В течение последних 30 лет вышло много работ, которые раскрывали молекулярные механизмы возникновения и развития болезни Альцгеймера.
[spoiler]
В течение последних 30 лет вышло много работ, которые раскрывали молекулярные механизмы возникновения и развития болезни Альцгеймера. Благодаря этим фундаментальным исследованиям мы знаем о строении бета-амилоида и тау-протеина, знаем, как и где они откладываются в нервной системе человека. Мы обладаем сведениями о генетике болезни Альцгеймера, о метаболических и структурных изменениях в мозге пациентов с этим заболеванием.

При этом существует достаточно большой разрыв между фундаментальными данными, результатами лабораторных исследований и ежедневной врачебной практикой и эпидемиологическими выкладками. Сами по себе лабораторные находки имеют смысл для практиков в тех случаях, когда они полезны и применимы в повседневной деятельности врача. Без мостика к практической пользе фундаментальная наука остаётся обособленной и в каком-то смысле маргинальной по отношению к практической медицине.

Примером преодоления такого разрыва служит исследование, которое я буду сегодня обсуждать. В нём изучается связь между опытом проведения хирургических вмешательств с применением наркоза (общей анестезии) и отложением бета-амилоида у пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет. Известно, что при болезни Альцгеймера у пациентов ещё до появления первых симптомов можно обнаружить отложение бета-амилоида и истончение коры головного мозга. Считается, что это отражает нейродегенеративные процессы, которые идут в головном мозге пациентов до клинической манифестации болезни. Также известно, что проведение операций с применением общей анестезии вызывает истончение коры головного мозга. У учёных и врачей до недавнего времени не было сведений о том, как связано истончение коры после применения наркоза и риск развития болезни Альцгеймера. Ключевым вопросом в данном случае будет следующий – приводит ли применение общей анестезии не только к истончению коры, но и отложению бета-амилоида?

Чтобы ответить на этот вопрос были проанализированы сведения почти 2500 пациентов в возрасте от 70 до 79 лет, часть из которых была прооперирована под наркозом. Им проводились МРТ с измерением толщины височной коры, области, которая подвергается выраженной и ранней атрофии при болезни Альцгеймера, а также ПЭТ для выявления отложений бета-амилоида и для оценки метаболической активности коры головного мозга. Результаты исследования продемонстрировали, что опыт общей анестезии не приводит к таким изменениям в головном мозге, который связан с увеличением риска развития болезни Альцгеймера. У пациентов, перенесших общую анестезию, не отмечено повышенного накопления бета-амилоида и изменения в метаболической активности головного мозга, по сравнению с пациентами, которые не подвергались воздействию наркоза во время операций. Если отложение бета-амилоида само по себе является признаком нейродегенеративных процессов, то снижение метаболической активности мозга, выявленное при помощи ПЭТ с меченной глюкозы, говорило бы о нарушениях синаптической пластичности, сопутствующей нейродегенеративным процессам.

Полученные результаты позволяют сделать два вывода. Во-первых, опыт применения наркоза при хирургических операциях не увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Во-вторых, истончение коры после общей анестезии обусловлено процессами, отличными от нейродегенерации при альцгеймеровской деменции. Это бросает ещё один вызов для учёных и врачей, которым теперь нужно будет выяснить природу утраты коркового вещества при применении общей анестезии. Возможно, как отмечают авторы данного исследования, дело заключается в процессах, близких к тем, что протекают при LATE-энцефалопатии, малоизученном нейродегенеративном заболевании, поражающем в основном людей старше 80 лет.


Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Juraj Sprung, David O. Warner, David S. Knopman, Ronald C. Petersen, Michelle M. Mielke, Clifford R. Jack Jr., Val J. Lowe, David P. Martin, Andrew C. Hanson, Darrell R. Schroeder, Scott A. Przybelski, Phillip J. Schulte, Toby N. Weingarten and Prashanthi Vemuri «Exposure to surgery with general anaesthesia during adult life is not associated with increased brain amyloid deposition in older adults»  British Journal of Anaesthesia, 124 (5): 594e602 (2020)