В первой части (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/diagnostika-frontotemporalnoy-dementsii/) этого текста речь шла о диагностике поведенческого варианта фронтотемпоральной деменции (пвФТД). В этом материале я буду рассказывать о диагностике других вариантов фронтотемпоральной деменции – с преимущественным поражением речи. [spoiler]
В первой части (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/diagnostika-frontotemporalnoy-dementsii/) этого текста речь шла о диагностике поведенческого варианта фронтотемпоральной деменции (пвФТД). В этом материале я буду рассказывать о диагностике других вариантов фронтотемпоральной деменции – с преимущественным поражением речи.
Вариант фронтотемопральной деменции, при котором страдают речевые функции, а глобальное когнитивное снижение приходит много позже, называют первичной прогрессирующей афазией (ППА). ППА по своим клиническим признакам делится на 3 формы: - аграмматическая - семантическая; - логопеническая.
Важно понимать, что нарушения речи могут встречаться у пациентов с разными вариантами поражений нервной системы. Инсульты приводят к различным афазиям, а замедление речи – это признак паркинсонизма и болезни Паркинсона. Кроме этого при начальных этапах болезни Альцгеймера нарушения речи также могут занимать большое место в симптомах расстройства. По этой причине – до выделения одной из трёх форм ППА – нужно определить, действительно ли мы имеем дело с ППА.
Ниже приведены критерии определения состояния пациента как имеющего ППА. 1. Главная проблема среди симптомов – это проблемы с речью 2. Эти нарушения – главная причина нарушения повседневного функционирования 3. Афазия должна быть основным симптомом на период начала болезни. Речь не будет идти о ППА, если: 1. Состояние пациента лучше объясняется при помощи другого нейродегенеративного заболевания или иного нарушения 2. Когнитивные нарушения объясняются психическим расстройством 3. В начале заболевания у пациента наблюдаются нарушения эпизодической и/или памяти, нарушения в оптико-пространственных навыках 4. В начале заболевания главный синдром – это нарушения поведения
Если у пациента установлен диагноз ППА, то разумно определить форму ППА. Желательно, чтобы пациент прошёл обследование у логопеда или у психолога с прицельным исследованием речевых функций. К критериям аграмматической формы ППА относятся: – аграмматизм (нарушение грамматической стройности речи) И/ИЛИ речевая апраксия (затруднённая речь, речь с запинками, речь с нарушением правильности произношения звуков) – в сочетании с двумя из трёх нижеперечисленных признаков: а) Затруднённое понимание сложных синтаксических структур; б) Сохранённое понимание отдельного слова, но не словосочетаний; в) Сохранённое распознавание объектов
На МРТ у пациента будет обнаружена атрофия задних отделов лобноинсулярной коры левого полушария, а при выполнении ОФЭКТ и ПЭТ – гипоперфузия и гипометаболизм в этой области. К критериям логопенической формы ППА относятся: – затруднённый подбор слов при спонтанной речи и назывании предметов И нарушенное повторение выражений и фраз – в сочетании с тремя из четырёх нижеперечисленных признаков: а) Нарушения в произношении звуков при спонтанной речи и назывании предметов б) Сохранённое понимание отдельного слова, но не сочетаний и распознавание объектов в) Сохранённая скорость речи г) Отсутствие очевидного аграмматизма На МРТ у пациента будет обнаружена атрофия задних отделов коры около Сильвиевой борозды и теменной коры в левом полушарии, а при выполнении ОФЭКТ и ПЭТ – гипоперфузия и гипометаболизм в этой области.
К критериям семантической формы ППА относятся: – нарушение называния показанного объекта И нарушение понимания отдельного слова, а не словосочетания. – в сочетании с тремя из четырёх нижеперечисленных признаков: а) Нарушения в распознавании объектов, чаще всего, редко используемых и редко видимых пациентов б) Лёгкая дисграфия или дислексия в) Сохранённое повторение слов г) Сохранённые скорость речи и её грамматическая стройность На МРТ у пациента будет обнаружена атрофия передних отделов височной коры субдоминантного полушария, а при выполнении ОФЭКТ и ПЭТ – гипоперфузия и гипометаболизм в этой области.
Легко заметить, что диагностика различных вариантов ППА строится на различиях в нейровизуализации – в определении поражённого отдела мозга. При отсутствии возможности выполнить МРТ с хорошим разрешением (про ОФЭКТ и ПЭТ я даже не говорю) можно ориентироваться на исследования у логопеда и/или психолога, а также собственные клинические находки при исследовании речи при клинической беседе с пациентом.
Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"
Источник: Gorno-Tempini ML, Hillis AE, Weintraub S, et al. Classification of primary progressive aphasia and its variants. Neurology. 2011;76(11):1006‐1014.
Фронтотемпоральная деменция – это сборная группа психических расстройств, вызванных нейродегенеративными изменениями в двух отделах мозга – лобной и височной долях, что легко понять по названию. Оба упомянутых отдела отвечают за различные аспекты речи и эмоционального реагирования, что важно помнить для лучшего понимания симптоматики фронтотемпоральных деменций.
[JUSTIFY]Протекающая сейчас эпидемия коронавируса является событием, приводящим к стрессовым переживаниям у многих (если не у всех) жителей нашей страны. Ряд исследований сферы торговли показали, что россияне стали покупать больше алкоголя во время эпидемии. Будет слишком большим упрощением сказать, что люди стали пить в ответ на стрессовую ситуацию, потому что всё оказывается сложнее, чем это линейное умозаключение.[/JUSTIFY]
Штат Миссури подал иск против Китая, обвинив чиновников этого государства в том, что действия чиновников этой страны привели к распространению коронавируса, заражению и гибели большого числа людей.
Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.