«Короче, Склифосовский!», или кое-что об онкомаркерах.

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Последние записи

23.07.2019 Редакция РМЖ

Вебинары

5
2745
3
28.03.2019 Виктор Лебедев

Можно ли врачу плакать на работе?

2
16281
0
28.03.2019 Виктор Лебедев

Существует ли зависимость от антидепрессантов?

1
268
0
28.03.2019 Полина Литвиненко

Клинические рекомендации: друг или враг?

0
176
0
28.03.2019 Полина Литвиненко

Фармаконадзор: мифы и реальность

0
148
0

Категории записей

Облако меток

26.03.2019 Категория: Блогеры РМЖ Автор: Виктор Ямщиков
Канцерофобия – один из самых распространенных страхов, и чтобы снять бремя неизвестности, многие хотят себя успокоить проверками, которые бы показали, что всё в порядке и ничего нет. Не хотят ждать, когда рак на горе свистнет, а заодно свистнет и здоровье.
Реклама так и сыплется из всех щелей интернета – сделайте анализы на онкомаркеры! Стоят эти анализы немалых денег, лаборатории зарабатывают, а что выигрывает пациент или врач, направивший на данную диагностику? Надо ли делать подобные исследования, обнаружат ли у вас наличие опухоли или, вдруг, найдут то, чего нет и введут в депрессию? Читайте здесь.
В статье используются рекомендации Института онкологии им. Герцена.

Онкомаркеры
Что это:
- онкомаркерами являются различные соединения, которые вырабатывают раковые клетки. В основном это гликопротеины, фрагменты цитоплазмы, ферменты, антигены на клеточных мембранах и рецепторы. Онкомаркеры обладают низкой чувствительностью (не находит патологию, где она есть) и низкой специфичностью (находит патологию там, где её нет), поэтому большинство из них не надёжны для диагностики рака. Используются только ДЛЯ КОНТРОЛЯ эффективности лечения и возможности РЕЦИДИВА и метастазирования опухоли. Ни одно исследование не доказало эффективность определения онкомаркеров для первичной диагностики рака.
В чем суть:
- основные онкомаркеры, используемые в онкологии:
Рак яичников.
Рекомендуемые маркеры: СА 125, СА 72-4, СА 19-9 и HE4. Сочетание, повышающее точность диагностики, - СА125 + НЕ4. При семейном анамнезе: определение мутаций в генах BRCA 1 и 2 + каждые полгода оценка СА125 + трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Уровни этих маркеров повышаются также при гепатите, циррозе, кистах яичников, эндометриозе, воспалении яичников, раке молочной железы.
Рак молочной железы.
Рекомендуемые маркеры: СА 15-3, РЭА, СА 19-9, СА 72-4, пролактин (см. https://bit.ly/2JFH0BP), эстрадиол.
Опухолевый маркер СА 15-3 имеет важное значение для динамического наблюдения. РЭА повышен у 65% больных с отдаленными метастазами рака молочной железы. У части больных информативными маркерами могут быть СА19-9 и СА 72-4. Определение сразу четырех маркеров перед началом лечения позволяет найти тот маркер, уровень которого повышен.
Целесообразно исследовать уровни гормонов: пролактина и эстрадиола. Они стимулируют размножение опухолевых клеток молочной железы, и их высокий уровень считается неблагоприятным фактором.
Рак шейки матки и вульвы.
Рекомендуемые маркеры: SCC - антиген плоскоклеточной карциномы. Повышается также при псориазе, заболеваниях почек с нарушением оттока мочи.

Рак ободочной и прямой кишки.
Рекомендуемые маркеры: РЭА, СА 19-9, СА 125, иммуноферментные копротесты (кал на скрытую кровь, см. https://bit.ly/2Ia0j9G). РЭА – белок острой фазы, поэтому повышается и при воспалительных заболеваниях кишечника.

Рак поджелудочной железы.
Рекомендуемые маркеры: СА 19-9 и РЭА. Наличие СА 19-9 предполагает плохой прогноз.

Рак желудка.
Рекомендуемые маркеры: СА 72-4, РЭА и СА 19-9.
Определение всех трех маркеров СА 724, РЭА и СА 19-9, на старте лечения, позволяет выявить повышение одного из них не менее чем в 3/4 случаев.
Рак почки.
Рекомендуемые маркеры: Tu М2-РК (Tumor Marker 2), SCC и СА 125.
Tu М2-РК – маркер с высокой чувствительностью и специфичностью для карциномы почки. Используются для доклинического выявления рецидива и оценки эффективности терапии.
Опухоли яичка.
Рекомендуемые маркеры: АФП и ХГЧ используются на этапе диагностики и при динамическом наблюдении.

Рак щитовидной железы.
Рекомендуемые маркеры: кальцитонин см. https://bit.ly/2KvT4L7 и ТГ (тиреоглобулин) см. https://bit.ly/2z4ylp9.

Рак лёгкого.
Рекомендуемые маркеры при аденокарциноме легкого: РЭА, CYFRA 21-1. Плоскоклеточный рак легкого: CYFRA 21-1 , SCC, РЭА.
Крупноклеточный рак легкого: CYFRA 21-1 , SCC, РЭА.
Мелкоклеточный рак легкого: Pro-GRP, НСЕ, РЭА.
Указанные комбинации маркеров рекомендуется оценивать в начале лечения и далее каждые 4-6 месяцев для мониторинга лечения и выявления рецидивов и метастазов.
Рак предстательной железы.
Рекомендуемый маркер: ПСА общий, ПСА свободный. см. https://bit.ly/2Rb3gaK
  • ПСА от 4 до 15 нг/мл - частота рака достигает 35%;
  • ПСА от 20 до 30 нг/мл - вероятность наличия рака повышается до 75%;
  • ПСА более 50 нг/мл - у 70 % больных имеется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • ПСА более 100 нг/мл - наличие отдаленных метастазов.
Меланома
Рекомендуемый маркер: S-100.
Является фактором прогноза и оценки эффективности лечения, а также мониторинга пациентов в период ремиссии. Специфичность S-100 при диссеминированной меланоме высока. Доброкачественные пигментированные опухоли кожи не дают значимого повышения маркера. Ложноположительные результаты могут быть при остром воспалении и инфекционных заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, опухоли мозга, переломах костей.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО)
Рекомендуемые маркеры: ХгА, 5-ОИУК, гастрин-17.
ХгА - обязательный маркер всех НЭО: карциноидной опухоли, феохромоцитомы, нейробластомы, мелкоклеточного рака лёгкого, гиперпаратиреоидной аденомы, опухоли гипофиза, синдромов множественных эндокринных неоплазий 1 и 2 типов, гастриномы и инсулиномы.
ХгА имеет высокую чувствительность при НЭО:
  • желудка (95%);
  • подвздошной кишки (80%);
  • синдроме множественных эндокринных неоплазий (82%);
  • бронхолёгочной системы (75%).
5-ОИУК - маркер карциноидных опухолей, которые продуцируют серотонин в тонкой и толстой кишке, поджелудочной железе, желудке и пищеводе.
Гастрин-17 – гормон антрального отдела желудка - регулирует секрецию соляной кислоты и регенерацию слизистой желудка.
Норма: помнить, что у каждой лаборатории могут быть свои референтные значения (данные здесь – лаборатории Хеликс).
· СА 15-3 (раковый антиген СА) - 0-25 Ед/мл;
· СА 19-9 - 0-34 Ед/мл;
· СА 72-4 - 0-6,9 Ед/мл;
· СА 125 - 0-35 Ед/мл;
· РЭА (раковый эмбриональный антиген) - 0-3.8 нг/мл, для курящих – 5.5 нг/мл;
· SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) - 0-1,5 нг/мл;
· S-100 (протеин S-100) - 0-0,11 мкг/л;
· HE4 (человеческий эпидидимальный протеин 4) - пременопауза: < 70, постменопауза: < 140;
· Tu М2-РК (Tumor Marker 2 - пируваткиназа) - 0-4 Ед/мл;
· CYFRA 21-1 (фрагменты цитокератина) - 0-3,3 нг/мл;
· Pro-GRP (прогастрин-рилизинг пептид) - 0-63 пг/мл;
· НСЕ (нейронспецифическая энолаза - NSE) - 0-16,3 нг/мл;
· ХгА (хромогранин А) - 0-100 мкг/л;
· 5-ОИУК (5-гидроксииндолуксусная кислота) - 2-7 мг/сут;
· Гастрин-17 - 1-10 пмоль/л;
· АФП (альфа-фетопротеин) - Ж (не беременные) и М <5,8 МЕ/мл;
· ХГЧ (хорионический гонадотропин) – М <5 МЕ/л, у Ж при отсутствии беременности отрицательный;
· Пролактин - Ж (не беременные) - 102-496 мкМЕ/мл, М 86-324 мкМЕ/мл;
· Эстрадиол – Ж (не беременные) в зависимости от фазы - 12.4-341 пг/мл, постменопауза <138, М - 11,26-43,25 пг/мл;
· Кальцитонин – Ж ‹ 6,4 пг/мл, М - ‹ 9,52 пг/мл;
· Тиреоглобулин - 1,4-78 нг/мл.



Что с этим делать и на что обратить внимание:
- ещё раз повторяю – онкомаркеры используют для контроля лечения и выявления рецидива опухоли, но не для её первичной диагностики. Всё остальное от лукавого: бизнес, маркетинг, безграмотность;
- существуют различные скрининговые программы для раннего выявления рака (здесь наиболее распространенные):
- на рак шейки матки - мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) с 21 года. Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация девочек и молодых женщин от ВПЧ (с этого года до 45 лет);
- рак легких - низкодозовая КТ от 55 до 80 лет, которые имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад, 1 раз в год. Флюорография бесполезна;
- рак молочной железы - маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (у 40%) проводить УЗИ молочных желез;
- рак толстого кишечника - колоноскопия, раз в 5 лет, начиная с 50 лет, если нет жалоб и отягощенной наследственности.

Виктор Ямщиков, врач-минималист






Нравится
0
214
0
Предыдущая запись
Следующая запись
Добавить комментарий
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?