Разъяснения нашим читателям по этому вопросу дает д.м.н., профессор, профессор кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств Сеченовского университета, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, вице-президент Российского научного общества иммунологов Иван Генрихович Козлов.
Кожа и слизистые оболочки (желудочно-кишечного тракта, мочеполового тракта, дыхательных путей) — это барьерные ткани, то есть ткани, защищающие внутреннюю среду организма от всевозможных внешних воздействий (физических, химических, инфекционных). На поверхности этих тканей постоянно происходят столкновения вирусов, грибков и бактерий, которых великое множество в окружающей нас среде, с иммунной системой человека. Иммунная система барьерных тканей (мукозальный иммунитет), встречаясь с инфекционным агентом, распознает его как опасность и запускает реакции по уничтожению. Если местная иммунная система функционирует полноценно, она здорова и сильна, то большинство патологических микроорганизмов не могут противостоять ее защитным механизмам и погибают. Если мукозальный иммунитет ослаблен, то заражение перерастает в хронический воспалительный процесс, когда возникшее в ответ на внедрение в ткани инфекции воспаление не может завершиться, а вирус, бактерия или грибок не может быть полностью уничтожен. По такому сценарию развиваются различные хронические заболевания: хронический цистит, хронический эндометрит, хронический вагинит и т.п.
Иммунитет слизистых (мукозальный иммунитет): как это работает
Иммунитет слизистых представляет собой единую структурированную систему, которая называется МАЛТ(мукозоассоциированная лимфоидная ткань).
На МАЛТ приходится около 50% иммунокомпетентных клеток человеческого организма. Механизмы защиты в любом отделе МАЛТ работают по одной схеме: поверхностный слой — это «инертный» барьер, который на слизистых представляет собой слой слизи, на коже — слой кератина. Поверхностный слой — это физический барьер, который «оснащен» противомикробными пептидами, секреторным IgA, компонентами системы комплемента и защитными свойствами микробиоты. На этом уровне происходит уничтожение микроорганизмов и множество других биохимических процессов.
Эпителиальные клетки (покровные клетки, которые выстилают слизистые оболочки) способны активировать специальные рецепторы, отвечающие за взаимодействие с микроорганизмами, которые запускают продукцию противомикробных пептидов, регуляторных молекул — цитокинов. К тому же, через эпителиальный пласт осуществляется контролируемый перенос внутрь организма чужеродного материала. Это необходимо для поддержания в активном состоянии барьерного иммунитета и оповещения иммунной системы об изменяющемся окружении. Эти механизмы обновляют информацию об инфекционной угрозе и позволяют иммунитету быстро и эффективно реагировать на нее. В подэпителиальной рыхлой соединительной ткани находятся клетки врожденного иммунитета (дендритные клетки, макрофаги, естественные киллеры, гранулоциты, лимфоциты врожденного иммунитета и т. д.), изолированные лимфоидные фолликулы. Вся эта система имеет связь с регионарными лимфатическими образованиями, что обеспечивает многоуровневую защиту организма от проникновения патогенов и чужеродных веществ.
Воспаление в норме и при патологии
При контакте инфекционного агента с рецепторами на поверхности слизистой оболочки срабатывает защитный механизм: резко возрастает продукция противомикробных пептидов и цитокинов.
Цитокины запускают защитную воспалительную реакцию, при которой в месте внедрения инфекции увеличивается концентрация защитных клеток крови иммунной системы, антител, биологически активных веществ. Это происходит благодаря локальному расширению кровеносных сосудов и усилению обмена веществ. Воспалительная реакция необходима для более быстрого уничтожения инфекции, для сдерживания размножения и распространения патогенного микроорганизма. Когда цель достигается, инфекционный агент уничтожен, воспалительная реакция прекращается, поврежденные при остром воспалении ткани восстанавливаются.
Воспаление начинается, когда в тканях увеличивается концентрация провоспалительных цитокинов, продолжается — при определенной концентрации воспалительных цитокинов, завершается, когда концентрация провоспалительных и воспалительных снижается, а противовоспалительных цитокинов увеличивается. Здоровая работа иммунитета характеризуется наличием цитокинового баланса. При нарушениях в системе мукозального иммунитета цитокиновый баланс смещается в сторону выработки провоспалительных цитокинов: инфекция запускает воспалительную реакцию, но затем она никак не может завершиться, даже если инфекционный агент нейтрализован. Длительная воспалительная реакция способствует повреждению тканей, возникновению нарушений в их структуре и функциях, в том числе защитных. При тлеющем воспалительном процессе не происходит восстановления повреждений, а, значит, ткань становится беззащитной перед новыми атаками инфекции.
Бреши в обороне: почему и отчего
Есть множество факторов, которые способны ослаблять защитную функцию мукозального иммунитета слизистых. Так, частое и неоправданное применение антибактериальных препаратов губительно для микробиоты (микробиота — совокупность полезных микроорганизмов, обитающих на слизистых оболочках). Микробиота выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании мукозального иммунитета (сдерживание распространения чужеродных микроорганизмов, помощь в распознавании «свой-чужой», сигнализация иммунной системе об опасности и т.д.). Так гибель при антибиотикотерапии полезных молочнокислых бактерий, обитающих в норме во влагалище, приводит к возникновению хронических вагинитов. При снижении количества полезных микроорганизмов нарушается система обратной связи с иммунной системой, снижается секреция противомикробных пептидов, создаются условия для возникновения аллергических реакций [1].
Значительно страдает барьерная функция при воздействии вирусов (вируса простого герпеса (ВПГ), вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса (ЦМВ)). Вирусные инфекции обладают комплексным негативным воздействием на местный иммунитет: они способны менять среду обитания, воздействуя на микробиоту, повреждать клетки, поддерживать хроническое воспаление. Вирусы вступают в союз с бактериями и грибками, формируя биопленки, сообщества патогенных микроорганизмов, которые исключительно устойчивы к имеющимся в арсенале специалистов методам борьбы с ними. Так, 80% хронических и рецидивирующих микробных инфекций в организме человека вызваны бактериальной биопленкой [2].
Лечение хронических инфекций: чего не хватает?
Лечение хронических процессов (хронического цистита, эндометрита, цервицита, вульвовагинита и пр.) часто оказывается неэффективным, несмотря на титанические усилия врача и пациентки, применение самых современных антибиотиков, противогрибковых и противовирусных средств. После проведенного лечения быстро возникает рецидив (например, при рецидивирующем цистите, кандидозном вульвовагините), или лечение вообще не дает результата, как при хроническом эндометрите, который часто является причиной бесплодия — беременность не наступает или заканчивается выкидышем. Почему так происходит?
После уничтожения инфекции слизистым оболочкам требуется время на восстановление. Так, например, полное восстановление клеток слизистой мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [3], а лечение антибиотиками по продолжительности значительно меньше. Вот в это временное окно и успевает проникнуть инфекция, чтобы вызвать новое обострение заболевания. Чтобы помочь слизистой восстановить свою структуру и функцию, параллельно с противоинфекционным лечением необходима терапия, направленная на восстановление нормальных иммунных и репаративных процессов в слизистой оболочке. Точки приложения такой терапии это: борьба с вирусами, создание оптимальных условий для развития нормальной микрофлоры, борьба с хроническим воспалением, восстановление нарушенного цитокинового баланса, восполнение местных защитных факторов — противомикробных пептидов.
Суперлимф® — комплексный подход к решению проблемы
Воздействие на все звенья патологического процесса возможно с помощью лекарственного препарата Суперлимф®, который относится к группе иммуномодуляторов. Суперлимф® — это комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов. Суперлимф® обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым, антиоксидантным, иммуномодулирующим действиями, тормозит развитие воспаления, стимулирует заживление повреждений в тканях [4].
Суперлимф® является универсальным модулятором иммунной системы, он способствует завершению воспалительного процесса, активизирует процессы заживления и восстановления поврежденного эпителия, препятствуя образованию рубцовых изменений, и имеет высокий профиль безопасности (разрешен к применению у беременных и кормящих женщин). Данный комплекс обладает свойствами антиоксиданта [5]. Суперлимф®действует физиологично, в соответствии с механизмами, задуманными самой природой. Входящие в его состав цитокины и противомикробные пептиды, восполняя нехватку собственных биологически активных веществ, восстанавливают цитокиновый баланс в тканях, тормозят развитие воспаления. Благодаря этому активируется заживление очагов повреждения на слизистой, ускоряется процесс восстановления. Совместное применение антибактериальных (противогрибковых, противовирусных) средств с препаратом Суперлимф® повышает эффективность терапии. Применение препарата Суперлимф® на этапе восстановления слизистых способствует профилактике возникновения рецидивов. Все эти свойства и эффекты препарата Суперлимф® доказаны на практике.
Эффективность в цифрах
В исследовании О.В. Ильиной с участием 167 пациенток с различными формами вульвовагинального кандидоза (молочницы) на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза применение комплексной терапии с включением локальной (местной) иммунотерапии с помощью препарата Суперлимф® позволило снизить в 1,4-2 раза частоту рецидивов вульвовагинального кандидоза [6].
Включение в комплексное лечение хронического рецидивирующего цистита (60 пациенток, средний возраст 31-34 года, длительность заболевания от 6 до 8 лет) препарата Суперлимф® дало возможность повысить эффективность лечения в 2,6 раза, срок ремиссии между обострениями увеличился в среднем на 40,5 дней, а качество жизни пациенток заметно улучшилось [7].
В другом исследовании 83 пациенткам с хроническим эндометритом и бесплодием [8] было проведено комплексное лечение: 14 дней антибиотикотерапия и иммуномодулирующий препарат Суперлимф® 25 ЕД в свечах. По результатам исследования, за счет дополнения антибактериальной терапии препаратами с иммуномодулирующим действием (Суперлимф®) отношение частоты родов к наступившим беременностям в среднем достигло 75%. Таким образом, исследование показало: комплексная терапия с применением препарата Суперлимф® улучшила показатели васкуляризации (образования сосудов) ткани эндометрия, что позволило повысить репродуктивные показатели.
Важно отметить, что препарат Суперлимф® при бесплодии в комплексной терапии хронического эндометрита способствует снижению воспалительного процесса в эндометрии, восстановлению местного иммунитета, ангиогенеза и чувствительности рецепторов, а также успешнее справляется с проблемой лечения хронического эндометрита, что приводит к успеху (наступлению беременности).
Заключение
Понимание механизмов работы мукозального иммунитета позволяет разрабатывать новые подходы к лечению хронических заболеваний, более эффективные и безопасные. Применение противомикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф®) в комбинированной терапии хронических инфекционных заболеваний слизистых оболочек различных органов и систем помогает достичь отличных результатов, ведь таким образом осуществляется комплексный подход к решению проблемы восстановления слизистой. Слизистые оболочки, поврежденные инфекцией, воспалением, ослабленные антибактериальными препаратами, нуждаются в действенной помощи, которую и дает им Суперлимф®. Он позволяет им быстро справиться с воспалением, восстановить структуру, восполнить иммунный потенциал, то есть, приобрести устойчивость к инфекции, предусмотренную природой.
