В случае преобладания симптомов обструкции показаны цистоскопия и дилатация уретры. Гибкая цистоскопия у мужчин может помочь исключить локальную обструкцию уретры. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду интерстициальный цистит, ведущий к фиброзу мочевого пузыря, а также рак мочевого пузыря. При единичных эпизодах инфекции у здоровых в остальном женщин специальные исследования не нужны, однако необходимы профилактические рекомендации.
Неосложненная мочевая инфекция обычно проходит в течение 3 дней антибиотикотерапии, более длительное лечение не нужно.
В статье описаны также особенности мочевой инфекции у детей, такие как частое сочетание ее с пузырно-мочеточниковым рефлюксом; максимальная заболеваемость девочек в первые 12 мес жизни. Указывается на трудность сбора мочи для подтверждения диагноза, необходимость обследования всех детей с мочевой инфекцией и профилактического назначения антибиотиков при частых эпизодах мочевой инфекции (более 30 за 6 мес). Рефлюкс следует лечить консервативно, но при его выраженности, а также при неэффективности антибиотиков необходима операция.

Литература:

Dawson C, Whitfield H. Urinary incontinence and urinary infection. BMJ 1996;312:961-4.