"Солнечный" витамин D: кому, когда и сколько?

Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Категории записей

Облако меток

шизофрения Доброхотова общение с пациентом хронический панкреатит болезнь Крона SARS-CoV-2 повторное заражение Литвиненко Мельдоний маска совместимость лекарственных средств психотерапия лечение кашля ОРВИ тромбоз рак шейки матки клиника депрессии Пентоксифиллин антипсихотики эндоморф инсульт дисморфофобическое расстройство эстрадиол Миндздрав образование психика человека психиатрия диагностика и лечение панкреатита хроническая усталость гипотензивное лечение глаукомы

28.03.2019 Категория:

Автор:

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, причем под витамином D подразумевают целую группу родственных веществ: витамины D1, D2, D3, D4 и D5. Наиболее распространёнными формами являются витамин D2 (эргокальциферол), поступающий в организм с растительными продуктами (хлеб, грибы) и D3 (колекальциферол), синтезирующийся в коже под действием УФО (что считается основным его источником) и поступающий с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичные желтки).
В некоторых публикациях витамин D называют D-гормоном. Это связано с тем, что в отличие от большинства других витаминов он синтезируется в организме (из предшественника 7-гидроксихолестерина), поступает в организм в метаболически неактивной форме (для превращения которой в активную форму требуется гидроксилирование сначала в печени с образованием 25-гидроксихолекальциферола=кальцидиола, а затем в почках - 1,25-дигидрохолекальциферола=кальцитриола) и имеет специфические рецепторы (VDR) в более, чем 40 тканях организма.
Проблема дефицита и недостаточности витамина D широко распространен не только в странах северных широт, где недостаточен уровень солнечной инсоляции, но и в южных странах. В России, по данным отечественных исследований, дефицит витамина D встречается в любой возрастной группе и различных регионах. Для определения наличия или отсутствия дефицита витамина D необходимо сдать анализ на 25-ОН витамин D.
Витамин D включен в ряд клинических рекомендаций:
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза Ассоциации ревматологов России - прием витамина D необходим при проведении специфического лечения остеопороза (бифосфонаты, деносумаб, терипаратид, стронция ранелат) в минимальной дозе 800 МЕ в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и с целью профилактики дефицита витамина D с применением колекальциферола (D3) или эргокальциферола (D2) при достаточном потреблении кальция с продуктами питания или приеме в виде лекарственного препарата.
2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых Российской ассоциации эндокринологов - витамин D (в рекомендациях приведены препараты под двумя торговыми наименованиями - водный мицеллярный раствор Аквадетрим и масляный раствор Вигантол) для профилактики дефицита для взрослых от 18 до 50 лет в дозе не менее 600-800 МЕ/сут, старше 50 лет - не менее 800-1000 МЕ/сут, беременным - не менее 800-1200 МЕ/сут. При этом для поддержания адекватного уровня 25(ОН)D в крови (более 30 нг/мл) может потребоваться прием не менее 1500-2000МЕ (в 1 капле АкваДетрима или Вигантола содержится 500 МЕ колекальциферола => 3-4 капли/сут).

3. Клинические рекомендации по рахиту у детей в общей врачебной практике - для профилактики применение адаптированных молочных смесей, содержащих витамин D, прием витамина D доношенным и здоровым новорожденным младенцам c 4 – 5 недельного возраста в дозе 400 – 500 МЕ/сут в осенне-зимне-весенний период на первом и втором годах жизни, для лечения - водный или масляный раствор витамина D3 и витамина D2 в дозе 2000 – 5000 МЕ курсами 30 – 45 дней.

Союз педиатров России на официальном сайте приводит следующие рекомендованные дозы витамина D – 400 МЕ/сут детям до 1 года, после 1 года – 600 МЕ/сут.

Назначение активных метаболитов витамина D и их аналогов (альфакальцидол, кальцитриол) по абсолютным показаниями применяются при терминальной почечной недостаточности, псевдо- и гипопаратиреозе. К относительным показаниям относят возраст старше 65 лет, ХБП с СКФ менее 60 мл/мин и высокий риск падения у пожилых пациентов. Кроме того, альфакальцидол является препаратом второго выбора при глюкокортикоидном остеопорозе. Прием альфакальцидола в дозе 0,5-1мкг/сут под контролем уровня кальция в крови и моче. Кальцитриол при постменопаузальном остеопорозе принимается в дозе 0,25мкг 2 р/сут.

В целом большинство российских рекомендаций сводится к следующему - рекомендован прием витамина D в профилактических дозах вне зависимости от времени года.

А как вы относитесь к приему витамина D?

Желаю Вам солнечного настроения!

Литвиненко Полина, врач-клинический фармаколог

Нравится