Большинству пациентов с бессонницей лечение препаратами не требуется, а снотворные часто назначаются из-за слепой веры в то, что без них - "ну никак!"

Большинству пациентов с бессонницей лечение препаратами не требуется, а снотворные часто назначаются из-за слепой веры в то, что без них - "ну никак!"
и из-за нежелания врача тратить время на объяснение пациенту причин его ложных убеждений (см. выше – часть 1) — "возьми уже рецепт и отстань!"

Какие группы препаратов (гипнотиков) способствуют сну?
• Бензодиазепины;
• Z - гипнотики (агонисты бензодиазепиновых рецепторов). Их так назвали потому, что все они начинаются на букву Z (Золпидем, Зопиклон, Залеплон), хоть и имеют различную химическую структуру;
• Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов);
• Синтетические аналоги мелатонина;
• Антидепрессанты с седативным действием;
• Антиконвульсанты;
· “сбросить скорость” активирующих систем мозга (а таких сейчас известно 12) - антагонисты орексиновых рецепторов, антигистаминные препараты;
· “нажать на тормоза” центральной нервной системы – бензодиазепины, Z-гипнотики, антидепрессанты;
· включить “ограничитель скорости” в ночное время, воздействуя на внутренние часы через рецепторы мелатонина - синтетические аналоги мелатонина, агонисты мелатониновых рецепторов.
Что входит в понятие классические снотворные средства? В большинстве случаев и врачи, и пациенты в это понятие включают бензодизепины (успокоительные) и Z-препараты (“чистые” снотворные).

Механизм действия – повышают сродство ГАМК-рецептора к γ-аминомасляной кислоте (ГАМК), основному “тормозу” центральной нервной системы и, соответственно, усиливают "тормозное" состояние ЦНС (снотворное, седативное, противотревожное, противосудорожное) — "Ты чё это тормозишь сегодня?!"
Нитразепам (Nitrazepam) (Радедорм, Эуноктин, Нитросан) - 5 мг, за 30 минут до сна;
Оксазепам (Oxazepam) (Тазепам, Нозепам) - 10 мг, за 30 минут до сна;
Диазепам (Diazepam) (Реланиум, Релиум, Седуксен, Сибазон) - 5 мг, за 30 минут до сна;
Феназепам (Phenazepam) - 1 мг, за 30 минут до сна.
Все препараты обладают снотворным действием в течение 6-8 часов. Диазепам, за счет своей способности растворяться в жирах (липофильности), а значит и способности проходить гематоэнцефалический барьер, обладает более быстрым действием. В то же время, у него (и феназепама) длительный период полувыведения (t 1/2 – 30-40 часов), а значит и время последействия с побочными эффектами, поэтому рекомендуется с осторожностью применять пациентам старше 60 лет. Бензодиазепины ускоряют засыпание в среднем на 12 минут, а продолжительность сна на 30 минут (всего-то, а разговоров-то!), но основная их проблема – нарушение структуры сна, поэтому сон, может, и есть, а вот бодрость далеко не всегда.

Механизм действия — Z-препараты — совершенно разные по химической структуре вещества, которые объединяет одно свойство — все они действуют на альфа-1 субъединицу бензодиазепинового рецептора, которая отвечает за сон, но не действуют на другие участки, поэтому меньше побочных эффектов, чем у бензодиазепинов, но они есть.
Зопиклон (Zopiclon) (Имован, Сомнол, Торсон) - 7.5 мг, перед сном. Эффективен при расстройстве засыпания, частых ночных или ранних пробуждениях.
Залеплон (Zaleplon) (Соната, Аданте) - 5-10 мг, перед сном. Эффективен при расстройстве засыпания и ночных пробуждениях.
Золпидем (Zolpidem) (Нитрест, Онириа, Ивадал, Санвал) - 5-10 мг, перед сном. Эффективен, в основном, при расстройстве засыпания (этого препарата в аптеках своего 1.5-миллионного города не нашел).

• сочетать с когнитивно-поведенческой терапией (см. выше - часть 1);
• использовать минимальную дозу;
• частота приема - 2-3 раза в неделю;
• курс - 2-4 недели (в реальной жизни принимаются в среднем в течение полутора лет!).

Остаточный утренний эффект (сонливость, нарушение концентрации внимания – опасное вождение);
Психическая и физическая зависимость с синдромом отмены;
Временное ухудшение памяти и когнитивных (познавательных) способностей;
Мышечная релаксация (ощущение слабости и увеличение частоты падений, особенно у пожилых).

- беременность;
- синдром обструктивного апноэ сна (см. bit.ly/2RtzHUk);
- злоупотребление психоактивными веществами.

В следующей части – «Снотворные разных групп – донормил, мелатонин, растительные и другие».