В повседневной врачебной практике, которая является отчасти и отражением культурных стереотипов, существующих в стране, есть установка, которая негативно влияет на здоровье определённой группы пациентов.
[spoiler]
В повседневной врачебной практике, которая является отчасти и отражением культурных стереотипов, существующих в стране, есть установка, которая негативно влияет на здоровье определённой группы пациентов. Я говорю о том, что здоровью пожилых людей, в частности, состоянию их когнитивных функций, уделяется недостаточно внимания. Игнорирование когнитивных проблем у пациентов пожилого возраста со стороны профессионалов от медицины может иметь разные источники. Например, специалист может просто не понимать, как и зачем лечить когнитивные нарушения разного уровня у пожилого пациента или имеет негативный опыт вмешательств в эту сферу. Также не надо забывать о том, что иногда у специалистов просто не хватает времени для оценки этой сферы и вмешательств в неё, потому что он занят другой патологией – кардиологической, неврологической или хирургической.

При этом существует ещё одна проблема психического здоровья в пожилом возрасте, которая часто игнорируется и, как следствие, не лечится специалистами в должном порядке. Это проблема делириев или состояний спутанности. Надо отметить, что состояния спутанности могут возникать не только у пожилых людей, но и у людей средней возрастной группы. Однако, именно люди старшей возрастной группы оказываются более предрасположены к развитию этого состояния. Известно, что делирий у пожилых пациентов может возникнуть не только в послеоперационном периоде, но и при других состояниях, связанных с ухудшением соматического здоровья. Классическим примером становятся делирии после перелома бедра у пациентов, не подвергшихся операции. Также делирий может возникнуть при сепсисе или дыхательной недостаточности.

На данный момент известно, что делирий повышает риск смерти пациента. Кроме этого пациенты с делирием дольше лечатся в стационарах, требуют больше материальных ресурсов и времени персонала для ухода. Наличие делирия у пациента – это фактор ухудшения психологического состояния самого пациента и окружающих его лиц. Таким образом, делирий перестаёт быть проблемой исключительно внутристационарной. Круги от этого камня расходятся по воде гораздо дальше, чем можно себе представить на первый взгляд.
Ещё одним «кругом» в проблеме делирия будут последствия этого состояния для когнитивной сферы пациента. Имеющееся когнитивное снижение – уже само по себе фактор риска для развития делириев, как и возраст, водно-солевой баланс или снижение/утрата слуха или зрения. Существующие наблюдения позволяют утверждать, что делирий имеет достаточно долгосрочные последствия для когнитивной сферы пациента, который его перенёс. Анализ более 2500 случаев делирия в сравнении с группой контроля позволил определить, что когнитивное снижение после делирия сохраняется на срок от 3 месяцев и больше. Не существовало разницы по длительности и тяжести когнитивного снижения между тем, какими причинами был вызван делирий. Хирургические операции и недостаточность функции какого-то органа в рамках терапевтической практики давали одинаковые результаты. Это указывает на общность патофизиологии делириев в разных условиях и позволяет унифицировать их лечение. Интересный вывод был сделан в ходе работы Goldberg и соавт. Пациенты с исходно интактной когнитивной сферой после делирия давали более выраженное когнитивное снижение, чем те, у кого уже существовали когнитивные нарушения. Этот контринтуитивный вывод делает данное исследование ещё ценнее для практики, потому что заставляет нас обращать внимание на якобы благополучных пациентов, которым мы привыкли уделять меньше внимания.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Goldberg TE, Chen C, Wang Y, et al. Association of Delirium With Long-term Cognitive Decline: A Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online July 13, 2020