Фибрилляция предсердий (ФП) нередко встречается у пациентов, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). При этом долгосрочные исходы у пациентов, у которых впервые зарегистрирован эпизод ФП во время лечения в ОРИТ, до конца неясны.

Британскими учеными проведено исследование, опубликованное в журнале European Heart Journal. Было проведено ретроспективное когортное исследование 4615 пациентов с впервые возникшей ФП в ОРИТ (основная группа) и 27 690 человек из контрольной группы, поступивших в 248 отделений интенсивной терапии в Англии, с апреля 2009г. по март 2016г. с использованием базы данных RISK-II. Оценивались следующие показатели:
· госпитальная смертность;
· эпизоды повторной госпитализации с ФП, сердечной недостаточностью и инсультом в течение 6 лет после выписки;
· смерть, наступившая в период до 8 лет после выписки.
Среднее время наблюдения составило 2,8 года с момента поступления пациентов в отделение интенсивной терапии (межквартильный диапазон 1,3–4,6 года).
При оценке двух групп было отмечено, что пациенты, у которых впервые развилась ФП в отделении реанимации, были старше и они до исследования чаще госпитализировались по поводу ухудшения течения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или порока сердца по сравнению с контрольной группой.

По сравнению с контрольной группой пациенты основной группы обладали более высоким риском cмерти как во время госпитализации (нескорректированное отношение шансов (ОШ) 3,22, 95% доверительный интервал (ДИ) 3,02–3,44), так и в течение первых 90 дней после выписки из стационара (нескорректированное отношение рисков (ОР) 2,11, 95% ДИ 1,83–3,44). Примерно половина этого избыточного риска объяснялась характеристиками пациента (возраст, пол) и сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, порок сердца, легочная гипертензия, сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе (скорректированное ОШ (СОШ)для госпитальной смертности 2,32, 95% ДИ 2,16–2,48; скорректированное ОР (СОР) для смерти в течение первых 90 дней после выписки из больницы 1,46, 95% ДИ 1,26–1,70). После поправки на факторы госпитализации в ОРИТ, включая тяжесть заболевания, впервые возникшая ФП в реанимации оставалась связанной с госпитальной летальностью (СОШ 1,50, 95% ДИ 1,38–1,63), но значимой связи со смертью в течение первых 90 дней после выписки из больницы найдено не было (скорректированное отношение риска 1,10, 95% ДИ 0,95–1,29).
Кроме того, пациенты из основной группы также были подвержены более высокому риску последующей госпитализации по поводу ФП (СОР 5,86, 95% ДИ 5,33–6,44), инсульта (СОР 1,47, 95% ДИ 1,12–1,93) и сердечной недостаточности (СОР 1,28, 95% ДИ 1,14–1,44) независимо от ранее существовавших сопутствующих заболеваний.


Таким образом, исследователи пришли к выводу, что пациенты, у которых впервые развилась ФП во время лечения в ОРИТ, имеют:
· значительно более высокий риск будущих госпитализаций с ФП, сердечной недостаточностью и инсультом, чем те, у кого ФП не развилась;
· более высокую смертность в стационаре и после выписки из больницы, хотя смертность после выписки объясняется различиями в демографических факторах, сопутствующих заболеваниях и факторах госпитализации в ОРИТ.
Таких пациентов можно считать группой риска, требующей более внимательного наблюдения после выписки из стационара.
Литвиненко Полина Игоревна, врач-клинический фармаколог


Источник информации:
- Jonathan P Bedford, Paloma Ferrando-Vivas, Oliver Redfern, Kim Rajappan, David A Harrison, Peter J Watkinson, James C Doidge, New-onset atrial fibrillation in intensive care: epidemiology and outcomes, European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, 2022;, zuac080, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuac080