28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Статины: когда назначить и как выбрать?
759
17.03.2021

Наверняка вы сталкивались с "происками" представителей Bigpharmы - каждый хвалит препарат компании своего производителя. В представляемых данных мы безусловно видим плюсы, но о минусах или недостатках того или иного лекарства иногда либо деликатно умалчивают, либо упоминают вскользь. И я даже не упоминаю здесь об оригинальных препаратах и дженериках, а также о проблеме взаимозаменяемости...

Если на бумаге всё хорошо: есть показания - назначай статины, то в реальной практике по-прежнему статинотерапия проводится реже, чем должна. Об этом свидетельствуют красноречивые данные часто упоминаемого исследования ЭССЕ-РФ [1], по которому частота приема статинов у лиц высокого и очень высокого риска не превышала 7% у мужчин и 7,2% у женщин. Конечно, влияет множество факторов - низкая приверженность пациентов, опасения в связи с риском повышения трансаминаз и статининдуцированной миопатии.
Тем не менее, мы должны помнить, что статины применяются не просто с целью снизить уровень ХС-ЛПНП. Прежде всего это препараты, снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний благодаря предотвращению развития и прогрессирования атеросклероза.

Когда их необходимо назначить? Это подскажут клинические рекомендации, в т.ч. при:
1. нарушениях липидного обмена [2];
2. заболеваниях артерий нижних конечностей, в которых главенствующую роль играет атеросклероз [3];
3. инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии - остром коронарном синдроме с [4] или без подъема сегмента ST [5] (в зависимости от данных ЭКГ);
4.ишемическом инсульте [6].
Кроме того, тактика назначения или неназначения статинов зависит от оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (которую вы можете посмотреть в уже упомянутых рекомендациях [2]), уровня ХС-ЛПНП и наличия противопоказаний.

Когда мы определились, что статин нужен, необходимо понять, насколько сильно необходимо снизить уровень ХС-ЛПНП. Все статины условно делятся на две группы - для высокоинтенсивной терапии (Аторвастатин в дозе 40 и 80мг, Розувастатин в дозе 20-40мг), когда планируется снижениt ХС-ЛПНП на 50 и более процентов, и для умеренного снижения - yf 30-50% (Аторвастатин 10-20мг, Розувастатин 5-10мг, Флувастатин XL 80мг, Питавастатин 2-4мг, Симвастатин 20-40мг) [2].

2 важных фактора при назначении статина - функция печени и почек. Общим противопоказанием для всех статинов являются заболевания печени в активной фазе [7]. При нарушениях функции почек не требуется коррекция дозы при назначении Аторвастатина и Флувастатина в пролонгированной форме [7]. Розувастатин противопоказан при клиренсе креатинина менее 30мл/мин, а при КК от 30-60мл/мин противопоказан в дозе 40мг, ограничение суточной дозы до 2мг рекомендовано при применении питавастатина, а назначение с осторожностью дозы более 10мг - для симвастатина [7].

Грубой ошибкой будет назначение "курсового" приема статинов, т.к. после прекращения приема препаратов этой группы уровень ХС-ЛПНП неизбежно пойдет вверх. Поэтому статинотерапия проводится длительно и самостоятельно прерываться не должна. Тем не менее, поводы для ее прерывания, безусловно, есть - например, нежелательные лекарственные реакции или появление противопоказаний.

Литвиненко Полина Игоревна, врач-клинический фармаколог


Источники информации:
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Метельская В.А. и др. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ: ИССЛЕДОВАНИЕ ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-29-37
2. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ (ЕАК)/ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА (НОА, РОССИЯ) ПО ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6-29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29
3. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2019 год http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
4. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
5. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 http://cr.rosminzdrav.ru/schema/154_3
6. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf
7. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

Похожие публикации
Сочетание еды, алкоголя и лекарств
"Всё новое - хорошо забытое старое" - так утверждает хорошо известная крылатая фраза.
2162
Антитела после перенесенной инфекции - защитят ли от COVID-19?
В то время как коронавирусная инфекция только-только шагала по планете, велись споры об антителах - нужны они для защиты при контакте с вирусом или нет? 
2180
Антиоксиданты и рак: больше риска, чем пользы?
Раковые клетки в большом количестве продуцируют активные формы кислорода (АФК). В течение долгого времени именно вера в то, что АФК играют значимую роль в возникновении и прогрессировании онкологических заболеваний, побуждала к приему антиоксидантов. Но всё ли так однозначно?

4506
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм алкоголь аллергия антибиотики АНТИБИОТИКИ антидепрессанты антитела артериальная гипертензия ацетилхолин беременность бессонница бисопролол Блогеры РМЖ болезнь Альцгеймера боль в спине вебинар вебинары рмж Витамин D витамины ВРАЧ врач-минималист врач-психиатр врачи глюкокортикостероиды головная боль головной мозг грипп делирий Дело Пинеля деменция депрессия дерма дети диагностика деменции иммунитет ингибиторы протонной помпы когнитивные нарушения коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты Литвиненко медицина МРТ нейродегенеративные заболевания ожирение ОРВИ пандемия пациент пожилые послеродовая депрессия постковидный синдром психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство рмж сердечно-сосудистые заболевания Симонетта Веспуччи сон статины суицид суицидальное поведение тревога шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше