Болезнь Крона: акцент на нелекарственную терапию

Ни для кого не секрет, что в нынешних реалиях медицины пациенты очень часто ориентированы на лекарственное и хирургическое лечение.
Причем желательно, чтобы пилюлю можно было принять один раз и добиться излечения на всю жизнь. Тоже самое и с хирургической операцией – предпочтительно однократная и полностью вылечившая. При этом приверженность к немедикаментозному лечению, в том числе изменению образа жизни и питания, физическим нагрузкам или психологическим методам остаётся неудовлетворительной.

Как известно, качество жизни значительно снижается при болезни Крона. Влияние на него немедикаментозных методов стало одним из целей недавнего исследования, опубликованного в журнале Inflammatory Bowel Diseases в 2022 году. В рандомизированном исследовании в параллельных группах приняло участие суммарно 116 человек, из которых 55 были обучены методике COBMINDEX, а 61 включены в группу сравнения. COBMINDEX включал в себя когнитивно-поведенческую терапию и когнитивную психотерапию, основанную на осознанности, которой обучали участников основной группы в течение 3 месяцев с помощью видеоконференцсвязи.

Через 3 месяца у пациентов из группы COBMINDEX улучшилось качество жизни (оценка по краткому опроснику по воспалительным заболеваниям кишечника [SIBDQ] увеличилась с исходного 41 балла до 50 баллов, p <0,001), отмечено уменьшение психологических симптомов (по данным оценки GSI, р <0,001) и снижение утомляемости (р<0,001). Кроме того, значительно снизилась активность заболевания (по индексу Харви-Брэдшоу, уровню С-реактивного белка и уровню кальпротектина) [1].

Нефармакологические методы могут способствовать изменению психологического состояния пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). При анализе 10 исследований, проведенного Davis et al (2020), нелекарственные вмешательства помогли снизить тревогу, депрессию и улучшить качество жизни у взрослых с ВЗК по сравнению с контрольными группами, хотя величина эффекта была невелика. Среди изученных методов уже упомянутые когнитивно-поведенческая терапия и терапия, основанная на осознанности, breath--mind мастер-классы, терапия, сфокусированная на решении, йога и многокомпонентные вмешательства. Объединенная стандартизированная средняя разница (SMD) составила -0,28 (95% ДИ [-0,47, -0,09], p = 0,004) для тревоги, -0,22 (95% ДИ [-0,41, -0,03], p = 0,025) для депрессии и 0,20 (95% ДИ [0,004, 0,39], p = 0,046) для качества жизни [2]. Ограничениями проведенного мета-анализа является гетерогенность контрольных групп, групп сравнения и применяемых нелекарственных средств, а также включение как пациентов в активной стадии заболевания, так и в ремиссии.

Количество и качество исследований по психологическим методам ведения при ВЗК с точки зрения доказательной медицины пока оставляют желать лучшего. Тем не менее, исследователи не отрицают возможности их применения у пациентов с данной патологией. А решение о тактике лечения в любом случае - за лечащим врачом!

Литвиненко Полина Игоревна, врач-клинический фармаколог


Источники информации:
1.Ganit Goren, MSW, Doron Schwartz, MD, Michael Friger, PhD, Hagar Banai, MD, Ruslan Sergienko, MA, Shirley Regev, PhD, Heba Abu-Kaf, MD, Dan Greenberg, PhD, Anna Nemirovsky, MA, Karny Ilan, Livnat Lerner, Alon Monsonego, PhD, Iris Dotan, MD, Henit Yanai, MD, Rami Eliakim, MD, Shomron Ben Horin, MD, Vered Slonim-Nevo, PhD, Shmuel Odes, MD, Orly Sarid, PhD, on behalf of the Israeli IBD Research Nucleus, Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral and Mindfulness-Based Stress Reduction on the Quality of Life of Patients With Crohn Disease, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 28, Issue 3, March 2022, Pages 393–408, https://doi.org/10.1093/ibd/izab083
2.Davis SP, Bolin LP, Crane PB, Crandell J. Non-pharmacological Interventions for Anxiety and Depression in Adults With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Psychol. 2020;11:538741. Published 2020 Nov 5. doi:10.3389/fpsyg.2020.538741