Портал РМЖ — медицинская информация экспертного уровня для профессионалов
Вот уже 26 лет мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
присоединяйтесь!

Ингаляционные глюкокортикостероиды при COVID-19: польза или неочевидный вред?

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Последние записи

07.06.2022 Полина Литвиненко

Болезнь Крона: акцент на нелекарственную терапию

0
343
0
06.06.2022 Редакция РМЖ

Статьи на какие темы и направления в ревматологии вам наиболее интересны

0
125
0
28.01.2022 Редакция РМЖ

Приглашаем пройти опрос о возможностях коррекции предиабета

0
1777
0
10.01.2022 Редакция РМЖ

Межлекарственное взаимодействие ИПП с антикоагулянтами

2
9851
0
30.12.2021 Редакция РМЖ

Уход за кожей новорожденного: просто о сложном?

0
1559
0

Категории записей

Облако меток

26.11.2020 Категория: Блогеры РМЖ Автор: Полина Литвиненко

Многие пациенты, заболевшие новой коронавирусной инфекцией видели рекомендации по проведению небулайзерной терапии, среди препаратов - в т.ч. и ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Возможность их применения кажется не безосновательной, особенно у тех, кому они назначались ранее в качестве базисной терапии - т.е. пациентам с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К слову, и в временных методических рекомендациях по лечению COVID-19 [1] они нашли своё место именно у этой категории пациентов. В частности, прерывать базисную терапию топическими ГКС не рекомендовано, дабы избежать обострения бронхообструктивных заболеваний.

Известно, что респираторные вирусные инфекции являются одними из значимых триггеров обострения БА и ХОБЛ, что связано с их способностью увеличивать синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ- 11) в эпителиальных клетках дыхательных путей [2,3,4]. Поэтому с точки зрения фармакодинамики их польза при COVID-19 (с аналогичной индукцией провоспалительных ИЛ-1 и ИЛ-6) кажется очевидной: иГКС оказывают противовоспалительное действие, уменьшают выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Более того, появились данные in vitro о том, что иГКС даже снижают репликацию вируса SARS-CoV-2 в инфицированных эпителиальных клетках[5,6]. Это связывают с снижением на фоне их применения экспрессии рецепторов ACE2 и TMPRSS2, необходимых для проникновения вируса в клетку [6].

Почему же вообще возникли опасения на счет продолжения терапии иГКС? Это связано с тем, что по данным ряда исследований использование иГКС при БА и ХОБЛ связано с повышением риска инфекций дыхательных путей, в т.ч. пневмонии [4, 5, 7]. Среди возможных причин - снижение природного противовирусного иммунного ответа, уменьшение миграции нейтрофилов и замедление элиминации вирусов [4,7].

Тем не менее, данных о влиянии иГКС на степень тяжести протекающей новой коронавирусной инфекции и влияние на исходы пока недостаточно. Думаю, что принцип разумной достаточности при их применении подойдет лучше всего. Есть показания - есть и назначение.


Как вводить иГКС при COVID-19: с помощью небулайзера или дозированных ингаляторов? На этот счет с учетом эпидемической обстановки ВОЗ, GINA и NICE придерживаются следующего мнения: в связи с тем, что небулайзерная терапия всё же несет риски по передачи COVID-19 медицинскому персоналу и другим пациентам за счет образования аэрозоля с частицами вируса, по возможности предпочтение стоить отдавать ингаляторам с применением спейсера [4,8,9].

Литвиненко П.И., врач-клинический фармаколог


Источники:
1.Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)"
2. "Клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (утв. Минздравом России), 2018г3. "Клинические рекомендации "Бронхиальная астма" (утв. Минздравом России), 2019г
4. Hasan SS, Capstick T, Zaidi STR, Kow CS, Merchant HA. Use of corticosteroids in asthma and COPD patients with or without COVID-19. Respir Med. 2020;170:106045. doi:10.1016/j.rmed.2020.106045
5.Singh, D., & Halpin, D. M. G. (2020). Inhaled corticosteroids and COVID-19-related mortality: confounding or clarifying? The Lancet Respiratory Medicine, 8(11). https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30447-1
6. Nicolau, Dan & Bafadhel, Mona. (2020). Inhaled corticosteroids in virus pandemics: a treatment for COVID-19?. The Lancet Respiratory Medicine. 8. 10.1016/S2213-2600(20)30314-3.
7. Halpin DMG, Singh D, Hadfield RM. Inhaled corticosteroids and COVID-19: a systematic review and clinical perspective. Eur Respir J. 2020;55(5):2001009. Published 2020 May 7. doi:10.1183/13993003.01009-2020
8. Global Initiative for Asthma (GINA) COVID-19: GINA answers to frequently asked questions on asthma management. https://ginasthma.org/covid-19-gina-answers-to-frequently-asked-questions-on-asthma-management/
9ю Modes W.H.O. Of transmission of virus causing coid-19. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
Нравится
0
13977
0
Предыдущая запись
Следующая запись
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Соглашаюсь Отказываюсь