За разъяснением по этой теме мы обратились к д.м.н., профессору кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), вице-президенту Российского научного общества иммунологов Ивану Генриховичу Козлову.
Об актуальности проблемы рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП, рИМП) говорит тот факт, что чаще люди болеют только простудными заболеваниями и гриппом. Ежегодно рИМП регистрируются более чем у 150 млн. человек во всем мире [1]. Этому заболеванию подвержены люди обоего пола в любом возрасте, но чаще от него страдают женщины (считается, что половина всех женщин имели хотя бы один эпизод ИМП в течение жизни, причем 20-40% испытывали повторяющиеся эпизоды [1]). В связи с возрастным снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) после 45 лет частота инфекций мочевого пузыря у женщин возрастает, так как ткани урогенитального тракта являются эстрогензависимыми. Однако после 50 лет риск рецидивирующих ИМП возрастает также у мужчин, что ассоциировано с проблемой обструкции, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Таким образом, рецидивирующий цистит – это проблема, которая затрагивает взрослых и детей, мужчин и женщин.
Почему цистит становится хроническим
Хронический рецидивирующий цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря, которое после проведенного лечения возникает снова через короткий промежуток времени. Рецидивы цистита вызывают тревогу у специалистов: по статистике второй эпизод в первые полгода развивается у 27% женщин, в течение года — у 50%, а 75% больных перенесут это заболевание еще 4 или даже более раз за год [2]. Причинами рецидивирования ИМП являются:
- появление штаммов бактерий, устойчивых к применяемым антибиотикам;
- нарушения местного иммунитета слизистых оболочек мочеполового тракта;
- наследственная предрасположенность и анатомо-физиологические особенности;
- сопутствующие заболевания, способствующие нарушению оттока мочи;
- большое количество половых партнеров (смешанные инфекции) и особенности половой жизни пациента;
- дисбиотические нарушения (изменение нормального состава флоры слизистых оболочек урогенитального тракта и ЖКТ).
Бактерии, вирусы и иммунитет
Бактерии и вирусы размножаются с огромной скоростью, поэтому они способны быстро меняться и приспосабливаться к условиям среды. Когда лечение антибиотиком проводится неправильно (инфекционный агент не уничтожается полностью), что часто бывает при самолечении, бактерии вырабатывают невосприимчивость к применяемому средству. С другой стороны, микроорганизмы приобретают способность «уходить» от методов иммунной защиты. Например, недавно обнаружен новый белок патогенной кишечной палочки EsiB, связывающий секреторный IgA и нарушающий активацию нейтрофилов (иммунных клеток) [3], то есть, блокирующий один из механизмов местного иммунитета. Бактерии «оснащаются» специальными ворсинками, которые позволяют им прикрепляться к эпителию мочевого пузыря и удерживаться на его поверхности, не позволяя току мочи их смыть.
Они образуют сообщества, в которых все виды микроорганизмов (бактерии, вирусы и грибки), взаимодействуя друг с другом, приобретают преимущества – биопленки. Биопленки защищают патогенные микроорганизмы от антибиотиков, антител, бактериоцинов, неблагоприятных изменений рН, эффекторных клеток иммунной системы и создают условия для дальнейшей пролиферации (распространения) микробов [4].
Значительное влияние на местный иммунитет слизистых оказывают вирусы, передающиеся половым путем. Они поддерживают хроническое воспаление в мочевом пузыре, ослабляют иммунитет. Вирус простого герпеса (ВПГ) 1го и 2го типов, вирус папилломы человека (ВПЧ) или цитомегаловирус способны вызывать упорный, трудно поддающийся лечению вирусный цистит [2]. Именно для цистита, вызванного ВПГ, наиболее характерно волнообразное течение воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Влияние возраста
С возрастом кровоснабжение всех тканей ухудшается, их способность восстанавливаться уменьшается, в них накапливаются иммунные клетки, продуцирующие свободные радикалы. Свободные радикалы — это молекулы, у которых не хватает электрона и которые стремятся отнять его у других молекул. Таким образом они повреждают здоровые клетки организма, атакуя их и повреждая ДНК, белки и мембраны. Этот процесс называется окcидативным стрессом, при котором разрушаются ткани и возникает основа для различных патологических процессов. Свободные радикалы также поддерживают выработку провоспалительных цитокинов, белковых молекул, поддерживающих процесс воспаления. При воспалении свободных радикалов становится больше, что приводит к возникновению замкнутого круга, что очень ярко проявляется при рецидивирующем цистите. Старение приводит к хроническому воспалительному процессу, воспалительный процесс ускоряет старение тканей.
Как разорвать порочный круг
Курс антибиотикотерапии при лечении цистита значительно короче времени, которое требуется на полное восстановление клеток эпителия мочевого пузыря. Если у человека имеются способствующие возникновению мочевой инфекции факторы, то заболевание возникает повторно очень быстро, так как инфекция легко оккупирует слизистую, которая еще не имеет полноценной защиты. Чтобы дать тканям возможность восстановиться и стать менее уязвимыми для микробов, необходимо применять профилактические меры, направленные на борьбу с инфекций, а также способствующие «омоложению» тканей. Для этого используются различные методы. Например, у женщин во время климакса хорошие результаты дает менопаузальная гормональная терапия, с помощью которой происходит восстановление уровня эстрогенов в крови, а, значит, и улучшается состояние эстрогензависимых тканей.
Перспективным методом является восстановление системы местного иммунитета. В этом случае применяются пробиотики, которые восстанавливают нормальную флору слизистых; цитокинотерапия с помощью комплекса биологически активных противомикробных пептидов и цитокинов, регулирующих врожденный (естественный) и приобретенный (адаптивный) иммунитет, например лекарственный препарат Суперлимф 25 ЕД в комплексном лечении цистита для восстановления барьерного иммунитета и слизистой мочевого пузыря.
Проверенным и хорошо зарекомендовавшим себя методом является применение средств, которые обладают антибактериальным эффектом, но антибиотиками не являются. К таким средствам относятся D-манноза, комплексы с клюквой и/или продуктами ее переработки, экстракт виноградных косточек и др.
D-манноза - инертный моносахарид, который способен уменьшать способность бактерий крепиться к клеткам эпителия мочевого пузыря. Эффективность использования D-маннозы с целью профилактики рИМП доказана в многочисленных клинических исследованиях. Так, S. M. Lenger с соавт. показали, что D-манноза хорошо переносится и практически не вызывает побочных эффектов [1], а D. Porru с соавт. продемонстрировали, что D-манноза по сравнению с антибактериальным препаратом более эффективна в качестве соединения, способствующего продлению межрецидивного периода. В их клиническом исследовании пациентки с симптомами ИМП и тремя или более рецидивами цистита в течение года в анамнезе были распределены в две группы. Первая группа получала триметоприм/сульфаметоксазол, вторая – D-маннозу перорально – по 1 г 3 раза в день, каждые 8 часов в течение 2 недель, а затем по 1 г 2 раза в день в течение 22 недель. Результаты таковы: среднее время до рецидива ИМП составляло 52,7 дня при терапии триметопримом/сульфаметаксозолом и 200 дней при пероральном приеме D-маннозы, то есть безрецидивный период увеличивался практически в 4 раза [1].
Ценный источник проантоцианидинов
В рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) 2025 г. по инфекциям в урологии входят продукты, содержащие клюкву [5]. Доказано (в 13 клинических исследованиях [1]), что при приеме экстрактов или сока клюквы способность бактерий прикрепляться к клеткам слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры или влагалища блокируется независимо от штаммовой принадлежности и наличия устойчивости к антибиотикам. Действующие вещества экстрактов и сока клюквы — это проантоцианидины [1]. Проантоцианидины не только препятствуют прикреплению кишечной палочки и других бактерий к стенкам мочевых путей, но также уменьшают выработку провоспалительных молекул цитокинов (интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α), снижают выработку агрессивного пероксида водорода клетками иммунной системы, уменьшая воспаление в слизистой мочевого пузыря.
Известно также, что проантоцианидины усиливают активность антибиотиков (в частности, ципрофлоксацина) и обладают антиоксидантным действием [6], то есть, они способствуют защите слизистой от повреждений и ее «омоложению».
Экстракт виноградных косточек и Витисурин® для борьбы с рецидивами цистита и «омоложения» мочевого пузыря
Основным источником проантоцианидинов в урологической практике всегда считалась клюква, но некоторое время назад выяснилось, что содержание олигомерных проантоцианидинов (OPC) в виноградных косточках в 10 раз выше, чем в клюкве [7], что очень важно в комплексном лечении циститов.
Надо отметить, что виноград – растение с многовековой биографией. Впервые выросший около 6–8 тысяч лет назад на территории между Каспийским и Черным морями, он распространился по всему миру и стал одной и самых продаваемых культур современности. Ампелотерапия (от греч. ampelos – виноград, therapia – лечение) – лечение виноградом и продуктами на его основе применялась еще древним медиками для лечения инфекций глаз, кожи, заболеваний почек, пищеварительной системы и купирования лихорадки. Гиппократ указывал на уникальность свойств винограда и сравнивал его ценность для человека с медом и грудным молоком. Французы называют виноградную ягоду «плодом-королем», так как помимо виноградного сахара в ней содержатся витамины А, C, B1, B2, B5, B6, B9, E, P, PР, а также калий, кальций, магний, фосфор, сера, хлор, кремний, марганец, железо [8].
Виноградные косточки – это источник полиненасыщенных жирных кислот (линолевой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой, пальмитолеиновой, линоленовой), токоферола и флавоноидов, главным образом олигомерных комплексов проантоцианидина (ОКП).
Открыты уникальные свойства экстракта виноградных косточек как при цистите, так и при других патологиях, например: M. Hertog с соавт. выполнили исследование, в котором более 12 000 человек из 7 стран наблюдались в течение 25 лет. Выявлено, что в группе лиц, принимавших флавоноиды из экстракта виноградных косточек (ЭВК) и других источников, сердечно-сосудистая патология и смертность от нее встречались на 25% реже по сравнению с теми, кому данные вещества не назначались.
Результаты современных исследований высокого качества показали, что проантоцианидины, в составе которых около 95% экстракта виноградных косточек, могут уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности, способствуя укреплению стенок варикозных вен и восстановлению их эластичности, обладая мощным противовоспалительным действием, снимая отеки и уменьшая опасность образования тромбов.
Экстракт виноградных косточек зарекомендовал себя как хорошее противоотечное средство. Выявлено, что проантоцианидины, являясь субстанциями, химически сходными с оксерутинами, укрепляют стенки и уменьшают проницаемость капилляров. [8].
Чтобы профилактика обострений цистита была максимально эффективной, следует подходить к ней комплексно, используя не одно, а несколько веществ, обладающих нужными для этого свойствами.
Именно таким – комплексным –
средством является БАД Витисурин®. В его составе - экстракт виноградных косточек (в т.ч. проантоцианидины), D-манноза, витамин С, экстракт клюквы, экстракт листьев толокнянки. Компоненты Витисурина® хорошо известны специалистам и давно используются в медицине по отдельности. И вот теперь они объединены в комплекс, созданный для сбалансированной защиты мочевыводящей системы при ИМП.
Также установлено, что олигомерные комплексы проантоцианидина способны необратимо ингибировать протеолитические ферменты коллагеназу и эластазу, гликозидазы, гиалуронидазу и бета-глюкуронидазу, разрушающие основные компоненты экстрацеллюлярного матрикса – коллаген, эластин, глюкуроновую кислоту, и уменьшать проницаемость сосудов [8]. Активные соединения экстракта виноградных косточек способствуют повышению эластичности сосудистой стенки почечных сосудов. Кроме того, проантоцианидины – природные вещества с сильным антиоксидантным действием, они защищают ткани от свободных радикалов и замедляют процессы старения, защищают клеточные структуры от оксидативного стресса, который препятствует нормальному обновлению клеток. Это говорит о том, что проантоцианидины обладают «омолаживающим» действием на ткани мочевого пузыря.
В основе Витисурина® — продуманный, научно-обоснованный подход к проблеме цистита. Этот усовершенствованный комплекс на основе натуральных компонентов разработан для защиты и поддержания здоровья мочевого пузыря — для сохранения уверенности и качества жизни в любом возрасте.
В основе названия Витисурина® лежит слово Vitis (виноградная лоза); виноград же хорошо известен как источник активных защитных компонентов.
Витисурин® - мощный источник антиоксидантов (проантоцианидинов), которые обладают и антиоксидантной защитой слизистой мочевого пузыря.
При рецидивирующем цистите в стенке мочевого пузыря накапливаются иммунные клетки, продуцирующие свободные радикалы, которые повреждают слизистую.
При каждом новом эпизоде цистита (воспалении) слизистая мочевого пузыря теряет способность к восстановлению. Возникает замкнутый круг.
Свободные радикалы — это нестабильные молекулы с «недостающим электроном». Чтобы восполнить этот пробел, они атакуют здоровые клетки организма и повреждают их ДНК, белки и мембраны клеток. Так запускается окcидативный стресс — процесс, который разрушает ткани и становится основой для многих болезней.
Свободные радикалы стимулируют выработку провоспалительных цитокинов, поддерживая постоянный очаг хронического воспаления, ускоряют гибель клеток и вызывают их мутации, разрушают ДНК, приводят к старению организма.
Антиоксиданты защищают организм от свободных радикалов и замедляют процессы старения. Защищают клеточные структуры от оксидативного стресса, который препятствует нормальному обновлению клеток.
Поддержание баланса «прооксиданты ↔ антиоксиданты» помогает снизить воспаление и ускорить восстановление слизистой. Важен комплексный подход: антиоксиданты, противовоспалительные вещества, витамины, укрепление слизистого барьера мочевого пузыря. Защита слизистой мочевого пузыря от бактерий и свободных радикалов — путь к здоровью мочевыводящей системы.
Поэтому, роль проантоцианидинов (антиоксидантов) в востановлении (омоложении) слизистой мочевого пузыря одна из главных. Проантоцианидины – природные вещества с сильным антиоксидантным действием, которые нейтрализуют свободные радикалы; уменьшают воспаление; укрепляют соединительную ткань и слизистую мочевого пузыря; препятствуют прикреплению кишечной палочки к стенке мочевых путей, снижая риск рецидива цистита.
Применение природного комплекса входящего в Витисурин® для профилактики рецидивов цистита научно обосновано:
- D-манноза уменьшает выраженность симптомов цистита без побочных эффектов, которые свойственны антибиотикотерапии. Применение D-маннозы позволяет значительно продлить безрецидивный период;
- витамин С обладает общеукрепляющим действием на организм, а также способностью снижать рН мочи и создавать в мочевом пузыре кислую среду, что препятствует росту патогенных бактерий. Витамин С способствует активации местного иммунитета, снижению выраженности воспаления;
- экстракт виноградных косточек (в т.ч. проантоцианидины) обеспечивает антибактериальное и противовоспалительное действие Витисурина при цистите;
- экстракт плодов клюквы, кроме проантоцианидинов, не позволяющим бактериям прикрепляться к стенке мочевого пузыря и размножаться, содержит и другие биологически активные вещества, которые также обладают защитным действием – антиоксидантным и иммуномодулирующим;
- экстракт толокнянки (источник арбутина) обеспечивает выраженные антимикробный, мочегонный и противовоспалительный эффекты. Эти свойства дополняют друг друга, что позволяет эффективно бороться с инфекцией (разрушение бактерий, блокировка их размножения и активное выведение) и воспалением.
Для женщин в период менопаузы и для мужчин после 50 лет, страдающих ИМП, будет актуально омолаживающее (восстанавливающее) свойство БАД Витисурин®, которое он оказывает на ткани мочеполового тракта.
Входящий в состав Витисурина витамин С участвует в синтезе коллагена, а потому его можно рассматривать как элемент, способствующий «омоложению» тканей урогенитального тракта.
Витисурин® в комплексном лечении цистита и для его профилактики назначают в виде 1 саше-пакета в день во время еды (растворить содержимое в 100-200 мл теплой воды) в течение 20 дней.
Заключение
Комбинация компонентов, входящих в состав БАД Витисурин® позволяет осуществлять комплексный подход к профилактике обострений хронического цистита. D-манноза, витамин С, экстракт виноградных косточек (в т.ч. проантоцианидины), экстракт клюквы, экстракт листьев толокнянки дополняют действие друг друга, способствуют борьбе с бактериями, снижению активности воспалительного процесса, восстановлению и укреплению местного иммунитета, инактивации свободных радикалов, защите слизистой от повреждения, «омоложению» слизистой мочевого пузыря. Отсутствие побочных эффектов, свойственных антибактериальным средствам, позволяет применять Витисурин® у пациентов разного возраста и в разных клинических ситуациях. Природные компоненты, входящие в состав Витисурина, могут способствовать удлинению межрецидивного периода у пациентов с рецидивирующим хроническим циститом, тем самым значительно улучшая качество их жизни.
