28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Ингаляционные глюкокортикостероиды при COVID-19: польза или неочевидный вред?
759
26.11.2020

Многие пациенты, заболевшие новой коронавирусной инфекцией видели рекомендации по проведению небулайзерной терапии, среди препаратов - в т.ч. и ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Возможность их применения кажется не безосновательной, особенно у тех, кому они назначались ранее в качестве базисной терапии - т.е. пациентам с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К слову, и в временных методических рекомендациях по лечению COVID-19 [1] они нашли своё место именно у этой категории пациентов. В частности, прерывать базисную терапию топическими ГКС не рекомендовано, дабы избежать обострения бронхообструктивных заболеваний.

Известно, что респираторные вирусные инфекции являются одними из значимых триггеров обострения БА и ХОБЛ, что связано с их способностью увеличивать синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ- 11) в эпителиальных клетках дыхательных путей [2,3,4]. Поэтому с точки зрения фармакодинамики их польза при COVID-19 (с аналогичной индукцией провоспалительных ИЛ-1 и ИЛ-6) кажется очевидной: иГКС оказывают противовоспалительное действие, уменьшают выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Более того, появились данные in vitro о том, что иГКС даже снижают репликацию вируса SARS-CoV-2 в инфицированных эпителиальных клетках[5,6]. Это связывают с снижением на фоне их применения экспрессии рецепторов ACE2 и TMPRSS2, необходимых для проникновения вируса в клетку [6].

Почему же вообще возникли опасения на счет продолжения терапии иГКС? Это связано с тем, что по данным ряда исследований использование иГКС при БА и ХОБЛ связано с повышением риска инфекций дыхательных путей, в т.ч. пневмонии [4, 5, 7]. Среди возможных причин - снижение природного противовирусного иммунного ответа, уменьшение миграции нейтрофилов и замедление элиминации вирусов [4,7].

Тем не менее, данных о влиянии иГКС на степень тяжести протекающей новой коронавирусной инфекции и влияние на исходы пока недостаточно. Думаю, что принцип разумной достаточности при их применении подойдет лучше всего. Есть показания - есть и назначение.


Как вводить иГКС при COVID-19: с помощью небулайзера или дозированных ингаляторов? На этот счет с учетом эпидемической обстановки ВОЗ, GINA и NICE придерживаются следующего мнения: в связи с тем, что небулайзерная терапия всё же несет риски по передачи COVID-19 медицинскому персоналу и другим пациентам за счет образования аэрозоля с частицами вируса, по возможности предпочтение стоить отдавать ингаляторам с применением спейсера [4,8,9].

Литвиненко П.И., врач-клинический фармаколог


Источники:
1.Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)"
2. "Клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (утв. Минздравом России), 2018г3. "Клинические рекомендации "Бронхиальная астма" (утв. Минздравом России), 2019г
4. Hasan SS, Capstick T, Zaidi STR, Kow CS, Merchant HA. Use of corticosteroids in asthma and COPD patients with or without COVID-19. Respir Med. 2020;170:106045. doi:10.1016/j.rmed.2020.106045
5.Singh, D., & Halpin, D. M. G. (2020). Inhaled corticosteroids and COVID-19-related mortality: confounding or clarifying? The Lancet Respiratory Medicine, 8(11). https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30447-1
6. Nicolau, Dan & Bafadhel, Mona. (2020). Inhaled corticosteroids in virus pandemics: a treatment for COVID-19?. The Lancet Respiratory Medicine. 8. 10.1016/S2213-2600(20)30314-3.
7. Halpin DMG, Singh D, Hadfield RM. Inhaled corticosteroids and COVID-19: a systematic review and clinical perspective. Eur Respir J. 2020;55(5):2001009. Published 2020 May 7. doi:10.1183/13993003.01009-2020
8. Global Initiative for Asthma (GINA) COVID-19: GINA answers to frequently asked questions on asthma management. https://ginasthma.org/covid-19-gina-answers-to-frequently-asked-questions-on-asthma-management/
9ю Modes W.H.O. Of transmission of virus causing coid-19. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

Похожие публикации
Антибиотики и коронавирусная инфекция
Так уж вышло, что в своей специальности (клиническая фармакология) я выбираю "мягкий подход" - моя цель, поделиться знаниями, а не рвать на себе рубашку, доказывая правоту. Но в этом вопросе мне хочется громко кричать и шумно топать! 
1897
И снова о COVID-19
Не знаю, как Ваше, а мое внимание вновь приковано к коронавирусу, который за последнюю неделю уже не раз побил рекорды по количеству новых заболевших в России. 
1063
Новое лекарство от гриппа
Пока внимание всего мира приковано к лечению COVID-19 и вакцинопрофилактике, могло быть не замечено другое событие на фармацевтическом рынке России.
1211
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм алкоголь аллергия антибиотики АНТИБИОТИКИ антидепрессанты антитела артериальная гипертензия ацетилхолин беременность бессонница бисопролол Блогеры РМЖ болезнь Альцгеймера боль в спине вебинар вебинары рмж Витамин D витамины ВРАЧ врач-минималист врач-психиатр врачи глюкокортикостероиды головная боль головной мозг грипп делирий Дело Пинеля деменция депрессия дерма дети диагностика деменции иммунитет ингибиторы протонной помпы когнитивные нарушения коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты Литвиненко медицина МРТ нейродегенеративные заболевания ожирение ОРВИ пандемия пациент пожилые послеродовая депрессия постковидный синдром психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство рмж сердечно-сосудистые заболевания Симонетта Веспуччи сон статины суицид суицидальное поведение тревога шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше