Этот пост первый в серии небольших публикаций, которые будут освещать вопросы диагностики разных видов деменций. Мы начнём с самой распространённой в мире причины деменции – болезни Альцгеймера.
[spoiler]
Этот пост первый в серии небольших публикаций, которые будут освещать вопросы диагностики разных видов деменций. Мы начнём с самой распространённой в мире причины деменции – болезни Альцгеймера. Она вызывает от 60 до 70% случаев деменции в мире. В России традиционно плохо диагностируют атрофические процессы, приводящие к снижению памяти и интеллекта в пожилом возрасте. Часто доктора всё списывают на «плохие» сосуды или «старческие изменения», но здесь есть, что возразить. Во-первых, не все ишемические нарушения приводят к выраженному нарушению когнитивных функций, и я буду говорить об этом в посте про сосудистую деменцию. Во-вторых, при нормальном старении не происходит значимого снижения памяти и других когнитивных функций, приводящих к социально-бытовой дезадаптации.

Если мы говорим о болезни Альцгеймера, то сразу надо сказать, что её принято делить на 2 типа – с ранним и поздним началом. Это разделение существует в МКБ-10 (шифры F00.0 и  F00.1 соответственно) и сохраняется в МКБ-11 (шифры 6D80.0 и 6D80.1 соответственно). Раннее начало подразумевает появление выраженного когнитивного снижения в возрасте до 65 лет и ускоренное прогрессирование заболевания. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом диагностируется у пациентов, которые начали демонстрировать выраженное когнитивное снижение в возрасте старше 65 лет. Как правило, позднее начало болезни Альцгеймера связано с медленным прогрессированием болезни. Ещё одно существенное различие между деменцией с ранним и поздним началом заключено в клинической картине. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом сопровождается не только снижением памяти, но и множественным нарушением корковых функций, о которых будет сказано позже. При позднем начале страдает преимущественно память пациента, а корковые функции нарушены в меньшей степени.

Ниже представлены критерии диагностики деменции при болезни Альцгеймера, которыми пользуются при постановке диагноза в Великобритании согласно рекомендациям NICE (The National Institute for Health and Care Excellence). К ним относятся:

1. Постепенное начало. Симптомы болезни проявляются в течение нескольких лет или месяцев, но не за дни или часы.
2. Однозначное нарушение когнитивных функций по самоотчёту пациента или наблюдению со стороны, а также:
3. Когнитивное снижение должно начинаться и быть наиболее выраженным в одной из нескольких, представленных ниже групп
a) Память. Нарушения памяти представляют собой самый распространённый симптом болезни Альцгеймера. Происходит снижение способности к обучению новому и способности извлекать ранее усвоенную информацию. Кроме этого когнитивное снижение не должно касаться только памяти, но также должно затрагивать иные области.
b) Проявления, не связанные с памятью.
- Речевые нарушения: обычно больше всего нарушается подбор слов, но возможны и другие речевые нарушения (например, изменение стройности речи, проблема с правильным произношением слов)
- Визуально-пространственные нарушения: как правило, это различные виды агнозий – пациент не может узнать демонстрируемый ему предмет или родственников. Также он может не узнавать себя в зеркале.
- Нарушение исполнительской функции: у пациентов должны возникать затруднения при умозаключениях, логических суждениях и решении проблем.
Последние три пункта можно соотнести к трём классическим «А» альцгеймеровской деменции – афазия, агнозия и апраксия. Если у пациента со снижением памяти в той или иной степени выявляются перечисленные признаки, то необходимо задуматься о наличии у него болезни Альцгеймера.

Также кроме диагностических критериев разработан список ранних признаков болезни Альцгеймера, которые полезно знать, чтобы вовремя диагностировать это расстройство. Этот список размещён на сайте Alzheimer's Association (https://www.alz.org) – одного из крупнейших сообществ, посвящённого проблеме альцгеймеровской деменции.
1.     Нарушения памяти, мешающие повседневной жизни
2.     Трудности в планировании и решении проблем
3.     Трудности в выполнении привычных заданий
4.     Путаница во времени и месте
5.     Проблемы в понимании изображений и пространственных взаимоотношений
6.     Новые проблемы в письменной и устной речи
7.     Потеря вещей и неспособность их потом найти
8.     Принятие неправильных решений
9.     Отказ от работы или социальной активности
10.  Изменения в настроении и личности

Кстати, у этой организации есть раздел на русском языке - https://www.alz.org/ru/деменция-болезнь_Альцгеймера-Россия.asp

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Guy M. McKhann, David S. et al. «The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease» Alzheimers Dement. 2011 May; 7(3): 263–269.