"Солнечный" витамин D: кому, когда и сколько?

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Категории записей

Облако меток

микрофлора Захаров конфликт похмелье рак молочной железы спортивное сердце Циннаризин Полина Литвиненко показания к антибактериальной терапии Лираглутид показатель Брока беременность мукозальный иммунитет Лекарственные средства рак ободочой и прямой кишки рмж циметидин гепатит депресняк сахарный диабет продолжительность жизни окнология цирроз Сибутрамин антибиотики тетрациклинового ряда Вейновские чтения Литвиненко индекс массы тела адреналин антибиотикорезистентность

28.03.2019 Категория:

Автор:

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, причем под витамином D подразумевают целую группу родственных веществ: витамины D1, D2, D3, D4 и D5. Наиболее распространёнными формами являются витамин D2 (эргокальциферол), поступающий в организм с растительными продуктами (хлеб, грибы) и D3 (колекальциферол), синтезирующийся в коже под действием УФО (что считается основным его источником) и поступающий с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичные желтки).
В некоторых публикациях витамин D называют D-гормоном. Это связано с тем, что в отличие от большинства других витаминов он синтезируется в организме (из предшественника 7-гидроксихолестерина), поступает в организм в метаболически неактивной форме (для превращения которой в активную форму требуется гидроксилирование сначала в печени с образованием 25-гидроксихолекальциферола=кальцидиола, а затем в почках - 1,25-дигидрохолекальциферола=кальцитриола) и имеет специфические рецепторы (VDR) в более, чем 40 тканях организма.
Проблема дефицита и недостаточности витамина D широко распространен не только в странах северных широт, где недостаточен уровень солнечной инсоляции, но и в южных странах. В России, по данным отечественных исследований, дефицит витамина D встречается в любой возрастной группе и различных регионах. Для определения наличия или отсутствия дефицита витамина D необходимо сдать анализ на 25-ОН витамин D.
Витамин D включен в ряд клинических рекомендаций:
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза Ассоциации ревматологов России - прием витамина D необходим при проведении специфического лечения остеопороза (бифосфонаты, деносумаб, терипаратид, стронция ранелат) в минимальной дозе 800 МЕ в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и с целью профилактики дефицита витамина D с применением колекальциферола (D3) или эргокальциферола (D2) при достаточном потреблении кальция с продуктами питания или приеме в виде лекарственного препарата.
2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых Российской ассоциации эндокринологов - витамин D (в рекомендациях приведены препараты под двумя торговыми наименованиями - водный мицеллярный раствор Аквадетрим и масляный раствор Вигантол) для профилактики дефицита для взрослых от 18 до 50 лет в дозе не менее 600-800 МЕ/сут, старше 50 лет - не менее 800-1000 МЕ/сут, беременным - не менее 800-1200 МЕ/сут. При этом для поддержания адекватного уровня 25(ОН)D в крови (более 30 нг/мл) может потребоваться прием не менее 1500-2000МЕ (в 1 капле АкваДетрима или Вигантола содержится 500 МЕ колекальциферола => 3-4 капли/сут).

3. Клинические рекомендации по рахиту у детей в общей врачебной практике - для профилактики применение адаптированных молочных смесей, содержащих витамин D, прием витамина D доношенным и здоровым новорожденным младенцам c 4 – 5 недельного возраста в дозе 400 – 500 МЕ/сут в осенне-зимне-весенний период на первом и втором годах жизни, для лечения - водный или масляный раствор витамина D3 и витамина D2 в дозе 2000 – 5000 МЕ курсами 30 – 45 дней.

Союз педиатров России на официальном сайте приводит следующие рекомендованные дозы витамина D – 400 МЕ/сут детям до 1 года, после 1 года – 600 МЕ/сут.

Назначение активных метаболитов витамина D и их аналогов (альфакальцидол, кальцитриол) по абсолютным показаниями применяются при терминальной почечной недостаточности, псевдо- и гипопаратиреозе. К относительным показаниям относят возраст старше 65 лет, ХБП с СКФ менее 60 мл/мин и высокий риск падения у пожилых пациентов. Кроме того, альфакальцидол является препаратом второго выбора при глюкокортикоидном остеопорозе. Прием альфакальцидола в дозе 0,5-1мкг/сут под контролем уровня кальция в крови и моче. Кальцитриол при постменопаузальном остеопорозе принимается в дозе 0,25мкг 2 р/сут.

В целом большинство российских рекомендаций сводится к следующему - рекомендован прием витамина D в профилактических дозах вне зависимости от времени года.

А как вы относитесь к приему витамина D?

Желаю Вам солнечного настроения!

Литвиненко Полина, врач-клинический фармаколог

Нравится