Портал РМЖ — медицинская информация экспертного уровня для профессионалов
Вот уже 26 лет мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
присоединяйтесь!

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ): патогенез и лечение

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Последние записи

07.06.2022 Полина Литвиненко

Болезнь Крона: акцент на нелекарственную терапию

0
343
0
06.06.2022 Редакция РМЖ

Статьи на какие темы и направления в ревматологии вам наиболее интересны

0
125
0
28.01.2022 Редакция РМЖ

Приглашаем пройти опрос о возможностях коррекции предиабета

0
1777
0
10.01.2022 Редакция РМЖ

Межлекарственное взаимодействие ИПП с антикоагулянтами

2
9851
0
30.12.2021 Редакция РМЖ

Уход за кожей новорожденного: просто о сложном?

0
1559
0

Категории записей

Облако меток

03.06.2020 Категория: Блогеры РМЖ Автор: Полина Литвиненко

Однозначного понимания патогенеза ЛИГБ пока нет. Предполагается, что механизмы развития ЛИГБ и предшествующей ей мигрени или головной боли напряжения могут быть схожи. Исследования показали, что основную роль в развитии ЛИГБ играет т.н. центральная сенситизация, т.е. повышение возбудимости нейронов ЦНС, вследствие которого «нормальные» по интенсивности стимулы начинают продуцировать аномальный ответ. Также были обнаружены изменения в серотонинергической нейромодулирующей системе, повышение чувствительности к корковой распространяющейся депрессии, выброс вазоактивных и провоспалительных медиаторов, а также подавление ингибиторных противоболевых механизмов. Рассматриваются также потенциальные генетические предпосылки (полиморфизм генов дофаминергической, гена транспортера серотонина SERT, гена нейротрофического фактора мозга BDNF и др.).

Единых подходов к лечению ЛИГБ в настоящий момент не разработано. Но они обычно включают в себя следующие направления:
1. отмена "виновного" препарата(ов) ± детоксикационная терапия;
2. уточнение характера первичной формы головной боли (мигрень или головная боль напряжения) для оптимизации проводимого лечения;
3. профилактика рецидива;
4. обучение пациента.

Считается, что наиболее эффективный способ избавления от ЛИГБ - прекращение приема препарата злоупотребления. Как отменять: быстро и одномоментно или постепенно, ступенчато? Единой точки зрения нет. Широко распространено мнение, что резкий отказ от приема может производиться при злоупотреблении триптанами, эрготамином, комбинированными и простыми анальгетиками и НПВП, т.к. они не провоцируют серьезных симптомов отмены. Напротив, лучшим вариантом для барбитуратов, бензодиазепинов и опиоидов будет постепенная отмена со ступенчатым уменьшением дозы.

Но на практике сказать это гораздо легче, чем выполнить. Ведь при отмене "виновного" лекарства головная боль может усилится, а симптомы отмены (например, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сна) могут наблюдаться от 2 до 10 дней. Именно поэтому очень важно объяснить пациенту суть заболевания: «лечение», которое пациент принимает от своей головной боли, по существу является ее причиной. И что именно прекращение приема даст положительный результат.

В период отмены пациенты могут нуждаться в подборе альтернативного препарата для купирования головной боли. В качестве замены должен выступать препарат другой фармакологической группы. Например, при ЛИГБ, обусловленном триптанами или эрготамином, можно использовать препараты из группы НПВП. Пациентам с хронической мигренью, злоупотребляющим простыми или комбинированными анальгетиками, можно рекомендовать препараты из группы триптанов или эрготамин.

Источники:
1.Michelle A. Fischer; Arif Jan Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
2.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2019)19:50
3.Головачева В.А., Осипова В.В. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью. Медицинский Совет. 2013;(12):14-19. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-12-14-19
4. Наумова Г.И., Осипова В.В.. Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента, «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 3 (11), 2011. – с.22-34.

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог
Нравится
0
677
0
Предыдущая запись
Следующая запись
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Соглашаюсь Отказываюсь