27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Разные подходы – разное лечение?
759
16.11.2021

Любой существующий физический объект, любое явление реального мира может быть описано на нескольких уровнях. Мы знаем, что гаджет, с которого вы читаете этот текст, имеет определённую форму и цвет, цену и год выпуска. Точно также его можно описать на другом уровне, используя подробные технические характеристики или содержимое его памяти. Каждое из этих описаний будет верным, но не полным, представляющим один из множества взглядов на явление или вещь.

Точно также и в медицине мы можем описывать самые разные заболевания на разных уровнях. Например, то, как хирург видит язву желудка – видит в прямом смысле, глазами – отличается от взгляда патологоанатома, вооружённого красителями и микроскопом. Каждый из этих специалистов прав, разбирая проблему на своём уровне. Впрочем, слово «уровень» вводит нас в заблуждение, выстраивая ложную иерархию – будто бы одна система выше или ниже другой. Скорее речь идёт о различающихся моделях и подходах, которые исходят из этой модели.

Для психических расстройств эта ситуация может быть рассмотрена следующим образом. Мы можем взять депрессию как клиническую проблему, но вместо повреждения слизистой и других слоёв желудка, как в случае с язвой этого органа, врач здесь видит симптомы, нарушающие привычный порядок жизни человека. Но откуда они берутся? Можно взять классическую моноаминовую теорию и сказать, что к возникновению симптомов привели нехватка серотонина, норадреналина и дофамина. Значит, надо их восполнить и симптомы уйдут. Но почему эффект антидепрессантов в отношении депрессивного аффекта развивается не сразу, а через 2, 3 и более недель, если дело только в моноаминах? Возможно, есть какое-то другое звено патогенеза, которое мы упускаем в погоне за нейромедиаторами. Сейчас эта идея обсуждается в том ключе, что антидепрессанты, стимулируя выработку нейромедиаторов, опосредованно влияют на механизмы нейропластичности (например, через BDNF).

При этом нарушения процессов нейропластичности и выработки нейромедиаторов можно описать ещё и на другом уровне, например, на уровне электрической активности головного мозга. Мы можем зафиксировать её при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). По сути, наш головной мозг – это огромное множество электрогенераторов, связанных между собой. Можно сказать, что наш мозг работает на электричестве и под толщей черепа скрывается небольшая электростанция или буря с множеством молний. Описывая изменения в электрической активности головного мозга при различных психических расстройствах, мы можем представить их с ещё одной стороны.

Так, например, в ходе исследования эффективности глубокой стимуляции мозга (ГСМ) при резистентных депрессиях было выявлено, что наилучший эффект от ГСМ был у тех пациентов, у которых непосредственно после процедуры стимуляции поясной коры под мозолистым телом в этой области существенно угнетался бета-ритм, в частности, речь идёт об этой области в левом полушарии. Здесь сразу надо обратить внимание, что мы говорим о резистентных депрессиях, т.е. об аффективных расстройствах, устойчивых к фармакологическим способам лечения. Процедура ГСМ подразумевает установку электродов непосредственно в головной мозг с привлечением высококвалифицированного труда и по этой причине не может быть широко использована для лечения депрессий. Возможно, эффективность «электрического» воздействия при резистентных депрессиях связана с тем, что иной механизм лечения пока не доступен врачам из-за малой изученности этих состояний. И это также не означает, что при не резистентных депрессиях нет изменений на ЭЭГ: они несомненно есть. Просто из-за малой клинической ценности они не используются в исследованиях и повседневной клинической практике.
В каком-то смысле любая болезнь человека может быть описана с разных подходов. Грамотный выбор подхода и построение действий на его основе – это залог успешного лечения пациента и эффективной помощи ему.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Sendi, M.S.E., Waters, A.C., Tiruvadi, V. et al. Intraoperative neural signals predict rapid antidepressant effects of deep brain stimulation. Transl Psychiatry 11, 551 (2021).

Похожие публикации
«Мозговой туман» у пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции может длиться до 8 месяцев
Несмотря на то, что коронавирусная инфекция напрямую поражает лёгкие, заражённых ею пациентов, её негативное действие распространяется гораздо дальше. 
2695
Позиция игрока в футбол, продолжительность его карьеры и риск развития нейродегенеративных заболеваний
Спорт в массовом сознании ассоциируется со здоровьем и здоровым образом жизни. 
972
Всемирный день психического здоровья в 2021-ом году пройдёт под девизом «Наша цель: забота о психическом здоровье каждого»
10 октября каждый год – это Всемирный день психического здоровья. Эта дата учреждена ВОЗ как день, во время которого привлекается внимание людей к различным проблемам, связанным с психиатрией. 
1496
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм антибиотики антидепрессанты антитела ацетилхолин беременность бессонница Блогеры РМЖ болезнь Альцгеймера боль в спине вебинары рмж Вейновские чтения витамины ВРАЧ врач врач-минималист врач-психиатр врачи Гипертония глюкозамин глюкокортикостероиды головная боль головной мозг делирий Дело Пинеля деменция депрессия дерма диагностика деменции доктор иммунитет ингибиторы протонной помпы инсульт когнитивные нарушения коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты Литвиненко маска медицина медицинские препараты МРТ неврологические расстройства ожирение ОРВИ организация здравоохранения пандемия пациент печаль питание пожилые послеродовая депрессия психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство рмж Россия слабоумие сон страх суицид холестерин шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.