Портал РМЖ — медицинская информация экспертного уровня для профессионалов
Вот уже 26 лет мы предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
присоединяйтесь!

Резюме и ключевые слова

COVID-19
Импакт фактор - 0,426*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

Популярные статьи

Антиплагиат

№4, 2022. Неврология

Стр. 11-14. Влияние мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19. Путилина М.В., Шабалина Н.И., Гришин Д.В., Курушина О.В.

Резюме:

Введение: у пациентов, перенесших COVID-19, часто развиваются или усиливаются скелетно-мышечные симптомы. Появление скелетно-мышечной боли после перенесенной инфекции, вероятно, можно объяснить непосредственным первичным поражением вирусом мышц и периферических нервов и вторичной гипоксией, усиливающей процессы гиперкоагуляции и воспаления, а также нарушением микроциркуляции с развитием микротромбозов.

Цель исследования: изучение влияния применения мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине после перенесенного COVID-19.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включили 50 пациентов в возрасте от 35 до 50 лет с диагнозом «дорсопатия / боль в нижней части спины», перенесших COVID-19 в сроки от 40 до 90 дней до включения в исследование. Терапия болевого синдрома включала назначение мелоксикама, раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, по 1,5 мл 1 р/сут внутримышечно в течение 10 дней. Все пациенты были обследованы в момент первого обращения (Визит 1) и через 14 дней окончания терапии (Визит 2). На каждом визите проводилась оценка неврологического статуса, в том числе выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), через день после Визита 1 и Визита 2 проводили лабораторные исследования: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение уровней маркеров воспаления и показателей коагулограммы.

Результаты исследования: после 10-дневной терапии мелоксикамом была зарегистрирована статистически значимая редукция болевого синдрома по ВАШ (p<0,001). На фоне лечения отмечали существенное снижение уровней СОЭ и С-реактивного белка, нормализацию уровня тромбоцитов, отсутствие влияния на активированное частичное тромбопластиновое время, тромбопластиновое время, протромбиновый индекс при статистически значимом уменьшении уровня D-димера (p<0,006). На фоне применения мелоксикама не зарегистрировали нежелательных реакций.

Заключение: Мелоксикам не влиял на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19.

Ключевые слова: мелоксикам, COVID-19, дорсопатия, боль в спине, маркеры воспаления, коагулограмма, скелетно-мышечные симптомы.

Для цитирования: Путилина М.В., Шабалина Н.И., Гришин Д.В., Курушина О.В. Влияние мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19. РМЖ. 2022;4:11–14.




Стр. 15-19. Когнитивные и астенические расстройства после COVID-19. Захаров В.В., Громова Д.О., Эдильгиреева Л.А., Садуллаева Т.А.

Резюме:

Новая коронавирусная инфекция нередко влечет за собой стойкие неврологические осложнения, к числу самых распространенных из них относятся когнитивные и астенические симптомы. В статье приводятся данные о частоте встречаемости и клинических особенностях таких симптомов  после COVID-19, их связи с тяжестью перенесенного инфекционного заболевания, клиническом значении и влиянии на повседневную жизнь. Обсуждаются механизмы развития когнитивных, астенических и других неврологических осложнений коронавирусной инфекции, в том числе прямая инвазия вируса SARS-CoV-2 церебрального вещества, иммунные и метаболические нарушения, формирование цереброваскулярных заболеваний в результате коронавирусного эндотелиита, церебральная гипоксия, социальная изоляция в связи с ограничительными мерами, декомпенсация сопутствующих заболеваний. В статье также освещаются воп росы профилактики и лечения неврологических осложнений коронавирусной инфекции, в том числе профилактики цереброваскулярных заболеваний. Анализируется влияние антиагрегантной терапии, назначенной пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями для профилактики повторных ишемических событий, на течение и осложнения COVID-19. Также в статье представлено клиническое наблюдение стойких и выраженных когнитивных нарушений у молодой женщины, перенесшей COVID-19 в легкeeй форме.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция, постковидный синдром, эндотелиит, когнитивные нарушения, астения, цереброваскулярные заболевания.

Стр. 2-6. Особенности клинического течения болезни Паркинсона при отложении железа в базальных ганглиях. Буряк А.Б., Труфанов А.Г.

Резюме:

Цель исследования: оценить взаимосвязь отложения железа в структурах экстрапирамидной системы с особенностями клинической картины у пациентов с различными стадиями болезни Паркинсона (БП).

Материал и методы: в исследование было включено 92 пациента с БП (42 пациента со II стадией по Хен — Яру, 50 человек с III стадией по Хен — Яру). Всем больным выполнялось комплексное клиническое и нейропсихологическое тестирование по следующим шкалам: UPDRS (унифицированная шкала оценки БП Международного общества расстройств движений), FOGQ (шкала застываний), GABS (шкала ходьбы и равновесия), FAB (тест «Батарея лобной дисфункции»), MMSE (краткая шкала оценки психического статуса), шкала депрессии Бека. Также всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (ГМ) на магнитно-резонансном томографе Magnetom Trio A Tim 3,0 Тесла с применением импульсной последовательности SWI. Области интереса: черная субстанция (ЧС), красное ядро, скорлупа, бледный шар (БШ), головка хвостатого ядра (ХЯ), зубчатое ядро. На SWI-изображениях вручную проводилось измерение уровня интенсивности сигнала от каждой изучаемой области.

Результаты исследования: обнаружены статистически значимые различия по шкале UPDRS и ее разделам, шкалам FOGQ, GABS, MMSE и FAB между пациентами с БП II и III стадий по Хен — Яру. Между исследуемыми группами были выявлены статистически значимые различия показателей интенсивности сигнала от правой и левой ЧС, правой и левой скорлупы, левого БШ, правого и левого ХЯ. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали, что у пациентов со II стадией по Хен — Яру доминировали связи депонирования железа в структурах экстрапирамидной системы c результатами обследования по шкале UPDRS и ее разделам, а у лиц с III стадией заболевания — с результатами по шкалам UPDRS III, FOGQ, GABS, MMSE, FAB и шкале депрессии Бека.

Заключение: нами выявлено стадийное увеличение содержания железа в базальных ганглиях при прогрессировании БП. Выявлены множественные связи отложения железа в структурах экстрапирамидной системы с различными особенностями клинической картины у пациентов как со II стадией, так и с III стадией по Хен — Яру. Совместное применение комплексного клинического и нейропсихологического обследования с МРТ ГМ в режиме SWI позволяет оценить роль железа в патогенезе БП, выявить биомаркеры прогрессирования заболевания и развития его моторных и немоторных проявлений.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, отложение железа, ферроптоз, базальные ганглии, изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости, магнитно-резонансная томография.

Стр. 20-25. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у пациентов с поясничной болью — фокус на безопасность.  Камчатнов П.Р., Ханмурзаева С.Б., Чугунов А.В. , Ханмурзаева Н.Б., Агабекова Э.С.

Резюме:

Поясничная боль (ПБ) является широко распространенным скелетно-мышечным болевым синдромом, который приводит к снижению качества жизни больных и значительным материальным затратам на лечение. В качестве одной из важных причин развития ПБ может рассматриваться остеоартрит (ОА) дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Разнообразие патогенетических механизмов и клинических проявлений ПБ нередко затрудняет выбор лекарственного препарата. В статье анализируются сведения о возможности применения селективного ингибитора циклооксигеназы 2-го типа эторикоксиба для лечения пациентов с ПБ. Приведены результаты рандомизированных клинических исследований эффективности и безопасности его применения у больных с ПБ. Возможность применения данного препарата у пациентов, требующих проведения лечения определенной длительности, в частности, при ПБ, развившейся на фоне ОА дугоотростчатых суставов, представляется исключительно важной, так как необходимо не только купирование острого болевого синдрома, но и подавление воспалительного процесса. В ряде случаев при ОА требуется проведение пролонгированного курса лечения, поскольку чрезмерно короткий курс лечения может не обеспечить достаточного противовоспалительного эффекта и стать одной из причин раннего наступления последующего обострения. 

Ключевые слова: поясничная боль, остеоартрит, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы, эторикоксиб, переносимость.

Для цитирования: Камчатнов П.Р., Ханмурзаева С.Б., Чугунов А.В. и др. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у пациентов с поясничной болью — фокус на безопасность. РМЖ. 2022;4:20–25.




Стр. 26-32. Доказательная эффективность и безопасность применения комбинации витаминов группы В(тиамина, пиридоксина и цианокобаламина) в сочетании с диклофенаком натрия для лечения острой боли в спине. Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Филиппова О.В.

Резюме:

Боль в спине является распространенной проблемой. Для лечения боли в спине применяются нефармакологические и фармакологические методы, как правило, с использованием НПВП, однако в настоящее время не существует идеального метода лечения. В статье рассматриваются возможности использования адъювантных средств, которые могут уменьшить дозу НПВП или продолжительность лечения. Изучено обезболивающее действие тиамина, пиридоксина и цианоко баламина в терапевтических дозах, в том числе в комбинации с НПВП. Рассмотрены результаты систематического обзора и метаанализа исследований эффективности применения диклофенака в комбинации с витаминами группы В по сравнению с диклофенаком в качестве монотерапии для лечения боли в нижней части  спины. Показано, что наиболее значительным эффектом комбинированной терапии являлось сокращение продолжительности лечения и снижение интенсивности боли. Также представлены результаты фармакоэкономического анализа использования комбинированного анальгетика НейродикловЦ 8т по сравнению с имеющимися альтернативами. Анализ предлагаемых препаратов витаминов показывает, что попытка заменить Нейродикловит на комбинацию диклофенака с витаминами группы B приводит к проблемам с выбором препаратов, дозировок, не обеспечивая значимых экономических преимуществ. В свою очередь, изменение доз препаратов может сопровождаться изменением эффективности и безопасности лечения.

Ключевые слова: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, диклофенак, боль в спине, комбинированный анальгетик, фармакоэкономический анализ.

Стр. 33-37. Когнитивные нарушения у больных, перенесших COVID-19. Камчатнов П.Р., Черемин Р.А., Скипетрова Л.А., Абусуева Б.А., Пышкина Л.И., Ханмурзаева С.А.

Резюме:

В настоящее время врачи всех специальностей как в России, так и во всем мире имеют дело не только с новой коронавирусной инфекцией, но и с последствиями COVID-19 — так называемым постковидным синдромом (ПКС). Проявления ПКС разнообразны, характеризуются симптоматикой со стороны различных систем организма, но особо важными являются неврологические расстройства: когнитивные нарушения, астенические, вегетативные и тревожные расстрой ства, приводящие к снижению показателей качества жизни пациентов и замедлению темпов выздоровления. Наиболее выраженные неврологические нарушения отмечаются у пациентов старше 50 лет, имеющих исходно сопутствующую сердечно-сосудистую патологию. Широкая распространенность ПКС, его значительное воздействие на повседневную жизнь пациентов требуют поиска адекватных терапевтических подходов. Несомненный интерес представляет применение пептидных препаратов, обладающих нейропротективным и нейрорепаративным эффектами. Приводятся собственные результаты первого опыта применения отечественного препарата Целлекс (полипептиды из головного мозга свиней) для лечения пациентов с болезнью малых артерий и ПКС с когнитивными нарушениями. Отмечен положительный эффект терапии в виде уменьшения выраженности когнитивных нарушений, тяжести тревожного и астенического синдромов, а также хорошая переносимость и отсутствие существенных побочных эффектов.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, когнитивные нарушения, астенический синдром, болезнь мелких артерий, хроническая ишемия головного мозга, лечение.

Стр. 38-43. Особенности терапии нейропатии лицевого нерва (паралич Белла) при коморбидных состояниях. Алексеевич Г.В., Алексеевич Г.Ю., Исаева Н.В.

Резюме:

Распространенность нейропатии лицевого нерва (НЛН) (синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий она занимает 2-е место по частоте встречаемости. В 75% случаев НЛН является идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами. В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных нервов на фоне опоясывающего герпеса). В обзоре рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению НЛН с позиций доказательной медицины. Авторы акцентируют внимание читателя на том, что при явной картине НЛН необходим тщательный осмотр пациента, так как прозопарез может быть лишь одним из проявлений другого, жизнеугрожающего заболевания. Во всех случаях при идиопатической НЛН следует назначать гормональные препараты из группы кортикостероидов. Если есть подозрение на вирусную инфекцию, необходимо добавление противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Назначение немедикаментозных методов (рефлексотерапия, физиолечение, гимнастика) не показало своего преимущества в отношении скорости восстановления, но и не вызвало ухудшения состояния. Эффективность включения в курс терапии антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, электролечения сомнительна. Применение этих методов лечения может способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, паралич Белла, паралич лицевого нерва, лагофтальм, лицевой нерв, прозопарез, осложнения.

Стр. 44-50. Тромбэктомия при инсульте головного мозга. Авдеева В.Е., Котов А.С.

Резюме:

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является ведущей причиной неврологической инвалидности и занимает 4-е место среди причин смертности взрослого населения. Поэтому важным моментом эффективной помощи пациентам с ОНМК является своевременная реперфузионная терапия. Внедрение эндоваскулярных методик в лечение пациентов с острым ишемическим инсультом в виде механической тромбэктомии, селективного тромболизиса открыло новую эру в современной неврологии. В статье представлено описание двух клинических наблюдений с успешным применением механической тромбэктомии у пац иентов женского пола с ишемическим инсультом старше 70 лет. У обеих пациенток в экстренном порядке, в течение 6 ч от начала ОНМК по ишемическому типу, из-за наличия противопоказаний к проведению системного тромболизиса была выполнена механическая тромбэктомия с использованием стент-ретриверов второго поколения и аспирационной методики. Выполненные на этапе обследования перфузионные КТ и МРТ позволили четко визуализировать зону пенумбры, превосходящую по размерам ядро инфаркта. В обоих случаях результатом своевременно проведенного вмешательства стал регресс неврологической симптоматики, что подтверждает эффективность данного метода лечения и целесообразность его использования у пациентов пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, фибрилляция предсердий, тромбоэкстракция, тромбэктомия, стент-ретривер, системная тромболитическая терапия, пенумбра.

Стр. 51-54. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов.

Резюме:

26 марта 2022 г. в Москве состоялся экспертный совет, посвященный возможностям повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии. Большое внимание экспертов было уделено терапевтическим возможностям препарата Брейнмакс®, который представляет собой инновационное лекарственное средство российского производства в виде фиксированной комбинации двух молекул: этилметилгидроксипиридина сукцината и мельдония.

Для цитирования: Данилов Ан.Б., Данилов Ал.Б. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов. РМЖ. 2022;4:51–54.




Стр. 7-10. Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Гордеева И.Е.

Резюме:

Введение: консервативное лечение грыж межпозвонковых дисков (ГМПД) часто сопровождается уменьшением их размера или резорбцией. В настоящее время выявлено, что процесс резорбции грыжи может сопровождаться транзиторным увеличением ее размера. Однако данные о частоте этого феномена и его роли в процессе резорбции отсутствуют.

Цель исследования: определить частоту псевдопрогрессии, или транзиторного увеличения размера, ГМПД и его роль в процессе резорбции грыжи.

Материал и методы: в исследование включено 327 пациентов в возрасте 43,2±9,4 года с грыжами шейного и поясничного отделов позвоночника, проходивших консервативное физиотерапевтическое лечение. У больных отмечалось уменьшение объема грыжи более чем на 50%. Всем пациентам проводили от 3 до 9 МР-исследований в зависимости от скорости резорбции грыжи. Период наблюдения составлял от 1,5 до 18 мес.

Результаты исследования: у 285 (87,1%) пациентов наблюдалось транзиторное увеличение размеров грыжи, что в 266 (81,3%) случаях сопровождалось усилением сигнала на T2-взвешенных импульсных последовательностях в период от 2 до 5 мес. (3,4±0,9 мес.), после которого происходило последующее уменьшение размеров ГМПД. В 233 (71,2%) случаях отмечалось усиление сигнала от ГМПД. У 195 (59,6%) пациентов отмечалось частичное восстановление высоты межпозвонкового диска. Резорбция грыжи сопровождалась улучшением статики позвоночного столба у 85 (25,9%) пациентов.

Заключение: транзиторное увеличение размера ГМПД — феномен псевдопрогрессии, наблюдающийся в процессе резорбции грыжи, может являться положительным прогностическим маркером и должен рассматриваться как возможный предиктор резорбции грыжи.

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового отдела позвоночника, резорбция, псевдопрогрессия, феномен транзиторного увеличения размера.



№3, 2022. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 13-19. На приеме пациент с функциональным билиарным расстройством. Особенности терапевтической коррекции. Пахомова И.Г.

Резюме:

В последние годы отмечается стремительный рост распространенности функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в том числе и со стороны желчевыводящей системы. Это обусловлено различными факторами: диетическими погрешностями, ростом числа лиц с ожирением, а также психогенными факторами. Кроме того, существенно расширились и возможности диагностики. Функциональные билиарные расстройства включают дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. В данной статье на клиническом примере пациентки с функциональным расстройством желчного пузыря рассмотрены диагностические подходы и особенности терапевтической тактики ведения данной категории больных. Важен комплексный подход с изменением диетических предпочтений, образа жизни, психологической коррекцией. Среди препаратов первой линии обоснованно назначение спазмолитических лекарственных средств. При дисфункции желчного пузыря спазмолитики оказывают свое действие на сфинктер пузырного протока, при функциональном расстройстве сфинктера Одди мишенью является сам сфинктер. Для достижения максимального эффекта, а также для минимизации побочных эффектов в лечении функциональных билиарных расстройств предпочтение следует отдавать препаратам с максимальной селективностью действия на желчевыводящие пути. Таким препаратом может быть гимекромон, который оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря.

Ключевые слова: функциональное билиарное расстройство, дискинезия желчного пузыря, билиарная боль, спазмолитики, гимекромон.

Стр. 20-23. Современное понимание функции и дисфункции эндотелия сосудов. Обзор литературы. Юпатов Е.Ю., Курманбаев Т.Е., Тимошкова Ю.Л.

Резюме:

К.м.н. Е.Ю. Юпатов1, к.м.н. Т.Е. Курманбаев2, Ю.Л. Тимошкова2


1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань

2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург


У человека и животных основную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма играет уровень метаболизма в тканях, который напрямую зависит от скорости кровотока. Эндотелиальные клетки образуют внутреннюю оболочку сосудов и играют важную роль в процессе тканевого дыхания и метаболизма. Они обладают уникальной способностью к репарации и активно участвуют в процессе неоангиогенеза на протяжении всей жизни. Разные типы эндотелиальных клеток обладают метаболическими свойствами, которые определяют их функцию в ангиогенезе при стимуляции факторами роста. Гипоксия является одним из основных стимуляторов ангиогенеза, что занимает важное место в патогенезе атеросклероза и злокачественных новообразований. Чувствительность к повреждающим факторам обусловливает развитие дисфункции эндотелия с увеличением проницаемости сосудистой стенки и индукции синтеза цитокинов и молекул адгезии, созданием протромботической среды, дедифференциацией клеток, что в итоге приводит к нарушению функции органа. Дисфункция эндотелия — ключевое звено в ряде патологических состояний, например преэклампсии, атеросклероза, а также осложнений COVID-19. В обзоре приводятся современные данные об особенностях метаболизма эндотелия, участии последнего в ангиогенезе, а также роли эндотелиальной дисфункции в патогенезе COVID-19.

Ключевые слова: эндотелий, ангиогенез, дисфункция эндотелия, гипоксия, гликолиз, новая коронавирусная инфекция.

Стр. 24-27. Мифы и реальность терапии статинами: ответы на самые актуальные вопросы. Сергиенко И.В.

Резюме:

На сегодняшний день во всем мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин смертности и инвалидизации населения. По данным ВОЗ, в 2019 г. смертность от ССЗ достигла 17,9 млн человек, что составляет 32% от всех случаев смерти в мире. Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям статины занимают центральное место в медикаментозной терапии пациентов с высоким риском развития, а также уже установленными диагнозами атеросклеротических ССЗ. Статины обладают большим количеством положительных эффектов, однако приверженность пациентов липидснижающей терапии как в России, так в других странах остается низкой. Препараты данной группы подвергаются безосновательной критике не только со стороны средств массовой информации, но даже некоторых врачей. При этом аргументами противников статинотерапии являются вероятные побочные эффекты. Поскольку эффективность и безопасность применения данной группы препаратов не вызывают сомнений, а информация о побочных эффектах в большинстве случаев не соответствует действительности, нами в настоящем обзоре представлен научный анализ эффективности и безопасности гиполипидемической терапии, в частности оригинального представителя данного класса — аторвастатина.

Ключевые слова: статины, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, статин-ассоциированные мышечные симптомы, конгнитивные нарушения, безопасность.



Стр. 28-33. Анализ влияния длительной нормализации гликемического контроля на течение субклинической диабетической периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Фокина А.С., Зилов А.В., Строков И.А., Демура Т.А., Сурнина З.В., Фадеев В.В.

Резюме:

Введение: дистальная симметричная сенсорно-моторная нейропатия является самым частым неврологическим осложнением сахарного диабета (СД) со стороны периферической нервной системы и имеет наибольшее медико-социальное значение в связи со значимым снижением продолжительности и качества жизни пациентов с СД.

Цель исследования: оценить возможность обратимости нарушений, выявленных в периферических нервных волокнах современными диагностическими методами у пациентов с СД 2 типа и субклинической стадией диабетической периферической нейропатии (ДПН) на фоне длительного (в течение 5 мес.) улучшения гликемического контроля.

Материал и методы: проведено сравнительное диагностическое исследование электрофизиологических, морфологических и морфометрических параметров состояния периферических нервных волокон у пациентов c СД 2 типа и субклинической стадией ДПН (n=40) исходно и через 5 мес. на фоне снижения и удержания гликемии в пределах целевых значений (HbA1c≤6,5%). Субклиническая стадия ДПН была подтверждена методом электронейромиографии (ЭНМГ). Для исследования состояния тонких нервных волокон и сосудистого обеспечения кожи была выполнена перфорационная биопсия кожи голени с последующим иммуногистохимическим анализом пл отности нервных волокон (маркер PGP 9.5) в эпидермисе и дерме. Для оценки состояния тонких нервных волокон роговицы проведена лазерная конфокальная микроскопия роговицы (КМР) с применением нового авторского алгоритма обработки полученных результатов.

Результаты исследования: на фоне улучшения и удержания гликемического контроля в пределах целевых значений, приближенных к норме (HbA1c≤6,5%), на протяжении 5 мес., в группе пациентов с СД 2 типа и субклинической стадией ДПН отмечено: увеличение амплитуды S-ответа по икроножному нерву (р=0,010) по данным ЭНМГ; достоверное улучшение морфологии кожного лоскута (p=0,025), увеличение плотности интраэпидермальных нервных волокон в 1,5 раза (р=0,004), а также увеличение количества интрадермальных сосудов на единицу площади (р=0,007) на основании результатов биопсии кожи; уменьшение выраженности извитости тонких нервов роговицы по данным КМР (p≤0,05).

Заключение: при выявлении и наличии СД 2 типа необходимо на самых ранних этапах проводить комплексную оценку состояния периферической нервной системы для выявления субклинической стадии ДПН и дальнейшей профилактики развития осложнений. Нормализация гликемии и удержание гликемического контроля в течение выбранного периода наблюдения (5 мес.) продемонстрировали, что за указанный промежуток времени происходят достоверные положительные изменения в мелких, а самое главное — в крупных нервных волокнах.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гликемический контроль, диабетическая периферическая нейропатия, электронейромиография, биопсия кожи, конфокальная микроскопия роговицы.

Стр. 34-39. Возможности флувоксамина в терапии COVID-19 и постковидного синдрома. Петров В.А., Максимов М.Л., Звегинцева А.А.

Резюме:

В условиях снижения заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), тяжести ее течения и смертности от нее по-прежнему актуальным остается ведение пациентов с постковидным синдромом после перенесенной инфекции. В симптомокомплекс постковидного синдрома в настоящее время, как правило, входят усталость, утомляемость, боль (миалгия и артралгия), снижение физической силы и выносливости, работоспособности, качества жизни, повседневной активности. Общими психическими проявлениями выступают тревожные расстройства, депрессия, эмоциональный стресс, механизм развития которых может быть разным: прямое нейротропное действие вируса, дисбаланс цитокинов. В фармакотерапию постковидного синдрома могут входить противовоспалительные, обезболивающие, психотропные средства, нейроцитопротекторы, антиагреганты и антикоагулянты, витамины. Препарат флувоксамин, по данным разных исследователей, может использоваться не только в период ранней реабилитации пациентов, оказывая прямое психотропное действие, но и как противовирусный препарат для лечения и профилактики тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, который оказывает также противовоспалительное, антиагрегантное и иммуномодулирующее действие. Определены критерии, которым должен соответствовать пациент для инициации терапии флувоксамином.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, профилактика, лечение, постковидный синдром, антидепрессант, антиагрегант, противовоспалительный эффект, флувоксамин, реабилитация, фармакотерапия, психотропный эффект.



Стр. 4-8. Результаты исследования по оценке клинической эффективности специализированных продуктов для диетического лечебного питания больных фенилкетонурией детей, взрослых и беременных женщин линейки «Нонфеник®». Семенова Н.А., Шестопалова Е.А., Байдакова Г.В., Жукова Т.П., Ратникова С.Ю., Зайцева Е.С., Нургалиева Л.Р., Куцев С.И.

Резюме:

Введение: фенилкетонурия (ФКУ) стала первым наследственным метаболическим заболеванием, для которого была показана высокая эффективность диетотерапии, способная предотвратить развитие симптомов заболевания. Диета с низким содержанием белка и применение специализированных продуктов питания, не содержащих фенилаланина (ФА), должны быть назначены как можно раньше для контроля ФА в плазме крови. Лечение ФКУ остается трудной задачей из-за снижения приверженности пациентов диете. Для повышения качества медицинской помощи пациентам с ФКУ в России разработаны новые диетические продукты.

Цель исследования: оценить эффективность специализированных продуктов диетического лечебного питания для детей, взрослых и беременных женщин, больных ФКУ.

Материал и методы: в амбулаторных условиях проведена открытая многоцентровая проспективная апробация. В исследование включили 60 пациентов. Исследуемый продукт «Нонфеник®-13» (ИП-1), разработанный для детей первого года жизни, получали 9 пациентов; «Нонфеник®-20» (ИП-2), разработанный для детей от 1 года до 3 лет, получали 6 пациентов; «Нонфеник®-40» (ИП-3), разработанный для детей в возрасте от 3 до 7 лет, получали 19 пациентов; «Нонфеник®-70» (ИП-4), предназначенный для лечения детей старше 7 лет, получали 18 пациентов; «Нонфеник®-75» (ИП-5), предназначенный для лечения детей старше 7 лет и взрослых, в том числе беременных женщин, получали 8 пациентов. Длительность приема ИП составила 30±2 дня. Оценка клинической эффективности и безопасности проводилась в соответствии с принципами надлежащей клинической практики на основании полученных клинических и лабораторных данных.

Результаты исследования: средний уровень ФА крови снизился для ИП-4 и ИП-5 статистически значимо и находился в пределах безопасных значений. Уровень тирозина при Визитах 1 и 2 у пациентов статистически не отличался и находился в пределах нормальных значений. Родители обследуемых детей, а также врачи были полностью удовлетворены применением ИП, пациенты и их родители отметили быструю адаптацию к новому продукту питания. Нарушений стула, аллергических реакций в ходе всего исследования не зарегистрировано. В ходе клинической апробации не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, связанных с исследуемым продуктом и потребовавших отмены терапии.

Заключение: показана клиническая эффективность и безопасность специализированных продуктов диетического лечебного питания детей, взрослых и беременных женщин, больных ФКУ.

Ключевые слова: фенилкетонурия, специализированные продукты диетического лечебного питания, фенилаланин, диетотерапия.

Стр. 40-42. Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Клестер Е.Б., Плинокосова Л.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость препарата АМБЕНЕ® Био при лечении остеоартрита коленных суставов на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Материал и методы: в исследование включили 150 женщин с установленным диагнозом гонартроза I–II рентгенологической стадии по Kellgren — Lawrence на фоне дисплазии соединительной ткани (медиана возраста 45,7 года, медиана длительности заболевания 3,2 года), которые находились на терапии НПВП и АМБЕНЕ® Био с ежемесячным контролем при помощи физикального обследования терапевтом и самостоятельной оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и шкале WOMAC на протяжении 12 мес.

Результаты исследования: после месяца лечения интенсивность боли по ВАШ в покое снизилась у 73,33% пациенток, по ВАШ в движении — у 62%, суммарный балл по шале WOMAC снизился с 27,57±6,35 до 6,12±1,35 (p<0,01). Через 6 мес. с момента окончания первого курса терапии произошло нарастание болевой симптоматики, по шкале WOMAC суммарный балл статистически значимо увеличился до 17,32±2,12 (p<0,01). После назначения повторного курса АМБЕНЕ® Био болевая симптоматика уменьшилась у 88% пациенток по ВАШ в покое, у 74% — по ВАШ в движении, по шкале WOMAC суммарный балл снизился до 4,12±1,01 (p<0,01). К 6-му месяцу с момента назначения повторного курса терапии АМБЕНЕ® Био болевая симптоматика возобновилась только у 15,33% пациенток по ВАШ в покое и у 30% — по ВАШ в движении, суммарный балл по шкале WOMAC составил 8,14±1,78 (p<0,01).

Заключение: назначение АМБЕНЕ® Био позволяет добиться снижения болевой симптоматики и уменьшить прием НПВП. Повторные курсы лечения улучшают симптоматику, позволяют сохранять более длительную ремиссию.

Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, остеоартрит, гонартроз, хондропротекторы, визуально-аналоговая шкала, WOMAC, лечение остеоартрита, нестероидные противовоспалительные препараты.

Стр. 43-50. Остеоартроз фасеточных и реберно-поперечных суставов позвоночника как причина хронической боли в грудном отделе позвоночника. Яковлева Е.В., Баринов А.Н.

Резюме:

Остеоартроз (в западной литературе используется термин «остеоартрит») — одна из наиболее частых причин снижения трудоспособности и уровня качества жизни. Патология фасеточных суставов и реберно-поперечных сочленений рассматривается как одна из основных причин хронической боли в грудной клетке и грудном отделе позвоночника. Представлен собственный опыт диагностики и лечения 52 пациентов с хроническим болевым синдромом в грудном отделе позвоночника в возрасте от 30 до 68 лет. Суставной фасеточный и реберно-поперечный синдром как ведущая причина боли в грудном отделе позвоночника был выявлен у 12 (23,07%) пациентов. Пациенты были информированы о благоприятном прогнозе заболевания, получили рекомендации по двигательной активности и приему нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. У 13 (25%) пациентов в течение месяца в результате указанной терапии был получен клинически выраженный обезболивающий эффект. Продолжили лечение с использованием интервенционных методов терапии 39 (75%) пациентов. В ходе исследования было выявлено, что междисциплинарный подход продемонстрировал наибольшую эффективность в лечении хронической боли в грудной клетке.

Ключевые слова: остеоартроз, остеоартрит, фасеточный синдром, скелетно-мышечная боль, миофасциальный болевой синдром, интервенционная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, реабилитация, эторикоксиб.

Стр. 51-54. Постинсультная артропатия: опыт применения хондропротективной терапии. Антипенко Е.А., Седышев Д.В., Сорокина А.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата АМБЕНЕ® БИО в составе комплексной реабилитации при постинсультной болевой артропатии плечевого сустава.

Материал и методы: наблюдалось 52 пациента в раннем периоде ишемического инсульта с болевой артропатией плечевого сустава. Все пациенты получали комплекс реабилитационных мероприятий, осуществлявшихся мультидисциплинарной реабилитационной командой и включавших позиционирование, кинезиотерапию, физиотерапию, эрготерапию. Всем пациентам проводили базовую терапию, направленную на вторичную профилактику инсульта. Нестероидные противовоспалительные препараты на данном этапе реабилитации не могли быть применены вv aсвязи с наличием противопоказаний. В основной группе (n=30) пациенты дополнительно получали АМБЕНЕ® БИО внутримышечно через день 10 раз. Оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, амплитуду движений в плечевом суставе, достижение реабилитационных целей на 7, 14 и 21-й день наблюдения в обеих группах.

Результаты исследования: статистически значимое расширение объема пассивных движений в плечевом суставе отмечено в основной группе и группе сравнения начиная с 7-го дня наблюдения в отношении отведения и начиная с 14-го дня в отношении сгибания и разгибания в плечевом суставе, однако нарастание положительной динамики было более выражено в основной групппе. Расширение объема пассивных движений в плечевом суставе в свою очередь привоЦ 4ило к повышению реабилитационного потенциала, что позволило достигать поставленных реабилитационных целей, связанных с самообслуживанием пациентов.

Заключение: добавление препарата АМБЕНЕ® БИО в реабилитационный комплекс при постинсультной артропатии плечевого сустава способствует уменьшению болевого синдрома, расширению объема пассивных движений и повышению эффективности реабилитации у данного контингента больных.

Ключевые слова: постинсультная артр eeпатия, синдром болевого плеча, хондропротективная терапия, постинсультная реабилитация.

Стр. 55-57. Социально-эпидемиологические особенности чесотки у геронтологических больных. Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Ерохина Е.В.

Резюме:

Одна из приоритетных задач современного здравоохранения — повышение качества и доступности медико-профилактической и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Ограничение в самообслуживании, снижение мобильности, частая сочетанная хроническая патология, социально-экономическая неустойчивость являются значимыми медико-социальными факторами, предрасполагающими к возникновению и распространению паразитарных кожных заболеваний в этих возрастных группах. Снижение репарации эпидермального барьера, дисфункции иммунной системы, нейродегенеративные расстройства, связанные с возрастными изменениями, обусловливают атипичное и тяжелое течение заразных дерматозов, особенно на фоне других соматических заболеваний, в результате чего развивается синдром взаимного отягощения. В статье представлено описание эпидемиологического очага чесотки у геронтологических больных, изложены результаты эпидемиологического расследования, определены основные аспекты распространения и особенности ее течения у данной группы пациентов. Так как в настоящее время чесотка сохраняет высокую распространенность, представленный в статье анализ эпи демиологического очага и выделенные нами направления в совершенствовании системы медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста имеют практический интерес не только для врачей-дерматологов, геронтологов, но и для врачей смежных специальностей.

Ключевые слова: чесотка, эпидемиологический очаг, геронтолоeгические больные, междисциплинарный подход.

Стр. 59-63. Киндлер-синдром — редкая форма врожденного буллезного эпидермолиза. Гаджимурадова К.М., Жукова О.В., Гаджимурадов М.Н., Алиева С.Н.

Резюме:

Киндлер-синдром (КС) — это редкий аутосомно-рецессивно наследуемый генодерматоз, который проявляется с рождения возникновением пузырей на коже и слизистых оболочках. Патогномоничным является сочетание фоточувствительности, пойкилодермии, атрофии кожи со структурной слабостью десен. Диагностика КС основывается на клинических данных и подробном семейном анамнезе. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 11 лет с КС, который с грудного возраста страдает появлением буллезных элементов в ротовой области, деформацией ногтевых пластинок. Среди проявлений заболевания — кариозные зубы, нарушение прикуса, укороченная уздечка языка, сглаженные сосочки языка, фоточувствительность кожи, ухудшение качества зрения, одышка. Помимо клинических проявлений обращает на себя внимание родословная больного и манифестные проявления заболевания в ней. Отец, дядя и бабушка страдают врожденной патологией ногтей — онихогрифозом, а его мать — повышенной фоточувствительностью кожи. Есть основания предполагать, что рецессивное носительство этого гена может проявляться онихогрифозом, а также зудом кожи в ответ на воздействие солнечных лучей. Ведение пациентов с КС предусматривает симптоматическое лечение, создание безопасной окружающей среды и регулярное диспансерное наблюдение дерматолога и смежных специалистов.

Ключевые слова: врожденный буллезный эпидермолиз, Киндлер-синдром, родословная, пойкилодермия, рецессивный ген.



Стр. 64-69. Медицинские и правовые аспекты соблюдения клинических рекомендаций Минздрава России в амбулаторно-поликлинической практике (интервью с экспертами).

Резюме:

С 1 января 2022 г. вступили в силу изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся обязательного применения медицинскими организациями клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи. Предметом беседы с экспертами стали медицинские и юридические особенности работы специалистов практического здравоохранения в новых реалиях.

Для цитирования: Розанов А.В., Романов И.Д., Габай П.Г. Медицинские и правовые аспекты соблюдения клинических рекомендаций Минздрава России в амбулаторно-поликлинической практике (интервью с экспертами). РМЖ. 2022;3:–69.

Стр. 9-12. Стеатогепатоз и стеатогепатит у детей с ожирением: терапевтические подходы. Звягин А.А., Фатеева Н.Ю., Чубаров Т.В., Жданова О.А.

Резюме:

Д.м.н. А.А. Звягин, Н.Ю. Фатеева, к.м.н. Т.В. Чубаров, д.м.н. О.А. Жданова

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж

В статье представлены данные о терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением, у которых частота этого заболевания достигает 77%. В основе НАЖБП лежит накопление жира в гепатоцитах и разрушение печеночных клеток с прогрессирующим воспалением, апоптозом и фиброзом. Эта патология имеет три формы/стадии: стеатоз, стеатогепатит, фиброз. Стеатоз и стеатогепатит обратимы под воздействием комплексной терапии. Так как указанные патологические состояния в большинстве случаев ассоциированы с избыточной массой тела или ожирением, лечение детей с НАЖБП включает как немедикаментозные методы (модификация образа жизни, диетотерапия, физическая нагрузка), так и применение фармакологических препаратов разных групп и биологически активных веществ. Наиболее изученными препаратами, использование которых возможно при неалкогольном стеатогепатозе и стеатогепатите, являются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Гепатопротективное, желчегонное, холелитолитическое и гипохолестеринемическое действие в сочетании с диетотерапией и физической активностью делает эти препараты перспективными в терапии различных форм НАЖБП.

Ключевые слова: стеатогепатоз, стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, урсодезоксихолевая кислота, лечение, дети.





№1, 2022. Эндокринология

Стр. 15-19. Структурные и функциональные особенности изменения миокарда в патогенезе диабетической кардиомиопатии при сахарном диабете 1 типа. Гольдшмид А.Е., Балакшина Н.А., Еремина Ю.С., Полубояринова И.В., Фадеев В.В.

Резюме:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (СД1). Основные механизмы и клинические особенности поражения сердечно-сосудистой системы, а также влияние классических факторов сердечно-сосудистого риска на прогноз пациентов были изучены у пациентов с СД 2 типа (СД2). Подходы к лечению и профилактике ССЗ при СД1 также были в значительной степени экстраполированы на основании опыта изучения СД2. В связи с этим растет интерес к лучшему пониманию роли хронической гипергликемии в развитии ССЗ при СД1 и оценке факторов риска. СД1 вызывает эндотелиальную дисфункцию и ранний атеросклероз. При этом гипергликемия практически не влияет на фракцию выброса левого желудочка, а наличие гипертрофии — необязательный признак для дисфункции желудочков. Неясно, влияет ли СД без поздних осложнений на функцию миокарда. При СД1 снижается поглощение глюкозы миокардом, уменьшается окисление глюкозы, приводя к снижению производительности сердца, выработки энергии и потере «метаболической гибкости». Инсулинорезистентность при СД1 является одним из звеньев патогенеза ССЗ и может служить важной терапевтической мишенью. У пациентов с СД1 недооценивается повышенный риск развития ССЗ, а также отсутствуют инструменты в отношении подходов в стратификации и профилактике ССЗ.

Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция желудочков, диабетическая кардиомиопатия, гипергликемия, эндотелиальная дисфункция, атеросклероз.

Стр. 2-2. Слово редактора. Зилов А.В.

Стр. 20-25. Преимущества ингибирования натрий-глюкозного котранспортера 1 типа в повседневной клинической практике. Малолеткина Е.С., Фадеев В.В.

Резюме:

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) являются относительно новым классом препаратов, используемых для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). Применение иНГЛТ-2 в повседневной клинической практике вызывает интерес не только у эндокринологов, но и у врачей смежных специальностей. В статье представ лен обзор исследований эффективности и безопасности лекарственного средства из группы иНГЛТ-2 — канаглифлозина. Канаглифлозин является иНГЛТ-2 с дополнительным по отношению к другим представителям этого класса двойным инсулинонезависимым механизмом действия, связанным с ингибированием не только НГЛТ-2 почек, но и НГЛТ-1 в кишечнике и почках, что может способствовать лучшему контролю гликемии, в  том числе постпрандиальной. В клинических исследованиях было показано, что канаглифлозин обладал эффективностью в отношении снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а также снижал риски, связанные с сердечной недостаточностью, у пациентов с СД2. Доказанные нефропротективные свойства канаглифлозина легли в основу зарегистрированного показания по снижению риска прогрессирования почечных и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с СД2 и диабетической нефропатией. Благоприятный профиль безопасности и переносимости препарата делает возможным его широкое применение у пациентов с СД2.

Ключевые слова: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, сахарный диабет, нефропатия, нефропротекция, сердечно-сосудистые события, сердечная недостаточность.



Стр. 26-30. Опухоли щитовидной железы, микроэлементы, ожирение и инсулинорезистентность: есть ли взаимосвязь?. Квиткова Л.В., Халимова А.С.

Резюме:

В последние годы отмечается рост распространенности узловых новообразований щитовидной железы (ЩЖ). Установлена роль внешних факторов, запускающих онкогенез в ЩЖ, к числу которых относятся канцерогены, мутагены, оксидативный стресс. В настоящее время изучается роль нарушений микроэлементного состава организма, ожирения, высоких концентраций инсулина и инсулинорезистентности (ИР) в запуске сигнальных путей онкогенеза в клетках ЩЖ. В обзоре обсуждается роль дисбаланса микроэлементов, несбалансированного питания, ожирения и ИР в развитии опухолей ЩЖ. Вероятно, применение добавок микроэлементов и ликвидация дисэлементозов в перспективе могут быть использованы для профилактики опухолей ЩЖ, учитывая их ключевую роль в онкогенезе ЩЖ, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Авторами обсуждается положительное влияние метформина на функцию ЩЖ у пациентов с ИР и гипотиреозом, поскольку известно, что метформин может оказывать онкопротективное действие, 'eeдавляя пролиферативные процессы и онкогенез, а также регулировать клеточное старение и апоптоз. Противоопухолевые эффекты метформина делятся на прямые и непрямые. Предстоит дальнейшее изучение роли указанных групп препаратов в лечении и профилактике онкогенеза ЩЖ.

Ключевые слова: онкогенез, ожирение, инсулинорезистентность, дисэлементозы, метформин.

Стр. 3-8. Клиническая значимость патогистологического исследования при остеомиелите костей стопы у пациентов с диабетической остеоартропатией. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Зайцева Л.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую значимость патогистологического исследования при остеомиелите костей стопы на фоне диабетической остеоартропатии (ДОАП).

Материал и методы: изучены данные 17 пациентов с признаками остеомиелита на фоне ДОАП, а также операционный материал, полученный в ходе резекционных вмешательств. Пациенты исходно разделены на 3 группы: 1-я группа — острый остеомиелит / обострение остеомиелита (n=12); 2-я группа — хронический остеомиелит вне обострения (n=2); 3-я группа — ДОАП + инфекция мягких тканей (n=3). Преимущественные зоны поражения — средний и задний отделы стопы (n=16). Патогистологическое исследование было стандартным — с окраской гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Проведена полуколичественная балльная оценка изменений в препаратах по шкале гистопатологического счета остеомиелита (Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score, HOES), определены ее чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность. Выпо лнено сопоставление клинического диагноза и морфологического заключения.

Результаты исследования: на основании морфологического исследования выделены 2 группы заболеваний: остеомиелит на фоне ДОАП (n=14; 13 — хронический остеомиелит, 1 — оcтрый остеомиелит) и ДОАП без остеомиелита (n=3). Дано описание этих процессов. Характерной особенностью ДОАП было поражение суставного хряща (дистрофия, истончение и трещины). Остеонек-
роз, ремоделирование кости и фиброз были присущи как ДОАП, так и остеомиелиту. Клеточная инфильтрация лимфоцитами и полиморфонуклеарными лейкоцитами, характерная для инфекции, также выявлялась и во время воспалительной фазы ДОАП. Значимым морфологическим критерием острого остеомиелита на фоне ДОАП являлась выраженная нейтрофильная инфильтрация костного мозга (n=1). При хроническом, даже активном, остеомиелите значимых критериев не найдено. При подсчете характеристик по HOES ее чувствительность составила 68,4%, специфичность — 20%, положительная прогностическая ценность — 64,7%, отрицательная прогностическая ценность — 11,8%.

Заключение: с учетом схожей патогистологической картины, особенно в случае хронического остеомиелита, заключение патолога не может являться единственным критерием верификации диагноза остеомиелита на фоне ДОАП. Считаем целесообразным использование патогистологического исследования и HOES для ретроспективной оценки диагностической ценности неинвазивных методов диагностики ДОАП и остеомиелита на фоне ДОАП.

Ключевые слова : диабетическая остеоартропатия, остеомиелит, патогистологическое исследование, морфологическая диагностика, HOES.



Стр. 31-35. Методы оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы. Соломадин Ю.С., Сыч Ю.П., Фадеев В.В.

Резюме:

Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает первое место по распространенности среди злокачественных новообразований эндокринных желез и составляет 0,5% в общей структуре онкологических заболеваний и до 5% среди опухолей головы и шеи. Основной задачей специалиста при выявлении узла ЩЖ является оценка прогноза опухолевого образования с использованием методов ультразвуковой, радионуклидной и молекулярно-генетической диагностики. Совокупность ультразвуковых, цитологических и радиологических характеристик узла составляет его фенотипическую картину. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод выбора в диагностике узлов ЩЖ, который позволяет определить показания к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). По результатам ТАБ в соответствии с классификацией Bethesda дается цитологическое заключение и узел ЩЖ относят к одной из 6 категорий. При этом наиболее сложными для оценки риска злокачественности являются III и IV категории Bethesda (фолликулярные опухоли). Риск злокачественности для фолликулярных опухолей варьирует от 6% до 30%, что требует проведения диагностической гемитиреоидэктомии с гистологическим исследованием биоптата либо применения молекулярно-генетических методов исследования (мутации RAS/MAPK, BRAFV600E, TERT, экспрессия микроРНК). Сцинтиграфия с МИБИ (метоксиизобутилизонитрил, меченный 99mТс-пертехнетатом) является перспективным тестом для исключения злокачественности в фолликулярных образованиях. Настоящий обзор посвящен методам дооперационной оценки злокачественности фолликулярных опухолей ЩЖ.

Ключевые слова: щитовидная железа, узловой зоб, классификация TIRADS, сцинтиграфия, 99mTc-МИБИ, обзор.

Стр. 36-40. Гипофосфатазия: семейный случай редкого заболевания. Романенко Е.С.

Резюме:

Гипофосфатазия (ГФФ) — редкое наследственное заболевание, характеризующееся весьма разнообразными клиническими проявлениями, что может затруднять своевременную постановку диагноза. В статье представлено описание семейного случая ГФФ — у двух братьев в одной семье заболевание манифестировало в детском возрасте. Первые клинические симптомы начали появляться на первом году жизни. Клинические проявления были типичными для ГФФ: рахитоподобные деформации конечностей, мышечная слабость, плохая переносимость физической нагрузки, раннее выпадение зубов. Симптомы заболевания отмечались со стороны различных органов и систем, что значительно влияло на физическое здоровье и качество жизни Ц fациентов. Несмотря на типичность клинических проявлений, диагноз ГФФ был установлен у старшего брата в возрасте 6 лет. Сложности в постановке диагноза привели к отсроченному назначению терапии. Заподозрить ГФФ можно на основании сочетания клинических симптомов заболевания, характерных изменений по данным рентгенологического исследования. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо определение активности щелочной фосфатазы. Подтверждается диагноз выявлением мутации в гене ALPL по результатам молекулярно-генетического исследования. Ранняя диагностика ГФФ имеет существенное значение для своевременного назначения ферментозаместительной терапии асфотазой альфа.

Ключевые слова: гипофосфатазия, щелочная фосфатаза, ген ALPL, стридор, ферментозаместительная терапия, асфотаза альфа.



Стр. 41-45. Возможность влияния на многофакторность развития гликемии при сахарном диабете 2 типа комбинированным сахароснижающим препаратом. Зилов А.В., Фокина А.С., Фадеев В.В.

Резюме:

В обзоре обсуждаются вопросы дисфункции островковых клеток поджелудочной железы, взаимодействия α-, β- и Δ-клеток, роль препаратов, потенцирующих инкретиновый эффект, и их способность влиять на феномен инсулинорезистентности. Алоглиптин, типичный представитель класса ингибиторов дипептидилпептидазы-4, повышает чувствительность β-клеток к стимулирующему действию пищи, усиливая секрецию инсулина и подавляя секрецию глюкагона. Пиоглитазон — основной на сегодняшний день агонист рецепторов PPARγ, его активность направлена на увеличение чувствительности к инсулину мышц, печени, жировой ткани. Оба препарата хорошо изучены за последние годы в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа в исследованиях сердечно-сосудистой безопасности, при неалкогольной жировой болезни печени и других состояниях. Комбинация данных препаратов существенно больше снижает HbA1c и гликемию натощак по сравнению с монотерапией у различных групп пациентов: ранее не получавших сахароснижающие препараты, ранее получавших метформин, ранее получавших комбинацию метформин + пиоглитазон. Наличие же  готовой лекарственной формы алоглиптин + пиоглитазон является удобным для пациентов, увеличивая приверженность лечению, это один из вариантов терапии при непереносимости/противопоказаниях к метформину или следующая линия при неэффективности использования метформина у лиц с СД 2 типа.

Ключевые слова: алоглиптин, пиоглитазон, инкретиновый эффект, комбинированная терапия, готовая лекарственная форма, инсулинорезистентность.



Стр. 9-14. Применение биосимиляров инсулиновых аналогов аспарт и лизпро в помпе. Саверская Е.Н., Елтышева Т.Э., Карпов Д.С., Коробкина М.П., Заикин П.Г.

Резюме:

Введение: биосимиляры инсулинов занимают прочное место в лечении пациентов с сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии. Регламентированы требования к проведению исследований, подтверждающих биоэквивалентность биосимиляров на доклинической и клинической стадиях, что повышает качество биоподобных препаратов. Особый интерес представляет использование биоподобных инсулинов в помпе.

Цель исследования: оцен ить стабильность производимых субстанций (биосимиляров инсулина) по показателям: количественное определение, содержание примесей, уровень рН, а также точность дозирования и склонность к окклюзии катетера при использовании в инсулиновых помпах.

Материал и методы: исследование биосимиляров инсулинов аспарт (РинФаст®) и лизпро (РинЛиз®) проводили с использованием помп MiniMedТМ 640G, MiniMed Paradigm REAL-Time (c системой постоянного мониторирования глюкозы), Accu-Chek® Combo. Исследования точности дозирования и склонности к катетерной окклюзии проводили гравиметрическим методом в течение 72 ч. Исследование количественного содержания инсулина, родственных примесей и примесей, превышающих молекулярную массу лизпро, осуществляли методом жидкостной хроматографии в течение 72 ч по 5 точкам.

Результаты исследования: исследование продемонстрировало стабильность производимых субстанций по таким показателям, как количественное определение, содержание примесей, показатель рН. Точность дозирования помп, используемых с обоими препаратами, соответствовала точности дозирования, заявленной  изготовителем. Во время испытания не было срабатывания сигнала опасности окклюзии, т. е. склонности к образованию катетерной окклюзии в течение 72 ч, что равняется рекомендованному интервалу замены инфузионной магистрали, не выявлено.

Заключение: доказанная в данных исследованиях стабильность субстанций позволяет использовать инсулины РинФаст® и РинЛиз® в инсулиновых помпах.

Ключевые слова: биосимиляры, лизпро, аспарт, помпа, окклюзия, флэш-мониторинг, инсулинотерапия.



№2, 2022. Болезни дыхательных путей. Оториноларингология

Стр. 11-15. Патогенетически значимые факторы риска прогрессирования впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких. Басиева О.З., Джагаева З.К., Кобесов Н.В., Малиев Б.М.

Резюме:

Цель исследования: оценить роль некоторых патогенетических факторов (эндогенной интоксикации, липоперекисного окисления, иммунного дисбаланса) в прогрессировании туберкулеза и возможность их коррекции.

Материал и методы: проведено проспективное когортное исследование с участием 60 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. Все пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек. В группе сравнения (18 (60%) женщин; средний возраст 47,2±3,6 года) пациенты получали стандартное противотуберкулезное лечение, в основной группе (16 (53,3%) женщин; средний возраст 44,7±3,25 года) — дополнительно получали иммунорегуляторный пептид (аргинил-a-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин) Имунофан® — 2 курса по 10–15 инъекций 50 мг внутримышечно. Оценивали динамику клинических проявлений, данных рентгенологического исследования, показателей общего анализа крови, интоксикации, липоперекисного окисления и антиоксидантной системы, а также функциональной активности  иммунитета. Исследования проводили через 1 и 3 мес. после начала лечения.

Результаты исследования: развитие инфильтративной формы туберкулеза легких сопровождается существенными нарушениями в системе гомеостаза: формированием эндогенной интоксикации, выраженной активацией перекисного окисления липидов и фосфолипазного компонента, ингибированием антиоксидантной активности, а также иммунным дисбалансом — значимыми факторами прогрессирования патологии. У пациентов с ограниченным легочным процессом интенсивность вышеуказанных предикторов была минимальной относительно больных с распространенными формами, где регистрировались выраженны е и стойкие расстройства. Применение стандартного противотуберкулезного лечения характеризовалось недостаточной эффективностью: менее выраженной положительной динамикой как проанализированных лабораторных показателей, так и рентгенологических.

Выводы: включение иммунорегуляторного пептида в схему терапии пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом на ранних стадиях позволяет целенаправленно и сравнительно быстро воздействовать на патогенетически значимые изменения в системе гомеостаза, что не  только улучшает течение инфекции, но и формирует условия для эрадикации возбудителя.

Ключевые слова: туберкулез, эндотоксикоз, перекисное окисление липидов, фосфолипаза, антиоксидантная система, иммунитет.



Стр. 16-20. Эффект применения экстрамелкодисперсной комбинации беклометазон/формотерол на ранней стадии формирования модели ХОБЛ. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С., Преображенская Т.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффект применения экстрамелкодисперсной комбинации глюкокортикостероида беклометазона и длительно действующего β2-адреномиметика формотерола на ранней стадии формирования экспериментальной модели хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы: модель ХОБЛ воспроизводили у крыс с помощью 60-дневного ингаляционного воздействия диоксида азота. Начиная с 16-го дня экспозиции опытная группа ежедневно получала ингаляции комбинации беклометазон/формотерол, контрольная группа — плацебо. По окончании 60-дневной экспозиции определяли клеточный состав и цитокиновый профиль бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), содержание в ней секреторного иммуноглобулина А (secretory IgA, SIgA), сурфактантного протеина В (surfactant protein B, SP-B) и сурфактантного протеина D (surfactant protein D, SP-D). Выполняли гистологическое исследование легких.

Результаты исследования: в БАЛЖ контрольной группы достоверно возрастало содержание нейтрофилов, лимфоцитов и провоспалительных медиаторов. Повреждение легочного эпителия (участки десквамации, дистрофии и атрофии, плоскоклеточной метаплазии, бокаловидноклеточной гиперплазии, инверсия соотношения числа реснитчатых и бокаловидных клеток, в респираторной части — признаки эмфиземы) сопровождалось ухудшением показателей его функциональной активности (SIgA, SP-B, SP-D). В опытной группе клеточный и цитокиновый состав БАЛЖ практически не отличался от значений у интактных животных. В бронхиальном эпителии отсутствовали участки слущенных эпителиоцитов, оголенной базальной мембраны, зоны дистрофии, атрофии и плоскоклеточной метаплазии. С eeотношение реснитчатых и бокаловидных клеток соответствовало норме (5:2). Отсутствовали признаки ремоделирования стенок дыхательных путей и эмфиземы. Содержание SIgА и SP-В и SP-D в БАЛЖ достоверно не отличалось от значений в интактной группе.

Заключение: применение экстрамелкодисперсной комбинации беклометазон/формотерол на этапе начальных структурных повреждений дыхательных путей, вызванных воздействием пневмотоксиканта диоксида азота, позволило предотвратить чрезмерное повреждение бронхиального эпителия, значитель но снизить активность нейтрофильного воспаления, сохранить иммунобарьерную функцию бронхоальвеолярного эпителия и предотвратить формирование морфофункциональной картины модели ХОБЛ, характерной для животных, не получавших лечения.

Ключевые слова: ХОБЛ, беклометазон/формотерол, экстрамелкодисперсная комбинация, нейтрофил, воспаление, дисфункция мелких дыхательных путей, провоспалительные цитокины, сурфактантные протеины.

Стр. 2-5. Заболеваемость бронхиальной астмой детей в Московской области: эпидемиологическая характеристика. Бокова Т.А., Карташова Д.А., Троицкая Е.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей в Московской области и особенности распределения показателей заболеваемости в зависимости от возраста, пола пациентов и района проживания.

Материал и методы: выполнено описательное эпидемиологическое исследование с использованием данных ежегодных отчетных форм Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» по детскому населению (от 0 до 17 лет включительно) за 2020 г.

Результаты исследования: диагноз БА (J45.0–45.9) зарегистрирован у 17 757 детей, что составило 1,2% от всего детского населения области. Мальчиков среди них 67%, девочек — 33%. Общая заболеваемость БА составила 116,5 на 10 000 детского населения Московской области. Средний возраст детей с БА — 11,6±3,86 года. Возраст на момент постановки диагноза — 9,6±4,06 года. Чаще регистрировалась атопическая астма (J45.0) (80,2%), реже — неуточненная (J45.9) (17,4%), смешанная (J45.8) (2,1%) и неаллергическая (J45.1) (0,3%). Наиболее высокие показатели заболеваемости БА на 10 000 детского населения зарегистрированы в гг. Дубна (161,5), Жуковский (145,4), Щелково (135,2) и Клин (133,0), наименьшие — в гг. Наро-Фоминск (37,0), Солнечногорск (31,7) и Чехов (31,8). Атопическая БА везде регистрировалась чаще (62–99%), наибольший процент неуточненной БА был в гг. Химки (35,9%), Наро-Фоминск (27,7%), Домодедово (26,9%), Пушкино (24,8%), Орехово-Зуево (21,0%), наименьший — в гг. Жуковский (0,4%), Дубна (0,5%). Смешанная и неаллергическая формы БА регистрировались значительно реже и не на всех территориях.

Выводы: показатели общей заболеваемости БА характеризуются неоднородностью и значительным разбросом, что наряду с различиями по частоте диагностики различных форм заболевания может объясняться как экологическими особенностями района проживания, так и возможной пробл емой гипо- или гипердиагностики, что требует дальнейшего изучения и уточнения.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, заболеваемость, распространенность, экологически обусловленные заболевания, дифференциальная диагностика.

Стр. 21-24. Длительная кислородотерапия в лечении пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной врожденным кифосколиозом. Кузубова Н.А., Титова О.Н., Склярова Д.Б., Александров А.Л.

Резюме:

Введение: деформация грудной клетки при кифосколиозе (КС) приводит к тяжелым рестриктивным нарушениям, альвеолярной гиповентиляции и хроническим нарушениям газообмена. Роль длительной кислородотерапии (ДКТ) при КС недостаточно изучена.

Цель исследования: определить влияние длительной кислородотерапии на клиническое течение , параметры газообмена и гемодинамику у больных врожденным КС, осложненным хронической дыхательной недостаточностью (ХДН).

Материал и методы: обследовано 30 больных врожденным КС и ХДН (средний возраст 55,62±6,9 года). Пациенты разделены на 2 груп­пы: 1-я группа включала 20 пациентов с гипоксемией (напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 57,68±7,24 мм рт. ст.) и гиперкапнией (напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) 52,8±6,96 мм рт. ст.), получавших ДКТ в течение 16 ч в сутки со скоростью потока 3 л/мин; 2-я группа — 10 пациентов с гипоксемией (РаО2 55,92±6,67 мм рт. ст.) и гиперкапнией (PаСО2 51,2±7,21 мм рт. ст.), не получавших ДКТ. Проводились эхокардиография, спирометрия, анализ газового состава артериальной крови с интервалом в 1 год. Оценивали количество госпитализаций в течение года.

Результаты исследования: у пациентов обеих групп исходно были выявлены выраженные рестриктивные нарушения в легких, гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, увеличение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) до 46,35±7,64 мм рт. ст., диастолическая дисфункция правого желудочка. ДКТ способствовала снижению выраженности одышки, улучшению газообмена: РаО2 составило 72,68±7,24 мм рт. ст. (р<0,05), РаСО2 — 40,8±5,25 мм рт. ст. (р<0,05). У пациентов 1-й группы выявили снижение СДЛА до 39,15±5,33 мм рт. ст. (по сравнению с исходными показателями, р<0,05), уменьшение размеров и улучшение диастолической функции правого желудочка (по сравнению с показателями у пациентов 2-й группы, р<0,05). Количество госпитализаций на фоне ДКТ существенно уменьшилось.

Заключение: использование ДКТ у пациентов с КС и ХДН способствует снижению выраженности одышки, уменьшению числа госпитализаций, улучшению газообмена и легочно-сердечной гемодинамики.

Ключевые слова: кифосколиоз, гипоксемия, длительная кислородотерапия, легочная гипертензия, диастолическая дисфункция, правый желудочек.

Стр. 25-30. Возможности применения топической антибактериальной терапии в оториноларингологической практике. Владимирова Т.Ю., Волов Н.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую эффективность раствора для интраназального применения на основе фрамицетина в комплексной терапии острого бактериального риносинусита средней степени тяжести.

Материал и методы: проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошло 80 пациентов (средний возраст 33,13±8,5 года). Участники исследования были случайным образом распределены в две группы по 40 человек: основную и контрольную. Пациенты обеих групп получали стандартную терапию согласно дей f1твующим клиническим рекомендациям. В основной группе, кроме этого, была назначена топическая антибактериальная терапия фрамицетином в лекарственной форме спрей назальный 1,25%. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании данных передней риноскопии (выраженность отека слизистой и наличие отделяемо  по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, ВАШ), результатов опросника SNOT-22 и 10-балльной ВАШ определения тяжести состояния. Обследование проводили на первичном амбулаторном приеме у оториноларинголога и повторно через 5 и 10 дней.

Результаты исследования: в ходе исследования в обеих группах продемонстрирована стойкая положительная динамика жалоб и  клинического статуса, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. На 5-й день терапии частота жалоб, большинством пациентов отмеченных как основные, в основной группе была ниже, чем в контрольной группе, более чем в 2 раза, причем выраженность почти всех основных симптомов в этой группе была в 3 раза меньше, чем в контрольной группе. Полное отсутствие жалоб после лечения в основной группе отметили 15% обследованных, в контрольн eeй — 10%. При этом только в контрольной группе сохранялось 5% пациентов, оценивших свое состояние как тяжелое. Согласно данным передней риноскопии при повторном осмотре через 5 дней отек слизистой оболочки полости носа в основной группе соответствовал 5,20±0,45 балла против 8,00±0,65 балла в контрольной группе, наличие отделяемого —7,10±0,45 балла и 7,4±0,5 балла соответственно, через 10 дней — 3,6±0,3 балла и 4,70±0,52 балла, 2,8±0,3 балла и 3,6±0,6 балла соответственно.

Заключение: топический препарат на основе фрамицетина положительно влияет на динамику течения острого бактериального риносинусита, способствует улучшению общего самочувствия за счет восстановления носового дыхания, что позволяет рекомендовать его использование в комплексной терапии острых бактериальных риносинуситов средней степени тяжести.

Ключевые слова: острый бактериальный риносинусит, топическая антимикробная терапия, фрамицетин.

Стр. 31-35. Симптоматическое лечение заложенности носа: повышение эффективности и безопасности топической терапии. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Пивнева Н.Д.

Резюме: Введение: заложенность носа — одна из самых частых жалоб в педиатрической практике. Для уменьшения выраженности негативных последствий использования топических деконгестантов (ТД) (ощущение жжения, сухость слизистой оболочки полости носа и т. п.) при остром рините предлагается дополнительно использовать средства, обладающие регенерирующим, защитным и увлажняющим действием.

Цель исследования: оценка эффективности и переносимости лечения острого неосложненного ринита комбинацией препарата ксилометазолин и комплексного препарата на основе гиалуроновой кислоты, витамина E и эфирного масла лимона (Олифрин).

Материал и методы: в проспективное одноцентровое сплошное нерандомизированное сравнительное исследование включали пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с симптомами острого инфекционного ринита, которые случайным образом были распределены в 2 группы. В 1-й группе пациенты получали ТД ксилометазолин спрей назальный и комплексный препарат на основе гиалуроновой кислоты, витамина E и эфирного масла лимона в форме назального спрея, во 2-й — только ТД ксилометазолин. Длительность применения ТД с лечебной целью составила 7 дней. Пациенты 1-й группы с 8-го по 30-й день продолжали использовать комплексный препарат. В каждой из групп проводили оценку жалоб, рутинный ЛОР-осмотр в день включения в исследование, а также на 7-й и 30-й день от начала лечения с занесением результатов (оцениваемых по 10-балльной ВАШ) в индивидуальную карту пациента.

Результаты исследования: на 7-й день от начала лечения пациенты обеих групп отмечали улучшение состояния, но лишь в 1-й группе статистически значимо (р<0,05) меньше (по частоте выявления и по выраженности) беспокоили сухость слизистой оболочки полости носа, корки в полости носа и особенно сукровичное отделяемое в полости носа. Повторные эпизоды ринита в период с 7-го по 30-й день лечения в 1-й группе регистрировали у 14 (35%) пациентов, во 2-й — у 37 (93%) (р<0,001).

Выводы: применение в терапии острых ринитов препаратов, оказывающих протективное, регенерирующее, антиоксидантное действие на слизистую оболочку полости носа, позволяет существенно снизить негативные эффекты от применения ТД и сократить время восстановления эпителия и слизистой оболочки полости носа после перенесенного воспалительного процесса.

Ключевые слова: острый ринит, деконгестанты, ксилометазолин, гиалуроновая кислота, токоферол, сухая слизистая, рецидив.

Стр. 36-40. Современные аспекты протезирования просвета гортани и трахеи после реконструктивных операций.  Кирасирова Е.А., Олтаржевская Н.Д., Хлыстова Т.С., Усова М.И., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Резаков Р.А., Кулабухов Е.В., Тютина С.И., Егорова Е.А.

Резюме:

Введение: одним из значимых этапов ведения больных после реконструктивных операций на гортани и трахее является протезирование сформированного просвета дыхательных путей.

Цель исследования: оценить эффективность разработанного гидрогелевого тампона на основе альгината натрия для протезирования просвета гортани и трахеи в  лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи и двусторонним параличом гортани.

Материал и методы: за 2018–2021 гг. в отделении реконструктивной хирургии полых органов шеи был обследован и пролечен 51 пациент. Тридцати пациентам основной группы просвет гортани и трахеи в интра- и послеоперационном периоде протезировали с помощью разработанного гидрогелевого тампона, 21 пациенту к онтрольной группы в гортанно-трахеальный просвет устанавливали эластический тампон или тампон Merocel по стандартной методике. Для оценки результатов протезирования просвета гортани и трахеи проводили эндоскопическое и цитологическое исследования.

Результаты исследования: в основной группе, по данным  эндоскопического исследования, воспалительных явлений после удаления тампона не было, начало эпителизации слизистой оболочки гортани и трахеи констатировали уже с 7-х суток после операции. Воспалительная цитологическая картина мазков-отпечатков отмечалась до 5 сут, начиная с 6–7-х суток отмечалась воспалительно-регенераторная цитограмма. По результатам дальнейшего наблюдения не отмечено рестенозирования просвета гортани и трахеи, имплантированные аллогенные структуры не отторгались. Отдаленные результаты хирургического лечения расценены как хорошие, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, повторные операции не требовались. В контрольной группе воспалительные явления послеопера f6ионной области отмечались в течение 7–12 сут после удаления тампона, эпителизация раневой поверхности начиналась с 8-х суток после операции. Воспалительная цитограмма сохранялась в течение 5–10 сут после удаления тампона из просвета гортани и трахеи. У 5 пациентов в сроки от 2 нед. до 2 мес. развились осложнения, у 4 из них потребовались повторные оперативные вмешательства.

Заключение: полученные предварительные данные свидетельствуют о перспективности интра- и послеоперационного использования гидрогелевого тампона на основе альгината натрия для протезирования просвета гортани и трахеи.

Ключевые слова: гортань, трахея, рубцовый стеноз, протезирование, реконструктивные операции, альгинат натрия.

Стр. 41-45. Выбор оптимального инструмента для хирургических вмешательств в полости носа. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А., Тихомирова Е.К., Портнов Г.В.

Резюме:

Современная ринохирургия характеризуется широким внедрением малоинвазивных эндоназальных эндоскопических методик с применением новейших технологических решений. Хирургические манипуляции в полости носа должны соответствовать строгим критериям эффективности и безо пасности, и разработка отечественной эндоскопической, лазерной и электроаппаратуры сделала возможным реализовать операции как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что повышает требования к комфортности и безболезненности вмешательства. Возможность одновременного применения эндоскопической техники позволяет лучше визуализировать операционное поле и уменьшает риски послеоперационных осложнений. Неслучайно распространение приоб рели различные методики хирургических вмешательств в полости носа с использованием лазерной и электрорадиоволновой аппаратуры. В настоящей статье рассмотрены основные наиболее эффективные и безопасные способы хирургического лечения заболеваний полости носа, выполняемые с помощью «горячих» инструментов, обозначены преимущества их использования. Представлен собственный опыт применения лазерной и электрохирургической медицинской техники в лечении хронического ринита, синехий полости носа, рецидивирующих носовых кровотечений,  сосудистых новообразований полости носа. Особо отмечена важность правильного подбора режимов воздействия и четкого соблюдения регламента проведения процедуры, что позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: ринохирургия, лазер, 0,97 мкм, 1,56 мкм, 1,94 мкм, электрокоагуляция, электрокаутер, монополярный, биполярный.



Стр. 46-49. Синдром назальной обструкции после перенесенной новой коронавирусной инфекции, вызванной штаммом «омикрон»(клиническое наблюдение). Кириченко И.М., Попадюк В.И., Козлова Н.С.

Резюме:

Пандемия новой коронавирусной болезни (COVID-19) продолжается уже более двух лет. За это время, согласно статистике ВОЗ, зарегистрировано более 260 млн подтвержденных случаев COVID-19, в том числе более 5 млн случаев смерти от этого заболевания. Новый штамм вируса SARS-CoV-2 омикрон является наиболее быстро распространяющимся вариантом, который у взрослых протекает с симптомами ОРВИ. Часто на первый план выходит симптоматика поражения ЛОР-органов: ринорея, затруднение носового дыхания, першение и боль в горле. В некоторых случаях обостряются хронические ЛОР-заболевания: тонзиллит, синусит, отит. Нарушается транспортная функция слизистой носа и околоносовых пазух. Топическая муколитическая терапия в сочетании с легкими деконгестантами обеспечивает улучшение дренажной функции и предотвращает развитие застойного воспаления в пазухах носа, улучшает носовое дыхание.Представлено собственное клиническое наблюдение обострения хронического синусита после перенесенного COVID-19 у пациента с аллергическим ринитом и структурными изменениями полости носа.

Ключевые слова: ОРВИ, COVID-19, омикрон, муколитическая терапия, деконгестант, синусит.



Стр. 50-54. Местная терапия острого тонзиллофарингита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М.

Резюме:

Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно. Бактериальное инфицирование может происходить первично или вторично, в результате присоединения патогенной микрофлоры на фоне вирусной инфекции или за счет усиления роста условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в ЛОР-органах. Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита. Согласно клиническим рекомендациям показана местная терапия в виде полосканий, таблеток для рассасывания и спреев. Комбинированная местная терапия должна включать полоскание горла, что позволяет механически смывать патогены, сформированные налеты со скоплением патогенов и частички пищи, которые могут быть источником инфицирования уже воспаленной слизистой оболочки глотки. При использовании для местной терапии противомикробных препаратов следует отдавать предпочтение тем препаратам, к которым медленно развивается устойчивость и которые имеют благоприятный профиль безопасности. Приводится клиническое наблюдение пациентки с острым тонзиллофарингитом, у которой назначение местного антимикробного средства (нитрофурала) позволило быстро облегчить симптомы заболевания и исключить прием системного антибактериального препарата.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, тонзиллит, антибиотикорезистентность, антибиотикотерапия, нитрофурал, клинические рекомендации.

Стр. 6-10. Особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, у детей. Белых Н.А., Аникеева Н.А., Панферухина А.Ю., Фокичева Н.Н., Шилина С.А., Фалетров М.В., Федосеева Н.Ю., Майборода В.В., Горячев В.В., Соловьева О.А.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, у детей.

Материал и методы: проведено исследование с участием 55 детей (30 мальчиков, 25 девочек), госпитализированных в ГБУ РО «ГКБ № 11» (г. Рязань) с апреля 2020 г. по март 2021 г. с верифицированным диагнозом «COVID-19, внебольничная пневмония».

Результаты исследования: среди обследованных пациентов отмечалось преобладание детей в возрасте старше 12 лет (61,8%). Внутрисемейный контакт с родственниками с лабораторно подтвержденным COVID-19 имели 32 (58,2%) пациента. У 17 (30,9%) пациентов имелась различная сопутствующая патология, преимущественно ожирение, заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Основными клиническими проявлениями у наблюдаемых пациентов были симптомы интоксикации, поражения респираторного тракта и гастроинтестинальные симптомы. В 63,6% случаев поражение легких соответствовало лехкой (КТ-1) степени тяжести. У 15 (27,3%) пациентов были обнаружены антитела класса IgM к Mycoplasma pneumoniae, а бактериологическим методом при анализе мазка из зева у 29 (52,7%) детей высевались патогены разной видовой принадлежности, среди которых доминирующими возбудителями являлись пневмококки. При этом в 6 (10,9%) случаях регистрировалась смешанная микоплазменно-пневмококк eeвая инфекция. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между степенью поражения легких и уровнем С-реактивного белка (r=0,31, p=0,019), АЛТ (r=0,30, p=0,05) и лактатдегидрогеназы (r=0,27, p=0,05), а также наличием сопутствующих заболеваний (r=0,41, p=0,002). На фоне проводимой терапии в состоянии всех пациентов отмечалась положительная динамика.

Заключение: при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии чаще всего выявлялась сопутствующая респираторная инфекция микоплазменной, пневмококковой и смешанной (микоплазменно-пневмококковой) этиологии (16,4, 12,7 и 10,9% соответственно). Обнаружена статистически значимая положительная коррел яционная взаимосвязь между степенью поражения легких и наличием сопутствующих заболеваний, а также отклонением от нормы ряда лабораторных показателей. При своевременном лечении у большинства пациентов наблюдался благоприятный исход заболевания.

Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, новая коронавирусная инфекция, коморбидная патология, вирусная пневмония, микоплазменная пневмония, пневмококковая пневмония.



№10, 2021. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 11-20. Рандомизированное открытое многоцентровое сравнительное исследование терапевтической эффективности, безопасности и переносимости комплексного растительного препарата BNO 1030 при лечении легких форм COVID-19. Попович В., Кошел И., Хаман Ю., Лещак В., Малофийчук О., Капустина Н., Шевага И., Шевага О., Куницка Т.

Резюме:

Введение: COVID-19 является серьезной медицинской и социальной проблемой, до сих пор для него нет специфических методов лечения. Большинство пациентов c COVID-19 можно вести при помощи средств симптоматической терапии, аналогичных таковым для обычных респираторных инфекций. Во многих случаях COVID-19 протекает в легких формах, не требующих госпитализации.

Цель исследования: анализ эффективности, безопасности и переносимости применения растительного лекарственного препарата BNO 1030 при легких формах COVID-19 с целью дополнительного облегчения симптомов.

Материал и методы: открытое рандомизированное проспективное многоцентровое клиническое исследование. Из 133 прошедших скрининг амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с легкими симптомами COVID-19 120 пациентов были рандомизированы в 2 параллельные группы (1:1). Основная группа получала BNO 1030 (Тонзилгон® Н) в дополнение к симптоматической терапии (ацетаминофен или ибупрофен). Контрольная группа получала только симптоматическую терапию. В окончательный анализ были включены пациенты с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией: 47 — в основной группе, 46 — в контрольной группе. Критерием оценки была динамика симптомов: гипертермии, мышечной боли, заложенности носа, выделений из носа, кашля, аносмии, гнусавости голоса, боли в горле, длительности применения жаропонижающих препаратов, связанного с клинически значимым повышением температуры. Эти симптомы врачи оценивали у пациентов во время их визитов в клинку по 4-балльной шкале. Также пациенты ежедневно в дневниках проводили самооценку симптомов по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Первичной конечной точкой было снижение среднего балла оценки по сравнению с исходным значением, что определялось как терапевтическая польза применения BNO 1030.

Результаты исследования: при сравнении обеих групп на протяжении времени приема препаратов в основной группе (n=47) выявлено более значительное снижение тяжести указанных симптомов при их оценке врачом на визите 2 (4-й день) и визите 3 (14-й день) по сравнению с визитом 1, а также меньшая длительность приема жаропонижающих препаратов (p<0,05). Также достоверные отличия были обнаружены в основной группе по результатам самооценки симптомов пациентами. Терапевтическая польза применения BNO 1030 составила 3 дня. В основной группе по сравнению с контрольной зарегистрировали увеличение числа выздоровевших пациентов с 73,9% до 96,6% и уменьшение количества госпитализированных пациентов с 8,6% до 4,4% соответственно (p<0,05). Все пациенты хорошо переносили прием растительного препарата.

Выводы: BNO 1030 при сочетании с симптоматической терапией ацетаминофеном или другими нестероидными противовоспалительными средствами является безопасным и эффективным препаратом для лечения легкой формы подтвержденной коронавирусной инфекции у пациентов в возрасте 18–70 лет. У больных с COVID-19, получающих Тонзилгон® Н, отмечалось более раннее облегчение симптомов, имеющее достоверную связь с приемом препарата.

Ключевые слова: фитотерапия, BNO 1030, Тонзилгон, легкие формы COVID-19, коронавирусная инфекция.

Стр. 21-26. Респираторные инфекции сочетанной этиологии — особенности клинической картины, подходы к терапии. Николаева С.В., Каннер Е.В., Каннер И.Д., Лапкин Н.М., Горелов А.В.

Резюме:

В структуре инфекционной патологии острые респираторные инфекции (ОРИ) до настоящего времени являются значимой проблемой, занимая ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней. В Российской Федерации ОРИ входят в перечень заболеваний, имеющих наибольшую экономическую значимость. На современном этапе чрезвычайно актуальна проблема сочетанного инфицирования. В статье представлены гипотезы, объясняющие роль дисбиоза, сопровождающегося увеличением числа патобионтов, в развитии воспаления и снижении целостности эпителия, способствующего проникновению вирусов в слизистую верхних дыхательных путей. Описаны три сценария взаимодействия респираторных возбудителей между собой, реализующихся в виде синергизма, антагонизма или индифферентности, которые определяют доминирующие клинические проявления и течение болезни при сочетанной инфекции. Более подробно освещены некоторые клинические особенности течения гриппозной инфекции и SARS-CoV-2-инфекции, выделены симптомы, характерные для обоих заболеваний, и симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику. Обозначены проблемы лечения вирусных инфекций респираторного тракта, связанные, в частности, с необоснованно частым применением системных антибиотиков, обусловливающим ухудшение прогноза заболевания, повышение риска побочных явлений и рост числа антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Обосновано назначение препаратов, стимулирующих выработку интерферонов — ключевого звена противовирусной защиты.

Ключевые слова: респираторные инфекции, сочетанные инфекции, патобионты, грипп, SARS-CoV-2, терапия.

Стр. 27-30. Ингибиторы протонной помпы — в фокусе полиморбидный пациент. Казюлин А.Н., Шиндина Т.С., Щербенков И.М., Архипова C.C.

Резюме:

В статье рассмотрена проблема выбора ингибитора протонной помпы (ИПП) у полиморбидных пациентов. На передний план в лечении таких пациентов выходит проблема полипрагмазии с высокой вероятностью развития кумулирующих побочных эффектов лекарственного взаимодействия. Представлен разбор клинического наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Разобран алгоритм обследования пациента при отсутствии лечебного эффекта на фоне приема ИПП. В качестве причины рефрактерного течения ГЭРБ рассмотрена вероятность наличия у пациентки генетически детерминированного полиморфизма изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 в системе цитохрома Р450. Вероятнее всего, пациентка относится к так называемым быстрым метаболизаторам, и низкая эффективность терапии у нее была обусловлена тем, что метаболиты ранее назначенного ИПП не проявляли фармакологической активности. Описан механизм действия рабепразола с учетом наличия полиморфизмов гена цитохрома P450, что позволяет надежно подавлять секрецию соляной кислоты и делает его эффекты предсказуемыми. Представлены данные различных клинических исследований по межлекарственному взаимодействию при приеме рабепразола у полиморбидных пациентов. Сделаны выводы о безопасности и эффективности терапии ГЭРБ рабепразолом у пациентов с сопутствующей патологией.

Ключевые слова: межлекарственное взаимодействие, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, полипрагмазия, полиморбидный пациент, ингибиторы протонной помпы, рабепразол.

Стр. 3-10. Вакцинотерапия вируса простого герпеса: от прошлого до настоящего — где мы? Обзор литературы. Мелехина Е.В., Солдатова Е.Ю., Музыка А.Д., Понежева Ж.Б.

Резюме:

Рецидивирующее течение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, является актуальной медико-социальной проблемой. К настоящему времени в арсенале врачей существует не так много препаратов прямого противовирусного действия, имеющих доказанную эффективность против вирусов герпеса. Лечение пациентов с рецидивирующими герпетическими инфекциями затруднено из-за особенностей патогенеза инфекции, способности вируса к уклонению от иммунного ответа. Применение этиотропной терапии может привести к развитию резистентности. В сложившейся ситуации важным вопросом в лечении и профилактике рецидивирующих герпетических инфекций является применение специфических вакцин. Обзор литературы посвящен вакцинотерапии простого герпеса, дана подробная характеристика различных видов вакцин. Информация об эффективности вакцинации при рецидивирующем течении герпетической инфекции противоречива. Так, эффективность некоторых вакцин, показанная в доклинических исследованиях, не была подтверждена в клинических испытаниях. Для других вакцин была продемонстрирована клиническая эффективность. Перспективными направлениями в лечении герпесвирусных инфекций является разработка усовершенствованных схем терапии с использованием вакцин, рекомбинантных интерферонов и пробиотиков, позволяющих быстро подготовить пациента к началу вакцинотерапии, а также удлинить период последующей ремиссии.

Ключевые слова: вирус простого герпеса, герпетическая инфекция, вакцинопрофилактика, вакцинотерапия, генитальный герпес, лабиальный герпес, офтальмогерпес.

Стр. 31-35. Случай распространенного эозинофильного поражения желудочно-кишечного тракта. Кузьмина А.В., Новожилов Н.В., Требушенков А.Ю., Буланов Д.В., Жамбеев А.А., Жиляев Е.В.

Резюме:

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — группа болезней, характеризующихся плотной эозинофильной инфильтрацией тканей различных органов ЖКТ, приводящей к морфологическим и функциональным нарушениям, включающая эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный гастроэнтерит и эозинофильный колит. Приведено клиническое наблюдение пациента 17 лет с распространенным эозинофильным заболеванием, вовлекавшим пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Заболевание проявлялось тошнотой, рвотой, диареей, выраженной эозинофилией крови. Диагноз подтвержден лабораторными и морфологическими данными. Течение заболевания осложнилось развитием шейного лимфаденита с флебитом и тромбозом яремной вены, регрессировавшими на фоне антибактериальной и антикоагулянтной терапии. Регресс заболевания достигнут на фоне лечения кетотифеном и средними дозами глюкокортикоида. На основании данных литературы авторы обсуждают современные подходы к диагностике и лечению эозинофильных заболеваний. Особенностью случая стала необычная распространенность процесса — от нижней трети пищевода до слепой кишки, а также необычное осложнение в виде развития левостороннего надключичного лимфаденита, осложнившегося тромбофлебитом подключичной и внутренней яремной вены.

Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный энтероколит, лимфаденит.

Стр. 36-40. Актуальные вопросы выбора базисной терапии остеоартрита. Елисеева Л.Н., Бочарникова М.И., Бледнова А.Ю., Жихарева О.А.

Резюме:

Цель исследования: ретроспективно оценить эффективность и безопасность применения диацереина в лечении пациентов с остеоартритом.

Материал и методы: в исследовании участвовали 28 пациентов с гонартрозом и 25 с коксартрозом III–IV стадии, включенных в лист ожидания для тотального эндопротезирования, со сроком предполагаемого хирургического вмешательства более чем через 3–4 мес. Диацереин назначался в дозе 50 мг 1 р/сут в течение первых 3–4 нед. с последующим увеличением дозы до 50 мг
2 р/сут. Оценка анальгетической эффективности выполнялась с использованием 100-мм визуальной аналоговой шкалы. Безопасность оценивали по наличию побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, а также по изменению лабораторных показателей.

Результаты исследования: средний возраст пациентов с коксартрозом составил 62,2±3,4 года, с гонартрозом – 60±4,6 года. Интенсивность болевого синдрома, оцениваемая по ВАШ, в исходном состоянии составила 68,3±11,3 мм у пациентов с коксартрозом и 70,6±8,8 мм у больных с гонартрозом; на фоне проводимой терапии выраженность боли снизилась до 56,0±10,2 мм и 42,1±9,3 мм соответственно. При этом потребность в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) снизилась с 92,0% до 64,0% у пациентов с коксартрозом и с 92,86% до 85,71% у пациентов с гонартрозом. В период пред- и послеоперационного наблюдения побочных эффектов диацереина выявлено не было. При оценке гликемии и уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации изменений на фоне терапии не обнаружили.

Заключение: включение в комплексную терапию диацереина позволяет отказаться от приема НПВП или значительно снизить их дозировки при сохранении анальгетического и противовоспалительного эффекта. Отсутствие значимых побочных и нежелательных явлений обеспечивает безопасность применения диацереина у пациентов с остеоартритом и коморбидными состояниями.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, сахарный диабет, диацереин, SYSADOA, хондропротекторы.



Стр. 42-43. COVID-19 и постковидный синдром: как сохранить и восстановить здоровье?.

Стр. 44-48. Перипартальная кардиомиопатия: патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Николаева М.Г., Горбачева Н.С., Отт А.В.

Резюме:

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) — это патология миокарда с систолической дисфункцией левого желудочка и клиникой сердечной недостаточности, возникающая в конце беременности или в первые месяцы после родов у ранее здоровых женщин. Возникновение необратимых изменений в миокарде с развитием стойкой левожелудочковой недостаточности, нарушений ритма высоких градаций приводит к неблагоприятному исходу у женщин молодого возраста. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение ПКМП, которое в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

В последние годы изучается роль оксидативного стресса как потенцирующего фактора развития ПКМП. Доказана патогенная роль N-терминального 16кDa фрагмента пролактина, оказывающего токсическое влияние на миокард и апоптоз кардиомиоцитов. Кроме того, во время беременности плацента секретирует антиангиогенные факторы, такие как растворимый рецептор эндотелиального сосудистого фактора роста (так называемый sFlt-1), высокие концентрации которого приводят к дисфункции левого желудочка в период беременности. Патогенетическая терапия бромокриптином в ряде исследований показала улучшение сократительной функции миокарда и благоприятный исход заболевания.

Однако необходимы дополнительные исследования по изучению распространенности ПКМП в разных этнических группах и регионах, этиологии, факторов риска, оптимальной терапии, включая бромокриптин, с оценкой длительных исходов и продолжительности лечения после восстановления функции левого желудочка.

Ключевые слова: перипартальная кардиомиопатия, оксидативный стресс, сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, кардиомиоциты, бромокриптин, беременность, пролактин, апоптоз.



Стр. 50-55. Диабетическая невропатия — междисциплинарная проблема в клинической практике. Екушева Е.В.

Резюме:

Диабетическая невропатия является одним из наиболее значимых и частых осложнений сахарного диабета (СД), приводящих к нарушению трудоспособности, выраженной дезадаптации, ранней инвалидизации и смерти. Диабетическая невропатия представляет собой комплекс полиморфных клинических и субклинических синдромов, характеризующихся диффузным или очаговым поражением волокон периферической и/или автономной нервной системы в результате метаболических, сосудистых и других нарушений, сопутствующих СД, и имеет характерные проявления и течение. В статье рассмотрены клинические признаки и варианты течения диабетической невропатии, обсуждаются вопросы диагностики и терапии пациентов с данным заболеванием. На сегодняшний день единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью для патогенетической терапии диабетической невропатии является тиоктовая кислота (α-липоевая кислота), которая служит мощным эндогенным антиоксидантом и кофактором важнейших митохондриальных ферментных комплексов, участвующих в процессах окислительного метаболизма. Представлен обзор исследований, результаты которых свидетельствуют об эффективности тиоктовой кислоты, также описан собственный клинический опыт применения тиоктовой кислоты у пациента с диабетической невропатией. Подчеркивается важность ранней диагностики диабетической невропатии и своевременной комплексной терапии, включающей препараты тиоктовой кислоты, что позволит значимо повлиять на выраженность и дальнейшее прогрессирование патологического процесса у пациентов с СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая невропатия, диабетическая полиневропатия, невропатическая боль, α-липоевая кислота, тиоктовая кислота.

Стр. 57-62. Применение методов редактирования генома и генной терапии в лечении заболеваний человека. Птицина С.Н.

Резюме:

Данный обзор посвящен одной из актуальных проблем современной биомедицины — генной терапии наследственных заболеваний человека с помощью новых генетических технологий (систем редактирования генома, нуклеаз ZFN и TALLEN, CRISPR/Cas9). Проанализирована информация из баз данных ВИНИТИ РАН, SCOPUS, PubMed за 2015–2020 гг., касающаяся как описания общих вопросов разработки новых биотехнологий и моделей заболеваний, использования разнообразных векторов, систем доставки, методов генной инженерии, так и успешного применения вышеуказанных технологий в лечении конкретных болезней. Рассмотрены примеры моделирования и терапии нейромышечных, онкологических, иммунологических, гематологических и нейродегенеративных заболеваний человека. Обсуждаются также этические вопросы, неизбежно возникающие при попытках редактирования генома человека. Результаты анализа публикаций из баз данных предоставляют возможность генерирования новых научно-информационных продуктов по проблемам медицинской генетики с использованием баз данных ВИНИТИ РАН и других источников информации. Ожидается, что полученные данные будут полезны как исследователям-генетикам, так и врачам-клиницистам.

Ключевые слова: наследственные болезни, биомедицина, генетика, генная терапия, методы, редактирование генома, система CRISPR/Cas9, биотехнологии, базы данных.

Стр. 63-68. Перспективы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в иммунологии. Миславский О.В., Алексеев Ю.В., Федоскова Т.Г., Смирнов В.В., Иванов А.В., Маштакова С.Р.

Резюме:

В обзоре представлены современные концепции механизмов биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения, а также экспериментальные модели на животных и современные исследования на культуре клеток, показывающие эффективность использования источников лазерного излучения с мощностью от 30 мВт до 250–400 мВт, — аппаратов для низкоинтенсивной лазерной терапии. Приведены примеры эффективного клинического применения данного вида терапии, оказывающей влияние на иммунную систему животных и человека.

Для уменьшения аллергического воспаления (исходя из рассмотренных модельных случаев на животных) можно рассматривать источники изучения с длиной волны 660 нм, а для снижения воспалительной активности — источники с длиной волны 810, 830 и 904 нм. Источники с длиной волны 1264–1270 нм являются перспективными для дальнейшего изучения их терапевтического воздействия на организм больного аллергией.

Ключевые слова: низкоинтенсивное лазерное излучение, лазерная биомодуляция, первичные акцепторы излучения, светокислородный эффект.





№9, 2021. Кардиология

Стр. 1-5. Недостаточный ответ тромбоцитов на применение ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела при ишемической болезни сердца после коронарной реваскуляризации. Является ли резистентность к антитромбоцитарным препаратам обратимой?. Мальцева А.Н., Гринштейн Ю.И.

Резюме:

Сердечно-сосудистая патология занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности на протяжении многих десятилетий. На современном этапе развития кардиологии все большее внимание уделяется профилактике — как первичной, так и вторичной. В составе терапии, направленной на предотвращение развития первичных и повторных кардиоваскулярных событий, ключевое место занимают антитромбоцитарные препараты. Однако, несмотря на современную терапию, возможности проведения коронарной реваскуляризации, сохраняются риски развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Выделяют различные причины повторных тромбозов, инфарктов миокарда, инсультов и т. д. Одна из причин — резистентность к антитромбоцитарным препаратам, в частности к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу. Для того чтобы предотвратить данный феномен, необходимо понимать механизмы его развития и факторы, способствующие его возникновению. В данной статье обсуждаются клинические, молекулярно-клеточные, метаболические, генетические и другие особенности, которые могут быть причиной данного феномена у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе после коронарной реваскуляризации. Приводятся данные о причинах обратимости резистентности и предполагаемые предикторы, на основании которых можно прогнозировать развитие сердечно-сосудистых катастроф и предотвращать их.

Ключевые слова: резистентность, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, коронарная реваскуляризация, тромбоциты, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование.


Стр. 12-16. Основные подходы к профилактике поражения слизистой желудочно-кишечного тракта у кардиологических больных. Минушкина Л.О.

Резюме:

Данный обзор посвящен проблемам безопасности антитромботической терапии у кардиологических больных. Наиболее часто используемым в кардиологической практике антитромботическим препаратом является ацетилсалициловая кислота (АСК). Повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) у кардиологических пациентов встречаются нередко. Проанализированы основные варианты профилактики осложнений — использование блокаторов секреции и защищенных форм АСК. В качестве основного способа профилактики поражения ЖКТ и профилактики ЖКК современные рекомендации рассматривают назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП). ИПП эффективны в основном как средства профилактики поражения верхних отделов ЖКТ, требуется достаточно длительное их применение с профилактической целью при кардиологических заболеваниях. Для защиты слизистой ЖКТ используются формы АСК, в составе которых содержится небольшое количество антацида, — буферные формы, которые, как и обычная АСК, растворяются в желудке, и формы с кишечнорастворимой оболочкой (покрытые), которые растворяются и всасываются в щелочной среде тонкой кишки, что может влиять на биодоступность препаратов. Проанализированы особенности фармакокинетики и фармакодинамики буферных и покрытых форм препарата.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, желудочно-кишечное кровотечение, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, диспепсия, антитромботическая терапия, буферные формы.

Стр. 17-21. Лечение отечного синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью: успехи есть, но проблемы остаются. Дроботя Н.В., Калтыкова В.В., Пироженко А.А.

Резюме:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из самых острых проблем современной терапии и кардиологии. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, достаточно высоким является процент больных с низкой фракцией выброса, и, как следствие, с декомпенсацией. На первый план у них выступает отечный синдром, который усугубляет кардио­гемодинамические нарушения, резко снижает толерантность к физической нагрузке и качество жизни. Основной группой препаратов, применяемых для лечения отечного синдрома, являются диуретики. В последние годы предпочтение отдается петлевым диуретикам, к которым относятся основные представители данного класса — фуросемид и торасемид. Результаты исследований, в которых сопоставлялись их эффекты (TORIC, ДУЭЛЬ-ХСН и др.), продемонстрировали отчетливые преимущества торасемида, способного не только снижать клинические проявления ХСН, но и положительно влиять на прогноз. Проблемой в лечении отечного синдрома остается адекватная дозировка препарата, которая должна обеспечить достижение и поддержание эуволемического состояния больного. Высказывается предположение, что наличие дозировки торасемида 20 мг могло бы способствовать повышению не только его диуретической эффективности, но и комплаентности больных ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, отечный синдром, эуволемическое состояние, петлевые диуретики, торасемид, Тригрим.

Стр. 22-26. Эффективная антигипертензивная терапия: на что врачу необходимо обратить внимание?. Смирнова М.Д., Небиеридзе Д.В.

Резюме:

При лечении артериальной гипертонии (АГ) перед врачом стоит задача не только снизить артериальное давление (АД), но и обеспечить органопротекцию, так как поражение органов (гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия) существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Поражение органов-мишеней довольно часто встречается при АГ, даже на самом раннем ее этапе. Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа пациентов с АГ, большинству же для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Настоящий обзор посвящен выбору оптимальной комбинации для гипотензивной терапии. Приводятся результаты исследований, доказывающих преимущества комбинации ингибиторовангиотензинпревращающего фермента с блокаторами кальциевых каналов, в частности рамиприла и амлодипина. Рассматриваются доказательства эффективности и безопасности фиксированной комбинации рамиприл + амлодипин в рутинной практике у различных категорий больных, а также плейотропные эффекты этой комбинации. Обсуждается роль депрессии и тревоги как значимых независимых факторов риска развития ССО. Подчеркивается важность отказа от курения, контроля массы тела, повышения физической активности.

Ключевые слова: рамиприл, амлодипин, фиксированная комбинация, гипотензивная терапия, органопротекция.

Стр. 26-30. Сравнительная оценка влияния небиволола и метопролола на метаболические показатели и вазомоторную функцию эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертензией. Семенкин А.А., Живилова Л.А., Назаров А.Г., Притыкина Т.В., Друк И.В., Логинова Е.Н.

Резюме:

Цель исследования: сравнение сосудистых и метаболических эффектов монотерапии метопрололом тартратом и небивололом гидрохлоридом при лечении больных неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы: в исследование включено 50 пациентов, получавших терапию метопрололом (n=25) либо небивололом (n=25) в течение 3 мес. Исходно и в конце исследования контролировались следующие параметры: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), липидный спектр, глюкоза крови, артериальное давление (АД), эндотелий-зависимая (ЭЗВД) и эндотелий-независимая (ЭНВД) вазодилатация плечевой артерии, определяемые при помощи ультразвука высокого разрешения.

Результаты исследования: завершили участие в исследовании 19 пациентов из группы метопролола и 18 пациентов из группы небиволола. В обеих группах достигнута сходная степень снижения АД и ЧСС. Были выявлены значимые различия по сосудистым показателям с достоверным улучшением ЭЗВД и ЭНВД при терапии небивололом (p<0,05 для обоих показателей), тенденцией к снижению ЭЗВД и достоверным снижением ЭНВД (p<0,05) в группе метопролола. Также значимые различия выявлены по динамике ИМТ (отсутствие изменений в группе небиволола и достоверное увеличение в группе метопролола, p<0,05), ОТ (тенденция к уменьшению в группе небиволола и близкое к достоверному повышение в группе метопролола, p<0,05), холестерина липопротеинов высокой плотности (существенное повышение в группе небиволола и значимое снижение в группе метопролола, p<0,01) и глюкозы крови (значимое снижение в группе небиволола и существенное повышение в группе метопролола, p<0,001). В объединенной группе (n=37) на фоне терапии выявлены достоверные отрицательные корреляции между изменением ЭЗВД и ОТ, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и глюкозы крови.

Заключение: таким образом, два селективных β-адреноблокатора метопролол и небиволол оказывают противоположное влияние на метаболические и сосудистые показатели: негативное в отношении первого и положительное в отношении второго, что потенциально может обусловливать различный прогноз больных АГ при длительной терапии. Имеется взаимосвязь между эндотелиальными и метаболическими эффектами изучавшихся препаратов.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, метопролол, небиволол, вазомоторная функция эндотелия, метаболические нарушения.

Стр. 31-34. Роль тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, перенесших COVID-19. Филиппов Е.В.

Резюме:

Болезни системы кровообращения (БСК) — одна из наиболее частых причин смерти в РФ. В статье представлен обзор исследований, в которых изучали взаимосвязь между тревогой и неблагоприятными исходами у пациентов, в том числе сердечно-сосудистыми, включая смертность от всех причин. В недавнем крупном метаанализе было установлено, что возможно наличие связи тревоги с сердечно-сосудистой смертностью, инсультом, сердечной недостаточностью. Автором рассмотрены патогенетические механизмы развития неблагоприятных исходов у пациентов с тревогой. В основе их развития лежат два компонента: биологический и поведенческий. Биологический компонент зависит от выраженности тревоги и депрессии и является триггером развития «новых» негативных эмоций и хронического стресса. В статье также обсуждается роль тревоги у пациентов, перенесших COVID-19, и вегетативные расстройства, сопутствующие постковидному синдрому. Приведено собственное клиническое наблюдение развития постковидного синдрома, сопровождавшегося повышенной тревожностью и вегетативными симптомами, и описана его терапия у пациентки, длительно страдавшей артериальной гипертензией.

Ключевые слова: тревога, болезни системы кровообращения, постуральная ортостатическая тахикардия, синусовая тахикардия, COVID-19, смертность.

Стр. 36-38. Кардиомиопатия Такоцубо: клинический случай. Азизова Д.Д., Алдабергенова А.М., Жумабай К.Т., Канафина Г.Б., Тургамбаева Ж.Р.

Резюме:

Кардиомиопатия Такоцубо относится к гетерогенной группе заболеваний и является первичным приобретенным стресс-индуцированным синдромом, возникающим вследствие дисфункции апикального и среднего сегментов миокарда на фоне сохранной глобальной сократимости миокарда левого желудочка или гиперкинеза базальных сегментов. Данная кардиомиопатия встречается у 1–2% всех пациентов с симптомами острого коронарного синдрома, преимущественно у лиц женского пола в постменопаузальном периоде, без значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. Клинические проявления схожи с симптомами инфаркта миокарда, в связи с чем диагностика представляет некоторые трудности. Медикаментозное лечение обычно включает стандартную терапию, используемую при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, так как кардиомиопатия Такоцубо практически в половине случаев осложняется развитием сердечной недостаточности. Длительность терапии составляет от 1 до 4 нед., в течение которых сократительная функция сердца в большинстве случаев полностью восстанавливается. Прогноз чаще благоприятный. В статье приведено клиническое наблюдение за пациенткой с синдромом Такоцубо. Это первый зарегистрированный случай на территории Казахстана. Описана клиническая картина, этапы диагностики и сложности в постановке диагноза.

Ключевые слова: кардиомиопатия Такоцубо, дисфункция верхушечных сегментов, транзиторный гипокинез верхушечных сегментов, синдром апикального баллонирования, стресс-индуцированная кардиомиопатия.

Стр. 39-40. STADA и ведущие эксперты обсудили возможности использования антиагрегантовво время и после заболевания COVID-19.

Резюме:

В Москве состоялось заседание Cовета экспертов по обмену научным опытом применения антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту (АСК), в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания1. Мероприятие прошло с участием ведущих экспертов медицинского сообщества по инициативе фармацевтической компании STADA.




Стр. 6-10. Оригинальные и воспроизведенные лекарственные средства: действительно ли они сопоставимы? Акцент на моксонидин. Переверзев А.П.

Резюме:

Продолжительность жизни в мире растет, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 г. число людей старше 60 лет удвоится. С увеличением продолжительности жизни растет количество пациентов с артериальной гипертензией, это приводит к необходимости применения антигипертензивных препаратов, к числу которых относится моксонидин.

Лекарственный препарат (ЛП) с новым действующим веществом, который первым зарегистрирован и одобрен для применения в медицинской практике на основании результатов доклинических и клинических исследований, подтверждающих его качество, эффективность и безопасность, называется оригинальным ЛП. После истечения срока патентной защиты любые фармацевтические компании получают право на производство и реализацию ЛП, эквивалентных оригинальному по качественному и количественному составу действующих веществ, а также в эквивалентной лекарственной форме (воспроизведенные ЛП, дженерики). Для регистрации данных ЛП достаточно проведения исследований биоэквивалентности, т. е. подтверждения сопоставимых с оригинальным ЛП фармакокинетических показателей в одинаковых дозировках и способе введения. В статье на примере моксонидина рассмотрены отличия оригинальных и воспроизведенных ЛП, обусловленные различиями в составе вспомогательных веществ, и представлены потенциальные механизмы, лежащие в их основе.

Ключевые слова: биоэквивалентность, безопасность, вспомогательные вещества, воспроизведенные лекарственные средства, моксонидин.



№8, 2021. Урология. Хирургия

Стр. 11-13. Опыт трансплантации донорской почки пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Дунаевская С.С., Косик А.А., Карташков Е.В.

Резюме:

Пересадка почки, обеспечивающая высокое качество жизни пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, во всем мире признана одним из главных достижений современной медицины. В статье представлен собственный опыт оперативного лечения 44 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация почек по различным показаниям за период с 2018 по 2020 г. Трансплантация почки от умершего донора выполнена 39 (88,6%) пациентам, от живого родственного донора — 5 (11,4%) пациентам. Показаниями к проведению трансплантации почек служили: терминальная стадия поражения почек в исходе хронического гломерулонефрита — 28 (64%) пациентов, поликистоза почек — 9 (20%) пациентов, диабетической нефропатии — 4 (9%) пациента, хронического пиелонефрита — 3 (7%) пациента. Кроме того, представлен пример успешного многоэтапного лечения больного с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, которому проведена нефрэктомия после трансплантации почки. Удаление правой нативной почки было выполнено в плановом порядке, показанием к удалению левой нативной почки послужил острый пиелонефрит. При ревизии обращали на себя внимание большие размеры почки, занимающей всю левую половину брюшной полости.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, трансплантация, донорская почка, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, нативная почка, острый пиелонефрит.



Стр. 14-24. Возможности КТ-исследований в диагностике нарушений венозной гемодинамики. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Крюкова Л.Н., Баранова А.Е.

Резюме:

Благодаря возможности решения большого количества технических задач метод компьютерно-томографической (КТ) визуализации сосудистой системы на сегодняшний день используется широко, однако в диагностике хронических заболеваний вен он до сих пор не получил клинического признания. В данном обзоре литературы проводится анализ результатов изучения использования КТ-венографии. Описаны методики проведения непрямой и прямой контрастной КТ-венографии. Показаны возможности использования контрастной КТ-венографии в диагностике тромбоза глубоких вен. Обсуждаются возможности комбинированного использования КТ-венографии и КТ-ангиопульмонографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Контрастно усиленная КТ-венография может стать незаменимым инструментом в изучении особенностей топографо-анатомического строения венозного русла. На примере собственных исследований авторы демонстрируют возможности прямой КТ-венографии в визуализации венозной системы нижних конечностей. Необходимость более точной топической диагностики с 3D-визуализацией венозной системы нижних конечностей и таза посредством КТ-венографии обусловлена нарастающим интересом сосудистых и интервенционных хирургов к апробации и более активному внедрению во флебологическую практику эндовазальных методов коррекции венозного кровотока. Использование методов магнитно-резонансной и КТ-визуализации позволит уточнить данные клинической анатомии, а следовательно, иначе взглянуть на некоторые основные патогемодинамические звенья развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с заболеваниями венозной системы.

Ключевые слова: компьютерная томография, компьютерно-томографическая флебография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная флебография, хронические заболевания вен.



Стр. 25-28. Применение цианобактерий рода Arthrospira в ранозаживлении. Праздников Э.Н., Евсюкова З.А.

Резюме:

Кожа является единственным наружным барьером для защиты организма от пагубного воздействия окружающей среды, что делает ее чрезвычайно уязвимой к различным типам повреждений, и в случае нарушения целостности кожных покровов возникает острая необходимость в эффективном методе заживления. Однако при всем наличии широкого ассортимента заживляющих средств и при значительных достижениях в области регенеративной медицины проблема заживления ран по-прежнему волнует многих специалистов из различных областей медицины, поскольку результатом раневого процесса часто является формирование эстетически неприемлемого рубца или рубцовой деформации, что негативно отражается на качестве жизни пациента. Среди всего многообразия наружных средств, используемых в разных фазах раневого процесса, обратил на себя внимание экстракт цианобактерии спирулины, уникальный клеточный состав которой является предметом многочисленных исследований и разработок, а также позволяет применять данное средство на всех этапах заживления кожных ран. Относительная доступность цианобактерий спирулины (по сравнению с высокотехнологичным процессом синтеза искусственных регенерантов) делает ее предметом научных исследований. Данная статья представляет собой обзор некоторых исследований по применению спирулины в ранозаживлении.

Ключевые слова: ранозаживление, регенеранты, спирулина, цианобактерии, раневой процесс, антиоксиданты, репарация.

Стр. 29-32. Бактериальные биопленки в ортопедии: проблема и возможные перспективы профилактики. Гордина Е.М., Божкова С.А.

Резюме:

В настоящем обзоре представлены современные взгляды на формирование хронической ортопедической инфекции, связанной с биопленкообразованием бактерий. Кратко рассмотрены этапы формирования биопленок, фенотипы бактериальных клеток, существующих в них, а также их роль в патогенезе имплантат-ассоциированной инфекции. Состояние биопленки позволяет патогенам быть устойчивыми к лечению антибиотиками и к воздействию факторов иммунной системы из-за структурной и метаболической гетерогенности, которая обусловлена одновременным сосуществованием микробных клеток в различных состояниях, сочетающимся с активным синтезом межклеточного матрикса. В настоящее время существует несколько направлений в профилактике микробной адгезии и созревания пленок на ортопедических имплантатах. В травматологии и ортопедии в профилактических и терапевтических целях помимо системных и локальных антибактериальных препаратов можно использовать материалы для создания имплантатов с определенными физическими и химическими свойствами поверхностей. Приведены основные мишени воздействия противобиопленочных агентов. Показаны результаты клинического применения серебра и йода для профилактики и лечения инфекционных осложнений при ортопедических операциях. Сделан вывод, что, несмотря на все оптимистичные результаты, большинство применяемых методик находятся на этапе изучения и их трудно масштабировать до отраслевых стандартов, что требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: биопленки, биопленкообразование, перипротезная инфекция, имплантат-ассоциированная инфекция, имплантаты.

Стр. 3-6. Эффективность индивидуального подбора дозы силденафила в форме спрея у мужчин с эректильной дисфункцией. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.

Резюме:

Введение: основными препаратами для лечения эректильной дисфункции (ЭД) являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. За последние несколько лет на фармацевтическом рынке появились новые лекарственные формы данных препаратов, которые потенциально обладают рядом преимуществ перед традиционной таблетированной формой.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность индивидуального подбора дозы силденафила в форме орального спрея у мужчин с ЭД.

Материал и методы: в проспективное исследование включено 60 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет с ЭД. На визите 1 все пациенты заполняли опросник МИЭФ-5 для оценки выраженности ЭД, а также шкалу Гамильтона для выявления психоэмоциональных расстройств. Всем пациентам был назначен силденафил в форме орального спрея в начальной дозе 50 мг (4 нажатия) по требованию, но не реже 1 раза в неделю. Оценку эффективности терапии проводили на визитах 2, 3 и 4 через 4 нед., 8 нед. и 16 нед. соответственно. Она включала анализ динамики среднего балла по опроснику МИЭФ, оценку общей сексуальной удовлетворенности пациентов и контроль нежелательных явлений.

Результаты исследования: большинство (n=32) составили мужчины с умеренной ЭД. Психоэмоциональные нарушения соответствовали легкой (n=17) и умеренной (n=43) степени тяжести. Терапия в начальной дозировке была эффективна у 42 (70%) из 60 пациентов, однако в 5 наблюдениях сопровождалась развитием нежелательных явлений легкой и средней степени тяжести, потребовавших снижения дозировки препарата. У 18 (30%) пациентов не был достигнут желаемый эффект от приема препарата в начальной дозировке 50 мг, им пришлось индивидуально увеличить дозировку. Благодаря возможности гибко подбирать дозу препарата с шагом 12,5 мг (1 нажатие) 3 (5%) пациента остановились на дозе 37,5 мг, 4 (6,7%) — на дозе 62,5 мг, 5 (8,3%) — на дозе 87,5 мг, т. е. 12 (20%) пациентов подобрали дозы, которые недоступны при приеме силденафила в таблетированной форме. По результатам оценки психоэмоционального статуса пациентов у 7 (11,7%) из них сохранялись признаки легких психоэмоциональных нарушений, у остальных 53 (88,3%) мужчин изменения психоэмоционального состояния отсутствовали.

Заключение: результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность применения силденафила в форме спрея с целью коррекции ЭД. Возможность гибкого дозирования препарата способствует повышению комплаентности пациентов и снижению количества нежелательных явлений.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, силденафил, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, спрей.

Стр. 33-36. Протокол профилактики и консервативного лечения персистирующих отеков после ринопластики. Евсюкова З.А., Глушко А.В.

Резюме:

В связи с большой популярностью и относительной доступностью хирургических методов коррекции внешности ринопластика устойчиво занимает лидирующие позиции среди всех видов пластических операций, оставаясь при этом сложной как в техническом плане, так и в плане реабилитационного периода. Зачастую отеки после даже щадящей закрытой ринопластики с применением современных методов хирургии, включая пьезотом, персистируют в течение 1 года и более, провоцируя формирование фиброзной ткани, что приводит пациента и хирурга к решению о необходимости повторного вмешательства. С увеличением количества повторных вмешательств на тканях носа возникает вопрос, как избежать тех или иных осложнений и обеспечить прогнозируемый конечный результат операции. На основании 3-летнего опыта работы с такими пациентами нами разработан протокол лечения послеоперационных отеков, который мы активно применяем в работе с пациентами как после первичной ринопластики, так и после повторных операций. С помощью данного протокола можно не только купировать отеки, но и предотвратить фиброзные изменения, что позволяет избежать повторных хирургических вмешательств и повысить удовлетворенность пациента результатом операции. 

Ключевые слова: реабилитация после ринопластики, ринопластика, лечение хирургических осложнений, послеоперационный отек, отек мягких тканей, неодимовый лазер.

Стр. 38-40. Лечение обширных инфицированных ран после реваскуляризации нижних конечностей. Фокин А.А., Макаров А.В.

Резюме:

Среди заболеваний периферических артерий наиболее катастрофическим течением отличается хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности (ХИУПК). Успешная реконструкция магистрального кровотока у больных с ХИУПК не является залогом положительного результата лечения в целом. Наличие и распространенность некроза, присутствие раневой инфекции являются факторами, определяющими возможность сохранения конечности. Длительное пребывание в стационаре, вероятность присоединения больничной флоры, устойчивой ко многим антибиотикам, сниженная репаративная активность тканей, многочисленные вмешательства — факторы, ухудшающие заживление ран у данной категории пациентов. Присоединение антибиотикоустойчивой флоры является значительным фактором риска потери конечности. Авторами представлен собственный опыт ведения пациентов с атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей и язвенно-некротическими поражениями стопы. Пациентам проводили реваскуляризацию конечности, некрэктомию, применяли лечение отрицательным давлением. Авторы отметили положительный эффект от использования сульфадиазина серебра в терапии раневого процесса. Сбалансированная тактика ведения этих больных, сочетающая активное хирургическое лечение с местным воздействием на заживление раны, позволяет предотвратить ампутацию.

Ключевые слова: заболевания периферических артерий, хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности, устойчивость к антибиотикам, реваскуляризация, некрэктомия, лечение отрицательным давлением, сульфадиазин серебра.



Стр. 7-10. Эпидемиология мочекаменной болезни и результаты пилотного исследования использования фиброкаликолитотрипсии. Зубков И.В., Битеев В.Х., Коротаев П.Н., Головизнин Ю.В., Ивина Я.А., Шевченко А.А.

Резюме:

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевыводящих путях. МКБ имеет значительную склонность к рецидивам, несмотря на постоянное совершенствование технологий лечения. Также существует возможность существенного увеличения рисков как заболеваемости, так и потери трудоспособности в определенных профессиональных группах, например, в группе работников железнодорожного транспорта. С учетом особенностей и тяжести труда на железнодорожном транспорте обнаружение камней в почках у работников, непосредственно связанных с движением поездов (машинисты, помощники машинистов и пр.), является основанием для отстранения их от работы. Авторы представили собственный опыт оценки эффективности и безопасности фиброкаликолитотрипсии в лечении пациентов — работников железной дороги с диагнозом МКБ. Всего было пролечено 26 пациентов обоих полов в возрасте от 30 до 62 лет (средний возраст — 41 год). Наиболее часто встречалось поражение верхней чашечки (34,6%) и единичные конкременты (60–66,7%) со средним размером 4 мм, длительность операции в среднем составляла 50 мин, а количество койко-дней в стационаре в среднем равнялось 5. Доли пациентов, у которых развились интраоперационные и послеоперационные осложнения, составили 7,7% и 11,5% соответственно. Результаты открытого клинического исследования использования фиброкаликолитотрипсии в лечении пациентов с диагнозом МКБ продемонстрировали низкий уровень осложнений и достаточную эффективность метода.

Ключевые слова: нефролитиаз, мочекаменная болезнь, интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения, фиброкаликолитотрипсия, литотрипсия.



№7, 2021. Ревматология

Стр. 13-16. Активность болезни и коморбидные заболевания у больных системной красной волчанкой — что изменилось за два десятилетия?. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В., Фонтуренко А.Ю., Алиев Д.Б., Лейнеман Я.А., Корнилова Е.А., Шаповалов А.А., Нагирняк И.М.

Резюме:

Введение: системная красная волчанка (СКВ) является заболеванием, медико-социальная значимость которого определяется снижением качества жизни пациентов и высокой смертностью по причине прямого повреждающего действия болезни на организм пациента и в связи с увеличением частоты коморбидных состояний.. Способно ли внедрение новых подходов к диагностике СКВ и лечению пациентов значимо изменить активность болезни и частоту встречаемости коморбидных заболеваний в указанной популяции, в настоящий момент неизвестно.

Цель исследования: провести сравнительный анализ активности заболевания и структуры коморбидных заболеваний в когортах пациентов с СКВ, диагностированной в периоды с 2000 по 2009 г.. и с 2010 по 2019 г.

Материал и методы: изучены демографические, клинические, лабораторные данные и коморбидные состояния пациентов с СКВ, наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «КРБ № 25» с диагнозом, верифицированным в периоды с 01.01.2000 по 31.12.2009 («историческая» когорта) и с 01.01.2010 по 31.12.2019 («современная» когорта).

Результаты исследования: установлено, что, несмотря на различия в подходах к диагностике, наблюдению и лечению пациентов с СКВ, основные демографические, клинические, лабораторные показатели, а также структура коморбидных состояний в обеих когортах сопоставимы. Остается высоким число пациентов, не достигших низкой активности болезни или ремиссии (44,4% и 47,1% пациентов в «исторической» и «современной» когортах соответственно имеют индекс активности SLEDAI-2K >4), а также пациентов с изменением функций жизненно важных органов и коморбидностью. Крайне редко встречается бесстероидная ремиссия, 76% пациентов продолжают принимать преднизолон в дозах, превышающих 7,5 мг/сут.

Заключение: изменение тактики ведения пациентов с СКВ на протяжении двух последовательных десятилетий не привело к значимому изменению показателей активности болезни. Встречаемость коморбидных заболеваний в указанные периоды времени также не претерпела существенных изменений — остается высокой частота сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к лечению СКВ, способных обеспечить снижение использования глюкокортикоидов при сохранении минимальной активности болезни.

Ключевые слова: системная красная волчанка, активность, коморбидные заболевания, лечение, глюкокортикоиды..

Стр. 18-23. Анемия и ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с аксиальными спондилоартритами — существует ли взаимосвязь?. Сафарова К.Н., Махина В.И., Ребров А.П.

Резюме:

Цель исследования: оценить возможные взаимосвязи между развитием анемии и ремоделированием миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА).

Материал и методы: обследовано 92 пациента (65 (70,6%) мужчин) с аксСпА, возраст — 37 [31; 45] лет, длительность аксСпА — 16 [9; 21] лет. Рассчитаны индексы BASDAI, ASDAS-CРБ, исследованы гемограмма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), параметры феррокинетики, уровень С-реактивного белка (СРБ), всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография (Эхо-КГ). В зависимости от наличия анемии и/или артериальной гипертензии (АГ) сформировано 4 группы пациентов: 1-я группа — пациенты без анемии и АГ (n=25), 2-я группа — пациенты с анемией без АГ (n=34), 3-я группа — пациенты с АГ без анемии (n=22), 4-я группа — пациенты с анемией и АГ (n=11).

Результаты исследования: доля пациентов с нормальной геометрией сердца по данным Эхо-КГ имела тенденцию к снижению в 3-й и 4-й группах по сравнению с 1-й и 2-й группами (50% и 46% против 80% и 73% соответственно, p=0,056). Частота встречаемости различных типов ремоделирования миокарда ЛЖ в группах: концентрическое ремоделирование — у 12% пациентов 1-й группы, 12% — 2-й группы, 27% — 3-й группы и 18% — 4-й группы; концентрическая гипертрофия ЛЖ — у 4% пациентов 1-й группы, 6% — 2-й группы, 5% — 3-й группы, у больных 4-й группы данный тип ремоделирования сердца отсутствовал; эксцентрическая гипертрофия ЛЖ — у 4% пациентов 1-й группы, 9% — 2-й группы, 18% — 3-й группы и 36% — 4-й группы (p=0,165 для всех).

Заключение: в ходе исследования не получены статистически значимые различия в частоте встречаемости ремоделирования миокарда ЛЖ у пациентов с аксСпА в зависимости от наличия анемического синдрома, однако наиболее высокая частота эксцентрической гипертрофии ЛЖ регистрировалась у пациентов с АГ и анемией.. Частота встречаемости ремоделирования миокарда ЛЖ закономерно нарастала у пациентов с более длительным течением аксСпА, для которых было характерно накопление традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, прежде всего АГ, ожирения и дислипидемии.. В связи с этим основополагающей стратегией модификации риска развития и прогрессирования кардиоваскулярной патологии у пациентов с аксСпА следует считать подавление активности системного воспаления и контроль традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: анемия, воспаление, аксиальный спондилоартрит, ремоделирование миокарда левого желудочка, гипертрофия левого желудочка.

Стр. 24-30. Влияние бессимптомной гиперурикемии на коморбидные заболевания и возможности ее коррекции. Мазуров В.И., Башкинов Р.А., Гайдукова И.З., Фонтуренко А.Ю.

Резюме:

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований. Повышение ее уровня в сыворотке крови определяется как гиперурикемия (ГУ), а при отсутствии признаков подагрического артрита ГУ считается бессимптомной. В последние десятилетия во многих странах мира наблюдается тенденция к увеличению распространенности ГУ, которая, как оказалось, имеет широкий диапазон влияния на развитие и прогрессирование целого ряда патологий терапевтического профиля. Экспериментальные и клинические исследования доказали высокую ассоциацию ГУ с различными коморбидными заболеваниями. Имеются прямые патогенетические связи повышенного уровня МК с формированием и прогрессированием патологии сердечно-сосудистой системы, поражением опорно-двигательного аппарата, болезнями почек и метаболическим синдромом, что свидетельствует о том, что бессимптомная ГУ (БГУ) становится общетерапевтической проблемой. Именно поэтому в регламентирующих документах РМОАГ, IDEA и ряда других медицинских сообществ представлены условия инициации уратснижающей терапии (УСТ) при БГУ. Вместе с тем мнения специалистов различного профиля остаются неоднозначными в отношении назначения УСТ при БГУ, что ставит вопрос о целесообразности подготовки междисциплинарного консенсуса по ведению пациентов с БГУ и коморбидными заболеваниями.

Ключевые слова: мочевая кислота, бессимптомная гиперурикемия, коморбидные заболевания, уратснижающая терапия..



Стр. 3-6. Клинико-лабораторные маркеры ревматической кахексии при ревматоидном артрите. Папичев Е.В., Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Ахвердян Ю.Р., Полякова Ю.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить распространенность и клинико-лабораторные характеристики ревматической кахексии (РК) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), выявить показатели, определение которых может улучшить диагностику РК.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включено 110 пациентов с РА. Всем пациентам проведено стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование.. Дополнительно лабораторными методами определяли уровень высокочувствительного С-реактивного белка, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам (АЦЦП), показатели костного обмена (СТХ-I, P1NP, 25(ОН)D), показатель CartiLaps/креатинина мочи. С помощью DEXA-денситометрии с программой Total Body определяли композитный состав тела. РК диагностировали при выявлении снижения индекса массы безжировых тканей ниже 10-го перцентиля и повышения индекса массы жировых тканей выше 25-го перцентиля..

Результаты исследования: в исследование вошли лица трудоспособного возраста (медиана 53,7 года), преимущественно женщины, с большой длительностью заболевания (85,5% пациентов имели развернутую или позднюю клиническую стадию РА). В клиническом профиле пациентов преобладали позитивность по ревматоидному фактору (РФ) и АЦЦП, умеренная активность заболевания, наличие эрозивного артрита, умеренное ограничение физической активности. РК была диагностирована у 25 больных. Статистически значимыми факторами риска развития РК являются длительность РА и наличие РФ. Большая длительность заболевания повышает риск развития данного состояния на 5,8%. Среди РФ-негативных пациентов РК встречалась почти в 10 раз реже (ОШ 0,11, p=0,032). Длительность РА с максимальным суммарным значением чувствительности и специфичности для РК составила 9,5 года (60% — чувствительность и 38% — специфичность). В группе пациентов с РК (n=20) медиана кумулятивной дозы глюкокортикоидов (ГК) была статистически выше, чем в группе без РК (n=68): 8,5 [6,2–17,5] г и 5,8 [3,6–13,7] г соответственно (Z=-1,98, p=0,047). Среди пациентов, продолжавших прием ГК на момент исследования, 16 — пациенты с РК с медианной ежедневной дозой ГК 5 [4–8] мг, а 61 — без РК и с дозой ГК 8 [5–10] мг (Z=2,58, p=0,01).

Заключение: у пациентов с РА, диагностированным более 10 лет назад, целесообразно определение композитного состава тела для выявления РК. Настороженность к данному состоянию должна быть выше при РФ-позитивной форме артрита и длительном приеме ГК.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, ревматическая кахексия, ревматоидный фактор, глюкокортикоиды..



Стр. 32-38. Штрихи к «портрету» пациента с болевым синдромом. Разные подходы к терапии в зависимости от локализации боли и возраста больного. Шавловская О.А.

Резюме:

Более 90% людей подвержены болевым синдромам. От 15% до 25% взрослого населения страдает от хронической боли. Распространенность хронической боли в старшей возрастной группе может достигать 86%. Цель данной статьи — помочь врачу в выборе тактики лечения, ориентируясь на «портрет» пациента с болевым синдромом с учетом локализации болевого синдрома и возраста больного.. Боль в шее (цервикалгия) на фоне дегенеративных изменений в шейных позвонках наблюдается у 25% взрослых людей до 40 лет, у 50% — после 40 лет, у 85% — в возрасте 60 лет. Цервикалгия чаще наблюдается у женщин в возрасте 40 лет. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с миорелаксантом и разными лечебными упражнениями, также используются препараты хондроитина сульфата (ХС). Пациенты с болями в нижней части спины (БНЧС) с мышечно-тоническим синдромом или без него — как правило, лица в возрасте старше 50 лет, преимущественно женщины, для купирования болевого синдрома используют в равной степени комбинации препаратов: НПВП + миорелаксант, НПВП + инъекции ХС, реже монотерапию перорально глюкозамина сульфатом (ГС). Терапия лиц пожилого возраста с болевым синдромом должна учитывать возрастные особенности пациента с коморбидными соматическими заболеваниями, остеоартритом (ОА), инволютивными изменениями (саркопения), локомотивным синдромом.. С учетом последних рекомендаций европейских и американских исследователей воздействие на боль у лиц пожилого возраста может быть достигнуто путем применения ХС и ГС, которые обладают доказанной противовоспалительной активностью и структурно-модифицирующими эффектами.

Ключевые слова: боль в нижней части спины, остеоартрит, нестероидные противовоспалительные препараты, SYSADOA, хондроитина сульфат, Хондрогард, глюкозамина сульфат, Сустагард Артро.



Стр. 39-39. Парентеральный хондроитина сульфат включен в клинические рекомендации «Коксартроз» (2021) и «Гонартроз» (2021), (пресс-релиз).

Резюме: Парентеральный хондроитина сульфат рекомендован в четырех нормативных документах Минздрава России — клинических рекомендациях, регламентирующих лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника: «Коксартроз» (2021), «Гонартроз» (2021), «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020), «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020). В указанных документах приведены ссылки на клинические исследования препарата Хондрогард® (ЗАО «ФармФирма «Сотекс»).

 Согласно новым правилам оказания медицинской помощи, вступающим в силу с 1 января 2022 г., лечение пациентов должно проводиться в соответствии с клиническими рекомендациями.

Стр. 40-43. Есть ли преимущества у комбинированных анальгезирующих средств по сравнению с монотерапией?. Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С.

Резюме:

На сегодняшний день известно, что недостаточный контроль боли приводит к снижению качества жизни пациентов, удлинению периода восстановления и повышению смертности. Таким образом, рациональный выбор и безопасное использование лекарственных средств при лечении боли и воспаления относятся к числу основных задач практикующего врача. В данной статье обсуждается возможность использования комбинации парацетамола и диклофенака при лечении боли различного генеза. Представлены результаты рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучались эффективность и безопасность применения данной комбинации у пациентов с костно-мышечными заболеваниями, а также после перенесенных оперативных вмешательств, при зубной боли и др. Различные механизмы действия и точки приложения парацетамола и диклофенака позволяют использовать меньшую дозу лекарственных средств при сохранении или увеличении их терапевтического эффекта. Подобный подход является перспективной стратегией для максимального увеличения соотношения «польза/риск» при фармакотерапии боли, особенно у коморбидных и пожилых пациентов. Различные механизмы действия и точки приложения парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности диклофенака, позволяют считать применение этой комбинации целесообразным и оправданным.

Ключевые слова: боль, парацетамол, диклофенак, НПВП, коморбидность, фармакотерапия боли, комбинированное анальгезирующее средство.

Стр. 44-49. Этанерцепт и его биоаналог в лечении ревматоидного артрита: эффективность и безопасность. Чичасова Н.В., Лила А.М.

Резюме:

На сегодняшний день основной целью лечения ревматоидного артрита является достижение ремиссии, а альтернативной целью — достижение низкой активности заболевания в течение 6 мес. у каждого больного. Представлены данные по эффективности и безопасности оригинального препарата этанерцепта и его биоаналога препарата Эрелзи®, зарегистрированного в РФ. Показана иммуногенность генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), особое внимание уделено ингибиторам фактора некроза опухоли-α (иФНО-α). Указаны преимущества этанерцепта перед другими иФНО-α, связанные с его низкой иммуногенностью.. Рассмотрены предикторы достижения ремиссии при лечении этанерцептом и возможность сохранения ремиссии при уменьшении его дозы вдвое. Показана сопоставимость фармакокинетики, эффективности и безопасности биоаналога этанерцепта в сравнении с оригинальным этанерцептом по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого 48-недельного исследования. Также представлены данные о сохранении эффективности и безопасности этанерцепта при переключении с оригинального этанерцепта на биоаналог. Внедрение в клиническую практику биоаналогов ГИБП позволяет снизить стоимость лечения, охватить большее количество пациентов за счет снижения затрат на терапию и увеличить доступность оптимальной терапии при ревматических заболеваниях.

Ключевые слова: этанерцепт, эффективность, безопасность, иммуногенность, биоаналог, ревматоидный артрит.

Стр. 50-54. Оптимальная уратснижающая терапия у пациентов с подагрой — современная трактовка проблемы. Цурко В.В., Громова М.А.

Резюме:

Подагра — наиболее распространенный воспалительный артрит, обусловленный отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и окружающих тканях на фоне гиперурикемии, характеризующийся болезненными острыми приступами, приводящими к потере трудоспособности.. Целью долгосрочной терапии является снижение уровня сывороточной мочевой кислоты (сМК), способствующее растворению кристаллов и устранению тофусов, снижению частоты обострений подагры, а также предотвращению прогрессирующего повреждения суставов и развития коморбидной патологии. Несмотря на наличие уже разработанных и применяемых в клинической практике национальных и международных рекомендаций по лечению подагры и эффективных лекарств, результаты терапии нередко бывают неудовлетворительными.. Причина этого чаще всего включает несколько факторов, таких как взаимодействие между врачом и пациентом и плохая приверженность уратснижающей терапии (УСТ), весьма распространенный и значительный фактор неблагоприятных для пациента исходов. В статье рассматриваются пробелы в лечении подагры, обсуждаются стратегии ведения пациента, в том числе с учетом сопутствующих заболеваний, с обязательным достижением целевого уровня сМК для улучшения приверженности УСТ, что в конечном итоге обеспечивает контролируемое течение заболевания и благоприятный прогноз.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, клинические рекомендации, уратснижающая терапия, достижение цели, приверженность..



Стр. 56-60. Лечение синдрома Фелти: современные подходы. Спицина С.С., Зборовская И.А., Трофименко А.С., Мозговая Е.Э., Бедина С.А., Мамус М.А.

Резюме:

Синдром Фелти (СФ) представляет собой редкую (менее 1%) разновидность серопозитивного ревматоидного артрита, при котором возникают нейтропения и спленомегалия. Клинические проявления СФ также включают тяжелое деструктивное поражение суставов, ревматоидные узелки, лимфаденопатию, гепатопатию, васкулит, язвы на нижних конечностях, пигментацию кожи и др. Причинами нейтропении считают как снижение интенсивности гранулопоэза, так и усиление периферической деструкции гранулоцитов. Вследствие выраженной нейтропении часто развиваются рецидивирующие бактериальные инфекции, которые могут послужить причиной повышения смертности больных, что требует особой диагностической настороженности ввиду сходства проявлений СФ с нежелательными эффектами при лечении ревматоидного артрита.. С учетом накопленных к настоящему времени данных тактика лечения СФ приобрела ряд особенностей. Нейтропению можно эффективно корректировать с помощью некоторых болезньмодифицирующих препаратов, используемых при ревматоидном артрите, прежде всего метотрексата. Среди биологических препаратов обнадеживающие результаты показал ритуксимаб, для случаев тяжелой нейтропении с рецидивирующей инфекцией имеется опыт использования гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Спленэктомию следует рассматривать в качестве крайней меры у пациентов с СФ, которые не отвечают на консервативные методы лечения.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, синдром Фелти, базисная противовоспалительная терапия, метотрексат, генно-инженерная биологическая терапия, ингибиторы фактора некроза опухолей α, ритуксимаб, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, спленэктомия..

Стр. 62-65. Фенилбутазон: место неселективных НПВП в современной врачебной практике. Свинцицкая И.С., Волков К.Ю., Бологов С.Г.

Резюме:

Несмотря на длинную историю применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике, продолжаются исследования, посвященные сравнительной оценке эффективности и безопасности представителей различных классов НПВП, в том числе с учетом их селективности в отношении влияния на циклооксигеназу. Статья посвящена одному из наиболее известных и хорошо изученных препаратов — фенилбутазону.. В обзоре отражены некоторые исторические аспекты применения фенилбутазона, особенности его фармакокинетики и фармакодинамики, обусловливающие пролонгированный эффект, указаны основные побочные реакции и способы их контроля. Обоснована целесообразность использования парентеральных форм НПВП, в частности фенилбутазона, у пациентов с острой болью, обеспечивающих, прежде всего, быстрое наступление анальгезирующего эффекта. Отмечено, что взвешенный подход к применению фенилбутазона может свести к минимуму риск развития серьезных токсических реакций, прежде всего со стороны костного мозга, существенно ограничивающих использование препарата специалистами, в том числе в амбулаторной практике. Представлены результаты исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения инъекционной формы фенилбутазона для купирования острого болевого синдрома, связанного с дегенеративно-дистрофическими и ревматическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты, эффективность, безопасность, острая боль.

Стр. 66-69. Необычный лихорадочный синдром как специфическая форма протекания генерализованной энтеровирусной инфекции на фоне анти-B-клеточной терапии. Кузьмина А.В., Логинов А.В., Жамбеев А.А., Глазунов П.А., Жиляев Е.В.

Резюме:

Расширение применения таргетных противоопухолевых и иммуносупрессорных препаратов сопровождается возрастанием риска развития редких оппортунистических инфекций и увеличением частоты необычного течения распространенных инфекций. В статье представлено клиническое наблюдение тяжелого протекания энтеровирусной инфекции с формированием специфической клинической картины у пациентки 38 лет, страдавшей В-клеточной лимфомой и получавшей обинутузумаб. Описаны применявшиеся методы дифференциальной диагностики, позволившие выявить энтеровирусную инфекцию, а также проводимое лечение с применением человеческого иммуноглобулина. Обсуждаются вопросы безопасности применения моноклональных антител, направленных против В-лимфоцитов. Приведенное в статье клиническое наблюдение представляет интерес для врачей различных специальностей, поскольку демонстрирует нечастую причину лихорадки неясного генеза, полимиозита и необычного отечного синдрома, возможные механизмы развития которого также обсуждаются авторами. Особенно полезным описание клинического наблюдения может оказаться для врачей, наблюдающих пациентов в процессе лечения анти-В-клеточными препаратами. Высокая значимость энтеровирусной инфекции у таких больных обусловлена неблагоприятным прогнозом в отсутствие специфического лечения и, вследствие этого, критическим значением своевременной постановки диагноза.

Ключевые слова: В-клеточная лимфома, обинутузумаб, энтеровирусная инфекция, дифференциальная диагностика, отеки, человеческий иммуноглобулин, моноклональные антитела..



Стр. 7-12. Влияние пневмококковой вакцинации на риск развития инфекционных осложнений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих лечение таргетными противовоспалительными препаратами (данные Московского Единого Регистра Артритов (МЕРА)). Жиляев Е.В., Лукина Г.В., Муртазалиева Д.А., Кольцова Е.Н., Шмидт Е.И., Лыткина К.А., Шмитько А.В., Благовидов Д.А., Костинов М.П.

Резюме:

Введение: пневмококковые вакцины — 23-валентные полисахаридные вакцины (ППВ23) и 13-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ13) рекомендуется применять у большинства пациентов с ревматическими заболеваниями. Однако данные, подтверждающие клиническую эффективность такой вакцинации, ограничены..

Цель исследования: оценить влияние вакцинации пневмококковыми вакцинами (ППВ23 и ПКВ13) пациентов с ревматоидным артритом (РА), получающих генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП), на риск развития инфекционных нежелательных явлений различных категорий в условиях реальной клинической практики..

Материал и методы: проведен анализ данных Московского Единого Регистра Артритов за 2018–2020 гг. Включали пациентов с РА старше 18 лет, получающих ГИБП или тсБПВП. Изучались все инфекционные, респираторные инфекционные и серьезные инфекционные события за один и тот же временной период у вакцинированных и невакцинированных пациентов.

Результаты исследования: в анализ включено 832 пациента, из которых 40 было вакцинировано ПКВ13, 35 — ППВ23. Длительность наблюдения составила 319±198 дней. Всего было зарегистрировано 237 инфекционных событий, из которых 201 было респираторным и 21 — серьезным.. Среди событий преобладали острые респираторные инфекции (70,0% всех инфекционных и 82,6% респираторных инфекционных событий). Сравнение кривых выживания (log-rank test), а также сравнение пропорционального риска методом Кокса, в том числе с поправкой на важнейшие факторы риска инфекционных событий (возраст и курение), выявило достоверное снижение риска любых инфекционных событий (p=0,012 и p=0,015 соответственно) у пациентов, иммунизированных ПКВ13, в сравнении с невакцинированными.. У этих пациентов отмечено также статистически значимое снижение риска респираторных инфекций (p=0,009 и p=0,014 соответственно). Значимого влияния вакцинации ППВ23 на риск этих событий не установлено. Не было выявлено значимого влияния ни одной из вакцин на вероятность серьезных инфекционных событий.

Заключение: в настоящем исследовании впервые продемонстрирована клиническая эффективность ПКВ13 у пациентов с РА, получающих таргетную противовоспалительную терапию. Эффект был достигнут преимущественно за счет снижения частоты острых респираторных инфекций.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, пневмококковая вакцина, пневмония, таргетные противовоспалительные препараты, конфаундеры, курение, возраст.

Стр. 70-73. Спондилоартриты: трудности диагностики и возможности современных методов высокотехнологичной помощи. Вахлевский В.В., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В.

Резюме:

В диагностике ревматических заболеваний решающее значение имеют подробно собранные жалобы, анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные методы исследования. От своевременно поставленного диагноза зависит правильность тактики ведения и назначаемого лечения, что обеспечивает замедление прогрессирования болезни и позволяет достичь эффективного контроля над заболеванием в динамике. В статье представлено описание клинического наблюдения поздней диагностики анкилозирующего спондилита (АС) у молодого пациента 34 лет с явлениями тяжелого коксита. Заболевание дебютировало появлением боли в левом тазобедренном суставе (ТБС). В течение двух лет пациент находился под наблюдением с диагнозом реактивного артрита неуточненной этиологии с системными проявлениями. Несмотря на проводимую терапию (преднизолон, сульфасалазин), отмечалось прогрессирование суставного синдрома.. После дополнительного обследования критериально установлен диагноз АС высокой активности (ASDASCRP — 3,03, BASDAI — 3,6), с внеаксиальными (двусторонний коксит) проявлениями, HLA-В27-позитивный. Осложнение: двусторонний коксартроз III стадии с преимущественным поражением левого ТБС с выраженным болевым синдромом. Для достижения быстрого эффекта и уменьшения прогрессирования заболевания был назначен ингибитор ФНО-α. В результате лечения достигнута низкая активность заболевания, что позволило успешно выполнить тотальное эндопротезирование левого ТБС.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, коксит, коксартроз, эндопротезирование тазобедренного сустава, генно-инженерная биологическая терапия, ингибитор ФНО-α, преднизолон.



Стр. 74-78. Два взгляда на проблему остеоартрита и остеохондроза: сравнение подходов к терапии (пострелиз).

Резюме:

8–10 ноября 2021 г. состоялся XII конгресс Manage Pain. Целями конгресса являлось распространение передовых знаний по проблеме боли, улучшение взаимодействия между врачами различных специальностей и международный обмен опытом по организации помощи пациентам, страдающим различными болевыми синдромами. Мероприятие было организовано при участии Международного института боли (WIP), Европейской федерации по изучению боли (EFIC), Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ), Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ) и др.

Аудиторию участников мероприятия составили ведущие специалисты в области неврологии, психиатрии, терапевты, врачи семейной медицины, психологи, анестезиологи, хирурги, нутрициологи, урологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи и врачи других специальностей, чья профессиональная деятельность связана с изучением, диагностикой и лечением болевых синдромов.

8 ноября 2021 г. в рамках конгресса компания «Промомед» провела интерактивную сессию, посвященную терапии пациентов с остеоартритом и остеохондрозом.. Сопредседателями симпозиума выступили Андрей Борисович Данилов, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), и Александр Михайлович Лила, д.м..н., профессор, директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.. В рамках сессии прозвучали доклады на темы: «Остеохондроз: новый взгляд на старую проблему», «Персонализированный подход к терапии пациентов с остеоартритом», «Результаты клинического исследования эффективности и безопасности АМБЕНЕ®Био (КОЛИБРИ)».



№6, 2021. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Гастроэнтерология

Стр. 101-104. Интегральные гематологические индексы как маркер развития пострезекционной печеночной недостаточности. Дунаевская С.С., Сачивко К.В., Косик А.А., Бережная М.А., Наркевич А.Н.

Резюме: Введение: острая печеночная недостаточность — наиболее грозное осложнение после резекции печени, характеризующееся острым, быстроразвивающимся поражением печени.

Цель исследования: определить особенности изменений интегральных гематологических индексов (ИГИ), оценить их диагностическую ценность у пациентов при развитии пострезекционной печеночной недостаточности. 

Материал и методы: в исследование вошло 54 пациента, среди них 32 (59%) женщины (средний возраст пациентов — 59,5 [49,7; 66] года), которым была выполнена сегментарная резекция или гемигепатэктомия по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований печени. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу (n=44) составили пациенты, у которых в послеоперационном периоде не было диагностировано пострезекционной печеночной недостаточности, у пациентов 2-й группы (n=10) послеоперационный период осложнился развитием печеночной недостаточности. У всех пациентов при поступлении, а также на 3-и сутки после операции исследовали показатели общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определяли значения лейкоцитарных индексов клеточной реактивности.

Результаты исследования: при сравнительном анализе интегральных гематологических индексов у пациентов с различным течением послеоперационного периода выявлены статистически значимые различия большинства исходных показателей. Установлено, что лейкоцитарный индекс интоксикации, рассчитанный по формуле Я.Я. Кальф-Калифа, модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации Б.А. Рейса, модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации В.К. Островского и гематологический показатель интоксикации в послеоперационном периоде в группе пациентов с печеночной недостаточностью достоверно (р=0,005, р=0,041, р=0,041, р=0,001 соответственно) отличались от показателей пациентов без печеночной недостаточности. Повышение данных индексов может служить ранним диагностическим критерием развития пострезекционной печеночной недостаточности.

Заключение: метод подсчета интегральных гематологических индексов является простым и дешевым методом диагностики, который можно применять, имея только результаты лейкоцитарной формулы. Определение диагностически значимых индексов в динамике можно использовать как прогностический и скрининговый метод выявления пострезекционной печеночной недостаточности.

Ключевые слова: печеночная недостаточность, резекция печени, диагностика, скрининг, интегральные гематологические показатели, лейкоцитарный индекс.

Стр. 14-17. С-реактивный белок в оценке пациентов с респираторными симптомами до и в период пандемии COVID-19. Андреева Е.А.

Резюме:

Статья посвящена роли С-реактивного белка (СРБ) в диагностике заболеваний дыхательных путей и тактике ведения пациентов с респираторными симптомами. Представлен обзор клинических рекомендаций российских профессиональных сообществ, включающих определение уровня СРБ при различных заболеваниях респираторного тракта. Рассмотрена роль СРБ как индикатора бактериальной инфекции, указаны критические уровни и изменение концентрации СРБ в динамике заболевания. В статье обсуждается роль экспресс-тестирования СРБ как стратегии «здесь и сейчас», позволяющей принять решение о назначении антибактериальной терапии в то время и в том месте, когда и где оказывается медицинская помощь. Такой подход позволяет минимизировать ненужную антибактериальную терапию, особенно в условиях первичного звена здравоохранения. Рассмотрена значимость определения СРБ в период пандемии COVID-19 как маркера воспаления при новой коронавирусной инфекции. Представлены показания к определению концентрации СРБ у пациентов с COVID-19, предложенные международными и российскими рекомендациями, в том числе актуальной версией Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной болезни (COVID-19)». В статье обсуждается необходимость определения концентрации СРБ для выбора тактики ведения пациентов с респираторными инфекциями в ближайшем будущем с учетом текущей пандемии COVID-19.

Ключевые слова: С-реактивный белок, экспресс-тест, респираторные инфекции, клинические рекомендации, COVID-19, пневмония, маркеры воспаления, антибактериальная терапия.

Стр. 18-22. Пациент с ГЭРБ после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рациональная фармакотерапия на клиническом примере. Пахомова И.Г.

Резюме:

В 2020 г. система здравоохранения всего мира столкнулась с новой коронавирусной инфекцией, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Среди множества публикаций, посвященных особенностям клинических проявлений этой инфекции и ее лечению, появляются работы о гастроинтестинальных проявлениях COVID-19. Информация о постковидных проявлениях со стороны ЖКТ достаточно скудная. При этом в клинической практике врачи сталкиваются с немалой долой пациентов с желудочно-кишечными проявлениями COVID-19 и с нежелательными реакциями на некоторые препараты, назначаемые при этой инфекции. Выбор тактики ведения таких пациентов может быть затруднен, поскольку нет доступных рекомендаций по лечению COVID-19. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из распространенных патологий ЖКТ. На сегодняшний день изучены и описаны возможные звенья ее патогенеза. В терапии ГЭРБ эффективны ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, эзофагопротекторы и др., а их комбинация является наиболее рациональным подходом. Вместе с тем один из ИПП, рабепразол, обладает двойным механизмом действия: антисекреторным и цитопротективным, что позволяет добиться быстрого и эффективного клинико-эндоскопического ответа на терапию. В данном обзоре представлен клинический пример ведения пациентки с ГЭРБ после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, COVID-19, ингибиторы протонной помпы, рабепразол.

Стр. 23-26. Роль неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Кузубова Н.А., Титова О.Н., Склярова Д.Б.

Резюме:

Введение: развитие гиперкапнии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с хронической дыхательной недостаточностью приводит к снижению эффективности длительной кислородной терапии (ДКТ), увеличению числа обострений и повышению риска летального исхода.

Цель исследования: определить роль неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в комплексной респираторной терапии ХОБЛ, осложненной хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью (ГДН).

Материал и методы: в проспективное исследование вошло 30 больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести (группа D) с хронической ГДН в период ремиссии заболевания. Было сформировано 2 группы: 1-я группа (n=14) — больные ХОБЛ с ГДН (парциальное напряжение углекислого газа (PaСО2) 54,7±7,2 мм рт. cт.), получавшие НВЛ и ДКТ; 2-я группа (n=16) — больные ХОБЛ с ГДН (РаСО2 52,8±6,96 мм рт. ст.), получавшие только ДКТ. Пациентам 1-й группы была назначена НВЛ в режиме BiLevel 3 ч в день ежедневно и ДКТ в режиме 16 ч в день, поток 3 л/мин. Пациенты 2-й группы получали только ДКТ в аналогичном режиме. Оценивали тяжесть одышки (по шкале mMRC), переносимость физической нагрузки (по тесту 6-минутной ходьбы), сатурацию кислорода в крови, газовый состав крови, основные функциональные показатели легких, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Исследования проводили трижды: исходно, через 2 нед. и через 12 мес. терапии.

Результаты исследования: на фоне НВЛ и ДКТ у пациентов 1-й группы уменьшилась выраженность одышки (р<0,05), увеличилась толерантность к физической нагрузке, наблюдалось значительное снижение PaCO2 (с 54,7±7,2 до 43,14±4,86 мм рт. ст., р<0,05) и увеличение PaO2. Применение НВЛ на протяжении года способствовало уменьшению числа госпитализаций, связанных с тяжелым обострением ХОБЛ (с 3,0±1,37 до 1,2±0,5, р<0,05).

Заключение: применение НВЛ у больных ХОБЛ с ГДН на фоне ДКТ способствует не только улучшению параметров газообмена, улучшению клинического состояния, но и снижению числа обострений, требующих госпитализации. У пациентов, получающих ДКТ, необходимо контролировать показатели газообмена для своевременного выявления ГДН и назначения НВЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гиперкапния, гипоксемия, дыхательная недостаточность, длительная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких.

Стр. 27-32. Опыт применения препарата инозин пранобекс у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями. Мелехина Е.В., Музыка А.Д., Понежева Ж.Б., Горелов А.В.

Резюме:

Цель исследования: оценка эффективности различных схем терапии с использованием инозина пранобекса у детей с ежемесячными инфекциями органов респираторного тракта на фоне реактивации герпесвирусных инфекций (ГВИ), в т. ч. сочетанных форм.

Материал и методы: амбулаторно обследован 91 ребенок в возрасте от 3 до 17 лет с ежемесячными инфекциями органов респираторного тракта в течение предыдущих 3 мес. наблюдения и лабораторно подтвержденными с помощью прямых и косвенных методов диагностики активными формами ГВИ, в т. ч. сочетанными в 41% случаев. Из них 12 детей получали инозин пранобекс, 29 — инозин пранобекс + рекомбинантный интерферон (ИФН), 24 ребенка — инозин пранобекс + меглюмина акридонацетат. Группу сравнения составили 26 детей, которым проводилась местная терапия воспалительных изменений в ротоглотке лекарственными средствами растительного происхождения. Суммарно до начала терапии реактивацию инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6А/В, зафиксировали у 85,8% детей, вирусом Эпштейна — Барр — у 35,6%, цитомегаловирусом — у 7,5%, вирусом простого герпеса-1 — у 16%. Клинический эффект от проведенной терапии оценивали через 3 мес. после ее окончания по наличию или отсутствию случаев респираторных инфекций.

Результаты исследования: у пациентов, получавших инозин пранобекс + меглюмина акридонацетат, уменьшение выраженности воспалительных изменений задней стенки глотки после терапии было наиболее статистически значимым (р=0,016 по критерию Стьюдента). В группе пациентов, которые получали инозин пранобекс + рекомбинантный ИФН, зафиксировано наиболее выраженное уменьшение регионарной лимфаденопатии (р=0,036 по критерию Манна — Уитни) и гепатомегалии (р=0,003 по t-критерию Стьюдента) на фоне терапии. Наибольшее число пациентов с полным клиническим эффектом от проведенной терапии в течение трех последующих месяцев было в группе с назначением схемы инозин пранобекс + рекомбинантный ИФН. После окончания терапии у 47% детей выявлены лабораторные маркеры реактивации ГВИ, при этом доля сочетанных инфекций снизилась с 41% до 8%. Полный клинический эффект после окончания исследования зафиксирован у 86% пациентов, получавших инозин пранобекс + рекомбинантный ИФН, у 75% пациентов в группе монотерапии инозином пранобексом и у 63% пациентов, получавших инозин пранобекс + меглюмина акридонацетат. У пациентов группы сравнения отсутствовали острые респираторные инфекции только в 8% случаев. Различия между пациентами, получавшими терапию, и пациентами группы сравнения статистически достоверны.

Заключение: препарат инозин пранобекс имеет клиническую и вирусологическую эффективность в терапии рекуррентных респираторных инфекций у детей, связанных с реактивацией герпесвирусных инфекций, в т. ч. сочетанных форм.

Ключевые слова: дети, рекуррентные респираторные инфекции, сочетанные инфекции, вирусы группы герпеса.

Стр. 33-39. Фармакорезистентная эпилепсия. Клиническая лекция. Котов А.С., Фирсов К.В., Санду Е.А.

Резюме:

В работе проведен анализ определения понятия «фармакорезистентная эпилепсия» (ФРЭ). Отмечена социальная значимость данного заболевания. Дано детальное описание различных видов предикторов фармакорезистентности (генетических особенностей, морфологических субстратов, клинических феноменов, некоторых типичных биомаркеров). Описаны перспективы дальнейшего изучения данных предикторов для скорейшего выявления лиц с ФРЭ. Описаны основные диагностические методики у пациентов с резистентными к лечению формами эпилепсии, включая неинвазивные и малоинвазивные методы прехирургической диагностики. Приведены основные методы хирургического лечения (резективные и функциональные), описаны методы и виды инвазивной и неинвазивной стимуляции мозга. Представлены основные типы лечебных диет у пациентов с ФРЭ, такие как классическая кетогенная диета, кетогенная диета со среднецепочечными триглицеридами, модифицированная диета Аткина, диета с низким гликемическим индексом. Описаны основные принципы медикаментозного лечения при ФРЭ. Особо отмечено, что при установлении фармакорезистентности необходимо учитывать не только невозможность достижения стойкой ремиссии приступов, но и наличие выраженных побочных эффектов, которые даже при достижении ремиссии могут вынудить больного отказаться от приема противоэпилептического препарата.

Ключевые слова: эпилепсия, фармакорезистентность, предикторы, диагностика, лечение, электростимуляция

Стр. 4-5. Вакцинация беременных против COVID-19: оперативная информация. Заплатников А.Л., Гирина А.А.

Резюме:

Беременные женщины относятся к группе риска по тяжелому течению COVID-19, преждевременным родам и другим неблагоприятным исходам беременности. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вакцинация против новой коронавирусной инфекции во время беременности защищает от тяжелого течения COVID-19 и не сопровождается неблагоприятным влиянием на беременность и плод. Однако окончательные выводы о безопасности и эффективности иммунизации беременных женщин против COVID-19 можно будет сделать только после получения всех результатов продолжающихся в настоящее время исследований.

Ключевые слова: пандемия, COVID-19, новая коронавирусная инфекция, беременные, вакцинация.

Стр. 40-47. Разработка инновационной программы для профилактики суставного болевого синдрома у пациентов с высокими рисками его возникновения в амбулаторной практике. Страхов М.А., Шишкин А.А., Бондаренко В.А., Загородний Н.В., Егиазарян К.А., Ахпашев А.А., Гаев Т.Г., Шевалеева Н.В., Левков В.Ю.

Резюме:

В статье представлен авторский материал по разработке научно обоснованного алгоритма профилактики суставного болевого синдрома у пациентов с высокими рисками его возникновения. Данный алгоритм обеспечивает дифференцированный подход к ведению пациентов и предусматривает последовательное использование немедикаментозных (лечебно-профилактический комплекс упражнений) и медикаментозных методов лечения в зависимости от уровня боли. Комплекс упражнений подобран с учетом возраста пациента, его подготовленности к физическим нагрузкам, а также эффективности упражнений в соответствии с принципами доказательной медицины. После экспертного анализа направленности гимнастических упражнений были отобраны только те, которые способствовали проработке амплитуды движений, укреплению мышечной силы и координации. Причем комбинация гимнастических упражнений может не только выступать в качестве лечебной гимнастики, но и носить лечебно-профилактический характер. Фармакотерапия является следующим этапом работы с суставной болью и включает различные формы нестероидных противовоспалительных препаратов. Новизной работы является обсуждение темы профилактики болевого синдрома в свете научно обоснованного и подобранного на основе доказательной медицины лечебно-профилактического комплекса гимнастических упражнений и интеграция его в существующие международные рекомендации по купированию боли.

Ключевые слова: боль, суставной болевой синдром, лечебно-профилактическая программа, профилактика боли, доказательная медицина, нимесулид.

Стр. 48-52. Проблемы безопасности лечения пациентов с дорсалгией. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Ашалмагомедова З.А., Шемшединова А.М.

Резюме:

Лечение пациента с дорсалгией требует не только своевременного и надежного купирования болевого синдрома и проведения реабилитационных мероприятий, но и соблюдения безопасности лечения. Широкое применение в терапии таких пациентов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), к сожалению, ассоциировано с определенным риском развития побочных эффектов. В обзоре рассматриваются основные осложнения при применении НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной систем, оцениваются риски развития побочных эффектов у пациентов с коморбидной патологией, анализируются причины их возникновения и способы преодоления. Для лечения пациентов с имеющимся заболеванием этих органов следует выбирать те препараты, назначение которых ассоциировано с минимальным риском осложнений, и использовать короткие курсы лечения. Приводятся сведения о препарате флурбипрофен, который обладает рядом преимуществ, позволяющих широко применять его при лечении пациентов с дорсалгией.

Ключевые слова: дорсалгия, болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, лечение, побочные эффекты.

Стр. 5-8. Региональные аспекты вакцинопрофилактики в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Дмитриев А.В., Федина Н.В., Гудков Р.А., Петрова В.И., Заплатников А.Л.

Резюме:

Цель исследования: оценить охват вакцинацией детей в возрасте от 0 до 18 лет в 2018–2020 гг. в Рязанской области, а также провести сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок у детей в возрасте от 0 до 18 лет в период первого года пандемии COVID-19.

Материал и методы: использовались данные ежемесячной и годовой формы № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (с 31 декабря 2018 г. по 31 декабря 2020 г.), а также данные ежемесячной и годовой формы № 5 «Сведения о профилактических прививках» (с января по декабрь 2020 г.) в Рязанской области. Проведено анонимное очное добровольное анкетирование 60 врачей-педиатров амбулаторного звена по вопросам новой коронавирусной инфекции.

Результаты исследования: охват вакцинацией в Рязанском регионе на протяжении 2018–2020 гг. остается на достаточно высоком уровне, не опускаясь ниже 95%. В течение 2020 г. выявилось резкое снижение охвата всеми календарными профилактическими прививками во II квартале 2020 г., что совпало с рекомендациями по временной приостановке вакцинальной активности в стране в апреле — мае указанного года. Отмена ограничительных мероприятий по иммунизации позволила с мая 2020 г. постепенно увеличить охват вакцинацией детского населения в Рязанском регионе с восстановлением до нормативных показателей уже к июню указанного года.

Заключение: пандемия COVID-19 в 2020 г. отразилась на вакцинальной активности региона в апреле — мае, что связано с введением ограничительных и карантинных мероприятий, однако к концу года охват профилактическими прививками выполнен в полном объеме, что, вероятно, обусловлено проведенными летом и осенью 2020 г. мероприятиями по «догоняющей» иммунизации.

Ключевые слова: пандемия, COVID-19, иммунизация, вакцинация, национальный календарь профилактических прививок, план иммунизации.

Стр. 53-55. Ассоциация вируса герпеса человека 6 типа с синдромом хронической тазовой боли: клиническое наблюдение. Ковалык В.П., Юрлов К.И., Гомберг М.А., Шувалов А.Н., Малиновская В.В., Кущ А.А.

Резюме:

При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли IIIА (ХП/СХТБ) обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы, однако стандартный диагностический поиск микробных агентов чаще всего безуспешен. Внедрение в широкую практику молекулярно-генетических исследований сделало возможным глубже изучить роль вирусных агентов при этом заболевании. Вирусы герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) обладают тропизмом к нервным клеткам, в связи с чем изучают их роль при нейродегенеративных заболеваниях и болевых синдромах. Уникальность этого вируса состоит в способности встраиваться в теломерную область хромосом и передаваться по наследству. Представлено клиническое наблюдение, в ходе которого при ХП/СХТБ в урогенитальных образцах выявлен ВГЧ-6 в клинически значимых титрах. ВГЧ-6 оказался единственным вероятным этиологическим агентом этого заболевания. Проведенная противовирусная терапия с применением комбинации аналога нуклеозида (валацикловир) 1000 мг/сут в течение 90 дней и препарата интерферона α-2b с антиоксидантами в форме ректальных суппозиториев по 3 млн МЕ 2 р/сут в течение 10 дней, а затем 3 р/нед. еще в течение 3 нед. показала хороший клинический и вирусологический эффект.

Ключевые слова: хронический простатит, хроническая тазовая боль, вирус герпеса 6 типа, противовирусная терапия.

Стр. 56-62. Влияние бессимптомной гиперурикемии на течение коморбидной патологии у пациентов с остеоартритом и возможности ее коррекции. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Башкинов Р.А., Фонтуренко А.Ю., Петрова М.С., Инамова О.В.

Резюме:

Введение: гиперурикемию диагностируют при уровне сывороточной мочевой кислоты (МК), превышающем 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин. Значение гиперурикемии в развитии коморбидных состояний при отсутствии подагрического артрита и необходимость применения уратснижающей терапии (УСТ) при бессимптомной гиперурикемии (БГУ) являются предметом дискуссий среди медицинского сообщества.

Цель исследования: изучить встречаемость и особенности лечения коморбидных состояний у пациентов с остеоартритом и БГУ.

Материал и методы: на основании данных Санкт-Петербургского городского регистра подагры и БГУ проведен анализ данных пациентов с остеоартритом и БГУ. Были проанализированы сведения о половой принадлежности и возрасте пациентов, лабораторных показателях, наличии коморбидных состояний и получаемой лекарственной терапии.

Результаты исследования: в анализ были включены данные 400 пациентов с БГУ. Установлено, что при БГУ встречаемость артериальной гипертензии, стенокардии напряжения, острого инфаркта миокарда, тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, хронической сердечной недостаточности, транзиторных ишемических атак, острого нарушения мозгового кровообращения, ожирения, сахарного диабета 2 типа, язвенной болезни, хронического пиелонефрита и хронической болезни почек достоверно (p<0,05) превышает популяционную. В качестве УСТ препарат аллопуринол получали всего 36,75% пациентов. Нормализация уровня МК на фоне лечения была достигнута у 20,4% пациентов. Основными причинами отсутствия достижения целевых уровней МК явились назначение заведомо низких доз препарата и отсутствие их титрования по уровню МК в ходе лечения.

Заключение: БГУ является состоянием, ассоциированным с метаболическим синдромом, патологией почек и сердечно-сосудистой системы. УСТ, в качестве которой наиболее часто применяется зарегистрированный по показанию «гиперурикемия» препарат аллопуринол (Милурит®, «ЭГИС»), может быть одним из перспективных вариантов решения проблем, ассоциированных с БГУ. Следует отметить, что назначение УСТ не может быть достаточным при отсутствии титрования дозы препарата по уровню МК и отсутствии немедикаментозной коррекции факторов сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: мочевая кислота, бессимптомная гиперурикемия, коморбидные состояния, уратснижающая терапия, аллопуринол.

Стр. 63-66. Эффективность и безопасность использования фенилбутазона для внутримышечного введения при остеоартрите коленного сустава. Нестеренко В.А., Каратеев А.Е., Зеленов В.А., Зоткин Е.Г.

Резюме:

Введение: остеоартрит (ОА) является самым распространенным заболеванием среди суставных заболеваний человека. При ОА развивается хроническая боль в пораженных суставах и снижается качество жизни пациентов, приводя к значительным ограничениям в повседневной деятельности и потере трудоспособности. Один из ведущих методов лечения заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность внутримышечных инъекций фенилбутазона при ОА коленного сустава.

Материал и методы: в проспективное исследование включено 30 пациентов, из них 21 (70%) женщина (медиана возраста всех пациентов — 48 [35; 62] лет), с подтвержденным диагнозом ОА по данными рентгенологического обследования и с наличием активного синовита по результатам УЗИ. Все пациенты получали внутримышечные инъекции препарата АМБЕНИУМ® парентерал
2 мл с интервалом 7 дней. Критериями эффективности были динамика боли при движении (по 100 мм визуальной аналоговой шкале, ВАШ), функциональная способность (по опросникам HAQ-DI и KOOS), динамика ультразвуковых признаков воспаления в коленном суставе. Результаты лечения оценивали в ходе 5 последователь­ных визитов: до начала курса, после 2-го и 3-го введения (через 7±2 и 14±2 дня), через 28±2 и 56±2 дня после нача­ла исследования.

Результаты исследования: на фоне лечения отмечалось значительное улучшение всех показателей боли и функции коленного сустава. Средняя выраженность боли по ВАШ исходно и к концу наблюдения составила 40 [30; 60] и 20 [0; 30] мм (p=0,000008), средние значения показателя по КООS составили 59,6 [32,5; 73,6] и 72,7 [54,9; 87,4] балла (p=0,009469), по HAQ-DI — 1,1 [0,88; 1,75] и 1,0 [0,84; 1,3] балла (p=0,07). В результате проведенного лечения избыточное количество жидкости сохранилось только у 30% больных. Отмечено достоверное (p<0,05) уменьшение толщины синовиальной оболочки и количества жидкости в сумке. Серьезных нежелательных явлений не отмечено.

Заключение: инъекционная терапия препаратом АМБЕНИУМ® парентерал является эффективным методом купирования болевого синдрома при ОА коленного сустава и сопряжена с низким риском нежелательных явлений.

Ключевые слова: остеоартрит, коленный сустав, синовит, боль, нестероидные противовоспалительные препараты, фенилбутазон, парентеральное введение.

Стр. 68-74. Место и роль парентеральной формы хондроитина сульфата в терапии остеоартрита: мультидисциплинарный Консенсус. Лила  А.М., Ткачева О.Н., Наумов  А.В., Алексеева Л.И., Кочиш А.Ю., Котовская Ю.В., Рачин А.П., Сарвилина И.В.

Резюме:

Представлен первый Консенсус, посвященный месту и роли парентеральной формы хондроитина сульфата (ХС) в терапии остеоартрита (ОА). Отмечено увеличение медико-социального бремени ОА во всех странах мира. Проведен анализ доказательной базы эффективности и безопасности применения ХС, в т. ч. у пациентов с коморбидными патологиями, вторичным ОА крупных суставов. В клинических разделах консенсуса обсуждается место парентеральной формы ХС в современных клинических рекомендациях по ведению пациентов с ОА, возможности применения ХС на этапах оказания травматологической и реабилитационной медицинской помощи пациентам с ОА, роль ХС в терапии ОА. Показано, что парентеральная форма ХС для внутримышечного и внутрисуставного введения (Хондрогард®) имеет ряд фармацевтических и клинических преимуществ, в связи с чем может быть рекомендована для стартового применения при обострениях хронической боли в суставах и спине при ОА, в т. ч. у коморбидных пациентов. Рекомендовано включение ХС для внутрисуставного и внутримышечного введения в схему терапии вторичных ОА крупных суставов конечностей (посттравматический и диспластический ОА) на этапах оказания травматологической и реабилитационной медицинской помощи.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, хондроитина сульфат, Хондрогард, астения, стандартизация, фармацевтическая субстанция, фармацевтический анализ.



Стр. 75-80. Кардиоваскулярная безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов. Чичасова Н.В., Лила А.М.

Резюме:

Статья посвящена проблеме безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с акцентом на нежелательных явлениях (НЯ) НПВП в отношении сердечно-сосудистой системы. Обсуждается связь данных НЯ с механизмом действия НПВП. Указано, что для профилактики НЯ необходимо оценивать факторы риска развития осложнений, связанных с приемом НПВП. Выделены факторы высокого и умеренного кардиоваскулярного риска. Обсуждаются сложность трактовки изменений со стороны сердечно-сосудистой системы в связи с высокой частотой коморбидных состояний при патологии опорно-двигательного аппарата, а также участие хронического воспаления в генезе атеросклероза и, как следствие, развитии (или усугублении течения) сердечно-сосудистой патологии. Представлены данные по увеличению риска кардиоваскулярных осложнений по мере увеличения дозы селективных и неселективных НПВП. Отмечено, что потенциально опасными могут считаться только очень высокие дозы селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2 при длительном непрерывном приеме в группах риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Представлены данные масштабного когортного исследования по сравнению кардиоваскулярного риска на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ-2, согласно которым некоторое превосходство имеет мелоксикам. Высокая безопасность мелоксикама подтверждена данными метаанализов и систематических обзоров, в которых показано, что мелоксикам не ухудшает течение артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, не усугубляет отеки, не увеличивает частоту инфаркта миокарда или тромботических явлений. Прием мелоксикама ассоциируется с незначительным увеличением комбинированного риска кардиоваскулярных осложнений (отношение рисков 1,14, 95% доверительный интервал 1,04–1,25), преимущественно его сосудистой составляющей, без повышения миокардиального и почечного риска. Отмечено, что одновременное назначение мелоксикама и ацетилсалициловой кислоты здоровым волонтерам не влияло на дезагрегантное действие последней.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, мелоксикам, рофекоксиб, целекоксиб, неселективные НПВП, кардиоваскулярная безопасность, риск, профилактика.



Стр. 81-87. Холестатические заболевания печени: алгоритмы диагностики и лечения. Полунина Т.Е.

Резюме:

За последнее десятилетие достигнут существенный прогресс в понимании молекулярных основ образования желчи и патофизиологии холестаза. В этом обзоре кратко обобщены современные концепции образования желчи и возникновения холестаза. Определены цели медикаментозной терапии холестаза, которые помогают понять существующие методы лечения и способствуют разработке новых лекарственных препаратов от холестатических заболеваний печени (ХЗП). Лечение ХЗП проиллюстрировано на примере наиболее часто встречающегося хронического ХЗП — первичного билиарного холангита.

Ключевые слова: желчь, холестаз, холестатические заболевания печени, первичный билиарный холангит, урсодезоксихолевая кислота.



Стр. 87-92. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в проксимальном отделе пищевода: исторический ракурс и современный взгляд. Долгушина А.И., Хихлова А.О., Олевская Е.Р., Науменко О.В.

Резюме:

Гетеротопия слизистой оболочки желудка (СОЖ) в проксимальном отделе пищевода, представляющая собой участки эктопической слизистой, характерной для желудка, по данным аутопсии диагностируется значительно чаще, чем визуализируется эндоскопически, и нередко сопровождается клинической симптоматикой. Обзор посвящен вопросам этиологии и патогенеза гетеротопии СОЖ в проксимальном отделе пищевода, анализу распространенности патологии и клинических проявлений. Представлена современная клинико-патологическая классификация, включающая пять отдельных групп на основе клинических, эндоскопических и гистологических характеристик гетеротопии СОЖ в пищеводе. Рассмотрены данные литературы о связи гетеротопии СОЖ в верхнем отделе пищевода с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, пищеводом Барретта, а также о ее неопластическом потенциале. Особое внимание уделено вопросам диагностики гетеротопии СОЖ в пищеводе, основанной на прицельном осмотре шейного отдела пищевода с использованием современных возможностей эндоскопической аппаратуры. В статье представлены принципы медикаментозной терапии и эндоскопического лечения симптомных пациентов с гетеротопией СОЖ в проксимальном отделе пищевода. Обзор демонстрирует важность осведомленности клиницистов о данной патологии и мультидисциплинарного подхода к ведению данных пациентов.

Ключевые слова: гетеротопия, слизистая оболочка желудка, верхняя треть пищевода, inlet patch, эзофагогастродуоденоскопия, радиочастотная абляция.

Стр. 9-13. Пандемия новой коронавирусной инфекции в Кабардино-Балкарской Республике. Опыт региона. Шогенова М.С., Хутуева С.Х., Тлупова И.Б., Аккиева М.А., Шогенова Л.С.

Резюме:

Цель исследования: провести анализ различных клинических показателей у больных с новой коронавирусной инфекцией и определить основные маркеры заболевания.

Материал и методы: было проанализировано 55 историй болезни пациентов с диагнозом «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)». Было выделено 5 групп пациентов: 1-я группа — легкое течение, 2-я группа — среднетяжелое течение со степенью поражения легких на КТ до 25% объема, 3-я группа — среднетяжелое течение со степенью поражения легких на КТ 25–50% объема, 4-я группа — тяжелое течение, 5-я группа — крайне тяжелое течение. Обследование включало проведение клинико-биохимических исследований, коагулограммы, определение РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также антител IgM и IgG к нуклеокапсидному белку бета-коронавируса SARS-CoV-2 методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: установлено, что в клинической картине COVID-19 значимыми являются проявления гастроэнтероколита (13 пациентов, 23,6%) и кожных высыпаний (3 пациентки, 5,5%) наряду с интоксикационным синдромом. У пациентов в зависимости от степени тяжести обнаруживается эритропения (3,51±0,1×1012/л в группе крайне тяжелого течения), лейкопения (2,93±0,1×109/л в группе крайне тяжелого течения) и увеличение скорости оседания эритроцитов (46,14±2,0 мм/ч в группе крайне тяжелого течения), что имеет достоверные отличия от показателей групп со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести заболевания. Уровни С-реактивного белка (СРБ), D-димера, ферритина имеют статистически достоверные отличия (р<0,01) и повышаются в группах в зависимости от тяжести течения COVID-19, например, уровень СРБ повышается более чем в 15 раз. Установлена прямая корреляционная взаимосвязь (r=0,68, p<0,01) между повышением уровня СРБ и тяжестью течения COVID-19. Зарегистрирована прямая корреляционная связь повышения уровня СРБ, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и тяжести течения COVID-19 (r=0,56, p<0,05), что позволяет утверждать, что повышение уровня СРБ и ИЛ-6 является маркером тяжести COVID-19. 

Заключение: таким образом, в исследовании выделены клинические «маски» COVID-19: кишечная (23,6% больных) и кожная (5,5% больных). В ранние сроки заболевания до формирования пневмонии ПЦР-диагностика COVID-19 является более информативной, что подтверждает наличие 100% положительных результатов мазка ПЦР на РНК SARS-CoV-2 в группе легкого течения COVID-19 и 100% отрицательных результатов мазка ПЦР на РНК SARS-CoV-2 в группе крайне тяжелого течения заболевания.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, D-димер, ферритин, сатурация, процент поражения, клинические маски.

Стр. 93-95. Потенциальная роль кишечной микробиоты в формировании болезни Альцгеймера. Бикбавова Г.Р., Лопата С.И., Кидалов М.Б., Ахмедов В.А.

Резюме:

За последние 10 лет ведущие специалисты по изучению патогенеза болезни Альцгеймера (БА) предположили, что в развитии БА ведущую роль могут играть иммуноопосредованные системные воспалительные реакции. Нами обобщены литературные данные о потенциальном влиянии нарушений функций кишечной микробиоты на развитие БА. Использовались литературные источники с ресурсов GoogleSchoolar, PubMed. Как известно, некоторые из представителей кишечной микрофлоры продуцируют гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), имеющую нейропротективную функцию и способную подавлять иммунные воспалительные реакции, а также участвовать в пролиферации нейронов-предшественников. Кишечная микробиота участвует в синтезе серотонина, который играет решающую роль в процессах обучения, формировании памяти и высших когнитивных функций, которые страдают при БА. Низкое содержание кишечных Lactobacillus и Bifidobacterium снижает количество ГАМК и серотонина в кишечнике и ЦНС, что может опосредовать запуск каскада системной воспалительной реакции и нарушение высших когнитивных функций. Lactobacillus в числе продуктов метаболизма продуцируют 3-(3’-гидроксифенил)-пропионовую кислоту и 3-гидроксибензойную кислоту, которые способны тормозить сборку β-амилоида из белка-предшественника, следовательно, поддержание физиологической функции Lactobacillus может играть одну из ключевых ролей в профилактике развития БА.

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, амилоидный каскад, кишечшая микробиота, микробиом, дисбиотические процессы, антибиотикотерапия, синдром системного воспалительного ответа.



Стр. 96-100. Дефицит и недостаточность витамина D, факторы риска и его коррекция у людей пожилого возраста. Сафонова Ю.А., Торопцова Н.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить уровень обеспеченности витамином D людей пожилого и старческого возраста, выявить факторы, способствующие его снижению, и оценить эффективность проводимой заместительной терапии.

Материал и методы: в проспективное когортное исследование, выполненное с 2016 по 2018 г., включено 506 людей в возрасте 65 лет и старше (354 женщины и 152 мужчины), медиана возраста которых составила 74 [68; 78] года, не принимавших препараты, содержащие витамин D за 6 мес. до начала исследования. Пациенты были распределены в 3 возрастные группы: 243 человека в возрасте 65–74 года (48,0%), 223 человека 75–84 лет (44,1%) и 40 человек 85 лет и старше (7,9%). Всем включенным в исследование было проведено антропометрическое исследование, был рассчитан показатель индекса массы тела (ИМТ). Уровень физической активности определяли по опроснику IPAQ. Содержание 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа. Исследование проводили в период низкой инсоляции с сентября по май. Оценку эффективности терапии проводили через 3 и 12 мес. среди 202 пациентов, завершивших исследование.

Результаты исследования: дефицит и недостаточность 25(ОН)D выявлены у 86,4% людей старше 65 лет. Риск дефицита витамина D повышался с увеличением возраста обследованных и достигал 77,5% у лиц в возрасте 85 лет и старше (р<0,01), а также был выше у лиц с недостаточным ИМТ (относительный риск (ОР) =1,39; 95% ДИ 1,24–1,55; р<0,0001), у людей с ожирением (ОР=1,23; 95% ДИ 1,06–1,42; р=0,0057) и низкой физической активностью (ОР=1,37; 95% ДИ 1,12–1,68; р=0,0021). Всем пациентам с гиповитаминозом D проведена его коррекция с использованием колекальциферола, что позволило достичь адекватного уровня 25(ОН)D в 91,3% случаев и сохранить его в течение 12 мес. у 90,6% пациентов на фоне поддерживающей дозы витамина D.

Заключение: выявлена высокая частота гиповитаминоза D среди лиц пожилого и старческого возраста; адекватная коррекция позволяет не только нормализовать уровень витамина D, но и сохранить его оптимальным.

Ключевые слова: дефицит витамина D, гиповитаминоз D, пожилой возраст, коррекция статуса витамина D, колекальциферол.



№5, 2021. Неврология

Стр. 11-16. Оценка эффективности комплексного физиотерапевтического лечебного подхода, направленного на стимуляцию процесса резорбции грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Гордеева И.Е.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность лечебных подходов, направленных на стимуляцию процесса резорбции грыжи у пациентов в остром периоде грыжи межпозвонковых дисков (ГМПД) поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы: в исследование включен 101 пациент (50 женщин и 51 мужчина) с острым болевым синдромом (≥6 баллов по ВАШ) в ноге вследствие ГМПД. Размер ГМПД исходно и в динамике оценивали на основании данных МРТ. Все пациенты получали габапентин в дозировке от 300 мг/сут до 2400 мг/сут с коррекцией дозы через 3 нед. и 8 нед.; проходили 12 последовательных ежедневных лечебных сессий иглорефлексотерапии и лазеротерапии на аппарате MLS M6. Через 12 нед. после окончания курса физиотерапевтического лечения проводили повторное МРТ-исследование, по результатам которого и на основании клинической картины выбирали один из трех вариантов дальнейшей тактики: 1) при отсутствии боли в конечности и уменьшении размеров ГМПД лечение прекращали; 2) при сохранении болевого синдрома лечение продолжали; 3) при отсутствии болевого синдрома, но сохранении признаков ГМПД по данным МРТ лечение продолжали. В случае продолжения лечения пациентам повторно проводили сеансы комплексной физиотерапии. Выполнение протокола продолжалось до тех пор, пока не устранялся болевой синдром и не наступала резорбция ГМПД.

Результаты исследования: после первого курса лечения критериям прекращения лечения удовлетворяли 26 (25,7%) пациентов, после второго курса — 47 (46,5%); после третьего — 22 (21,8%); 6 (5,9%) пациентам потребовался четвертый курс лечения. Скорость и интенсивность резорбции были прямо пропорциональны исходному размеру ГМПД. Средняя продолжительность резорбции грыжи составила 4,4 мес. Для уменьшения боли в ноге требовалось в среднем 1320±50 мг/сут габапентина в течение первых 12 нед. Пациентам, продолжавшим лечение после 12 нед., требовалось в среднем 489±30 мг/сут.

Заключение: лечение острой ГМПД с использованием комплексного физиотерапевтического подхода (иглорефлексотерапии и лазерной MLS-терапии), а также габапентина, позволяющего сохранить естественный воспалительный процесс, является эффективным и безопасным и приводит к уменьшению размеров ГМПД.

Ключевые слова: грыжа межпозвонковых дисков, спонтанный регресс грыжи диска, воспаление, габапентин, акупунктура.

Стр. 17-22. Роль комплексного препарата витаминов группы В, уридина и холина в терапии хронического болевого синдрома у пациентов с падениями. Наумов  А.В., Мороз В.И., Маневич Т.М.

Резюме:

Введение: хроническая боль у пожилых связана с увеличением частоты падений. Главной проблемой лечения боли у пациентов старших возрастных групп является действие лекарственных средств на функциональный статус и автономность пациентов.

Цель исследования: изучить роль комплексного препарата витаминов группы В, уридина и холина в терапии хронического болевого синдрома у пациентов с падениями.

Материал и методы: в исследование включено 60 пациентов с хроническим болевым синдромом и падениями в анамнезе, разделенных на 2 группы по 30 человек. Пациенты основной группы получали комплексное лечение, включавшее стандартную терапию хронической боли (габапентин, колекальциферол, диклофенак, омепразол — при приеме диклофенака), а также витамины группы В в комбинации с уридином и холином по 1 драже в сутки. В группе сравнения пациенты получали только стандартную терапию хронической боли. Через 2 мес. лечения оценивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), шкале WOMAC, особенности физического функционирования, выраженность нейропатического компонента боли, риск падений.

Результаты исследования: положительная динамика в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома по ВАШ и по разделу А
шкалы WOMAC в основной группе была достоверно более выраженной, чем в группе сравнения. Кроме того, в основной группе на фоне терапии в большей степени уменьшилось время, необходимое для 5 подъемов со стула, а также время, требуемое для выполнения теста «Встань и иди». Более существенная динамика в виде увеличения суммы баллов краткой батареи тестов физического функционирования также отмечена в основной группе. Комплексное лечение скелетно-мышечной боли обеспечило достоверное снижение риска падений.

Заключение: прием препарата, содержащего витамины группы В, уридин и холин, в составе комплексной терапии скелетно-мышечной боли позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома, клинические проявления нейропатической боли и снизить риск падений у пациентов старше 60 лет с хроническим болевым синдромом.

Ключевые слова: хронический болевой синдром, скелетно-мышечная боль, падения, нейропатическая боль, температурная чувствительность.

Стр. 2-5. Влияние цитиколина на когнитивные функции у пациентов, перенесших COVID-19. Зуева И.Б., Ким Ю.В., Суслова М.Ю.

Резюме:

Введение: появляется все больше свидетельств того, что коронавирусы могут поражать не только легкие, но и другие органы и системы, в частности центральную нервную систему. Однако в настоящее время мало что известно о долгосрочном воздействии коронавирусной инфекции на головной мозг и о его последствиях с точки зрения когнитивного функционирования.

Цель исследования: изучить влияние терапии цитиколином на когнитивные функции и эмоциональный статус пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы: в исследование были включены 48 человек. Основную группу составили пациенты, перенесшие COVID-19 (n=24, средний возраст 43,72±5,21 года), контрольную группу — здоровые добровольцы (n=24, средний возраст 44,18±5,32 года). Пациенты основной группы были рандомизированы на две подгруппы по 12 человек: пациенты подгруппы А получали цитиколин внутрь по 1000 мг/сут (100 мг в 1 мл), пациенты подгруппы Б лечения не получали. Длительность исследования составила 14 дней. Исходно и после окончания исследования проводилось нейропсихологическое тестирование.

Результаты исследования: большинство пациентов, перенесших COVID-19, предъявляли жалобы на сохраняющуюся усталость24 (100%), плохой сон20 (83,3%), сердцебиение20 (83,3%), снижение памяти18 (75%). В основной группе по сравнению с контрольной отмечалось снижение показателя краткосрочной памяти (6,45±1,14 и 8,97±1,51 балла соответственно, р<0,05), результата теста MMSE (27,26±2,10 и 29,81±2,93 балла, р<0,05), теста «Шифровка» (40,37±9,64 и 48,91±9,86 с, р<0,05), увеличение уровня тревоги (9,34±0,45 и 4,12±0,21 балла, р<0,05). В подгруппе А на фоне терапии цитиколином по сравнению с подгруппой Б отмечалось улучшение памяти (6,48±1,15 и 8,32±1,49 балла соответственно, р<0,05; 6,53±1,18 и 7,34±1,25 балла соответственно, р>0,05), когнитивных функций в целом (27,51±2,13 и 28,89±2,41 балла, р<0,05; 27,62±2,29 и 27,95±2,36 балла, р>0,05), результата теста «Шифровка» (40,34±9,61 и 46,72±9,83 с, р<0,05; 41,56±9,62 и 42,28±9,75 с, р>0,05), улучшение сна (19,38±0,61 и 21,64±0,74 балла р<0,05; 19,20±0,58 и 19,82±0,63 балла, р>0,05), уменьшение уровня тревоги (9,27±0,47 и 7,14±0,31 балла, р<0,05; 9,35±0,46 и 8,81±0,44 балла, р>0,05).

Заключение: использование в терапии пациентов, перенесших COVID-19, цитиколина обеспечивает улучшение когнитивных функций, снижение уровня тревоги и нормализацию сна.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, память, внимание, тревога, COVID-19, цитиколин.

Стр. 24-29. Особенности ведения пациентов с нейродегенеративными заболеваниями в условиях пандемии COVID-19. Пилипович А.А.

Резюме:

Данных за то, что нейродегенеративные заболевания, в т. ч. болезнь Паркинсона (БП), ухудшают исход COVID-19, не имеется. Однако на развернутых стадиях БП вследствие двигательных и вегетативных нарушений повышается риск легочной декомпенсации. Пациенты с когнитивным снижением в период пандемии входят в группу повышенного риска инфицирования, а также увеличения тяжести основного заболевания на фоне стресса. В обзоре представлены стратегия наблюдения за поведением пациентов с деменцией и реагирования врача на это поведение, а также ряд дополнительных приемов, которые могут помочь пациентам справиться со стрессом. Высокотехнологичные методы лечения, которые используются при развернутой стадии БП, не имеют противопоказаний при коронавирусной инфекции. Их применение рекомендуется продолжать даже в отделении интенсивной терапии для обеспечения постоянной противопаркинсонической поддержки, чтобы избежать двигательных и немоторных осложнений в рамках акинетического криза. Важной задачей является обеспечение для всех пациентов с нейродегенеративными заболеваниями условий для коммуникации с медицинским персоналом, чего можно достичь посредством телемедицинских технологий, которые активно развиваются в условиях пандемии.

Ключевые слова: нейродегенеративные заболевания, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменция, COVID-19, SARS-CoV-2, амантадин.

Стр. 30-34. Поражение периферической нервной системы при коронавирусной инфекции COVID-19. Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В.

Резюме:

Высокая заболеваемость новой коронавирусной инфекцией COVID-19, разнообразие органов и систем организма, вовлеченных в па- тологический процесс при данном заболевании, зачастую тяжелое течение с инвалидизирующими последствиями вызвали глубо- кий интерес к данной проблеме. Установлено частое поражение периферической нервной системы (ПНС) у пациентов с COVID-19, что позволило высказать предположение о нейротропном характере коронавируса SARS-CoV-2. В статье представлены сведения о поражениях ПНС при COVID-19, рассмотрены возможные механизмы их развития. В числе прочих высказывается предположе- ние о ключевой роли иммунных нарушений в инициации и последующем прогрессировании изменений в ПНС. Приводятся сведения о возможной роли нарушений обмена витаминов группы В в патогенезе поражений ПНС при COVID-19, в т. ч. посредством влияния на различные звенья иммунитета, о связи дефицита витаминов группы B с более тяжелым течением заболевания. Обсуждаются возможности коррекции указанных нарушений.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция COVID-19, нейропатия, синдром Гийена — Барре, аносмия, дисгевзия, тиамин, пиридок- син, цианокобаламин, лечение.




Стр. 35-41. Аффективные нарушения у пациентов с церебральной микроангиопатией в период пандемии COVID-19. Воробьева О.В.

Резюме:

Самым частым и наименее изученным типом цереброваскулярной патологии является церебральная микроангиопатия (ЦМА). Пациенты, имеющие сосудистые факторы риска (артериальную гипертонию, сахарный диабет, ожирение и др.), более уязвимы перед вирусом SARS-CoV-2, поскольку сопутствующие им эндотелиальная дисфункция и срыв антиоксидантной защиты повышают вероятность заражения и способствуют более тяжелому течению болезни. На исходы COVID-19, в частности, влияет уровень перфузии головного мозга, поэтому замедление прогрессирования сосудистой патологии мозга — одна из важнейших защитных мер. В то же время даже перенесенный в легкой форме COVID-19 может ухудшить перфузию головного мозга и усугубить аффективные и когнитивные симптомы. У лиц с «молчащей» формой ЦМА инфекция SARS-CoV-2 может способствовать клинической манифестации симптомов. В статье описаны этиопатогенетические аспекты ЦМА, подробно охарактеризованы аффективные нарушения, ассоциированные с ЦМА, отмечены проблемы, с которыми столкнулись пациенты, имеющие подобные нарушения, в условиях пандемии COVID-19.
Рассмотрены подходы к комплексной терапии аффективных нарушений у пациентов с ЦМА в период пандемии COVID-19.

Ключевые слова: церебральная микроангиопатия, аффективные нарушения, когнитивные нарушения, эндотелиальная дисфункция, COVID-19.

Стр. 42-44. Транзиторная ишемическая атака: агрессивная лечебная стратегия. Широков Е.А.

Резюме:

Сосудистые катастрофы, инсульт и инфаркт миокарда, в последние десятилетия занимают лидирующее место среди причин преждевременной смерти и стойкой утраты трудоспособности. Предупреждение сосудистых катастроф путем коррекции традиционных факторов сердечно-сосудистого риска является основным направлением в решении проблемы. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) увеличивают вероятность всех других сосудистых событий. Диагностика ТИА, уточнение причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения, обоснованное, целенаправленное лечение могут предупредить развитие тяжелых осложнений у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и являются значительным профилактическим резервом. В статье представлена эволюция подходов к оценке ТИА как фактора риска сосудистых событий у пациентов высокого риска и использованию различных методик нейровизуализации, определяющих тактику ведения. Проанализированы эффективность и безопасность агрессивной лечебной тактики, предусматривающей назначение двойной антитромбоцитарной, антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Сделаны акценты на различиях в подходах к назначению терапии в соответствии с рекомендациями ведущих кардиологических сообществ мира.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения, двойная антитромбоцитарная терапия, антигипертензивная терапия, гиполипидемическая терапия, статины, антиагреганты.

Стр. 45-49. Хроническая ишемия мозга: взгляд из ХХI века. Захаров В.В., Слепцова К.Б., Мартынова О.О.

Резюме:

Статья посвящена одной из часто встречающихся форм хронического нарушения мозгового кровообращения — хронической ишемии мозга (ХИМ), факторами риска развития которой являются различные заболевания с поражением сосудов небольшого калибра (микроангиопатия): артериальная гипертензия, сахарный диабет, церебральная амилоидная ангиопатия, реже — генетические васкулопатии, васкулиты и др. Рассмотрены основные патогенетические механизмы хронического прогрессирующего сосудистого поражения головного мозга: повторные инфаркты мозга без клиники инсульта, микрокровоизлияния, очаговые и диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз). Подробно освещены вопросы, касающиеся самых ранних и частых клинических проявлений ХИМ — когнитивных нарушений, особенность которых заключается в преимущественном расстройстве внимания, управляющей и зрительно-пространственных функций при относительной сохранности памяти. Лечение пациентов с ХИМ, помимо контроля факторов риска, предусматривает назначение патогенетически обоснованной терапии, направленной на основные механизмы повреждения мозга и/или активизацию процессов нейрорепарации. В статье представлен опыт использования нейропротективного и нейротрофического препарата Целлекс® при сосудистых заболеваниях головного мозга, рассмотрено его влияние на выраженность когнитивных расстройств.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, немые инфаркты, лейкоареоз, микрокровоизлияния, сосудистые когнитивные нарушения, нейропротекция.

Стр. 50-54. Применение комбинированных лекарственных препаратов для лечения пациентов с острой дорсалгией. Чугунов А.В., Камчатнов П.Р.

Резюме:

Скелетно-мышечные болевые синдромы, в частности дорсалгия, являются частой причиной обращения за медицинской помощью. Своевременное купирование острой дорсалгии снижает риск развития побочных эффектов и предупреждает формирование хронического болевого синдрома. В обзоре, основанном на данных рандомизированных исследований, метаанализов и систематических обзоров, обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения наиболее широко используемых для купирования острой боли нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола. Особый акцент сделан на побочных эффектах, в т. ч. со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, риск развития которых зависит, в частности, от назначаемой дозы и длительности приема. Отдельно рассматриваются возможность и целесообразность их совместного применения, в т. ч. в составе комбинированного препарата, содержащего невысокие дозы парацетамола и диклофенака, дополняющих эффекты друг друга. Приведены результаты назначения указанной комбинации, продемонстрировавшие эффективность и безопасность лечения.

Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, дорсалгия, лечение, диклофенак, паноксен, побочные эффекты, переносимость, лечение.

Стр. 55-58. Миастения гравис у ребенка (клиническое наблюдение). Вороширина К.А., Гранкин Е.В.

Резюме:

Миастения — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся нарушением нервно-мышечной передачи. Клиническая картина при данном заболевании представлена преходящей или нарастающей слабостью скелетной (поперечно-полосатой) мускулатуры лица, туловища и конечностей. Представлено описание клинического наблюдения мальчика 13 лет с генерализованной быстропрогрессирующей формой миастении. Предположительно на фоне острой респираторной инфекции у него развилась генерализованная слабость, бульбарные нарушения с развитием вялой тетраплегии, остановкой самостоятельной дыхательной деятельности с переводом на ИВЛ. Проведен диагностический поиск с воспалительным, инфекционным и неопластическим поражением спинного и головного мозга, иными заболеваниями, характеризующимися расстройством нервно-мышечной передачи. По результатам МРТ шейного отдела позвоночника, исследования цереброспинальной жидкости, электронейромиографии, определения антител к ацетилхолиновым рецепторам патологии не найдено. Лечение с использованием специфической иммунотерапии высокими дозами человеческого иммуноглобулина класса G, а также ингибиторов холинэстеразы обеспечило положительную динамику в виде восстановления самостоятельного адекватного дыхания, регресса бульбарных нарушений, увеличения объема движений в конечностях. На фоне регулярного приема ингибиторов холинэстеразы неврологическая симптоматика полностью регрессировала. Поскольку миастения характеризуется клиническим полиморфизмом симптомов, отсутствием специфических изменений по результатам проведенных исследований, врачу необходимо знание особенностей клинического течения заболевания, что позволит раньше установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Ключевые слова: миастения, генерализованная слабость, бульбарные нарушения, антитела к рецепторам ацетилхолина, ингибиторы холинэстеразы, иммуносупрессивная терапия.

Стр. 60-64. Синдром Гийена — Барре и COVID-19: клинические наблюдения. Бондарь С.А., Маслянский А.Л., Смирнова А.Ю., Новожилова М.А., Симаков К.В., Янишевский С.Н., Конради А.О.

Резюме:

Со времени возникновения вспышки новой коронавирусной инфекции (COVID-19), увеличившейся впоследствии до масштабов пандемии, количество сообщений о неврологических проявлениях заболевания возрастает. Среди них одним из редких является синдром Гийена — Барре (СГБ). Для выявления особенностей клинического течения SARS-CoV-2-индуцированного СГБ и внесения большей ясности в его патогенез, вероятно, являющийся аутоиммунным, необходимо накопление данных. В статье представлены два клинических наблюдения развития СГБ на фоне типичных проявлений COVID-19 у мужчин 58 лет. Интервал от первых проявлений COVID-19 до манифестации СГБ составлял 5 и 13 дней соответственно. В описанных нами случаях СГБ протекал более тяжело, чем в целом при развитии СГБ на фоне COVID-19: обоим пациентам потребовалось проведение инвазивной вентиляции легких, у обоих развились сепсис и острое повреждение почек, приведшие к смерти одного из них. Антитела к ганглиозидам определяли только у одного пациента, но выявить их не удалось. Особенности проявлений, диагностики и лечения СГБ у представленных пациентов должны способствовать дополнительным исследованиям, в т. ч. с целью внесения большей ясности в патогенез заболевания.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, синдром Гийена — Барре, внутривенный иммуноглобулин, плазмообмен, антитела к ганглиозидам.



Стр. 7-10. Траектория когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста: результат участия в программе тренировок по скандинавской ходьбе и терапии витамином D. Зуева И.Б., Мальцева Е.В., Суслова М.Ю., Ким Ю.В.

Резюме:

Введение: с возрастом снижаются когнитивные функции и удовлетворенность жизнью. В связи с этим разрабатываются различные программы, способствующие сохранению когнитивных функций. Особенно перспективной представляется умеренно интенсивная физическая активность с добавлением витамина D, поскольку в пожилом и старческом возрасте отмечается снижение его уровня.

Цель исследования: изучить влияние программы тренировок по скандинавской ходьбе (CХ) и терапии витамином D (ДэТриФерол, ООО «Гротекс», Россия) на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы: в рандомизированное контролируемое открытое исследование были включены 40 человек. Пациентов рандомизировали в 2 группы по 20 человек. В 1-й группе (средний возраст пациентов 78,32±5,41 года) применялась программа тренировок по СХ и проводилась терапия витамином D (ДэТриФерол) по 4000 МЕ/сут; во 2-й группе пациенты (средний возраст 79,25±5,38 года) получали только терапию витамином D в той же дозировке. Длительность программы составила 16 нед. У всех пациентов определяли уровень витамина D и выполняли нейропсихологическое тестирование исходно и после завершения программы.

Результаты исследования: установлена корреляционная связь между уровнем витамина D и скоростью реакции и способностью концентрировать внимание (r=0,42, p<0,01), показателем процессов запоминания, хранения и воспроизведения информации (r=0,38, p<0,01). Выявлена взаимосвязь между результатом выполнения теста MMSE и уровнем витамина D (r=0,37, p<0,01). К концу периода наблюдения в 1-й и 2-й группах отмечалось улучшение краткосрочной памяти (3,47±1,15 и 5,39±1,43; 3,58±1,18 и 4,35±1,28 балла соответственно, р<0,05), результатов выполнения теста MMSE (24,68±2,45 и 26,25±2,72; 24,71±2,31 и 25,37±2,52 балла соответственно, р<0,05) и шифровки (34,84±8,93 и 38,92±9,04; 34,51±8,67 и 36,17±9,01 секунды соответственно, р<0,05). В обеих группах было выявлено улучшение параметров сна, снижение уровня депрессии.

Заключение: установлено, что уровень витамина D коррелирует с когнитивными функциями в целом, а также с показателями внимания и памяти. Проведение тренировок по СХ на фоне терапии витамином D обеспечивает более выраженное улучшение когнитивных функций по сравнению с монотерапией витамином D у пациентов пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: когнитивные функции, депрессия, тревога, скандинавская ходьба, витамин D, ДэТриФерол.



№4, 2021. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 10-16. Современные взгляды на роль кишечной микробиоты в формировании патологии кишечника. Гаус О.В., Беляков Д.Г.

Резюме:

Связь между кишечной микробиотой и состоянием здоровья человека является общепризнанной. Появление молекулярных и генетических методов диагностики позволило сделать поистине революционные открытия в области изучения микробиома пищеварительного тракта. В обзоре описаны особенности колонизации пищеварительного тракта в зависимости от вида родоразрешения, особенностей вскармливания. Показана роль диеты в формировании количественного и качественного состава микробиоты кишечника. Представлены актуальные сведения о роли микробиоты в патогенезе функциональных и органических заболеваний кишечника (синдрома раздраженного кишечника, воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака). Особое внимание уделено влиянию кишечной микробиоты на риск развития и характер течения новой коронавирусной инфекции COVID-19, находящейся сегодня под пристальным вниманием исследователей всего мира. Отмечено, что дисбиотические изменения с увеличением относительной численности условно-патогенных микроорганизмов и патобионтов на фоне сокращения доли полезных представителей комменсальной микробиоты сохранялись даже после полного выздоровления пациентов. Также в статье представлены современные способы коррекции состава кишечной микробиоты с акцентом на применение пребиотиков.

Ключевые слова: кишечная микробиота, микробиом, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак, COVID-19, пребиотик, пищевые волокна, ОптиФайбер.

Стр. 17-21. Исследование параметров иммунной системы при профилактике острых респираторных вирусных инфекций препаратом с противовирусной и иммунотропной активностью у здоровых добровольцев. Головачева Е.Г., Афанасьева О.И., Попова В.В., Краснов А.А., Левина А.В., Апрятина В.А., Петленко С.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить в рамках неспецифической иммунопрофилактики безопасность и иммунотропную эффективность длительного приема различных лекарственных форм (порошок и сироп) препарата с противовирусной и иммунотропной активностью Цитовир®-3.

Материал и методы: обследовано 40 добровольцев (средний возраст 25,9±3,6 года), получавших препарат по 12 мл 3 р/сут в течение 14 дней. На скрининге, на 7-й и 17-й дни исследования оценивались такие иммунологические показатели, как индуцированная окислительная активность гранулоцитов и моноцитов в крови; содержание в сыворотке титра общего интерферона (ИФН), выработка вирус-индуцированного ИФН-α и ИФН-β, содержание сывороточного IgA и секреторного sIgA в слюне; фагоцитарная и окислительная активность гранулоцитов и моноцитов периферической крови.

Результаты исследования: в процессе приема препарата выявлено статистически значимое увеличение количества лиц с высокими титрами вирус-индуцированного ИФН-α и ИФН-β (1/160 и 1/320). Отмечено достоверное повышение медианы стимулированной окислительной активности нейтрофильных гранулоцитов: от 275 у. е. на скрининге до 945,5 у. е. к 17-му дню (Цитовир®-3 порошок) и от 282 у. е. до 453 у. е. соответственно (Цитовир®-3, сироп). Установлено статистически значимое увеличение относительного количества гранулоцитов и моноцитов, фагоцитирующих Escherichia coli, при сравнении данных на скрининге и на 17-й день (р<0,001).

Выводы: препарат Цитовир®-3 в двух лекарственных формах в рамках заявленных показаний к применению (профилактика и лечение гриппа и ОРВИ) оказывает положительное влияние на ряд показателей врожденной иммунологической реактивности организма. Длительный прием препарата с высоким уровнем безопасности позволяет усилить иммунорезистентность организма к инфекционным агентам, особенно в эпидемический период.

Ключевые слова: неспецифическая иммунопрофилактика, врожденный иммунитет, секреторный иммуноглобулин А, окислительная активность гранулоцитов, вирус-индуцированный интерферон -α и -β, фагоцитоз.

Стр. 22-25. Клинико-лабораторная характеристика COVID-19. Маннанова И.В., Семенов В.Т., Понежева Ж.Б., Макашова В.В., Гришаева А.А., Мелехина Е.В., Плоскирева А.А., Николаева С.В., Малеев В.В.

Резюме:

Цель исследования: выявление клинико-лабораторных особенностей COVID-19 у госпитализированных больных с легкой и средней степенью тяжести.

Материал и методы: в исследование было включено 227 больных с диагнозом «коронавирусная инфекция COVID-19» в возрасте от 18 до 93 лет, средний возраст — 48,0±2,8 года (158 (69,6%) мужчин и 69 (30,4%) женщин). У 151 (66,5%) пациента было подтверждено наличие вируса SARS-Сov-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а у 76 человек (33,5%) диагноз был поставлен клинически и эпидемиологически при наличии отрицательного результата ПЦР. Обследование пациентов проводилось согласно временным рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)».

Результаты исследования: клиническая картина заболевания у большинства пациентов характеризовалась наличием двусторонней вирусной пневмонии — у 185 (81,5%) больных, а у 37 (16,3%) человек заболевание протекало без поражения легких, в форме ОРВИ с вовлечением только верхних дыхательных путей. Среди пациентов с пневмонией легкая степень тяжести регистрировалась у 52 (80%) больных, средняя — у 133 (20%). У мужчин по сравнению с женщинами чаще наблюдались симптомы интоксикации (50,6% против 28,2%) и одышка (28,2% против 10,1%). У 73% больных регистрировали разной степени дыхательную недостаточность (ДН), у 26% признаков ДН не было. По данным КТ в момент госпитализации повреждение легочной ткани различной степени наблюдалось у 88% больных. В динамике у большинства пациентов отмечалось снижение степени повреждения легких, но в 30% случаев отсутствовал регресс поражения легких на момент окончания периода госпитализации.

Заключение: новая коронавирусная инфекция, вызываемая SARS-Сov-2, является системным заболеванием с полиорганным поражением, и требуется дальнейшее углубленное изучение его клинико-иммунологических особенностей.

Ключевые слова: коронавирус, COVID-19, SARS-Cov-2, пневмония, дыхательная недостаточность, компьютерная томография.



Стр. 26-30. Помогая пациенту, защити себя! Что нужно знать каждому педиатру (пострелиз). Габай П.Г., Радциг Е.Ю., Духанин А.С.

Резюме:

С 5 по 7 марта 2021 г. в Москве прошел XXIII конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» совместно с I конференцией по социальной педиатрии. В рамках конгресса проводился симпозиум «Помогая пациенту, защити себя! Что нужно знать каждому педиатру». В докладе П.Г. Габай, адвоката, старшего преподавателя кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, обсуждались правовые аспекты работы врача, в т. ч. проблема назначения лекарственных препаратов off-label и проблема оформления информированного добровольного согласия. Профессором Е.Ю. Радциг были рассмотрены современные доказательные подходы к лечению ЛОР-заболеваний у детей. Профессор А.С. Духанин представил доклад, посвященный сравнению оригинального и воспроизведенного препаратов фрамицетина.

Ключевые слова: off-label, топический антибиотик, фрамицетин, ринофарингит, аденоидит, синусит, оригинальный препарат, дженерик, отит, рифамицин.

Стр. 31-34. Дефицит лизосомной кислой липазы — орфанное заболевание в практике педиатра. Бокова Т.А., Чибрина Е.В.

Резюме:

В статье представлено клиническое наблюдение семейного случая редкой аутосомно-рецессивной лизосомной болезни накопления — дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ). Причиной ДЛКЛ являются мутации в гене лизосомной кислой липазы А (LIPA), кодирующем лизосомную кислую липазу (ЛКЛ) — фермент, ответственный за гидролиз эфиров холестерина и триглицеридов, которые доставляются в лизосомы. В результате снижения или полного отсутствия активности ЛКЛ эфиры холестерина и триглицериды не подвергаются гидролизу и накапливаются в лизосомах клеток организма, включая макрофаги, эндотелиальные клетки, гепатоциты. Этот процесс может привести к ускоренному развитию атеросклероза, печеночной недостаточности и преждевременной смерти. ДЛКЛ имеет крайне вариабельную клиническую картину и может протекать без явных клинических симптомов до момента обращения пациента к врачу с другой патологией или в рамках плановой диспансеризации. Например, у наших пациентов заболевание было заподозрено при обращении в стационар с диагнозом «острый обструктивный бронхит», когда были выявлены повышенные ферменты печени, дислипидемия и гепатомегалия в обоих случаях. Поскольку ДЛКЛ может привести к летальному исходу даже при длительно стабильном состоянии, важно идентифицировать пораженных пациентов на ранней стадии и лечить их соответствующим образом с помощью заместительной ферментной терапии. ДЛКЛ следует подозревать у пациентов с дислипидемией (низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности и высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности) в сочетании с повышенным уровнем ферментов печени или гепатомегалией.

Ключевые слова: дефицит лизосомной кислой липазы, лизосомная кислая липаза, орфанное заболевание, болезнь накопления, болезнь Вольмана, болезнь накопления эфиров холестерина.

Стр. 35-39. Проблемы диагностики и лечения ботулизма у детей: клиническое наблюдение. Сабинина Т.С., Новиков Д.В., Федоров П.В., Багаев В.Г., Мелехина Е.В.

Резюме:

Ботулизм остается актуальной проблемой в XXI в. Несмотря на то, что количество регистрируемых в Российской Федерации случаев заболевания в последние годы сократилось, практикующие врачи различных специальностей продолжают встречаться с данной проблемой. Известно, что от ранней диагностики ботулизма и немедленного введения сыворотки зависит исход заболевания. Однако количество ботулинического токсина, попавшего в организм пациента, является фактором, определяющим тяжесть течения заболевания. В статье представлена тактика ведения пациента 9 лет с тяжелым течением ботулизма в условиях отделения реанимации, с благоприятным исходом. Описаны динамика клинической картины, особенности фармакологической терапии, тактика принятия решения о необходимости ИВЛ. Отмечены трудности постановки диагноза на начальном этапе заболевания и важность тщательного анализа данных анамнеза. Особое внимание обращено на важность проведения физической и психологической реабилитации. Сделан вывод о том, что интенсивная терапия ботулизма должна быть комплексной и проводиться в стационарах, имеющих опыт проведения длительной ИВЛ у детей.

Ключевые слова: ботулизм, дети, лечение, интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких.

Стр. 4-9. Изучение гепатопротективной активности терпенсодержащего препарата на модели алкогольного повреждения печени. Выштакалюк А.Б., Парфенов А.А., Маганова Ф.И., Лацерус Л.А.

Резюме:

Цель исследования: изучить возможность применения терпенсодержащего препарата в качестве гепатопротектора.

Материал и методы: опыт проведен на 48 самцах крыс Wistar средней массой 323,5±6,5 г в возрасте 2,5–3,0 мес., разделенных на 8 групп по 6 животных. Для исследования гепатопротективных свойств терпенсодержащей биологически активной добавки (БАД) КардиоОрганик® Омега-3 была взята модель этанол-индуцированной патологии печени при длительном введении 40% этанола в дозе 7 мл на 1 кг массы тела в течение 4 нед. Начиная с 3-й недели от начала введения этанола животным вводили тестируемые вещества (КардиоОрганик® Омега-3, льняное масло в различных концентрациях, препарат экстракта плодов расторопши пятнистой) перорально, продолжая вводить этанол. Затем по окончании введения этанола тестируемые вещества вводили еще 3 дня. По окончании введения всех веществ животных подвергали эвтаназии и осуществляли забор печени и крови для исследований. Проводили наблюдение за общим состоянием, оценивали динамику массы тела животных, биохимические показатели крови, определяли массовый коэффициент и патоморфологические изменения печени.

Результаты исследования: изучаемая терпенсодержащая БАД, как и препарат экстракта плодов расторопши пятнистой, способствовала: нормализации (повышению) уровня АлАТ и γ-глутамилтранспептидазы, резко сниженных в сравнении с нормой из-за нарушения функциональной активности гепатоцитов в результате воздействия алкоголя; сдвигу в сторону нормы (повышению) коэффициента де Ритиса; снижению уровня лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы; нормализации соотношения прямого и непрямого билирубина (повышению прямого и снижению непрямого); нормализации (снижению) уровня общего белка и соотношения альбумина и глобулинов (повышению концентрации альбумина и снижению концентрации глобулинов). Кроме того, под воздействием исследованных веществ было показано улучшение структурно-морфологической организации печени. Наблюдали уменьшение признаков гидропической и зернистой дистрофии, некроза гепатоцитов, а также фибротических изменений.

Заключение: терпенсодержащий препарат КардиоОрганик® Омега-3 проявляет гепатопротективные свойства на модели алкогольного повреждения печени у крыс, что позволяет рассматривать терпенсодержащие соединения как перспективные гепатопротекторы.

Ключевые слова: терпеноиды, терпенсодержащие препараты, гепатопротектор, алкогольное поражение печени, эксперимент.

Стр. 40-44. Растительный препарат на основе гексанового экстракта Serenoa repens у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И.

Резюме:

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) являются широко распространенной проблемой среди мужчин пожилого и старческого возраста. Лекарственные препараты растительного происхождения представляют собой эффективное и безопасное средство лечения данного заболевания. В их числе гексановый экстракт плодов пальмы ползучей (Serenoa repens) — фитопрепарат Пермиксон имеет наиболее широкую доказательную базу клинической эффективности. В данном обзоре литературы освещены основные научные работы по исследованию применения препарата Пермиксон пациентами с СНМП вследствие ДГПЖ, свидетельствующие о равной эффективности гексанового экстракта Serenoa repens и «классических» препаратов, применяемых в лечении данного заболевания, — α-адреноблокаторов и ингибиторов 5α-редуктазы при лучшем профиле безопасности фитопрепарата. Представлены современные данные, свидетельствующие об успешном использовании препарата Пермиксон как в качестве монотерапии, так и в сочетании с препаратами других групп, применяемых в лечении СНМП. Несмотря на успешное использование экстракта Serenoa repens, не все данные о нем являются столь однозначными. Тем не менее сделан вывод о том, что для определенного круга пациентов с СНМП препарат Пермиксон может служить как средством монотерапии, так и представлять собой первую линию лечения.

Ключевые слова: симптомы нижних мочевыводящих путей, фитотерапия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, экстракт пальмы ползучей, тамсулозин, ингибиторы 5α-редуктазы, α-адреноблокаторы.

Стр. 44-47. Хроническая тазовая боль при аденомиозе. Методы лечения. Эседова А.Э., Меджидова А.М.

Резюме:

Введение: актуальность проблемы аденомиоза обусловлена не только тяжестью клинических проявлений заболевания, но и сложностью диагностики на начальном этапе развития, длительным и прогрессирующим течением, стойкой хронической тазовой болью, которая снижает качество жизни.

Цель исследования: повысить эффективность лечения аденомиоза у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Материал и методы: проведено проспективное сравнительное исследование с участием 150 пациенток репродуктивного возраста (от 24 до 38 лет), из них 120 пациенток с первичным или вторичным бесплодием и аденомиозом, предъявлявшие жалобы на боль во время менструации разной выраженности, которым проводили лечение, и 30 здоровых женщин, планирующих беременность, за которыми осуществлялось динамическое наблюдение (контрольная группа). Пациенткам 1-й группы (n=60) было проведено оперативное лечение аденомиоза, из них 30 женщин после операции находились под наблюдением, 30 — получали диеногест 2 мг в течение 6 мес. Пациенткам 2-й группы (n=60) операция не выполнялась, из них 30 находились под наблюдением, а остальные в течение 6 мес. получали диеногест 2 мг. Оценивали выраженность боли по визуальной аналоговой шкале, размеры матки, индекс резистентности  маточных артерий.

Результаты исследования: на фоне приема диеногеста удалось добиться наиболее существенного снижения выраженности боли: в 1,5 раза через 3 мес. и почти в 3 раза через 6 мес. (p<0,05). Статистически значимое (p<0,05) снижение индекса резистентности маточных артерий констатировали только в подгруппах пациенток, получавших диеногест. Кроме того, установлено, что гормональное лечение обусловливало уменьшение объема матки, что коррелировало с уменьшением боли во время менструации.

Заключение: лечение диеногестом 2 мг можно считать методом выбора у пациенток с аденомиозом, сопровождающимся выраженным болевым синдромом.

Ключевые слова: аденомиоз, синдром хронической тазовой боли, диспареуния, диеногест, допплерометрия.

Стр. 49-52. Работа в ночную смену и гипераммониемия у врачей. Плотникова Е.Ю., Воросова О.А., Баранова Е.Н., Карягина М.С., Краснов К.А., Синьков М.А.

Резюме:

Введение: хроническое нарушение циркадного ритма сна связано со множеством рисков для здоровья, включая нарушение сна, желудочно-кишечные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, нарушение сна и недосыпание увеличивают заболеваемость деменцией. Патофизиологические механизмы нецирротической гипераммониемической энцефалопатии являются многофакторными и малоизученными.

Цель исследования: оценить степень астении и когнитивных нарушений, уровень аммониемии, а также изучить влияние L-орнитина-L-аспартата (LOLA) при гипераммониемии у часто дежурящих медицинских работников городской больницы скорой помощи.

Материал и методы: под наблюдением находился 31 врач терапевтического и хирургического профиля в возрасте от 22 до 45 лет. Все врачи работали в дневную смену и имели 8–12 ночных дежурств в месяц. Участвующим в клиническом наблюдении до и после дежурства исследовали аммониемию и предлагали заполнить тесты связи чисел и субъективной шкалы оценки астении. Восемь врачей с самыми высокими показателями содержания аммиака в течение следующего дежурства принимали 3 саше LOLA, после дежурства у них снова исследовали уровень аммиака крови и предлагали заполнить тесты в динамике.

Результаты исследования: исходно почти у всех врачей (n=31) был повышен уровень аммиака в капиллярной крови в среднем до 107,19±43,72 мкг/дл и увеличивался после дежурства в среднем до 133,81±69,60 мкг/дл (p=0,047). Выраженность астении при этом вырастала с 37,48±12,81 балла до 47,16±15,33 балла (p=0,0015). На фоне приема LOLA (n=8) констатировали снижение содержания аммиака с 181,00±57,7 мкг/дл до 129,37±61,1 мкг/дл (p=0,0000924). Незначительное увеличение выраженности астении при этом было статистически незначимым (p=0,026).

Заключение: рекомендуем работающим с увеличенным количеством рабочего времени, ночным графиком работы, усталостью и астенией контролировать уровень аммониемии, а при его повышении снижать медикаментозно до нормального.

Ключевые слова: работа в ночную смену, астения, нарушение циркадных ритмов, деменция, гипераммониемия, L-орнитин-L-аспартат.

Стр. 54-58. Диагностический триумвират боли: от понимания — к действию. Баринов А.Н., Плужникова М.Н.

Резюме:

В статье представлена новая диагностическая концепция боли, предполагающая три базовых вида болевых синдромов: ноцицептивные, невропатические и ноципластические. Описаны медицинские факторы риска хронизации боли. Подробно освещены вопросы, касающиеся одного из наиболее ярких проявлений нарушений социальной коммуникации при любых болевых синдромах — катастрофизации боли. Современный подход к лечению болевых синдромов подразумевает максимально раннее назначение препаратов независимо от этиологической природы их развития. Представлены особенности лечения каждого из вышеуказанных видов боли, подразумевающие применение разных групп препаратов, направленных на различные механизмы ноцицепции и антиноцицепции. Особое внимание уделено отдельным способам нелекарственной терапии, которые могут применяться при любом виде боли. Описаны современные методы кратковременных психологических интервенций, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения: гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия. Понимание типа болевого синдрома и ведущих механизмов развития боли у конкретного пациента позволяет рекомендовать персонифицированную терапию, направленную на устранение не только симптомов, но и первопричины заболевания.

Ключевые слова: ноцицептивная боль, невропатическая боль, ноципластическая боль, катастрофизация, кратковременные психологические интервенции, когнитивно-поведенческая терапия, парацетамол, трамадол.

Стр. 59-62. Случай успешного лечения мукормикоза околоносовых пазух перед аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Долгов О.И., Попова М.О., Карпищенко  С.А., Пинегина О.Н., Роднева Ю.А., Рогачева Ю.А., Маркова И.В., Залялов Ю.Р., Бондаренко С.Н., Афанасьев Б.В.

Резюме:

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является современным методом лечения гематологических заболеваний. Проведение ТГСК сопровождается определенными рисками ввиду побочных эффектов цитостатической терапии, периода агранулоцитоза, нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Развитие инфекционных осложнений во время противоопухолевой терапии, предшествующей трансплантации, ставит под сомнение не только достижение ремиссии основного заболевания, но и возможность последующего выполнения ТГСК.

В статье описывается случай успешного комбинированного лечения мукормикоза околоносовых пазух у пациентки с острым миелобластным лейкозом, развившегося на фоне проведения противоопухолевой химиотерапии, которая выполнялась с целью достижения ремиссии основного заболевания перед аллогенной неродственной ТГСК. Подробно описаны клинические проявления заболевания, динамика поражения околоносовых пазух, комбинированная терапия и проведение хирургического вмешательства в условиях цитостатической панцитопении. Представлены рентгенологические и эндоскопические иллюстрации поражения тканей полости носа мукормикозом, а также результаты микроскопического исследования. Авторы приходят к выводу, что при своевременной диагностике, ранней лекарственной терапии, соответствующей подготовке и хирургическом лечении возможно достижение благоприятного исхода в лечении быстропрогрессирующего жизнеугрожающего осложнения — мукормикоза околоносовых пазух на фоне цитостатической панцитопении.

Ключевые слова: мукормикоз, острый лейкоз, противоопухолевая химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, эндоскопическая ринохирургия, синусит.

Стр. 63-66. Актуальные вопросы использования осельтамивира при гриппе. Фесенко О.В.

Резюме:

Быстрое распространение COVID-19 и увеличение числа тяжелых случаев заболевания отвлекло врачебное внимание от проблемы гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Грипп вызывает ежегодные эпидемии и периодические пандемии с крайне высокой заболеваемостью, что обусловлено высокой восприимчивостью населения к этой инфекции. Каждая вспышка гриппа характеризуется серьезными медико-социальными и экономическими последствиями. Наиболее значимым из группы вирусов гриппа является вирус гриппа A. Негативной тенденцией эпидемического процесса последних десятилетий стало учащение вспышек гриппа В. С конца 1970-х годов начали проводиться интенсивные исследования по разработке препаратов этиотропной терапии гриппа. Представители класса ингибиторов нейраминидазы рассматриваются ВОЗ в качестве эффективных средств лечения гриппа A и B. «Золотым стандартом» этиотропной терапии и профилактики на протяжении последних лет является осельтамивир. Препарат обладает системным действием, предупреждает высвобождение вирусных частиц. Эффективность и безопасность препарата для лечения и профилактики гриппа подтверждены большим числом исследований, объединенных в несколько метаанализов. В статье рассматриваются вопросы эпидемиологии гриппа, особенности его современного течения, анализируются результаты исследований оценки эффективности и безопасности осельтамивира.

Ключевые слова: ОРВИ, грипп, вирус гриппа, нейраминидаза, профилактика, эпидемия.

Стр. 68-73. Фармакогенетическое управление эффективностью и безопасностью ингибиторов протонных помп. Карева Е.Н.

Резюме:

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются для лечения кислотозависимых заболеваний. Несмотря на признанную эффективность и безопасность ИПП, у некоторых пациентов не наблюдается адекватного ответа или развиваются нежелательные явления, связанные с лечением. Вариабельность ответа пациентов на лекарственные средства может быть обусловлена разными механизмами, но чаще всего это происходит из-за вариабельности генотипа ферментов метаболизма (у быстрых и медленных метаболизаторов), что отражается на действующей концентрации лекарства в крови. Одним из основных ферментов метаболизма ИПП выступает CYP2C19. Крупные эпидемиологические исследования подтверждают взаимосвязь между концентрацией ИПП и полиморфизмом гена CYP2C19 с вытекающими из этого вариациями эффективности и безопасности. В статье представлены имеющиеся на сегодня сведения о фармакокинетике и фармакодинамике доступных в настоящее время ИПП, с оценкой участия изоформ цитохрома в их метаболизме, и потенциальной роли генетической изменчивости CYP2C19 в терапевтической эффективности ИПП. Приведены современные рекомендации по изменению дозы омепразола, лансопразола, пантопразола и декслансопразола в зависимости от метаболического фенотипа пациента. Дозу рабепразола корректировать нет необходимости в связи с особенностями его метаболизма. Дозирование на основе генотипа обещает улучшить терапевтические результаты и минимизировать нежелательные явления.

Ключевые слова: полиморфизм генов, персонализированная медицина, омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, метаболизаторы, CYP2C19.

Стр. 74-77. Эффективность, безопасность и приверженность лечению внутривенными бисфосфонатами при постменопаузальном остеопорозе. Беляева И.Б.

Резюме:

Постменопаузальный остеопороз (ОП) — один из самых частых клинических вариантов остеопороза. В обзоре представлены основные этапы патогенеза ОП, напрямую связанные с формированием дефицита эстрогенов и нарушением процессов костного ремоделирования. Особое внимание уделено вопросам эффективности и безопасности назначения бисфосфонатов (БФ) при пост­менопаузальном ОП, которые являются препаратами первой линии в лечении этой патологии. Представлена способность БФ подавлять патологическую резорбцию костной ткани и стимулировать костеобразование. Освещены данные международных плацебо-контролируемых и российских наблюдательных исследований, которые свидетельствуют о высокой эффективности ибандроновой кислоты (ИК). Отмечено, что внутривенное введение ИК 3 мг 1 раз в 3 мес. приводит к восстановлению костного обмена, увеличению минеральной плотности костной ткани и прочности кости, снижает риск позвоночных и внепозвоночных переломов в группе больных высокого риска. Анализ результатов динамического наблюдения за пациентами, получавшими ИК, свидетельствует о ее последействии в течение 12-месячного периода после окончания лечения в отношении сохранения минеральной плотности кости позвонков. Преимуществом внутривенного введения ИК является возможность ее назначения пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта (язвы пищевода, эзофагит), а также урежение кратности применения (1 раз в 3 мес.), что повышает приверженность терапии.

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, бисфосфонаты, ибандроновая кислота, комплаентность, сердечно-сосудистый риск.

Стр. 78-80. Повышение эффективности терапии хронических дерматозов. Русак Ю.Э., Горшкова А.В., Ефанова Е.Н.

Резюме:

Цель исследования: повысить эффективность терапии хронических дерматозов путем включения препарата мельдония в комплексную терапию.

Материал и методы: проведено проспективное исследование, в которое было включено 40 пациентов, из них 24 женщины, с атопическим дерматитом (n=14), экземой (n=14) и псориазом (n=12). Средний возраст пациентов составил 51,3 года. Сопутствующая патология выявлена у 20 пациентов, коморбидное состояние также у 20. В зависимости от получаемого лечения пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек. Пациенты 1-й группы с коморбидными заболеваниями в течение 4 нед. получали стандартное лечение с использованием антигистаминных препаратов, наружных глюкокортикостероидов. Пациенты 2-й группы с сопутствующей патологией получали аналогичное лечение согласно стандартной схеме с добавлением мельдония в дозе 500 мг/сут в течение 4 нед. Оценивали частоту рецидивов, продолжительность периодов ремиссии, площадь поражения кожных покровов, насыщенность крови кислородом (SpO2). Наблюдение за пациентами после окончания терапии проводили в течение 12 мес.

Результаты исследования: исходно все пациенты характеризовались преобладанием парасимпатической нервной регуляции, что проявлялось сильным зудом, бессонницей и снижением трудоспособности. Результатом проведенного лечения с включением мельдония стало уменьшение площади поражения кожных покровов при очередном обострении, увеличение продолжительности безрецидивного периода, сокращение периода обострения до 14 дней, повышение показателя SpO2 (p<0,05) по сравнению с пациентами, получавшими только стандартную терапию.

Заключение: добавление мельдония в комплексную терапию хронических дерматозов на фоне коморбидной и сопутствующей патологии способствует повышению эффективности терапии, улучшению сна и повышению трудоспособности.

Ключевые слова: хронические дерматозы, атопический дерматит, экзема, псориаз, пациенты, мельдоний, коморбидное состояние.



№3, 2021. Болезни дыхательных путей. Оториноларингология

Стр. 13-18. N-ацетилцистеин в комплексном лечении COVID-ассоциированной пневмонии. Авдеев С.Н., Гайнитдинова В.В., Мержоева З.М., Берикханов З.Г., Медведева И.В., Горбачева T.Л.

Резюме:

Введение: имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) всеми препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения. Выбор лекарственных средств для схем лечения COVID-19 основывается на данных об эффективности и безопасности, их механизме действия и потенциальных взаимодействиях. Фармакологическая активность N-ацетилцистеина (N-acetylcysteine, NAC) и потенциально возможное действие в подавлении прогрессирования COVID-19 делают его многообещающим терапевтическим средством при COVID-19.

Цель исследования: оценить эффективность NAC в комплексном лечении среднетяжелой COVID-ассоциированной пневмонии.

Материал и методы: в исследование включены взрослые пациенты (n=46) со среднетяжелой COVID-ассоциированной пневмонией КТ 2-й степени. Возраст больных составил 57 (51; 71) лет, индекс массы тела — 30 (27,1; 32,3) кг/м2, длительность заболевания до госпитализации — 7 (6; 8) дней, температура на момент госпитализации 37,5 (37,1; 37,8) °С. Случайным образом были сформированы 2 группы исследования. 1-я группа (n=22) получала стандартное лечение COVID-19. Пациенты 2-й группы (n=24) дополнительно получали NAC 1200–1500 мг/сут внутривенно капельно. NAC назначался одновременно с началом стандартной терапии.

Результаты исследования: проведенное нами исследование показало, что включение NAC в комплексное лечение среднетяжелой COVID-ассоциированной пневмонии привело к статистически значимому повышению насыщения крови кислородом, индекса оксигенации, различию разности увеличения индекса оксигенации, более высокому темпу уменьшения объема поражения легких и меж­групповому различию разности уменьшения данного показателя. Также отмечены статистически значимо более интенсивный, чем в группе стандартного лечения, темп снижения уровня С-реактивного белка и сокращение длительности госпитализации в группе пациентов, получавших NAC.

Заключение: результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности включения NAC в комплексное лечение среднетяжелой COVID-ассоциированной пневмонии.

Ключевые слова: COVID-ассоциированная пневмония, индекс оксигенации, объем поражения легких, длительность госпитализации, лечение, N-ацетилцистеин.

Стр. 19-23. Нетяжелая внебольничная пневмония. Зайцев А.А.

Резюме:

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония и грипп прочно удерживают 3-е место в списке основных причин смерти населения во всем мире, потери составляют более 3 млн человек ежегодно. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) послужила причиной смерти 2,5 млн человек за год. Как при пневмонии, так и при COVID-19 смертность среди пациентов пожилого возраста, особенно коморбидных (например, страдающих ХОБЛ, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и пр.), значительно превышала летальность пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. В данной публикации представлены актуальные вопросы диагностики и лечения внебольничной пневмонии с позиций требований национальных рекомендаций. Наиболее важные разделы касаются вопросов поражения легких в рамках гриппозной и коронавирусной инфекции, представлены возможности диагностики заболевания и роль биомаркеров воспалительного ответа, значительное место уделено выбору эмпирической антимикробной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии. Обсуждается проблема роста численности штаммов, имеющих резистентность к антибиотикам. Необоснованное использование антибиотиков, таких как макролиды, бета-лактамы и хинолоны, является хорошо известным предрасполагающим фактором формирования устойчивости к ним, особенно у пневмококков.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, антимикробная терапия, антибиотики, клинические рекомендации, резистентность, пневмококк.

Стр. 24-26. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации. Афанасьев Е.И., Русских О.Е.

Резюме:

В статье дан краткий обзор современных тенденций в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и в мире, свидетельствующий о совместном взаимоотягощающем воздействии сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за последние 10 лет имеют тенденцию к снижению: показатели заболеваемости туберкулезом в РФ с 2009 по 2019 г. уменьшились на 50,1%, показатели распространенности — на 53,3%, показатели смертности — на 70,9%, до 5,2 на 100 тыс. населения (среди них 18% случаев было ассоциировано с развитием СПИДа). В то же время ВИЧ-инфекция сохраняет свои позиции: в мире инфицировано около 40 млн человек (20,1% из них не знали свой ВИЧ-статус), более 1 млн случаев зарегистрировано в РФ на начало 2019 г. Заболеваемость туберкулезом среди пациентов с ВИЧ-инфекцией в России в 2018 г. составила 1 764,3 на 100 тыс. инфицированных ВИЧ, что в 58,6 раза больше, чем в среднем по РФ у пациентов без ВИЧ-инфекции. В последние годы в РФ наблюдается рост числа больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированный туберкулез, заболеваемость, смертность, распространенность, эпидемиология, инфекционное заболевание.



Стр. 27-30. Профилактика и лечение гриппа у взрослых. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н.

Резюме:

Ежегодные сезонные эпидемии гриппа различной степени тяжести приводят к значительной заболеваемости и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире от сезонного гриппа умирает до 646 тыс. пациентов. Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску: взрослые в возрасте >65 лет, беременные женщины, люди с определен­ными хроническими заболеваниями, жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода, пациенты с избыточной массой тела, невакцинированные.

Статья посвящена актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа. Представлены данные о факторах риска развития неблагоприятных исходов и осложнений, об эффективности вакцинации в различные возрастные периоды, а также рекомендуемый состав вакцин на сезон 2020/2021 гг. В разделе, посвященном лечению, особое внимание уделено использованию противовирусных препаратов с доказательной базой. Обсуждается эффективность отечественного противовирусного препарата Инфлюцеина, рассмотрены схемы его применения.

Ключевые слова: сезонный грипп, эпидемия, осложнения гриппа, противовирусные препараты, вакцинация.


Стр. 3-7. Патологическая анатомия поражения сосудов при гриппе и вирусно-бактериальной пневмонии. Двораковская И.В., Титова О.Н., Ариэль Б.М., Платонова И.С., Волчков В.А., Кузубова Н.А.

Резюме:

Цель исследования: оценка структурных изменений сосудов при гриппе и вирусно-бактериальной пневмонии и их роли в танатогенезе.

Материал и методы: мы проанализировали 387 протоколов вскрытий умерших в стационарах Санкт-Петербурга в 2016 г. и сопоставили клинические диагнозы с патологоанатомическими или судебно-медицинскими диагнозами для определения основного заболевания и его осложнений. Большую часть умерших (64,3% от общего числа) составили больные мужского пола. Проводилось микроскопическое изучение препаратов легких и других органов, окрашенных гематоксилином и эозином, а также иммуногистохимическое исследование экспрессии нуклеопротеидов вируса гриппа А в альвеолоцитах и макрофагах.

Результаты исследования: пожилой возраст играет ключевую роль в танатогенезе, поскольку максимальная летальность наблюдалась в возрастной группе 60–79 лет (42,2%), тогда как минимальная — в группе 20–39 лет (11,9%). Основной причиной летального исхода была тяжелая пневмония, точная этиология которой большей частью не была установлена, поскольку бактериоскопическое и бактериологическое исследования не проводились. При микроскопическом исследовании выявлены геморрагически-некротические и глубокие фибринозно-язвенные поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов, а также экссудативно-некротические процессы в легочной паренхиме, перибронхиты и острые деструктивные бронхоэктазы. Это сочеталось с дистрофическими и некробиотическими изменениями в стенке сосудов, нарушением ее проницаемости, гиперемией, стазом, тромбозом и кровоизлияниями, характерными для васкулитов. Степень выраженности морфологических проявлений патологии сосудов как существенных особенностей гриппа и сочетанной вирусно-бактериальной инфекции значительно варьировала в зависимости от длительности заболевания и тяжести вторичной бактериальной инфекции.

Выводы: сочетание воспалительных изменений в легких с нарушениями кровообращения при гриппе и вирусно-бактериальной пневмонии создает развернутую картину «большого пестрого легкого». Активация бактериальной флоры по типу аутоинфекции на фоне сниженного иммунитета при гриппе наряду с тяжелым воспалительным поражением сосудов и легочной паренхимы играет ведущую роль в танатогенезе.

Ключевые слова: грипп, пневмония, аутоинфекция, бронхит, альвеолит, васкулит, нарушения кровообращения, основное заболевание, осложнение, танатогенез.

Стр. 30-33. Оценка слухового поведения ребенка раннего возраста (LittlEARS) после кохлеарной имплантации при глухоте различной этиологии. Кузовков В.Е., Сугарова С.Б., Лиленко А.С., Каляпин Д.Д., Луппов Д.С.

Резюме:

Введение: с 2018 г. на базе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России проходит исследование этиологического спектра врожденной глухоты у кандидатов на выполнение кохлеарной имплантации. Важным критерием оценки результатов кохлеарной имплантации является выявление уровня слухоречевого развития ребенка после получения первого слухового опыта.

Цель исследования: оценить результаты слухоречевого развития детей раннего возраста после кохлеарной имплантации с учетом этиологического профиля врожденной глухоты с помощью анкетирования «Оценка слухового поведения ребенка раннего возраста» (LittlEARS).

Материал и методы: обследовано 100 детей, сформированы 3 группы исследования: I — пациенты с генетической несиндромальной глухотой (44 человека), II — с синдромальной глухотой (14), III — с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (37), 5 пациентов исключены. Анкетирование проводилось двукратно: через 7 сут после первичного подключения речевого процессора и спустя 6 мес.

Результаты исследования: при первом анкетировании у пациентов I группы средний результат составил 7,07±0,37 балла, II группы — 7,35±0,67 балла, III группы — 7,03±0,54 балла, различия статистически не значимы (р=0,72). Общая сумма баллов сформирована преимущественно за счет ответов на неречевые сигналы, различия между группами статистически не значимы (р=0,56). По результатам второго анкетирования средний результат у пациентов I группы составил 17,77±0,71 балла, II группы — 16,93±1,13 балла, III группы — 13,78±1,21 балла, различия результатов статистически значимы (р=0,011). Различия обусловлены статистическим различием в количестве баллов за речевые сигналы (p=0,036).

Заключение: на первом этапе значимых различий показателей у пациентов с различной этиологией глухоты обнаружено не было. Спустя 6 мес. пациенты III группы продемонстрировали более низкие показатели тестирования по сравнению с детьми с генетическими нарушениями слуха за счет более низкого прироста среднего количества реакций на речевые раздражители, при сохранении одинакового соотношения ответов на неречевые раздражители.

Ключевые слова: кохлеарная имплантация, слуховая реабилитация, врожденная глухота, наследственная тугоухость, цитомегаловирусная инфекция.

Стр. 34-38. Современные подходы к диагностике и лечению острого риносинусита. Кириченко И.М., Козлова Н.С.

Резюме:

Острый риносинусит — распространенное заболевание в большинстве стран мира, часто возникающее на фоне вирусных инфекций. При острой вирусной инфекции полости носа и околоносовых пазух мерцательный эпителий теряет свои реснички и утрачивает способность к очищению и защите, в результате этого развивается отек и воспаление слизистой оболочки. Застой отделяемого является питательной средой для бактерий, что приводит к возникновению острого бактериального риносинусита (ОБРС). Назначение антибиотиков при легкой и средней степени тяжести ОБРС не является оправданным и способствует повышению антибиотикорезистентности. Использование местных препаратов, уменьшающих отек слизистой и улучшающих отток воспалительного секрета из пазух носа, способствует купированию симптомов воспаления и улучшению состояния пациентов. Препарат Синуфорте на основе экстракта цикламена вызывает рефлекторную гиперсекрецию в слизистой оболочке. Выделение слизи улучшается за счет прямого осмотического действия компонентов препарата, стимуляции гиперсекреции в совокупности с противоотечным действием, благодаря этому облегчается носовое дыхание и эвакуация секрета из синусов. Проведенные в России и за рубежом исследования применения Синуфорте при остром риносинусите показали, что препарат способствует разрешению симптомов, позволяет уменьшить время прогрессирования заболевания, необходимость в антибиотиках или усилить их действие.

Ключевые слова: слизистая оболочка, околоносовые пазухи, острый риносинусит, мукоцилиарный транспорт, антибиотикорезистентность.

Стр. 40-42. Местная терапия верхнечелюстных пазух после эндоназального удаления включений костной плотности. Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Карпищенко Е.С.

Резюме:

Верхнечелюстная пазуха — это полость пирамидальной формы в верхней челюсти, имеющая различные функции. В полости синуса возможно формирование патологических костных образований и возникших в результате операции «синус-лифтинг». Аугментация альвеолярного отростка проводится пациентам с дефицитом высоты костной ткани для постановки дентального имплантата. В результате операции уменьшается объем верхнечелюстной пазухи, что не влияет на субъективную и объективную оценку дыхательной функции пациента. Остеома — доброкачественная опухоль костной ткани. Встречаемость остеом верхнечелюстной пазухи среди всех остеом параназальных синусов — всего 2%. Наиболее часто остеомы не проявляются клиническими симптомами, а являются случайной находкой при применении лучевых методов исследования, таких как конусно-лучевая компьютерная томография, мультисрезовая компьютерная томография, телерентгенография, ортопантомография.

Приведен клинический пример хирургического удаления остеомы верхнечелюстной пазухи эндоскопическим трансназальным подходом под контролем навигационного оборудования. Образование представлено смешанной остеомой. В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений применялась ирригация полости носа солевыми растворами и обработка препаратом, содержащим пропиленгликоль, декспантенол, гидроксиэтилцеллюлозу и октенидина дигидрохлорид.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, остеома, костная пластика, , эндоскопическая хирургия.

Стр. 43-47. Алгоритм хирургического лечения пациента с тяжелой формой тотального полипозного полисинусита. Болознева Е.В., Карпищенко С.А., Павлов В.Е.

Резюме:

Хроническая патология носа и околоносовых пазух является довольно распространенной, ее удельный вес среди всех заболеваний увеличивается с каждым годом. Лечение хронического полипозного риносинусита зависит от стадии патологического процесса, тяжести состояния больного, поражения окружающих анатомических структур. В случаях распространенного полипозного процесса (тотальной или субтотальной обтурации носовой полости, заполнения двух и более околоносовых пазух полипозными массами, блокирования единичным полипом области естественного соустья, хоаны, носового хода) рекомендовано хирургическое лечение. Современным способом оперативного лечения патологии околоносовых пазух является функциональная эндоскопическая риносинусохирургия. В статье представлен клинический пример составления и применения алгоритма хирургического лечения пациента с тотальным деструктивным ринополисинуситом. Тяжесть состояния больного была обусловлена наличием сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни, ожирения 2-й степени, хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких. Правильно разработанный алгоритм дообследования в предоперационном периоде позволил выявить значимые для оперативного вмешательства и анестезиологического пособия изменения околоносовых пазух и трахеобронхиального дерева. Интраоперационный контроль осуществлялся посредством эндоскопической техники и электромагнитной навигационной системы, что позволило провести пациенту хирургическое вмешательство в адекватном объеме и предотвратить возможные риски развития тяжелого, фатального кровотечения.

Ключевые слова: хронический полипозный полисинусит, деструктивный полипозный синусит, эндоскопическая эндоназальная ринохирургия, электромагнитная навигационная станция, эндотрахеальный наркоз.

Стр. 8-12. Алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при бронхиальной астме. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Ковалева Л.Ф., Склярова Д.Б., Филиппов Д.И., Смирнов А.А.

Резюме:

Цель исследования: разработать алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при бронхиальной астме (БА).

Материал и методы: в исследование было включено 32 пациента со среднетяжелым контролируемым и частично контролируемым течением БА, наблюдавшихся в НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Все пациенты получали базисную терапию согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению БА. Обследование включало использование шкалы баллов АСТ (Asthma Control Test — тест по контролю бронхиальной астмы), спирометрию с бронхолитической пробой, фиброэзофагогастродуоденоскопию, консультацию гастроэнтеролога, суточный импеданс рН-метрии пищевода, оценочную шкалу интенсивности боли.

Результаты исследования: на момент обследования неполный контроль симптомов БА отмечался у 7 пациентов, оценка по шкале АСТ составила 22,3±1,1 балла. Выявлена связь респираторных проявлений — жалоб со стороны органов дыхания (покашливание, свистящее дыхание, малопродуктивный навязчивый кашель, тяжесть за грудиной, дыхательный дискомфорт и/или затрудненное дыхание) в горизонтальном положении с наличием у данной группы пациентов гастроэзофагеального рефлюкса. Определен характер рефлюкса, что было необходимо для дифференцированного подхода к назначению антирефлюксной терапии: кислый рефлюкс был выявлен у 1 пациента, слабокислый — у 2, смешанный кисло-щелочной, высокий рефлюкс — у 3. Успешная антирефлюксная терапия позволила к концу 4-й недели уменьшить, а затем и полностью отменить использование дополнительных ингаляций формотерола/будесонида по потребности.

Заключение: отсутствие возможного достижения контроля БА на фоне оптимальной базисной терапии может быть обусловлено в ряде случаев наличием сопутствующей ГЭРБ. Своевременная диагностика ГЭРБ и ее фармакологическая коррекция способствуют достижению оптимального контроля БА, сокращению доз применяемых ингаляционных глюкокортикостериодов и длительно действующих β2-агонистов, а также предотвращению прогрессирования и возможных осложнений ГЭРБ.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс, респираторные симптомы, спирометрия, суточная импеданс-рН-метрия.



№2, 2021. Эндокринология

Стр. 10-12. Косвенные способы оценки инсулинорезистентности при метаболическом синдроме. Мадянов И.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить возможность использования для оценки инсулинорезистентности (ИР) при метаболическом синдроме (МС) расчетных индексов, основанных на результатах определения рутинных клинико-лабораторных показателей.

Материал и методы: обследовано 77 человек с МС, отвечающим критериям Международной федерации диабета (2005). У всех обследованных измеряли рост, массу тела, окружность талии, определяли в крови натощак уровни инсулина, глюкозы, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). На основании исследуемых показателей посредством общепринятых формул определяли «инсулиновые» и «неинсулиновые» индексы ИР. Из первых учитывали индексы НОМА, Caro, QUICKI, из вторых — индексы ТГ/ХС ЛПВП, висцерального ожирения, накопления липидов, триглицеридно-глюкозный и метаболический индексы. Силу связи между показателями оценивали с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена (rs).

Результаты исследования: показано, что все расчетные «неинсулиновые» индексы достоверно слабо и умеренно коррелировали с индексом НОМА. Четыре из пяти этих индексов (за исключением триглицеридно-глюкозного индекса) были достоверно связаны с индексом QUICKI. Вместе с тем ни один из «неинсулиновых» индексов не обнаруживал статистически значимой связи с индексом Caro. «Неинсулиновые» индексы были сопряжены с индексом НОМА примерно в равной степени (диапазон колебаний rs от 0,25 до 0,34). Самый простой по определению и вычислению индекс ИР, основанный на отношении ТГ к ХС ЛПВП, имел с индексом НОМА умеренный коэффициент корреляции, равный 0,33 (p=0,005).

Заключение: «неинсулиновые» индексы ИР, рассчитываемые на основании рутинных клинико-лабораторных показателей, не могут в полной мере использоваться для оценки ИР при МС в работе врача общей практики. Необходимо продолжать поиск других (более точных) «неинсулиновых» способов диагностики ИР у лиц с МС.

Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, индексы инсулинорезистентности, НОМА, индекс ТГ / ХС ЛПВП.



Стр. 13-17. Различия в накоплении висцеральной и эпикардиальной жировой ткани у больных с ишемической болезнью сердца и без нее. Миклишанская С.В., Саидова М.А., Орловский А.А., Сычев А.В., Карлова Н.А., Мазур Н.А.

Резюме:

Цель исследования: оценка толщины эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и содержания висцеральной жировой ткани (ВЖТ), а также их взаимосвязь с метаболическими нарушениями у больных с избыточной массой тела и ожирением, имеющих ИБС, в сравнении с больными без ИБС.

Материал и методы: было обследовано 152 пациента (66 женщин и 86 мужчин). Измерение роста осуществлялось при помощи металлического ростомера Рм-1 «Диакомс» (Россия). Измерение веса, индекса массы тела (ИМТ), процента общей жировой ткани и ВЖТ проводилось при помощи монитора состава тела Omron BF-508 (Япония). Толщину ЭЖТ оценивали при помощи двухмерного Эхо-КГ.

Результаты исследования: у 93 больных ведущей патологией была ИБС, у 59 больных ИБС не было, имели место другие сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца). При сравнении групп больных с ИБС и без ИБС при сопоставимом ИМТ были выявлены статистически значимо более высокие значения ВЖТ и, как следствие, ЭЖТ у пациентов с ИБС. Процент ВЖТ составил 14 [11; 18] % и 13 [10; 14,5] % у больных с ИБС и без ИБС соответственно (p=0,025). Толщина ЭЖТ составила 7 [6; 9] мм и 6 [5; 8] мм у больных с ИБС и без ИБС соответственно (р=0,017). Больные с ИБС имели статистически значимо более высокие значения уровня глюкозы (p=0,023) и более низкие значения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (р<0,0001) в сравнении с больными без ИБС. По уровню триглицеридов статистически значимых различий между группами выявлено не было (p=0,107).

Заключение: при сопоставимом уровне ИМТ количество ВЖТ и ЭЖТ значительно больше у больных с ИБС по сравнению с больными без ИБС, что можно рассматривать как одну из причин развития заболевания. Большее содержание ВЖТ сочеталось с более высокими значениями уровня глюкозы и низкими значениями ХС-ЛПВП у больных с ИБС при сравнении с больными без ИБС.

Ключевые слова: биоимпедансный анализ, висцеральная жировая ткань, эпикардиальная жировая ткань, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония.

Стр. 18-25. Синдром повышенной креатинфосфокиназы плазмы как диагностическая дилемма. Евдокимова Н.Е., Цыганкова О.В., Латынцева Л.Д.

Резюме:

В обзоре проанализированы данные литературы и актуальные рекомендации экспертных международных сообществ о состояниях, сопровождающихся повышенным уровнем общей креатинфосфокиназы (КФК) и ее изоформ в плазме. Уделено внимание не только наиболее часто встречающимся причинам, таким так острый инфаркт миокарда, острый инсульт, дерматомиозит/полимиозит, гипотиреоз, паранеопластический синдром, но и иным, менее распространенным патологическим состояниям (прием ряда лекарственных препаратов, гипопаратиреоз, нервно-мышечные заболевания, синдром обструктивного апноэ сна и др.), с которыми может столкнуться врач любой специальности. Кроме того, даны рекомендации по интерпретации уровня КФК плазмы и ее изоформ в зависимости от лабораторных методов определения, расовых и половозрастных характеристик, физического развития пациента. Приведены возможные причины недостоверных результатов при определении КФК, ассоциированные с наличием макрокомплексов 1 и 2 типа, а также КФК-ВВ в сыворотке крови, идентификация которых возможна при применении метода электрофореза, а их обнаружение может являться отражением аутоиммунных и опухолевых процессов. Также на основе клинических рекомендаций в обзоре представлен алгоритм действий врача при подозрении на статин-ассоциированные мышечные симптомы и бессимптомную гиперкреатинфосфокиназемию.

Ключевые слова: креатинфосфокиназа, КФК, острый инфаркт миокарда, статин-ассоциированные мышечные симптомы, мышечные дистрофии, гипотиреоз, идиопатические воспалительные миопатии, паранеопластический синдром.

Стр. 26-30. Ожирение и инсулинорезистентность: механизмы развития и пути коррекции. Барсуков И.А., Демина А.А.

Резюме:

На сегодняшний день ожирение является одной из основных проблем здравоохранения. Патологии, ассоциированные с ожирением, такие как инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, оказывают значительное влияние не только на здоровье пациента, но и, увеличивая бремя расходов на лечение этих патологий, на систему здравоохранения и общество в целом. Инсулинорезистентность является основным патогенетическим механизмом развития сахарного диабета 2 типа и ряда других заболеваний, поэтому крайне важно понимать патогенез развития данного состояния. В статье описываются основные факторы риска и механизмы развития инсулинорезистентности: молекулярные механизмы, воспаление, стресс эндоплазматического ретикулума, дисфункция митохондрий. Рассматриваются основные терапевтические стратегии коррекции этого состояния, в том числе применение новых классов препаратов. Накопление клинического опыта и данных дальнейших исследований поможет определить более точное место нового класса препаратов в алгоритмах лечения нарушений углеводного обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет, ожирение, инсулинорезистентность, молекулярные механизмы, стресс эндоплазматического ретикулума, дисфункция митохондрий.

Стр. 3-8. Определение уровня кортизола в слюне, собранной в позднее вечернее время, в скрининге эндогенного гиперкортицизма. Тимкина Н.В., Цой У.А., Курицына Н.В., Литвиненко Е.В., Васильева Е.Ю., Гринева Е.Н.

Резюме:

Цель исследования: проанализировать результаты оценки уровня кортизола в слюне (КС), собранной в позднее вечернее время, выполненной методом электрохемилюминесцентного анализа (ЭХЛА), у пациентов с различной массой тела, обследованных в связи с подозрением на синдром Иценко — Кушинга, и определение оптимальной точки разделения для этого показателя в скрининге эндогенного гиперкортицизма (ЭГ).

Материал и методы: в исследование включены 100 пациентов, у которых был определен уровень КС, собранной в позднее вечернее время, с целью первичной диагностики ЭГ. Референсным значением считали 6,7 нмоль/л. Для подтверждения результатов исследования использовали как минимум один тест, рекомендованный для диагностики ЭГ. Статистический анализ проведен с помощью пакета IBM SPSS Statistics v. 23. Пороговое значение КС определено с помощью ROC-анализа, в качестве зависимой переменной выбрано наличие ЭГ.

Результаты исследования: из 100 пациентов диагноз ЭГ был установлен в 28 случаях. Пациенты не отличались по индексу массы тела: у пациентов с ЭГ его медиана была 31 [27; 37], а у пациентов без ЭГ — 29,4 [26; 33], р=0,475. По данным ROC-анализа, для диагностики ЭГ оптимальным пороговым значением КС с чувствительностью 93% и специфичностью 87% оказался показатель 6,6 нмоль/л. Площадь под кривой (AUC) составила 0,944, p<0,001. Чувствительность и специфичность для значений 6,7 нмоль/л и 6,85 нмоль/л составили 89,3% / 88% и 89% / 88% соответственно. Чувствительность для показателя 9,4 нмоль/л была 71%, а специфичность — 91,7%.

Заключение: по нашим данным, при использовании ЭХЛА оптимальной точкой разделения для КС, собранной в позднее вечернее время, в скрининге ЭГ является значение 6,6 нмоль/л. Пороговые значения 6,7 нмоль/л и 6,85 нмоль/л мало уступают в чувствительности и специфичности и также могут быть использованы в диагностике ЭГ.

Ключевые слова: электрохемилюминесцентный анализ, кортизол в слюне, эндогенный гиперкортицизм, синдром Иценко — Кушинга, чувствительность, специфичность.

Стр. 31-36. Роль ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в управлении сахарным диабетом 2 типа. Демидова Т.Ю., Скуридина Д.В.

Резюме:

Сахарный диабет (СД) 2 типа — заболевание, представляющее на сегодняшний день огромную проблему для здравоохранения. Ежегодно растущая заболеваемость, развитие поздних инвалидизирующих осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, почек, глаз значительно сокращают продолжительность и снижают качество жизни населения, оказывают колоссальную нагрузку на систему здравоохранения всех стран мира. Как известно, СД 2 типа является многофакторным заболеванием. В настоящее время разработан целый ряд фармакологических агентов, способных воздействовать на большинство патогенетических факторов, играющих роль в развитии СД 2 типа, которые увеличивают концентрацию инсулина в крови (прямое введение инсулина или стимуляция его выработки), улучшают чувствительность к инсулину, задерживают пассаж и всасывание углеводов из ЖКТ, увеличивают экскрецию глюкозы почками. Класс ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), или глиптинов, относится к средствам с инкретиновой активностью. Ингибируя фермент ДПП-4 в крови пациента, препараты данного класса увеличивают биологическую активность гормонов-инкретинов (таких как глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид), которые в ответ на приемы пищи увеличивают секрецию инсулина и снижают выработку глюкагона. Таким образом, активируя инкретиновый ответ, ингибиторы ДПП-4 воздействуют на одно из главных патогенетических звеньев СД 2 типа. В данном обзоре рассматриваются имеющиеся на сегодняшний день данные об эффективности и безопасности ингибиторов ДПП-4 в терапии СД 2 типа, представлен новый отечественный препарат данного класса — эвоглиптин.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гликированный гемоглобин, глюкагоноподобный пептид-1, глюкозозависимая секреция инсулина, дипептидилпептидаза-4, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, инкретины, противодиабетические препараты. 

Стр. 37-41. Метформин: время расширять показания?. Вербовой А.Ф., Вербовая Н.И., Ломонова Т.В., Долгих Ю.А.

Резюме:

Метформин известен как антидиабетический препарат с середины прошлого века. Он широко применяется в клинической практике при лечении нарушений углеводного обмена. Эффект данного препарата обусловлен влиянием на резистентность к инсулину, которая является ключевым звеном патогенеза сахарного диабета (СД) 2 типа. Однако в последние два десятилетия стали появляться работы, демонстрирующие его влияние на многие системы организма. В статье приводятся данные, которые представляют интерес с точки зрения возможного расширения показаний к применению метформина. Показано его положительное влияние при болезни Хантингтона и болезни Альцгеймера, улучшение когнитивных функций у больных, перенесших инсульт. Описан противовоспалительный эффект этого препарата, его способность защищать сосуды от воспаления и окислительного стресса. Также метформин обладает благоприятным эффектом при кардиоваскулярной патологии, оказывает антиатерогенное действие, снижает риски микро- и макрососудистых осложнений СД 2 типа. Отдельно следует отметить эффективность метформина в отношении различных видов рака. Показано, что он может блокировать рост различных опухолей. Обсуждается вопрос влияния метформина на процессы старения.

Ключевые слова: метформин, бигуаниды, сахарный диабет 2 типа, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера, воспаление, окислительный стресс, сердечно-сосудистая система, микрососудистые осложнения, онкология, старение.

Стр. 42-48. Гипофосфатазия. Обзор клинических случаев, опубликованных в РФ. Гуркина Е.Ю., Воинова В.Ю., Кузенкова Л.М., Соснина И.Б., Витебская А.В., Костик М.М., Шатохина Н.С., Черняк И.Ю., Храмова Е.Б., Романенко Е.С., Вяткина А.С., Абрукова А.В.

Резюме:

Гипофосфатазия (ГФФ) — редкое полиморфное заболевание, имеющее различные клинические проявления в зависимости от возраста начала заболевания и степени его тяжести. Широкий спектр симптомов отмечается со стороны различных органов и систем, таких как опорно-двигательный аппарат (кости, мышцы, суставы), органы дыхания, нервная система и почки, что может значительно влиять на физическое здоровье и качество жизни пациента. Распространенность тяжелой формы ГФФ среди европейского населения известна, однако провести оценку распространенности более легких форм ГФФ затруднительно из-за значительной гетерогенности клинических проявлений и более низкой частоты диагностики. В обзоре приводится современный взгляд на этиологию и патогенез ГФФ, а также обсуждаются диагностические критерии и варианты лечения. Также представлены данные опубликованных клинических случаев ГФФ. Так, на 2020 г. в публикуемой в России медицинской литературе было описано 16 случаев гипофосфатазии у детей. Анализ опубликованных в российских медицинских научных журналах клинических случаев показал целесообразность рекомендации оценивать уровень тканенеспецифичной щелочной фосфатазы при наличии у пациента любой костной патологии с рахитоподобными проявлениями.

Ключевые слова: гипофосфатазия, ГФФ, тканенеспецифичная щелочная фосфатаза, ТНЩФ, ген ALPL, асфотаза альфа, рахитоподобные заболевания.



№1, 2021. Кардиология. Ангиология

Стр. 10-16. Особенности терапии ишемической болезни сердца у пациентов с туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких. Викторова И.А., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Мордык А.В., Ароян А.Р., Филипенко Г.В., Самсонов К.Ю., Стативка Е.А.

Резюме:

Цель исследования: оптимизация терапии ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с туберкулезом легких (ТБ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы: в простое проспективное сравнительное исследование в соответствии с критериями включения были отобраны 68 пациентов с ТБ + ХОБЛ + ИБС в возрасте от 40 до 70 лет, средний возраст — 65,35±9,9 года. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от антиангинальной терапии ИБС, продолжительность наблюдения — 3 мес. Пациенты в 1-й группе получали бисопролол и амлодипин (Б+А), во 2-й группе — бисопролол и нитросорбид (Б+Н), в 3-й группе — бисопролол и триметазидин (Б+Т), в 4-й группе — верапамил и триметазидин (В+Т). Препараты назначали методом титрования до достижения клинического эффекта и/или проявления побочных эффектов. Анализировались клинические данные, сатурация артериальной крови, данные мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Результаты исследования: на фоне антиангинальной терапии у пациентов из 4 групп была получена положительная динамика. Было достигнуто снижение количества потребляемого в неделю нитроглицерина, увеличение расстояния, преодолеваемого до возникновения приступа загрудинных болей, повышение сатурации артериальной крови, снижение ЧСС, уменьшение депрессии сегмента ST на ЭКГ по Холтеру. Наилучший эффект получен при использовании В+Т или Б+Т в случае удовлетворительной переносимости бисопролола. Из 51 пациента, получавшего бисопролол, 6 (11,7%) при нарастании кашля и одышки были переведены в группу В+Т. В этой группе антиангинальные показатели на фоне лечения были сопоставимы с таковыми в группе Б+Т, а переносимость лечения была лучше. Хорошо подобранное лечение ИБС у пациентов с коморбидными ТБ и ХОБЛ способствовало повышению эффективности противотуберкулезной терапии и положительно отразилось на сроках негативации мазка как первого этапа излечения от ТБ.

Заключение: использование верапамила и триметазидина оказалось наиболее оправданным и эффективным с точки зрения как безопасности, так и антиангинального эффекта.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких, коморбидность.

Стр. 17-24. Индивидуальный подход к лечению пациентов с АГ и коморбидной патологией: роль блокаторов кальциевых каналов. Карпов Ю.А.

Резюме:

Контроль АД является основным механизмом коррекции артериальной гипертонии (АГ) — одного из главных и независимых факторов сердечно-сосудистого риска. Согласно современным клиническим рекомендациям для контроля АД или поддержания его на целевом уровне арсенал практикующего врача включает 5 классов антигипертензивных лекарственных средств первой линии, в т. ч. блокаторы кальциевых каналов (БКК). Рациональная комбинация антигипертензивных лекарственных препаратов увеличивает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. В то же время в ряде клинических ситуаций рекомендуется монотерапия АГ (у пациентов с низким риском с АГ 1-й степени, у которых систолическое АД <150 мм рт. ст., а также у пациентов с очень высоким риском с высоким нормальным АД, или у ослабленных пациентов, или у пожилых пациентов). Представлен обзор клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения БКК у пациентов с АГ. В большинстве контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность БКК в отношении прогноза, использовались дигидропиридиновые производные, главным образом амлодипин. В обзоре рассмотрены вопросы безопасности применения БКК, в т. ч. у коморбидных пациентов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, коморбидность, амлодипин, блокаторы кальциевых каналов, клинические рекомендации, производные дигидропиридина.

Стр. 25-28. Статины — длительность приема и снижение сердечно-сосудистого риска. Сергиенко И.В., Прус Ю.А.

Резюме:

Гиперлипидемия — один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Согласно европейским и российским рекомендациям лекарственными средствами первой линии для лечения гиперлипидемии, продемонстрировавшими свою эффективность в способности снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, являются статины. Назначение адекватной гиполипидемической терапии способствует замедлению прогрессирования атеросклероза и, как следствие, предотвращению развития ССЗ, инвалидизации пациентов, а также снижению частоты повторных госпитализаций с целью реваскуляризации миокарда, однако во многом успех применения статинов зависит от приверженности пациента лечению. Один из самых эффективных, изученных, назначаемых и продаваемых препаратов данного класса — аторвастатин. В данной работе представлен обзор клинических исследований эффективности аторвастатина. Многочисленные крупномасштабные клинические испытания (GREACE, TNT, MIRACL, AVERT и др.) показали эффективность оригинального аторвастатина в первичной и вторичной профилактике ССЗ. Рассмотрены аспекты применения аторвастатина у коморбидных пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, хронической болезнью почек, острым нарушением мозгового кровообращения. Авторы также приводят данные исследований безопасности аторвастатина в настоящее время, в которых оригинальный аторвастатин убедительно демонстрирует безопасность и хорошую переносимость в дозах от 10 до 80 мг.

Ключевые слова: статины, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск.

Стр. 29-33. Дигиталисная интоксикация: диагностика, лечебная тактика и профилактика. Дядык А.И., Куглер Т.Е., Здиховская И.И., Ракитская И.В.

Резюме:

Несмотря на необходимость, в соответствии с современными рекомендациями, с осторожностью подходить к назначению сердечных гликозидов (СГ), учитывая их фармакологические особенности и узкое «терапевтическое окно», частота некорректного применения указанных препаратов в клинической практике остается высокой. Дигиталисная интоксикация (ДтИ) может развиваться при различных сывороточных концентрациях дигоксина (чаще при концентрациях свыше 2,0 нг/мл). Стратегия профилактики ДтИ должна базироваться на значениях сывороточных концентраций дигоксина, также следует учитывать наличие факторов рисков ее развития. Выбор оптимальных дозировок СГ должен проводиться с учетом возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, состояния функции почек, взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Широкий спектр кардиальных и некардиальных проявлений ДтИ существенно затрудняет ее диагностику. Наиболее частыми симптомами являются нарушения ритма и проводимости, тошнота, рвота, слабость, головокружение, головная боль, психические нарушения и ухудшение зрения. Тактика ведения больных с ДтИ зависит от степени тяжести клинических проявлений. Развитие тяжелых жизнеопасных аритмий служит основанием для назначения специальных антидигоксиновых фрагментов антител (Fab-фрагментов), к сожалению, малодоступных в нашей клинической практике.

Ключевые слова: сердечные гликозиды, дигоксин, побочные эффекты, интоксикация, аритмия, Fab-фрагменты.

Стр. 34-42. МР-флебография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Крюкова Л.Н., Баранова А.Е., Рачков М.А.

Резюме:

Представлен анализ исследований патологии венозного кровотока в системе нижней полой вены с помощью магнитно-резонансной томографии. Рассмотрены попытки использования этого метода в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей посредством проведения магнитно-резонансной венографии (magnetic resonance venography, MRV). Показано поэтапное внедрение методов MRV в диагностику тромбоза вен нижних конечностей и венозного тромбоэмболизма. Методы бесконтрастной MRV, основанные на эффекте потока крови, подразделяются на две группы: методы, основанные на амплитудных эффектах времени пролета (Time-of-Flight), и методы, основанные на фазовых эффектах (Phase Contrast). Подробно описаны техники проведения бесконтрастной MRV, которая вновь получила интенсивное развитие в последние годы. Одним из таких методов стала прямая визуализация тромба с использованием быстрых импульсных последовательностей: bSSFP, BBTI, DANTE. Последние исследования в отношении этого метода диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей были опубликованы в 2019 г., в них показана высокая диагностическая ценность метода. В отношении всех наиболее часто используемых методов проведения MRV показаны специфичность и чувствительность. Проведение MRV у пациентов с хроническими заболеваниями вен является перспективной диагностической задачей в флебологии.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная флебография, компьютерная томография, компьютерно-томографическая флебография, хронические заболевания вен, тромбоз вен нижних конечностей, варикозное расширение вен.

Стр. 43-48. Методы снижения частоты контраст-индуцированного острого почечного повреждения после чрескожных коронарных вмешательств. Хильчук А.А., Абугов С.А., Щербак С.Г., Гладышев Д.В.

Резюме:

Контраст-индуцированное острое почечное повреждение (КИ-ОПП) — это ятрогенное повреждение паренхимы почек, развивающееся вследствие введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства (РКС). Ежегодно растет количество пациентов, получающих высокотехнологичную кардиологическую помощь, увеличивается расход РКС, и, соответственно, возрастает частота встречаемости КИ-ОПП после коронарографии и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). КИ-ОПП приводит к увеличению частоты и количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, длительности госпитализации, необходимости в заместительной почечной терапии, а также связана с пятикратным увеличением внутригоспитальной смертности. КИ-ОПП чаще встречается у пациентов с хронической болезнью почек. Профилактика и лечение опираются на минимизацию объема РКС путем применения стратегий уменьшения объема контраста или использования специального оборудования, включая интракоронарный ультразвук или оптическую когерентную томографию. Также может применяться целый ряд различных дополнительных мер для снижения риска КИ-ОПП, в т. ч. использование лучевого доступа, ишемическое прекондиционирование, гемодинамическая поддержка у пациентов из группы высокого риска. Авторами представлены обзор методов профилактики КИ-ОПП и анализ технических аспектов, способных улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с высоким риском КИ-ОПП после ЧКВ.

Ключевые слова: повреждение почек, рентгеноконтрастные средства, профилактика почечного повреждения, чрескожное коронарное вмешательство, коронарография.

Стр. 5-9. Оценка гемодинамических параметров у больных, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Пырикова Н.В., Осипова И.В., Мозгунов Н.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить параметры гемодинамики с учетом гендерного признака у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы: проведено одномоментное ретроспективное исследование, выполнен анализ историй болезни пациентов (n=297), последовательно госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН за период с июля 2018 г. по июль 2019 г.

Результаты исследования: у 92,3% имелась гипертоническая болезнь, у 58,6% — фибрилляция предсердий (ФП), у 33,7% был в прошлом перенесенный острый инфаркт миокарда, у 31,6% отмечался сахарный диабет 2 типа, стенокардией напряжения страдали 21,5% больных, хронической болезнью почек на уровне С3 стадии и выше — 64,6% больных; женщин было больше на 17,2%, они были старше на 5,3 года. У 9,4% пациентов выявили II функциональный класс (ФК) ХСН, III ФК — у 70,4%, IV ФК — у 20,2%. При поступлении более половины больных (52,8%) имели артериальное давление (АД) на уровне 1-й степени артериальной гипертензии и выше (у 30,2% — АГ 3-й степени). Пациенты с ФП в большинстве случаев (81,6%) имели частоту желудочкового ритма более 110 уд./мин, а среди лиц с синусовым ритмом у трети (29,3%) выявлена тахикардия. Гипертрофию левого желудочка имели 57,9% пациентов, сохраненную фракцию выброса (ФВ) ЛЖ — 46,1%, промежуточную ФВ — 33,3%, сниженную ФВ — 20,6%. При госпитализации у мужчин на 12,0% чаще регистрировалось АД в диапазоне от оптимального до высокого нормального, при этом в анамнезе целевого уровня АД женщины достигали чаще на 11,5%. Мужчин, поступивших с тахисистолической формой ФП, было больше на 14,5%, а среди женщин нормосистолическая ФП встречалась
чаще на 10,5%.

Заключение: полученные данные целесообразно использовать при планировании оказания медицинской помощи пациентам с декомпенсацией ХСН для оптимизации лечения данной категории больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, гемодинамика, артериальное давление, атеросклероз, фибрилляция предсердий.





№13, 2020. Урология. Хирургия

Стр. 10-12. Особенности лечения пациентов с мужским фактором бесплодия в условиях пандемии COVID-19. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.

Резюме:

За последние 20 лет доля мужского фактора в бесплодном браке выросла с 30% до 50%. Причинами развития данного состояния могут выступать различные заболевания и патологические процессы, в т. ч. обусловленные вирусными инфекциями, в частности SARS-CoV-2. В статье обсуждаются возможные механизмы влияния SARS-CoV-2 на мужскую репродуктивную систему, среди которых повреждение тканей яичка вследствие проникновения SARS-CoV-2 в клетку посредством присоединения белка S к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа, который может присутствовать в клетках ткани яичка. Кроме того, не только сам вирус, но и проводимая терапия могут негативно воздействовать на мужскую репродуктивную функцию. Обоснована оправданность назначения антиоксидантов в условиях системного воспалительного процесса, сопровождающегося лихорадкой, который может усиливать окислительный стресс и обладать гонадотоксическим эффектом. Представлены результаты исследований, подтверждающих эффективность одного из наиболее изученных антиоксидантных комплексов АндроДоз®. Он значимо улучшает качественный состав эякулята и может быть рекомендован при мужском бесплодии, обусловленном окислительным стрессом.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, мужское бесплодие, гематотестикулярный барьер, окислительный стресс, антиоксиданты.

Стр. 14-18. Опыт лечения гиперактивного мочевого пузыря: клинические наблюдения. Салюков Р.В., Салюкова Ю.Р., Фролова М.В.

Резюме:

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — довольно распространенный синдром, сопровождающийся рядом симптомов нижних мочевыводящих путей. Первую линию медикаментозной терапии ГАМП представляют препараты группы м-холинолитиков. Препараты этой группы могут проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на когнитивные функции, что делает их небезопасными, особенно для пациентов пожилого возраста. Фезотеродин — единственный препарат из группы м-холинолитиков, который по безопасности и эффективности отнесен к классу В по классификации FORTA. В статье дано описание нескольких кли­нических случаев ГАМП, различных по этиологии и характеру течения, у пациентов разного пола, возраста и с различным коморбидным фоном. Во всех случаях удалось добиться стойкого положительного эффекта применением препарата фезотеродин. Фезотеродин может применяться у пациентов с дизурическими расстройствами после перенесенной трансуретральной резекции простаты, при ее доброкачественной гиперплазии, при идиопатическом и нейрогенном ГАМП и при неэффективности другого м-холинолитика. Новым перспективным показанием к применению фезотеродина может стать автономная дисрефлексия, но это предположение требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: фезотеродин, гиперактивный мочевой пузырь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, автономная дисрефлексия.




Стр. 2-5. Персонализированная комплексная терапия больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом. Баранников И.И., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в сочетании с хроническим простатитом (ХП) с учетом индивидуальных хронобиологических особенностей пациентов.

Материал и методы: обследовано 60 пациентов с ДГПЖ и ХП категории II. Методом случайной выборки пациенты были распределены в 2 группы по 30 человек. В группе сравнения (ГС) пациенты получали стандартную терапию (тамсулозин 0,4 мг 1 р/сут, левофлоксацин 500 мг 1 р/сут) в течение 28 дней. Пациенты основной группы (ОГ) получали стандартную терапию в сочетании с физиотерапией аппаратом «СМАРТ-ПРОСТ» в акрофазу хроноритма. Оценивали частоту микций, количество ночных мочеиспусканий, средний балл по шкалам I-PSS, QoL, NIH-CPSI, максимальную скорость потока мочи, объем простаты и объем остаточной мочи, выполняли бактериоскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты. После окончания курса терапии всем больным выполнена трансуретральная резекция простаты и проведено бактериологическое исследование фрагментов резецированной ткани простаты. В течение последующих 6 мес. оценивали частоту осложнений.

Результаты исследования: в ОГ через 4 нед. регистрировали статистически значимо более выраженную положительную динамику по всем показателям (p<0,05). При бактериологическом исследовании секрета предстательной железы исходно бактерии обнаружены у всех 60 (100%) пациентов, через 2 нед. — у 11 (36,7%) в ГС и у 10 (33,3%) в ОГ, через 4 нед. бактерий не было ни в одном наблюдении. В резецированных фрагментах простаты рост микроорганизмов выявлен у 5 (16,7%) пациентов в ГС и у 1 (3,3%) — в ОГ. За 6 мес. последующего наблюдения в ГС острая задержка мочи выявлена у 2 (6,7%) пациентов, лейкоцитурия — у 18 (60%), гематурия —  у 5 (16,7%), бактериурия —   у 14 (46,7%), в ОГ — у 1 (3,3%), 10 (33,3%), 2 (6,7%) и 7 (23,3%) пациентов соответственно.

Заключение: комплексная терапия больных с ДГПЖ и ХП с учетом их индивидуальных хронобиологических особенностей позволяет улучшить результаты консервативного и хирургического лечения.

Ключевые слова: хронический бактериальный простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, хронотерапия, акрофаза, хроноритм, физиотерапия, аппарат СМАРТ-ПРОСТ.

Стр. 20-22. Клинические эффекты и механизм действия препаратов в урологии: все ли мы знаем? (Пост-релиз).

Резюме:

28 ноября 2020 г. в Москве в рамках XX конгресса Российского общества урологов состоялось секционное заседание, посвященное симптомам мочевыводящих путей, хроническому простатиту, синдрому хронической тазовой боли у мужчин. Среди спикеров был профессор Л.Г. Спивак, представивший доклад на тему: «Клинические эффекты и механизм действия препаратов в урологии: все ли мы знаем?». Один из вопросов был посвящен подходам к лечению пациентов с дизурией и возможностям симптоматической терапии. Применительно к проблеме доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита рассмотрена роль цитомединов в функционировании различных органов и тканей. Определено место органопрепаратов в лечении указанных патологических состояний.

Ключевые слова: дизурия, хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, дизурия, нейрогуморальная регуляция, цитокины, пептиды.

Стр. 24-27. Анализ эффективности вариантов локального использования гомеопатического препарата при дорсопатиях. Агасаров Л.Г.

Резюме:

Цель исследования: оценить результативность двух вариантов оригинального применения комплексного препарата Цель® Т при дорсопатиях.

Материал и методы: под наблюдением находились 90 пациентов с обострением пояснично-крестцовой дорсопатии. Программа обследования включала неврологический, психологический и электрофизиологический (термо- и реографию) анализ. Пациенты были разделены на 3 группы, в которых наряду с общепринятой терапией назначали Цель® Т. В группе сравнения средство вводили внутримышечно, а в двух основных — локально путем фармакопунктуры (инъекций в область точек акупунктуры) или фонофореза соответственно.

Результаты исследования: в ходе исследования отмечена терапевтическая обоснованность локального введения препарата, включая отчетливый анальгетический эффект. Различия внутри самих основных групп касались термографических характеристик, с преимуществом фармакопунктуры в части редукции дистальной гипотермии. Изменения в показателях реограмм были сопоставимы. Согласно катамнезу частота обострений дорсопатий не превышала 27% вне достоверных межгрупповых различий, однако только в основных группах нарастание неврологической симптоматики было нерезким.

Заключение: установленную результативность фармакопунктуры и фонофореза можно объяснить сложением рефлекторного и медикаментозного эффектов от применения этих методов. При этом известные различия в достигаемых эффектах, а также особенности выполнения предопределяют выбор конкретной техники. Исходя из вышесказанного, можно рекомендовать применение разных методов введения препарата Цель® Т в зависимости от существующих условий и целей терапии.

Ключевые слова: дорсопатии, комплексные лекарственные средства, фармакопунктура, фонофорез, термография, реовазография.

Стр. 28-32. Комплексное лечение постиммобилизационной тугоподвижности голеностопного сустава. Ершов В.Е., Кривова А.В., Захаров В.П.

Резюме:

Цель исследования: изучить влияние бионического кросс-линк препарата гиалуроновой кислоты на реабилитацию пациентов с переломами лодыжек с клиническими проявлениями постиммобилизационной тугоподвижности голеностопного сустава.

Материал и методы: в исследование включены 52 пациента (средний возраст 43,9±13,1 года) с перенесенными переломами лодыжек различной степени сложности в постиммобилизационном периоде, которым не проводилось оперативного вмешательства. Средний срок иммобилизации голеностопного сустава составил 32,9±5,9 сут. Наблюдение проводилось в течение 21 сут с момента завершения наружной фиксации перелома лодыжек. Пациентам основной группы (n=23) в 1-е сутки после завершения иммобилизации однократно в полость голеностопного сустава вводили препарат Флексотрон® КРОСС. Пациенты контрольной группы (n=29) прошли традиционный курс реабилитации без внутрисуставного введения производных гиалуроновой кислоты.

Результаты исследования: в основной группе достижение оптимального объема движений в голеностопном суставе (80% амплитуды здорового сустава) констатировали в среднем на 5,9 сут раньше, чем в контрольной (р<0,05), что позволило пациентам раньше нагружать поврежденную конечность. Улучшение функции сегмента сопровождалось снижением боли. Показатели по визуально-аналоговой шкале на 3-и сутки наблюдения в основной группе были в среднем на 1,9 балла ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Достигнутый обезболивающий эффект и амплитуда движений в голеностопном суставе в основной группе сохранялись в течение всего периода наблюдения. В основной группе не зафиксировано приема анальгетиков, тогда как в контрольной группе
7 (24%) пациентов принимали обезболивающие средства «по требованию».

Заключение: результаты наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности использования бионического кросс-линк препарата гиалуроновой кислоты в комплексном лечении постиммобилизационных контрактур.

Ключевые слова: перелом лодыжек, гиалуроновая кислота, контрактура сустава, постиммобилизационная тугоподвижность.


Стр. 33-44. Возможности МРТ-исследований в визуализации сосудистого русла нижних конечностей. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Крюкова Л.Н., Баранова А.Е., Рачков М.А.

Резюме:

В данном обзоре литературы проведен анализ научных данных по методологии проведения магнитно-резонансной томографии (MРТ) применительно к сосудистой системе и выбору оптимальных режимов сканирования. Так как данный материал рассчитан в первую очередь на сосудистых хирургов и флебологов, авторы кратко изложили суть физических явлений, лежащих в основе получения MРТ-изображения, без чего невозможен вдумчивый анализ преимуществ и недостатков MР-ангиографиии (МРА) и поиск оптимального режима сканирования для проведения MР-венографии.

При описании бесконтрастных и контрастных методов проведения MРA уделено внимание ставшим традиционными методам обработки изображения в 2D-режиме с использованием импульсных последовательностей: спин-эха, мульти-эха, турбо спин-эха, быстрого улучшения спин-эха, градиентного эха и восстановления с инверсией. Кроме этого, сделан акцент на самых современных решениях, включающих: мультипланарное переформатирование; проекции максимальной интенсивности; субволюмную максимальную интенсивность; поверхностный рендеринг; объемный рендеринг и виртуальную внутрипросветную эндоскопию. Показана специфичность и информативность всех используемых на сегодня методов проведения MРA с подробным анализом преимуществ и недостатков. Показаны нюансы понимания полученной ангиографической картины в Т1- и Т2-взвешенном изображении и феноменов «яркой крови» и «черной крови».

Учитывая, что в отечественной литературе информация о возможностях использования MРТ в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с патологией сосудистого русла отсутствует или в лучшем случае носит характер краткого упоминания, полагаем, что данный материал вызовет определенный интерес у различных специалистов.

Особый интерес представляет потенциал бесконтрастной и контрастной МРА в изучении венозной патологии нижних конечностей и таза, особенно что касается своевременной и точной диагностики глубокого венозного тромбоза и венозной тромбоэмболии, которые в структуре хронических заболеваний вен нижних конечностей занимают особое положение.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, магнитно-резонансная флебография, компьютерная томография, компьютерно-томографическая флебография, хронические заболевания вен, диагностика, тромбоз вен нижних конечностей, варикозное расширение вен.

Стр. 45-47. Хирургическое лечение пациентки с гигантской нейрофибромой промежности. Быстров С.А., Шестаков Е.В., Безбородов А.И., Лисин О.Е., Арустамян А.В., Семеная Е.В., Полетаева С.В., Каторкин С.Е.

Резюме:

Представлено описание успешного хирургического лечения пациентки с нейрофиброматозом I типа и гигантской нейрофибромой промежности, затрудняющей передвижение и мешающей проводить гигиенические процедуры. Опухолевидное образование размером 60×30 см распространялось на правую ягодичную и перианальную области, область правой большой половой губы и на заднюю поверхность правого бедра, значительно ухудшая качество жизни пациентки. Выбор хирургической тактики лечения определялся громадными размерами опухоли. Интраоперационно особое внимание было уделено перианальной зоне и зоне промежности, где для закрытия дефекта использовалась пластика местными тканями. При удалении патологических тканей необходимо было избежать повреждения волокон сфинктера и тем самым предотвратить развитие анальной инконтиненции. Интраоперационно выполнялось переливание компонентов крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная взвесь). Кровопотеря составила 300 мл. В раннем послеоперационном периоде (через 2 мес. после операции) отмечено удовлетворительное состояние послеоперационных рубцов, значительное улучшение качества жизни. Заживление ран первичным натяжением. Функция анального сфинктера не нарушена. Гигиенические процедуры пациентка выполняет без затруднений.

Ключевые слова: болезнь Реклингхаузена, периферический нейрофиброматоз, факоматоз, миксоидная нейрофиброма, хирургическое лечение.

Стр. 6-9. Диагностика и лечение пациентов с инфертильностью, развившейся на фоне хронического простатита. Шевырин А.А.

Резюме:

Введение: мужское бесплодие представляет собой клиническое проявление множества различных патологических состояний. Известно, что физико-химические сдвиги в предстательной железе, возникающие при воспалении, приводят к изменению качества спермы.

Цель исследования: оценить качество спермы, микробиологический пейзаж спермы и секрета предстательной железы у больных с инфертильностью и хроническим простатитом, а также сравнить эффективность различных схем терапии данной патологии.

Материал и методы: в исследование были включены 50 мужчин репродуктивного возраста от 18 до 36 лет, страдающих инфертильностью и имеющих различные проявления патоспермии, возникшие на фоне хронического простатита. В 1-й группе (n=25) пациенты в дополнение к стандартной терапии хронического простатита получали биологически активную добавку Актиферт-Андро по стандартной схеме, во 2-й группе (n=25) — только стандартную медикаментозную терапию. Обследование проводилось общеклиническими, лабораторными и ультразвуковыми методами согласно общепринятым стандартам.

Результаты исследования: после трехмесячного курса лечения у пациентов 1-й группы общие показатели состояния спермы (вязкость, время разжижения, цвет, примеси), а также морфология и жизнеспособность сперматозоидов практически у всех соответствовали норме, в 6 случаях выявлялась невыраженная агглютинация сперматозоидов, наблюдалась легкая астенозооспермия, агрегация отсутствовала, MAR-тест был отрицательным. У пациентов 2-й группы после курса терапии определялось наличие слизи в эякуляте, сдвиг рН эякулята, повышение вязкости спермы и увеличение времени ее разжижения. Более выраженной была астенозооспермия, в ряде случаев выявлялась олигоастено- и тератозооспермия, встречались случаи агглютинации и агрегации сперматозоидов, слабоположительного MAR-теста.

Заключение: добавление к комплексной терапии мужского бесплодия, развившегося на фоне хронического простатита, комплекса Актиферт-Андро позволяет воздействовать на различные звенья нарушений сперматогенеза, что особенно важно с учетом полиэтиологичности этой патологии.

Ключевые слова: мужская инфертильность, хронический простатит, патоспермия, комплексная терапия, анализ эякулята, секрет простаты.





№12, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 14-16. Сложности дифференциальной диагностики сахарного диабета 2 типа в клинической практике. Ушанова Ф.О., Измайлова М.Я., Плахотняя В.М.

Резюме:

В статье представлен клинический случай дифференциальной диагностики типа сахарного диабета (СД) у молодого пациента. СД — это целая группа метаболических заболеваний, объединенных синдромом хронической гипергликемии. СД 2 типа — сложное полиэтиологичное, гетерогенное заболевание, требующее персонализации терапии, а клинический портрет такого больного давно уже вышел за рамки классического представления об этом типе СД. При постепенном и медленном развитии клиники заболевания у пациентов относительно молодого возраста дифференциальная диагностика проводится между СД 1 типа, СД 2 типа, MODY (maturity-onset diabetes of the young — СД зрелого типа у молодых), LADA (latent autoimmune diabetes mellitus in adults — латентный аутоиммунный диабет у взрослых). В этом случае при постановке диагноза не следует учитывать только возраст пациента и его фенотипические особенности. Пациентам с атипичной клиникой СД может потребоваться применение современных методов обследования (иммунохимического и молекулярно-генетического анализов), которые в условиях реальной клинической практики бывают не всегда доступны. Однако пациенту с выявленной гипергликемией, вне зависимости от этиологии, должна быть незамедлительно назначена терапия сахароснижающими препаратами. Ведь хорошо известно, что ранний адекватный гликемический контроль позволяет снизить риск развития диабетических микро- и макрососудистых осложнений.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сахарный диабет 1 типа, диагностика, метформин, безопасность, эффективность.



Стр. 17-22. Нарушения кишечного микробиоценоза: актуальные аспекты терминологии, клиники, профилактики. Голошубина В.В., Трухан Д.И., Багишева Н.В.

Резюме:

Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) оказывает локальное и системное воздействие не только на органы пищеварения, но и на весь организм в целом. Многочисленные исследования доказали патогенетическую связь состояния кишечного биоценоза не только с заболеваниями ЖКТ, но и с патологией других органов и систем организма. В то же время в результате различных неблагоприятных воздействий на человека и развития разнообразных патологических состояний часто происходят количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника. В представленном обзоре рассмотрены актуальные аспекты терминологии и клиники нарушений кишечного микробиоценоза. Важное место в комплексной терапии нарушений микробиоценоза кишечника и соответствующих им клинических проявлений занимают пробиотики, пребиотики и синбиотики. В рамках обзора рассмотрены основные механизмы взаимодействия пробиотик/хозяин, возможные эффекты пробиотиков и предъявляемые к ним требования. В профилактике нарушений кишечного микробиоценоза и связанных с ними возможных метаболических сдви­гов  пробиотики, пребиотики и синбиотики выходят на первый план.

Ключевые слова: микробиоценоз кишечника, дисбиоз, дисбактериоз, клиника, профилактика, пробиотик, пребиотик, синбиотик, Bifidobacterium lactis, инулин, холекальциферол.

Стр. 24-29. Роль пищевых волокон в коррекции нарушений микробиоты и поддержании иммунитета. Ардатская М.Д.

Резюме:

В статье рассматривается взаимосвязь между микробиотой и функционированием отдельных органов и систем и всего макроорганизма в целом. Это взаимодействие реализуется на уровне низкомолекулярных метаболитов кишечной микробиоты, способных активировать, ингибировать, модифицировать процессы, функции и реакции разных органов и систем организма человека. Нарушение их качественного или количественного соотношения является фактором возникновения и прогрессирования многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, метаболических, сердечно-сосудистых, гематологических, нейропсихиатрических, аутоиммунных и иных заболеваний. Представленный объем достоверных клинических данных свидетельствует о том, что применение пребиотиков, в частности пищевых волокон (ПВ), для коррекции нарушений кишечной микробиоты является перспективным направлением в лечении и профилактике различных заболеваний. В свою очередь, частично гидролизованные ПВ циамопсиса, зарегистрированные в РФ под торговым наименованием «Оптифайбер», благодаря таким своим эффектам, как регуляция работы кишечника, снижение выраженности абдоминальной боли, уменьшение газообразования, вздутия живота, повышение количества и метаболической активности резидентной микрофлоры кишечника, способствуют восстановлению и поддержанию кишечного эубиоза, нормализации консистенции и частоты стула, купированию симптомов синдрома раздраженного кишечника, повышают устойчивость иммунитета к инфекции, вызываемой вирусом гриппа. При этом Оптифайбер не имеет существенных побочных эффектов и может применяться длительно с целью дополнения рациона необходимым количеством ПВ.

Ключевые слова: микробиота, короткоцепочечные жирные кислоты, КЖК, микробиоценоз кишечника, пищевые волокна, циамопсис, иммунитет, грипп.

Стр. 30-34. Выбор НПВП для лечения острой и хронической боли у пациентов с ревматоидным артритом на амбулаторно-поликлиническом этапе. Василюк В.Б., Фарапонова М.В., Сыраева Г.И.

Резюме:

Введение: одним из частых проявлений ревматоидного артрита (РА) является болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни пациентов. Стандарт оказания медицинской помощи при РА предполагает назначение пероральных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Цель исследования: сравнительная оценка анальгезирующего эффекта препаратов АМБЕНИУМ® парентерал (содержит фенилбутазон + [лидокаин] (исследуемый препарат, ИП)), и диклофенак натрия (препарат сравнения, ПС) у пациентов с острой болью в нижней части спины.

Материал и методы: в открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности ИП и ПС в купировании острой боли в нижней части спины было включено 164 пациента в возрасте от 18 до 72 лет с интенсивностью болевого синдрома более 80 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты исследования: терапия с применением ИП не менее эффективна, чем терапия ПС, при купировании острой боли в нижней части спины. В группе пациентов, принимавших ИП, показатель интенсивности боли по ВАШ через 2 ч после введения препарата был статистически значимо ниже (p=0,003), чем в группе ПС, при этом анальгезирующий эффект при введении ИП наступал статистически значимо раньше (p=0,013). При оценке динамики боли с использованием опросника МакГилла также показана эффективность ИП, начиная с 4-го ч после введения, что свидетельствует о не меньшей эффективности ИП в сравнении с ПС по показателю динамики боли (р<0,05).

Заключение: по результатам проведенного исследования установлена достаточная эффективность препарата АМБЕНИУМ® парентерал у пациентов с острой болью в нижней части спины. Профиль, а также соотношение риск/польза указанного препарата характеризуются как благоприятные в сравнении с другими пероральными НПВП, в частности с диклофенаком натрия.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, болевой синдром, боль в нижней части спины, нестероидные противовоспалительные препараты, парентеральный, АМБЕНИУМ® парентерал.

Стр. 36-48. Лекарственно-индуцированный дефицит электролитов. Часть 2. Лекарственно-индуцированная гипомагниемия. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Клепикова М.В.

Резюме:

Лекарственно-индуцированную гипомагниемию вызывает применение широкого спектра лекарственных средств (ЛС), в их числе диуретики, ингибиторы протонной помпы, препараты инсулина, аминогликозиды, противоопухолевые ЛС, препараты, применяющиеся в кардиологической (дигоксин) и пульмонологической практике (β-агонисты, теофиллин, глюкокортикостероиды). Распространенность лекарственно-индуцированной гипомагниемии в целом не известна, среди отдельных классов ЛС она может достигать 90%. Особенностью магния является его небольшая представленность в сыворотке крови (всего 0,3% общего количества в организме человека), наибольшее количество находится во внутриклеточном компартменте. Это зачастую затрудняет раннюю диагностику гипомагниемии и повышает риск развития опасных клинических симптомов дефицита магния. Диагностика этого состояния базируется на выявлении пониженного уровня магния в крови. Также разработаны методики определения внутриклеточного и внутритканевого содержания магния — в эритроцитах, лимфоцитах, тромбоцитах, макрофагах, мышечной ткани, волосах, ногтях, зубах. В силу частого сочетания гипомагниемии (в т. ч. лекарственно-индуцированной) с дефицитом калия рациональной тактикой терапии таких больных является одновременное восполнение недостатка данных катионов. Высокую эффективность и безопасность в лечении гипомагниемии доказал комбинированный препарат калия и магния аспарагината, позволяющий проводить сочетанную коррекцию нарушений электролитного состава при дефиците магния, а также являющийся, согласно позиции российских экспертов, препаратом первой линии в этой клинической ситуации.

Ключевые слова: гипомагниемия, лекарственно-индуцированная гипомагниемия, гипокалиемия, нежелательные лекарственные реакции, калия и магния аcпарагинат.

Стр. 4-8. Клиническая и патофизиологическая роль липопротеина (а) в развитии атеросклероз-ассоциированных заболеваний. Цыганкова О.В., Бондарева К.И., Латынцева Л.Д., Старичкова А.А.

Резюме:

В статье проанализированы данные литературы и клинические рекомендации, отражающие роль липопротеина (а) (Лп(а)) как проатерогенного фактора. Показана распространенность выраженного повышения этого показателя и сделан акцент на уровне сердечно-сосудистого риска у таких пациентов, который сопоставим с таковым при наследственной гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии. Проведен обзор имеющихся и разрабатываемых лекарственных средств, оказывающих влияние на Лп(а). Наряду с этим представлено собственное клиническое наблюдение пациентки с уровнем Лп(а) 440,25 нмоль/л (при референсных значениях до 50 нмоль/л), перенесшей в возрасте 45 лет транзиторную ишемическую атаку на фоне ранее не диагностированной артериальной гипертонии. В дальнейшем пациентка имела контролируемую артериальную гипертонию, принимала на регулярной основе комбинированную гипотензивную терапию и розувастатин 10–20 мг/сут с достижением целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности. Несмотря на это, в 54 года перенесла дебют стенокардии напряжения, а в возрасте 56 лет при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга в связи с цервикалгиями были выявлены признаки перенесенного ишемического инсульта в правой гемисфере неизвестной давности, что демонстрирует неблагоприятный вклад высокого уровня Лп(а) в патогенез атеросклероз-ассоциированных заболеваний.

Ключевые слова: липопротеин (а), дислипидемия, атеросклероз-ассоциированные заболевания, очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Стр. 50-55. Исследование токсических и аллергенных свойств мелиттина, полученного из отечественного пчелиного яда. Федоскова Т.Г., Мартынов А.И., Пампура А.Н., Миславский О.В., Шабанов Д.В., Маштакова С.Р., Головкина Е.Д.

Резюме:

Цель исследования: изучить токсическую и аллергенную активность мелиттина — основного компонента яда пчел, составляющего 35–50% общей массы сухого яда, с применением различных методов диагностики.

Материал и методы: в работе использован мелиттин из пчелиного яда фирмы Sigma (США) и мелиттин, полученный из отечественного яда пчелиного сырца (ЯПС). Токсическую и аллергенную активность исследуемого пептида изучали на модели различных экспериментальных животных, с разной степенью чувствительности. Изучение уровня специфических IgE осуществляли методом иммуноферментного анализа. С целью изучения сенсибилизирующих свойств мелиттина применен метод активной кожной анафилаксии.

Результаты исследования: показано, что по токсическому эффекту отечественный мелиттин из ЯПС не уступает мелиттину зарубежного производителя. Найдена модель экспериментальных животных, наиболее чувствительных к токсическим свойствам мелиттина. Отмечено совпадение дозозависимого эффекта по острой токсичности. При применении наименее токсических доз мелиттина (0,1 LD50) изучены аллергизирующие свойства исследуемого пептида.

Заключение: наличие у мелиттина выраженных токсических свойств и слабых аллергенных свойств свидетельствует о нецелесообразности его использования в составе противоаллергических препаратов.

Ключевые слова: инсектная аллергия, пчела медоносная, Apis mellifera, пчелиный яд, мелиттин, токсические свойства, аллергенные свойства.

Стр. 56-60. Современные лечебно-диагностические инструменты оценки назальной функции и нарушений обоняния у пациентов с аллергическим ринитом. Алгоритм комплексной терапии. Чурюкина Э.В., Уханова О.П.

Резюме:

Проведение дополнительных диагностических тестов стало важным не только в оториноларингологии, неврологии, психиатрии, но и в аллергологии. Данная статья посвящена оценке функции обоняния у пациентов с назальной обструкцией, страдающих тяжелым аллергическим ринитом (АР). Впервые описано комплексное применение трех доступных инструментов для оценки дисфункции обоняния и заложенности носа у пациентов в рутинной практике врача аллерголога-иммунолога до и после лечения АР. С этой целью применяют портативный измеритель пикового потока вдоха через нос (ППВН), UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification Test — тест Пенсильванского университета «Исследование качественного распознавания запахов»), тест с комбинированным деконгестантом и антигистаминным препаратом 2-го поколения (Фринозол). Точная оценка нарушений функции обоняния у наших пациентов очень важна до и после применения консервативных, болезнь-модифицирующих и хирургических методов лечения. Результаты использования ППВН, UPSIT и теста с Фринозолом помимо количественной оценки нарушений обоняния демонстрируют влияние процедур оценки степени назальной обструкции на эффективность лечения, а также объективное улучшение дыхательной функции носа во время терапии.

Ключевые слова: аллергический ринит, назальная обструкция, аносмия  оценка обоняния, UPSIT, пиковый поток вдоха через нос.

Стр. 61-64. Корь у взрослых в период эпидемического неблагополучия. Ретроспективное исследование. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г.

Резюме:

Введение: корь — антропонозная воздушно-капельная инфекция с высокой восприимчивостью во всех возрастных группах населения. За 6 мес. 2019 г. в 64 регионах России зарегистрирован 3251 случай кори, что свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации по этой патологии.

Цель исследования: установить клинико-эпидемиологические особенности кори у взрослых в Астраханской области (АО) в период эпидемического неблагополучия.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ эпидемиологических данных, основных симптомов и частоты их встречаемости (в зависимости от периода и степени тяжести болезни) у 382 больных корью в возрасте от 18 до 60 лет за период с января 2013 по июль 2019 г.

Результаты исследования: установлено, что из 382 взрослых, заболевших корью, не было привито против кори 64 (17%), у 85 (22%) прививочный анамнез установить не удалось, у 8 (2%) был отказ от вакцинации. Корь у взрослых всех возрастных групп (привитых и непривитых) протекала типично, с преобладанием среднетяжелых форм у 85% больных. Пятна Филатова — Коплика определялись у 32%, этапное появление пятнисто-папулезной сыпи — у 100%, а пигментация — у 81% пациентов. Гладкое течение кори отмечалось у 208 (54%) больных. Причинами негладкого течения заболевания являлись: бронхит у 64 (16%) больных, пневмония — у 12 (3%). Обострение сопутствующих соматических заболеваний зафиксировано у 98 (25%) пациентов. Предварительными диагнозами у 236 пациентов в продромальном периоде кори являлись: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — у 78 (33%), корь — у 158 (67%); в периоде высыпания (146 пациентов): корь — у 124 (85%), краснуха — у 5 (3,4%), ОРВИ, токсико-аллергическая реакция — у 15 (10,3%), инфекционный мононуклеоз — у 2 (1,3%) больных.

Выводы: в возрастной структуре заболевших корью в АО превалирует население в возрасте от 18 до 29 лет. Доля серонегативных лиц в индикаторных группах населения АО в 2013–2018 гг. составляла от 15,7% до 23,8%. Регистрация заболеваемости корью у взрослых, вакцинированных и ревакцинированных против кори, может быть связана со снижением поствакцинального иммунитета. Все это свидетельствует о необходимости проведения дополнительных ревакцинаций против кори.

Ключевые слова: корь, взрослые, эпидемиология, заболеваемость, клиника, вакцинация. 

Стр. 66-70. Эволюция острых респираторных вирусных инфекций сочетанной этиологии у детей. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Музыка А.Д., Усенко Д.В., Шабалина С.В., Медкова А.Ю., Горелов А.В., Понежева Ж.Б.

Резюме:

Цель исследования: выявление эволюции этиологических особенностей и клинических проявлений сочетанных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей за последние 17 лет.

Материал и методы: проведен сравнительный ретроспективный анализ этиологической структуры, контингента заболевших и клинической картины болезни в 2 группах детей, лечившихся в стационарах г. Москвы в разное время: в 2002–2003 гг. (1-я группа, n=130) и 2018–2019 гг. (2-я группа, n=133). Этиологию ОРВИ определяли методами полимеразной цепной реакции (исследование мазков и/или отделяемого слизистой полости рта, носа, мокроты), иммуноферментного анализа (с определением антител к герпес-вирусам 1, 2, 6 типов, вирусу Эпштейна — Барр,цитомегаловирусной, хламидийной, микоплазменной инфекциям) при поступлении ребенка в стационар.

Результаты исследования: в сравниваемые периоды времени преобладали дети в возрасте до 6 лет (84,7% и 88% соответственно, р>0,05). Гендерных различий среди госпитализированных также получено не было. В 2018–2019 гг. отмечено более равномерное инфицирование в течение года, без четкой сезонности. По сравнению с началом 2000-х гг. отмечено увеличение доли расшифрованных (с  61,3% в 2002–2003 гг. до 76,3% в 2018–2019 гг.) и доли сочетанных (с 12,1% в 2002–2003 гг. до 17,3% в 2018–2019 гг.) ОРВИ у госпитализированных детей. Отмечено уменьшение доли детей 1-го года жизни и увеличение доли детей 3–6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения. В этиологической структуре ОРВИ сочетанной этиологии в последние годы произошла смена ведущего вирусного агента — с респираторно-синцитиального вируса (53% сочетанных ОРВИ в 2002–2003 гг.) на риновирус (34,8% в 2018–2019 гг.). Клинические проявления сочетанных ОРВИ у госпитализированных детей в указанные годы характеризовались острым началом, повышением температуры, катаральным синдромом. Установлена тенденция к большей выраженности температурной реакции, но меньшей ее длительности в 2018–2019 гг. В 2018–2019 г. выявлено уменьшение доли пневмоний по сравнению с 2002–2003 гг., что привело к более редкому назначению антибактериальной терапии во всех группах госпитализированных детей. Кроме того, в 2018–2019 гг. отмечено уменьшение выраженности аускультативных изменений в легких и их длительности.

Выводы: полученные данные позволят рационально планировать профилактические и/или лечебные мероприятия, исходя из возрастных особенностей контингента детей, сезона года, клинических особенностей течения сочетанных ОРВИ.

Ключевые слова: дети, вирусные инфекции, ОРВИ, сочетанные инфекции, профилактика.

Стр. 72-76. Микробиом влагалищного биотопа: от нормы до патологии. Летяева О.И.

Резюме:

В обзоре литературы представлен современный взгляд на состояние колонизационной резистентности репродуктивного тракта женщин, данные об этиологии, патогенезе инфекций, передаваемых половым путем, и урогенитальных инфекций. Рассматривается роль лактобациллярной флоры как основного фактора защиты генитального тракта от вторжения патогенов, обозначены потенциальные риски развития патологических процессов в случае функциональной неполноценности лактобактерий. Обсуждается роль микробных ассоциаций с позиции современной микробиологии. Представлены данные о значении микробных ассоциаций Chlamydia trachomatis с анаэробными микроорганизмами в инициации воспалительных и неопластических процессов. Рассмотрены вопросы коинфицирования генитальных микоплазм и Trichomonas vaginalis. Отражены современные представления о биопленках, формируемых Gardnerella vaginalis. Показаны новые данные об участии грибов рода Candida в поддержании патологического процесса в репродуктивном тракте женщин, особенности взаимодействия грибов с влагалищным эпителием. В обзоре также освещены вопросы иммунологической защиты при инфицировании облигатными и условно-патогенными микроорганизмами. Показана возможность рационального использования комбинированных препаратов (метронидазола и миконазола) для топической терапии микст-инфекций у женщин согласно современным научным данным и действующим клиническим рекомендациям.

Ключевые слова: генитальный тракт, микробные ассоциации, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, урогенитальные инфекции, Gardnerella vaginalis, Candida, биопленка, миконазол, метронидазол. 



Стр. 77-79. Роль микроРНК при злокачественных новообразованиях органов брюшной полости с явлениями перитонеального канцероматоза. Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Ишмуратова К.Р.

Резюме:

Позднее обнаружение диссеминации брюшины при опухолях органов брюшной полости по результатам визуальных неинвазивных и инвазивных методов диагностики (позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия и лапаротомия) обусловливает низкую выживаемость пациентов. Низкая эффективность диагностики на ранних стадиях, отсутствие единого подхода к выбору тактики лечения говорят о необходимости углубленного изучения механизмов развития и прогрессирования опухолей органов брюшной полости с явлениями перитонеального канцероматоза.

Весьма актуальным в последнее десятилетие является изучение молекулярных механизмов развития злокачественных новообразований. Многочисленные исследования подтверждают участие микроРНК в развитии и прогрессировании рака. В обзоре рассматриваются современные представления о роли микроРНК в канцерогенезе рака желудка, колоректального рака и сопровождающего их перитонеального канцероматоза. Показана роль микроРНК в патогенезе онкологических заболеваний. Полученные в результате проведенного обзора данные говорят о важности изучения молекулярно-генетических особенностей опухолевого роста и о возможности применения микроРНК в качестве диагностических маркеров и факторов прогноза при злокачественных новообразованиях органов брюшной полости с явлениями перитонеального канцероматоза.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, рак желудка, колоректальный рак, перитонеальный канцероматоз, микро­РНК, диагностические маркеры.

Стр. 9-13. Влияние генетических особенностей на максимальное потребление кислорода и систолическую функцию левого желудочка в норме и в реабилитационном периоде после острого инфаркта миокарда. Головенкин С.Е., Никулина С.Ю., Максимов В.Н., Орлова Ю.В., Пелипецкая Е.Ю.

Резюме:

Инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее грозное проявление ишемической болезни сердца, нередко приводящее к летальному исходу. Грамотно проводимые реабилитационные мероприятия позволяют на четверть снизить сердечно-сосудистую смертность и в 1,5 раза увеличить восстановление трудоспособности пациентов. Современная система реабилитации пациентов включает соответствующие мероприятия сразу после поступления пациента в реанимационное отделение и их продолжение на амбулаторном этапе в течение года. В то же время при одинаковой тяжести ИМ, одинаковой сопутствующей патологии реабилитационные мероприятия обладают иногда разной эффективностью. Это позволяет предположить влияние генетических особенностей пациентов на эффект реабилитации. Ее эффективность во многом зависит от максимального потребления кислорода и восстановления систолической функции левого желудочка. В статье обсуждаются результаты исследований, посвященных связи генетических особенностей пациентов и увеличения максимального потребления кислорода на фоне физических тренировок, а также связи генетических особенностей больных и систолической функции левого желудочка при сердечно-сосудистой патологии. Выявленные полиморфизмы, ассоциированные с максимальным потреблением кислорода и восстановлением систолической функции, могут стать предметом изучения у пациентов, проходящих реабилитацию после перенесенного ИМ. Результаты этих исследований позволят индивидуализировать процесс реабилитации, что повысит ее эффективность и, безусловно, позитивно скажется на прогнозе заболевания.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, генетика, реабилитация, максимальное потребление кислорода, адаптация к физической нагрузке, восстановление систолической функции левого желудочка, однонуклеотидный полиморфизм, аллель.





№11, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 14-18. Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и инфекции COVID-19. Ухолкина Г.Б.

Резюме:

В статье рассматриваются вопросы патофизиологии гипоксии, механизмы ее устранения с помощью оксигенотерапии, токсические эффекты кислорода. Освещены современные рекомендации и алгоритмы применения при сердечно-сосудистых заболеваниях, в т. ч. при сочетании с бронхолегочной патологией. С учетом данных доказательной медицины обсуждаются спорные и неясные аспекты кислородотерапии, возможность негативных последствий при неправильном использовании. Обсуждается мировой опыт применения оксигенотерапии при новой коронавирусной инфекции COVID-19, в т. ч. дополнительные методы улучшения оксигенации (прон-позиция), также автор делится личным опытом лечения коморбидных пациентов с COVID-19. Изложены современные методы ингаляционной оксигенотерапии и показания к их применению, включая неинвазивную вентиляцию легких, высокопоточную назальную оксигенацию (перспективную, но малораспространенную в нашей стране методику), различные виды масочной оксигенотерапии, устройства для домашнего применения кислорода.

Ключевые слова: оксигенотерапия, кислородотерапия, гипоксемия, кислород, насыщение крови кислородом, сатурация, острый респираторный дистресс-синдром, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, ингаляции, кислородные маски.



Стр. 20-28. Лекарственно-индуцированный дефицит электролитов. Часть 1. Лекарственно-индуцированная гипокалиемия. Остроумова О.Д., Переверзев А.П., Клепикова М.В.

Резюме:

Частота развития тяжелой лекарственно-индуцированной гипокалиемии в лечебно-профилактических учреждениях составляет около 4,32–4,64 на 10 000 обращений в год. Лекарственно-индуцированную гипокалиемию вызывают многие лекарственные средства: диуретики, агонисты адренорецепторов, препараты, используемые для химиотерапии злокачественных новообразований, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты и др. Полипрагмазия, длительное применение определенных лекарственных препаратов и использование их в высоких дозах также ассоциировано с повышенным риском развития лекарственно-индуцированной гипокалиемии. Ее клинические проявления соответствуют таковым при гипокалиемии в целом и включают депрессию, парестезии, спазм мышц нижних конечностей, судороги, гипорефлексию, мышечную слабость, снижение сократительной функции миокарда, различные нарушения ритма сердца, тошноту, рвоту, парез кишечника, кишечную непроходимость, некроз мышц и др. Наиболее точным и достоверным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня калия в сыворотке крови. Для дефицита калия также характерны изменения ЭКГ. При уровне калия в сыворотке крови 2,5–3,9 ммоль/л необходим пероральный прием препаратов калия, при этом пациент может лечиться амбулаторно, а при концентрации калия в сыворотке крови <2,5 моль/л необходимо стационарное лечение — инфузионная терапия с последующим переходом на пероральный прием препаратов калия. Представлены преимущества калия и магния аспарагината в лечении гипокалиемии,
в т. ч. лекарственно-индуцированной.

Ключевые слова: нежелательные реакции, гипокалиемия, лекарственно-индуцированная гипокалиемия, калий, калия и магния аспарагинат.

Стр. 30-34. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа у пациентов с морбидным ожирением: факторы эффективной компенсации нарушений углеводного обмена. Амосова М.В., Гурова О.Ю., Глинкина И.В., Малолеткина Е.С., Фадеев В.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить факторы, предопределяющие эффективность инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и морбидным ожирением (МО).

Материал и методы: в исследование включен 141 пациент с СД2 и МО. 61 пациент получал агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) в сочетании с базальным инсулином и метформином (группа 1), 40 пациентов — базальный инсулин в сочетании с препаратом из группы сульфонилмочевины и метформином (группа 2), 40 пациентов — базис-болюсную терапию с метформином (группа 3). Исходно и через 24 нед. всем пациентам проведены клиническое и лабораторное обследование, а также оценка когнитивного статуса, пищевого поведения, качества жизни при помощи опросников и качества сна методом полисомнографии.

Результаты исследования: когнитивные нарушения выявлены у 56,1% пациентов с СД2 и МО. Наличие и выраженность когнитивного снижения статистически значимо влияли на эффективность сахароснижающей терапии (ССТ): динамика гликированного гемоглобина через 24 нед. терапии у пациентов без когнитивных нарушений -1,1% (95% доверительный интервал (ДИ): -0,9; -2,2), с преддементными нарушениями -0,6% (95% ДИ: -0,5; -1,3), с деменцией -0,6% (95% ДИ: -0,2; -1,4) (р<0,001). У 84,4% пациентов диагностировано нарушение пищевого поведения, в 67% случаев представленное сочетанием эмоциогенного, экстернального и ограничительного типов. На фоне терапии АР ГПП-1 отмечена тенденция к улучшению качества жизни, исходно сниженного у всех пациентов. У 86,9% пациентов выявлен синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень этого нарушения — у 61,5% пациентов.

Заключение: для персонализированного выбора ССТ у пациентов с СД2 и МО целесообразна оценка когнитивного статуса, особенностей пищевого поведения, качества сна. Высокая распространенность когнитивных нарушений среди пациентов с СД2 и МО определяет приоритет назначения наиболее простых схем инсулинотерапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, морбидное ожирение, инсулинотерапия, АР ГПП-1, когнитивные нарушения, синдром обструктивного апноэ сна, нарушения пищевого поведения, качество жизни.

Стр. 35-38. Опыт лечения лекарственного поражения печени. Тарасова Л.В., Арямкина О.Л., Волкова Т.В.

Резюме:

Лекарственные поражения печени (ЛПП) относятся к числу основных нежелательных эффектов фармакотерапии. Появление на фармацевтическом рынке новых лекарств,  иммунобиологических препаратов, рост числа ЛПП, вызванных растительными веществами и биологически активными добавками,  выводят лекарственные средства в число важнейших этиологических факторов повреждения печени. Выбор тактики ведения пациента с ЛПП определяется характером и тяжестью болезни, особенностями применения потенциально гепатотоксического препарата и индивидуальными характеристиками пациента. В патогенезе ЛПП имеются общие звенья, включающие гипоксию, деэнергизацию (дефицит выработки АТФ), повреждение мембран гепатоцитов и угнетение антиоксидантной защиты. Исходя из этого, патогенетическая фармакотерапия и профилактика поражений печени проводятся с применением препаратов, обладающих механизмом действия, направленным на устранение одного или нескольких звеньев патогенеза. Одним из таких препаратов является Ремаксол, в состав которого входят антиоксиданты-антигипоксанты метаболитного типа: естественные метаболиты, субстраты и кофакторы, участвующие в энергетическом обмене. В статье представлен результат применения Ремаксола у пациента с лекарственной гепатотоксичностью. Использование Ремаксола позволило добиться клинической и биохимической ремиссии, предупреждая развитие тяжелых поражений печени, и способствовало сохранению рекомендуемой длительности терапии основного заболевания.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, гепатотоксичность, нежелательные эффекты фармакотерапии, антиоксидант, антигипоксант.



Стр. 39-42. Влияние интерлейкина-17 на патогенез и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний при спондилоартритах. Василенко Е.А., Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Дадалова А.М., Королев М.А., Гайдукова Е.К.

Резюме:

Введение: критическое значение интерлейкина (ИЛ) 17 в патогенезе спондилоартритов (СпА) привело к появлению новых генно-инженерных биологических препаратов, ингибирующих ИЛ-17, при этом не исключено, что ИЛ-17 может иметь определенное значение в модификации риска сердечно-сосудистых заболеваний при СпА.

Цель исследования: изучить взаимосвязи сердечно-сосудистых рисков, оцененных посредством расчета шкал кардиоваскулярного риска: индекса систематической оценки коронарного риска (Systematic COronary Risk Evaluation — SCORE), модифицированного алгоритма оценки сердечно-сосудистого риска (QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm — QRISK3) и шкалы оценки сердечно-
сосудистого риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score — RRS) у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА), с полиморфизмами генов, ответственных за синтез ИЛ-17.

Материал и методы: обследовали 48 пациентов с достоверным аксСпА, отвечающих критериям ASAS (2009), в т. ч. имеющих внескелетные поражения (псориаз), в возрасте от 25 до 69 лет (мужчин — 74,6%). Оценили сердечно-сосудистые риски с помощью шкал QRISK3, SCORE и RRS. Провели генетическое типирование включенных пациентов по ИЛ17A-197 AG, ИЛ17-F7 His/Arg, ИЛ17F-11139 CG, определили концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ).

Результаты исследования: при проведении факторного анализа были выявлены корреляционные взаимосвязи между рисками возникновения значимых сердечно-сосудистых событий, уровнем СРБ и носительством различных аллелей ИЛ-17A и ИЛ-17F. Наибольшая мощность и прямая взаимосвязь c повышением риска возникновений фатальных сердечно-сосудистых событий достигнуты у лиц, гомозиготных по аллели АА ИЛ-17А и гетерозиготных по CG ИЛ-17F. Обратная взаимосвязь была выявлена при наличии гомозиготных по аллелями GG ИЛ-17А и ИЛ-17F. В ходе работы получены данные о наличии прямой взаимосвязи между увеличением сердечно-сосудистого риска и уровнем СРБ.

Заключение: повышение сердечно-сосудистого риска при аксСпА может быть взаимосвязано с генетически детерминированной измененной секрецией подтипов ИЛ-17, что в перспективе может определить обоснованность применения блокады ИЛ-17 у лиц с аксСпА, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск.

Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, аксиальные спондилоартриты, псориатический артрит, профилактика сердечно-
сосудистых заболеваний, SCORE, QRISK, шкала рисков Рейнольдса, интерлейкин-17.

Стр. 4-8. Особенности течения и факторы неблагоприятного прогноза коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Бакулин И.Г., Инамова О.В., Фонтуренко А.Ю., Самигуллина Р.Р., Крылова А.И., Гайдукова Е.К.

Резюме:

Введение: новая коронавирусная инфекция COVID-19 является малоизученной проблемой современной медицины и ревматологии.

Цель исследования: на основании данных клинической практики изучить особенности течения инфекции COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (РЗ).

Материал и методы: проанализировали данные пациентов с достоверными иммуновоспалительными РЗ и подтвержденным инфицированием SARS-CoV-2 (n=31, 9 мужчин и 22 женщины). Период включения в исследование — 15 марта — 15 июня 2020 г.

Результаты исследования: тяжелое течение COVID-19 наблюдалось у 38,7% пациентов с РЗ, из них 49% были госпитализированы, 16% пациентов умерли. У всех умерших выявлена пневмония с поражением 75–100% легких, альвеолярно-капиллярным блоком, острым респираторным дистресс-синдромом и тяжелой дыхательной недостаточностью. У 4 из 5 умерших пациентов имел место синдром активации макрофагов, у 2 — в сочетании с сепсисом. На неблагоприятный прогноз COVID-19 влияла не столько текущая активность РЗ, сколько предсуществующее повреждение органов (терминальная почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и др.). Все умершие пациенты были лицами женского пола. У большинства умерших пациентов встречалось сочетание ожирения, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, тромботических событий в анамнезе. Наличие ожирения любой степени более чем в 3 раза увеличивало риск неблагоприятного прогноза течения COVID-19 у пациентов с РЗ.

Заключение: иммуновоспалительные РЗ ассоциируются с увеличением летальности от тотальной или субтотальной COVID-ассоциированной пневмонии с развитием синдрома активации макрофагов и сепсиса при наличии повреждения внутренних органов (значимое снижение функции почек, ХСН и др.), в сочетании с наличием ожирения и сахарного диабета.

Ключевые слова: иммуновоспалительные заболевания, ревматические заболевания, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, коронавирус, пневмония, неблагоприятный прогноз.

Стр. 43-48. Магнитно-резонансная томография как дополнительный инструмент выбора терапии при лечении остеоартрита. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В.

Резюме:

Цель исследования: установить наличие взаимосвязей между интенсивностью боли при остеоартрите (ОА) коленных суставов и воспалительными изменениями коленных суставов, выявляемыми при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), с оценкой изменений в динамике на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Материал и методы: 46 пациентам с ОА коленных суставов, болью 4,0 и более балла (согласно числовой рейтинговой шкале) оценивали интенсивность боли и рассчитывали индекс WOMAC исходно и через 3 мес. лечения НПВП (±10 дней). Выполняли МРТ коленного сустава в режимах STIR и Т1. При МРТ оценивали наличие субхондрального отека костного мозга (СОКМ), число и размер его очагов, наличие синовита/теносиновита. У пациентов с воспалительными изменениями на МРТ через 3 мес. ± 10 дней повторяли МРТ.

Результаты исследования: исходно у большинства пациентов c ОА и болью в суставе 4,0 и более балла наблюдались признаки воспалительных изменений коленных суставов по результатам МРТ (72%). Исследование завершили 39 пациентов. Через 3 мес. после лечения НПВП отмечена положительная динамика по всем составляющим индекса WOMAC — суммарный индекс снизился с 64,4±15,4 до 24,12±11,1 у. е. (p<0,05). По результатам повторной МРТ значимо уменьшилось число пациентов с наличием СОКМ, в то время как число пациентов с синовитом и теносиновитом уменьшилось незначительно. Степень снижения суммарного индекса WOMAC и боли в суставе была больше у пациентов, исходно имевших признаки воспаления субхондральной кости, по сравнению с пациентами, не имевшими СОКМ перед началом лечения (p<0,05 для всех сравнений).

Выводы: пациенты с ОА коленного сустава и выраженным болевым синдромом имеют воспалительные изменения субхондральной кости в 72% случаев по данным МРТ; синовиты встречаются в 91,3% случаев. Наличие субхондрально расположенных воспалительных очагов, но не синовитов, ассоциируется с увеличением боли в коленном суставе и хорошим ответом на НПВП с преимущественным воздействием на циклооксигеназу-2, действие которых проявляется как клинически (уменьшение боли), так и визуально (исчезновение или уменьшение субхондрально расположенного остеита).

Ключевые слова: остеоартрит, «малое» воспаление, боль в суставах, воспаление при МРТ, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.

Стр. 49-53. Влияние секукинумаба на развитие дисфункции миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Фейсханова Л.И., Лапшина С.А.

Резюме:

Введение: при анкилозирующем спондилите (АС) ранние субклинические изменения миокарда в большинстве своем остаются не диагностированными. Также не ясно и влияние генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) на эти изменения.

Цель исследования: установить взаимосвязь между приемом секукинумаба и изменениями в систолической и диастолической функциях миокарда у пациентов с АС.

Материал и методы: обследовано 69 пациентов с достоверным АС, из которых в 1-ю группу вошли 33 человека (средний возраст — 38,8±4,74 года, 63,6% мужчин), получавшие ингибитор интерлейкина-17 (ИЛ-17) секукинумаб, во 2-ю группу — 36 человек, не получавших ГИБТ, средний возраст — 42,5±11 года, 66,7% мужчин. Контрольная группа включала в себя 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Пациентам выполнялась тканевая допплерография сердца, трансторакальная эхокардиография, определение уровня матриксной металлопротеиназы-9 (MMП-9) в сыворотке крови. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программы Statistica 10.0.

Результаты исследования: у лиц, страдающих АС, достоверно (р<0,01) выше индекс массы миокарда левого желудочка и фракция выброса по сравнению с контрольной группой, хотя в целом они не выходили за пределы нормы. Причем среди пациентов, не принимающих ГИБТ, показатели были наиболее высокими, диастолическая дисфункция диагностировалась только в этой группе — у 38,9%. На фоне применения секукинумаба выявлено усиление систолической функции миокарда. Анализ уровня MMП-9 в сыворотке крови пациентов с АС показал значимые (р<0,001) его различия по сравнению с контрольной группой. В группе пациентов, принимавших секукинумаб, подъем ММП-9 ассоциировался с ухудшением систолической функции правого желудочка и диастолической функции левого желудочка.

Заключение: для АС характерна высокая частота субклинического поражения сердца. Ингибирование ИЛ-17 способно уменьшать диастолическую дисфункцию, что подтверждается улучшением сократительной способности миокарда на фоне терапии секукинумабом.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, спондилоартрит, диастолическая дисфункция миокарда, сократительная способность миокарда, секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17, матриксная металлопротеиназа, тканевая допплерография.



Стр. 54-58. Сердечно-сосудистая безопасность повторных назначений эторикоксиба при подагрическом артрите. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Фонтуренко А.Ю., Башкинов Р.А., Петрова М.С., Инамова О.В., Шаповалов А.А., Нагирняк И.М.

Резюме:

Введение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяют для лечения приступов подагрического артрита (ПА) короткими курсами. Повторные курсы НПВП назначают при хроническом или рецидивирующем течении подагры, что приводит к увеличению суммарной дозы и длительности приема препаратов, изменяя профиль безопасности лечения.

Цель исследования: изучить частоту появления инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с хроническим или рецидивирующим ПА на фоне применения эторикоксиба (ЭК) повторными курсами.

Материал и методы: на основании данных Санкт-Петербургского городского регистра подагры и бессимптомной гиперурикемии за период с 2000 по 2019 г., сформированного на базе облачной электронной системы хранения данных GALENOS (OOO «TexЛаб»), проведен анализ особенностей применения ЭК у пациентов с ПА.

Результаты исследования: в регистр включены данные 1725 пациентов с ПА, из которых ЭК принимали 315 пациентов, 118 — повторными курсами (средний возраст 57,1±7,9 года; 43 женщины). Сопоставимые по возрасту и полу пациенты с ПА, принимавшие другие НПВП повторными курсами (n=60), составили группу сравнения. Среднее время наблюдения составило 4,85±3,36 (1–17) года. Средняя продолжительность приема ЭК составила 24,9±15,2 (8–87) дня, других НПВП — 37,1±9,8 (21–74) дня (p<0,0001). Индекс приема НПВП (индекс Дугадоса) для ЭК был равен 6,8%, для других НПВП — 10,2% (p<0,05). Средняя дозировка ЭК составила 92,3±16,8 (60–120) мг/сут. За время наблюдения у 7 (3,9%) пациентов была диагностирована АГ, у 45 (25,3%) — ХБП и у 2 (1,7%) пациентов развился ИМ. Появление сердечно-сосудистых заболеваний чаще констатировали у пациентов, чередовавших прием ЭК с другими НПВП, по сравнению с пациентами, получавшими ЭК или другие НПВП без переключения, и по сравнению с популяционными показателями (p<0,05 для всех сравнений).

Заключение: встречаемость ИМ, АГ и ХБП у пациентов с хроническим и рецидивирующим ПА, не принимающих НПВП, превышает популяционные значения. Применение повторных курсов ЭК для лечения хронического или рецидивирующего ПА не ассоциируется с увеличением рисков развития ИМ, АГ или ХБП при условии отсутствия переключения ЭК на другие НПВП, т. к. в этом случае достигаются наименьшие продолжительность приема и суммарная доза НПВП.

Ключевые слова: подагрический артрит, подагра, хроническое воспаление, сердечно-сосудистая безопасность, нестероидные противовоспалительные препараты, коксибы.



Стр. 59-63. Особенности иммунного ответа у больных внебольничной пневмонией с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Александров А.Л., Перлей В.Е., Тихонова К.А.

Резюме:

Цель исследования: выявить особенности иммунного статуса у больных внебольничной пневмонией (ВП) с сочетанной сердечно-сосудистой патологией (ССП) и его влияние на клиническое течение, легочно-сердечную гемодинамику и прогноз заболевания.

Материал и методы: обследовано 58 больных, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 43 пациента с ВП (74%), имеющих клинически значимую коморбидную ССП (средний возраст — 62±10 лет). 2-ю группу составили 15 пациентов с ВП (26%) без сопутствующих заболеваний (средний возраст — 56±15 лет).

Результаты исследования: у больных 1-й группы определен более низкий уровень гемоглобина (117,04±6,05 г/л) и более низкие значения сывороточных интерлейкинов ИЛ-8 и -6 — в 2 и 2,3 раза соответственно, в то время как среднее значение величины ИЛ-17 было почти в 2 раза выше, чем у больных 2-й группы. Установлено наличие прямых сильных достоверных связей между увеличенным значением ИЛ-17 и содержанием нейтрофилов и молодых форм лейкоцитов (r=0,85 и r=0,91 соответственно, р<0,05). У больных 1-й группы выявлена прямая средней силы связь, приближающаяся к сильной, между уровнем ИЛ-17 в сыворотке крови и временем достижения максимальной скорости выброса в выносящем тракте правого желудочка (r=0,61, р<0,05), а также прямая сильная связь с диаметром нижней полой вены (r=0,86, р<0,05).

Заключение: выявленная корреляция между ИЛ-17, миелопероксидазой и эхокардиографическими показателями у этих больных свидетельствует о том, что нарастающий уровень провоспалительного цитокина обусловлен не только развитием воспалительного процесса, но и наличием сопутствующей ССП. Динамика уровня ИЛ-17 в сыворотке крови больных ВП может служить прогностическим критерием степени выраженности патологического процесса и функционального состояния легочно-сердечного кровообращения.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, коморбидная сердечно-сосудистая патология, провоспалительные цитокины, интерлейкин, миелопероксидаза, легочно-сердечная гемодинамика.

Стр. 64-68. Клинико-лабораторные аспекты аллергии на укусы комарами у детей Московского региона. Рыбникова Е.А., Образцов И.В., Продеус А.П., Федоскова Т.Г.

Резюме:

Цель исследования: дать клинико-лабораторную характеристику пациентам педиатрической практики с аллергией на укусы комарами на примере московской популяции, определить удельный вес инсектной аллергии к комарам в общей структуре аллергопатологии у детей, определить отягощающие факторы риска ее формирования.

Материал и методы: обследовано 1587 пациентов моложе 18 лет. Оценивали наличие проявлений гиперчувствительности, их клинические особенности, данные аллергодиагностики на основании обследования in vitro. В 1-й части исследования приняли участие 705 детей с подтвержденными диагнозами атопического профиля, отмечавших в анамнезе наличие (247 детей — основная группа) или отсутствие (426 детей — группа контроля 1) аллергии на укусы комарами. Во 2-й части исследования основную группу детей сравнивали с группой контроля 2, которую составили 14 детей без аллергопатологии и атопической предрасположенности, условно здоровых, отмечавших в анамнезе симптомы аллергии на укусы комарами.

Результаты исследования: у детей с установленной аллергопатологией в 35% случаев отмечены жалобы в анамнезе на развитие гиперергических реакций различной степени тяжести на укусы комарами. Преобладали дети дошкольного (66,7%) и младшего школьного (16,7%) возраста. У 88,7% из них отмечено развитие местных реакций. В 11,3% случаев отмечено развитие системных реакций легкой и средней степени тяжести. Тяжелых системных реакций не отмечено. Пациенты основной группы с инсектной аллергией чаще, чем пациенты группы контроля 1, страдали кожными проявлениями в виде атопического дерматита (22,7% и 13,3%, p<0,05) и рецидивирующей крапивницы (3,2% и 1,4%, p<0,05). Выявлена корреляция (корреляционное отношение η=0,71, p<0,05) между частотой возникновения симптомов инсектной аллергии на укусы комарами и наличием аллергодерматозов. У 2,7% детей основной группы отмечена перекрестная сенсибилизация с аллергенами рыбы и/или морепродуктов. В 3,6% случаев отмечено развитие IgE-опосредованной аллергии.

Заключение: отягощающими факторами развития инсектной аллергии на укусы комарами является дошкольный возраст (4–7 лет), наличие аллергодерматозов, наличие аллергии к рыбе и/или морепродуктам. Необходимо дальнейшее изучение механизмов инсектной аллергии и поиск новых диагностических инструментов.

Ключевые слова: инсектная аллергия, дети, комары, синдром Скитера, бытовая аллергия, пищевая аллергия, распространенность, перекрестная реактивность.

Стр. 69-74. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?. Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н., Куприянов Ю.А., Строганов Р.В., Арефьева О.А.

Резюме:

Растущая антибиотикорезистентность возбудителей инфекций мочевыводящих путей является актуальной проблемой во всем мире. Рациональное применение антибактериальных препаратов и использование альтернативной неантибактериальной профилактики инфекций нижних мочевыводящих путей направлены на решение этой проблемы. В статье представлены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению, профилактике острой неосложненной и рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Приведены результаты клинических исследований применения проантоцианидинов, D-маннозы и витамина D3 в комплексном лечении и профилактике острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. В научной литературе продемонстрирован механизм действия альтернативных средств и их эффективность в снижении частоты рецидивов.

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, мочевой пузырь, рецидивирующая инфекция, посткоитальная профилактика, проантоцианидины, D-манноза, витамин D3.

Стр. 75-78. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э.

Резюме:

Статья посвящена проблеме бактериального вагиноза (БВ), который является основной причиной дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. В статье освещены особенности диагностики и лечения БВ. В связи с тем, что при БВ приходится сталкиваться с полимикробными ассоциациями, сам факт обнаружения условно-патогенной микрофлоры не информативен при диагностике вагинальных инфекций. Принципиальное значение имеет соотношение лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов. Несмотря на существующие алгоритмы лечения, представленные в клинических рекомендациях и подтвержденные многими исследованиями, остается много нерешенных вопросов. Это связано с разнообразием микроорганизмов, приводящим к развитию БВ, и трудностями его лечения. Особое внимание уделено возможности использования в амбулаторной гинекологической практике комбинированного препарата для интравагинального введения, содержащего метронидазол 100 мг и миконазола нитрат 100 мг (Гинокапс), который можно рекомендовать при лечении БВ в сочетании с приемом метронидазола внутрь. Кроме того, данный препарат может быть рекомендован при лечении смешанной инфекции и при наличии патологических выделений у женщин, особенно рецидивирующего характера, а также при отсутствии возможности диагностики с целью определения возбудителя, т. к. он является эффективным в отношении анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, патологические выделения, критерии Амселя, критерии Ньюджента, метронидазол, Гинокапс.

Стр. 79-80. Разработка методики количественного определения дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного. Семенюта К.Н., Куркин  В.А., Шмыгарева А.А., Саньков А.Н.

Резюме:

Ревень лекарственный (Rheum officinale B.) — лекарственное растение, широко используемое в традиционной медицине стран Европейского союза, Великобритании, Японии и в китайской медицине, является перспективным для применения в отечественной фармации. Ревень лекарственный (Rheum officinale B.) и ревень тангутский (Rheum palmatum L.) — близкородственные виды растений, содержащие в составе две доминирующие группы биологически активных веществ: антраценпроизводные и дубильные вещества. Целью исследования было определение оптимальных условий экстракции дубильных веществ из корней ревеня лекарственного и разработка методики количественного анализа. Объектами исследования служили корни ревеня лекарственного (Rheum officinale B.). Электронные спектры измерялись на УФ-спектрофотометре UNICO 2800. Были изучены УФ-спектры растворов водных извлечений из сырья. В качестве стандарта использован катехин, дающий максимум поглощения при длине волны 282±2 нм. Оптимальные условия экстракции дубильных веществ из корней ревеня лекарственного: экстрагент — вода; соотношение сырья и экстрагента —1:50; время экстракции — 15 мин на кипящей водяной бане. Была разработана методика количественного определения дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного методом спектрофотометрии в пересчете на катехин при аналитической длине волны 282±2 нм. Содержание дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного — 25,35%.

Ключевые слова: ревень тангутский, ревень лекарственный Rheum palmatum L., Rheum officinale B., корни, дубильные вещества, катехин, стандартизация, спектрофотометрия.

Стр. 9-13. Особенности течения пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, у госпитализированных пациентов: опыт Санкт-Петербурга. Титова О.Н., Волчков В.А., Кузубова Н.А., Козырев А.Г., Черменский А.Г., Волчкова Е.В.

Резюме:

Введение: одним из типичных проявлений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) является пневмония.

Цели исследования: оценить особенности течения пневмонии у больных COVID-19 и проанализировать результаты лечения в зависимости от проводившейся терапии.

Материал и методы: были изучены медицинские документы госпитализированных больных пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (n=229), из них сформированы 3 группы: I (n=86) — пациенты, выписанные с клинико-лучевым улучшением и не наблюдавшиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ); II (n=55) — пациенты, которые были выписаны, но в ходе лечения курировались в ОРИТ; III (n=88) — случаи с летальным исходом.

Результаты исследования: больные из группы III были старше по сравнению с пациентами из групп I и II (p<0,001) и страдали хотя бы одной сопутствующей патологией, преимущественно кардиологической или психоневрологической. Группы II и III по сравнению с группой I характеризовались более выраженным на день госпитализации снижением уровня сатурации крови кислородом (p<0,001), а также повышением отношения нейтрофилов к лимфоцитам в периферической крови (p<0,001), скорости оседания эритроцитов (р=0,045 для I/II и р=0,019 для  I/III групп) и концентрации С-реактивного белка (p<0,001). Подгруппы, получавшие или не получавшие уминофеновир, достоверно различались в отношении потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (р=0,013) и количества случаев с летальным исходом (р=0,002); в большей степени это касалось пациентов, которым требовалось лечение в ОРИТ. Применение лопинавира/ритонавира в подгруппе больных, которым требовалась ИВЛ, ассоциировалось со снижением количества случаев смерти, р=0,044.

Выводы: вероятность летального исхода у больных пневмониями, вызванными SARS-CoV-2, увеличивалась с возрастом и при сопутствующей кардиологической и психоневрологической патологии. Предикторами тяжелого течения пневмонии были выраженные лабораторные отклонения на день госпитализации. Тенденция к снижению частоты летальных исходов в подгруппах пациентов с тяжелым течением COVID-19, которым назначались лопинавир/ритонавир и уминофеновир, требует дополнительного изучения.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, пневмония, тяжелое течение, сатурация крови кислородом, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, лопинавир, ритонавир, уминофеновир.






№10, 2020. Кардиология

Стр. 12-16. Плейотропные эффекты азилсартана медоксомила у больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Григорьева Н.Ю., Королёва М.Е., Конторщикова К.Н., Соловьева Д.В.

Резюме:

Цель исследования: у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) сравнивали влияние применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) на функцию эндотелия и показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Материал и методы: пациентов разделили на 2 группы (по 30 в каждой). В 1-й группе пациенты получали БРА (азилсартана медоксомил) в дозе 40 мг/сут, во 2-й группе — иАПФ (фозиноприл) в дозе 20 мг/сут. Всем больным до и через 1 и 6 мес. от начала лечения выполняли суточное мониторирование артериального давления (АД), а также исследовали среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), функцию эндотелия, показатели ПОЛ.

Результаты исследования: через 6 мес. исследования всем пациентам 1-й группы удалось достичь целевых показателей АД без повышения дозы препарата. Во 2-й группе АД нормализовалось также у всех больных, однако 5 больным пришлось увеличить дозу фозиноприла до 40 мг/сут. Через 6 мес. у всех пациентов отмечали статистически значимое снижение ДЛАср. по сравнению с исходным (p<0,001), более выраженное у пациентов 1-й группы (p=0,01). Через 6 мес. эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) у больных 1-й группы приблизилась к норме и составила 9,4±2,1% (р<0,001 по сравнению с исходной). Во 2-й группе ЭЗВД достоверно увеличилась к концу лечения до 8,5±2,3 (р<0,001). Степень различий ЭЗВД между группами азилсартана медоксомила и фозиноприла составила 3,7 Δ%. У больных 1-й группы наблюдали существенно более выраженную нормализацию продуктов ПОЛ, а также показателей NO2 и NO3.

Заключение: у больных АГ и ХОБЛ через 6 мес. лечения азилсартана медоксомилом по сравнению с больными, получавшими терапию фозиноприлом, отмечается существенно более выраженное улучшение показателей ПОЛ, функции эндотелия, а также снижение ДЛАср., что позволяет говорить о более выраженной реализации плейотропных эффектов БРА у данной категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, эндотелиальная дисфункция, перекисное окисление липидов, азилсартана медоксомил.

Стр. 17-19. Роль матриксной металлопротеиназы 9 в ремоделировании миокарда левого желудочка. Шумаков Д.В., Зыбин Д.И., Попов М.А.

Резюме:

Несмотря на используемые в настоящее время схемы консервативного лечения, примерно у каждого четвертого пациента после инфаркта миокарда развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), имеющая высокие показатели 5-летней смертности (более 50%). Именно поэтому изучение и понимание механизмов развития сердечной недостаточности является крайне актуальным. Матриксные металлопротеиназы (ММП) являются ключевыми ферментами, участвующими в ремоделировании миокарда левого желудочка. В то же время остаются не до конца решенными вопросы влияния ММП на базальные мембраны кардиомиоцитов. Именно базальные мембраны являются связующим звеном между внеклеточным матриксом и кардио­миоцитами, участвуя в передаче силы сокращений во время систолы. Одной из наиболее хорошо изученных является матриксная ММП-9. Более четкое понимание роли этой ММП, особенно в отношении разрушения коллагена IV типа в базальных мембранах кардиомиоцитов, возможно, позволит оптимизировать стратегию лечения ХСН после инфаркта миокарда и будет способствовать улучшению прогноза у этой тяжелой категории пациентов. Настоящий обзор посвящен изучению влияния ММП-9 на ремоделирование миокарда левого желудочка.

Ключевые слова: матриксные металлопротеиназы, сердечная недостаточность, коллаген IV типа, ремоделирование миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Стр. 2-7. Возможности применения никорандила у полиморбидных пациентов со стабильной стенокардией напряжения при неэффективности пролонгированных нитратов и противопоказаниях к реваскуляризации. Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Валикулова Ф.Ю., Ярославцева М.А., Новиков М.Ю., Некрасова Т.А., Дурыгина Е.М.

Резюме:

Цель исследования: изучить возможности применения никорандила у полиморбидных пациентов со стабильной стенокардией напряжения II–III функционального класса при неэффективности пролонгированных нитратов и противопоказаниях к реваскуляризации.

Материал и методы: проведено открытое проспективное исследование, в которое было включено 40 пациентов (средний возраст 72,7±9,14 года), имевших 3 и более тяжелых хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические и др.) с подтвержденной неэффективностью пролонгированных нитратов (сочетание жалоб на ангинозные боли не реже 2 раз в неделю с ишемическими изменениями миокарда по данным холтеровского мониторирования электрокардиографии (ХМ ЭКГ). Наблюдение осуществляли в течение периода приема стандартной терапии, в т. ч. с использованием пролонгированных нитратов (7–10 дней), после замены пролонгированных нитратов на никорандил (Кординик®, ООО «ПИК-ФАРМА», Россия) 10 мг 2 р./сут (7–10 дней) и после увеличения его дозы до 20 мг 2 р./сут (4 нед.). Каждый участник вел дневник самоконтроля, где регистрировал приступы стенокардии, прием нитратов короткого действия и нежелательные явления, и был дважды (в начале и в конце исследования) обследован с помощью 24-часового ХМ ЭКГ.

Результаты исследования: на фоне приема никорандила отмечено снижение числа приступов стенокардии с 7,8±6,53 до 3,4±3,09 (р<0,0001), потребности в короткодействующих нитратах с 4,5±4,35 до 1,4±2,34 таблетки нитроглицерина (р<0,0001), среднесуточного числа эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ с 14,8±6,23 до 2,8±2,34 (р=0,0004) и их продолжительности с 64,1±34,32 до 9,1±9,74 мин (р=0,0003) при отсутствии значимых нежелательных явлений.

Заключение: никорандил является эффективным и безопасным препаратом у полиморбидных пациентов со стабильной формой ИБС с наличием толерантности к пролонгированным нитратам и противопоказаниями к реваскуляризации. Никорандил можно рассматривать как препарат выбора 2-й линии терапии стенокардии напряжения у данной когорты пациентов.

Ключевые слова: никорандил, стенокардия напряжения, полиморбидный пациент, неэффективность нитратов, реваскуляризация.

Стр. 20-24. Розувастатин как доступное средство для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Колмакова Т.Е., Алексеева И.А., Ежов М.В.

Резюме:

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества кардиологов по ведению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний считается, что холестерин липопротеидов низкой плотности является единственным причинным фактором риска развития осложнений атеросклероза. В повседневной клинической практике целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности достигается нечасто, что особенно важно для пациентов высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Розувастатин по сравнению с другими статинами наиболее эффективен уже в начальных дозах, имеет лучший профиль безопасности. Доказана более низкая смертность от всех причин среди пациентов, принимающих розувастатин, по сравнению с лицами, получающими лечение другими статинами. Кроме того, отмечено преимущество розувастатина у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа, риском сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, но с умеренным риском их возникновения розувастатин снижает риск возникновения осложнений.

Ключевые слова: дислипидемия, холестерин липопротеидов низкой плотности, розувастатин, эффективность, безопасность, дженерики.

Стр. 25-28. Поздние осложнения чрескожных коронарных вмешательств. Шумаков Д.В., Шехян Г.Г., Зыбин Д.И., Ялымов А.А., Степина Е.В., Попов М.А.

Резюме:

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире в структуре причин смертности. В настоящее время стандартом интервенционного лечения пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Внедрение в клиническую практику стентов второго поколения с лекарственным покрытием (СЛП) позволило увеличить эффективность и безопасность ЧКВ за счет уменьшения выраженности воспалительных изменений, а также увеличения скорости заживления и эндотелизации артерии в месте имплантации стента. Однако техника и технология вмешательства сами по себе препятствуют полному восстановлению структуры и функции сосудов и сопряжены с риском отсроченного нарушения функции стента. У пациентов, перенесших ЧКВ с имплантацией СЛП, сохраняется риск поздних осложнений стентирования (тромбоза стента, рестеноза, неоатеросклероза и кровотечения), информация о которых представлена в настоящем обзоре. Важную роль в патогенезе острого коронарного синдрома после стентирования, а также в рецидивировании клинических симптомов после ЧКВ играет неоатеросклероз. Расширенная коронарная визуализация и длительная двойная антитромбоцитарная терапия, возможно, будут иметь фундаментальное значение для дальнейшего понимания и лечения этого процесса.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, стент с лекарственным покрытием, рестеноз коронарных артерий, тромбоз стента, кровотечение.

Стр. 29-34. Замедление прогрессирования мультифокального атеросклероза у больной с первичной гиперхолестеринемией на фоне длительной (16 лет) гиполипидемической терапии. Сусеков А.В., Лугинова З.Г., Горнякова Н.Б., Балахонова Т.В.

Резюме:

Повышение уровня апоВ-содержащих липопротеинов в плазме крови — самый важный модифицируемый фактор риска атеросклероза и его осложнений. Первичная гиперхолестеринемия характеризуется повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) >4,9 ммоль/л и, в соответствии с современными рекомендациями, требует интенсивного лечения статинами и/или назначения комбинированной гиполипидемической терапии. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 73 лет с первичной полигенной гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом сонных, коронарных и периферических артерий, которая получала такое лечение последние 16 лет. В течение этого времени уровень ХС-ЛНП колебался в пределах 1,39–4,26 ммоль/л, на максимуме терапии оригинальным розувастатином и эзетимибом лечение переносилось хорошо. Динамический мониторинг данных ультразвуковой допплерографии сонных и периферических артерий позволил констатировать стабилизацию атеросклероза. За период наблюдения удалось взять под контроль течение ИБС, о чем свидетельствовали клинические данные и результаты серии тредмил-тестов. За 16 лет наблюдения была сделана плановая операция по стентированию критического стеноза в общей сонной артерии, однако серьезных осложнений (инфаркта, инсульта, острого коронарного синдрома) отмечено не было.

Ключевые слова: первичная гиперхолестеринемия, длительное наблюдение, розувастатин, эзетимиб, атеросклероз, стабилизация.



Стр. 35-39. Инфаркт миокарда у молодого мужчины со специфическими факторами риска ишемической болезни сердца, длительно занимавшегося бодибилдингом. Мартынов А.Ю., Диане М.Л., Байрамов С.

Резюме:

Большинство исследователей инфаркта миокарда отмечают постепенное его «омоложение». В статье представлено клиническое наблюдение молодого мужчины 28 лет, длительно занимавшегося бодибилдингом, поступившего с клиникой острого инфаркта миокарда, подтвержденного данными электрокардиографии. Коронароангиография выявила протяженный окклюзивный тромбоз передней нисходящей артерии в проксимальном сегменте, потребовавший многократной тромбоэкстракции, проведения ангиопластики, установки стента с лекарственным покрытием. Особенностью наблюдения является то, что у пациента имелся только один классический фактор риска ишемической болезни сердца — хронический стресс. Оценка по тесту Ридера соответствовала 1,71 балла (высокий уровень психоэмоционального стресса). В то же время присутствовали специфические модифицируемые факторы риска развития инфаркта миокарда — злоупотребление энергетическими напитками в течение 8 лет (до 1,5 л в сутки) и длительное употребление анаболических стероидов (таблеток метандростенолона и тестостерона внутримышечно). Среди возможных причин развития инфаркта миокарда рассмотрена роль перенесенной незадолго до этого тяжелой инфекции, спровоцировавшей активизацию факторов системного воспаления и протромботическую активность, а также нарушение режима тренировок.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, молодой возраст, фактор риска, бодибилдинг, энергетические напитки, анаболические стероиды, коронароангиография, острая аневризма желудочка.



Стр. 7-11. Прогностическое значение лабораторных и структурно-функциональных аспектов ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Алиева А.М., Алмазова И.И., Резник Е.В., Никитин И.Г.

Резюме:

Цель исследования: определить прогностическое значение лабораторных показателей и структурно-функциональных аспектов ремоделивания сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы: в исследование вошло 218 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН (средний возраст больных составил 54,4±8,9 года). При поступлении в стационар проводили клиническое обследование. После выписки осуществляли дальнейшее наблюдение за судьбой больных каждые 6 мес. в первые 2 года, в последующем — 1 раз в год на протяжении 5 лет. Конечной точкой считалась смерть от сердечных причин.

Результаты исследования: доступны для последующего наблюдения были 124 больных. Помимо 3 случаев внезапной сердечно-сосудистой смерти (ВСС) причиной летального исхода у 25 больных явилась прогрессирующая сердечная недостаточность (СН), 22 пациента умерли от декомпенсации ХСН. Три пациента погибли от острой СН, развившейся в раннем послеоперационном периоде после проведения аортокоронарного шунтирования. Следующие факторы риска существенно влияли на 5-летнюю выживаемость: возраст 65 лет, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — 45,5%, конечно-систолический объем (КСО ЛЖ) — 81%, размеры левого предсердия — 4,45 см, количество участков нарушенной сократимости — 5, стенозирование проксимальной трети передней межжелудочковой ветви — 72,5%, уровень С-реактивного белка (СРБ) — 6,5 мг/л. Относительно смерти от кардиальных причин имели значение следующие биохимические параметры: уровень креатинина — >98,65 мкмоль/л, предшественника мозгового натрийуретического пептида (ПМНУП) — >420,2 фмоль/мл, СРБ — >6,5 мг/л, холестерина липопротеидов низкой плотности — >4,33 ммоль/л. Наиболее эффективная модель регрессионного анализа включила ФВ ЛЖ 45,5% и уровень СРБ сыворотки крови 6,5 мг/л. Чувствительность ФВ ЛЖ 45,5% составила 89,7%, специфичность — 90,4%.

Заключение: ПМНУП, СРБ и ФВ ЛЖ показали высокую прогностическую значимость в отношении кардиальной смерти.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, эхокардиография, фракция выброса, предшественник мозгового натрийуретического пептида.



№9, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 13-17. Взаимодействие антиэпилептических препаратов и противовирусных средств для лечения COVID-19: нужна ли коррекция противоэпилептической терапии?. Холин A.A., Заваденко Н.Н., Холина Е.A., Заваденко А.Н., Нестеровский Ю.Е.

Резюме:

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний и отмечается почти у каждого сотого человека; пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не может обойти стороной этот контингент пациентов. В условиях заражения пациентам с эпилепсией следует продолжать принимать подобранную антиэпилептическую терапию. Авторы анализируют мировой опыт оценки межлекарственного взаимодействия различных антиэпилептических препаратов (АЭП) с противовирусными и противопаразитарными средствами, применяемыми для лечения инфекций, вызванных возбудителем SARS-CoV-2, и рекомендаций по их совместимости. В данном обзоре в сводной таблице отражены взаимодействия большинства применяемых АЭП с такими лекарственными средствами, как атазанавир, дарунавир/кобицистат, лопинавир/ритонавир, ремдесивир, фавипиравир, хлорохин, гидроксихлорохин, нитазоксанид, рибаварин, тоцилизумаб и осельтамивир. Из АЭП широкого спектра действия исключительно терапия леветирацетамом является наиболее безопасной для пациента с эпилепсией в случае возникновения необходимости лечения тяжелой вирусной инфекции, такой как COVID-19. По причине риска SUDEP (Sudden unexpected death in epilepsy — синдром внезапной смерти эпилептического пациента) нежелательно использование комбинации вигабатрина с глюкокортикоидами. Лишены неблагоприятных взаимодействий с противовирусными средствами также такие АЭП, как вигабатрин, габапентин, ретигабин и прегабалин, однако спектр их применения существенно уже.

Ключевые слова: эпилепсия, антиэпилептические препараты (АЭП), противовирусные препараты, COVID-19.



Стр. 18-22. «Коронавирусный синдром»: профилактика психотравмы, вызванной COVID-19. Соловьева Н.В., Макарова Е.В., Кичук И.В.

Резюме:

COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) — это новая вирусная инфекция, характеризующаяся быстрым распространением, высоким уровнем летальности, значимыми социальными и экономическими последствиями, разрушающими привычный уклад жизни. «Коронавирусный синдром» — это психическое расстройство, представляющее собой реакцию на пандемию COVID-19. Предположительно «коронавирусный синдром» затронет до 10% населения, оказавшегося вовлеченным в пандемию, в основном лиц, подвергшихся сочетанию психосоциальных и биологических факторов стресс-уязвимости. В статье обсуждаются предрасполагающие факторы и клинические проявления «коронавирусного синдрома». Группами риска развития «коронавирусного синдрома» являются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с COVID-19; люди, потерявшие родственников и близких, а также те, кто понес значительные финансовые потери и лишился места работы. Авторы рассматривают подходы к терапии «коронавирусного синдрома»: психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию с нарративным и экспозиционным подходами) и фармакотерапию, которая должна быть направлена на купирование тревоги, восстановление сна, лечение депрессии и иных психических отклонений. Авторы подчеркивают, что своевременное проведение психотерапии и фармакотерапии «коронавирусного синдрома» очень важно, поскольку предполагается, что данный синдром будет снижать работоспособность населения именно тогда, когда она будет крайне необходима для восстановления экономики.

Ключевые слова: COVID-19, посттравматическое стрессовое расстройство, психотерапия, фармакотерапия, фабомотизол, анксиолитик.



Стр. 2-6. Коронавирусная болезнь COVID-19: неиспользованные возможности терапии. Громов А.А., Кручинина М.В., Рабко А.В.

Резюме:

Высокая летальность и громадные социально-экономические последствия эпидемии вирусом SARS-CoV-2 требуют немедленной разработки методик эффективной терапии. Основным осложнением коронавирусной инфекции, обусловливающим развитие летального исхода, является пневмония, дыхательная и полиорганная недостаточность, которые развиваются у части больных с инфекционным заболеванием COVID-19. 

Анализ клинической, лабораторной и патологоанатомической картины поражения вирусом SARS-CoV-2 по данным литературы позволяет говорить о наличии в патогенезе больных нарушений микроциркуляции и транспортировки кислорода, гемолиза эритроцитов, интраальвеолярного фибринообразования и микротромбообразования, что укладывается в картину хронического гемолитического микротромбоваскулита и вторичного хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронического ДВС). 

Предупреждение данных процессов, превентивная и ранняя терапия, сочетанное применение антикоагулянтов, антиагрегантов эритроцитарного ряда, мембраностабилизирующих препаратов и, возможно, мягких тромболитических препаратов для амбулаторного применения, по мнению авторов, способны предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений и снизить смертность пациентов COVID-19.

Предложены ранняя профилактическая терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и мембраностабилизирующими препаратами, схема ранней терапии возникшей пневмонии амбулаторными тромболитическими препаратами и антикоагулянтами. Для предотвращения геморрагических осложнений предложены две схемы выявления групп риска геморрагических осложнений и использование тромболитической терапии у данных больных в меньших дозах.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, микротромбозы, нарушения микроциркуляции, антикоагулянтная терапия, антиагреганты, эритроциты





Стр. 24-30. Применение препарата Тималин® при заболеваниях органов дыхания. Перспективы использования при COVID-19. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Стуров В.Г., Гладкий П.А.

Резюме:

Тималин® (экстракт тимуса) является корректором клеточного и гуморального иммунитета и системы гемостаза. Этот препарат обладает выраженным антиоксидантным действием, стимулирует фагоцитоз, процессы регенерации и улучшает течение процессов клеточного метаболизма. В эксперименте он предотвращает развитие атеросклероза у животных, находящихся на атерогенной диете. Данный препарат является геропротектором, способным при систематическом введении увеличивать продолжительность жизни животных. Применение данного препарата при заболеваниях легких (острая пневмония, хронический обструктивный бронхит, сочетание обструктивного хронического бронхита с хронической пневмонией, абсцесс легкого, бронхиальная астма и др.) сопровождается нормализацией иммунограммы, снижением уровня провоспалительных цитокинов, что должно предупреждать развитие «цитокинового шторма». Одновременно с этим нормализуется состояние системы гемостаза и белков острой фазы воспаления. При использовании препарата Тималин® уменьшается частота осложнений, переход процесса в хроническую форму и сроки пребывания больных в стационаре. Особенно хорошие клинические результаты при заболеваниях органов дыхания получены при его совместном введении с гепарином. Мы считаем перспективным изучение эффективности и безопасности применения препарата Тималин® в лечении пациентов с COVID-19.

Ключевые слова: экстракт тимуса, тималин, гепарин, иммунитет, гемостаз, белки острой фазы воспаления, пневмонии, респираторный дистресс-синдром, COVID-19.



Стр. 32-38. О перспективах использования витамина D и других микронутриентов в профилактике и терапии COVID-19. Громова О.А., Торшин И.Ю., Малявская С.И., Лапочкина Н.П.

Резюме:

Недостаточность витамина D, встречающаяся у 80% россиян, ассоциирована с нарушениями функционирования врожденного и приобретенного иммунитета и с повышением риска вирусных и бактериальных заболеваний. На фоне недостаточности витамина D у пациента любого возраста возникает хроническое воспаление, которое существенно снижает резистентность организма к бактериальным и вирусным заболеваниям. Поддержка врожденного противовирусного иммунитета является важнейшим направлением профилактики коронавирусной инфекции среди широких слоев населения. С учетом биологических ролей витамина D в поддержании противовирусного иммунитета и значительной распространенности недостаточности витамина D ее компенсация — необходимая составляющая профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19. В данном обзоре представлены результаты систематического анализа текстов 20 600 публикаций по коронавирусным инфекциям, проведенного методами искусственного интеллекта на основе топологической теории распознавания. Указаны два важнейших направления повышения эффективности терапии и профилактики COVID-19: ослабление эффектов так называемого «цитокинового шторма» и компенсация имеющихся у пациента хронических коморбидных патологий. Витамин D принципиально необходим для поддержания уровней и активности интерферон-зависимых белков противовирусной защиты, ослабления эффектов «цитокинового шторма» и компенсации коморбидных патологий.

Ключевые слова: COVID-19, РНК-вирусы, микронутриенты, витамин D, SARS-CoV-2, цитокиновый шторм, иммунитет, профилактика.



Стр. 39-44. Липосомальный лактоферрин как потенциальное средство профилактики и лечения COVID-19. Санмигель Г.С., Кочергина Ю., Альборс А., Диаз Е., Ороваль М., Уэсо Г., Серрано Х.М.

Резюме:

Цель исследования: изучение эффек­тивности применения липосомального бычьего лактофер­рина (ЛЛФ) для лечения COVID-19 у амбулаторных паци­ентов. 

Материал и методы: было проведено проспективное обсервационное исследование с участием 75 пациентов с типичными симптомами COVID-19 с положительными результатами экспресс-теста на антитела IgM/IgG. Пациенты были изолированы и проходили лечение в домашних условиях с помощью дистанционных систем, обследовались 2 р./сут в течение 10 дней с последующим наблюдением до 1 мес. Биологически активную пищевую добавку сироп ЛЛФ (32 мг ЛЛФ / 10 мл + 12 мг витамина C) принимали перорально в 4–6 дозах в сутки в течение 10 дней. Кроме того, принимали раствор цинка в дозе 10 мг / 10 мл 2–3 р./сут. Была включена контрольная группа из 12 пациентов, которые принимали только ЛЛФ. Все члены семьи, контактировавшие с пациентами (256 человек), также получали половину этой дозы.

Результаты исследования: наиболее частыми жалобами у пациентов были значительно выраженная слабость (95%), нарушения обоняния и вкуса (88%), кашель (83%) и мышечные боли (67%). Пероральный прием ЛЛФ или ЛЛФ и раствора цинка сопровождался существенным улучшением состояния в течение первых 4–5 дней у всех пациентов. То же лечение в более низких дозах предотвратило заболевание у лиц, непосредственно контактировавших с больными.

Заключение: лактоферрин обладает противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектами, которые могут быть важны для лечения инфекции COVID-19. Авторы пришли к выводу о потенциальной возможности применения ЛЛФ для профилактики и лечения COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, липосомальный бычий лактоферрин, вирусная инфекция, инфекции дыхательных путей, профилактика.



Стр. 46-50. Новые возможности выбора ингаляционного устройства для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Архипов В.В.

Резюме:

Многообразие устройств доставки препаратов для лечения бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) позволяет дифференцированно подходить к выбору ингалятора для каждого конкретного пациента. В обзоре рассмотрены различные типы ингаляторов и особенности их применения в клинической практике. Порошковые ингаляторы являются хорошей альтернативой для больных, у которых не получается точно синхронизировать активацию дозирующего герметизированного ингалятора с вдохом через ингалятор, однако большинство порошковых ингаляторов требуют от больного относительно высокой объемной скорости потока на вдохе, обычно не менее 60 л/мин. В клинической практике нельзя измерить инспираторный поток у каждого больного, но можно выделить типы больных, у которых чаще всего встречается недостаточный поток на вдохе и, как следствие, снижается эффективность порошковых ингаляторов: дети в возрасте от 6 до 11 лет, пожилые больные с ХОБЛ и БА. У данных категорий больных может быть более предпочтительным применение препарата Симбикорт® Рапихалер — дозированного аэрозольного ингалятора, который содержит те же активные компоненты, что и широко используемый препарат Симбикорт® Турбухалер®.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, симбикорт, турбухалер, рапихалер, порошковый ингалятор, дозированный аэрозольный ингалятор.

Стр. 51-58. Ревматоидный артрит: роль врача общей практики в улучшении исходов заболевания. Чичасова Н.В., Лила  А.М., Верткин  А.Л.

Резюме:

В статье обсуждается роль врача первичного звена (терапевта) в улучшении непосредственных и отдаленных исходов ревматоидного артрита (РА). Перечислены современные классификационные критерии РА 2010 г., созданные для ранней диагностики заболевания. Обсуждаются патогенетические стадии развития РА — от фазы индукции аутоиммунных нарушений до клинической стадии, соответствующей классификационным критериям. В соответствии с национальными рекомендациями по этапам диагностики РА для врачей общей практики приведены упрощенные критерии диагностики раннего РА, при наличии которых больной должен немедленно направляться к ревматологу. Описаны варианты дебюта РА, приводятся рекомендации по необходимому лабораторному и инструментальному обследованию больного с выявленным артритом. Дано определение артралгий, подозрительных на развитие РА, сформулированное экспертами Европейской антиревматической лиги, что ориентирует врача общей практики на выявление больных РА на очень ранней (доклинической) стадии. Представлены принципы терапии РА, место симптоматической и базисной терапии заболевания, необходимость раннего назначения адекватной терапии для улучшения исходов заболевания. Обсуждаются: возможности метотрексата как якорного препарата в лечении РА; условия, необходимые для достижения максимального и длительного эффекта метотрексата с использованием подкожной формы препарата, и роль врача общей практики в проведении контролируемого лечения больных РА. Представлены рекомендации по профилактике и лечению нежелательных реакций во время применения метотрексата, по скрининговому обследованию при планировании назначения генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов янус-киназ. Обсуждается недопустимость необоснованной отмены базисного лечения.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, диагностика, тактика лечения, метотрексат, эффективность, безопасность.

Стр. 59-64. Терапия железодефицитной анемии в гериатрической практике. Кропова О.Е., Шиндина Т.С., Максимов  М.Л., Галявич  А.С., Александрова Е.Б.

Резюме:

В обзоре рассматриваются причины, механизмы развития, а также вопросы диагностики и коррекции железодефицитной анемии (ЖДА) в геронтологической практике. У пациентов пожилого и старческого возраста ЖДА может иметь полиэтиологический характер. Системная гипоксия, обусловленная анемией, усугубляет течение сопутствующих заболеваний и влияет на продолжительность жизни. Анемия является независимым фактором неблагоприятного прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), при этом до 70% случаев анемии у пациентов с ХСН относится к железодефицитным состояниям. При диагностике ЖДА необходимо ориентироваться на концентрацию гемоглобина, показатели состояния эритроцитов и обмена железа в организме. В статье описаны подходы к лечению ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики двух- и трехвалентных пероральных препаратов железа, а также препаратов железа для парентерального введения. Для минимизации частоты побочных эффектов стоит отдавать предпочтение препаратам на основе гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа с энтеральным путем введения. При отсутствии ответа на терапию пероральными препаратами, при необходимости быстрой коррекции ЖДА или дефицита железа перед оперативным вмешательством показано внутривенное введение современных недекстрановых препаратов железа.

Ключевые слова: обмен железа, железодефицитная анемия, двухвалентное железо, трехвалентное железо, геронтология, лечение анемии, рациональная фармакотерапия, полипрагмазия, хроническая сердечная недостаточность, безопасность фармакотерапии.

Стр. 65-70. Современные подходы к лечению острых и хронических болей у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: фокус на безопасность фармакотерапии. Чичасова Н.В., Лила А.М.

Резюме:

Все заболевания опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием хронического болевого синдрома, наиболее частой причиной которого является наличие хронического воспаления синовиальной оболочки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто назначаемыми средствами в лечении хронической патологии суставов, а также применяются для купирования острого болевого синдрома. Нимесулид является единственным НПВП, относящимся к классу арилсульфонамидов. В данном обзоре обсуждаются возможности применения нимесулида для лечения хронических и острых болей у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Авторы анализируют результаты зарубежных и отечественных рандомизированных и открытых сравнительных исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения нимесулида при острых и хронических болях у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На основании представленных данных исследователи пришли к выводу, что нимесулид обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом, высокой скоростью развития обезболивающего эффекта и хорошей переносимостью, в т. ч. у больных с НПВП-гастропатией, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией. Применение нимесулида в лекарственной форме «гель для наружного применения» позволяет при комбинации с таблетированной формой достичь большего эффекта, однако не ухудшает переносимость терапии, что особенно актуально для коморбидных пациентов.

Ключевые слова: болезни опорно-двигательного аппарата, нимесулид, Найз, фармакодинамика, эффективность, переносимость, коморбидность.



Стр. 7-12. Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням).

Резюме:

20 мая 2020 г. в Санкт-Петербурге в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням состоялся симпозиум «Петровакс Фарм». Почетным председателем конгресса стал ведущий эксперт в области инфекционных болезней, советник директора по инновациям ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАН, профессор, лауреат Государственной премии и премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, именных премий АМН СССР и РАМН д.м.н., профессор Валентин Иванович Покровский.

Целями конгресса члены Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням видели содействие национальным и региональным общественным организациям, участвующим в борьбе с инфекционными болезнями, а также поддержание высокого научно-методического и технологического уровня изучения инфекционных заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.

Аудиторию участников мероприятия составили ведущие специалисты в области инфекционных болезней, анестезиологии и реаниматологии, микробиологии, бактериологии, вирусологии, эпидемиологии, аллергологии, иммунологии, вакцинопрофилактики.

В рамках конгресса при поддержке компании «НПО Петровакс Фарм» прошел симпозиум на тему: «Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия». Сопредседателями симпозиума выступили А.Н. Галустян, к.м.н., заведующая кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, и С.М. Харит, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. На симпозиуме прозвучали доклады на темы: «Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания 
у детей: метаанализ результатов клинических исследований», «Влияние нейтрофильных внеклеточных ловушек на течение ОРВИ», «Роль адъювантов в составе вакцин против гриппа».

Стр. 71-76. Фармакотерапия, проверенная временем: от механизмов к клинической эффективности. Максимов М.Л., Малыхина А.И., Шикалева А.А.

Резюме:

В данной обзорной статье на материале значительного количества источников описан полный круг фармакологического действия, механизм и аспекты клинического применения оригинального отечественного препарата Димефосфон® (международное непатентованное наименование: диметилоксобутилфосфонилдиметилат). Рассмотрены вазоактивный и антигипоксический, нейропротекторный и церебропротекторный, а также антиоксидантный эффекты данного препарата. Отмечена способность данного неантихолинэстеразного фосфорорганического соединения нормализовать цереброваскулярную реактивность, снижать сосудистый тонус, улучшать эластичность артерий, нормализовать регионарный кровоток и кислородзависимый энергетический метаболизм в структурах центральной нервной системы. Подчеркнута способность данного препарата оптимизировать внутриклеточный метаболизм головного мозга, предотвращать реакцию перекисного окисления липидов и реализовать антиацидотический эффект за счет интенсификации почечного и легочного механизмов регуляции кислотно-основного состояния организма как одного из важнейших и наиболее строго стабилизируемых параметров гомеостаза. Димефосфон® усиливает органный кровоток и тканевой метаболизм, а также приводит к уменьшению содержания молочной и пировиноградной кислот в тканях головного мозга. В настоящее время накоплен большой клинический опыт применения диметилоксобутилфосфонилдиметилата при острых нарушениях мозгового кровообращения, послеоперационных и посттравматических церебральных нарушениях, болезни Меньера и вегетативной дисфункции, а также при спинномозговой травме.

Ключевые слова: димефосфон, нейропротектор, церебропротектор, антиоксидант, антигипоксант, вазопротектор, кровоток, сосудистый тонус, метаболизм, кислотно-основное состояние.

Стр. 77-80. Разработка состава, методики получения и стандартизация лекарственного растительного препарата «Марены красильной сироп». Рыбалко М.В., Куркин  В.А., Шмыгарева А.А., Саньков А.Н.

Резюме:

Целью исследования явилась  разработка состава, подбор методики получения и стандартизация лекарственного растительного препарата «Марены красильной сироп». Объектом исследования служили корневища и корни марены красильной. Электронные спектры измерялись на УФ-спектрофотометре UNICO 2800, с использованием ультразвуковой ванны «Вилитек VBS». В ходе исследования сравнивались 4 метода экстрагирования: мацерация, перколяция, реперколяция и дробная мацерация с использованием ультразвука. Наиболее эффективным способом экстрагирования для сырья марены красильной оказался метод дробной мацерации с ультразвуком.  Для изготовления сиропа использовали густой экстракт марены красильной, который получали упариванием водного извлечения, и сахарный сироп, изготовленный по фармакопейной методике. Разработан следующий состав сиропа марены красильной: густой экстракт марены красильной — 3,5 г, 96,6% спирт — 7,0 г, сахарный сироп — 32,25 г. В результате проведенных исследований были разработаны методики количественного анализа суммы антраценпроизводных в пересчете на руберитриновую кислоту в густом экстракте и сиропе марены красильной методом спектрофотометрии. Содержание суммы антраценпроизводных в густом экстракте марены красильной составило 8,7%±0,002%, а в сиропе марены красильной — 0,75±0,002%. Авторами была подобрана методика получения экстракта для изготовления лекарственного препарата «Марены красильной сироп» методом дробной мацерации с ультразвуком. Был обоснован состав изготовления лекарственного препарата «Марены красильной сироп» и разработаны методики количественного анализа суммы антраценпроизводных в густом экстракте и лекарственном препарате «Марены красильной сироп» в пересчете на руберитриновую кислоту с использованием спектрофотометрии.

Ключевые слова: марена красильная, Rubia tinctorum L., корневища и корни, антраценпроизводные, руберитриновая кислота, спектрофотометрия, густой экстракт, сироп.





Наши партнеры
Pierre Fabre
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Лейкопения это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Соглашаюсь Отказываюсь