Витамины в лекарственных препаратах

На фармацевтическом рынке России зарегистрировано не так уж и мало лекарственных средств, содержащих витамины. Рассмотрим ряд из них с позиции обоснованности применения.

1. цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота (витамин Bc, B9)
Этиологическое лечение соответственно В-12 и фолиеводефицитной анемий. Несмотря на возможное наличие характерных изменений в ОАК и клинических симптомов, призываю перед назначением подобных препаратов убедиться в дефиците витаминов во избежание необоснованно назначенного лечения и "вопросов" со стороны проверяющих органов.
Кроме того, фолиевая кислота предотвращает развитие дефектов нервной трубки у плода при приеме на этапе планирования и во время 1го триместра беременности . Рекомендована при проведении прегравидарной подготовки как мнимум в дозе 400-800мкг/сут. Еще одно место применения - для профилактики дефицита при необходимости длительного применения антагонистов фолиевой кислоты (метотрексат, сульфасалазин, ко-тримоксазол) и противоэпилептических препаратов (фенобарбитал).
Витамин В12 профилактически может назначаться при резекции желудка и тонкой кишки, болезни Крона, целиакии - т.е. состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания этого витамина.

2. комплекс витаминов группы В - В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12
Классическая триада, широко применяющаяся в неврологи в связи с тем, что В1,В6 и В12 участвуют в регуляции проведения нервных импульсов, синтезе миелиновой оболочки. Официальных показаний для их применения много: моно- и полинейропатии, дорсопатии, плексопатии, корешковые синдромы. Комбинация применяется для в/м введения (±лидокаин), для приема внутрь - сочетание бенфотиамина с В6 ± В12. Необходимо соблюдать осторожность при длительном приеме (более 6 месяцев) витамина В6 в дозе 100мг/сут - он способен вызывать сенсорную нейропатию, обусловленную поражением периферических ганглиев (доказана на животных моделях, встречаются описания клинических случаев у людей).
Позиция Российского общества по изучению боли (РОИБ) в отношении применения витаминов группы В при дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии сводится к следующему:
· "добавление витаминов группы В к НПВП может оказать дополнительное обезболивающее действие" (НО: уровень достоверности доказательств - 5 - имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов, уровень убедительности рекомендаций -С - доказательства надлежащего качества отсутствуют);
· " эксперты в других странах не обсуждают применение витаминов группы В".

3. холекальциферол (витамин Д)
Недостаточность уровней витамина D в России характерна для всех возрастных групп. Ее даже называют своего рода пандемией. Несмотря на большую распространенность широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется (по данным клинических рекомендаций). Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития. Среди них - пациенты с ХБП, печеночной недостаточностью, остеопорозом, ожирением, воспалительными заболеваниями кишечника, туберкулезом, гиперпаратиреозом, а также принимающие некоторые лекарственные препараты (глюкокортикоиды, противогрибковые, антиретровирусные препараты).

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог

Источники информации:
1. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx
2.Клинические рекомендации РОИБ "Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии", 2020г. https://painrussia.ru/КР_%20Диск_Радик_РОИБ_2020_финал%20(1).pdf
3.Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов "Дефицит витамина D у взрослых", 2016г. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr342_deficit_vitamina_d_u_vzroslyh.pdf
4.Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с
5. Ching JY, Choi JH, Hwang CY, Youn HY. Pyridozine induced neuropathy by subcutaneous admonistration in dogs. J Vet Sci.2008;9:127-131