Глюкокортикостероиды (ГКС) являются одними из часто назначаемых препаратов в медицинской практике. Но их применение (как системно, так и ингаляционное) потенциально связано с серьезными побочными эффектами, оказывающие воздействие на метаболизм (гипергликемия, гиперлипидемия, кушингоидный синдром), сердечно-сосудистую (гипертензия), желудочно-кишечную (язвы желудка и кишечника, в том числе сопровождающиеся кровотечениями) и скелетно-мышечную (остеопороз, патологические переломы, миопатия) системы.

Кроме того, использование ГКС также связано с нейропсихиатрическими симптомами и расстройствами, в том числе депрессией, манией, делирием и даже семикратным увеличением числа самоубийств или суицидальных попыток. На анатомическом уровне было доказано, что длительное воздействие на головной мозг чрезмерного количества эндогенных глюкокортикоидов (у пациентов с болезнью Кушинга) связано с церебральной атрофией и уменьшением толщины коры и объема серого вещества головного мозга. Однако данные о воздействии экзогенного введения ГКС, в том числе на большой выборке пациентов, ограничены.

В исследовании ученых из Нидерландов, результаты которого опубликованы в журнале BMJ Open, проведен анализ данных британского биобанка (UK Biobank), включающего полмиллиона людей в возрасте 40-69 лет из общей популяции. Оценивались следующие параметры:
- наличие отличий в объеме и структуре головного мозга среди лиц, использующих и не использующих системные и ингаляционные ГКС;
- наличие отличий в скорости обработки информации и эмоциональных реакциях в тех же группах.

В результате были выявлены следующие статистически значимые различия: частота депрессии, общей усталости, напряженности и безразличия была выше среди пациентов, принимающих ГКС, по сравнению с контролем, а в группе с применением ингаляционных ГКС по сравнению с контролем – только частота усталости. Снижение когнитивных функций обнаружено только при системном применении ГКС. С точки зрения анатомических изменений, у пациентов из группы системных ГКС отмечено увеличение объема хвостатого ядра, а в группе ингаляционных глюкокортикоидов – уменьшение объема миндалевидного тела. Важным заключением исследования является также наличие дозо- и времязависимого влияния на указанные изменения при применении ГКС.

Таким образом, как системное, так и ингаляционное применение ГКС чревато не только психопатологическими симптомами, но и объективными анатомическими изменениями головного мозга.

Источник информации:
van der Meulen M, Amaya JM, Dekkers OM, Meijer OC. Association between use of systemic and inhaled glucocorticoids and changes in brain volume and white matter microstructure: a cross-sectional study using data from the UK Biobank. BMJ Open. 2022 Aug 30;12(9:e062446. doi: 10.1136/bmjopen-2022-062446.