Психозы при коронавирусной инфекции

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Последние записи

18.10.2021 Виктор Лебедев

Позиция игрока в футбол, продолжительность его карьеры и риск развития нейродегенеративных заболеваний

0
163
0
05.10.2021 Виктор Лебедев

Всемирный день психического здоровья в 2021-ом году пройдёт под девизом «Наша цель: забота о психическом здоровье каждого»

0
666
0
30.09.2021 Редакция РМЖ

Новый состав Терафлекса — Плюс витамины. Преимущества в терапии пациентов с болью в спине

0
416
0
27.09.2021 Виктор Лебедев

Психологические травмы в детстве повышают риск серьёзных неврологических расстройств при взрослении

0
233
0
20.09.2021 Виктор Лебедев

Увеличение числа суицидов среди фермеров в Индии

0
428
0

Категории записей

Облако меток

04.08.2021 Категория: Блогеры РМЖ Автор: Виктор Лебедев

Одна из особенностей коронавирусной инфекции – её способность вызывать нейропсихиатрические симптомы при заболевании и их возникновение после выздоровления. Часть симптомов «долгого ковида», синдрома, возникающего у реконвалесцентов по коронавирусной инфекции – это аффективные и когнитивные расстройства, например, тревожные расстройства, депрессия или деменция.

Я хочу сосредоточить внимание на психотических симптомах, возникающих при инфицировании коронавирусом. В одном из прошлых материалов (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/deliriy-kak-marker-tyazhyelogo-techeniya-koronavirusnoy-infektsii-u-po/) я рассказывал, что делирий может быть маркером тяжёлого течения коронавирусной инфекции у пожилых людей. Вероятнее всего, состояния спутанного сознания у этой группы пациентов связаны с дыхательной недостаточностью и интоксикацией, но у ряда пациентов клинически процесс был лёгким, а психическое расстройство возникало.

Возможной причиной могли быть иммунные нарушения, которые вызывает коронавирус. Цитокиновый шторм и его последствия способны приводить к изменению работы головного мозга и изменению психического состояния пациента. Пока у учёных нет надёжных сведений о развитии коронавирусного энцефалита, так что иммунная гипотеза происхождения психических расстройств видится подходящей. Это также подтверждается тем, что сейчас нейроиммунные нарушения (изменения в работе собственной иммунной системы головного мозга) рассматриваются как кандидаты на роль причин серьёзных психических расстройств (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, расстройство аутистического спектра, депрессия, нейродегенеративные расстройства). Также важно, что изменения, обнаруженные при этих расстройствах, станут мишенями для новых лекарств.

В настоящее время опубликованы отдельные статьи, в которых рассказано про психозы, возникшие при инфицировании коронавирусом. В одной публикации были собраны три случая коронавирусной инфекции без жара и поражения лёгких, без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также без аносмии и агевзии. Пациенты демонстрировали признаки психоза без нарушения ориентировки и когнитивных расстройств. Эти два признака позволяют исключить у них делирий при наличии галлюцинаций и бреда. Так, например, одному пациенту казалось, что его бывшая жена вместе с вооружёнными людьми ожидала его снаружи больницы, чтобы убить его. Другая пациентка заявляла об ощущениях в теле, напоминавшими жжения огня и покалывания. Все три пациента получали лечение атипичными нейролептиками (кветиапин, арипипразол) в небольших дозах, а их психотические симптомы достаточно быстро купировались.

В другой публикации обсуждался случай 50-летнего мужчины с диабетом второго типа, артериальной гипертензией и неалкогольным стеатозом. Из-за неблагоприятного течения инфекции он был помещён в ИТАР, где получал терапию разными препаратами, но в т.ч. и дексаметазоном. В последующем он получал метидпреднизолон и преднизолон. После выздоровления он был выписан домой для продолжения курса лечения.

Уже дома у него развилась психиатрическая симптоматика в виде нарушений сна, сильной тревоги, слуховых и тактильных галлюцинаций. С этими симптомами он был консультирован врачом общей практики, который назначил антидепрессант сертралин. Выбор странный, учитывая наличие психотической симптоматики, но, возможно, пациент умолчал о галлюцинациях. Как и следует ожидать, его состояние прогрессивно ухудшалось, и пациент был направлен в больницу. Там антидепрессант был отменён. Взамен его назначили антипсихотик рисперидон и бензодиазепиновые транквилизаторы. Было рекомендовано продолжение лечения в домашних условиях. Дома его состояние продолжило ухудшаться: пациент стал наносить себе самоповреждения. В этом состоянии его поместили в психиатрическую палату. В последующем его состояние повторно ухудшалось, что потребовало увеличения дозы антипсихотика. Через 3 недели лечения пациент был выписан домой.

Перенесённый этим пациентом психоз не был вызван кортикостероидами. Изменения психики психотического уровня вследствие терапии кортикостероидами происходят через 1 – 2 недели после начала лечения. В последнем случае интерес представляет также тот факт, что психоз развился уже после выздоровления от коронавируса. Таким образом, это косвенно указывает на то, что изменения, которые происходят в организме человека при коронавирусной инфекции, могут затрагивать и иммунную систему, а также провоцировать более позднюю манифестацию психического расстройства, в том числе и психотического уровня.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источники:
Kozato N, Mishra M, Firdosi MNew-onset psychosis due to COVID-19BMJ Case Reports CP 2021;14:e242538
Ferrando SJ, Klepacz L, Lynch S, et al. COVID-19 Psychosis: A Potential New Neuropsychiatric Condition Triggered by Novel Coronavirus Infection and the Inflammatory Response?. Psychosomatics. 2020;61(5):551-555. doi:10.1016/j.psym.2020.05.012
Нравится
0
3390
0
Предыдущая запись
Следующая запись
Добавить комментарий
Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Информация на данном сайте предназначена только для специалистов в сфере медицины, фармацевтики и здравоохранения.
Своим согласием Вы подтверждаете что являетесь специалистом в данной области.

Согласен