Клинические рекомендации: друг или враг?

Конец 2018 года ознаменовался важным событием - 25 декабря был подписан Федеральный закон № 489 "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций". Одним из итогов подписания этого ФЗ стало закрепление официального определения клинических рекомендаций (КР). Под КР подразумеваются документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. Кроме того, был обозначен срок разработки КР - 31 декабря 2021 года, а пересматриваться они будут не реже 1 раза в три года. Ныне существующие рекомендации будут применяться до момента их пересмотра и утверждения. Причем на одно заболевание может быть утверждена не более одной КР. Еще более важным видится изменение на законодательном уровне значимости клинических рекомендаций - с 2022 года обеспечение оказания медицинской помощи, ее качества и даже разработка стандартов медицинской помощи будут определяться применением и на основании КР.

Еще два проекта Министерства здравоохранения РФ, находящиеся на рассмотрении, будут регулировать вопросы разработки, типовой структуры клинических рекомендаций, а также списка и критериев выбора заболеваний, для которых они будут разработаны. КР планируется утверждать для заболеваний, соответствующих следующим критериям: наличие высокого уровня распространенности заболевания, высокого показателя смертности, высокого показателя по числу случаев временной утраты трудоспособности, высокого уровня инвалидности у населения и высокий уровень затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пациенту.
Вопрос обязательности применения клинических рекомендаций среди медицинских специалистов получил как положительные, так и отрицательные отклики. Так например, среди аргументов "против" звучит унификация и постановка ограничивающих рамок проводимой диагностики и лечения, не учитывающие индивидуальные особенности пациента и медицинской организации и обязательные к исполнению. В качестве аргументов "за" КР - возможность получения пациентами одинакового объема помощи вне зависимости от того, где она оказывается, а также применение рекомендаций, основанных на доказательной медицине (с учетом подкрепления тезисов КР ссылкой на источник литературы, информацией об уровне достоверности доказательств и уровне убедительности рекомендаций).

А как вы относитесь к клиническим рекомендациям? Считаете ли их полезным помощником в работе или мешающим ограничителем?

Литвиненко Полина, врач-клинический фармаколог