28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Антибиотики и коронавирусная инфекция
759
18.11.2020

Так уж вышло, что в своей специальности (клиническая фармакология) я выбираю "мягкий подход" - моя цель, поделиться знаниями, а не рвать на себе рубашку, доказывая правоту. Но в этом вопросе мне хочется громко кричать и шумно топать! И протестовать - против столько широкого и повсеместного применения антибактериальных препаратов при COVID-19. Радостно видеть, что я не одинока в таком стремлении. Несколько крупнейших профессиональных медицинских сообществ адресовали к коллегам обращение "О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией Covid-19 " [1], с текстом которого советую ознакомиться.

Почему же применение антибиотиков рекомендуют ограничить? Неужели зря эти препараты сметают с аптечных полок?
Первое, что необходимо понять - антибиотики не действуют против вирусов, не убивают их. И никогда не должны были назначаться, чтобы вылечить именно ОРВИ. Только - при присоединении бактерий. Возможно, кого-то в заблуждение ввело то, что один из препаратов этой группы - азитромицин - долгое время входил в комбинации с гидроксихлорохином в графе "Этиотропное лечение". Да, азитромицин в ряде исследований действительно усиливал противовирусную активность гидроксихлорохина, но данные о пользе его применения при COVID-19 всё еще противоречивы, хотя он и другие макролиды могут оказывать иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект [2,3,4,5]. И если в диагнозе звучит ВИРУСНАЯ пневмония, то сам факт всё равно не является показанием для антиботиков всем и каждому!
Второе - бесконтрольное применение антибиотиков, увы, приводит к резистентности микробов. Когда они назначаются без достаточных оснований, то всё равно воздействуют на весь наш микробиом. Чем это чревато? Тем, что живущие в нас бактерии на фоне данной терапии станут устойчивыми к тому или иному антибиотику. И при последующем применении (особенно в течение первых месяцев) при другой бактериальной патологии (например, пиелонефрит, аппендицит, флегмона) не окажут должного эффекта. Я с ужасом думаю о том, что проблема резистентности встанет остро не только при лечении внутрибольничных инфекций, но и внебольничных.

Третье - побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Да, врачи о них знают. Антибиотик-ассоциированная диарея, лекарственные гепатиты, жизнеугрожающие аритмии в результате удлинения интервала QT кардиограммы, лейкопения...далеко не полный список тех побочных эффектов, с которыми может столкнуться пациент при применении антимикробного препарата и его сочетания с другими лекарствами. Возможно, если бы пациенты больше знали об этих нежелательных явлениях и их последствиях, то не стремились бы заполучить в домашнюю аптечку подобную пилюлю.

Еще больше поводов для раздумий преподнесло исследование китайских коллег [5]. Оно было посвящено сравнению длительности госпитализации, риска присоединения бактериальной инфекции и смертности в двух группах пациентов с COVID-19. I группа - получившая антибиотик сразу при поступлении (группа раннего назначения), II группа - не получившая вовсе или спустя 48 часов после поступления в стационар. Суммарно в анализ включено 1613 человек. По его результатам раннее или профилактическое назначение антибиотиков достоверно ПОВЫШАЛО риск ПРИСОЕДИНЕНИЯ вторичной БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ (20,42% в I группе и 12,22% во II группе), приводило к УВЕЛИЧЕНИЮ ДЛИТЕЛЬНОСТИ госпитализации и не влияло на 30-дневную смертность. Более того, доля пациентов, у которых развилось тяжелое течение COVID-19, была в 1,5 раза больше в группе раннего использования антибиотиков, нежели в группе сравнения.
Сомневаться в применении антибактериальных препаратов при COVID-19 действительно можно. Особенно если учесть, что присоединение бактериальной/грибковой инфекции наблюдается лишь примерно у 8% пациентов с коронавирусной инфекций [7].

Когда показания есть - нужно назначать. И индивидуальный подход никто не отменял. Напомню лишь, что в соответствии с 9ой версией Российских методических рекомендаций "Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10*109 /л, появление гнойной мокроты)".


Литвиненко П.И., врач-клинический фармаколог

Источники:
1. https://rmapo.ru/profilaktika-koronavirusa/novosti-akademii-covid-19/
2. Bleyzac, Nathalie et al. “Azithromycin for COVID-19: More Than Just an Antimicrobial?.” Clinical drug investigation vol. 40,8 (2020): 683-686.
3. Oldenburg CE, Doan T. Azithromycin for severe COVID-19. Lancet. 2020 Oct 3;396(10256):936-937. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31863-8. Epub 2020 Sep 5. PMID: 32896293.
4. Zimmermann, Petra et al. “The Immunomodulatory Effects of Macrolides-A Systematic Review of the Underlying Mechanisms.” Frontiers in immunology vol. 9 302. 13 Mar. 2018,
5. Amsden GW. Anti-inflammatory effects of macrolides--an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? J Antimicrob Chemother. 2005 Jan;55(1):10-21. doi: 10.1093/jac/dkh519. Epub 2004 Dec 8. PMID: 15590715.
6. Xiaoxv Yin, Li Liu, Xing Xu et al. Evaluation of early antibiotics use in non-severe COVID-19 patients admitted with low risk of bacterial infection, 02 July 2020, PREPRINT (Version 1) available at Research Square
7. Rawson TM, Moore LSP, Zhu N, et al. Bacterial and fungal co-infection in individuals with coronavirus: A rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin Infect Dis (2020)
8. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)"

Похожие публикации
И снова о COVID-19
Не знаю, как Ваше, а мое внимание вновь приковано к коронавирусу, который за последнюю неделю уже не раз побил рекорды по количеству новых заболевших в России. 
1063
Новое лекарство от гриппа
Пока внимание всего мира приковано к лечению COVID-19 и вакцинопрофилактике, могло быть не замечено другое событие на фармацевтическом рынке России.
1211
"Шторм" при ковиде: только ли цитокиновый?
Несмотря на то, что COVID-19 ворвался в нашу жизнь относительно давно, лично для меня он остается одним из самых непонятных вирусов. 
2724
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм антибиотики антидепрессанты антитела артериальная гипертензия атеросклероз ацетилхолин беременность бессонница бисопролол Блогеры РМЖ болезнь Альцгеймера вакцинация вебинар Вейновские чтения витамины ВРАЧ врач-минималист врач-психиатр врачи Гипертония головная боль головной мозг головокружение делирий Дело Пинеля деменция депрессия дети диагностика деменции ЖКТ иммунитет ингибиторы протонной помпы инсульт когнитивные снижение когнитивные функции коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты Литвиненко маска медицина медицинские препараты МРТ ожирение ОРВИ организация здравоохранения офтальмология пандемия пациент печаль пожилые послеродовая депрессия психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство рмж Россия сердечно-сосудистые заболевания сон статины суицид шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше