Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ): эпидемиология и клиника

Какая боль, какая боль...голова может болеть даже от приема обезболивающих! Для этого состояния даже определен специальный термин, который вы видите в заголовке. ЛИГБ может быть вызвана избыточным применением различных лекарств: ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, парацетамола, триптанов, эрготамина, комбинированных анальгетиков, опиатов или их сочетанием.

Что считать избыточным потреблением? На помощь приходит Международная классификация головных болей (ICHD, 3rd edition) - применение на протяжении более 3 месяцев:
· парацетамола или НПВП ≥15 дней в месяц;
· прием ≥10 дней в месяц препаратов эрготамина /триптанов/опиоидов/комбинированных анальгетиков/любой комбинации ранее перечисленных обезболивающих.

Каков масштаб проблемы? Средняя распространенность в общей популяции составляет от 1 до 2% (от 0,5% до 7,2%). Наиболее часто ЛИГБ встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, в большинстве эпидемиологических исследований преобладает у женщин (соотношение мужчин и женщин - 1 : 3-4).

К сожалению, первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения), для купирования которой и используют анальгетики, часто сосуществует с ЛИГБ. Это затрудняет диагностику и корректное лечение. Кроме того, злоупотребление обезболивающими способствует увеличению числа болевых эпизодов и хронизации головной боли.

Клинически ЛИГБ описывают как двустороннюю, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности. При длительном существовании она возникает ежедневно, чаще в момент пробуждения, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также, если прием препаратов прерывается. При этом облегчение от обезболивающих препаратов преходящее и обычно неполное, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства.

Основные факторы риска для ЛИГБ и отношение шансов (odds ratio):
· Демографические факторы
Возраст (до 50 лет) - 1,8
Женский пол - 1,9
Низкий уровень образования - 1,9
· Жалобы
Жалобы со стороны костно-мышечной системы - 1,9
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта - 1,6
Тревога или депрессия - 4,7
· Образ жизни и привычки
Курение - 1,8
Снижение физической активности - 2,7
Метаболический синдром - 5,3
Высокое ежедневное потребление кофеина - 1,4
· Прием медикаментов
Транквилизаторы - 5.2
Аспирин - 0,5
Ибупрофен - 0,7
Опиаты - 2.3

Источники:
1.Michelle A. Fischer; Arif Jan Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
2.The 3rd edition of the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) DOI: 10.1177/0333102417738202
3.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2018) 19:50
4.Клинические рекомендации "Головная боль напряжения у взрослых", 2016г

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог