Один из значимых факторов риска деменции, который обсуждается в последние годы сообществом специалистов – это снижение слуха.
[spoiler]
Один из значимых факторов риска деменции, который обсуждается в последние годы сообществом специалистов – это снижение слуха. Оно становится важным в возрасте от 40 до 65 лет: снижение слуха в этом возрасте значимо увеличивает риск возникновения выраженного когнитивного снижения. В отношении этого фактора риска можно задать два вопроса:
- Каким образом снижение слуха влияет на когнитивное снижение? Через какие механизмы оно реализуется?
- Является ли это взаимодействие прямым, обратным или взаимным?

Давайте начнём рассуждать в поисках ответа на первый вопрос. Как всем нам хорошо известно, большую часть информации от внешнего мира мы получаем через зрение. Визуальная составляющая – это важнейшая часть нашего восприятия, обеспечивающая нашу безопасность, повседневное существование и полноценное развитие. Остальные чувства остаются далеко позади по объёму получаемой от них информации. Дело может быть не в объёме поступающей информации, а в её использовании и значимости для других процессов, проходящих в головном мозге.

Слуховое восприятие обеспечивается слаженной работой множества, связанных между собой участков головного мозга – глубокие и поверхностные участки височной доли, фронтальная кора, теменная доля. Логично, что в этом списке нет визуальной (затылочной) коры, но остальные отделы мозга представлены широко. Орбитофронтальная кора, нижняя лобная извилина, нижняя теменная кора, верхняя височная извилина – это неполный список областей центральной нервной системы, которые вовлечены в процесс обработки слуховой информации и интеграции её в другие когнитивные и сенсорные процессы.

Слуховая информация позволяет нашему мозгу полноценно выполнять множество задач. При помощи слуховой информации мы можем правильно и чётко фокусировать своё внимание. Исполнительская функция также сильно связана с информацией, которую мы получаем через аудиоканалы связи с внешним миром. Рабочая память, перевод информации из кратковременной памяти в долговременное хранилище также задействует корковую часть слухового анализатора. Устная и письменная речь как сложная когнитивная задача также задействует мощности слуховой системы головного мозга человека. И последнее в этом списке, но, пожалуй, самое значимое по моей (психиатрической) оценке – включенность человека в социальные процессы, подкрепляемая эмоциональными реакциями. Кстати, нервные центры, отвечающие за эмоциональное реагирование, находятся также в височной доле – ключевой для слухового восприятия области.

Таким образом, снижение или полная утрата слуха приводит к выключению из активной работы большого количества, связанных между собой регионов центральной нервной системы. Постепенно сниженная нагрузка приводит к их функциональному выключению с последующим структурным изменением, например, уменьшается объём гиппокампа, области мозга, отвечающего за перевод кратковременной памяти в долговременную.

Теперь важно понять, не будет ли это влияние взаимным или в какой-то мере направленным в другую сторону? Возможен такой вариант, при котором минимальные нарушения в периферической части анализатора, которые могли быть скомпенсированы мощностями его центрального отдела, проявляются более выражено в ситуации, когда у человека уже течёт нейродегенеративный процесс. Клинически он не проявляется, но надо помнить, что патологические процессы, характерные для нейродегенеративных вариантов деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь с тельцами Леви, фронтотемпоральная дегенерация), начинаются задолго до первых симптомов расстройства. Снижение слуха становится условием, при котором это когнитивное снижение проявляется и ускоряет своё развитие.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Jeremy C S Johnson, Charles R Marshall, Rimona S Weil, Doris-Eva Bamiou, Chris J D Hardy, Jason D Warren, Hearing and dementia: from ears to brain, Brain, 2020;, awaa429