Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ): патогенез и лечение

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Последние записи

09.08.2020 Виктор Лебедев

Диагностика делирия

0
63
0
06.08.2020 Виктор Ямщиков

Головокружение и неустойчивость. Часть 2

0
143
0
06.08.2020 Редакция РМЖ

COVID-19. Онлайн-конференция с участием ведущих ученых мира.

0
87
0
02.08.2020 Виктор Лебедев

Подростков лишили права на медицинскую тайну

0
99
0
31.07.2020 Виктор Ямщиков

Головокружение и неустойчивость. Часть 1

2
580
0

Категории записей

Облако меток

03.06.2020 Категория: Блогеры РМЖ Автор: Полина Литвиненко

Однозначного понимания патогенеза ЛИГБ пока нет. Предполагается, что механизмы развития ЛИГБ и предшествующей ей мигрени или головной боли напряжения могут быть схожи. Исследования показали, что основную роль в развитии ЛИГБ играет т.н. центральная сенситизация, т.е. повышение возбудимости нейронов ЦНС, вследствие которого «нормальные» по интенсивности стимулы начинают продуцировать аномальный ответ. Также были обнаружены изменения в серотонинергической нейромодулирующей системе, повышение чувствительности к корковой распространяющейся депрессии, выброс вазоактивных и провоспалительных медиаторов, а также подавление ингибиторных противоболевых механизмов. Рассматриваются также потенциальные генетические предпосылки (полиморфизм генов дофаминергической, гена транспортера серотонина SERT, гена нейротрофического фактора мозга BDNF и др.).

Единых подходов к лечению ЛИГБ в настоящий момент не разработано. Но они обычно включают в себя следующие направления:
1. отмена "виновного" препарата(ов) ± детоксикационная терапия;
2. уточнение характера первичной формы головной боли (мигрень или головная боль напряжения) для оптимизации проводимого лечения;
3. профилактика рецидива;
4. обучение пациента.

Считается, что наиболее эффективный способ избавления от ЛИГБ - прекращение приема препарата злоупотребления. Как отменять: быстро и одномоментно или постепенно, ступенчато? Единой точки зрения нет. Широко распространено мнение, что резкий отказ от приема может производиться при злоупотреблении триптанами, эрготамином, комбинированными и простыми анальгетиками и НПВП, т.к. они не провоцируют серьезных симптомов отмены. Напротив, лучшим вариантом для барбитуратов, бензодиазепинов и опиоидов будет постепенная отмена со ступенчатым уменьшением дозы.

Но на практике сказать это гораздо легче, чем выполнить. Ведь при отмене "виновного" лекарства головная боль может усилится, а симптомы отмены (например, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сна) могут наблюдаться от 2 до 10 дней. Именно поэтому очень важно объяснить пациенту суть заболевания: «лечение», которое пациент принимает от своей головной боли, по существу является ее причиной. И что именно прекращение приема даст положительный результат.

В период отмены пациенты могут нуждаться в подборе альтернативного препарата для купирования головной боли. В качестве замены должен выступать препарат другой фармакологической группы. Например, при ЛИГБ, обусловленном триптанами или эрготамином, можно использовать препараты из группы НПВП. Пациентам с хронической мигренью, злоупотребляющим простыми или комбинированными анальгетиками, можно рекомендовать препараты из группы триптанов или эрготамин.

Источники:
1.Michelle A. Fischer; Arif Jan Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
2.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2019)19:50
3.Головачева В.А., Осипова В.В. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью. Медицинский Совет. 2013;(12):14-19. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-12-14-19
4. Наумова Г.И., Осипова В.В.. Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента, «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 3 (11), 2011. – с.22-34.

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог
Нравится
0
167
0
Предыдущая запись
Следующая запись
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?