28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Новый состав Терафлекса — Плюс витамины. Преимущества в терапии пациентов с болью в спине
759
30.09.2021
А.Б. Данилов, проф. кафедры нервных болезней, ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова И.М.
Шугурова, канд. биол. наук, ИМГ РАН
[spoiler]
А.Б. Данилов, проф. кафедры нервных болезней, ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова И.М.
Шугурова, канд. биол. наук, ИМГ РАН


Терафлекс — лидер по объему продаж в оптовых и розничных ценах в группе «Препараты для суставов системные, в капсулах/таблетках» в 2017-2018 гг. (Данные компании IQVIA Solutions, мирового лидера в сфере информационных и технологических решений в области здравоохранения)


В июне 2020 г. на территории РФ зарегистрирован новый продукт Терафлекс Плюс, в состав которого входит глюкозамин гидрохлорид и хондроитин сульфат, усиленные комплексом витаминов группы В(В1,В2, ВЗ, В5, В6, В12).

Боль в нижней части спины — частый спутник человека при достижении определенного возраста. Оптимисты шутят: «Проснулся утром и ничего не болит, стоит задуматься — жив ли я вообще в свои 50?» Боль в спине становится нормой естественного процесса старения, сопровождаемого прогрессирующими дегенеративными изменениями позвоночных дисков, которые обнаруживаются при МРТ — исследованиях практически у всех бессимптомных пациентов старше 50 лет [1, 2].С одной стороны, это утверждение объективно, с другой — при стремлении к здоровому долголетию мобилизуются все доступные ресурсы современной медицинской науки. И в первую очередь это рациональная фармакотерапия, основанная на принципах доказательной медицины.


Биохимия дегенерации межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск состоит из центрального, легко деформируемого пульпозного ядра и обогащенной коллагеном внешней пластины, известной под названием «фиброзное кольцо». Пульпозное ядро формируется из комплекса внеклеточного матрикса, основу которого составляют гликозамин- гликаны (GAGs) — полисахариды, ковалентно связанные с протеогликанами. GAGs подразделяются на семь основных типов. Шесть из них структурно сходны — в их полисахаридных цепях чередуются дисахаридные звенья, состоящие из остатков суль- фатированных аминосахаров (N-ацетилглюкозамина и N-ацетилгалактозамина) и гексуроновых кислот (D-глюкуроновой или L-идуроновой). К ним относятся гиалуроновые кислоты, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, гепарин, гепарансульфат. Сульфатные группы могут присоединяться к гликозаминогликанам через атом кислорода (О-сульфатирование) или через атом азота (N-сульфатирование). GAGs отрицательно заряжены карбоксильными и сульфатными группами, которые в процессе нейтрализации катионами притягивают и удерживают большое количество молекул воды при помощи осмотических сил, находящихся в равновесии с силой растяжения коллагеновой пластины и внешней силой дисков. Подобный биохимический состав обеспечивает центральному матриксу уникальную способность создавать водное пространство в фиксированном объеме и изменяемых размерах. В процессе нормальной жизнедеятельности протеогликаны подвергаются медленному непрерывному разрушению и дальнейшему обновлению. При дегенерации хряща происходит постоянная потеря протеогликанов и заряженных сульфатных групп, приводя к нарушению осмотического равновесия [3, 4]. В результате дегидратации пульпозно- го ядра и фиброзного кольца сокращается высота межпозвонкового диска, клинически проявляясь болью в нижней части спины.

Глюкозамин и хондроитин сульфат стимулируют биосинтез и подавляют разрушение протеогликанов при дегенерации хряща
Неспособность хрящевых клеток производить полноразмерные и в достаточном количестве внеклеточные матриксные молекулы может быть спровоцирована возрастной дифференциацией [5], сопровождающейся нарушениями в активности специфических гликозил- и/или сульфотрансфе- раз, которые добавляют полисахаридные единицы и сульфатные группы в растущие GAG цепочки [6]. С другой стороны, недостаточное поступление»стро- ительных» сахаров к хрящевым клеткам из-за истощения собственных клеточных ресурсов может привести к снижению выработки протеогликанов и дегенерации диска [7]. В такой ситуации необходима и оправдана экзогенная поддержка — дополнительное введение максимально эффективных терапевтических доз хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина (ГА), которые обеспечат необходимым количеством полисахаридов производство GAG в комплексе Гольджи хрящевых клеток. Оптимальная доза определяется исходя из фармакокинетического показателя биодоступности, составляющего для ХС до 15 %. Содержание ХС в плазме достигает наивысшего уровня между вторым и пятым часом перорального приема однократной дозы, а значительное накопление наблюдается в результате длительного приема [8]. Абсолютная биодоступность глюкозамина (ГА) — 25 % [9]. Результаты лабораторных исследований подтвердили, что экзогенные (меченные радиоактивными изотопами) ХС и ГА поглощаются хрящевыми клетками используются для построения их внеклеточного матрикса [10,11].
ГА и ХС также могут защищать хрящевые клетки, предотвращая разрушение матрикса. ГА тормозит катаболизм протеогликанов, вызванный интерлейкином-1 В, предотвращая выработку медиаторов воспаления простагландина Е2 и оксида азота [12]. ХС обладает противовоспалительной активностью, блокируя действие разрушающих хрящ протеаз и цитокинов, секретируемых лейкоцитами [13]. При экспериментальной имитации естественной дегенерации в суставном хряще ХС подавляет негативную селекцию протеингликанов, вызванную брадикинином или хомопапаином [14].

Ряд исследований продемонстрировали более выраженную эффективность применения комбинации ХС и ГА. При совместном применении, в рамках модели изучения остеоартрита животных, ГА и ХС оказались более эффективными, чем монотерапия [15]. Дальнейшие исследования, в частности работа Leffler С.Т. и соавт., подтвердили, что комплексная терапия достоверно эффективнее и позволяет значительно уменьшить прием НПВП пациентами с остеоартритом [16].

В качестве иллюстрации приведем отчет по клиническому случаю, связанному с дегенерацией позвонкового диска, в ходе которого регулярное пероральное применение ХС и ГА в течение двух лет поспособствовало регенерации хряща частично дегенерированного межпозвонкового диска [17]. Под наблюдением находился мужчина 56 лет с рецидивирующими болями в нижней части спины и жалобами на воспаление седалищного нерва, которые возникали на протяжении 15 лет. Для поддержания тонуса пациент выполнял ежедневные физические упражнения с умеренной нагрузкой и в свободное время играл в теннис. В течение 9 мес пациент принимал по 2 капсулы ХС и ГА утром и одну вечером (каждая капсула содержит ХС 400 мг, ГА 500 мг), и по 2 капсулы утром в течение 1 года и 3 мес. Объективно, пациент почувствовал постепенное улучшение подвижности при выполнении ряда упражнений и уменьшение выраженности болевого синдрома в течение 6 мес после начала лечения на фоне обычной физической активности. Через 2 года болевой синдром был полностью купирован.

Результаты MPT-исследования поясничного отдела позвоночника в начале лечения, через год и через два года терапии отчетливо отражают улучшение качества структуры диска хряща (связанное с повышением уровня содержания воды), о чем свидетельствуют осветленные участки на изображениях, полученные при помощи Т2-взвешенных МТР сигналов (рис.).




Рисунок. Регенерация диска хряща в течение двухлетнего приема пищевых добавок. Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника, снятые в сентябре 1999 (начало курса приема пищевых добавок), 2000 и 2001 гг. Отмечается увеличение сигналов МРТна диске L3-4 (утолщение рядов) и исчезновение фокальной протрузии (уменьшение толщины ряда) данного диска. Отмечается также, что состояние полностью дегенерированного диска L4-5 оставалось неизменным. Верхние пластины и нижние пластины представляют два последовательных изображения плоскостей на расстоянии 4 мм


На диске L3-4 заметна изначальная протрузия, которая ритмично уменьшилась, и при этом сигналы МРТ также нормализовались. В течение двух лет высота диска L3-4 восстановилась на 5-10 %. При изучении диска L4-5 отмечаются признаки прогрессивного развития дегенерации и отсутствие какого-либо улучшения, тем не менее, ухудшение состояния данного диска (замыкательные пластины с точки зрения морфологии не изменились) не отмечалось на протяжении 2 лет.Данные наблюдения согласуются с клиническим исследованием, в ходе которого при определяемых радиографическим методом слабых формах остеоартрита колена отмечалось значительное улучшение состояния при приеме ХС и ГА, тогда как при тяжелых формах развития заболевания улучшения отмечено не было [18]. Подобным образом, на (эксплантате) культивированной ткани способность восстановления хряща после дегенерации матрикса, вызванной интерлейкином-1, была обратно пропорционально связана с тяжестью развития дегенерации [19].

Терафлекс в российской клинической практике
В проспективном исследовании Луневой С.Н. и соавт. [20] была подтверждена эффективность препарата Терафлекс (500 мг ГА + 400 мг ХС) в комплексной терапии 44 пациентов с полисегментарным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника 2-4 стадии, которые были рандомизированы в две группы. Основную группу составили 22 пациента, получавшие стандартное консервативное лечение (НПВП, миофасциальный релизинг, лечебная физкультура) в сочетании с Терафлексом по 1 капе. 3 раза в день после еды в течение трех недель, и по 1 капе. 2 раза в день в течение трех месяцев. Группа контроля получала аналогичную терапию без хондропро- тектора Терафлекса. Критерии оценки эффективности терапии включали: продолжительность болевого синдрома в течении суток (минуты), интенсивность боли в покое (в баллах от 0 до 3) и в движении (по шкале ВАШ), ограничение движений (по шкале WOMAC) и их объема (в %), неврологический статус, рентгенологическое исследование. Контроль за течением патологического процесса в хрящевой ткани осуществлялся определением маркеров деградации органического матрикса ткани в сыворотке крови и суточной моче — количество общего и свободного гидроксипролина.

После окончания курса лечения у пациентов в основной группе п родолжител ьность болевого синдрома на протяжении суток уменьшилась в 2 раза и достоверно отличалась от группы сравнения (р < 0,05), отмечена положительная динамика по показателям боли в покое (-46%), боли при движениях по ВАШ (-33%), по шкале ограничения движений WOMAC (-42%). Оценка рентгеноанатомических параметров тел позвонков базировалась на нескольких основных показателях, к которым относится индекс клиновидности на различных этапах лечения. Индекс клиновидности, равный отношению вентральной высоты измененного позвонка к его дорсальной высоте, по данным КТ в процессе лечения с применением препарата Терафлекс уменьшился на 0,35 (20,8 %), что свидетельствует о стабилизацииинволютивных изменений в позвоночнике. Уровень экскреции свободного гидроксипролина, одного из продуктов распада хрящевого матрикса, был достоверно снижен в группе Терафлекса на 57 % в сопоставлении с данными, полученными до лечения. Таким образом, при приеме препарата Терафлекс динамика обмена соединительной ткани в сыворотке крови и в моче свидетельствовала о стимуляции анаболических процессов коллагенового метаболизма и торможении катаболических процессов, свойственных дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника. В течение всего курса лечения не было отмечено нежелательных явлений, связанных с приемом Терафлекса. Применение препарата в средней терапевтической суточной дозе (500 мг ГА, 400 мг ХС) отлично переносилось пациентами [20].

Витамины — адъюванты терапии болевых синдромов при неспецифической боли в спине в сочетании с хондропротекторами
Являясь катализаторами всех биохимических процессов в клетке, витамины вносят вклад в процесс синтеза нейромедиаторов и регуляцию тонуса паравертебральных мышц. Дефицит витаминов является патогенетическим фактором развития дегенеративно-дистрофических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата. При спинальных болевых синдромах повышается потребность в витаминах группы В, возникает своеобразный «порочный круг» — боль вызывает стресс и выброс адреналина, норадреналина и кортизола, на этом фоне ускоряются все обменные процессы и увеличивается расход катализаторов этих процессов, приводя к выраженному дефициту витаминов. Это является серьезным основанием для включения витаминов группы В в схемы терапии пациентов с болевым синдромом в нижней части спины. А сочетание витаминов группы В с хондропротекторами ГА и ХС гарантирует синергию эффектов в отношении структурно-модифицирующего и симптом-модифицирующего действия. ГА и ХС принимают участие в процессах естественного восстановления хрящевой ткани, подвергающейся износу под действием физических нагрузок или под влиянием патологических процессов. ГА усиливает синтез коллагена II типа, ХС и гиалуроновой кислоты. В свою очередь ХС оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, способствует активной регенерации хряща. А витамины группы В, кофакторы ферментов, участвующих в выработке энергии в клетке, усиливают хондропротекторное действие ГА и ХС. Несомненным преимуществом этой комбинации является благоприятный профиль безопасности, который увеличивает комплаенс и улучшает качество терапии при длительных курсах.Витамин В1 (тиамина гидрохлорид). При дефиците витамина В1 нарушается деятельность различных отделов нервной системы и скелетных мышц. Витамин В1 играет ключевую роль в метаболизме углеводов и процессах генерации энергии в клетках организма. Добавление витамина В1 к комплексу ГА и ХС усиливает их хондропротекторный эффект.

Витамин ВЗ (никотинамид). Играет важнейшую роль в обменных процессах и тканевом дыхании. С точки зрения патогенеза дефицит витамина ВЗ ассоциируется с развитием остеоартрита, в том числе в структурах позвоночника.
Витамин В5 (пантотеноеая кислота). Играет ключевую роль в энергообеспечении клеток.
Витамин В6 (пиридоксин). Необходим для синтеза нейромедиаторов и поддерживает обменные процессы в нервной ткани.
Витамин В12 (цианокобаламин). Участвует в синтезе миелиновой оболочки нервных клеток, стимулирует гемопоэз, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, регулирует нуклеиновый обмен в синергизме с фолиевой кислотой.Витамины В1 и Вб потенцируют эффекты друг друга, что проявляется в положительном влиянии на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую системы.

Витамины группы В обладают собственным анальгетическим действием. По данным экспериментальных исследований механизм обезболивания связан с подавлением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов, торможением ноцицептивной активности в нейронах задних рогов и таламусе, усилением серотонинергической и норадренергической антиноцицептивной активности [21]. На сегодняшний день накоплен большой клинический опыт и проведено более 100 исследований применения монотерапии витаминами группы В и их сочетания с анальгетиками в комплексной терапии болевого синдрома.

Новый продукт — Терафлекс Плюс
Синергия свойств глюкозамина и хондроитина сульфата с комплексом витаминов группы В реализована в новом продукте Терафлекс Плюс, который оказывает благоприятное влияние на восстановительные процессы в межпозвонковых дисках, фасеточных суставах позвоночника, способствует нормализации иннервации мышечных волокон для поддержания адекватного тонуса мышечного корсета. ГА и ХС в дозировках, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях, стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани позвоночника, способствуя улучшению долгосрочных результатов лечения боли в спине. Сбалансированный комплекс витаминов группы В в дозах, которые соответствуют рекомендуемым нормам среднесуточного потребления, стимулируют все обменные процессы, мобилизуя собственные ресурсы организма для купирования очагов воспаления и предотвращения дегенеративных изменений в структурах опорно-двигательного аппарата (табл.).


1) ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки»;
2) ЕврАзЭС «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)»;
* не превышает верхний допустимый уровень потребления.


Это позволяет снизить дозы противовоспалительных средств для более безопасной терапии. Дозы хондропротекторов в 1 капсуле препарата увеличены до 500 мг ГА и 400 мг ХС, эффективность и безопасность подобной дозовой стратегии подтверждена результатами клинических исследований. При приеме Терафлекса в рекомендованных дозах через 3 года число больных с рентгенологическим прогрессированием гонартроза отличалось на 25% от контрольной группы (р < 0,05) [22].

Терафлекс Плюс, согласно листку-вкладышу, рекомендуется принимать взрослым — по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема — 1 -2 мес. Так как продукт имеет статус биологически активной добавки, курс приема может быть сразу повторен и продлен до 6 мес, что необходимо для реализации структурно-модифицирующе- го эффекта хондроитина и глюкозамина.
В заключение хочется отметить своевременность появления в арсенале российских врачей эффективного и безопасного препарата для рациональной фармакотерапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине, в котором реализованы все лучшие свойства хондропротекторов и витаминов. Терафлекс Плюс может быть рекомендован всем категориям пациентов с подтвержденной патологией опорно-двигательного аппарата, особенно пожилого возраста и при наличии сопутствующих заболеваний, когда особое значение приобретает адъювантная терапия витаминными комплексами на фоне возрастного дефицита витаминов.

А.Б. Данилов, И. М. Шугурова. Новый состав Терафлекса — Плюс витамины. Преимущества в терапии пациентов с болью в спине. Manage Pain. 2020. №4.

Литература:

1. Miller JA, Schmatz С and Schultz АВ: Lumbar disc degeneration: correlation with age, sex, and spine level in 600 autopsyspecimens Spine 1988,13:173-178.
2. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS and Wiesel S: Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation J Bone Joint Surg Am 1990,72:1178-1184.
3. Pearce RH, Grimmer BJ and Adams ME: Degeneration and the chemical composition of the human intervertebral diskJ Orthop Res 1987,5:198-205.
4. Plaas AHK, West LA, Wong-Palms S and Nelson FRT: Glycosaminoglycan sulfation in human osteoarthritis. Diseaserelated alterations at the non-reducing termini of chondroitin and dermatan sulfate J Biol Chem 1998,273:12642-12649.
5. Okuda S, Myoui A, Ariga K, Nakase T, Yonenobu К and Yoshikawa H: Mechanisms of age-related decline in insulin-like growth factor-1 dependent proteoglycan synthesis in rat intervertebral disc cells Spine 2001,26:2421-2426.
6. Sugahara К and Kitagawa H: Recent advances in the study of the biosynthesis and functions of sulfated glycosaminoglycans Curr Opin Struct Biol 2000,10:518-527.
7. Horner HA and Urban JP: 2001 Volvo Award Winner in Basic Science Studies: Effect of nutrient supply on the viability of cel Is from the nucleus pulposus of the intervertebral disc Spine 2001,26:2543-2549.
8. Adebowale A, Du J, Liang Z, Leslie JL and Eddington ND: The bioavailability and pharmacokinetics of glucosamine hydrochloride and low molecular weight chondroitin sulfate after single and multiple doses to beagle dogs Biopharm Drug Dispos 2002,23:217-225.
9. Volpi N: Oral bioavailability of chondroitin sulfate (Condrosulf (®) and its constituents in healthy
male volunteers Osteoarthritis Cartilage 2002,10:768-771.
10. Bali J-P, Cousse H and Neuzil E: Biochemical basis of the pharmacological action of chondroitin sulfates on the osteoarticular system Sem Arthritis Rheum 2001,31:58-68.
11. Noyszewski EA,Wroblewski K, Dodge GR, Kudchodkar S, BeersJ,Sarma AVand Reddy R: referential incorporation of glucosamine into galactosamine moieties of chondroitin sulfates in articular cartilage explants Arthritis Rheum 2001,44:1089-1095.
12. Shikhman AR, Kuhn K, Alaaeddine N and Lotz M: N-acetylglucosamine prevents IL-lp-mediated activation of human chondrocytes J Immunol 2001,166:5155-5160.
13. De los Reyes GC, Koda RT and Lien EJ: Glucosamin and chondroitin sulfates in the treatment of osteoarthritis: a survey Prog Drug Res 2000,55:81-103.
14. Uebelhart D, Thonar EJ, Zhang J and Williams JM: Protective effect of exogenous chondroitin 4,6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbit Osteoarthritis Cartilage 1998,6 (Suppl A): 6-13.
15. Lippiello L, Woodward J, Karpman R and Hammad ТА: In vivo chondroprotection and metabolic synergy of glucosamine and chondroitin sulfate Clin Orthop 2000,381:229-240.
16. Leffler CT, Philippi AF, Leffler SG, Mosure JC and Kim PD: Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbate for degenerative joint disease of the knee, or low back: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study Mil Med 1999,164:85-91.
17. Wim J van Blitterswijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman BMC Complementary and Alternative Medicine, 2003,3,2.
18. Das A Jr and Hammad ТА: Efficacy of a combination of FCHG49 glucosamine hydrochloride, TRH122 low molecular weight sodium chondroitin sulfate and manganese ascorbate in the management of knee osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage 2000,8:343-350.
19. Williams A, Oppenheimer RA, Gray ML and Burstein D: Differential recovery of glycosaminoglycan after IL-1-induced degradation of bovine articular cartilage depends on degree of degradation Arthritis Res Ther 2003,5: R97-R105.
20. Лунева С. H., Насыров M. 3., Трофимов E. В., Матвеева E. Л. Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследования. Лечащий врач, 2017, № 6,2-8.
21. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управляй болью. Биопсихосоциальный подход. М.: АММ ПРЕСС, 2012.
22. Светлова М. С. Патогенетическое лечение остеоартроза коленных суставов // Современная ревматология. 2012. № 3. с. 44-49.

Похожие публикации
Современные возможности медикаментозной терапии остеоартрита
Уважаемые коллеги! Предстявляем вашему вниманию видео докладов на научно-практической конференции с международным участием «Остеоартрит: от научных исследований к реальной клинической практике»
2495
Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Уважаемые коллеги! Представляем вашему вниманию видео на тему дифференциальной диагностики ИБС и ГЭРБ д.м.н., профессора, заведующего кафедрой семейной медицины Института интегративной семейной терапии, терапевта, кардиоревматолога.
2002
Клинические аспекты использования блокаторов цистеинил-лейкотриеновых рецепторов у детей с аллергическим ринитом
В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита у детей. Обсуждаются актуальные проблемы консервативного лечения.
3584
COVID-19 SARS-CoV-2 алкоголизм антибиотики антидепрессанты антитела артериальная гипертензия ацетилхолин беременность бессонница бисопролол Блогеры РМЖ болезнь Альцгеймера боль в спине витамины ВРАЧ врач-минималист врач-психиатр врачи глюкозамин глюкокортикостероиды головная боль головной мозг грипп делирий Дело Пинеля деменция депрессия дети диабет диагностика деменции дисциркуляторная энцефалопатия иммунитет ингибиторы протонной помпы когнитивные нарушения коронавирус коронавирусная инфекция Лебедев лекарственные препараты лекарь Литвиненко маска медицина МРТ мужчины неврологические расстройства нейропсихиатрические симптомы ожирение ОРВИ организация здравоохранения пандемия пациент пожилые послеродовая депрессия психиатрия психические заболевания психические расстройства психическое здоровье психическое расстройство психотерапия рмж Россия сердечно-сосудистые заболевания слабоумие сон статины суицид шизофрения эмоции Ямщиков
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше