27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Определена доза антипсихотиков, успешно предотвращающая ухудшение шизофрении при длительном приёме
759
13.09.2021

Медикаментозная терапия психозов – это одна из самых проблемных областей в современной психофармакологии. Отсутствие надёжных биологических маркеров стабильности психического состояния психотического пациента заставляет врачей обращать своё внимание на клинические проявления болезни, оценка которых часто носит субъективный характер и основывается на принципе перестраховки («я не буду снижать дозу, чтобы ничего плохого не произошло»). Свежее исследование эффективности поддерживающих доз антипсихотиков определяет, какие дозы поддерживающей терапии этой группы препаратов будут эффективны в профилактике психотических ухудшений при шизофрении.

Антипсихотическая терапия при шизофрении и других психозах состоит из трёх принципиально разных этапов:

- купирующая терапия: на этом этапе мы боремся с острыми симптомами, существенно влияющими на повседневное функционирование пациента. Нарушения сна в виде бессонницы, психомоторное возбуждение, интенсивный галлюциноз – эти симптомы требуют экстренного вмешательства. Иногда на этом этапе активно используются инъекционные формы антипсихотиков (хлорпромазин, зуклопентиксол, галоперидол), но их преимущество перед пероральной терапией не такое существенное, как можно предположить. Скорость наступления эффекта принципиально не отличается от таблетированных форм, если давать препарат перорально в эквивалентной дозе. Единственное преимущество инъекций заключается в том, что их можно использовать, когда пациент отказывается от приёма таблеток.

- стабилизирующая терапия: на этом этапе врач подбирает дозу препарата, которая способна нормализовать состояние пациента так, чтобы он не испытывал болезненных проявлений и при этом мог вести привычную ему жизнь. На первых двух этапах могут возникать побочные эффекты в виде двигательных нарушений, которые необходимо корректировать, потому что они способны привести к отказу от терапии в дальнейшем. В более раннее время психиатры использовали неврологические симптомы (например, скованность мышц на фоне приёма антипсихотиков) как маркер достижения эффективной дозы препарата, но современные исследования указывают, что появление мышечной ригидности напрямую связано с чрезмерной блокировкой дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Появление двигательных нарушений при начале антипсихотической терапии – это недопустимая ситуация.

- поддерживающая (профилактическая) терапия: на этом этапе пациент получает более низкие дозы антипсихотиков, но снижение дозы происходит постепенно. Резкое снижение дозировок или полная отмена терапии способны привести к повторному ухудшению состояния и возвращению психоза. Даже единственный эпизод психоза в рамках шизофрении требует длительной (в течение месяцев) терапии антипсихотическими препаратами.

Здесь мы подбираемся к важному вопросу, который задают себе многие специалисты, работающие в психиатрии – какая доза антипсихотика будет адекватна на профилактическом этапе терапии? На это вопрос можно ответить двумя способами. Первый подход будет описательным и более индивидуальным. Во-первых, нам надо назначить такое лечение, которое будет положительно влиять на состояние пациента. Поддерживающая доза обычно меньше купирующей и стабилизирующей, но она должна быть эффективной. Доза препарата, при которой у пациента остаются психотические переживания – это не профилактическая доза. Во-вторых, эта доза не должна вызывать побочные эффекты. На этапе профилактической терапии мы обычно выявляем экстрапирамидную симптоматику в виде скованности, седацию, набор веса и гиперпролактинемию. Все эти проявления могут быть нивелированы снижением дозы антипсихотика, а при невозможности провести снижение дозы необходимо его заменить на другой нейролептик.

Второй подход основан на исследованиях, и он показывает, что средней эффективной дозой антипсихотика будет доза, эквивалентная 5 мг рисперидона. Обычно для нас куда более привычно рассчитывать дозы антипсихотиков по хлорпромазиновому (аминазиновому) эквиваленту, но в целом не так сложно перевести 5 мг рисперидона в дозы других антипсихотиков по хлорпромазиновому эквиваленту. Определение можно производить согласно одной из существующих справочных таблиц (https://cpnp.org/guideline/essentials/antipsychotic-dose-equivalents).

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Leucht S, Bauer S, Siafis S, et al. Examination of Dosing of Antipsychotic Drugs for Relapse Prevention in Patients With Stable Schizophrenia: A Meta-analysis. JAMA Psychiatry.

Похожие публикации
Почему нужно диагностировать и лечить деменцию?
Деменция – это психическое расстройство, в основе которого лежит изменение в работе головного мозга, вызванное различными причинами – от нейродегенеративных заболеваний до нехватки некоторых витаминов. 
1139
Антидепрессанты могут улучшить состояние пациента при коронавирусе и дело не в настроении
Чем дольше мы живём с коронавирусом, чем продолжительнее эта «новая реальность», тем больше информации становится доступно для исследования.
4170
Коронавирус может стать фактором, ускоряющим развитие болезни Альцгеймера
Проблема коронавирусной инфекции COVID-19 заключается не только в том, какие негативные события происходят с пациентом во время болезни, но и в том, что влияние перенесённой инфекции продолжается и после выздоровления.
1127
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм алкоголь анорексия антибиотики АНТИБИОТИКИ антиоксиданты антитела ацетилхолин беременность бессонница Блогеры РМЖ болезнь болезнь Альцгеймера вакцина вакцинация витамины ВРАЧ врач-клинический фармаколог врач-минималист врач-психиатр врачи головная боль головной мозг грипп делирий Дело Пинеля деменция депрессия диагностика деменции иммунитет ингибиторы протонной помпы когнитивные снижение когнитивные функции коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты лечение головной боли Литвиненко медикаментозная терапия медицина МРТ неврологические расстройства ожирение ОРВИ организация здравоохранения остеоартрит пандемия пациент питание пожилые послеродовая депрессия поэт психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство психотерапия рмж Симонетта Веспуччи сон суицид суицидальное поведение тревога шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.