Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ): профилактика рецидива и обучение пациента

Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Категории записей

Облако меток

раковые клетки галлюцинации мексидол врач-клинический фармаколог лечение коронавирусной инфекции Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике профессиональное выгорание; врач; пандемия система здравоохранения депресняк буллезный эпидермолиз шизофрения душевная боль узи органов малого таза Вейновские чтения фармакотерапия слабоумие витамины спорт медикаментозная терапия вирусные заболевания чиновники наркомания лечение остеоартрита коронавирусная инфекция снижение слуха ферменты Захаров количество сна микрофлора Соматические маски тревоги и депрессии

16.06.2020 Категория:

Автор:

Около 20–40% пациентов сталкиваются с рецидивом ЛИГБ : они вновь возвращаются к избыточному применению обезболивающих в течение первого года. Как и по другим аспектам лечения, однозначного мнения об обязательном проведении профилактической лекарственной терапии нет. Большинство авторов всё же склонно к его проведению, подбирая терапию в зависимости от формы головной боли, предшествующей ЛИГБ, а также коморбидного фона.

К препаратам выбора для превентивного лечения ЛИГБ относят:
· трициклический АНТИДЕПРЕССАНТ амитриптилин
· АНТИКОНВУЛЬСАНТы - вальпроевая кислота или топирамат
· БЕТА-адреноБЛОКАТОРы - пропранолол или метопролол
· антагонист рецепторов ангиотензина II - кандесартан
Хотелось бы внести важный акцент - ни один из перечисленных препаратов не имеет соответствующего показания к применению в официальной инструкции. Поэтому такая терапия вероятнее всего будет трактована как "off-label". Радует тот факт, что по данным Госреестра, по показаниям могут применяться:
· топирамат, амитриптилин, пропранолол и метопролол - для профилактики приступов мигрени (которая может быть первопричиной злоупотребления обезболивающими)
· амитриптилин - для лечения депрессии, которая нередко сосуществует с хроническими болевыми синдромами.
Длительность профилактической терапии составляет от нескольких месяцев до 1 года.

В комплексную терапию как для лечения, так и для профилактики рецидива ЛИГБ и первичной головной боли, могут быть включены нелекарственные методы, например, когнитивно-поведенческая психотерапия, релаксационные техники, акупунктура, физиотерапия, массаж.
Важным компонентом является обучение пациента. Необходимо в доступной форме рассказать о:
· причинах головной боли
· факторах, провоцирующих головную боль
· прогнозе и возможных методах лечения
· правильном купировании головной боли (препарат выбора, дозы, время и длительность приема).

Источники:
1. Da Silva, A.N. and Lake, A.E., III (2014), Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 54: 211-217.
3. Michelle A. Fischer; Arif Jan Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
4.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2018) 19:50
5.Головачева В.А., Осипова В.В. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью. Медицинский Совет. 2013;(12):14-19.
6. Государственный реестр лекарственных средств (ГЛРС). http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
7. Наумова Г.И., Осипова В.В.. Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента, «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 3 (11), 2011. – с.22-34.
8. Сергеев А.В., Парфенов В.А. Лекарственно-индуцированная головная боль. Практические рекомендации. Медицинский Совет. 2018;(1):26-32.
9.Чечет Е.А., Табеева Г.Р. Лекарственно-индуцированная головная боль: эпидемиология, диагностика и лечение. Медицинский Совет. 2015;(17):62-67.

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог

Нравится