Введение
Травмы опорно-двигательного аппарата и их последствия занимают значительное место в структуре заболеваемости населения, их численность, по разным данным, достигает 35,2%. Чаще всего среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5–30,6% [1, 2]. Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, достигающие 21,5% [3]. В структуре переломов лидируют переломы костей кисти – 34% от всех переломов костей скелета. Немалая доля – от 10 до 33% всех повреждений костей и до 75% переломов костей предплечья – принадлежит повреждениям дистального метаэпифиза лучевой кости [4–6]. Социальная значимость данного вида травм определяется длительными средними сроками временной нетрудоспособности (40,3±1,7 дня при переломах без смещения и 53,7±2,3 – при переломах со смещением отломков) [7]. Необходимо отметить, что переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются маркерами снижения минерализации костной ткани, развивающегося в результате гормональных изменений, гипокинезии, иммобилизации и приводящего к хрупкости и ломкости костей [8–12].Как известно, одним из факторов, влияющих на процессы регенерации поврежденной кости, является достаточное поступление экзогенных макроэлементов, участвующих в образовании костной ткани, в частности кальция [13]. В этой связи с целью нормализации минерального обмена при лечении пациентов с переломами костей достаточно часто используются препараты кальция как в виде лекарственных средств, так и в виде биологически активных добавок (БАД). К таким средствам относится БАД Мицеллат-Актив – комплексный препарат, содержащий в качестве основного компонента природный мел (карбонат кальция), восполняющий недостаток кальция в организме. Отличительной особенностью данного препарата является образование при взаимодействии с молекулой воды активных форм кислорода, способствующих нормализации работы систем окислительного фосфорилирования и повышению антиоксидантного статуса клеток, вследствие чего замедляются деструктивные процессы в костной ткани, стимулируются процессы регенерации.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти.
Задачи исследования
1. Оценить влияние БАД Мицеллат-Актив на процессы регенерации костной ткани у пациентов с переломами костей предплечья и кисти.
2. Оценить эффективность и влияние комплексной восстановительной терапии с применением БАД Мицеллат-Актив у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти на сроки реабилитационного периода.
Материал и методы исследования
В исследовании приняли участие 25 пациентов (11 мужчин и 14 женщин) с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и пястных костей кисти. Средний возраст пациентов составил 48 лет (от 22 до 60 лет). Группа сравнения сформирована из 25 пациентов (10 мужчин и 15 женщин), проходивших лечение ранее. Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,5 года (от 21 года до 60 лет). Проведен ретроспективный анализ результатов лечения и восстановления функции травмированной конечности.Обследование включало клинический осмотр, рентгенографию травмированной конечности (до наложения гипсовой иммобилизации и после ее снятия), анкетирование, гониометрию и динамометрию.
Для субъективной оценки функции травмированной конечности проводили анкетирование по опроснику исходов при нарушении функции руки и кисти – DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure), с последующим подсчетом общего количества баллов. Критерии оценки: до 25 баллов – отлично, от 26 до 50 – хорошо, от 51 до 75 – удовлетворительно, от 76 до 100 – неудовлетворительно. Анкетирование группы сравнения не проводилось ввиду отсутствия данного метода в установленных стандартах лечения.
Гониометрию проводили в травмированном лучезапястном суставе с помощью угломера ортопедического, измеряли углы сгибания и разгибания в лучезапястном суставе травмированной конечности. Критерии оценки объема движений (сгибание/разгибание): полный объем – 75/65°, ограниченный – 35–20°/30–25°, резко ограниченный – до 15/15°.
Силу мышц кисти исследовали с помощью динамометра кистевого ДК-100 до и после окончания реабилитационного периода.
Всем пациентам, участвовавшим в исследовании, проведено лечение: гипсовая иммобилизация (4 нед.); лечебная гимнастика в иммобилизационном периоде, при отсутствии противопоказаний назначали физиотерапевтическое лечение низкочастотным переменным магнитным полем ежедневно по 15 мин до 20 процедур, массаж. Дополнительно пациентам основной группы назначен БАД Мицеллат-Актив по 7 капель 2 раза в день в течение 21 дня. В постиммобилизационном периоде продолжали занятия лечебной физкультурой с целью восстановления функции травмированного сегмента верхней конечности.
Результаты исследования и их обсуждение
Все пациенты, вступившие в исследование, прошли курс лечения и обследования в полном объеме. Выбывших из исследования не было.В результате проведенного анкетирования средний балл по опроснику DASH до лечения составил 68,5, что, согласно критериям оценки, является удовлетворительным результатом; после лечения средний балл по опроснику DASH составил 48,9, что соответствует критерию «хорошо». Динамика оценки лечения по опроснику DASH в исследуемой группе представлена в таблице 1.
Средняя длительность периода иммобилизации у пациентов основной группы составила 30 дней. По данным контрольной рентгенографии у всех пациентов основной группы было выявлено формирование костной мозоли. Средняя длительность периода иммобилизации в группе сравнения составила 37 дней. Таким образом, в основной группе, принимавшей БАД Мицеллат-Актив, произошло сокращение сроков иммобилизации на 23%.
В результате проведенной гониометрии в лучезапястном суставе травмированной конечности установлено, что в основной группе до начала активной реабилитации средний угол сгибания составил 40°, разгибания – 32°; по окончании периода реабилитации – 64° и 51° соответственно. В группе сравнения средний угол сгибания до начала активной реабилитации составил 38°, разгибания – 30°, по окончании периода реабилитации – 55° и 45° соответственно. Таким образом, полное восстановление объема движений в тестируемом лучезапястном суставе достигнуто у 80% пациентов основной группы, тогда как в группе сравнения – лишь у 60% пациентов. То есть полное восстановление объема движений в тестируемом суставе в основной группе произошло с 20% преимуществом в сравнении с контрольной группой.
Динамика восстановления амплитуды движений в лучезапястных суставах у пациентов основной и контрольной групп представлена в таблице 2.
Результаты кистевой динамометрии до и после проведения реабилитационных мероприятий показали, что увеличение среднего значения силы мышц кисти произошло в основной группе на 48%, в группе сравнения – на 33% (рис. 1).
Таким образом, в основной группе пациентов, прошедших комплексное лечение с применением БАД Мицеллат-Актив, увеличение среднего значения силы мышц кисти на 15% превзошло аналогичный показатель в группе сравнения.
Выводы
1. БАД Мицеллат-Актив положительно влияет на процессы регенерации костной ткани у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти, что позволяет приступить к более ранним активным реабилитационным мероприятиям.2. Применение комплексного восстановительного лечения пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти с применением БАД Мицеллат-Актив способствовало более быстрому восстановлению функции травмированной конечности и сокращению сроков реабилитации в среднем на 33%.
