[spoiler]Прием лекарств и алкоголь: физиология алкогольного опьянения и похмелья
Алкоголь – это радость, взятая в кредит у завтрашнего дня. В этой короткой фразе, в принципе, описано два основных действия алкоголя на организм – возбуждающее (эйфория) и тормозящее (похмелье и депресняк). Возбуждающая фаза начального опьянения связана, во-первых, с ростом концентрации дофамина, нейромедиатора системы вознаграждения (период, когда всё зашибись), во-вторых, с ослаблением высших центров контроля – приличия (период, когда распускаются хвосты и руки). Тормозящая фаза опьянения связана с тем, что главной мишенью алкоголя являются рецепторы ГАМК - гамма-аминомасляной кислоты, основные медиаторы торможения в организме (период отруба).
Так как алкоголь является чужеродным веществом для организма, включаются механизмы его выведения, которые кодируются двумя генами ADH1B и ALDH2, связанные с экспрессией ферментов алкогольдегидрогеназы (АДГ) и ацетальдегидрогеназы (АЛГ) соответственно.
АДГ – превращает этанол (спирт) в ацетальдегид – токсичное вещество, которое и вызывает симптомы похмелья.
АЛГ – превращает ацетальдегид в уксусную кислоту и воду, которые выводятся из организма. Если ввести в организм препарат дисульфирам (Эспераль), который тормозит действие этого фермента, то переносимость алкоголя резко ухудшится, появится тошнота, головная боль, слабость и другие симптомы интоксикации (см. «А по утру они проснулись»). Ранее это был один из методов лечения алкогольной зависимости.
Склонность к алкоголизму на 50% будет зависеть от активности двух этих генов (ADH1B и ALDH2), а на 50% от социальной среды и особенностей жизни конкретного человека.
- от активности ферментов (АДГ и АЛГ) будет зависеть действие алкоголя на лекарства или, наоборот, лекарства на метаболизм алкоголя;
- при частой алкоголизации возрастает активность цитохромов, основных дворников-чистильщиков в печени (а какой дворник не любит выпить), которые также меняют скорость выведения лекарств из организма;
- этанол является растворителем жиров, одним из компонентов клеточных мембран, и, образуя в них «дырки», усиливает токсическое действие многих препаратов;
- меняет кислотность желудочно-кишечного тракта и увеличивает риск кровотечения.
Есть и другие физиологические механизмы, которые будут ниже описаны у конкретных препаратов.

Антибиотики – снижается эффективность, а цефалоспориновые ещё и усиливают похмелье, так как тормозят действие АЛГ (разрушение ацетальдегида);
Антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты, НПВС – увеличивается риск кровотечения;
Антидепрессанты - ингибиторы МАО – из-за нарушения обмена тирамина, при воздействии алкоголя, увеличивается риск повышения АД и аритмий. Трициклические (амитриптилин) – резко усиливается седативное действие;
Гипотензивные: метилдопа (назначают беременным), альфа-блокаторы (назначают при гипертрофии предстательной железы), резерпин (ещё кто-то принимает) – алкоголь вызывает резкое снижение АД, потому что, как и эти препараты, расширяет периферические сосуды (видимо, чтобы больше алкоголя вошло).
Клонидин (клофелин) – глубокий сон с провалом в памяти (см. «Криминальный талант»).
Остальные гипотензивные снижают свою эффективность на фоне приема алкоголя;
Капли в нос, содержащие эфедрин, нафазолин и ксилометазолин (практически все) – усиливается риск нарушений ритма и повышения АД;
Метронидазол, сульфаниламиды – тормозя действие АЛГ, также усиливают токсическое действие ацетальдегида;
Обезболивающие и препараты для наркоза – снижается противоболевой эффект и увеличивается риск остановки дыхания при наркозе;
Парацетамол и все противопростудные препараты, его содержащие (колдакт, антигриппин и пр.) – метаболизм парацетамола в присутствии алкоголя идет с образованием токсинов, разрушающих клетки печени;
Противокашлевые препараты, содержащие дексторметорфан или кодеин – выраженная слабость, сонливость;
Сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета II типа – увеличивается риск гипогликемии, а сульфамидные ещё и усиливают токсическое действие ацетальдегида. При сочетании с метформином увеличивается риск лактоацидоза;
Снотворные и транквилизаторы – резкое усиление седативного (снотворного) действия;
Статины (препараты для снижения уровня холестерина) – увеличивается риск повреждения печени.

Если действовать в русле «партии и правительства», то проще всего сразу всё запретить, в том числе употребление алкоголя во время приема лекарств, но вы же понимаете, что нашего человека это не остановит, ведь «немножко» можно. Вопрос – сколько немножко, как часто и с какими лекарствами? Если ответить на этот вопрос и пояснить пациенту, что его может ждать впереди, есть надежда (слабая), что он прислушается к вашим предостережениям.
При «обстоятельствах непреодолимой силы», когда прием этанола (растворителя клеточных мембран) неотвратим, то принимать лекарства лучше за два часа до его приёма или через три часа после. Правда, если много выпили, это уже не поможет.
Алкоголь не помогает найти ответ, но помогает забыть вопрос.
Если вам не задали вопрос, который в заголовке, напомните сами. А как принимать лекарство до закуски или после, см. https://bit.ly/2BBtiP1