Резюме и ключевые слова

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Популярные статьи

№60, 1970. Онкология

Стр. 10-14. Аналоги соматостатина в лечении нейроэндокринных опухолей. Моргунов Л.Ю.

Стр. 16-22. Современные возможности остеомодифицирующей терапии при метастазах в кости. Снеговой А.В., Кононенко И.Б.

Стр. 2-2. Слово редактора. Черкашин М.А.

Стр. 23-30. Таргетное действие глюкозамина сульфата в рамках комплексной противоопухолевой терапии. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М., Назаренко А.Г., Романов И.С., Федотова Л.Э., Калачева А.Г., Гоголева И.В.

Стр. 3-9. Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Черкашин М.А., Пучков Д.Д., Реут Е.А., Федоров А.В., Никитина Н.В., Куплевацкая Д.И., Куплевацкий В.И., Березина Н.А.

Стр. 31-36. Оценка психоэмоционального состояния родителей детей с онкологическими заболеваниями. Никифорова Е.М., Воробьев Н.А., Мартынова Н.И., Антипин Д.А.

Стр. 37-44. Стратегия сопроводительной нутриционно-метаболической терапии больных колоректальным раком. Костюченко Л.Н., Костюченко М.В., Кузьмина Т.Н., Лычкова А.Э.

Стр. 45-52. Злокачественные опухоли яичников у беременных. Доброхотова Ю.Э., Паяниди Ю.Г., Боровкова Е.И., Морозова К.В., Нагайцева Е.А., Арутюнян А.М.

Стр. 53-56. Исходы беременности женщин, излеченных от злокачественных опухолей в детстве. Курочкина Д.Н., Кулева С.А.



№7, 2019. Гастроэнтерология

Стр. 11-14. НПВП-энтеропатия — перспективы профилактики и лечения. Карева Е.Н.

Резюме:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарств в мире, при этом количество их побочных эффектов очень велико. В первую очередь это НПВП-гастропатии, но в долгосрочной перспективе у 50–70% пациентов применение НПВП вызывает и повреждение тонкой кишки (НПВП-энтеропатия). Данное состояние характеризуется наличием крови в кале, анемией неясной этиологии, абдоминальными симптомами, явлениями кишечной непроходимости. Иногда НПВП-энтеропатии имеют серьезные последствия. Отмена НПВП не всегда возможна, например при хроническом болевом синдроме, и не всегда приводит к излечению НПВП-энтеропатии. До настоящего времени не предложено ни одного лекарства с доказанной эффективностью для предотвращения данного побочного эффекта. По-видимому, это объясняется не до конца выясненным механизмом патогенеза НПВП-энтеропатий. Наиболее перспективной представляется гипотеза участия отдельных представителей микрофлоры в развитии энтеропатии, поэтому модулирование кишечной флоры с помощью пробиотиков может стать базисной терапевтической стратегией для профилактики и лечения такого повреждения. Оценка роли отдельных штаммов лакто- и бифидобактерий в развитии НПВП-энтеропатии требует пристального внимания. Проведение проспективных рандомизированных клинических испытаний позволит оценить эффективность применения пробиотиков для лечения и профилактики НПВП-энтеропатии.

Ключевые слова: НПВП-энтеропатия, механизмы патогенеза, микробиота, пробиотики, Максилак.

Стр. 16-21. Опыт коррекции пищевого статуса у детей с детским церебральным параличом: клиническое наблюдение. Титова О.Н., Строкова Т.В., Таран Н.Н., Павловская Е.В., Матинян И.А.

Резюме:

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка. Пациенты с ДЦП составляют группу риска по развитию нарушений нутритивного статуса, которые выявляются в среднем у половины детей с данным заболеванием. Правильная оценка пищевого статуса с последующей коррекцией рациона позволяет стабилизировать биохимические показатели макро- и микронутриентов сыворотки крови, улучшить самочувствие ребенка за счет коррекции проявлений сопутствующей патологии, повысить эффективность реабилитационных мероприятий. При составлении рациона для ребенка с ДЦП необходимо учитывать возрастные потребности в пищевых веществах и энергии, патогенез основного заболевания и характер сопутствующей патологии (запоры, гастроинтестинальная пищевая аллергия, дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.). Данная работа иллюстрирует опыт диетологической коррекции нутритивного статуса у пациентов с ДЦП. В связи с наличием у пациентов нутритивной недостаточности и пищевой аллергии, в т. ч. к белку коровьего молока, с целью коррекции использовались специализированные элементные и полуэлементные энтеральные лечебные смеси.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, нутритивная поддержка, диетотерапия, энтеральное питание, дефицит массы тела, пищевая аллергия.

Стр. 2-5. Индивидуализированный подход к обследованию пожилого пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А.

Резюме:

Несмотря на высокую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пожилых, все еще не разработано общих подходов к диагностике данного заболевания, принимающих во внимание специфичность возрастных особенностей данной категории пациентов.

Цель исследования: оптимизация тактики ведения пациентов пожилого возраста с ГЭРБ на основе разработки индивидуализированного подхода к диагностике.

Материал и методы: в открытое когортное проспективное контролируемое исследование были включены 120 пациентов с ГЭРБ, распределенные на две идентичные по численности группы. Основная группа — лица в возрасте 60–86 лет (средний возраст 68,2±2,7 года), группа сравнения — пациенты 25–59 лет (средний возраст 46,68±2,4 года).

Результаты исследования: у пациентов старше 60 лет по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста уменьшается частота изжоги (60,2% против — 77,3%; р<0,05) при одновременном увеличении частоты ретростернальной боли (44,2% против  7,1%  соответственно; р<0,001), дисфагии (16,8% против 3,9%; р<0,05) и кашля (56,1% против 12,5%; р<0,001). Более тяжелое течение ГЭРБ у лиц пожилого возраста обусловлено комплексом разнообразных факторов риска (табакокурения, мужского пола, избыточного веса и ожирения, дуоденогастрального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, регулярного использования нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Выявлена прямая корреляционная связь между возрастом и показателем общего времени pH < 4 (rxy=0,420, p<0,05), а также длительностью наиболее продолжительного рефлюкса (rxy=0,433, p<0,05). При проведении альгинатного теста положительная проба определялась в 78,2% случаев у пожилых больных и в 75,2% случаев у пациентов молодого и зрелого возраста, что подтверждает возможность применения альгинатного теста в качестве раннего скринингового метода у пациентов с ГЭРБ.

Заключение: на основе полученных данных был разработан и внедрен индивидуализированный подход к обследованию больных с ГЭРБ, учитывающий возраст, соматический статус, а также наличие возможных предикторов, усугубляющих течение патологического процесса.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пожилые пациенты, индивидуализированный подход, диагностика, клинические особенности, альгинатный тест.

Стр. 22-25. Цели нутритивной поддержки в предоперационном периоде. Арыкан Н.Г., Шестопалов А.Е., Митичкин А.Е., Варнавин О.А., Васин В.С., Лапин В.А., Каюпова Г.Ф.

Резюме:

Нутритивная недостаточность — это подострый или хронический недостаток питательных субстратов, который приводит к нарушениям функционирования систем и органов (нарушениям когнитивной сферы, ослаблению иммунного ответа, нарушению работы мышц, в т. ч. дыхательных), что влияет на качество жизни и выживаемость пациентов после перенесенного хирургического вмешательства. По данным литературы, до 61% больных в хирургических отделениях имеют нутритивную недостаточность уже при поступлении в стационар. Нутритивная недостаточность у пациентов хирургического профиля обусловлена снижением аппетита, дисфагией, нарушениями переваривания и всасывания питательных веществ при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также социально-экономическими причинами. Нутритивная недостаточность у пациентов хирургического профиля является одним из факторов, определяющих тяжесть заболевания. В ряде исследований показано, что нутритивная недостаточность является фактором риска осложнений и неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде. В данной статье обсуждаются вопросы диагностики нутритивной недостаточности. Авторами обоснована необходимость включения оценки нутритивного статуса пациента в план предоперационного обследования. Также авторы рассматривают современные способы коррекции нутритивной недостаточности на этапе предоперационной подготовки, обсуждают сроки проведения нутритивной поддержки.

Ключевые слова: нутритивная недостаточность, нутритивная поддержка, нутритивный статус, предоперационная подготовка, ERAS-протокол, сипинг, энтеральное питание, нутриционный риск.



Стр. 26-29. Неалкогольная жировая болезнь печени в свете проблемы гепатитов невыясненной этиологии у детей и подростков. Рейзис А.Р.

Резюме:

Цель исследования: определить место неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) среди гепатитов невыясненной этиологии (ГНЭ) у детей и подростков.

Материал и методы: обследовано 139 детей от 3 до 17 лет с диагнозом ГНЭ. Выявлено 26 детей с НАСГ. Проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов. Диагноз НАЖБП устанавливался в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями.

Результаты исследования: частота НАЖБП выросла за период с 2015 по 2017 г. в 2,4 раза по сравнению с данным показателем за 2010–2014 гг. В настоящее время НАЖБП занимает 1-е место среди причин поражения печени у детей с ГНЭ. У всех обследованных детей отмечали увеличение размеров печени, выявляемое при осмотре и подтверждаемое УЗИ. 

У детей НАСГ был ассоциирован с ожирением различной степени лишь в 30,8% случаев, с избыточной массой тела — в 57,7%. У 11,5% детей диагностирован НАСГ при нормальной массе тела. При НАСГ повышение уровня общего холестерина в крови выявлено в 56% случаев, повышенный уровень триглицеридов отмечен у 76,9% пациентов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности — у 88,5% детей. Метаболический синдром отмечали в 23% случаев (артериальная гипертензия — у 19,3% пациентов, нарушение толерантности к глюкозе — у 15,3% детей). Сахарный диабет 2 типа не обнаружили ни у одного ребенка. У всех пациентов было отмечено повышение активности АЛТ до 3–5 норм. Активность γ-глютамилтранспептидазы была в пределах 1,5–3 норм у ¾ пациентов.

Заключение: диагноз НАЖБП, являясь диагнозом исключения, предполагает наличие таких показателей, как избыточная масса тела или ожирение, увеличение размеров печени, изменение биохимических показателей. Проявления метаболического синдрома в большинстве случаев отсутствуют у детей, страдающих НАСГ, и появляются по мере прогрессирования заболевания во взрослом состоянии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, гепатит невыясненной этиологии, 

Стр. 30-33. Синдром раздраженного кишечника — взгляд врача-хирурга. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Лисин О.Е., Безбородов А.И., Шестаков Е.В., Лисина А.А., Арустамян А.В., Лисин Д.Е.

Резюме:

Цель исследования: определить долю пациентов с абдоминальным болевым синдромом и нарушением стула как проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК) в общем потоке пациентов, обратившихся за экстренной помощью в дежурный хирургический стационар.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 240 пациентов (от 18 до 40 лет), обращавшихся за медицинской помощью в экстренный хирургический стационар с жалобами на боли в животе и нарушение стула. В ходе дообследования все пациенты были разделены на 3 группы: I группа — пациенты с хирургической патологией, II группа — пациенты с выявленными воспалительными заболеваниями кишечника, III группа — пациенты с СРК.

Результаты исследования: нестерпимые боли в животе отмечались у 6,09% пациентов I группы, сильная и умеренная боль — у 39,13% и 48,7% соответственно. Слабая боль была у 6,08% пациентов. Диарея развивалась у 18,5% больных, запоры — у 24,3%, чередование диареи и запора — у 10%. Нарушения стула отсутствовали у 47,2% больных. Во II группе сильные абдоминальные боли наблюдались у 24,5%, умеренные боли — у 52,3%, слабая боль — у 23,2% заболевших. Нестерпимую боль не отмечал ни один из пациентов данной группы. Основным нарушением стула в данной группе была диарея — 84,38%, у 9,37% пациентов отмечалось чередование запора и диареи. Запор развивался у 6,25% пациентов. У пациентов III группы нестерпимые боли отсутствовали, но 25,6% заболевших отмечали сильные боли. Большинство исследуемых отмечали умеренную интенсивность болей (48,2%). Слабая боль наблюдалась у 26,1% заболевших. Запоры у данной категории больных отмечались в 46,4% случаев, диарея — в 36,2%. Чередование запоров и диареи отметили у 17,3% пациентов.

Заключение: значительную долю пациентов, обратившихся в экстренный хирургический стационар, составляют пациенты с СРК. Знание клинических особенностей СРК позволяет своевременно направить пациента к гастроэнтерологу.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, острая хирургическая патология, дифференциальная диагностика, диарея, запоры, абдоминалгический синдром.

Стр. 34-38. Ремоделирование костной ткани у детей с печеночными формами гликогеновой болезни. Васильева Е.А., Строкова Т.В., Сурков А.Г., Багаева М.Э., Павловская Е.В., Зубович А.И., Прохорова И.В.

Резюме:

Цель исследования: оценка биомаркеров костного ремоделирования у детей с печеночными формами гликогеновой болезни (ГБ).

Материал и методы: в исследование включили 72 ребенка с ГБ (от 7 мес. до 16 лет). В 1-ю группу вошло 16 детей с I типом ГБ, во 2-ю группу — 14 детей с III типом ГБ, в 3-ю группу — 42 ребенка с VI и IX типами. Всем детям при росте не ниже 100 см оценивали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника. У всех пациентов определяли маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза и уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови.

Результаты исследования: у 23 (51%) детей в возрасте от 3 до 16 лет отмечали снижение МПКТ различной степени выраженности: у 38% пациентов выявили остеопению, у 6 (12%) детей — остеопороз. Медиана показателей МПКТ в зависимости от типа ГБ достоверно не различалась (р=0,51). Остеопения зарегистрирована при всех типах ГБ, кроме Iа типа. Наибольшая частота остеопороза выявлена у пациентов с Ib типом ГБ (42%). У детей со сниженным ИФР-1 чаще отмечали снижение МПКТ (p<0,05). Авторы выявили корреляцию содержания в крови ИФР-1 с остеокальцином и С-концевым телопептидом коллагена, что подтверждало влияние ИФР-1 на интенсификацию процессов костного обмена. Данный показатель может использоваться как ранний маркер остеопении и остеопороза. У детей с Ib и III типом ГБ зарегистрировали снижение сывороточных маркеров формирования и резорбции костной ткани, о чем свидетельствовало снижение уровня остеокальцина и С-концевого телопептида при отсутствии существенных различий по содержанию в сыворотке крови N-терминального пропептида проколлагена I типа.

Вывод: диагностика маркеров костного обмена у пациентов с ГБ позволяет определить выраженность процесса резорбции костной ткани и скорость ремоделирования без проведения инструментального исследования.

Ключевые слова: гликогеновая болезнь, костное ремоделирование, минеральная плотность костной ткани, МПКТ, остеопороз, остеопения, P1NP, остеокальцин, b-СrossLaps, ИФР-1.

Стр. 39-40. III Гастро-Саммит в рамках XXVII Всероссийского конгресса «Человек и лекарство» (8–11 апреля 2019 г.).

Стр. 6-10. Методы повышения эффективности эрадикационной терапии. Бикбавова Г.Р., Ахмедов В.А., Мухамеджанов Б.М.

Резюме:

Ключевым направлением предупреждения возникновения злокачественных новообразований желудка в настоящее время является проведение эрадикационной терапии у пациентов, имеющих в анамнезе сведения о наличии признаков хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. В статье освещены аспекты проблемы устойчивости этого возбудителя к различным антибиотикам, применяемым в схемах эрадикационной терапии в различных странах мира. На основании последних данных представлены основные правила, соблюдение которых повышает эффективность эрадикационной терапии: использование больших доз ингибиторов протонной помпы; определение чувствительности к антибактериальному препарату, если он применялся ранее; а также смена ранее использовавшейся схемы эрадикационной терапии. Отмечено, что в регионах с высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам или после неудачного применения тройной схемы с кларитромицином/левофлоксацином, а также у пациентов, имеющих в анамнезе данные о применении макролидов и хинолонов, наиболее оптимальной схемой лечения является квадротерапия с висмутом. Тройная схема терапии кларитромицином рекомендована пациентам с низкой резистентностью к данному препарату (<15%), при этом продолжительность лечения должна быть увеличена до 14 дней. Применение последовательной схемы в настоящее время настоятельно не рекомендуется.

Ключевые слова: эрадикационная терапия, Helicobacter pylori, антибиотикорезистентность, повышение эффективности.



№8(I), 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 11-16. Патофизиологические факторы ожирения и возможные пути его коррекции (реферат).

Резюме:

Ожирение возникает вследствие нарушения баланса между поступлением и расходом энергии. Установлено, что ожирение представляет собой состояние, связанное с хроническим воспалением в жировой ткани низкой степени активности, которое характеризуется наличием гипертрофированны­х адипоцитов, повышенной инфильтрацией макрофагами и выраженными изменениями секреции адипокинов и свободных жирных кислот. Влияние таурина на патогенез ожирения было выявлено как у животных, так и у людей. Хотя конкретные механизмы, лежащие в основе действия таурина, еще предстоит изучить, таурин, по-видимому, уменьшает ожирение путем стимуляции расхода энергии, модуляции липидного обмена, снижения аппетита, противовоспали­тельных и антиоксидантных эффектов. В исследованиях показано, что прием таурина уменьшает инфильтрацию макрофагами и модулирует поляризацию макрофагов жировой ткани у мышей с искусственным ожирением, вызванным диетой с высоким содержанием жиров. Кроме того, таурин подавляет выработку провоспалительных цитокинов адипоцитами, что позволяет предположить, что он играет противовоспалительную роль в жировой ткани. В данной статье рассматриваются механизмы воздействия таурина на развитие ожирения, роль таурина в жировом обмене.

Ключевые слова: жировая ткань, ожирение, таурин, воспаление, белые жировые клетки, макрофаги.

Стр. 17-20. Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета. Мисникова И.В.

Резюме:

Предотвращение развития сахарного диабета 2 типа (СД2) является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Предиабет многократно увеличивает риск развития СД, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Наряду с изменением образа жизни медикаментозная профилактика СД2 значительно снижает риск его развития у лиц с предиабетом. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 для пациентов высокого риска. Для улучшения переносимости метформина у пациентов с предиабетом в целях профилактики СД2 может быть использована форма метформина пролонгированного действия. Однократный прием препарата в сутки и меньший риск побочных эффектов со стороны ЖКТ способствуют приверженности длительной медикаментозной профилактике СД2 метформином.

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, диагностика, профилактика, предиабет, метформин пролонгированного действия.



Стр. 21-26. Проявление первичного гиперпаратиреоза со стороны костной системы. Петрушин А.Л., Нехорошкова Т.В.

Резюме:

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — третье по частоте эндокринное заболевание после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. ПГПТ характеризуется избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) при верхненормальном или повышенном уровне содержания кальция в крови вследствие первичной патологии паращитовидных желез и проявляется многосимптомной клинической картиной с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Нарушения метаболизма костной ткани при ПГПТ приводят к патологическим изменениям скелета, которые коррелируют с тяжестью заболевания. Во многих случаях именно патология опорно-двигательного аппарата является ведущим клиническим синдромом ПГПТ, доставляя основные страдания пациентам и приводя к инвалидизации. Несмотря на яркие клинические и рентгенологические проявления, данная патология требует тщательной дифференциальной диагностики как с другими метаболическими изменениями, так и с онкологическими процессами, протекающими с поражением костной ткани. Анализ публикаций отечественных авторов показал отсутствие научных работ, посвященных проявлениям патологии костной ткани при всех формах ПГПТ. В связи с этим возникла необходимость в обобщении и систематизации современных научных данных о клинических проявлениях, диагностике, дифференциальной диагностике, факторах риска и исходах патологии костной системы, обусловленной ПГПТ.

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, метаболические костные поражения, фиброзно-кистозный остеит, остеопения, бурые опухоли, остеолитические поражения, патологические переломы, остеомаляция, остеопороз.



Стр. 27-31. Возможности использования биологических маркеров для прогнозирования госпитальной летальности при инфаркте миокарда. Урванцева И.А., Коваленко Л.В., Воробьев А.С., Сулейманов Р.Р., Николаев К.Ю., Седых Д.Ю., Кашталап В.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить возможности использования мультимаркерной модели для прогнозирования риска летального исхода у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы: в исследование был включен 81 пациент с подтвержденным диагнозом ИМ, установленным согласно действующим критериям Российского кардиологического общества. На первом этапе исследования был составлен общий клинико-анамнестический портрет исследуемой группы пациентов с ИМ. В течение стационарного лечения регистрировали «жесткие» конечные точки. На 1, 2–3 и 7-е сут от момента возникновения ИМ у всех доживших пациентов — участников исследования забирали образцы крови для лабораторной оценки нескольких биологических маркеров. В завершающей части исследования в группах живых и умерших после ИМ пациентов путем статистического анализа лабораторных показателей, отличных от референсных значений, выявляли предикторы госпитальной летальности.

Результаты исследования: на 1, 2–3 и 7-е сут после ИМ регистрировалось сопоставимое количество диагностически значимых повышений следующих биомаркеров: MG, NTPBNP, hsCRB, MPO, ЭТ-1, sCD40L в группе умерших пациентов и hsТnT, MPO, ЭТ-1, PLGF — в группе выживших больных. В группе умерших больных значимо чаще отмечались диагностически значимые повышения ТnI и PLGF на 2–3-и сут от начала ИМ по сравнению с 1-ми сут заболевания. Чаще выявлялись диагностически значимые повышения hsТnT на 1-е сут ИМ по сравнению с недельными результатами забора крови. У выживших пациентов на 1-е сут ИМ по сравнению с другими сроками определения биомаркеров чаще регистрировались диагностически значимые повышения MG. На 2–3-и сут ИМ по сравнению со значениями 1-х и 7-х сут чаще выявлялись диагностически значимые повышения для ТnI, NTPBNP, hsCRB. Для sCD40L диагностически значимые повышения чаще регистрировались на 1–2-е и 7-е сут ИМ, чем на 1-е сут.

Заключение: исследование показало актуальность и обоснованность мультимаркерной оценки риска летальных исходов в течение госпитального этапа лечения у пациентов с ИМ.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, риск летального исхода, предикторы, диагностика, биомаркеры.



Стр. 3-10. ENTIRE: исследование реальной клинической практики применения алоглиптина в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа в РФ. Шестакова М.В., Качко В.А.

Резюме:

Цель исследования: основной целью исследования была оценка эффективности препарата Випидия® (международное непатентованное наименование [МНН] — алоглиптин, фармакотерапевтическая группа — гипогликемическое средство — дипептидилпептидазы-4 ингибитор [иДПП-4]) в отношении динамики уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы: проведено локальное многоцентровое наблюдательное неинтервенционное проспективное исследование, в которое было включено 1399 пациентов с СД2, наблюдающихся в 53 исследовательских центрах Российской Федерации. Длительность исследования составила 6 мес. (24 нед.). В исследование включались пациенты с СД2 в возрасте 18 лет и старше с впервые диагностированным СД2 или пациенты, не достигшие целевых показателей гликемии. Основными критериями исключения являлись противопоказания к применению алоглиптина либо применение препаратов группы иДПП-4 или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (аГПП-1) в течение 3 мес. до начала исследования. Препарат алоглиптин назначался лечащими врачами в соответствии с показаниями. В случае комбинированного лечения для всех сопутствующих гипогликемических препаратов фиксировались МНН, торговое название, режим дозирования и длительность лечения. До начала и через 3 и 6 мес. от начала терапии алоглиптином регистрировали уровень HbA1c, показатели гликемии, уровень липидов, массу тела пациентов.
Результаты исследования: среднее снижение уровня HbA1c к концу исследования составило -1,2±1,0%. Целевых показателей HbA1c <7,0% достигли 52% пациентов. Уровень снижения HbA1c зависел от исходного уровня HbA1c. В подгруппе пациентов с наиболее высокими исходными показателями (HbA1c≥9%, n=248 [17,8% от всей выборки]) было достигнуто наиболее выраженное снижение HbA1c — -2,5±1,4. Показатели HbA1c снижались на протяжении всего периода наблюдения. Применение алоглиптина характеризовалось благоприятным профилем безопасности.
Заключение: результаты исследования подтверждают эффективность и безопасность применения алоглиптина у пациентов с СД2 в условиях реальной клинической практики.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ингибиторы ДПП-4, алоглиптин, випидия, гликированный гемоглобин.


Стр. 33-40. Профилактика рестеноза у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства: возможный патогенетический подход. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лила А.М., Назаренко А.Г., Золотовская И.А.

Резюме:

Рестеноз является клинически значимым осложнением стентирования коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом. Процесс формирования рестеноза при современных технологиях, направленных на его минимизацию, зависит от фенотипа пациента, включая индивидуальные параметры соматического статуса, преморбидный фон, а также от сопутствующей фармакотерапии, или, наоборот, от отсутствия необходимой фармакотерапии. В настоящей статье представлен возможный патогенетический подход к профилактике рестеноза, основанный на использовании хондроитина сульфата (ХС) и/или глюкозамина сульфата (ГС). Активация рецептора CD44 ассоциирована с патофизиологией рестеноза, при этом стимулируется рост неоинтимы, инфильтрация макрофагами области неоинтимы, гиперпролиферация гладкомышечных клеток (ГМК) в области стента и накопление протеогликана версикана. Рецептор CD44 является таргетным белком молекул ХС и ГС. При их взаимодействии с рецептором CD44 происходит инактивация провоспалительного белка NF-kB, гиперпролиферации ГМК и, как результат, снижение риска развития рестеноза. В обзоре приведены механизмы и клинические данные, позволяющие предположить, что ХС и ГС можно использовать для профилактики рестеноза после стентирования, применение препаратов будет способствовать не только снижению системного воспаления, но и торможению неоваскуляризации.

Ключевые слова: стентирование, рестеноз, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, Хондрогард, Сустагард Артро.

Стр. 41-45. Эффективность, безопасность и комплаенс — три слагаемых успеха в снижении уровня холестерина. Максимов М.Л., Обрезан А.Г., Бурашникова И.С., Шикалева А.А.

Резюме:

Одним из ведущих факторов патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний является дислипидемия, которая вносит существенный вклад в общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Статины, в первую очередь розувастатин, относятся к лекарственным средствам первого выбора при гиперлипидемии, обеспечивая клинически значимое снижение атерогенных липопротеидов. Было неоднократно показано, что достижение целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) приводит к значительному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и экономит затраты на здравоохранение. Добавление эзетимиба к розувастатину приводит к более выраженному снижению уровня ХС ЛПНП и является более безопасным в отношении нежелательных лекарственных реакций по сравнению с увеличением дозы статинов в монотерапии. Значительно больше пациентов, получавших комбинацию розувастатин+эзетимиб, по сравнению с монотерапией розувастатином достигают целевого уровня ХС не липопротеидов высокой плотности вследствие того, что оба препарата работают синергично. Фиксированная комбинация увеличивает комплаенс, что придает уверенности в успехе лечения. Сочетание розувастатина с эзетимибом в препарате Розулип® Плюс можно считать комбинацией выбора у пациентов с дислипидемией высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с клинической и экономической точки зрения.

Ключевые слова: дислипидемия, статины, фиксированная комбинация розувастатина с эзетимибом, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, безопасность гиполипидемической терапии, Розулип Плюс.

Стр. 46-50. Основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б.

Резюме:

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) (риниты, синуcиты, фарингиты и пр.) может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус или метапневмовирус. Вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникают вирусно-бактериальные ассоциации.

Лечение острой респираторной инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию (борьбу с вирусом), симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на предупреждение и лечение бактериальных осложнений. Средством для профилактики бактериального воспаления в полости носа и глотки является препарат, содержащий коллоидное серебро (Сиалор®), оказывающий вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Протеинат серебра диссоциирует с образованием ионов серебра, которые препятствуют размножению бактерий, связываясь с их ДНК. В основе противовоспалительного механизма действия коллоидного раствора серебра на поврежденную слизистую оболочку лежит способность к образованию защитной альбуминатной пленки, уменьшающей проницаемость слизистой оболочки для бактерий и обеспечивающей нормальное функциональное состояние клеток, способствуя быстрому восстановлению слизистой оболочки. Все это особенно важно для профилактики вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), лечение, профилактика бактериальных осложнений, серебра протеинат, Сиалор.

Стр. 51-54. Контроль состояния нижних отделов респираторного тракта у пациентов с аллергическим ринитом. Файзуллина Р.М., Гафурова Р.Р., Гусева Е.Д., Тихонова Р.З.

Резюме:

Цель исследования: изучить функциональное состояние бронхиального дерева у пациентов с АР и БА посредством пикфлоуметрии.

Материал и методы: в исследование включены 54 пациента, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу по поводу обострения бронхиальной астмы (БА) (n=33) или аллергического ринита (АР) (n=21). Проведено общеклиническое обследование, осмотр оториноларинголога. Динамическое измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) пикфлоуметром проводилось при первичном осмотре, затем после ингаляции бронхолитического препарата (ипратропия бромид / фенотерол) в возрастной дозировке. Анализ показателей проводили с использованием таблиц для оценки возрастных норм пикфлоуметрии.

Результаты исследования: показано редкое применение пациентами метода пикфлоуметрии на практике и отсутствие у них знаний по технике проведения. У детей с АР в остром периоде наблюдается снижение ПСВ в 43% (9) случаев при отсутствии жалоб со стороны нижних дыхательных путей, что свидетельствует о наличии нарушений в нижних дыхательных путях и требует дальнейшего их обследования. У этих же пациентов наблюдался прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика, что позволило говорить о коморбидности АР и БА. Среднее значение ПСВ у пациентов с АР до проведения бронхолитической терапии составило 186,190±49,038 л/мин (m=±10,701), на фоне проведенной терапии отмечалось достоверное увеличение показателя до 212,381±81,584 л/мин (m=±14,202) (р=0,0012).

Заключение: до 43% пациентов с АР показали снижение ПСВ, что свидетельствует о высокой частоте коморбидности БА и АР. При АР рекомендовано применение системных антигистаминных препаратов в виде монотерапии при заболевании легкой и средней степени тяжести. Перспективным является использование препаратов последнего поколения, не обладающих эффектом седации, например эбастина (Эспа-Бастин®).

Ключевые слова: аллергический ринит, бронхиальная астма, пикфлоуметрия, пиковая скорость выдоха, эбастин.

Стр. 55-59. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шамкина П.А.

Резюме:

На сегодняшний день одним из вариантов лечения острых воспалительных заболеваний носа является применение местных спреев, содержащих антимикробные препараты, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты и другие активные вещества. Важной особенностью является характер распыления лекарственного препарата в очаге поражения, что определяет эффективность лечения заболевания на ранних этапах.

Цель исследования: изучение характеристик распыления препарата, выпускаемого в виде назального спрея (Изофра), действующим веществом которого является бактерицидный антибиотик фрамицетин, для местного применения.

Материал и методы: эксперимент по распылению производился методами контрастной высокоскоростной фотографии и контрастной высокоскоростной видеосъемки. У исследуемого препарата определялись следующие параметры: время распыления от его начала до завершения выхода струи из пульверизатора (активная фаза), линейные размеры образующегося конуса распыляемого препарата, на основании которых затем определялись и другие характеристики, недоступные для прямого измерения (объем, площадь сечения конуса).

Результаты исследования: в ходе исследования было определено, что спрей Изофра при распылении быстро формирует равномерное облако тумана в виде конуса (в среднем за 35 мс), при этом площадь поверхности конуса составляет 650 см2, объем — 1161 см3.

Выводы: изучаемый спрей характеризуется низкой коагуляцией и быстрым испарением, что свидетельствует о малых размерах фракции и сохранении дисперсности. Стабильность размеров получаемого облака и фиксируемые визуально оптические характеристики спрея свидетельствуют о высоких характеристиках механизма распыления. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что физические характеристики распыления назального спрея Изофра способствуют его хорошей эффективности в терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и профилактике грозных осложнений.

Ключевые слова: спрей, фрамицетин, Изофра, острый риносинусит, качество распыления, площадь орошения, длительность распыления.

Стр. 60-64. Иммунотропные препараты и адаптогены. Маркова Т.П.

Резюме:

Иммунотропные препараты — это лекарственные средства, которые оказывают влияние на иммунную систему (например, стимулируют синтез иммуноглобулинов, цитокинов и т. д.). Иммунотропные препараты включают препараты бактериального,
растительного происхождения, продукты пчеловодства, гормоны, цитокины и медиаторы и т. д. Адаптогены — лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма к различным химическим, физическим, биологическим воздействиям. Адаптогены, к которым относятся женьшень, элеутерококк, лимонник и другие растительные препараты, стимулируют антиоксидантную защиту, снижают метаболический ацидоз и накопление продуктов окисления, улучшают гемодинамику тканей и органов. Механизмы действия большинства адаптогенов, в т. ч. их влияние на показатели иммунной системы, изучены недостаточно. Представляют интерес препараты, относящиеся к адаптогенам и обладающие свойствами иммуномодуляторов, например Трекрезан®, который, в отличие от растительных адаптогенов, хорошо изучен. Данный препарат обладает антиоксидантным, репаративным, противовоспалительным, антитоксическим, энергостабилизирующим (антиастеническим) эффектами. Трекрезан® является малотоксичным веществом. Его эффективность показана в ряде доклинических (на различных животных моделях) и клинических исследований. Дальнейшие исследования по применению препарата Трекрезан® с позиций доказательной медицины позволят уточнить механизмы действия препарата при различных иммунозависимых заболеваниях.

Ключевые слова: иммунитет, цитокины, иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, адаптогены, антиоксиданты, Трекрезан.



Стр. 65-69. Референтные и взаимозаменяемые лекарственные препараты в Государственном реестре лекарственных средств. Ковальская Г.Н., Михалевич Е.Н.

Резюме:

Информация о лекарственных средствах (ЛС) и организация системы информационной обеспеченности сведениями о ЛС являются важными факторами, влияющими на компетентность и информированность медицинских кадров по вопросам рационального использования лекарственных препаратов (ЛП). Эта проблема включает несколько направлений, в т. ч. использование ЛС с доказанной эффективностью и безопасностью и возможность предупреждения нежелательных побочных реакций. По ряду причин специалисты системы здравоохранения в РФ зачастую не владеют объективной и оперативной профессиональной информацией о ЛС в связи с увеличением количества обращающихся на фармацевтическом рынке ЛП, преобладанием воспроизведенных препаратов отечественного и импортного производства и отсутствием доступных информационных баз данных об их взаимозаменяемости с референтными препаратами.

Ввиду значимости данных вопросов авторы провели изучение информированности медицинских работников Иркутской области по вопросам референтности и взаимозаменяемости ЛП, а также провели анализ возможностей работы в системе Государственного реестра ЛС. В результате был разработан и предложен алгоритм работы с данным информационным ресурсом (получение информации о референтности того или иного ЛП, поиск взаимозаменяемых ЛП).

Ключевые слова: рациональное использование лекарственных средств, референтный лекарственный препарат, взаимозаменяемость, Государственный реестр лекарственных средств.

Стр. 70-72. Методы повышения выявляемости и структура нежелательных реакций на лекарственные препараты на примере Астраханской области. Филиппова О.В., Умерова А.Р., Каштанова О.А., Кирилочев О.О., Бузина О.Р.

Резюме:

В современном динамически развивающемся мире проведение мониторинга безопасности лекарственных препаратов (ЛП) можно назвать стратегической целью национальной безопасности в сфере здравоохранения. Серьезные нежелательные реакции вследствие приема ЛП могут наносить ущерб здоровью населения вплоть до инвалидизации, что ведет к дополнительным расходам на госпитализацию либо ее продление, а также на реабилитацию и лечение пациентов, приводит к большим экономическим потерям. В этой работе рассмотрены различные аспекты данной проблемы на примере Астраханской области. Проводится анализ извещений о неблагоприятных побочных реакциях (НПР) на ЛП, поступивших за 2018 г. в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. Анализ свидетельствует об увеличении выявления случаев НПР ЛП на территории Астраханской области. Повышение частоты нежелательных реакций на ЛП обусловлено учащением случаев самолечения, а также доступностью сильнодействующих ЛП (НПВС, анальгетики, антибактериальные препараты и др.). Изучена структура выявленных НПР в 2018 г. в Астраханской области.

Эффективность выявления НПР ЛП можно повысить путем организации центра мониторинга лекарственных средств.

Ключевые слова: мониторинг безопасности лекарственных средств, неблагоприятные побочные реакции, лекарственные препараты.





№7, 2019. Неврология

Стр. 11-16. Диагностика и терапия бессонницы — современное состояние проблемы (в помощь практикующему врачу). Кузюкова А.А., Рачин А.П.

Резюме:

Нарушения сна требуют глубокого разностороннего комплексного обследования пациентов с учетом детальных характеристик сна, соматических и психологических особенностей. В терапии данного состояния по возможности приоритет должен отдаваться нелекарственным способам, направленным на устранение неблагоприятных факторов, мешающих формированию нормального сна, релаксацию. Медикаментозное лечение желательно проводить короткими курсами и лишь в тяжелых случаях, когда бессонница существенно отражается на жизнедеятельности. В статье подробно изложены диагностические критерии инсомнии, основанные на данных Международной классификации расстройств сна 2-го и 3-го пересмотров, МКБ-10, МКБ-11; рассматриваются клинические варианты инсомнии, рекомендуемый современный алгоритм диагностики данных состояний; освещаются взгляды на терапию — роль немедикаментозных и лекарственных способов, принципы когнитивно-бихевиоральной регуляции инсомнии. Помимо гипнотиков с доказанной эффективностью обсуждаются широко используемые для лечения бессонницы распространенные в настоящее время безрецептурные препараты, обладающие седативно-снотворным эффектом, в т. ч. возможность применения бромкамфоры как альтернативы широко используемым фенобарбитал-содержащим препаратам у пациентов с инсомнией и коморбидными кардиологическими проблемами. Приведенные сведения могут быть полезны врачам общей практики для диагностики и терапии бессонницы.

Ключевые слова: сон, бессонница, инсомния, диагностика инсомнии, лечение инсомнии, бромкамфора, Доброкам.

Стр. 17-20. Возможности терапии пациентов с болями в области шеи, плеча, верхней конечности. Тынтерова А.М., Рачин А.П., Дорогинина А.Ю.

Резюме:

Боль в области шеи, плеча и верхней конечности (CANS — complaints of the arm, neck and shoulder) представляет собой важную медицинскую и социально-экономическую проблему в силу своей высокой распространенности среди трудоспособного населения. В статье представлены патогенетические аспекты, классификационный подход к диагностике данного состояния. В настоящее время приобретает актуальность применение альтернативных схем лечения болевых синдромов с учетом довольно широкого спектра нежелательных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов, являющихся приоритетными в терапии боли. Одним из альтернативных направлений лечения болевых синдромов является назначение структурно-модифицирующих противовоспалительных препаратов замедленного действия (SYSADOA) уже на первых этапах лечения. Препараты этой группы благодаря своей многоплановой биологической активности обладают хондропротекторным, противовоспалительным, анальгезирующим и регенераторным эффектами. Реализация данных эффектов дает основание для назначения SYSADOA в качестве альтернативной терапии болевых синдромов у пациентов ревматологического и неврологического профилей. Представителем этой группы является Алфлутоп, продемонстрировавший безопасность и эффективность при терапии CANS.

Ключевые слова: боль в шее, плече, верхней конечности, CANS, анальгетический эффект, противовоспалительное действие, Алфлутоп.

Стр. 21-27. Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Сампиев М.Т., Сычеников Б.А., Скабцовс Н.В., Лягин А.С., Рынков И.П.

Резюме:

Около 60–80% взрослых хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. У взрослых людей самой частой причиной возникновения болей в поясничном отделе спины считают грыжу межпозвонкового диска. На данный момент самой эффективной тактикой лечения грыжи поясничного отдела позвоночника принято считать оперативное вмешательство. С целью минимизации интраоперационной травматичности, сокращения затрат на лечение и уменьшения времени реабилитации были разработаны малоинвазивные методики оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков. Целями данного обзора явились сбор и обработка данных исследований, посвященных эффективности и безопасности малоинвазивного оперативного хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у взрослых. Показано, что эндоскопическая техника может конкурировать со стандартными, более традиционными методами, за счет сокращения времени операции, более короткого пребывания в стационаре, меньшего разреза и кровопотери, меньшей травматизации тканей, более низкой потребности в опиоидных анальгетиках и более быстрого возвращения пациента к повседневной жизни. Недостатками эндоскопического метода являются длительное обучение новой процедуре, высокие затраты на приобретение оборудования и расходных материалов.

Ключевые слова: малоинвазивная хирургия, грыжи поясничного отдела, хирургические доступы, эндоскопия, микроскопия, спондилодез, осложнения.



Стр. 28-29. Коррекция когнитивных и эмоциональных расстройств у больных артериальной гипертонией. Камчатнов П.Р.

Стр. 30-33. Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С.

Резюме:

Высокая распространенность боли в спине, преимущественно в поясничном отделе позвоночника, обусловленной наличием межпозвонковых грыж в этом отделе, диктует необходимость глубокого изучения механизмов патогенеза данного заболевания с целью оптимизации профилактических и лечебных мероприятий. Грыжи поясничного отдела позвоночника и воспалительная реакция взаимосвязаны. На сегодняшний день считается, что воспаление обусловлено неблагоприятными симптомами, вызванными стимулированием нервных волокон, что приводит к появлению болевых ощущений. Однако воспаление также рассматривают как один из основных факторов регресса грыж поясничного отдела позвоночника. В статье рассмотрены молекулярные и клеточные механизмы, участвующие в регрессе грыж поясничного отдела позвоночника, в т. ч. ремоделирование матрикса и неоваскуляризация. Особое внимание уделяется воспалительной реакции, наблюдаемой при грыжах поясничного отдела позвоночника, в частности роли моноцитов/макрофагов. Изучение вклада цитокинов и клеток иммунной системы в процесс дегенерации межпозвонковых дисков, воспалительной реакции и ноцицепции может помочь обнаружить потенциальные терапевтические мишени у пациентов с симптоматическим поражением межпозвонковых дисков, что, в свою очередь, позволит улучшить качество жизни данной категории больных.

Ключевые слова: грыжа поясничного отдела позвоночника, межпозвонковый диск, воспаление, макрофаги, моноциты.

Стр. 34-36. Генетические факторы развития инсульта. Хасанова Л.Т.

Резюме:

Инсульт занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации населения во всем мире. К факторам риска развития инсульта относятся не только образ жизни, но и отягощенная наследственность, гендерные генетические особенности, наличие генов риска и эпигенетические факторы, а также взаимодействие между генами и факторами внешней среды. В настоящее время большое внимание уделяется поиску генетических полиморфизмов, которые увеличивают риск развития как ишемического, так и геморрагического инсульта. Выявление генетических факторов может улучшить понимание патогенеза инсульта и определить лиц с высоким уровнем риска. Целью таких исследований является определение новых стратегий лечения и первичной профилактики инсульта. В статье представлены результаты современных масштабных исследований полногеномных ассоциаций, посвященных поиску генетических факторов риска инсульта. Эффективное прогнозирование риска инсульта у отдельных пациентов возможно на фоне увеличения выявления генов, определяющих повышение риска инсульта и редких генетических вариантов путем полногеномного секвенирования с последующим включением в математические алгоритмы вычисления риска.

Ключевые слова: инсульт, генетика, полиморфизм генов, полногеномный поиск ассоциаций, персонализированная медицина.



Стр. 37-40. Ассоциация полиморфизма rs11196288 с развитием острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Никулина С.Ю., Шульман В.А., Чернова А.А., Прокопенко С.В., Никулин Д.А., Платунова И.М., Третьякова С.С., Семенчуков А.А., Мариловцева О.В., Келеменева А.Н., Максимов В.Н., Гуражева А.А.

Резюме:

Цель исследования: изучить ассоциацию однонуклеотидного полиморфизма (ОНП) rs556621 (G>T) с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и факторами риска ее развития, являющихся представителями восточносибирской популяции.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 260 пациентов с ОНМК (возраст 57,0 лет; 51,0–62,0) и 272 пациента контрольной группы (возраст 55,0 лет; 51,0–62,0). Среди пациентов, перенесших ОНМК, было 157 мужчин и 103 женщины. Контрольная группа включала 170 мужчин и 102 женщины. Обследование основной группы включало: сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, КТ головного мозга, электрокардиографию, эхокардиоскопию, ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий (БЦА), суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, анализ свертывающей системы крови. У пациентов основной группы присутствовала следующая сердечно-сосудистая патология и факторы риска: артериальная гипертензия, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, дислипидемия, атеросклероз БЦА, нарушения системы гемостаза. Контрольная группа обследована в рамках международного проекта HAPIEE. Молекулярно-генетическое исследование проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Статистическая обработка материала проводилась с применением набора прикладных программ Statistica для Windows 7.0, Excel и SPSS 22. Исследование выполнили в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.

Результаты исследования: ни в одной из анализируемых групп и подгрупп (пациенты с артериальной гипертензией, наджелудочковой тахикардией, атеросклерозом БЦА, дислипидемией, гиперкоагуляцией) не было выявлено статистически значимых ассоциаций генотипов и аллелей полиморфизма rs11196288 (A>G) с ОНМК. Гендерных различий в распределении частот генотипов и аллелей исследуемого полиморфизма также не выявили.

Заключение: ОНП rs11196288 (A>G) не оказывает существенного влияния на развитие ОНМК у лиц восточносибирской популяции вне зависимости от предшествующей сердечно-сосудистой патологии и факторов риска.

Ключевые слова: ОНМК, наджелудочковая тахикардия, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, гемостаз, rs11196288.



Стр. 4-7. Сбор анамнеза и осмотр у пациентов с эпилепсией. Клиническая лекция. Котов А.С., Фирсов К.В.

Резюме:

В статье описаны особенности сбора анамнеза и осмотра пациентов с эпилепсией, авторы делают акцент на деталях, которые помогут провести правильную дифференциальную диагностику. Ошибки и упущения в начале диагностического поиска позже приведут к неверной интерпретации полученных данных в соответствии с первоначальной ошибочной установкой. В то же время следует избегать избыточных и неинформативных инструментальных исследований. Экономия времени на сборе анамнеза может привести к игнорированию деталей пароксизмального события, которые могут иметь ключевое значение для его правильной трактовки. Задаваемые вопросы должны быть простыми, понятными, без профессиональной терминологии. Исследование неврологического статуса является основным при клиническом осмотре пациентов с эпилепсией. При проведении осмотра больного спустя минуты или часы после приступа следует уделить особое внимание поиску постиктальных феноменов, таких, как паралич Тодда или афазия, имеющих существенное значение для локализации очага эпилепсии. Целью осмотра, проводимого через значительное время после приступа, является выявление перманентного неврологического дефицита, который может свидетельствовать о симптоматической этиологии эпилепсии и/или остром повреждении головного мозга. Диагностическую ценность имеют только бесспорные неврологические симптомы.

Ключевые слова: эпилепсия, диагностика, анамнез, осмотр, неврологический дефицит.

Стр. 8-10. Нейровизуализационные методики оценки головного мозга при сахарном диабете (литературный обзор). Матвеева М.В., Самойлова Ю.Г., Жукова Н.Г., Толмачов И.В., Бразовский К.С., Лейман О.П., Фимушкина Н.Ю., Ротканк М.А.

Резюме:

Сахарный диабет (СД) — это хроническое метаболическое заболевание, которое связано с изменениями структуры головного мозга и ухудшением когнитивных функций (от легкой до умеренной степени) по данным нейропсихологического тестирования. В условиях растущей «эпидемии» СД и увеличения числа людей, доживающих до старости, когнитивная дисфункция, ассоциированная с СД, может иметь серьезные последствия для будущего здравоохранения. Хроническая гипергликемия, тяжелые эпизоды гипогликемии и микрососудистые осложнения являются важными факторами риска, общими для СД 1 и 2 типа. Для более точной диагностики когнитивных нарушений при СД в практике используют методы нейровизуализационных исследований головного мозга, которые позволяет оценить морфологию и волюмометрию, макроструктурные изменения, функциональную связность в колебаниях сигнала, метаболиты.

Мы представляем обзор исследований, проведенных за последние два десятилетия, чтобы улучшить понимание того, как СД, гликемия, наличие их осложнений влияют на функцию и структуру головного мозга. Также опишем изменения, характерные для СД 1 и 2 типа при проведении стандартной функциональной магнитно-резонансной томографии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии, их особенности.

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные нарушения, нейровизуализационные методики.



№5, 2019. Гастроэнтерология

Стр. 13-19. Витаминный статус детей с печеночными формами гликогеновой болезни: современные представления. Прохорова И.В., Строкова Т.В., Коденцова В.М., Сурков А.Г., Багаева М.Э., Павловская Е.В., Таран Н.Н., Зубович А.И., Васильева Е.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить витаминный статус у детей с печеночными формами гликогеновой болезни (ГБ).

Материал и методы: наблюдали 81 ребенка (55 мальчиков и 26 девочек) с подтвержденным диагнозом ГБ, медиана возраста составила 5 [2,3; 8,5] лет. 24,7% пациентов имели I тип заболевания (n=20), 18% — III тип (n=15), 57% — VI–IX типы (n=46). Всем пациентам проводили оценку витаминного статуса с определением обеспеченности витаминами D, Е, C, B2, В6, B12, РР и фолиевой кислотой.

Результаты исследования: витаминная недостаточность обнаружена у 94% пациентов с ГБ. Сочетанный недостаток двух витаминов выявлен в 81% случаев, трех и более витаминов — в 56% случаев. Отмечалось наличие адекватного уровня обеспеченности витаминами С, В12 и фолиевой кислотой, снижение концентрации рибофлавина в сыворотке крови (46%) и его экскреции с мочой (45%), метаболитов пиридоксина (у 76% пациентов) и ниацина (в 90% случаев) в общей группе пациентов и в зависимости от типа заболевания. Достоверно более низкие показатели 1-метилникотинамида зарегистрированы при I типе ГБ в сравнении с III (p=0,0139) и VI–IX типами ГБ (p=0,0147). Содержание рибофлавина в сыворотке крови (p=0,0158) и при экскреции с мочой (p=0,0009) были достоверно ниже при I типе ГБ в сравнении с VI–IX типами заболевания. Снижение концентрации витамина D зарегистрировано у 78% больных с печеночными формами ГБ. Выявлена прямая корреляция между снижением минеральной плотности костной ткани и низкими концентрациями витамина D в общей группе больных (r=0,4764, p=0,0022). Повышение содержания витамина Е отмечено в 43% случаев среди пациентов с ГБ, данные изменения коррелируют с высоким уровнем триглицеридов в плазме крови (r=0,2956, p=0,0207).

Заключение: полученные данные отражают высокую частоту поливитаминной недостаточности, дефицита витамина D, повышения концентрации витамина Е у детей с печеночными формами ГБ. Отмечены типовые различия обеспеченности рибофлавином и 1-метилникотинамидом. Полученные результаты указывают на необходимость своевременной коррекции и индивидуального подхода с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения долгосрочных осложнений основного заболевания.

Ключевые слова: гликогеновая болезнь, гипогликемия, поливитаминная недостаточность, витаминный статус, дети.

Стр. 19-23. Эффективность комбинированной противовирусной терапии препаратами интерферона у детей с хроническим гепатитом С по сравнению с монотерапией. Матинян И.А., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Сурков А.Г., Таран Н.Н., Багаева М.Э., Зубович А.И.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность противовирусной терапии (ПВТ) препаратами интерферона у детей с хроническим гепатитом С (ХГС) по сравнению с монотерапией.

Материал и методы: в исследование включено 173 ребенка с ХГС в возрасте от 3 до 17 лет. В исследовании сравнивали 2 использующиеся в реальной клинической практике схемы лечения ХГС. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — 122 ребенка, получавших курс комбинированной противовирусной терапии препаратами Пэгинтерферона альфа-2b и рибавирина, 2-я группа — 51 ребенок, получавший курс монотерапии Интерфероном альфа-2а.

Результаты исследования: эффективность комбинированной ПВТ достоверно выше эффективности монотерапии Интерфероном  альфа-2а (р<0,05). В 1-й группе устойчивый вирусологический ответ (УВО) достигнут у 49,0% с G1, RF и у 87,8% с G2, 3, р<0,001. Во 2-й группе УВО достигнут у 28,0% детей с G1 и у 54,0% детей с G2, 3 (р<0,001). Анализ прогностических факторов эффективности терапии показал, что наличие быстрого либо раннего вирусологических ответов является положительным прогностическим признаком ответа на терапию для всех генотипов вируса.

Заключение: сравнение двух типов лечения продемонстрировало преимущество комбинированной схемы ПВТ перед монотерапией препаратом интерферона при оценке эффективности спустя 24 нед. после завершения лечения.

Ключевые слова: хронический гепатит С, комбинированная противовирусная терапия, интерферон, дети, эффективность.



Стр. 2-2. Слово редактора. Строкова Т.В.

Стр. 24-29. Функциональные гастроинтестинальные расстройства: подходы к коррекции психосоматических нарушений. Голованова Е.В.

Резюме:

Высокая распространенность функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяет актуальность проблемы. Несмотря на хороший прогноз, качество жизни людей, страдающих данной патологией, существенно снижается. Распространенность функциональной диспепсии (ФД) в мире составляет в среднем 20–30%, заболеваемость — примерно 1% в год. По данным эпидемиологических исследований, число дней нетрудоспособности в год у больных с ФД на 2–3 нед. больше по сравнению с таковым у лиц, имеющих другую патологию, что подчеркивает социальную значимость и недостаточную эффективность лечения. Частые посещения врача, множественные, зачастую необоснованные дорогостоящие обследования и неэффективное лечение приводят к экономическим потерям. В статье освещены вопросы этиологии, факторы риска, особенности течения, критерии диагностики и принципы лечения. Также обсуждаются синдром перекреста наиболее распространенных функциональных заболеваний органов пищеварения, роль ЦНС и психосоциальных факторов в развитии заболеваний этой группы, эффективные схемы их лечения.

Ключевые слова: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, синдром перекреста, лечение, анксиолитики, аминофенилмасляная кислота.



Стр. 3-7. Анализ ошибок при проведении сравнительных исследований клинической и экономической эффективности на примере дженериков урсодезоксихолевой кислоты. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю., Синьков М.А., Сухих А.С.

Резюме:

В последние годы появляется большое количество статей, посвященных исследованиям клинической и экономической эффективности дженерических форм различных препаратов. Существуют общепринятые каноны проведения таких исследований, которых нужно придерживаться, чтобы исследования дали объективные результаты. В статье приведены определения понятий воспроизведенного лекарственного средства, терапевтической эквивалентности, рассмотрены правила доказательства терапевтической эквивалентности лекарственных препаратов. Проведен анализ ошибок при составлении дизайна и выполнении исследования, а также при обработке полученных результатов, обсуждаются правовые аспекты публикации материалов. Работа проводилась на примере исследований по эквивалентности различных видов дженерических препаратов урсодезоксихолевой кислоты. На конкретных примерах подробно рассмотрены излагаемые результаты исследований с участием интерниста, правоведа, специалистов по медицинской статистике и фармацевтической химии.

Ключевые слова: дженерики, фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность, терапевтическая эквивалентность, урсодезоксихолевая кислота.

Стр. 30-35. Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы). Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

Резюме:

Проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто встречаются у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Типичные гастроинтестинальные проявления включают дисфагию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и запоры, которые при хроническом течении приводят к развитию нарушений нутритивного статуса, микронутриентной недостаточности, остеопении, снижению иммунитета и реабилитационного потенциала. Часто именно гастроэнтерологические аспекты ведения детей с ДЦП определяют качество жизни ребенка и его семьи. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП.

В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции. Для написания обзора использованы статьи поисковых баз данных Scopus, PubMed, MedLine, РИНЦ и последние клинические рекомендации.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дети, детский церебральный паралич, дисфагия, запор.

Стр. 36-40. Неалкогольная жировая болезнь печени: возможности диагностики. Селиверстов П.В., Джадхав С.Н., Цурцумия Д.Б., Ситкин С.И., Радченко В.Г.

Резюме:

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) за последние 20 лет повсеместно увеличилась вдвое, на сегодняшний день она составляет более 40% среди населения развитых стран. Помимо традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с НАЖБП, таких как ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром и пр., выделяют новые: увеличение толщины перикардиального жира, эндотелиальную и митохондриальную дисфункцию, утолщение комплекса интима-медиа, повышение уровня С-реактивного белка, пол, возраст, артериальную гипертензию (АГ), гиперлипидемию и курение. Упомянутые факторы, по современным представлениям, ассоциированы с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет НАЖБП как предиктор развития ССО, независимо от других факторов риска. В связи с этим круг заболеваний, который формирует НАЖБП, заметно расширяется и включает стеатоз, стеатогепатит, фиброз и цирроз печени, АГ, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Такие разнообразные клинические проявления заболевания являются определяющими факторами полиморбидности пациентов с НАЖБП, что способствует поздней диагностике заболевания. Несмотря на изобилие различных методов диагностики, позволяющих заподозрить заболевание печени, сегодня отсутствует унифицированный способ диагностики НАЖБП. Своевременная диагностика НАЖБП позволит подобрать оптимальные варианты терапии и профилактики, препятствующие дальнейшему прогрессированию как патологии печени, так и ассоциированных с ней состояний.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, НАСГ, диагностика, тест ФиброМакс.

Стр. 41-44. Современная тактика ведения больных с пищеводом Барретта. Гаус О.В., Ахмедов В.А., Зайцева И.С.

Резюме:

Пищевод Барретта (ПБ) является фактором риска развития аденокарциномы пищевода (АКП), заболеваемость которой резко увеличилась за последнее десятилетие. По данным отчета о состоянии онкологической помощи населению за 2012 г., распространенность рака пищевода в России за последние 10 лет резко увеличилась и составила 8,2 на 100 тыс. населения. В связи с отсутствием в широкой клинической практике высокотехнологичных методов эндоскопического исследования и необходимостью гистологического подтверждения с взятием биоптата для установления диагноза истинная распространенность заболевания неизвестна. В то же время известно, что при своевременном и рациональном лечении больных с ПБ возможно предотвратить неопластическую прогрессию метаплазированного эпителия. Главной целью терапии больных с ПБ является купирование симптомов, улучшение качества жизни пациентов и предотвращение развития дисплазии эпителия пищевода и АКП. В данном обзоре рассмотрены существующие в настоящее время подходы к лечению пациентов с ПБ на основе анализа современных данных отечественной и зарубежной литературы.

Ключевые слова: пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, ингибиторы протонной помпы, аргон-плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Стр. 45-48. Новые направления терапии острых инфекционных диарей. Малеев В.В., Плоскирева А.А.

Резюме:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени остаются значимой проблемой в клинике инфекционных болезней. Данный факт обусловлен высокой частотой этой патологии, второй после острых респираторных инфекций, вероятностью развития осложнений, а для педиатрической практики — риском развития летальных исходов. Несколько взаимосвязанных ключевых патогенетических механизмов поражения желудочно-кишечного тракта: синдром дегидратации (с повышением проницаемости стенки кишечника, увеличением секреции, развитием воспалительной реакции слизистой оболочки кишки), синдром дестабилизации системы микробиоценоза и снижение протективных свойств муцинового слоя обусловливают симптомокомплекс, сходный при различных инфекционных поражениях и включающий лихорадку, диарею, тошноту, рвоту, боли в животе и др.

С учетом того, что ведущим патогенетическим звеном при ОКИ является развитие синдрома дегидратации, основой патогенетической терапии ОКИ становится оральная регидратация, эффективность которой отражается в т. ч. в снижении летальности. Одним из перспективных направлений патогенетической терапии ОКИ является поиск препаратов, регулирующих кишечную секрецию, с отсутствием влияния на его моторику и отсутствием побочных эффектов со стороны центральной и периферической нервных систем. В статье представлены обзор и сравнительный анализ эффективности антисекреторного препарата рацекадотрил.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, синдром дегидратации, оральная регидратация, антисекреторные препараты, рацекадотрил, Диасек.

Стр. 8-12. Модифицированная Пилобакт АМ-основанная терапия. Старостин Б.Д.

Резюме:

Целесообразность эрадикации H. pylori не вызывает сомнений. На необходимость эрадикационной терапии указывается в многочисленных рекомендациях последних лет. В большинстве стран отмечено существенное снижение эффективности 7-дневной стандартной тройной терапии. Не достигает оптимальных значений эрадикация и при наиболее часто применяемых антихеликобактерных режимах.

Цель исследования: исследовать эффективность 14-дневной модифицированной Пилобакт АМ-основанной терапии (МПАМОТ) по сравнению с 7-дневной стандартной Пилобакт АМ-основанной терапией (СПАМОТ) и известными данными метаанализа направленной терапии.

Материал и методы: проведено двухцентровое контролируемое многофакторное исследование по специально разработанному протоколу в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (GCP). 1-ю группу (n=201) составили пациенты, получавшие МПАМОТ, 2-ю группу (n=15) — пациенты, получавшие СПАМОТ.

Результаты исследования: показатели эрадикации в 1-й группе — 95% вошедших в исследование пациентов (ITT) и 96% пациентов, прошедших курс лечения (PP), а во 2-й группе — 53% (ITT) и 57% (PP). Показатели эрадикации при проведении направленной терапии, по данным метаанализа, составили Mcp=87,6% (ITT) и 92,2% (PP). Показатели эрадикации H. pylori после МПАМОТ существенно превышали таковые после СПАМОТ и не уступали направленной терапии. При проведении МПАМОТ суммарно в 2 раза реже выявлялись нежелательные явления, чем при СПАМОТ.

Выводы: МПАМОТ является высокоэффективным и безопасным вариантом лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori и может быть рекомендована в качестве терапии 1-й линии. Преимуществом этой схемы лечения является то, что она исключает необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на определение чувствительности H. pylori и метаболизма ИПП, сокращая расходы и ускоряя назначение этиопатогенетической терапии. По эффективности МПАМОТ не уступает направленной терапии, проводимой с учетом антибактериальной чувствительности и/или генотипического полиморфизма СYP2С19.

Ключевые слова: модифицированная Пилобакт АМ-основанная терапия, стандартная Пилобакт АМ-основанная терапия, направленная терапия, Helicobacter pylori, эрадикация.



№4, 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 11-14. Демографические тенденции в борьбе с остеопорозом и его последствиями. Ершов В.Е., Родионова  С.С., Кривова А.В., Захаров В.П.

Резюме:

В данной работе рассматривается проблема старения населения как один из демографических аспектов, влияющих на заболеваемость остеопорозом, и деятельность системы здравоохранения, направленная на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения низкоэнергетических переломов. Изучен средний вариант прогноза Федеральной службы государственной статистики о предположительной численности и структуре населения в Российской Федерации до 2035 г., согласно которому на фоне прогнозируемого увеличения ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране до 77,13 года доля пожилых людей в популяции достигнет 30,1%. Проблема будущего демографического старения вызывает беспокойство медицинского сообщества, поскольку ожидается рост частоты заболеваний пожилого возраста. В статье уделено внимание Федеральным клиническим рекомендациям «Патологические переломы, осложняющие остеопороз», утвержденным в 2018 г., а также стартовой медикаментозной профилактике повторных низкоэнергетических переломов с применением оссеин-гидроксиапатитного комплекса. С 1 января 2019 г. вступил в силу федеральный проект «Старшее поколение», который предполагает значительные ассигнования на совершенствование медицинской помощи гражданам старшего возраста.

Ключевые слова: остеопороз, демография, старение населения, численность населения, низкоэнергетические переломы, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, Остеогенон.

Стр. 15-17. Роль однонуклеотидного полиморфизма гена CCR5 в развитии ревматоидного артрита. Чернова А.А., Никулина  С.Ю., Толстокорова Ю.А.

Резюме:

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное ревматическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом, поражением внутренних органов, с волнообразным течением и чередованием периодов высокой и низкой активности. Социально-экономические последствия заболеваемости РА обусловлены тем, что поражаются лица трудоспособного возраста, качество жизни больных снижается весьма значительно. Данные зарубежных и отечественных авторов подтверждают высокую распространенность РА как в России, так и за рубежом. Актуальность проблемы РА заключается в том, что данное заболевание — достаточно частая причина инвалидизации больных. Этиология РА остается во многом неясной, данное заболевание относится к большой группе мультифакторных заболеваний, при которых клинический фенотип чрезвычайно полиморфен и является результатом взаимодействия полигенной составляющей и факторов внешней среды. В отличие от классических генетических болезней, при которых множество различных генов и их комбинаций предрасполагают к развитию заболевания, РА представляет собой генетически гетерогенное заболевание. Поэтому необходимо углубленное изучение причинных факторов, чтобы определить группы риска и иметь возможность предотвратить его возникновение и прогрессирование. В статье приводится обзор литературных данных об одном из наименее изученных генов предрасположенности к РА, таком как ССR5, а также о связи этого гена с другими заболеваниями.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, гены предрасположенности, полиморфизм генов, ген ССR5.

Стр. 18-20. Лабораторные анализы у пациентов с эпилепсией. Клиническая лекция. Котов А.С., Фирсов К.В., Фролова В.М.

Резюме:

Надежные скрининговые методы обследования здоровых людей на предмет выявления потенциальных больных эпилепсией в настоящее время в мировой практике не разработаны. Особенностью диагностики эпилепсии является превалирование данных анамнеза и клинического обследования над результатами лабораторных исследований. Лабораторные исследования у пациентов с эпилепсией способствуют выявлению скрытого патологического процесса, характеризуют состояние пациента, влияют на постановку диагноза и характер лечения, имеют прогностическое значение. К лабораторным исследованиям у пациентов с установленным диагнозом эпилепсии прибегают для измерения концентрации антиэпилептических препаратов (АЭП) в плазме крови и мониторинга возможных побочных эффектов терапии. Тем не менее, будучи вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы являются неотъемлемой частью комплексной оценки состояния больного. Проведение данных исследований без определенных целей является нерациональным. Больные, не предъявляющие активных соматических жалоб, в отличие от пациентов из группы высокого риска, не нуждаются в более углубленных лабораторных обследованиях. Являясь вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы необходимы при комплексной оценке состояния больного.

Ключевые слова: эпилепсия, диагноз, анализы, лаборатория, антиэпилептические препараты.

Стр. 2-6. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Алексеева Л.И.

Резюме: Остеоартрит (ОА) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором в зависимости от тяжести болезни требуется комплексный подход к лечению. Углубленное изучение патогенетических путей развития болезни привело к пониманию, что ОА включает в себя несколько подтипов. Меняющееся представление об ОА ставит новые задачи по его лечению, а именно создание рекомендаций для определенного фенотипа ОА. На очередном конгрессе ESCEO в 2019 г., состоявшемся в Париже, были обновлены прежние рекомендации на основании доказательной системы GRADE и новых систематических обзоров и метаанализов. Лечение больных ОА должно проводиться с использованием комбинации нефармакологических и фармакологических методов. Обновленный алгоритм лечения больных ОА на основании принципов доказательной медицины предлагает комплексный подход к лечению заболевания, еще раз с помощью системы доказательств GRADE обосновывает необходимость назначения базисной терапии симптоматическими медленнодействующими препаратами (SYSADOA) уже на первом этапе лечения, с пошаговым назначением лекарственных препаратов, что, безусловно, будет полезным для практикующих врачей.

Ключевые слова: остеоартрит, клинические рекомендации, лечение, НПВП, глюкозамина сульфат, Сустагард Артро, хондроитина сульфат, Хондрогард.

Стр. 22-27. Регтайм для ацетилсалициловой кислоты в сосудистой неврологии. Широков Е.А.

Резюме:

Цереброваскулярные болезни занимают важное место среди причин смерти, сокращения продолжительности жизни и стойкой утраты трудоспособности. Повышение эффективности мер по предупреждению инсульта — одна из наиболее значимых проблем современной медицины. Ацетилсалициловая кислота (АСК) является «золотым стандартом» антитромбоцитарной терапии в сосудистой неврологии. В статье показана ведущая роль АСК в предупреждении первого сосудистого события у больных с высоким кардиоваскулярным риском. Обсуждаются методы персонификации лечения, основанные на анализе результатов скринингового ультразвукового исследования сосудов мозга и лабораторных тестов. На основе анализа современных клинических рекомендаций и последних публикаций по проблеме острого периода ишемического инсульта сделаны выводы о необходимости применения АСК в ранние сроки, после появления первых симптомов заболевания. Подтверждены эффективность и безопасность АСК в ранней вторичной профилактике инсульта и других тромботических осложнений. Статья содержит новые данные о двойной антитромбоцитарной терапии после перенесенного инсульта. Опубликованные в последние годы данные о низкой эффективности АСК в первичной профилактике инсульта не отменяют необходимости антитромбоцитарной терапии у больных высокого риска. Стратификация сердечно-сосудистого риска — необходимое условие безопасного и оправданного применения антитромбоцитарных препаратов с целью предупреждения первого сосудистого события.

Ключевые слова: ишемический инсульт, предупреждение инсульта, антиагреганты, антитромбоцитарная терапия, сердечно-сосудистый риск, ацетилсалициловая кислота, Сановаск.

Стр. 28-31. Нестероидные противовоспалительные средства при скелетно-мышечных болях: преимущества трансдермальных терапевтических систем. Шестаков Н.В., Пятигорская Н.В.

Резюме:

В представленной статье освещается одна из насущных проблем современной медицины — скелетно-мышечные боли и принципы обезболивания. Уделяется большое внимание нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), которые давно заняли прочное место в медицинской практике. Рассматриваются направления в симптоматическом и патогенетическом устранении боли с применением средств, блокирующих выработку медиаторов воспаления. Подробно освещаются побочные эффекты от применения НПВС, особенно при их приеме в течение длительного срока. Приводятся риски развития осложнений, ограничивающие терапевтический потенциал этих препаратов, в зависимости от способа их введения. Согласно представленным данным при местном применении НПВС вероятность развития нежелательных реакций снижается, а использование пластырной формы имеет много неоспоримых достоинств и преимуществ. В статье представлен обзор лекарственных препаратов, выпускаемых в форме трансдермальной терапевтической системы, содержащей НПВС. Лечение ноцицептивной боли хорошо поддается терапии НПВС и является более безопасным с применением трансдермальных терапевтических систем. Авторами делается вывод о необходимости дальнейшей разработки трансдермальных терапевтических систем с НПВС отечественного производства.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, пластыри с НПВС, скелетно-мышечная боль, обезболивание.

Стр. 32-37. Иммуногенность препаратов инсулинов: краеугольный камень в оценке безопасности. Мосикян А.А., Бабенко И А.Ю.

Резюме:

Биологические лекарственные препараты в силу своей белковой природы способны вызывать развитие иммунного ответа (ИО) (обладают иммуногенностью). Риски развития ИО определяются как свойствами препарата, так и особенностями пациента, получающего препарат. Последствия развития ИО варьируют по выраженности от преходящего появления антител до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Препараты инсулина являются биологическими лекарственными препаратами и, несмотря на то, что риск развития ИО при введении современных генно-инженерных человеческих инсулинов и аналогов человеческого инсулина невысок, при разработке новых препаратов необходимо учитывать все возможные риски, ассоциированные со свойствами препарата. В настоящем обзоре приведена информация об особенностях выбора популяции для проведения клинических исследований оригинальных и биоподобных препаратов инсулина на основании пациент-ассоциированных факторов риска развития ИО (иммунный статус, возраст, наличие антител на старте терапии), и особое внимание уделено аспектам изучения препарат-ассоциированных факторов иммуногенности: первичной структуре инсулина, наличию примесей и вспомогательных веществ в препарате, режиму его введения. На примере биоподобных препаратов инсулина рассмотрен соответствующий международным регуляторным требованиям подход к обеспечению безопасности биоподобных препаратов (соответствующие физико-химические тесты и сравнительные исследования иммуногенности).

Ключевые слова: инсулин, биоаналоги, иммуногенность, иммунный ответ, антитела.

Стр. 38-43. Возможности комбинированной сахароснижающей терапии у пожилых лиц с сахарным диабетом 2 типа. Дудинская Е.Н.

Резюме:

Инсулинорезистентность (ИР) — основная причина развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). В основе ИР лежит нарушение биологического ответа тканей на воздействие инсулина — гормона, регулирующего метаболический обмен углеводов, жиров, белков и митогенные процессы. При СД 2 типа в связи с ИР происходит компенсаторное увеличение секреции инсулина — так называемая базальная гиперинсулинемия, запускающая каскад метаболических нарушений. Хроническая гиперинсулинемия уменьшает число рецепторов, чувствительных к инсулину, на клетках-мишенях, в результате чего ИР усиливается. При выборе медикаментозной терапии СД 2 типа, направленной на снижение ИР, у пожилых лиц необходимо руководствоваться не только эффективностью препарата, но и его безопасностью и хорошей переносимостью, при этом возраст как таковой не является противопоказанием к применению каких-либо лекарственных препаратов. В качестве нового препарата с уникальным механизмом действия для лечения СД 2 типа в составе комплексной терапии с другими пероральными сахароснижающими препаратами может рассматриваться Субетта.

Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, сахароснижающие препараты, релиз-активность, Субетта.



Стр. 44-49. Влияние содержания таурина в плазме крови и генетической предрасположенности к диабету на изменение чувствительности к инсулину на фоне гипокалорийной диеты (реферат).

Резюме:

Цель исследования: оценить взаимосвязь между содержанием таурина в плазме крови и снижением инсулинорезистентности при изменении питания у участников исследования POUNDS Lost (Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies — предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий), проанализировать модифицирующее влияние таурина на генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа (СД 2).

Материал и методы: 811 человек с лишним весом или ожирением рандомизированы в зависимости от диеты с различным содержанием жиров, белков и углеводов: группа 1 — 20%, 15% и 65%; группа 2 — 20%, 25% и 55%; группа 3 — 40%, 15% и 45%; группа 4 — 40%, 25% и 35% соответственно. Масса тела, обхват талии и уровень глюкозы натощак измеряли утром перед завтраком исходно, через 6 мес. и через 2 года. Инсулинорезистентность оценивали с помощью индекса HOMA-IR, секрецию инсулина — с помощью индекса HOMA-B. У 711 человек проанализированы генетические данные и результаты измерения уровня таурина в плазме крови.

Результаты исследования: у испытуемых с наименьшим терцилем индекса генетического риска СД 2 исходное содержание таурина ассоциировалось с менее выраженным снижением уровня глюкозы натощак и HOMA-IR (р=0,02), а у испытуемых с наибольшим терцилем исходное содержание таурина ассоциировалось с более выраженным снижением уровня инсулина и HOMA-IR (р=0,04). Среди испытуемых с наименьшим и средним терцилем исходного содержания таурина взаимосвязь между генетической предрасположенностью к СД и уменьшением инсулинорезистентности статистически достоверно изменялась на протяжении 2 лет (р=0,05). Среди испытуемых с наибольшим терцилем эта ассоциация статистически достоверно не изменялась на протяжении 2 лет (р=0,26).

Заключение: в зависимости от существующего генетического фона и исходного содержания циркулирующего таурина гипокалорийная диета может оказывать благоприятное воздействие на инсулинорезистентность различной выраженности.

Ключевые слова: сахарный диабет, инсулин, глюкоза, инсулинорезистентность, гипокалорийная диета, таурин, Дибикор.

Стр. 50-53. Тау протеин как маркер когнитивных нарушений при сахарном диабете. Матвеева М.В., Самойлова  Ю.Г., Жукова Н.Г., Кудлай Д.А.

Резюме:

Сахарный диабет (СД) является полиэтиологическим метаболическим заболеванием, которое сопровождается системным поражением органов, в т. ч. центральной нервной системы. Клинически данные изменения связаны с когнитивными нарушениями, патогенез которых во многом также неоднороден.

Цель исследования: оценить роль тау протеина в диагностике когнитивных нарушений у пациентов с СД 1 и 2 типа.

Материал и методы: исследование прошло апробацию в этическом комитете, все пациенты подписали информированное согласие. Дизайн исследования — обсервационное, поперечное, одномоментное. В исследование было включено 63 пациента с СД 1 типа, средний возраст которых составил 29,1±8,5 года, и контрольная группа 1 — 25 человек, сопоставимых по полу и возрасту. Кроме того, было набрано 102 пациента с СД 2 типа в возрасте 60,8±11,9 года, группу контроля 2 составили 20 человек, сопоставимых по полу и возрасту. У пациентов было оценено содержание глюкозы крови, гликированного гемоглобина (HbA1c), уровень тау протеина. Когнитивные функции тестировали с помощью Монреальской шкалы когнитивных нарушений (MoCA). Для оценки вариабельности глюкозы проводили непрерывное мониторирование гликемии с оценкой коэффициентов.

Результаты исследования: пациенты с СД 1 и 2 типа имели когнитивные нарушения (25,5 (24–27) и 21,3 (19–24)) балла по MoCA-тесту. Клинический спектр нарушений различался в зависимости от типа СД. При оценке уровня тау протеина было зарегистрировано значимое повышение его содержания у пациентов с СД 1 и 2 типа (р=0,001, U=113,0; р=0,001; U=11,0). Корреляционный анализ показал положительную связь средней степени тау протеина с уровнями гликемии натощак (r=0,6, p<0,001), гликированного гемоглобина (r=0,5, p<0,001) и высокой — с МоСА-тестом (r=0,9, p<0,001). Дополнительно в группе СД 2 типа была найдена слабоположительная связь уровня тау протеина с наличием когнитивных расстройств (r=0,2, p<0,001) и высокой силы — с возрастом пациентов (r=0,8, p<0,001). Значимые ассоциации коэффициентов вариабельности и связи с тау протеином были выявлены только в группе с СД 1 типа.

Заключение: при СД развитие когнитивных нарушений связано с таупатией и хронической гипергликемией.

Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, тау протеин, когнитивные нарушения, таупатия.

Стр. 54-58. Эффективность применения крема с бактериородопсином у больных псориазом. Олисова О.Ю., Максимов И.С., Алленова А.С.

Резюме:

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием папуло-сквамозных очагов. Разработка эффективных и безопасных топических препаратов остается актуальной для легких и средних форм тяжести псориаза. Недавно появившийся косметический продукт бактериородопсин (ретинальсодержащий хромопротеид) может применяться у больных псориазом.

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость дневного и ночного кремов, содержащих бактериородопсин, у пациентов с псориазом.

Материал и методы: в исследование было включено 30 пациентов (19 мужчин и 11 женщин) с легкой (27) и средней степенью тяжести течения вульгарного псориаза в возрасте от 18 до 79 лет, средний возраст — 43,9±11,5 года. Оценка эффективности средства была проведена с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии in vivo на 0-й и 2-й нед., определение индексов PASI проводилось на 0-й, 2-й, 4-й нед., дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) — на 0-й, 4-й нед.

Результаты исследования: через 4 нед. применения кремов наблюдалось значительное снижение индекса PASI (среднее значение 6,3±2,6 на 0-й нед. и 2,0±1,6 на 4-й нед.) (p<0,05). Отмечалось значительное улучшение качества жизни больных (средний балл ДИКЖ на 0-й нед. 11,9±3,21 и 3,9±2,0 на 4-й нед.) (p<0,05). На 4-й нед. у 86,6% пациентов (26 из 30) было отмечено клиническое улучшение в виде снижения индекса PASI более чем на 50% (p<0,05). У 9 больных индекс PASI уменьшился на 50%, у 8 — на 75%, у 5 — на 90%, у 4 — на 100%.

Заключение: кремы, содержащие бактериородопсин, способствуют быстрому разрешению клинических проявлений заболевания, улучшению качества жизни больных, что подтверждается результатами конфокальной микроскопии и снижением средних показателей индексов PASI и ДИКЖ на 68% и 67% соответственно.

Ключевые слова: псориаз, бактериородопсин, ретиноиды, терапия псориаза, Restet.



Стр. 59-61. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами. Горшкова А.В., Русак Ю.Э., Русак С.Н., Ефанова Е.Н.

Резюме:

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, в этой связи аспект исследования взаимосвязи показателей состояния вегетативного статуса у больных хроническими дерматозами с проявлениями кожного процесса является актуальным. В группу исследования вошли пациенты с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). Критерии отбора: хронические неинфекционные дерматозы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с хроническими дерматозами в анамнезе, из них 10 человек с псориазом, 10 — с экземой. Отягощенная наследственность по дерматологии отмечалась у 4 пациентов. Средний возраст респондентов — 35,7 года, лиц мужского пола — 13, женского — 7. Наличие сразу нескольких соматических заболеваний, т. е. коморбидность, отмечалась у 7 человек (35%). Для 16 пациентов (75%) характерным фактом являлось преобладание ваготонии, для 4 (25%) — эутонии. Таким образом, исследование позволяет сделать вывод, что у пациентов с хроническими дерматозами преобладает парасимпатическая регуляция вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, хронические дерматозы, вариабельность сердечного ритма, экзема, псориаз, пациенты, пульсоксиметр.



Стр. 62-66. Клинические аспекты и трудности диагностики редких форм локализованной склеродермии. Тлиш М.М., Сычева Н.Л., Обломий А.В., Сорокина Н.В., Псавок Ф.А.

Резюме:

Локализованная склеродермия относится к хроническим аутоиммунным дерматозам и характеризуется появлением на различных участках тела очагов локального воспаления с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей. В статье освещены основные аспекты этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболевания. На примере собственных наблюдений пациентов с нетипичной для бляшечной склеродермии клинической картиной демонстрируются сложности диагностического процесса.

У первой пациентки кожные высыпания на туловище были необычной кольцевидной формы и имели сходство с атрофической формой красного плоского лишая или кольцевидной гранулемой. У двух других пациенток диагностирована глубокая склеродермия на нижних конечностях, которая в своем дебюте симулировала клинические проявления васкулита, красной волчанки или токсикодермии, что привело к отсроченной постановке диагноза.

Локализованная склеродермия в некоторых случаях требует более тщательного обследования больных с применением пато­гистологического исследования, т. к. ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут остановить прогрессирование заболевания и свести к минимуму последствия атрофического и склеротического процесса, улучшив тем самым качество жизни пациента.

Ключевые слова: кожа, локализованная склеродермия, бляшечная склеродермия, глубокая склеродермия, диагностика, патогистологическое исследование.

Стр. 67-71. Оценка видового состава изолятов Сandida species, выделенных из различных биотопов, и их чувствительности к антифунгальным препаратам. Новикова В.В., Езов С.Г.

Резюме:

Проблема грибковых инфекций продолжает оставаться актуальной на протяжении многих десятилетий, особенно ярко проявляясь на фоне различных иммунодефицитных состояний. Развитие резистентности к антимикотическим препаратам — закономерное явление, возникающее в процессе взаимодействия популяции грибов с противогрибковыми препаратами.

Цель исследования: изучить этиологическую структуру инфекций, вызываемых представителями Candida spp., по данным за 2017 г., проанализировать показатели чувствительности выделенных штаммов к наиболее часто используемым анти­микотикам.

Материал и методы: исследованы биосубстраты пациентов многопрофильных клиник г. Перми на предмет выделения изолятов Candida spp. Для видовой дифференциации Candida spp. использовали хромогенный агар (HiMedia Laboratories). Для оценки чувствительности выделенных штаммов грибов применяли диско-диффузионный метод.

Результаты исследования: основная масса выделенных представителей рода Candida не была типирована до вида — 71,3%. Среди типированных возбудителей преобладали изоляты C. albicans (22,2%); С. krusei, C. glabrata и C. tropicalis были выделены в 5,0%, 1,4% и 0,1% случаев соответственно. При определении чувствительности к наиболее часто используемым антимикотикам выявлено, что чаще резистентность фиксировалась к кетоконазолу и флуконазолу (30,8–100,0% и 52,9–100,0% штаммов соответственно). При анализе резистентности выделенных штаммов отмечается, что изоляты C. albicans и C. glabrata из верхних дыхательных путей (ВДП) обладают несколько более высокой устойчивостью к изученным антимикотикам, в то время как из мочеполовых путей выделены более устойчивые изоляты С. krusei. Важным практическим моментом является выявление высокой чувствительности данных штаммов С. krusei к клотримазолу.

Заключение: выявлено преобладание изолятов C. albicans независимо от биологического материала. Установлено наличие высокой устойчивости выделенных штаммов к производным имидазола и триазола. Выявлена высокая частота выделения штаммов, не подвергшихся видовой идентификации и, как следствие, определению чувствительности к противогрибковым препаратам, что приводит к эмпирическому назначению антимикотиков.

Ключевые слова: грибковые инфекции, Candida spp., Candida albicans, этиология, резистентность, антимикотики, клотримазол.



Стр. 7-10. Локальная периартикулярная терапия при остеоартрите коленного сустава с использованием теноксикама. Гафаров И.Р., Мусина Ф.С., Глазунов С.Ю.

Резюме:

Остеоартриты (ОА) коленного сустава представляют собой междисциплинарную проблему на стыке ревматологии, травматологии и ортопедии, ОА приводит к значительному снижению качества жизни и выраженному суставному синдрому.

Цель исследования: оценить возможности безопасного использования локальной местной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) в период острой фазы воспаления коленного сустава.

Материал и методы: в открытом наблюдательном проспективном исследовании изучены результаты эффективности и безопасности применения локальной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) из группы тиенотиазинового производного оксикама, являющегося нестероидным противовоспалительным препаратом, у 43 пациенток в возрасте от 50 до 55 лет с ОА коленного сустава II стадии по Kellgren — Lawrence. Они были распределены на 2 равнозначные группы: в 1-й группе (n=20) было проведено внутримышечное введение Артоксана (теноксикам), во 2-й группе (n=23) Артоксан (теноксикам) вводился локально периартикулярно.

Результаты исследования: снижение интенсивности боли под воздействием терапии отмечалось в обеих группах, но во 2-й группе показатель ВАШ при движении показал лучшую динамику. Достоверное улучшение показателя функциональности по WOMAC наблюдалось к 3-му визиту во 2-й группе, получавшей местную терапию Артоксаном (р=0,042). По результатам гониометрии на 2-м и 3-м визитах пациентки 2-й группы демонстрировали большую амплитуду движения в коленном суставе по сравнению с таковой у пациенток 1-й группы (р=0,048). Анализ ответа на терапию по критерию OARSI показал положительный ответ в 1-й группе у 17 (85%) пациенток, во 2-й группе превосходный результат был отмечен у 21 пациентки (91%).

Заключение: благодаря использованию Артоксана (теноксикам) при локальной периартикулярной терапии достоверно улучшилось качество жизни, за короткие сроки уменьшился болевой синдром в области коленного сустава, были продемонстрированы хороший профиль безопасности и эффективности и оптимизация сроков лечения пациентов с ОА.

Ключевые слова: остеоартрит, фармакотерапия, качество жизни, тиенотиазиновое производное оксикама, теноксикам, Артоксан


Стр. 72-75. Подходы к профилактике рецидивов инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г.

Резюме:

Большинство женщин переносят хотя бы один эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) за свою жизнь, примерно у 25% отмечаются рецидивирующие ИМП (РИМП) в течение 6 мес., менее чем у 40% — в течение 1 года. РИМП у женщин могут быть связаны с анатомическими нарушениями, гормональным дисбалансом и особенностями половой жизни. Они существенно нарушают качество жизни пациенток и чреваты переходом в жизнеугрожающие и потенциально инвалидизирующие инфекционно-воспалительные заболевания верхних мочевыводящих путей. Профилактика этого состояния может быть осуществлена применением различных биологически активных добавок, фитотерапевтических средств, гормонов; длительное применение антимикробных препаратов в низких дозах также традиционно рассматривается как метод профилактики рецидивов ИМП. Наиболее популярными из средств, не относящихся к лекарственным, являются D-манноза и экстракт клюквы. В данной статье представлено краткое описание методов профилактики РИМП и проведено их сравнение. Для длительной профилактики РИМП наиболее рационально применять препараты D-маннозы, фосфомицина и нитрофурантоина. Биологически активные добавки на основе D-маннозы представляются оптимальными для первой линии профилактики РИМП у большинства женщин с учетом минимальной частоты нежелательных явлений и наиболее физиологичного механизма действия этого вещества. При неэффективности этого подхода целесообразно добавлять в схему профилактики РИМП фосфомицин по 3 г ежемесячно.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, рецидив, профилактика, цистит, фосфомицин, D-манноза, Экофомурал, Экоцистин.

Стр. 76-79. Чрескожная криоабляция фиброаденомы молочной железы. Шачинов Е.Г., Балахнин П.В., Шмелев А.С., Малькевич В.И., Бит-Сава Е.М., Егоренков В.В., Моисеенко В.М.

Резюме:

Цель исследования: изучить непосредственные и ближайшие результаты применения чрескожной криоабляции (ЧК) под ультра­звуковым (УЗ) контролем в лечении фиброаденомы (ФА) молочной железы (МЖ).

Материал и методы: за период с 2016 по 2017 г. ЧК выполнили 29 пациенткам с морфологически верифицированной ФА МЖ. Во всех случаях ЧК проводили амбулаторно на криогенной установке SeedNet Gold (Galil Medical, США) с использованием криозонда IceSphereTM диаметром 17 G (1,5 мм). Показаниями для ЧК были наличие отчетливо визуализируемой при УЗИ одиночной ФА диаметром ≤30 мм, характеризующейся ростом в течение последних 6 мес., а также желание пациентки.

Результаты исследования: все процедуры ЧК были технически успешными. Только в 3 случаях (10,3%) после вмешательства отмечались умеренные боли в МЖ, которые были купированы приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, а также появление гематомы. Уменьшение зоны абляции в течение первого года после процедуры наблюдалось в 89,7% случаев (26 пациенток). При этом по данным УЗИ объем зоны абляции уменьшился в среднем на 28%, 54% и 70% через 3, 6 и 12 мес. наблюдения соответственно. У 3 пациенток (10,3%) зона абляции не имела тенденции к уменьшению размеров, однако случаев ее увеличения или повторного появления ФА за период наблюдения отмечено не было. Только у 6 пациенток (20,7%) через 12 мес. после ЧК в МЖ пальпировалось резидуальное образование, соответствующее зоне выполненной абляции. Удовлетворенность пациенток результатами лечения (как косметическим, так и терапевтическим эффектом) через 3, 6 и 12 мес. после процедуры ЧК составила 93,1% (n=27), 93,1% (n=27) и 89,7% (n=26) соответственно.

Заключение: ЧК является эффективным и безопасным минимально инвазивным методом лечения ФА МЖ, позволяющим достигнуть высокого уровня удовлетворенности пациенток косметическим и терапевтическим результатами вмешательства. ЧК может рассматриваться как метод выбора для лечения ФА МЖ диаметром ≤30 мм.

Ключевые слова: молочная железа, фиброаденома, криоабляция, чрескожная криоабляция, лечение фиброаденомы молочной железы.





№2, 2019. Хирургия. Урология

Стр. 12-15. Экспериментально-клиническое обоснование механизмов многоцелевого терапевтического действия комплексного биорегуляционного препарата. Жернов В.А., Фролков  В.К., Зубаркина М.М., Агасаров  Л.Г.

Резюме: У спортсменов после травм развиваются воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, при лечении которых применение лекарственных средств может быть ограниченным.
Цель исследования: изучение терапевтических эффектов препарата Траумель С в условиях моделирования воспалительного процесса у экспериментальных животных и у спортсменов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата воспалительного генеза.
Материал и методы: исследования проведены на белых крысах линии Вистар с моделью адъювантного артрита и у спортсменов с посттравматическими воспалениями (бурсит, тендовагинит, периартрит). Анализировалась динамика воспалительного процесса, иммунокомпетентной и ноцицептивной систем при двухнедельном применении мазевой формы, содержащей препарат Траумель С.
Результаты исследования: установлено, что экспериментальная модель хронического воспалительного процесса (адъювантный артрит) воспроизводит основные патогенетические реакции заболевания, включая угнетение иммунной системы, активацию биохимических маркеров боли (субстанции Р и гистамина) и снижение уровня антиноцицептивных показателей (серотонина и бета-эндорфина). Курсовое применение мази Траумель С приводит к регрессу воспалительного процесса (уменьшению отека задних конечностей у экспериментальных животных, снижению лейкоцитоза), снижению показателя завершенности фагоцитоза, а также увеличению продукции серотонина и бета-эндорфина. Практически такие же результаты были получены у спортсменов с воспалением опорно-двигательного аппарата, при этом практически в 2 раза уменьшался болевой синдром. Одновременно наблюдалось снижение концентрации цитотоксических Т-лимфоцитов и увеличение естественных киллерных клеток NK. Снижение болевого синдрома статистически достоверно ассоциировалось с повышением продукции серотонина и бета-эндорфина.
Заключение: комплексный биорегуляционный препарат Траумель С подтвердил свою клиническую эффективность при лечении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов и при экспериментальном моделировании воспаления суставов у лабораторных животных.

Ключевые слова: воспалительный процесс, опорно-двигательный аппарат, спортсмены, экспериментальные животные, крысы, комплексный биорегуляционный препарат Траумель С, иммунная система, ноцицептивная система.

Стр. 16-20. Роль тромболитической и антикоагулянтной терапии в снижении риска развития хронической легочной гипертензии после перенесенной тромбоэмболии легочных артерий. Кузнецов М.Р., Орлов Б.Б., Марченко И.П., Хотинский А.А., Несходимов Л.А.

Резюме: Цель исследования: определить роль тромболитической и антикоагулянтной терапии в снижении риска развития хронической легочной гипертензии после перенесенной ТЭЛА.
Материал и методы: в исследование включено 210 пациентов с диагнозом субмассивной и массивной ТЭЛА, проходивших лечение с 2013 по 2017 г. Контрольное обследование проведено в сроки от 1 до 3 лет после первичной госпитализации. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — 45 пациентов, у которых при контрольном обследовании были выявлены признаки хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ); во 2-ю группу вошли 165 больных без признаков ХТЭЛГ. Для выявления венозного тромбоза в системе нижней полой вены использовано ультразвуковое ангиосканирование, оценку степени поражения сосудистого русла легких осуществляли посредством мультиспиральной компьютерной томоангиографии и сцинтиграфии легких, выполняли эхокардиографию, оценивали сопутствующие заболевания.
Результаты исследования: выявлены следующие факторы риска развития ХТЭЛГ после ТЭЛА: длительность тромботического анамнеза (1-я группа — 13,70±2,05 сут, 2-я группа — 8,16±1,13 сут, p=0,015), локализация венозного тромбоза в нижних конечностях (наиболее благоприятная — вены голени, подколенная и общая бедренные вены, неблагоприятная — поверхностная бедренная вена). Выбор препарата для тромболитической и антикоагулянтной терапии: стрептокиназа и урокиназа были значительно эффективнее алтеплазы, ривароксабан превосходил комбинацию нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов с варфарином. Также факторами риска развития ХТЭЛГ явились изначальная степень легочной гипертензии и трикуспидальная недостаточность, положительная динамика этих показателей на фоне тромболитической или антикоагулянтной терапии. Из сопутствующих заболеваний значимыми факторами риска развития ХТЭЛГ служили перенесенные заболевания органов брюшной полости, особенно спленэктомия, гипертоническая болезнь 3-й степени, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз.
Заключение: результаты исследования позволяют с высокой степенью достоверности выявлять пациентов, предрасположенных к развитию ХТЭЛГ после перенесенной ТЭЛА, что создает основу для своевременного проведения мероприятий, направленных на снижение риска возникновения данного осложнения и улучшение отдаленных результатов лечения ТЭЛА.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочных артерий, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, факторы риска, предикторы развития, стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, варфарин, ривароксабан, МСКТ-ангиография, сцинтиграфия легких, эхокардиография.

Стр. 21-25. Комплексная оценка эффективности генно-терапевтического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Шабунин А.В., Кузнецов М.Р., Матвеев Д.В., Федоров Е.Е., Матвеев А.Д.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности консервативного лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) с использованием генно-инженерной терапии (препарат Неоваскулген).
Материал и методы: в исследовании приняли участие 49 пациентов с различной степенью поражения артериального русла нижних конечностей. Пациенты были разделены на 2 группы: больные 1-й группы получали стандартную консервативную терапию, медикаментозное лечение пациентов 2-й группы было дополнено препаратом Неоваскулген, который вводился внутримышечно в икроножные мышцы пораженной конечности по 1,2 мг с интервалом в 14 дней двукратно. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании как субъективных (дистанция безболевой ходьбы (ДБХ)), так и объективных (показатель VEGF-A (vascular endothelial growth factor А, эндотелиальный фактор роста сосудов А) в периферической крови, показатель BNIP3 (BCL2/adenovirus E1B 19 kDa protein-interacting protein 3, проапоптозный белок семейства B-клеточных лимфом 2 (BCL2) в биоптате икроножной мышцы пораженной конечности) критериев.
Результаты исследования: через 6 мес. у пациентов 1-й группы значимой динамики (как положительной, так и отрицательной) по любому из показателей отмечено не было. У пациентов 2-й группы было зафиксировано достоверное увеличение ДБХ, увеличение VEGF-A в периферической крови, непосредственно оттекающей от ишемизированных мышц, уменьшение уровня BNIP3, особенно выраженное у пациентов с перемежающейся хромотой, соответствующей II стадии ишемии по классификации Покровского — Фонтейна.
Заключение: результаты исследования показали, что генную терапию следует рекомендовать как часть схемы консервативного лечения ХИНК, преимущественно на ранних стадиях заболевания, а именно у пациентов со IIA и IIБ стадиями ишемии. Помимо этого, стоит подчеркнуть важность использования объективных критериев оценки (определение фактора роста эндотелия VEGF-A в периферической крови, содержания проапоптозного белка BNIP3 семейства BCL2) — именно внедрение гистохимических и биохимических критериев позволит сделать следующий шаг к созданию «золотого стандарта» консервативного лечения ХИНК.

Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, морфологические критерии, биохимические критерии, апоптоз, VEGF-A, BNIP3, генная терапия, терапевтический ангиогенез.

Стр. 25-30. Реканализация проксимального тромбоза глубоких вен на фоне длительной антитромботической терапии. Петриков А.С., Дудин Д.В., Шойхет Я.Н., Белых В.И., Простов И.И.

Резюме: Цель исследования: изучить реканализацию глубоких вен у больных с перенесенным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии (АТТ) варфарином, дабигатрана этексилатом и сулодексидом в течение 1 года.
Материал и методы: в исследование включены 210 пациентов. В 1-ю группу включены 68 пациентов, получавших терапию антагонистами витамина К (АВК). 2-ю группу составили 78 больных, которым назначался дабигатрана этексилат после стандартной терапии гепаринами в течение 5 дней. 3-ю группу составили 64 больных, которым после курса стандартной АТТ (гепарины в остром периоде с переходом на АВК) через 3 мес. назначался сулодексид. Ультразвуковое ангиосканирование сосудов венозной системы нижних конечностей выполнялось при госпитализации больного и накануне выписки на 10–14-е сут на фоне АТТ по стандартным общепринятым методикам. В дальнейшем амбулаторно у пациентов в течение 1 года через 1, 3, 6 и 12 мес. от начала рандомизации изучалась реканализация вен на сканерах Envisor C и Acuson Antares (Германия).
Результаты исследования: частота встречаемости больных с окклюзионными формами в проксимальном сегменте на фоне продленной терапии варфарином в течение года статистически значимо выше на 20,7% и 18,3% соответственно, чем на фоне приема дабигатрана этексилата и сулодексида. При этом у больных, принимавших дабигатрана этексилат в течение года, не было выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а на фоне приема сулодексида — лишь у 2,4% больных.
Заключение: продленное применение дабигатрана этексилата и сулодексида в течение 1 года у больных с перенесенным проксимальным тромбозом глубоких вен превосходит по безопасности варфарин и сопровождается развитием ранней реканализации в проксимальных сегментах венозного русла.

Ключевые слова: тромбоз, проксимальный тромбоз глубоких вен, реканализация, антитромботическая терапия, варфарин, дабигатрана этексилат, сулодексид.

Стр. 3-7. Послеоперационная боль: предотвращение или лечение последствий?. Страхов М.А., Загородний Н.В., Егиазарян К.А., Плужникова М.Н., Овчаренко Н.В., Гаев Т.Г.

Резюме: Послеоперационная боль остается важной проблемой как для хирургов, так и для их пациентов. Вопрос оптимизации послеоперационного обезболивания является актуальным с точки зрения скорейшего решения клинических задач, минимизации осложнений и побочных эффектов медикаментозной поддержки. В настоящее время актуальна концепция мультимодальной аналгезии — комбинирования нескольких лекарственных средств, различающихся по точкам приложения, но обладающих однонаправленным воздействием на механизмы реализации боли и уменьшение местного гормонального ответа на повреждение. Такой подход позволяет достичь максимального анальгетического эффекта при меньших дозах конкретных лекарственных препаратов. При этом снижаются дозозависимая частота и выраженность побочных эффектов. 
Лекарственные средства с механизмами воздействия как на периферическое, так и на центральное звено болевого паттерна являются на сегодняшний день препаратами выбора. Основные компоненты в схемах мультимодального обезболивания — нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве примера можно привести препарат Кетонал® (ЗАО «Сандоз»), который в сочетании с другими анальгетическими препаратами, а также при монотерапии способен быстро купировать выраженный болевой синдром с минимальными побочными явлениями, что делает его важным компонентом различных схем послеоперационного ведения.

Ключевые слова: послеоперационная боль, хронизация боли, психофизиология боли, кетопрофен, Кетонал.

Стр. 32-38. Современное представление о роли инфекции, передаваемой половым путем, в развитии урогенитальной патологии у мужчин. Винник Ю.Ю.

Резюме: В статье освещены современные представления о роли инфекции, передаваемой половым путем, в развитии урогенитальной патологии у мужчин: воспаления уретры, добавочных половых желез и органов мошонки. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные их профилактике и лечению, добиться снижения распространенности этих заболеваний пока не удается ввиду 
их склонности к хроническому рецидивирующему течению. Многообразие субъективных и объективных симптомов, связанных с поражением уретры, добавочных половых желез и органов мошонки, затрудняет диагностику, а общепринятые клинические 
и лабораторные методы не всегда позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса. По-прежнему дискутируется вопрос об инфекционных агентах, поражающих урогенитальный тракт, и их роли в детерминации воспалительного процесса. Подробно разобрано наиболее часто встречающееся у мужчин репродуктивного возраста осложнение инфекции, передаваемой половым путем, — хронический простатит, исторические, эпидемиологические и этиологические аспекты заболевания. 
Одной из приоритетных теорий развития простатита является проникновение в простату инфекции мочевыводящих путей. Аргументом в пользу инфекционной теории является обнаружение E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, C. trachomatis, T. vaginalis, М. genitalium и других микроорганизмов в ткани и секрете простаты. Кроме того, в статье наряду с другими методами диагностики дана подробная характеристика высокоинформативного комплекса исследования микрофлоры урогенитального тракта молекулярно-биологическим методом с количественным определением микроорганизмов.

Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, простатит, урогенитальный тракт, молекулярно-биологический метод.

Стр. 39-41. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом. Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В.

Резюме: Одной из причин хронического рецидивирующего течения простатита является гиперпродукция фиброзной ткани. Склерозирование тканей усугубляет клиническую картину простатита и снижает эффективность лечения.
Цель исследования: определить влияние степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Материал и методы: в открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль» включены 18 пациентов, которым выполняли биопсию простаты. Показатели урофлоуметрии и степень нарушения микроциркуляции сравнили между группой больных с выраженным фиброзом (1-я группа, 9 пациентов) и группой с незначительными фиброзными изменениями предстательной железы (2-я группа, также 9 пациентов). Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения).
Результаты исследования: у всех обследованных были выявлены структурные изменения в предстательной железе согласно данным ультразвукового исследования, показавшего преимущественно эхогенную неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхогенности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, а степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. Показатели мочеиспускания в 1-й группе были в 1,5 раза, а микроциркуляции в 1,7 раза хуже, чем во 2-й группе.
Заключение: хронический простатит, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты.

Ключевые слова: хронический простатит, фиброз, склерозирование, нарушение микроциркуляции, нарушение уродинамики.

Стр. 42-46. Антимускариновые препараты в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакотерапевтические свойства и фармакоэкономическая оценка. Филиппова О.В.

Резюме: Наличие синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) крайне негативно влияет на качество жизни пациентов. В 2018 г. в мире насчитывалось 546 млн человек с ГАМП, что составило 20,1% населения земного шара. Симптомы ГАМП отмечаются 
у 17% взрослого населения Европы. Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря. Наиболее эффективным и часто применяемым методом лечения пациентов с ГАМП является использование М-холиноблокаторов, которые отличаются по эффективности и безопасности применения. Препарат фезотеродин (Товиаз®) позволяет улучшить контроль за мочеиспусканием и является препаратом выбора для пациентов с ГАМП, особенно пожилых и имеющих риск когнитивных или сердечно-сосудистых осложнений. Фезотеродин выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, что позволяет назначать его 1 раз в день. Выгодное соотношение эффективности и цены, хорошая переносимость, доступность, удобство приема фезотеродина обеспечивают высокую приверженность пациентов лечению, что позволяет добиться хороших клинических результатов.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП, недержание мочи, стоимость лечения, М-холиноблокатор, антимускариновый препарат, фезотеродин, Товиаз.

Стр. 48-52. Терапия инфекции мочевыводящих путей на фоне уратного нефролитиаза. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г.

Резюме: Мочекаменная болезнь (МКБ) и инфекции мочевыводящих путей являются самыми распространенными заболеваниями в общей урологической практике. Типичным примером инфицированных мочевых камней являются струвитные камни на фоне протейной инфекции. Однако МКБ может сочетаться и с другими патогенными микроорганизмами, при этом конкременты характеризуются иным химическим составом. Микробы могут персистировать на поверхности и внутри уратных конкрементов, что не всегда отражается на показателях общего и бактериологического посева мочи, вызывая ряд непредвиденных трудностей при проведении консервативной терапии и оперативном лечении МКБ. В статье описывается роль цитратной терапии при инфицированном уратном нефролитиазе, а также возможности применения препарата фосфомицина трометамола при ассоциированных с МКБ инфекциях и в рамках антибиотикопрофилактики перед эндоурологическими вмешательствами. Дооперационная и периоперационная антибиотикотерапия обязательна для пациентов с признаками инфекции мочевыводящих путей, т. к. позволяет предотвратить развитие септических осложнений, ассоциированных с хирургическим вмешательством.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, струвитные камни, уратный нефролитиаз, цитратная терапия, фосфомицин, Фосфомицин Эспарма, Блемарен.

Стр. 52-55. Анализ психологических нарушений у больных местно-распространенным раком предстательной железы. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Дзидзария А.Г., Гафанов Р.А., Пчелинцев А.С.

Резюме: Цель исследования: провести оценку степени выраженности психологических изменений у больных местно-распространенным раком предстательной железы (РПЖ) на фоне лечения.
Материал и методы: больные местно-распространенным РПЖ, находящиеся на лечении в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, были распределены на 2 группы: 1-я группа — 58 пациентов, получивших лечение в объеме стандартного 6-польного фотонного облучения, 2-я группа — 49 пациентов, получивших лечение в объеме СЛТ (брахитерапия с последующей фотонной лучевой терапией). Психопатологические нарушения определялись с помощью самостоятельного заполнения пациентами опросника-самоотчета AMS (опросник симптомов старения мужчины — Aging Males’ Symptoms) до и после проведенного комплексного лечения (на 3, 6, 12 мес.).
Результаты исследования: при поступлении в клинику количество пациентов с симптомами раздражительности и депрессии достигало 50%. Еще чаще (75% случаев) отмечалась нервозность (тревожность). Через 3 мес. после проведения комплексного лечения психопатологические симптомы возросли в обеих группах: нервозность отмечалась у 79,3% и 55,1%, симптомы депрессии — у 58,6% и 48,9% в 1-й и 2-й группах соответственно. Спустя 6 мес. после лечения раздражительность была одинаковой в обеих группах, нервозность (55,2%) и тревожность (32,7% и 18,4%) встречались чаще в 1-й группе, чем во 2-й, симптомы депрессии отмечались в 1-й группе у 50% мужчин, во 2-й группе — у 32,6%. Спустя 12 мес. симптомы нервозности, тревожности и депрессии встречались достоверно чаще в 1-й группе больных в течение всего периода наблюдения (p<0,05).
Заключение: выявлено, что наиболее часто встречались тревожно-депрессивные расстройства в 1-й группе, что связано с большим количеством осложнений после окончания лечения, по сравнению со 2-й группой.

Ключевые слова: рак предстательной железы, брахитерапия, депрессия, тревожность, нервозность, психологические расстройства.

Стр. 56-60. Современные вопросы молекулярной диагностики рака мочевого пузыря. Дзидзария А.Г., Павлов  А.Ю., Гафанов Р.А., Фастовец С.В., Кравцов И.Б.

Резюме: Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных заболеваний в структуре онкологической заболеваемости. Длительное время в связи с плохим пониманием корреляций между молекулярными и клиническими особенностями РМП лечение этой патологии было малоуспешным. Полученные данные свидетельствуют о том, что РМП включает в себя группу молекулярно-гетерогенных подтипов, которые отличаются многообразными терапевтическими ответами на различные варианты лечения. В последнее время удалось установить тесную связь между молекулярными подтипами РМП и его клинико-патологическими особенностями, что позволило разработать варианты терапевтических стратегий. В этом обзоре обобщается современное понимание молекулярной патологии РМП, включая его молекулярные биомаркеры и подтипы, которые были успешно идентифицированы с использованием высоких технологий; обсуждаются вопросы персонализации лечения пациентов с определенными молекулярными подтипами РМП.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, экспрессия гена, мутация, APOBEC, молекулярно-патологическая эпидемиология, прецизионная медицина, Атлас ракового генома (TCGA), уроплакин, уротелиальная карцинома.

Стр. 61-64. Фотодинамическая тераностика отечественной флуоресцентной видеосистемой немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Бабаев А.Б., Лоран  О.Б.

Резюме: Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП) характеризуется непрерывно прогрессирующим течением и частым рецидивированием. Стандарт лечения НМИРМП — трансуретральная резекция (ТУР), однако частота возникновения рецидивов после ТУР крайне высока, что, в свою очередь, ведет к прогрессированию опухолевого процесса, исключающему органосохраняющие методы лечения. Проблема выявления данной патологии на начальной стадии и контроль радикальности проведенного лечения на сегодняшний день остаются крайне актуальными. В настоящее время в диагностике и лечении больных НМИРМП широко используются физические факторы воздействия и сочетания физико-химических методов, позволяющие избирательно воздействовать на опухолевую ткань. Одним из них является интраоперационное выполнение фотодинамической диагностики и фотодинамической терапии, получившее название «фотодинамическая тераностика».
Однако в настоящий момент отсутствует оценка эффективности отечественной флуоресцентной видеосистемы с мультиспектральным лазерным воздействием. В данном научном обзоре представлена информация об особенностях использования фотодинамической диагностики и терапии НМИРМП.

Ключевые слова: немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, фотодинамическая диагностика, фотодинамическая терапия, 
фотодинамическая тераностика, флуоресцентная видеосистема, трансуретральная резекция.

Стр. 8-11. Опыт местного медикаментозного лечения раневой инфекции у больных с синдромом диабетической стопы с учетом патогенетического варианта. Осинцев Е.Ю., Мельситов В.А.

Резюме: Раневая инфекция осложняет течение сахарного диабета (СД) у 15–34% больных. Применяемые в повседневной практике стандартные схемы местной медикаментозной терапии раневой инфекции не обеспечивают удовлетворительных результатов в лечении гнойно-некротических осложнений СД. Появление на фармацевтическом рынке новых классов перевязочных материалов и современных интерактивных повязок требует всесторонней оценки результатов их применения в качестве средств местной терапии хронической раневой инфекции у больных СД.
Многочисленные клинические исследования доказывают высокую эффективность препаратов на основе ионизированного серебра в лечении гнойно-некротических осложнений СД. В статье приведен собственный опыт местной терапии гнойно-некротических осложнений СД с участием 104 больных. Показано, что терапия должна базироваться на комплексном воздействии на инфекционный процесс и стимуляции регенераторно-репаративных механизмов в ранах. Оптимальные результаты получены в группе больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы при использовании сульфатиазола серебра (Аргосульфан®).

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, раневая инфекция, хроническая рана, биопленка, грануляции, эпителизация, ампутация, местное лечение, сульфатиазол серебра, Аргосульфан.



№3, 2019. Аллергология. Иммунология

Стр. 11-14. Клиническая эффективность иммунотерапии в лечении атопического дерматита у детей. Коков Е.А., Колесникова Н.В., Кокова Л.Н., Андронова Т.М.

Резюме: Цель исследования: оптимизация клинической эффективности комплексной терапии детей с обострением IgE-опосредованного атопического дерматита (АтД) путем включения в нее иммуномодулятора микробного происхождения — глюкозаминилмурамилдипептида (ГМДП) — Ликопида.
Материал и методы: в исследование включены 85 детей (возраст 6–9 лет) с обострением IgE-опосредованного АтД средней степени тяжести, не имеющих на момент обследования признаков клинической манифестации сопутствующей бактериальной, вирусной и микотической инфекции. Пациенты были разделены на 3 основные клинические группы, равноценные по течению и распространенности кожного поражения и отличающиеся по способам лечения: 1-я группа — 30 пациентов, получавших на фоне комплексной терапии ГМДП (Ликопид) одним курсом; 2-я группа — 25 пациентов, находившихся на традиционном лечении без иммунотерапии; 3-я группа — 30 пациентов, получавших на фоне традиционной терапии ГМДП (Ликопид) двумя курсами с интервалом 2 мес.
Результаты исследования: комплексная терапия детей с обострением АтД с использованием ГМДП (Ликопида) в курсовой дозе 25 мг существенно сокращает площадь поражения кожных покровов и интенсивность клинических проявлений заболевания с полным исчезновением субъективных симптомов через 2 мес. от начала терапии, а также более выраженно, чем при традиционной терапии, уменьшает частоту рецидивов обострения АтД и сопутствующих заболеваний при использовании 2 курсов иммунотерапии в суммарной дозе препарата 50 мг.
Заключение: результаты оценки клинической эффективности ГМДП (Ликопида) в составе комплексной традиционной терапии IgE-опосредованного АтД эритематозно-сквамозной и лихеноидной формы в стадии обострения и в фазе выраженных клинических проявлений с упорно-рецидивирующим течением позволяют считать его препаратом выбора для комплексной иммунотерапии.

Ключевые слова: атопический дерматит, традиционная терапия, иммунотерапия, мурамилдипептиды, клиническая эффективность, глюкозаминилмурамилдипептид, Ликопид.

Стр. 15-18. Клинико-диагностическое и прогностическое значение уровня интерлейкина-22 в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом. Башкина О.А., Самотруева М.А., Пахнова Л.Р.

Резюме: Цель исследования: установить клинико-диагностическое и прогностическое значение уровня IL-22 в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом (АтД).
Материал и методы: определены клинико-диагностические и прогностические уровни цитокина IL-22 в сыворотке крови у 95 детей с АтД. АтД легкой степени наблюдался у 22 пациентов, средней степени — у 43, тяжелой степени — у 30. Группу контроля составили 20 условно здоровых детей без отягощенного анамнеза. Всем пациентам проведено иммунологическое обследование (определение уровней общего и специфических IgE в сыворотке крови), выполнен биохимический анализ крови. Определен уровень IL-22 в образцах сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты исследования: выявлено значимое повышение уровня IL-22 в сыворотке крови у 95 пациентов с АтД по сравнению с практически здоровыми детьми: медиана 175,2 [158,9; 221,5] и 28,7 [25,6; 31,3] пг/мл соответственно (р=0,039). Установлена сильная прямая корреляционная зависимость между уровнем IL-22 и индексом SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита): RS=0,774 (р<0,05). Анализ концентрации IL-22 в сыворотке крови у 80 детей с АтД с гиперпродукцией IgE и у 15 детей с АтД с нормальным содержанием общего IgE показал, что медиана уровня IL-22 составила 196,2 [145,1; 201,2] и 173,9 [151,4; 316,2] пг/мл соответственно (р=0,197). Обнаружена слабая корреляция между уровнями общего IgE и IL-22 (RS=0,307, р<0,05) при АтД.
Заключение: повышение концентрации IL-22 в сыворотке у всех детей с АтД и ее увеличение при нарастании степени тяжести дерматита позволяют рекомендовать IL-22 в качестве прогностического маркера тяжести дерматита.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, иммунологическое обследование, интерлейкин-22, иммуноглобулин, прогноз, маркер.

Стр. 19-21. Пищевая анафилаксия у детей дошкольного возраста как фактор риска развития респираторной аллергии в будущем. Лепешкова Т.С., Бельтюков Е.К., Наумова В.В.

Резюме: Цель исследования: изучение видов сенсибилизации у детей с персистирующей пищевой аллергией, перенесших ранее эпизоды анафилаксии, с помощью комплексного аллергологического обследования.
Материал и методы: под динамическим наблюдением находились 14 детей, перенесших один или несколько эпизодов пищевой анафилаксии в раннем детском возрасте и имеющих персистирующую пищевую аллергию на момент исследования: 11 (79%) мальчиков и 3 (21%) девочки, средний возраст — 6,8 года. Ранее причиной тяжелых, жизнеугрожающих реакций у 6 (43%) пациентов были молочные продукты, еще у 6 (43%) — куриное яйцо, у 3 (21%) — киви, по 2 (14%) пациента среагировали на рыбу, арахис, кунжут и по 1 (7%) пациенту — на грецкий орех и креветки. Всем пациентам проведено комплексное аллергологическое обследование, в т. ч. ISAC-тест (ImmunoCAP).
Результаты исследования: в ходе изучения у всех детей (100%) была подтверждена истинная пищевая аллергия на продукты, вызывавшие анафилактические реакции в анамнезе и остающиеся причиной персистирования пищевой аллергии в настоящее время. У всех 14 детей (100%), перенесших пищевую анафилаксию, была выявлена сенсибилизация к главным специфическим компонентам ингаляционных аллергенов. Наибольшая гиперчувствительность отмечена к березе (rBet v1) — от 0,3 до 100,0 ISU-E (79%), к кипарису (nCup a1) — от 0,3 до 1,2 ISU-E (36%), к кошке (rFel d1) — от 1,6 до 90,0 ISU-E (64%) и к собаке (rCan f1) — от 1,1 до 40,0 ISU-E (50%). Ни у одного из пациентов не было выявлено сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли.
Заключение: нами получены данные о формировании сенсибилизации к респираторным аллергенам у всех (100%) детей, перенесших пищевую анафилаксию в анамнезе и имеющих персистирующую пищевую аллергию в настоящее время.

Ключевые слова: дети, пищевая анафилаксия, сенсибилизация, аллерген, персистирующая пищевая аллергия, респираторная аллергия.

Стр. 2-2. Слово редактора. Федоскова Т.Г.

Стр. 22-26. Влияние противопаразитарной терапии на течение бронхиальной астмы у детей. Файзуллина Р.М., Санникова А.В., Самигуллина Н.В., Гафурова Р.Р., Валеева Р.Н., Ханова А.К.

Резюме: Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, занимающее первое место среди хронической бронхолегочной патологии в детском возрасте. Первостепенное значение в развитии БА имеет наследственность, а также факторы окружающей среды, в частности паразитозы.
Цель исследования: изучить клинические и иммунологические особенности БА у детей с паразитарной инвазией до и после противопаразитарной терапии.
Материал и методы: проведено проспективное сравнительное исследование детей с БА без паразитарной инвазии (n=45) и детей с БА и паразитозами (n=30). Всем пациентам с выявленной инвазией проводилась противопаразитарная терапия препаратом албендазол. Изучение клинического течения БА и результатов аллергологического обследования выполняли до и после антипаразитарной терапии.
Результаты исследования: БА у детей с паразитарной инвазией характеризовалась персистирующим течением, увеличением частоты обострений и объема базисной противовоспалительной терапии, неконтролируемым течением (p=0,0012), снижением показателей внешнего дыхания (p=0,004), значимым повышением уровня эозинофилов крови (p=0,024) и общего IgE. У детей с сочетанным течением БА и паразитозов достоверно чаще определялась аллергия к домашней пыли (p=0,007), аллергенам шерсти собаки (p=0,008) и морской свинки (p=0,001); грибам Aspergillus fumigatus (p=0,036) и Candida albicans (p=0,024), а также ряду пищевых аллергенов. Противопаразитарная терапия способствовала увеличению числа пациентов с легким интермиттирующим течением (p=0,0001) и уровня контроля (p=0,0072), уменьшению частоты обострений (p<0,001), отсутствию тяжелых обострений БА, снижению среднего уровня эозинофилов крови. Кожное аллергологическое тестирование, проведенное в конце наблюдения, показало увеличение значимости бытовых и пыльцевых аллергенов у детей с БА. При этом частота положительных результатов кожных аллергопроб уменьшилась на эпидермальные и грибковые аллергены, с достоверностью различий — на пищевые аллергены (p<0,05).
Заключение: инвазия паразитами у детей с БА является частым коморбидным состоянием. Противопаразитарная терапия приводит к улучшению клинического течения заболевания, повышает объективность аллергологической диагностики.

Ключевые слова: бронхиальная астма, паразитозы, противопаразитарная терапия, аллергологическое тестирование, дети.

Стр. 27-31. Ультразвуковая оценка динамики состояния органов иммунной системы у детей с гипертрофией небных миндалин при консервативной терапии с применением препарата комплексного действия азоксимера бромида. Возгомент О.В., Надточий А.Г., Карпова Е.П., Авальян Я.С., Аминова А.И., Акатова А.А.

Резюме: Цель исследования: обосновать необходимость ультразвуковой оценки состояния периферических органов иммунной системы для определения тактики лечения и контроля эффективности консервативной иммуномодулирующей терапии у детей с гипертрофией небных миндалин (ГНМ) с применением азоксимера бромида.
Материал и методы: проведено клиническое, ультразвуковое и иммунологическое обследование 77 детей в возрасте 3–7 лет с ГНМ в сочетании с системной гиперплазией лимфоидной ткани (ГЛТ) (основная группа) и 90 здоровых детей того же возраста (контрольная группа). Сравнивались состояние периферических органов иммунной системы и показатели иммунограммы двух групп пациентов, а также прослежена динамика ультразвуковых показателей в основной группе при консервативной терапии на основе внутримышечного введения азоксимера бромида.
Результаты исследования: выявлены достоверные межгрупповые различия ультразвуковых параметров, указывающих на системную ГЛТ (максимальной линейной скорости кровотока в артерии югуло-дигастрального лимфатического узла (14,5±1,8 см/с в основной группе и 11,7±1,6 см/с в контрольной группе), коэффициента массы селезенки (4,55 и 3,9 соответственно), гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки) и лабораторных параметров (интерлейкинов, цитотоксических лимфоцитов и В-клеток (CD19+ лимфоциты), малонового диальдегида, антиоксидантной активности плазмы крови).
После проведения персонализированной консервативной терапии азоксимера бромидом у 60% детей установлено уменьшение размеров небных миндалин, уменьшение среднегруппового значения коэффициента массы селезенки и степени реактивной гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки.
Заключение: ультразвуковая оценка состояния периферических органов иммунной системы позволяет различить местную и системную ГЛТ у детей с ГНМ и может быть методом определения исходного состояния лимфоидных органов и методом контроля эффективности консервативного лечения.
При комплексной консервативной терапии на основе внутримышечного введения азоксимера бромида происходит уменьшение коэффициента массы селезенки и степени гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки, что свидетельствует об общем снижении выраженности ГЛТ у детей с ГНМ.

Ключевые слова: гипертрофия небных миндалин, системная гиперплазия лимфоидной ткани, органы периферической иммунной системы, ультразвуковое исследование селезенки, коэффициент массы селезенки, азоксимера бромид, Полиоксидоний.

Стр. 3-6. Клинико-патогенетическая роль рецепторов к комплементу у больных хронической спонтанной крапивницей. Мешкова Р.Я., Витчук А.В., Аксенова С.А., Ковригина Н.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-патогенетическую роль растворимых рецепторов к комплементу (C1qR1) у больных хронической спонтанной крапивницей (ХСК), а также сопоставить полученные результаты с клиническими особенностями заболевания.

Материал и методы: в исследование включены 49 больных ХСК. В группу 1 вошли 36 больных с сочетанием ХСК и ангиоотеков (АО) со средним возрастом 43,8±2,96 года, в группу 2 — 13 больных ХСК без АО со средним возрастом 40,5±4,3 года. Группу контроля составили 34 здоровых донора со средним возрастом 39,1±2,25 года. Концентрацию C1qR1 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем Cloud-Clone Corp. (USA) на ридере Dynex Technologies.

Результаты исследования: выявлено, что у пациентов с ХСК и АО концентрация C1qR1 достоверно выше, чем у таковых без АО (0,32±0,07 пг/мл и 0,17±0,05 пг/мл соответственно, p<0,05). У больных с длительностью ХСК более 5 лет концентрация C1qR1 достоверно ниже, чем у таковых с длительностью заболевания до 1 года и от 1 года до 5 лет (0,09±0,02 пг/мл, 0,22±0,03 пг/мл и 0,41±0,16 пг/мл соответственно, p<0,05). Различий в концентрации C1qR1 у пациентов с ХСК в зависимости от пола не найдено: у женщин она составила 0,24±0,04 пг/мл, у мужчин — 0,41±0,20 пг/мл (p>0,05). Зависимость концентрации C1qR1 от возраста также не установлена: у больных 18–39 лет она составила 0,24±0,04 пг/мл, у больных 40–59 лет — 0,18±0,04 пг/мл, у больных
60 лет и старше — 0,46±0,24 пг/мл (p>0,05).

Заключение: впервые показано, что в патогенезе ХСК участвуют растворимые рецепторы к C1q-компоненту комплемента. У больных с более тяжелыми формами ХСК, сопровождающимися АО, выявлено достоверное увеличение содержания растворимых рецепторов к С1q-компоненту комплемента по сравнению с больными ХСК без АО. В лечении резистентных форм ХСК на первом и втором этапах оптимальным является выбор тех неседативных антигистаминных препаратов, которые выпускаются в двух дозировках (например, ЭСПА-БАСТИН®).

Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница, рецептор к C1q-компоненту комплемента, C1qR1, система комплемента, гистамин, антигистаминные препараты, эбастин, ЭСПА-БАСТИН.

Стр. 32-35. Оптимизация концентрации аллергенов для использования в тесте активации базофилов. Бычкова Н.В., Учеваткина А.Е., Козлова Я.И., Фролова Е.В., Новик Г.А., Калинина  Н.М.

Резюме: Для успешного выявления сенсибилизации к различным аллергенам (пищевым, лекарственным, ингаляционным) недавно предложены функциональные клеточные тесты. Тест активации базофилов рассматривается как провокационный тест in vitro, он показал высокую чувствительность и специфичность для большого спектра аллергенов.
Цель исследования: изучить влияние различных концентраций аллергенов на активацию базофилов in vitro у различных категорий пациентов.
Материал и методы: обследованы 5 пациентов с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, 9 больных атопической бронхиальной астмой без микогенной сенсибилизации, 11 пациентов с атопическим дерматитом (6 с сенсибилизацией к аллергену пшеничной муки и 5 без таковой). Лабораторное обследование включало определение уровня специфических IgE и тест активации базофилов in vitro методом проточной цитометрии с концентрациями аллергенов («Алкор Био», Россия) от 0,5 до 100 мкг/мл.
Результаты исследования: с увеличением концентрации аллергенов Aspergillus fumigatus и пшеничной муки в пробах повышалось количество активированных базофилов, ярко экспрессирующих CD203c. Показано значение выбора оптимальной концентрации аллергенов в тесте активации базофилов для исключения ложнопозитивных и ложнонегативных результатов. Для повышения точности метода требуются использование невысокого индекса активации с целью увеличения чувствительности и применение невысокой, но достаточной для активации базофилов концентрации используемого аллергена для повышения специфичности. Оптимальный диапазон концентраций для обоих аллергенов при использовании в тесте активации базофилов составил 2–10 мкг/мл. Показано, что степень активации клеток при взаимодействии с грибковым аллергеном выше, чем с пищевым.
Заключение: выявление сенсибилизации пациента в тесте активации базофилов при использовании оптимальной дозы аллергена совпадает с данными анамнеза, положительным результатом кожных проб и уровнем специфических IgE к аллергенам.

Ключевые слова: аллергические заболевания, сенсибилизация, тест активации базофилов, концентрация, аллергены, IgE, аллергический бронхолегочный аспергиллез, атопический дерматит.

Стр. 36-39. Оценка напряженности популяционного иммунитета к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы у здоровых взрослых. Топтыгина А.П., Клыкова Т.Г., Смердова М.А., Зеткин А.Ю.

Резюме: Антропонозные вирусные инфекции с аэрозольным механизмом передачи составляют многочисленную группу. Это такие инфекции, как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа. В настоящее время эти инфекции все чаще встречаются у взрослых и протекают у них тяжелее, чем у детей. Вирусные инфекции, особенно вовлекающие в патологический процесс кожу, могут послужить триггером для запуска или фактором обострения аллергопатологии.
Цель исследования: проанализировать напряженность популяционного иммунитета к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы на примере 93 здоровых взрослых в возрасте 18–30 лет.
Материал и методы: обследованы 93 случайно выбранных условно здоровых человека в возрасте 18–30 лет. У всех пациентов была исследована сыворотка крови с определением защитных уровней антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем (Россия).
Результаты исследования: большинство обследованных имели защитные уровни антител: против вируса краснухи 96%, против ветряной оспы 87%, против эпидемического паротита 87%, что может говорить об эффективности вакцинопрофилактики или о перенесенной ранее инфекции. Средний уровень специфических антител к вирусам краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы в индикаторной группе (18–30 лет) превышает установленные защитные уровни антител. В отношении кори 56% обследованных оказались серонегативными и еще 13% имели следы специфических антител, но ниже защитного уровня. Таким образом, 68% обследованных оказались не защищенными от вируса кори. Доля восприимчивых к кори составила в среднем 68%, что не соответствует критерию эпидемического благополучия для этой инфекции.
Заключение: полученные результаты свидетельствуют, что обследованная группа имеет низкую восприимчивость к вирусу краснухи, паротита и ветряной оспы. Лица, не защищенные от кори, составляют группу высокого риска инфицирования и распространения инфекции.

Ключевые слова: заболеваемость, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, антитела, вакцинопрофилактика, популяционный иммунитет, серологический мониторинг.

Стр. 40-44. Особенности диагностики аллергии к яду перепончатокрылых насекомых. Шабанов Д.В., Лазаренко Л.Л., Федоскова Т.Г., Рыбникова Е.А.

Резюме: Аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых характеризуются особой тяжестью и стремительностью развития угрожающих жизни симптомов. В России отсутствуют зарегистрированные лечебно-диагностические аллергены ядов перепончатокрылых для кожного тестирования, вследствие чего лабораторная диагностика приобретает ведущую роль. В настоящей статье рассмотрены наиболее доступные и распространенные методы клинической и лабораторной аллергодиагностики. На примере аллергии к яду перепончатокрылых отражены особенности и трудности проведения клинико-диагностического поиска и целесообразность использования тестов in vitro. Показана значимость современных достижений в области молекулярной (компонентной) аллергодиагностики на основе многочисленных исследований, проводимых в Европе и в нашей стране. В статье отражены результаты разработок отечественных производителей в области компонентной диагностики аллергии к яду перепончатокрылых. Описаны ценность и значимость проведения дополнительных функциональных тестов in vitro, а именно активационного базофильного теста. Рассмотрены особенности проведения теста активации базофилов с использованием различных идентификационных молекул (CD63 и CD203c) и их диагностические возможности при аллергии к яду перепончатокрылых, особенно в случаях убедительных клинических и анамнестических данных и отсутствия у пациентов значимых уровней специфических IgE.

Ключевые слова: пчелы, осы, аллергия, яд, перепончатокрылые насекомые, аллергодиагностика, молекулярная диагностика, тест активации базофилов.

Стр. 45-50. Антигистаминные препараты 2-го поколения при аллергическом рините: опыт реальной клинической практики. Бодня О.С., Ненашева  Н.М.

Резюме: Результаты исследований последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости аллергическим ринитом (АР). Симптомы ринита оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. За последние 4 года разработаны новые международные руководства по диагностике и лечению АР, которые помогли существенно улучшить ведение пациентов с данной нозологией. Создана новая концепция ступенчатой терапии АР на основе контроля клинических симптомов заболевания. Для оценки результатов лечения и упрощения мониторинга заболевания предложено использовать практический контроль ринита. Следуя алгоритму терапии АР в зависимости от тяжести симптомов, антигистаминные препараты 2-го поколения в качестве стартовой терапии следует назначать всем пациентам с легкими симптомами АР, а также тем пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами, у которых заложенность носа не является ведущим симптомом.

Ключевые слова: ARIA, фенотипы, аллергический ринит, ступенчатая терапия, контроль ринита, антигистаминные препараты, цетиризин, Зиртек.

Стр. 51-56. Роль и место интраназальных кортикостероидов в лечении аллергического ринита на современном этапе. Чурюкина Э.В.

Резюме: Аллергический ринит (АР) — широко распространенное заболевание, значительно влияющее на качество жизни. В статье изложены проблемные вопросы АР с учетом последних международных и национальных согласительных документов. Акцент сделан на интраназальные кортикостероиды (ИнКС), которые рекомендованы в качестве первой линии терапии при среднетяжелой и тяжелой форме АР, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии на первой ступени лечения. Освещены фармакологические особенности, механизм действия, указан терапевтический индекс современных ИнКС. Максимальный терапевтический индекс, отражающий максимальную эффективность и минимальное количество нежелательных явлений при лечении АР, выявлен у мометазона фуроата (содержится в единственном отечественном препарате — назальном спрее Нозефрин®). Описаны данные проспективного открытого наблюдательного несравнительного исследования по оценке эффективности, переносимости и безопасности российского назального спрея Нозефрин® у больных сезонным АР (n=55). Установлены хорошая клиническая эффективность и безопасность назального спрея Нозефрин® в монотерапии, подтвержденная как объективными данными, так и субъективной оценкой пациентов.

Ключевые слова: аллергический ринит, интраназальные кортикостероиды, терапевтический индекс, мометазона фуроат, Нозефрин®.

Стр. 57-61. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита: в фокусе внимания пациенты с коморбидной аллеpгопатологией. Надей Е.В., Нечаева Г.И.

Резюме: Аллергический ринит (АР) остается актуальной медико-социальной проблемой вследствие неблагоприятного влияния на физическое, психологическое состояние и социальную жизнь человека. Наличие у больных АР бронхиальной астмы, атопического дерматита (АтД), крапивницы, пищевой или лекарственной аллергии может влиять на тяжесть основного заболевания. Пpедметом дискуссий остается выбор фармакотерапии АР и ее продолжительности. Антигистаминные препараты II поколения, применяющиеся в лечении АР, особенно в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, выступают в роли не столько симптоматического средства, снижающего выраженность клинических проявлений заболевания, сколько в роли базисной терапии. Приведен собственный опыт исследования клинической эффективности левоцетиризина у пациентов с коморбидной аллеpгопатологией. Результаты показали высокую эффективность Аллервэя у больных сезонным АР в комбинации с АтД, при наличии полисенсибилизации к пыльцевым аллергенам, отмечается его благотворное влияние на течение как АР, так и АтД.

Ключевые слова: аллергические заболевания, ринит, зуд, заложенность носа, антигистаминные препараты II поколения, левоцетиризин, Аллервэй.

Стр. 62-64. Хроника научной жизни.

Стр. 7-10. Анализ роли аллергокомпонентов в комплексной диагностике поллиноза и прогнозировании эффективности аллерген-специфической иммунотерапии. Хабибулина Л.Р., Власова Н.В., Манжос М.В., Кавеленова  Л.М.

Резюме: Цель исследования: определение особенностей профиля специфических IgE (sIgE) у пациентов с сенсибилизацией к сорным травам в г. Самаре и выяснение причин недостаточной эффективности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) с помощью компонентной аллергодиагностики.
Материал и методы: у 50 пациентов с сенсибилизацией к сорным травам и недостаточной эффективностью АСИТ проведено определение sIgE к мажорным аллергокомпонентам амброзии и полыни Amb a 1, Art v 1, к минорному аллергену полыни Art v 3 и определение IgE к нативному аллергенному экстракту амброзии трехраздельной (Ambrosia trifida). Исследование проведено с помощью диагностической тест-системы ImmunoCap ISAC (Швеция).
Результаты исследования: при определении sIgE-профиля было установлено наличие сенсибилизации к мажорному аллергену полыни Art v 1 у 74% (37/50) пациентов, минорному аллергену полыни Art v 3 — у 18% (9/50), мажорному аллергену амброзии полыннолистной Аmb а 1 — у 34% (17/50), аллергенному экстракту А. trifida — у 78% пациентов (39/50).
При исследовании 26 пациентов с низкой эффективностью терапии оказалось, что у 11,5% (3/26) пациентов показано лечение только аллергеном полыни, у 65,4% (17/26) — АСИТ двумя аллергенами — полыни и амброзии, у 11,5% (3/26) — аллергеном амброзии, у 11,5% (3/26) — АСИТ не показана.
Заключение: проведение АСИТ аллергеном полыни без учета дополнительного сенсибилизирующего фактора (амброзия трехраздельная) приводит к недостаточной эффективности специфической терапии. Сочетание данных аллергологического анамнеза пациента, клинических проявлений, результатов кожного тестирования и диагностики с помощью метода ImmunoCap позволяет решать вопросы диагностики истинной аллергии и выбора препарата для проведения АСИТ.

Ключевые слова: поллиноз, Ambrosia trifida, иммунотерапия, АСИТ, компонентная аллергодиагностика, аэропалинология, полынь.



№1(II), 2019. Имунный ответ

Стр. 42-46. Влияние азоксимера бромида на формирование внеклеточных нейтрофильных ловушек. Пинегин Б.В., Дагиль Ю.А., Воробьева Н.В., Пащенков М.В.

Резюме: В 2004 г. был описан новый иммунологический процесс, заключающийся в выбросе активированными нейтрофилами нитей ДНК, обрамленных катионными белками и пептидами. Эти структуры получили название нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ). Было показано, что, наряду с положительными свойствами в отношении защиты от инфекции, НВЛ оказывают серьезное негативное влияние на организм, связанное с их белковым составом: они на 70% состоят из положительно заряженных гистонов и на 20–30% — из катионных белков типа α-дефензинов и пептида LL-37, которые так же, как и гистоны, попав во внеклеточное пространство, оказывают токсическое действие на ткани человека. В настоящее время доказано, что НВЛ участвуют в многочисленных патологических процессах, в т. ч. при респираторных инфекциях, значительно усугубляя течение заболевания.
Цель исследования: изучить влияние азоксимера бромида (выпускается под торговым наименованием Полиоксидоний) на формирование внеклеточных нейтрофильных ловушек in vitro.
Материал и методы: нейтрофилы здоровых доноров выделяли с помощью центрифугирования в одноступенчатом градиенте плотности Ficoll-Hypaque. Полиоксидоний в дозах 10, 100, 500 или 1000 мкг/мл добавляли к нейтрофилам за 1 ч до внесения в лунки планшета форбол-миристат-ацетата. Для обнаружения НВЛ использовали флуоресцентную микроскопию. Препараты окрашивали, применяя Syber Green.
Результаты исследования: показано влияние препарата Полиоксидоний на формирование НВЛ, заключающееся в снижении способности активированных нейтрофилов выделять макромолекулярные комплексы, состоящие из ДНК и гранулярных, ядерных и цитоплазматических белков, в т. ч. антимикробных белков, одинаково токсичных как для прокариотических, так и для эукариотических клеток. Снижение образования и выделения НВЛ вносит существенный вклад в лечебно-профилактический эффект Полиоксидония и наряду с иммуномодулирующими (в т. ч. интерферон-индуцирующим) и детоксицирующими свойствами, объясняет его высокую клиническую эффективность в терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта.
Заключение: проведенные исследования выявили принципиально новые механизмы лечебного действия Полиоксидония, а именно его способность уменьшать образование НВЛ активированными нейтрофилами с полным сохранением иммуномодулирующих и детоксицирующих свойств.

Ключевые слова: нейтрофильные внеклеточные ловушки, НЕТоз, респираторные заболевания, ОРВИ, нейтрофилы человека, азоксимера бромид, Полиоксидоний.

Стр. 47-50. Исследование гистаминолиберирующих свойств мелиттина, полученного из отечественного пчелиного яда. О.В. Миславский, Т.Г. Федоскова, Д.В. Шабанов, А.И. Мартынов, С.Р. Маштакова, Е.Д. Головкина

Резюме: Цель исследования: изучение гистаминолиберирующих свойств мелиттина пчелиного яда отечественного производителя.
Материал и методы: проведено исследование гистаминолиберирующих свойств мелиттина, полученного из очищенных экстрактов яда пчелиного сырца ООО «Апис», по методике определения высвобождения гистамина из тучных клеток крыс. Работа проводилась на тучных клетках, полученных из перитонеальной жидкости крыс самцов популяции Wistar. Мелиттин исследовался в концентрациях 0,1, 0,25, 0,5, 1, 2,5, 5 и 10 мкг/мл. В качестве препарата сравнения брали мелиттин, полученный из пчелиного яда фирмы Sigma. Использованные в работе образцы мелиттина были получены путем хроматографического разделения, методом гельфильтрации с помощью хроматографической системы среднего давления FPLC Pharmacia Biotech и откалиброванной по молекулярной массе колонки Superdex 75HR.
Результаты исследования: выявлено, что мелиттин, полученный из отечественного яда пчелиного сырца ООО «Апис», и мелиттин, полученный из пчелиного яда фирмы Sigma, по дозозависимому воздействию на высвобождение гистамина из тучных клеток достоверно не отличаются между собой. Установлено, что мелиттин в концентрациях от 0,1 до 0,25 мкг/мл вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток менее 10%. Проведенные в исследовании тесты выявляют, что наиболее токсичными для тучных клеток являются концентрации мелиттина 5 и 10 мкг/мл. Исследование ингибирующего действия нингидрина на высвобождение гистамина из тучных клеток, вызванное мелиттином, показало возможность снижать токсическое действие мелиттина на тучные клетки при действии ингибитора свободных NH2-групп. Ингибирующее действие нингидрина на высвобождение гистамина из тучных клеток выявлено в концентрациях 0,001 и 0,0001 М.
Заключение: результаты исследования показали одинаковую дозовую зависимость гистаминолиберирующего действия мелиттина из отечественного яда пчелиного сырца и мелиттина из пчелиного яда фирмы Sigma, что позволит в дальнейшем использовать мелиттин пчелиного яда отечественного производителя.

Ключевые слова: инсектная аллергия, пчела медоносная, Apis mellifera, пчелиный яд, мелиттин, клетки-мишени, аллергия, тучные клетки, гистамин, нингидрин.

Стр. 51-55. Ингибиторный эффект препарата на основе масляного экстракта водорослей на репродукцию вируса герпеса в культуре клеток in vitro. Н.Д. Львов, Мельниченко А.В., Л.М. Алимбарова, А.А. Никитина

Резюме: Цель исследования: изучить препарат на основе масляного экстракта морских водорослей (МЭВ) на репродукцию вируса простого герпеса 1, 2 (ВПГ-1, ВПГ-2) в эксперименте in vitro на чувствительной модели — клеточной культуре.
Материал и методы: исследование включало определение: цитотоксичности препарата на культуре клеток, противовирусного действия препарата непосредственно в клетках, ингибирования репродукции вируса после воздействия препарата и инфекционной активности ВПГ с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты исследования: определены концентрации, при которых препарат не оказывает цитотоксического воздействия на культуру чувствительной клеточной линии, а именно — 50% тканевая доза — ТЦД50/мл составила 0,0055% раствора МЭВ. Концентрация препарата 0,001% — ТЦИД50 — доза, ингибирующая репродукцию вируса на 50%, дающая максимальное снижение на 2 lg ТЦИД50/мл для ВПГ-1 («L2») и на 1,75 lg ТЦИД50/мл для ВПГ-2 («ВН») инфекционной активности вируса при профилактической схеме внесения препарата (за час до воздействия вируса).
Заключение: установлено ингибиторное действие препарата МЭВ, имеющего химиотерапевтический индекс 5,5, что свидетельствует о противовирусной активности препарата. МЭВ является новым перспективным препаратом с механизмом действия, отличным от действия известных лекарств, таких как препараты ряда ациклогуанозина, и может применяться в лечение ВПГ-инфекции.

Ключевые слова: вирус простого герпеса, ВПГ, клеточная культура, масляный экстракт водорослей, противовирусное действие, in vitro.

Стр. 56-61. Современные возможности лабораторной аллергодиагностики. Бала А.М., Клещенко А.Б., Чурсинова Ю.В.

Резюме: Аллергические заболевания являются глобальной эпидемиологической проблемой во всем мире: 10–30% населения планеты имеют какие-либо проявления аллергических заболеваний. В этой связи крайне актуальны их ранняя диагностика и профилактика. Современная аллергодиагностика располагает широким спектром эффективных инструментов, позволяющих максимально персонализировать диагноз и спрогнозировать эффективность проводимого лечения. В развитии аллергических реакций принимают участие в основном иммуноглобулины класса Е (IgE), которые отвечают за проявление аллергии немедленного типа и выявляются при использовании различных диагностических инструментов.
Полисенсибилизация является важной клинической характеристикой, поскольку она затрагивает около 70–80% населения мира, страдающего аллергией; диагностический путь требует использования адекватной и тщательной методологии, основанной на демонстрации соответствия между историей болезни и документированной сенсибилизацией. Ведение пациентов с полисенсибилизацией должно быть основано на тщательном обследовании с использованием возможностей молекулярной аллергодиагностики. Мультиплексные системы, наиболее прорывной метод на сегодня, дает полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.

Ключевые слова: аллергические заболевания, IgE, аллергодиагностика, полисенсибилизация, биочип, компонентная диагностика, молекулярная диагностика, АСИТ.

Стр. 62-65. Оптимизация диагностики герпес-вирусной инфекции 8 типа. Н.Д. Львов, Е.М. Панюкова, М.В. Мезенцева

Резюме: Цель исследования: изучение взаимосвязи иммунологических показателей с маркерами вируса герпеса человека 8 типа (ВГ-8) для выявления лабораторных вариантов состояния вирусной репродукции и иммунитета человека у пациентов с саркомой Капоши (СК) и выделения прогностических маркеров обострения заболевания.
Материал и методы: проведено комплексное обследование 22 пациентов с СК. Применялся метод иммуноферментного анализа для определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к малому капсидному протеину (МКП) ВГ-8, метод полимеразной цепной реакции для определения ДНК ВГ-8 в мононуклеарах периферической крови человека (МПК) и в биоптате из очага СК. Оценивалась продукция интерферона α (ИФН-α), интерлейкинов: ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, рецепторного антагониста к ИЛ-1 (РА-ИЛ-1).
Результаты исследования: обнаружена корреляция между IgG к МКП ВГ-8 и пониженными значениями ИФН-α, а также между выявлением ДНК ВГ-8 и повышенным количеством РА-ИЛ-1. Самое высокое содержание ИФН-α у пациентов с СК отмечается при отсутствии антител к ВГ-8. Медиана количества РА-ИЛ-1 у пациентов с выявленной ДНК ВГ-8 составила 838 пг/мл, а у пациентов с невыявленной ДНК — 187,5 пг/мл (р=0,0015). Показано повышение уровня провоспалительного ИЛ-1β в сыворотке крови пациентов с наличием IgG к ВГ-8 (р=0,0016). Показано, что при обнаружении ДНК ВГ-8 в МПК выявляются более высокие значения ИЛ-6 и наименьшие значения ИЛ-8 в сыворотке крови пациентов с СК.
Заключение: выявлены прогностические маркеры обострения герпес-вирусной инфекции 8 типа и выделены 4 лабораторных варианта СК, что позволит повысить эффективность диагностики и проводить комплекс профилактических мер по предотвращению прогрессирования СК.

Ключевые слова: вирус герпеса человека 8 типа, саркома Капоши, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, иммуноглобулины класса G, интерферон α, интерлейкин, рецепторный антагонист к ИЛ-1.

Стр. 66-70. Острые аллергические реакции у детей: в фокусе провоцирующие факторы. Барденикова С.И., Снитко С.Ю., Довгун О.Б., Лобанова Е.А., Дроздова Н.И.

Резюме: Острые аллергические реакции (ОАР) могут развиваться в любом возрасте впервые в жизни или повторно в ответ на контакт с аллергенами (чужеродными белковыми веществами, несущими генетическую информацию) как защитная иммунная реакция одного из четырех типов гиперчувствительности. Продукты питания наиболее часто вызывают ОАР (пищевая аллергия). У детей раннего возраста в связи с высокой проницаемостью кишечной стенки и недостаточной активностью ферментов пищевая аллергия встречается чаще, чем у взрослых. ОАР на пищевые компоненты обычно проявляются в раннем детстве, при этом наличие специфических антител у пациента можно обнаружить в крови или доказать проведением кожных тестов. В клинической практике у детей чаще встречаются локализованные проявления как истинных, так и псевдоаллергических реакций в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке, токсикодермий, обострения аллергического дерматита. К локализованным, но жизнеугрожающим ОАР относится отек гортани (подскладкового пространства). Чрезвычайно важна элиминация причинно-значимого аллергена. В лечении пациентов с аллергическими реакциями применяется преимущественно симптоматическая фармакотерапия. В период острых проявлений назначается регулярный прием антигистаминных препаратов II поколения.

Ключевые слова: острая аллергическая реакция, псевдоаллергия, пищевая аллергия, крапивница, сыпь, отек Квинке, антигистаминные препараты, эбастин, Эспа-Бастин.

Стр. 71-76. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей. С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун, Е.А. Лобанова, Н.И. Дроздова

Резюме: Цель исследования: выяснить влияние провоцирующих факторов (медикаментов или продуктов питания) на клиническую картину и течение острых аллергических (ОАР) и псевдоаллергических реакций (ПАР).
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 192 детей, госпитализированных в стационар с клиническими диагнозами «крапивница» и «отек Квинке». Сформированы группы сравнения: группа 1 — 46 детей с реакциями лекарственной гиперчувствительноcти (РЛГ); группа 2 — 77 детей с ОАР/ПАР, развившимися в ответ на прием продуктов питания. Проведено общеклиническое обследование и лабораторное — анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы и эозинофилии, печеночных показателей. Также были выполнены другие исследования (по показаниям).
Результаты исследования: отмечается уменьшение в 2 раза значимости пищевых факторов (с 60,6% у детей до 1 года жизни до 28,8% у детей в возрасте старше 12 лет) и увеличение в 3 раза роли лекарственных средств (с 9,1 до 28,8% соответственно) в развитии ОАР/ПАР по мере взросления ребенка. В группе 1 в 30,4% случаев причиной ОАР/ПАР стал прием антибиотиков (из них аминопенициллинов — в 86%). В группе 2 факторами пищевых ОАР/ПАР стали продукты животного происхождения в 30% случаев, растительная пища — 40,3%, сладости — 20,8%. Выявлено превалирование у больных группы 1 крапивницы (52%), сочетание крапивницы с отеком Квинке (26,1%). В группе 2 отек Квинке без крапивницы встречался в 16,9%, в сочетании с крапивницей 53,2%.
Заключение: в данном исследовании установлены особенности клиники и течения ОАР/ПАР у детей, что может дать практические ориентиры в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего ведения пациентов.

Ключевые слова: острые аллергические/псевдоаллергические реакции, провоцирующие факторы, дети, пищевая аллергия, медикаментозная аллергия, крапивница, ангиоотек.

Стр. 77-80. Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ и гриппа. О.А. Паевская, С.Н. Зуевская, В.В. Никифоров,  О.Ф. Белая, Н.В. Колаева, Е.А. Немилостива, Н.Н. Каншина, К.А. Туркадзе

Резюме: Респираторные вирусные инфекции распространены повсеместно и занимают до 90% от числа всех инфекционных заболеваний в России. Из них около 20% приходится на вирусы гриппа. Часто острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп вызывают обострение сопутствующих хронических заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гепатит или почечная недостаточность, диабет или сердечно-сосудистые нарушения, и могут стать причиной тяжелых осложнений. Это требует проведения эффективной терапии для снижения риска осложнений и обострений хронических заболеваний. На фармацевтическом рынке в настоящее время имеется большое количество препаратов, рекомендуемых для лечения и профилактики ОРВИ, что говорит о трудностях создания препаратов с высокой эффективностью.
Идет поиск новых препаратов, в частности, рассматривается возможность применения препарата Нобазит® (энисамия йодид) для лечения ОРВИ и гриппа у пациентов с высоким риском развития осложнений. Нобазит® имеет ряд преимуществ перед препаратами других групп. Он оказывает не только прямое противовирусное действие, но и обладает выраженными интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (ИНФ-α и ИНФ-γ) в плазме крови в 3–4 раза, повышает резистентность организма к вирусным инфекциям, снижает вероятность развития осложнений и их тяжесть.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, грипп, профилактика, противовирусные препараты, энисамия йодид, Нобазит.



№1(I), 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 10-14. Стратегия выбора дифференциальной терапии у пациентов с болью в спине: новые данные и возможности. П.Р. Камчатнов,  А.В. Чугунов, А.Ю. Казаков

Резюме: Поясничная боль (ПБ) является одним из наиболее распространенных в амбулаторной практике скелетно-мышечных болевых синдромов. Проблема ПБ из исключительно медицинской превратилась в социально-экономическую, поскольку наличие данного синдрома ассоциировано с высокой временной нетрудоспособностью, прямыми и непрямыми материальными затратами. Лечение пациентов с ПБ направлено на купирование болевого синдрома с целью обеспечения максимально возможного уровня повседневной активности и повышения качества жизни больного. Для лечения пациентов с ПБ наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты, при этом выбор лекарственного средства определяется не только его эффективностью, но и характером, особенностями болевого синдрома, а также дополнительными эффектами терапии, способствующими скорейшему восстановлению пациента. Кроме того, необходимо учитывать спектр возможных побочных эффектов терапии. В статье на примере препаратов Кетонал® и Костарокс® рассматривается возможность индивидуализированного подхода к лечению пациента с ПБ. Приведены сведения, обосновывающие целесообразность назначения больным с ПБ миорелаксанта Сирдалуд®, обладающего способностью устранять избыточное напряжение поперечно-полосатой мускулатуры.

Ключевые слова: поясничная боль, кетопрофен, Кетонал, эторикоксиб, Костарокс, тизанидин, Сирдалуд.

Стр. 2-9. Хемотранскриптомный анализ молекулы глюкозамина сульфата в контексте постгеномной фармакологии. И.Ю. Торшин, Громова О.А., Наумов  А.В.,  А.М. Лила

Резюме: Цель: изучить влияние молекулы глюкозамина сульфата (ГС) на транскрипцию в фибробластах человека линии FIBRNPC.
Материал и методы: проведен хемотранскриптомный анализ влияния молекулы ГС на транскрипцию в фибробластах человека линии FIBRNPC при инкубации клеток с ГС в течение 24 ч.
Результаты исследования: достоверные дозозависимые эффекты влияния ГС на транскрипцию (в среднем 5% и более изменений транскрипции на 1 мкмоль ГС) показаны для 4431 из 12 700 аннотированных генов человека. Анализы с использованием функциональной аннотации генов показали, что ГС в существенной мере снижал экспрессию генов, кодирующих факторы воспаления (100 генов), и генов, вовлеченных в деление клетки (66 генов). Уменьшение экспрессии этих групп генов соответствует подготовке клетки к снижению воспаления и переходу в состояние энергосбережения. ГС модулировал экспрессию генов, вовлеченных в восстановление хряща и кости (снижена экспрессия 133 генов и повышена экспрессия 188 генов). ГС способствовал преимущественному повышению транскрипции групп генов, вовлеченных в поддержание кардиопротекции (134 гена), нейропротекции (110 генов), процессов детоксикации (91 ген) и антибактериального/антивирусного иммунитета (58 генов).
Заключение: ГС достоверно снижал экспрессию провоспалительных генов, способствовал переходу клетки в состояние энергосбережения, увеличивал экспрессию генов, вовлеченных в восстановление хряща и кости, и в целом повышал выживаемость фибробластов. Полученные оценки изменений транскрипции генов соответствуют повышению эффективности действия ГС и указывают на перспективы использования его у пациентов, страдающих одновременно и патологией хряща, и другими коморбидными заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, аритмии, цереброваскулярная патология, инфекционные заболевания, заболевания печени и почек и др.).

Ключевые слова: хемотранскриптомика, хемотранскриптомный анализ, глюкозамина сульфат, Сустагард Артро, интеллектуальный анализ данных, молекулярная фармакология, коморбидность, хрящевая ткань, хондроциты, хондропротекция.

Стр. 21-25. О «различиях» дженериков урсодезоксихолевой кислоты на отечественном рынке. Е.Ю. Плотникова, А.С. Сухих, Т.Ю. Грачева, К.А. Краснов

Резюме: В статье рассматриваются вопросы различных видов эквивалентности дженерических препаратов, а также доказательства терапевтической эффективности оригинального и дженерического продуктов. Авторы сопоставляют несколько существующих в настоящее время определений понятия «терапевтическая эквивалентность». В статье перечислены признаки качественного дженерика.
Одним из препаратов, который демонстрирует достойное качество дженерических форм, является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Эта желчная кислота содержится в больших количествах в медвежьей желчи и в небольших количествах в желчи человека. Авторы описывают производство и рынок УДХК, касаются вопросов ее фармакокинетики и фармакодинамики, приводят результаты исследований эффективности и безопасности применения УДХК у пациентов с билиарным сладжем. Изучаемые препараты УДХК при проведении инфракрасной спектрографии и высокоэффективной жидкостной хроматографии продемонстрировали очень высокую степень сходства — более 99%. Полученные данные говорят о практически идентичной фармацевтической эквивалентности всех препаратов, описываемых в настоящей статье. Если эти препараты продемонстрировали полную фармацевтическую эквивалентность, то это предполагает их фармакокинетическую и терапевтическую эквивалентность. Проводится подробный анализ излагаемых результатов исследования с участием интерниста, правоведа и специалиста по фармацевтической химии.

Ключевые слова: дженерики, фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность, терапевтическая эквивалентность, урсодезоксихолевая кислота.

Стр. 26-27. Стратегия лечения аллергических заболеваний. Белан Э.Б.

Стр. 28-32. Гипокалиемия. В.С. Лукьянчиков

Резюме: Гипокалиемия — наиболее частая форма электролитного дисбаланса. Статья содержит этиологическую и патогенетическую классификацию гипокалиемии, которая включает более 20 номинаций и отражает широкий спектр состояний, сопровождаемых уменьшением уровня калия в крови до 3,5 ммоль/л и ниже. Значительная часть этиопатогенетических вариантов гипокалиемии рассмотрена подробно с точки зрения причин и механизмов ее развития. Особое внимание уделено ятрогенной гипокалиемии, которая является осложнением интенсивной терапии, а также гипокалиемии на фоне относительно редких состояний и заболеваний, малознакомых практикующим врачам. Основная часть статьи отведена дефинициям синдрома гипокалиемии и его клинической и лабораторной диагностике. Показаны исключительная вариативность и неспецифический характер клинических проявлений этого синдрома, имитирующего разнообразную, как правило, острую патологию, что затрудняет, а фактически делает невозможной клиническую диагностику гипокалиемии. При этом верификация синдрома гипокалиемии с помощью определения уровня калия в крови также связана с рядом объективных и субъективных ограничений и затруднений. Уточнены приемы, средства и методы преодоления диагностических трудностей. Предложена схема-алгоритм диагностики основных разновидностей гипокалиемии. Проанализированы риски, сопровождающие диетическую и медикаментозную коррекцию гипокалиемии. Обсуждаются безопасные подходы к ее устранению.

Ключевые слова: гипокалиемия, осложнения интенсивной терапии, инфузионная терапия, электролитный дисбаланс, альдостеронизм, артериальная гипертония, патология почечных канальцев, аритмия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Стр. 33-36. Организация акушерской помощи в структуре многопрофильного стационара. А.С. Шкода, А.Д. Подтетенев, И.В. Бахарева, А.Б. Доброва, К.А. Покровский, С.Г. Ведяшкина, М.А. Лоскутников

Резюме: В данной статье представлены новые возможности акушерско-гинекологической службы в составе большой многопрофильной больницы ГКБ № 67. Улучшение качества оказания медицинской помощи стало возможным благодаря модернизации московского здравоохранения, проведенной в 2014–2017 гг. Структурные реформы позволили повысить экономическую эффективность работы медицинского учреждения, оптимизировать логистические потоки акушерских и гинекологических пациенток, сделать медицинскую помощь более доступной и пациентоориентированной. В статье приведен клинический случай пациентки А., госпитализированной в стационар на 28–29-й нед. беременности в крайне тяжелом состоянии. При КТ-ангиографии было диагностировано острое внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие разрыва артериовенозной мальформации (АВМ) вертебробазилярного бассейна. После оперативного родоразрешения (кесарева сечения) было проведено консервативное лечение в отделении нейрореанимации ГКБ № 67 с последующим радиохирургическим лечением АВМ в НИИ им. Н.В. Склифосовского, родильница выписана в удовлетворительном состоянии. Комплексная медицинская помощь пациенткам в тяжелом состоянии осуществляется при тесном взаимодействии клинических центров ГКБ № 67 с применением новых медицинских технологий и мультидисциплинарного подхода, а также при координации работы больницы с другими медицинскими учреждениями Москвы.

Ключевые слова: акушерско-гинекологическая служба, неотложные состояния, внутрижелудочковое кровоизлияние, ОНМК, артериовенозная мальформация, беременность, КТ-ангиография, новые медицинские технологии, пациентоориентированность.

Стр. 37-40. Определение отношения российских студентов к проведению генетического тестирования и фармакогенетического анализа. Я.В. Киричук, С.С. Царьков, А.С. Орлова,  Е.В. Силина, К.С. Керимова, В.А. Дадаева, Е.С. Акарачкова

Резюме: Генетическое тестирование является одним из основных исследований персонализированной медицины, вносит серьезный вклад в диагностику генетических и мультифакторных заболеваний. На основании результатов фармакогенетического анализа появляется возможность осуществить точный подбор, дозировку и рациональное время введения лекарственных средств. Однако в настоящее время население недостаточно осведомлено о возможностях применения этих исследований.
Цель исследования: оценка осведомленности студентов различных учебных учреждений (медицинских и немедицинских) о генетическом тестировании и отношения к его проведению.
Материал и методы: проведено анкетирование 982 человек, из которых 539 обучались в медицинских учреждениях, а 443 являлись студентами других учебных организаций. Исследование проводилось в различных городах России на условиях анонимности. Анкета была размещена в сети Интернет на базе сервиса Google Формы и содержала 14 вопросов, касающихся различных аспектов генетического исследования. В ходе опроса участникам были разъяснены значения основных понятий.
Результаты исследования: было выявлено, что студенты-медики были в большей степени осведомлены о персонализированной медицине (75,6 против 49,0% студентов других вузов, p=0,0002). Из общего числа респондентов 81,2% положительно отнеслись к прохождению генетического тестирования, 84,6% — выразили желание пройти фармакогенетический анализ, 84,1% — были готовы изменить образ жизни при условии высокого риска развития заболевания, 73,1% — высказались в пользу всеобщего проведения генетического исследования. Кроме того, по мнению большинства опрошенных, генетическое тестирование целесообразно при планировании беременности (58,9%), а также в детской популяции (70,9%). Лишь 42,9% респондентов сообщили, что готовы принять участие в исследовании непроверенного препарата при наличии у них соответствующих заболеваний. Значимых различий в ответах студентов медицинских и других вузов не выявлено.
Заключение: полученные результаты показали необходимость дальнейшего развития фармакогенетики, изучения биоэтических и социоэкономических аспектов, а также повышения информированности населения.

Ключевые слова: персонализированная медицина, генетическое тестирование, генетические заболевания, мультифакторные заболевания, анкетирование, студенты, планирование беременности, фармакогенетический анализ, биоэтика.



№12(II), 2018. Ревматология

Стр. 103-106. Оптиконевромиелит (синдром Девика) — редкий вариант поражения нервной системы при системной красной волчанке. Виноградова Е.С., Новиков П.И., Моисеев С.В.

Резюме: Оптиконевромиелит, или синдром Девика — это воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно зрительный нерв и спинной мозг. В 50–70% случаев определяется ассоциация с системными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка, болезнь Шегрена и др. В этом случае остается открытым вопрос о вторичном характере болезни. Клиническая картина характеризуется сочетанием синдромов оптического неврита и продольно-поперечного миелита. Для диагностики используются визуализирующие методы, такие как оптическая когерентная томография, метод вызванных потенциалов, магнитно-резонансная томография. В настоящее время ключевым методом постановки верного диагноза является обнаружение специфического серологического маркера — антител к аквапорину-4 (NMO-IgG), титр которых коррелирует с активностью заболевания и помогает проведению дифференциальной диагностики. Выявление синдрома Девика в сочетании с ревматическими заболеваниями определяет тактику более активного иммуносупрессивного лечения. В статье приводится описание клинического случая молодой пациентки с системной красной волчанкой и синдромом Девика. Прогноз и тяжесть заболевания определяло наличие оптиконевромиелита. В качестве индукционной терапии использовались сверхвысокие дозы глюкокортикоидов, циклофосфамид с заменой на азатиоприн в качестве поддерживающего лечения с положительным клинико-лабораторным ответом.

Ключевые слова: оптиконевромиелит, синдром Девика, аутоиммунная патология, системная красная волчанка, антитела к аквапорину-4, аквапорин-ассоциированные синдромы, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

Стр. 107-109. Системный амилоидоз, ассоциированный с множественной миеломой: клиническое наблюдение. Загребнева А.И., Потешкина Н.Г., Кузнеченко Д.И., Бабак В.В.

Резюме: Амилоидоз — группа заболеваний, характеризующихся отложением в органах и тканях особого белка фибриллярной структуры — амилоида. Клиническая картина амилоидоза многообразна, клиника зависит от вовлечения в патологический процесс того или иного органа, а определяющим в выборе лечебной тактики является установление причины его развития. В статье представлено клиническое наблюдение амилоидоза, ассоциированного с множественной миеломой. Особенностями данного клинического случая являются не верифицированная изначально нозологическая форма поражения сердца с ведущим синдромом сердечной недостаточности, рецидивирующее течение плеврита и отсутствие поражения почек в условиях доказанного амилоидоза. Диагностика вторичного AL-амилоидоза при множественной миеломе крайне затруднительна и основана на проведении гистологического и иммуногистохимического исследований костного мозга, секреции белка Бенс-Джонса λ. Наиболее эффективным методом лечения у пациентов молодого возраста являются протоколы терапии множественной миеломы (курсы VCD) для больных — кандидатов на аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) с ее последующим выполнением.

Ключевые слова: AL-амилоидоз, множественная миелома, поражение сердца при амилоидозе, сердечная недостаточность.

Стр. 110-112. Клинический случай лихорадки денге, осложненной вторичной тромбоцитопенией. Сергеева И.В.

Резюме: В статье представлен клинический случай тяжелого течения геморрагической лихорадки денге, сопровождающейся суставным синдромом, осложненной вторичной тромбоцитопенией, у молодого мужчины 26 лет, вернувшегося из поездки по Таиланду. Приведенный клинический случай представляет профессиональный интерес для врачей различных специальностей, поскольку лихорадка денге является нехарактерным заболеванием для жителей Российской Федерации, особенно Сибирского региона. Течение болезни было осложнено вторичной тромбоцитопенией и суставным синдромом. Следует отметить, что суставной синдром у больного протекал с выраженным симметричным болевым синдромом, припухлостью и скованностью в течение 15 мин в утреннее время на фоне выраженного интоксикационного синдрома, при этом данные ультразвукового исследования суставов патологии не выявили. Трудности в диагностике лихорадки денге обусловлены отсутствием каких-либо патогномоничных симптомов заболевания в начальном периоде болезни. Своевременная лабораторная диагностика, основанная на выявлении иммуноглобулинов классов M и G к вирусу денге, не только помогает провести дифференциальный диагноз с другими геморрагическими лихорадками, но и спасти жизнь пациенту. Врачи поликлинической службы и стационаров должны с настороженностью относиться к пациентам с лихорадочным синдромом и большее внимание уделять данным эпидемиологического анамнеза.

Ключевые слова: лихорадка денге, туристы, Юго-Восточная Азия, тромбоцитопения, клиника, осложнение, диагностика, лечение.

Стр. 73-73. Слово редактора. Лила А.М.

Стр. 74-81. Оценка комбинированного применения препарата неомыляемых соединений авокадо и сои и кетопрофена лизиновой соли у больных остеоартритом коленного сустава. Предварительные данные открытого многоцентрового наблюдательного исследования ПАРАЦЕЛЬС. Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Алексеева Л.И., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С.

Резюме: Медленнодействующие противовоспалительные средства (МДПВС) — основа фармакотерапии остеоартрита (ОА). Однако эффект МДПВС наступает не сразу, поэтому при лечении пациентов с ОА, испытывающих выраженную боль, их целесообразно комбинировать с быстродействующими анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Цель исследования: оценить эффективность комбинации препарата неомыляемых соединений авокадо и сои (НСАС) и кетопрофена лизиновой соли (КЛС) у больных ОА коленного сустава.
Материал и методы: исследуемую группу составили 6448 больных ОА, 70,9% женщин и 29,1% мужчин, средний возраст 57,8±10,2 года, с выраженной болью (≥40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)). Из них 1638 (25,4%) были моложе 50 лет и имели рентгенологическую стадию ≤1 по Kellgren — Lawrence (условно ранний ОА (РОА)). Всем больным был назначен препарат НСАС (Пиаскледин) 300 мг/сут. В течение первых 2 нед. больные получали КЛС (Артрозилен капсулы) 320 мг/сут. Они также могли использовать КЛС местно (Артрозилен спрей). В дальнейшем при усилении боли пациенты могли принимать КЛС внутрь наряду с локальной формой КЛС или без нее короткими курсами или «по требованию». Основным критерием эффективности была динамика боли при движении (по ВАШ) через 2 нед. и 3 мес. терапии.
Результаты исследования: средняя длительность перорального приема КЛС в начале лечения составила 12,4±3,4 дня. В дальнейшем 44% таких больных получали КЛС короткими курсами (3–5 дней), а 24,3% — в режиме «по требованию» (1–2 р./нед. при болях); 70,1% использовали КЛС спрей короткими курсами или «по требованию»; 4,3% больных вводили глюкокортикоиды внутрисуставно.
Выраженность боли исходно составила 63,7±12,0 мм по ВАШ, через 2 нед. — 32,6±16,2 мм, через 3 мес. — 14,2±11,7 мм. Подавляющее большинство пациентов (81,7%) оценили результат лечения как хороший или превосходный. Динамика боли не отличалась в группе РОА у больных 50 лет и старше с рентгенологической стадией ≥2 по Kellgren — Lawrence: снижение боли через 2 нед. составило 30,4±15,1 и 31,4±14,9, через 3 мес. 50,5±18,7 и 49,1±19,1 мм по ВАШ (отличие недостоверно).
Основными нежелательными реакциями были диспепсия (3,5%), артериальная гипертензия (2,3%) и кожные аллергические реакции (0,2%). Информации о серьезных нежелательных реакциях не получено.
Заключение: комбинированное применение НСАС и КЛС позволяет добиться быстрого и длительного контроля боли при ОА независимо от стадии этого заболевания.

Ключевые слова: остеоартрит, лечение, медленнодействующие противовоспалительные средства, неомыляемые соединения авокадо и сои, Пиаскледин, НПВП, кетопрофен лизиновая соль, Артрозилен.

*ПАРАЦЕЛЬС: Пиаскледин и Артозилен Регулярный прием при остеоАртрите: Целесообразность Единой Лечебной Схемы.

Стр. 82-86. Механизм-направленная терапия боли при остеоартрите. Филатова Е.С., Каратеев А.Е., Филатова Е.Г.

Резюме: Около 30% случаев остеоартрита (ОА) сопровождаются болью смешанного характера: воспалительная боль сочетается с центральной сенситизацией (ЦС). Боль при ЦС определяется неэффективностью терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), наличием нейропатических дескрипторов, отсутствием поражения соматосенсорной нервной системы и клинически значимой депрессией или тревогой, а также эффективностью применения препаратов центрального действия (антиконвульсантов).
Цель исследования: оценка эффективности антиконвульсанта прегабалина в терапии хронического болевого синдрома смешанного характера у больных ОА коленных суставов.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 60 пациенток с ОА коленных суставов. Средний возраст — 59,82±4,46 года. Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. Группы были сформированы случайным образом: группа I получала терапию НПВП + прегабалин, группа II — только монотерапию НПВП. Была выполнена оценка клинико-неврологического статуса, функционального индекса WOMAC, интенсивности боли при движении, диагностика боли по опросникам DN4 и Pain DETECT, оценка эмоционально-аффективной сферы по опроснику HADS, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое, оценка качества жизни по опроснику EQ-5D.
Результаты исследования: клиническое неврологическое исследование не выявило у пациенток патологии периферической или центральной нервной системы, способной объяснить возникновение нейропатической боли. В связи с этим наличие «нейропатических» дескрипторов боли, выявленных с помощью опросника DN4, было расценено как ЦС. Исследование терапии ОА со смешанным механизмом боли (воспалительная + ЦС) показало более выраженный и длительный эффект терапии, направленной на оба механизма, нежели эффект противовоспалительной монотерапии. В группе, получавшей прегабалин и НПВП, отмечено стабильное и достоверно большее снижение интенсивности боли по ВАШ и более выраженное изменение функциональной активности по тесту WOMAC, чем в группе, получавшей монотерапию НПВП.
Заключение: исследование подтверждает необходимость определения признаков ЦС у пациентов с ОА и проведения комплексной механизм-направленной терапии, включающей НПВП и препараты центрального действия.

Ключевые слова: остеоартрит, центральная сенситизация, НПВП, прегабалин, хронический болевой синдром.

Стр. 87-90. Клинические аспекты применения гиалуроновой кислоты при патологии вращательной манжеты плеча. Шестерня П.А., Юрин Д.В.

Резюме: Боль в области плечевого сустава является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Клиницисту необходимо выделять наиболее частые формы поражения плеча: тендиниты/миозиты мышц вращательной манжеты, импиджмент-синдром, адгезивный капсулит, бурсит. Опыт применения гиалуронатов у этой категории больных весьма ограничен, клинические рекомендации и общепринятые подходы в лечении отсутствуют.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность внутрисуставного применения гиалуроната натрия при патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 27 больных (11 мужчин и 16 женщин) с верифицированным диагнозом «импиджмент-синдром плеча». Пациенты, имевшие артрит плечевого сустава или предшествующую травму, разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит, исключались. Средний возраст составил 52,8±10,5 года. Все пациенты получали 3 внутрисуставные инъекции 2 мл 1% гиалуроната натрия в плечевой сустав еженедельно: 1-я группа — в виде монотерапии, 2-я группа получала дополнительно однократно инъекцию бетаметазона 7 мг/1 мл в субакромиальную сумку. В течение 2,5 мес. наблюдения оценивались: боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм); объем активных движений в суставе (градусы), потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).
Результаты исследования: исходно у пациентов 2-й группы интенсивность боли была выше (84,3±8,6) в сравнении с 1-й группой — 71,2±10,2 (р=0,004) и меньше объем активных движений — 79,5±8,2 и 88,5±11,8 соответственно (р=0,059). Обе лечебные стратегии были высокоэффективны. В обеих группах не было различий через 6 и 10 нед.: боль по ВАШ — 24,6±7,6 и 18,1±8,9 (р=0,194), 18,2±8,2 и 15,6±8,5 (р=0,527); объем движений — 128,3±16,4 и 139,2±9,2 (р=0,059), 142,6±16,0 и 145,2±8,7 (р=0,527) соответственно. На фоне лечения гиалуроновой кислотой (ГК) отказались полностью от лечения или снизили дозировку НПВП 4 (22,2%) и 12 (66,7%) пациентов соответственно.
Заключение: внутрисуставное введение препаратов ГК — эффективный и безопасный метод в комплексном лечении патологии вращательной манжеты плеча. Составляющей применения ГК является отсутствие метаболических эффектов, что чрезвычайно важно для коморбидных пациентов.

Ключевые слова: гиалуроновая кислота, гиалуронат, вращательная манжета, импиджмент-синдром, плечо, Ферматрон.

Стр. 92-98. Иммунологические исследования в ревматологической клинике. Путь длиной в семь десятилетий. Головизнин М.В., Тимофеев В.Т., Лахонина Н.С., Булдакова Ю.Р.

Резюме: С момента появления «неинфекционной иммунологии» системные заболевания соединительной ткани стали важной моделью в изучении иммунных нарушений, а иммунологические методы лабораторной диагностики вошли в клиническую медицину. Именно в ревматологии зародилось понятие «иммуномодулирующая терапия». В то же время взрывное развитие иммунологии привело к значительным диспропорциям в морфофункциональном подходе к болезни и крену в сторону исследования иммунной периферии (иммунных клеток и их продуктов) в ущерб изучению центральных органов иммунитета (в данном случае тимусу). При этом фундаментальная иммунология все громче говорит о ведущей роли вилочковой железы и процессов, происходящих в ней, в патогенезе иммунопатологии взрослых, включающей в себя аутоиммунную патологию. За последние 30–40 лет клиническая иммунология три раза полностью обновляла комплекс исследовательских методик и диагностических подходов, что значительно усложняло контакт между иммунологами и клиницистами. Появление таргетной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов в ревматологии вновь актуализирует применение иммунологических методов в клинике и ставит новые задачи перед иммунологами и клиницистами.

Ключевые слова: иммунная система, ревматология, аутоантитела, тимус, таргетная терапия, иммунограмма.

Стр. 99-102. Принципы ведения пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом. Башкова И.Б., Мадянов И.В.

Резюме: Остеопороз (ОП) и связанные с ним переломы костей — одно из серьезных осложнений терапии пероральными глюкокортикоидами (ГК). ГК оказывают прямое действие на клетки костной ткани. Потеря костной массы наиболее выражена в первые 3–6 мес. от начала приема ГК, в дальнейшем ее снижение замедляется, но продолжается в течение всего периода гормональной терапии. Снижение минеральной плотности кости (МПК) неминуемо ведет к повышенному риску остеопоротических переломов. В статье отражены современные подходы к предупреждению и лечению глюкокортикоидного ОП. Представлены критерии выявления среди пациентов, получающих ГК, лиц высокого риска развития глюкокортикоидного ОП с целью своевременного и адекватного проведения первичной профилактики остеопоротических переломов. Препаратами первой линии терапии являются бисфосфонаты и терипаратид. Учитывая, что ГК способствуют нарушению метаболизма витамина D, в частности снижению процессов гидроксилирования кальциферола, делается акцент на целесообразность использования в комплексном лечении ОП активных метаболитов витамина D, среди которых предпочтение отдается альфакальцидолу. Показано, что альфакальцидол продемонстрировал свою эффективность в качестве терапии при глюкокортикоидном ОП.

Ключевые слова: глюкокортикоиды, глюкокортикоидный остеопороз, переломы, витамин D, активные метаболиты витамина D, альфакальцидол.



№6(II), 2018. Ангиология. Гемостаз

Стр. 49-49. Слово редактора. Кузнецов М.Р.

Стр. 50-53. Термография как метод обследования пациентов с венозной патологией нижних конечностей. Яровенко Г.В.

Резюме: Цель исследования: изучить применение инфракрасного излучения для обследования больных с флеботромбозом, 
посттромбофлебитической болезнью и варикозной болезнью нижних конечностей.
Материал и методы: проведено тепловизионное обследование пациентов с венозной патологией в совокупности с оценкой клинической картины и данных цветового допплеровского картирования (ЦДК). Изучены термограммы нижних конечностей 25 практически здоровых лиц и 32 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Термографические исследования нижних конечностей были выполнены у 50 больных посттромбофлебитической болезнью в стадии окклюзии и реканализации и 142 больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации.
Результаты исследования: на термограммах при флеботромбозе визуализировалась зона выраженной гипертермии на голени, если патологический процесс находился в подколенной вене, и всей конечности, если процесс локализовался в илеофеморальном сегменте. Уровень гипертермии составлял от 39 до 40,8 °С. У пациентов с флеботромбозом отмечалось замедление тока лимфы, вплоть до блокады регионарных лимфатических коллекторов. Показатели минимальной температуры конечностей у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей значительно возрастали по сравнению с аналогичными показателями у здоровых людей. На термограммах у пациентов с варикозной болезнью отмечали изменения максимальной температуры во всех сегментах конечностей. На бедре, в нижней и верхней половинах голени с обеих сторон максимальная температура увеличивалась более чем на 2 °С, в нижней половине бедра слева и справа — более чем на 1,7 °С.
Заключение: термография позволяет выявлять не определяемые при визуальном осмотре или маловыраженные патологические изменения, что имеет большое значение для обследования больных с заболеваниями вен нижних конечностей.

Ключевые слова: термографическое исследование, термография, термограмма, флеботромбоз, посттромбофлебитическая болезнь, варикозная болезнь.

Стр. 54-60. Состояние системы иммунитета у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Васильев И.М., Рыкова М.П., Богданец Л.И., Пономарев С.А., Антропова Е.Н., Калинин С.А., Тагирова С.К., Селезнев В.В., Марченко И.П.

Резюме: Цель исследования: изучение состояния врожденного и адаптивного иммунитета у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) С4 и С6 клинических классов по классификации СЕАР.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 34 пациента с ВБВНК, находившихся на амбулаторном лечении во флебологическом центре ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Контрольную группу составили 17 практически здоровых добровольцев. В периферической крови оценивали абсолютное и относительное содержание: моноцитов и гранулоцитов, экспрессирующих рецепторы TLR2, TLR4, TLR6, CD11b, CD16, CD18, CD24, CD36, CD54, CD206; лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности рецепторы CD16, CD56, CD3, CD4, CD8, CD19, CD25, СD45RA, CD45RO.
Результаты исследования: анализ рецепторного репертуара клеточных факторов естественной резистентности выявил у пациентов с ВБВНК С4–С6 классов изменения в системе образраспознающих рецепторов, связанные со значительным увеличением (р<0,05) содержания в периферической крови гранулоцитов и/или моноцитов, экспрессирующих на своей поверхности сигнальные Toll-подобные рецепторы — TLR2, TLR4 и TLR6, по сравнению со здоровыми добровольцами.
Исследование относительного и абсолютного содержания в периферической крови клеточных факторов системы естественной цитотоксичности — зрелых циркулирующих ЕК-клеток у больных с ВБВНК выявило, что эти показатели существенно не отличались от показателей у практически здоровых лиц.
Анализ уровня в периферической крови субпопуляций Т-лимфоцитов позволил отметить некоторые особенности фенотипа клеток Т-звена адаптивного иммунитета в зависимости от тяжести течения ХВН.
Заключение: исследования системного иммунитета у пациентов с ВБВНК различных клинических классов показали, что у больных ВБВНК С4 клинического класса, так же как и у больных ВБВНК С6 клинического класса, имеются изменения субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток и их функциональной активности.

Ключевые слова: варикозная болезнь вен нижних конечностей, венозная трофическая язва, врожденный иммунитет, адаптивный иммунитет.

Стр. 61-65. Современная терапия хронических заболеваний вен нижних конечностей: в фокусе — трансдермальные флеботропные препараты. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю.

Резюме: Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения препарата Детрагель.
Материал и методы: в исследование включили 1734 пациента (средний возраст 50,6±15,7 года) с различными стадиями и формами хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВНК), сопровождавшихся вено-специфическими симптомами: ощущением тяжести и усталости в ногах, болью, отеками и ночными судорогами. Все пациенты в течение 14 дней использовали Детрагель ежедневно. Разрешенная терапия включала Детралекс, ацетилсалициловую кислоту, компрессионную терапию. Выраженность каждого из вено-специфических симптомов ХЗВНК оценивали в баллах (0 баллов — отсутствие, 3 балла — максимальная выраженность) исходно и через 14 дней от начала терапии. Также оценивали удовлетворенность результатами лечения пациента и врача и частоту нежелательных явлений.
Результаты исследования: монотерапию Детрагелем использовали 58% пациентов, в остальных случаях была рекомендована комбинация Детрагель + Детралекс (1000 мг/сут). В группе монотерапии пациенты были статистически значимо моложе, чем в группе комбинированной терапии (p<0,001). Также в группе монотерапии был существенно выше процент пациентов моложе 40 лет с ХЗВНК С0s и С1 клинических классов по СЕАР и существенно ниже процент больных старше 65 лет с более тяжелыми формами ХЗВНК, чем в группе комбинированной терапии. Компрессионную терапию было рекомендовано использовать 4,5% пациентов из группы Детрагеля и 21,5% больных, получавших комбинированное лечение (p<0,0001). Ацетилсалициловую кислоту назначали в 0,7% и 6,8% случаев в группе Детрагеля и Детрагеля + Детралекса соответственно (p<0,0001). У пациентов, получавших Детрагель как в режиме монотерапии, так и в режиме комбинированной терапии, отмечали существенное уменьшение выраженности вено-специфических симптомов на фоне лечения. Оценили лечение как «хорошо» и «отлично» проведенное 86,5% пациентов и 89,9% врачей соответственно. Незначительные кожные реакции отметили 2 (0,12%) пациента.
Заключение: Детрагель является эффективным и безопасным препаратом для лечения пациентов с различными клиническими классами ХЗВНК по классификации СЕАР.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, Детрагель, липосомы, эссенциальные фосфолипиды, топические лекарственные средства.

Стр. 65-69. Тазовое венозное полнокровие усугубляет симптомы хронической венозной недостаточности. Гаврилов С.Г., Москаленко Е.П., Ефремова О.И.

Резюме: Цель исследования: изучение влияния тазового венозного полнокровия (ТВП) на клинические проявления хронической венозной недостаточности (ХВН) у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза (ВБТ) и варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК).
Материал и методы: проведен анализ результатов обследований 95 пациенток с ВБНК и ХВН С2, С3 класса по СЕАР. Из них у 65 женщин выявлена ВБТ, сопровождающаяся синдромом ТВП. Пациенток разделили на 3 группы: в 1-ю (контрольную) группу включили 30 пациенток с ВБНК без патологии тазовых вен; во 2-ю — 35 больных с сочетанной ВБНК и ВБТ, синдромом ТВП, 3-ю группу составили 30 пациенток с ВБНК и латентной формой ВБТ. Оценивали выраженность наиболее распространенных и характерных симптомов ВБНК (боль и тяжесть в нижних конечностях и малом тазу, отек нижних конечностей, варикозный синдром).
Результаты исследования: сочетание ВБНК и ТВП существенно увеличивает частоту и интенсивность клинических проявлений ХВН. Выраженность варикозного синдрома превалировала во 2-й группе (1-я группа — 1 балл; 3-я группа — 1,06±0,08 балла; 2-я группа — 2,3±0,2 балла, р=0,000001), боли в нижних конечностях также статистически значимо отличались в двух группах (1-я группа — 2,2±0,6 балла; 3-я группа — 1,3±0,5 балла; 2-я группа — 4,9±0,4 балла; р=0,003). Боль, отек и тяжесть в нижних конечностях у пациенток 2-й группы обнаружены значительно чаще, чем у пациенток 1-й и 3-й групп: боли в нижних конечностях — в 7 раз, отек — в 6 раз, тяжесть — в 2 раза.
Вывод: синдром ТВП способствует ухудшению венозного оттока из нижних конечностей, усугубляет клинические проявления ХВН среди больных сочетанной ВБНК и ВБТ.

Ключевые слова: варикозная болезнь таза и нижних конечностей, тазовое венозное полнокровие, хроническая венозная недостаточность, венозная боль, диагностика.

Стр. 70-73. Периферическая нейропатия при критической ишемии нижней конечности. Кудыкин М.Н., Шейко Г.Е., Белова А.Н.

Резюме: Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) представляет собой актуальную проблему современной медицины ввиду роста заболеваемости, тяжести исходов и наличия сопутствующей патологии. На настоящий момент остаются малоизученными особенности развития периферической нейропатии (ПН) у больных КИНК, не определен вклад хронической ишемии в развитие ПН.
Цель исследования: изучить частоту и характер поражения периферических нервных стволов у пациентов с КИНК, а также оценить роль ишемии в развитии периферической нейропатии у больных критической ишемией.
Материал и методы: в исследование включили 36 пациентов с окклюзией подколенно-берцового сегмента артерий нижней конечности (тип D по классификации TASC II) в стадии критической ишемии для оценки характера и частоты ПН. Средний возраст пациентов составил 62±7,8 года. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа (СД2) для оценки роли ишемии в развитии ПН: 1-я группа — 10 (28%) пациентов без СД2, 2-я группа — 26 (72%) пациентов с СД2. У всех пациентов оценивались субъективные и клинические признаки ПН, а также проводилась электронейромиография (ЭНМГ) большеберцового и малоберцового нервов голени.
Результаты исследования: поражение периферических нервных стволов голени выявлено у 100% пациентов с КИНК. Дисфункция выявлялась как минимум по одному нерву голени и характеризовалась как клиническими симптомами, так и снижением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам пораженного нерва. Клинические симптомы и результаты ЭНМГ в группах с СД2 и без СД2 статистически значимо не различались (р>0,05), что может свидетельствовать о ведущей роли ишемии в развитии поражения периферических нервных стволов голени.
Выводы: ПН преимущественно демиелинизирующего характера является облигатным проявлением КИНК. Ключевую роль в развитии ПН у больных с КИНК играет ишемия.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, периферическая нейропатия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, электронейромиография, сахарный диабет.

Стр. 74-79. Современные принципы фармакотерапии хронических заболеваний вен. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Родионов С.В.

Резюме: На 19-м ежегодном конгрессе Европейского венозного форума, который проходил в Афинах 28–30 июня 2018 г., были представлены долгожданные обновленные рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (ХЗВ), полный текст которых можно прочитать в июньском номере журнала International Angiology. Данная публикация ставит своей целью ознакомить практических врачей с одним из ключевых разделов новых европейских рекомендаций, посвященных фармакотерапии ХЗВ. Основными средствами медикаментозного лечения ХЗВ остаются веноактивные препараты (флебопротекторы). Наряду с веноактивными препаратами в фармакотерапии венозных трофических язв широко используют пентоксифиллин и сулодексид. В последние годы принят персонализированный подход к лечению конкретного пациента и оптимизации выбора фармакологического препарата в зависимости от наличия тех или иных симптомов и синдромов. С этой целью используется показатель NNT (number-needed-to-treat) — количество больных, которых необходимо пролечить для получения положительного результата у одного пациента. Таким образом, идеальный NNT должен быть равен единице. Современная и адекватная флеботропная терапия с учетом новых рекомендаций на всех стадиях патологического процесса от С0s до С6, независимо от ключевого патогенетического механизма — рефлюкса или окклюзии, расширяет наши возможности в контроле над ХЗВ.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, фармакотерапия, веноактивные препараты.

Стр. 79-84. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. Иванов В.В., Андрияшкин В.В.

Резюме: Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Стр. 85-88. Возможности и собственный опыт применения ривароксабана в комплексном лечении больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей. Кательницкий И.И., Зорькин А.А., Дрожжин Е.В., Мазайшвили К.В., Ивченков Д.С.

Резюме: Статья посвящена возможностям использования нового перорального антикоагулянта ривароксабана в качестве компонента комбинированной дезагрегантно-антикоагулянтной терапии периоперационного периода при критической ишемии нижней конечности (КИНК).
Представлен анализ литературных данных, рассмотрены промежуточные результаты продолжающихся мультицентровых клинических исследований. Обобщен собственный опыт использования ривароксабана у 25 пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ОЗАНК) и КИНК в сравнении с традиционным назначением варфарина. Сравнивали непосредственные результаты реваскуляризации конечности и характер геморрагических осложнений.
У больных с КИНК при использовании ривароксабана в комплексной терапии периоперационного периода в сравнении с использованием варфарина отмечалась тенденция к снижению частоты тромбозов зон реваскуляризации. Таким образом, применение ривароксабана является альтернативой традиционному использованию варфарина. Суммарная частота геморрагических осложнений при использовании ривароксабана была существенно ниже, чем при использовании варфарина (16% против 24% соответственно). При этом не повышалась потребность в применении препаратов крови. Увеличение доли эндоваскулярных реваскуляризирующих вмешательств может снизить частоту локальных геморрагических осложнений у пациентов с ОЗАНК и КИНК, получающих комбинированную антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию. Клинико-экономические аспекты применения ривароксабана у пациентов с ОЗАНК и КИНК требуют проведения целенаправленных исследований.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, облитерирующие заболевания нижних конечностей, лечение критической ишемии, антикоагулянтная терапия, варфарин, NOAC, ривароксабан.



№10(II), 2018. Оториноларингология

Стр. 102-104. Клиническое наблюдение гистиоцитоза у ребенка 1 месяца 3 недель, протекавшего под маской наружного диффузного отита. Молчанова М.В., Алексеенко С.И., Артюшкин С.А.

Резюме: Гистиоцитозы представляют собой группу заболеваний, которые объединяет пролиферативный процесс в моноцитарно-макрофагальной системе с накоплением в очагах поражения патологических гистиоцитов и формированием специфических гранулем.
Возможна иммунопатологическая и опухолевая природа заболевания. В пользу иммунопатологической природы гистиоцитоза свидетельствуют высокая частота спонтанных ремиссий, низкая летальность и отсутствие хромосомных аномалий в клетках из очагов поражения, в пользу опухолевой природы — клональный характер пролиферации клеток Лангерганса в очагах поражения.
Клинические проявления гистиоцитоза весьма разнообразны, что определяет трудность диагностики. В патологический процесс могут вовлекаться различные органы и ткани: кожа, лимфатические узлы, наружное и среднее ухо, плоские кости, костный мозг, печень, селезенка, легкие, эндокринные железы, желудочно-кишечный тракт, головной мозг.
В статье представлен клинический случай гистиоцитоза, диагностированный у ребенка 1 мес. 3 нед., клинические проявления которого маскировались под симптомы наружного диффузного отита.
Описание данного клинического случая преследует цель обратить внимание на особенности течения рецидивирующих наружных и средних отитов у грудных детей, т. к. за маской данных заболеваний может скрываться гистиоцитоз.

Ключевые слова: наружный и средний диффузный отит, дети грудного возраста, гистиоцитоз, компьютерная томография.

Стр. 49-49. Слово редактора. Рязанцев С.В.

Стр. 50-53. Возможности комбинированной ингаляционной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Морозова С.В., Биданова Д.Б.

Резюме: Необоснованное назначение системных антибактериальных препаратов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей ведет к повышению уровня антибиотикорезистентности. В подавляющем большинстве случаев системная антибактериальная терапия при остром риносинусите не показана, т. к. острый риносинусит имеет вирусную природу в 90% случаев. При хроническом риносинусите назначение системной антибактериальной терапии должно быть строго обосновано. Альтернативой системному введению антибиотиков при риносинусите является топическое использование противомикробных препаратов. Комбинированный препарат Флуимуцил®-антибиотик ИТ, в состав которого входят муколитик N-ацетилцистеин и антибиотик широкого спектра действия тиамфеникол, обладает высокой эффективностью при лечении воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Применение препарата Флуимуцил®-антибиотик ИТ при риносинусите позволяет ускорить наступление реконвалесценции, избежать системной антибактериальной терапии и инвазивных процедур.

Ключевые слова: риносинусит, ингаляционная терапия, топическая терапия, антибиотикотерапия, тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, Флуимуцил®-антибиотик ИТ.

Стр. 54-58. Патогенетические аспекты медикаментозной терапии у пациентов с болью в горле. Мальцева Г.С., Захарова Г.П., Артемьева Е.С., Рязанцев С.В.

Резюме: На современном этапе проблема боли и ее купирования является одной из приоритетных задач здравоохранения. Частота развития данного патологического состояния неуклонно возрастает, а интенсивность оказывает прямое негативное воздействие на жизнедеятельность, ведет к снижению работоспособности и качества жизни.
В статье приведены общие понятия и общепринятые классификации боли. Подробно рассмотрены патофизиологические процессы возникновения боли в горле и принципы ведения пациентов в зависимости от ее этиологии. Обосновано применение топических нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении ноцицептивной боли в горле. Приведены результаты клинических исследований эффективности и безопасности местного применения флурбипрофена 8,75 мг (различных лекарственных форм) при боли в горле.
Стрепсилс® Интенсив является эффективным препаратом для облегчения боли, дискомфорта в горле, его можно использовать как препарат первой линии при симптоматической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Лекарственные формы Стрепсилс® Интенсив в виде спрея и таблеток для рассасывания предлагают разные преимущества для удовлетворения потребностей пациентов, но имеют доказанную равную эффективность в отношении терапии болевого синдрома, хороший профиль безопасности и переносимости.

Ключевые слова: боль в горле, патогенез боли, нестероидные противовоспалительные препараты, флурбипрофен, Стрепсилс® Интенсив.

Стр. 59-63. Анализ кардиореспираторной координации у больных с заиканием. Корнеенков А.А., Бахилин В.М., Абдурахманов М.А., Сердюков С.В.

Резюме: Расстройства дыхания и сердечного ритма сопровождают многие заболевания. В статье предлагается метод, позволяющий наглядно оценивать их взаимодействие при заикании. Для расчетов использовались синхронные записи электрокардиограммы (ЭКГ) и дыхания. В записи кардиограммы определялись моменты R-пиков, а в записи дыхания — моменты начала инспираторного цикла.
Цель исследования: анализ кардиореспираторной связи у больных с заиканием на основе предлагаемых показателей кардиореспираторной координации.
Материал и методы: ЭКГ (II стандартное отведение) и данные о некалиброванном потоке воздуха из носа, полученные с помощью термисторного датчика, регистрировались одновременно у 12 здоровых субъектов и у 23 заикающихся пациентов с использованием портативного устройства «ВНС-Спектр». Данные у каждого испытуемого были записаны в состоянии покоя в положении сидя в течение 5 мин. Частота дискретизации сигналов ЭКГ и назального потока воздуха составляла 200 Гц.
Анализ кардиореспираторной координации проводился по следующим направлениям:
– расчет показателей, связанных соотношением m:n (где m — количество сердечных сокращений, n — количество инспираторных циклов);
– расчет временных расстояний между маркерами событий двух временных рядов;
– построение синхрограмм для наглядного представления и визуализации «повторов фаз», на которых на шкале времени регистрации отмечались значения относительного расстояния ji каждого R-пика. Если в последовательности относительное расстояние ji каждого m-го R-пика не превышает заданной погрешности ε=0,025, то из отдельных точечных значений ji формируются горизонтальные линии. В противном случае параллельные горизонтальные линии не образуются.
Результаты и обсуждение: в ходе исследования была выявлена потеря кардиореспираторной координации у пациентов с заиканием.
Заключение: исследование показало, что количественная характеристика кардиореспираторного взаимодействия у пациентов с заиканием вполне может быть использована для выявления различий в степени его проявления у разных групп пациентов с нарушением ритма дыхания.

Ключевые слова: кардиореспираторная связь, кардиореспираторная координация, заикание, синхрограмма, теория синхронизации, инспираторный цикл.

Стр. 63-67. Особенности этиологической диагностики лимфопролиферативного синдрома у детей. М.В.Дроздова, Ю.С.Преображенская, Е.В.Тырнова, С.Н.Ларионова

Резюме: Цель исследования: анализ особенностей этиологической диагностики лимфопролиферативного синдрома у детей — кандидатов для проведения оперативного лечения.
Материал и методы: обследовано в СПб НИИ ЛОР 233 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет с острым лимфопролиферативным синдромом, 157 детей в возрасте от 3 до 16 лет с хроническим лимфопролиферативным синдромом, 100 детей в возрасте от 1 до 7 лет с высокой степенью тугоухости. Помимо общего осмотра осуществлялось гематологическое обследование, включая верификацию диагноза герпесвирусной инфекции.
Результаты исследования: установлено, что острая форма лимфопролиферативного синдрома в 33,5% случаев была вызвана бета-гемолитическим стрептококком.
У 30,9% обследованных детей выявлены в сыворотке крови гетерофильные антитела, ассоциированные с инфекционным мононуклеозом. У 16% детей диагностирован острый лимфопролиферативный синдром смешанной этиологии: инфекционный мононуклеоз и стрептококковая инфекция. Хронический лимфопролиферативный синдром выявлен у 157 детей из числа обратившихся для решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения. Установлено, что в большинстве случаев (более 74%) этиологическим фактором развития лимфоидной пролиферации является вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев обнаруживалась в сочетании с другими патогенами — в 34,39% случаев с ВЭБ, в 14,65% — с ВЭБ и бета-гемолитическим стрептококком.
Заключение: для верификации диагноза целесообразным в настоящее время является внедрение современных методов лабораторной диагностики в практику, что позволит повысить уровень оказания помощи пациенту в связи с постановкой этиологического диагноза. Уточнение этиологии лимфаденопатии инфекционного генеза — необходимое 
условие проведения адекватной этиотропной терапии. Появление сведений о новых этиологических агентах лимфопролиферативного синдрома у детей и современных лабораторно-диагностических технологиях вселяет определенные надежды на разработку действенных мероприятий по профилактике и лечению данных заболеваний и уменьшению бремени экономической нагрузки на государство.

Ключевые слова: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, дети, лимфопролиферативный синдром, высокая степень тугоухости.

Стр. 70-74. Выбор топических препаратов в комплексном лечении острого тонзиллита. Мальцева Г.С., Дроздова М.В., Потапова П.Д.

Резюме: Удельный вес острого тонзиллита в общей структуре заболеваемости населения всегда оставался и поныне остается высоким. Стоит ли говорить, что данная нозология может сопровождаться осложнениями, в т. ч. жизнеугрожающими, приводящими к частичной или полной утрате трудоспособности.
Статья освещает вопросы нозологии острого тонзиллита и аспекты выбора препаратов для местного лечения данного заболевания. Большое внимание уделяется эффективности применения препаратов группы нитрофуранов (в частности, их представителя нитрофурала).
Острый тонзиллит всегда будет занимать лидирующее положение в общей структуре оториноларингологических заболеваний. Без сомнения, лечение острого тонзиллита сводится к совокупности системной и местной терапии. В комплексном лечении острого тонзиллита важную роль играет полоскание горла неоднократно в течение суток в качестве патогенетического компонента терапии. При выборе препарата для местного лечения необходимо учитывать его эффективность, биодоступность, безопасность, низкую стоимость по сравнению с другими лекарственными средствами и простоту использования. ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА на основе нитрофурала обладает всеми необходимыми преимуществами перед альтернативными препаратами различных групп антисептиков. Удобная растворимая форма и приемлемая цена позволят добиться комплаентности пациентов.

Ключевые слова: оториноларингология, острый тонзиллит, полоскание горла, консервативное лечение, нитрофураны, нитрофурал, ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА.

Стр. 75-78. Биорегуляционная терапия в лечении острых и хронических ринитов. Карпищенко С.А., Колесникова О.М.

Резюме: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — частая патология, поражающая людей вне зависимости от возраста, места проживания и социального статуса. Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути, входными воротами для вируса служит главным образом слизистая оболочка полости носа. При длительно существующем остром воспалении могут развиться осложнения с формированием хронических процессов: необратимые изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, бактериальное воспаление, стойкий отек слизистой оболочки. Поэтому целесообразно своевременно проводить не только симптоматическую, но и противовоспалительную и противомикробную терапию ринита. В статье проведен обзор исследований по оценке эффективности компонентов назального спрея Эуфорбиум композитум® Назентропфен C. Показавший широкий диапазон комплексного эффекта, данный препарат может быть рекомендован для лечения различных форм ринита. Эуфорбиум композитум® Назентропфен C обладает противоотечным, противовирусным, иммуномодулирующим и противобактериальным действием, подходит для ирригационной терапии в период эпидемиологической опасности ОРВИ. Для достижения лучшего результата препарат необходимо использовать при первых признаках начинающегося ОРВИ.

Ключевые слова: ринит, противовирусное действие, симптоматическая терапия, биорегуляционная медицина, Эуфорбиум композитум® Назентропфен C.

Стр. 79-83. Вертикальный нистагм: диагностическое значение и требования к проведению оценки по данным литературы. А.А.Вавилова

Резюме: Статья посвящена вопросам исследования вертикального нистагма (ВН) как признака центральных вестибулярных нарушений в неврологической и оториноларингологической практике. Считается, что ВН свидетельствует о вестибулярных нарушениях центрального характера. Излагаются современные модели, объясняющие его механизм. На основе литературных данных обсуждаются требования к оценке данной патологии.
Приводятся собственные наблюдения ВН у 5 пациентов в ходе обследования 60 больных с жалобами на головокружение, находившихся в отделениях оториноларингологическом и челюстно-лицевой хирургии ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России. Регистрация спонтанного нистагма в ходе отоневрологического обследования осуществлялась с помощью видеоокулографии.
У обследуемых пациентов ВН выявлялся редко (у 5 из 60), что можно объяснить тем, что в оториноларингологической практике доминируют пациенты с периферической вестибулярной патологией. Он обнаруживался только в темноте и выявлялся у пациентов с центральными вестибулярными нарушениями. Обсуждается, что закономерности его изменения при позиционных пробах (при укладывании на спину, поворотах в этом положении головы в сторону и др.) для задач топической диагностики требуют дальнейшего изучения. Статья адресована вниманию неврологов и оториноларингологов.

Ключевые слова: вертикальный нистагм, вестибулярная дисфункция, вестибулоокулярный рефлекс, видеоокулография, центральные вестибулярные нарушения.

Стр. 84-91. Медикаментозные и немедикаментозные методы реабилитации детей с респираторными инфекциями. Гончарова О.В., Камелденова Д.Б., Потапов В.Н., Богова О.Т., Сатыго Е.А.

Резюме: В статье показаны клинические проявления острых респираторных инфекций у детей в зависимости от типа возбудителя, и описаны характеристики кашля, его длительность при разных заболеваниях. Дана общая характеристика препаратов для лечения кашля, включающая особенности препаратов, непосредственно действующих на кашель: препаратов центрального действия, периферического действия (отхаркивающих, муколитических, комбинированных), а также характеристики препаратов, опосредованно действующих на кашель, и особенности комбинированных препаратов разных фармакологических групп. Более подробно представлены показания у детей, и определена эффективность отхаркивающего сиропа Эвкабал®, состоящего из жидких экстрактов подорожника и тимьяна (чабреца), эмульсии Эвкабал® Бальзам C, состоящей из масел эвкалипта и хвои, и муколитика ЭСПА-НАЦ® на основе ацетилцистеина. С учетом того, что при лечении респираторных инфекций большое внимание уделяется медикаментозной терапии и в меньшей степени придается значение питанию, правильному уходу и реабилитации детей в период реконвалесценции, приведены рекомендации по питанию детей в острый период и в период реконвалесценции, уходу за детьми и описаны физические методы реабилитации (дренажный массаж, лечебная физкультура, дыхательные упражнения в зависимости от возраста), повышающие эффективность медикаментозной терапии, т. к. только комплексный подход к лечению детей с респираторной патологией способствует успешному выздоровлению и позволяет ребенку избежать осложнений.

Ключевые слова: респираторные инфекции у детей, реабилитация детей, отхаркивающие препараты, муколитики, Эвкабал®, Эвкабал® Бальзам С, ЭСПА-НАЦ®.

Стр. 92-96. Перспективы применения препаратов на основе серебра при ринитах. Карпищенко С.А., Шумилова Н.А.

Резюме: В последние годы препараты на основе серебра редко используются в лечении различных форм ринитов. Обзор зарубежных научных исследований последних лет свидетельствует о возвращении препаратов с ионами серебра на фармацевтический рынок и перспективности их применения в различных отраслях медицины. Проведен обзор научных исследований по биологическим эффектам ионов серебра, описаны современные представления о механизмах действия на бактериальные клетки. Освещен вопрос безопасности применения серебра в медицине. Доказано антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие препаратов, содержащих серебро. Кроме того, установлена способность ионов серебра потенцировать действие ряда антибиотиков, увеличивая их активность, в т. ч. против микроорганизмов с поливалентной резистентностью. В связи с ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов и отсутствием предпосылок к появлению в ближайшие десятилетия новых антибиотиков препараты с ионами серебра могут быть использованы местно в комбинации с антибиотиками для увеличения спектра их антимикробной активности. В связи с широким диапазоном биологического действия ионов серебра применение лекарственных средств на его основе (например, препарата Сиалор®) оправдано как при вирусных, так и при бактериальных формах ринита.

Ключевые слова: ринит, антибактериальная активность, синергизм антибиотиков, ионы серебра, серебра протеинат, Сиалор®.

Стр. 97-102. Возможности топических этиотропных препаратов в лечении больных острым тонзиллофарингитом. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Топоркова Л.А., Карпова О.Ю.

Резюме: Острый тонзиллофарингит — собирательный термин, которым обозначается любое острое воспаление слизистой оболочки и лимфоидных образований ротоглотки. Основным методом лечения большинства пациентов с воспалительной патологией глотки и важной составляющей терапии у больных стрептококковым тонзиллофарингитом является использование топических препаратов — полосканий, спреев, пастилок для рассасывания. Чаще всего местные лекарственные формы представлены комбинацией различных препаратов, что помогает им быстро и эффективно воздействовать на основные проявления заболевания.
В статье освещается возможность применения местных антибактериальных и антисептических препаратов для местного лечения острого тонзиллофарингита. Приводятся данные о применении препарата Граммидин® на основе местного антибиотика широкого спектра действия грамицидина C и антисептика цетилпиридиния хлорида. Препарат показал высокую эффективность и безопасность применения у взрослых и детей благодаря комбинации действующих веществ и их синергизму. Преимуществом препарата Граммидин® является его эффективность в отношении микробных ассоциаций — биопленок, что подтверждается в т. ч. данными о применении препарата у пациентов с обострением хронических инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки. Граммидин® в лекарственной форме «дозированный спрей» дает дополнительные преимущества в лечении пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, микробные ассоциации, дозированный спрей, грамицидин C, цетилпиридиния хлорид, Граммидин®.



№8(II), 2018. Дерматология

Стр. 102-103. Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом. Баткаев Э.А., Чистякова И.А.

Резюме: Современные методы лечения тяжелых форм псориаза включают генно-инженерные биологические препараты, содержащие моноклональные антитела, нейтрализующие ключевые цитокины. Большинство препаратов биологической терапии оказывают хороший терапевтический эффект уже через 3–6 мес. от начала лечения, однако у части пациентов возможно развитие «ускользания эффекта», что главным образом связано с появлением нейтрализующих антител к моноклональным антителам, содержащимся в данных препаратах, и требует применения цитостатиков. Эффективность лечения псориаза существенно возрастает при совместном применении лекарственных средств и физиотерапевтических методов. Одним из наиболее активных методов является ультрафиолетовая терапия различных спектральных диапазонов.
При применении фотохимиотерапии (ПУВА-терапии) — одного из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза — клиническое выздоровление достигается в 75—92% случаев. В статье приводится успешный опыт 5-летнего применения препарата Аммифурин® в увеличенных почти в 2 раза дозах (1,5 мг/кг). Мы считаем, что следует более широко применять метод ПУВА-терапии у больных псориазом в условиях ограниченного доступа к современным зарубежным препаратам в нашей стране, отдавая ему предпочтение перед кортикостероидами, при которых чаще наблюдаются рецидивы.

Ключевые слова: физиотерапия, ультрафиолетовая терапия, генно-инженерные биологические препараты, цитостатики, псориаз, фотохимиотерапия, Аммифурин®.

Стр. 104-108. Обоснование применения сосудистых препаратов в комплексной терапии псориаза. Мильдзихова Д.Р., Дениева М.И., Балабекова Ф.Г., Корсунская И.М.

Резюме: Псориаз — мультифакторное заболевание, проявляющееся изменениями не только кожи, но и сосудистой системы. В связи с этим часто наблюдается коморбидность псориаза с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у пациентов с тяжелыми формами псориаза — повышение уровня ряда цитокинов, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), эндотелина-1 и др. Это, в свою очередь, провоцирует развитие патологического ангиогенеза. Во многих зарубежных исследованиях демонстрируется взаимосвязь воспалительного процесса при псориазе и воспалительного процесса в сосудистой стенке, что является достаточным обоснованием включения в комплексную терапию флеботропных препаратов. В дерматологии часто применяется кальция добезилат (например, Докси-Хем®) при таких нозологиях, как хроническая венозная недостаточность, розацеа и др. Кальция добезилат является ингибитором эндотелина-1 и VEGF. Препарат улучшает функцию и целостность стенки капилляров и вен, уменьшает экстравазацию крови и жидкостей и образование отеков, нормализует физиологию лимфы. Зарубежные данные показывают эффективность как топического кальция добезилата, одобренного FDA, так и оральной формы препарата у пациентов с пигментированным пурпурным дерматозом. Однако на российском рынке кальция добезилат представлен только в формах для системного применения. Системное применение этого препарата в комплексной терапии псориаза требует дальнейших клинических исследований.

Ключевые слова: псориаз, коморбидность, сосудистые нарушения, кальция добезилат, Докси-Хем®.

Стр. 109-112. Клинический опыт применения системного изотретиноина в лечении тяжелых форм акне. Матушевская Е.В., Антонова Л.А., Матушевская Ю.И., Петрова К.С.

Резюме: Для терапии средних и тяжелых форм акне показаны препараты системного действия — антибиотики, гормональные препараты, синтетические ретиноиды. В статье представлены данные по изучению эффективности и безопасности системного изотретиноина (СИ) в практике врача-дерматолога в лечении акне. Рассмотрены вопросы патогенеза акне, формирование фенотипической гетерогенности бактерии Cutibacterium acnes, проведен анализ экспосома и оценено его влияние на тяжесть и персистенцию акне. Даны рекомендации по ведению больных акне в зависимости от формы и тяжести патологического процесса с применением СИ на основании современных отечественных и зарубежных рекомендаций. Представлены данные клинического применения препарата Верокутан® (на основе СИ) для лечения тяжелых форм акне.
Применение СИ в терапии средней и тяжелой форм акне является эффективным и безопасным и соответствует требованиям к современным принципам лечения. На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован новый препарат Верокутан®. Опыт его использования для лечения больных акне продемонстрировал высокую терапевтическую эффективность и низкий риск формирования серьезных нежелательных явлений. Высокие эффективность, безопасность и оптимальный фармакоэкономический индекс повышают комплаентность пациентов.

Ключевые слова: акне, экспосом, синтетические ретиноиды, системная терапия, эффективность, безопасность, изотретиноин, Верокутан®.

Стр. 113-117. Клинический случай: лечение пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения генно-инженерным биологическим препаратом секукинумаб. Свечникова Е.В., Жуфина С.Е.

Резюме: Псориаз является одним из самых распространенных хронических тяжелых заболеваний кожи. По данным S.K. Kurd и J.M. Gelfand (2009), псориазом страдают около 3,5% населения планеты. По данным Минздрава, в России в 2017 г. всего зарегистрировано 346 978 больных псориазом, что соответствует 236,4 случая на 100 тыс. населения.
В статье приведены последние статистические данные о заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в Российской Федерации, рассмотрены современные сведения о патогенезе и генно-инженерной биологической терапии псориаза. Представлен клинический случай эффективного лечения пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения препаратом секукинумаб.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата Козэнтикс (секукинумаб) в терапии тяжелого вульгарного псориаза. Достигнут быстрый и стабильный результат — снижение индекса PASI на 97% за 12 нед. Пожилой пациент с сопутствующей патологией, а также плохой переносимостью базисной терапии метотрексатом ранее хорошо перенес лечение секукинумабом, нежелательных явлений в течение 12 нед. терапии не выявлено, что подтверждает такие характеристики препарата, как безопасность, высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Ключевые слова: распространенный вульгарный псориаз, псориатический артрит, генно-инженерная биологическая терапия, секукинумаб, Козэнтикс.

Стр. 118-118. Новые возможности и перспективы терапии псориаза.

Стр. 67-67. Слово редактора. Баткаев Э.А.

Стр. 68-71. Сравнительная оценка дерматологического индекса качества жизни у больных хроническими воспалительными дерматозами. Баткаева Н.В., Баткаев Э.А., Гитинова М.М.

Резюме: Цель исследования: оценить и сравнить качество жизни пациентов с различными хроническими дерматозами по опроснику «Индекс качества жизни дерматологических больных» (Dermatology Life Quality Index, DLQI).
Материал и методы: основные группы составили пациенты, страдающие тяжелыми формами псориаза (Пс), псориатического артрита (ПсА) и другими хроническими дерматозами, находившиеся на стационарном лечении в филиале МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко» в 2017 г. Качество жизни пациентов оценивалось по опроснику DLQI в баллах. Для статистического анализа проводился расчет M и σ±m, Хи-квадрат.
Результаты исследования: среднее значение DLQI у пациентов основной группы с Пс составило 15,8±5,2 балла, т. е. заболевание оказывало очень сильное влияние на жизнь пациента. У пациентов только с кожными проявлениями Пс среднее значение DLQI составило 12,2±3,6 балла, у больных ПсА — 22,3±5,0 балла, у больных другими хроническими дерматозами — 10,1±6,7 балла (p<0,05). Среднее значение DLQI у пациентов с сопутствующей патологией составило 16,1±5,3 балла (n=112).
Заключение: все больные с хроническими воспалительными дерматозами имели высокое среднее значение DLQI, что свидетельствует об очень сильном влиянии дерматологического заболевания и коморбидной патологии на качество жизни пациента. Среди них наиболее высокие показатели были у пациентов с Пс и ПсА. У пациентов с ПсА среднее значение DLQI было значимо выше, чем у пациентов с кожной формой Пс и другими кожными дерматозами. Среди коморбидной патологии наиболее высокие показатели были отмечены у пациентов, страдающих ПсА с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и кишечными заболеваниями. Таким образом, больные Пс требуют комплексного подхода и динамического наблюдения дерматологами и врачами смежных специальностей с целью ранней диагностики ПсА и коморбидной патологии и своевременной терапии, что значительно повысит уровень качества жизни таких больных и их трудоспособность.

Ключевые слова: индекс качества жизни дерматологических больных, псориаз, псориатический артрит, хронические воспалительные дерматозы.

Стр. 72-74. Ретроспективное изучение анамнестических данных больных вульгарным псориазом. Олисова О.Ю., Гаранян Л.Г.

Резюме: Цель исследования: разработка алгоритма ведения больных вульгарным псориазом на основании изучения тяжести и распространенности заболевания, зуда, коморбидности, а также психического и социально-экономического статуса больных.
Материал и методы: произведено ретроспективное исследование историй болезней 150 пациентов с вульгарным псориазом (68 мужчин и 82 женщины), в ходе которого проводился анализ причин возникновения псориаза, его тяжести и распространенности, наличия коморбидных состояний и зуда. Коморбидные состояния отмечались у 50 (33,3%) пациентов, из них у 22 (44%) отмечалось явление полиморбидности. Длительность заболевания дерматозом в среднем составила 15,7±3,8 года.
Результаты исследования: коморбидные состояния отмечались у 50 (33,3%) пациентов, из них у 22 (44%) отмечена полиморбидность.
Со стороны эндокринной системы сахарный диабет 2-го типа (компенсированный) отмечен у 11 (22%) пациентов, узловой зоб в анамнезе — у 2 (4%), гипотиреоз — у 2 (4%) и тиреоидит — у 2 (4%). Ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения страдали 10 (20%) пациентов, артериальной гипертензией II стадии 2-й степени риска — 18 (36%). Два (4%) пациента в прошлом перенесли инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов отмечался у 4 (8%) пациентов. Заболевания печени отмечены у 7 (14%) пациентов, среди них неалкогольная жировая болезнь печени — у 3 (43%), хронический гепатит — у 4 (57%).
Заключение: полученные в ходе ретроспективного исследования данные необходимо учитывать при персонифицированном подходе к лечению больных вульгарным псориазом, а оценка степени выраженности каждого коморбидного состояния и его воздействия на течение заболевания и качество жизни пациента должна влиять на выбор противопсориатической терапии. Помимо учета степени тяжести псориатического процесса, стадии, коморбидных состояний, следует учитывать также и отношение к болезни самого пациента.

Ключевые слова: псориаз, многоцентровое исследование, ретроспективное исследование, зуд, коморбидность, полиморбидность.

Стр. 76-81. Коррекция нарушенного микробиоценоза кожи у детей с атопическим дерматитом. Баткаев Э.А., Попов И.В.

Резюме: Нарушенный микробиоценоз кожи играет особую роль в поддержании кожного воспаления при атопическом дерматите (АД). При этом чаще всего отмечается обсемененность кожи больных микроорганизмами S. aureus, Candida spp., Malassezia spp., антигены которых приобретают свойства триггеров заболевания.
Цель исследования: разработка алгоритма оценки степени нарушения микробиоценоза кожи и схемы лечения при его нарушении.
Материал и методы: в исследование было включено 120 больных в возрасте от 3 до 15 лет. Степень тяжести АД определялась по клинической картине заболевания, индексу SCORAD и уровню общего IgE в крови. Степень обсемененности кожи условно-патогенной флорой оценивалась по количеству колониеобразующих единиц (КОЕ) при бактериологическом исследовании и уровню специфического IgE. В комплексное лечение для коррекции нарушенного микробиоценоза кожи включен препарат Сангвиритрин (в виде линимента, спиртового раствора, таблеток), обладающий широким спектром антимикробной и антигрибковой активности.
Результаты и обсуждение: при АД легкой степени тяжести только при наружном лечении линиментом Сангвиритрин наблюдается достоверное снижение индекса SCORAD на 50% у всех больных (p<0,05). Через год индекс SCORAD составил лишь 55% от начального уровня.
У больных АД среднетяжелого и тяжелого течения только наружное лечение линиментом Сангвиритрин показало достоверное снижение индекса SCORAD на 60% (p<0,05). Однако через год после лечения отмечалось восстановление индекса SCORAD до 94% от первоначального значения. У пациентов, получавших помимо наружного лечения системную терапию препаратом Сангвиритрин (в таблетках), было выявлено снижение индекса SCORAD на 56% (p<0,05). Через год после лечения индекс составлял 75% от первоначального значения.
Эти данные подтверждаются также результатами культурального и аллергологического исследования.
Заключение: для лечения АД, осложненного нарушением микробиоценоза кожи, эффективен препарат Сангвиритрин: при легкой степени тяжести нарушения микробиоценоза требуется лишь наружное лечение, при АД средней и тяжелой степени тяжести необходимо добавление системной терапии таблетированной формой препарата Сангвиритрин.

Ключевые слова: атопический дерматит, микрофлора кожи, нарушенный микробиоценоз кожи, IgE, индекс SCORAD, Сангвиритрин.

Стр. 83-86. Новое в терапии акне легкой степени тяжести. Олисова О.Ю., Вертиева Е.Ю.

Резюме: Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желез. По литературным данным, дерматозу подвержены 80–85% подростков и лиц молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–16 лет. Помимо поражения кожи, данное заболевание приводит к развитию проблем в психоэмоциональной сфере. Во всем мире разработаны схожие схемы лечения в зависимости от степени тяжести процесса.
Цель исследования: оценка эффективности новых патчей СЕРАЦИН СOMEDOCID в лечении акне легкой степени тяжести.
Материал и методы: в исследовании участвовали 20 больных вульгарным акне легкой степени тяжести в возрасте от 17 до 27 лет. Дерматологический осмотр проводился визуально с простым подсчетом высыпаний: открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и узлов, на основании чего определялась степень тяжести акне. Всем пациентам с целью объективной оценки клинических данных проводилась себуметрия, основанная на фотометрическом анализе сальных пятен. Исследование выполнялось на аппарате CUTOMETER MPA 580 CK electronic (Германия) с насадками для себуметрии.
Результаты исследования: у всех больных отмечался регресс воспалительных элементов уже на 3–4-й день применения патчей СЕРАЦИН СOMEDOCID. В результате проведенного лечения (обычно для этого требовалось всего 2–3 дня) 
количество воспалительных элементов (пустул) уменьшалось с 9,5±1,4 до 0,6±0,3, т. е. у 10 (50%) больных было достигнуто полное очищение кожных покровов, у 10 (50%) — значительное улучшение.
Заключение: топические патчи СЕРАЦИН COMEDOCID в сочетании с очищающим гелем СЕРАЦИН (компания Librederm) для лечения акне легкой степени тяжести являются эффективным средством, что подтверждается результатами себуметрии и дерматоскопии. Патчи хорошо переносятся больными акне и не вызывают развития нежелательных явлений и аллергических реакций. Патчи также рекомендованы в качестве SOS-средства при наличии единичных элементов, что обеспечивает их регресс на 2–3-й день использования.

Ключевые слова: акне легкой степени тяжести, очищающий гель СЕРАЦИН, СЕРАЦИН COMEDOCID патч.

Стр. 87-91. Применение сертаконазола в амбулаторной практике. Хамаганова И.В., Кашеваров Д.Ф., Маляренко Е.Н., Максимова М.В.

Резюме: Двойной противогрибковый препарат сертаконазол (производное имидазола и бензотиофена) позволяет решить проблему резистентности к антимикотической терапии. Азоловая структура имидазола обеспечивает фунгистатическое действие, бензотиофен оказывает фунгицидное действие. Препарат активен в отношении дрожжевых грибов (Candida albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis, С. neoformans), дерматофитов (Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, Torulopsis, Trichosporon и Malassezia), филаментных грибов-оппортунистов (Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus и Fusarium), грамположительных (стафилококки и стрептококки, L. monocytogenes) и грамотрицательных бактерий (E. faecium, E. faecalis, Corynebacterium spp., Bacteroides spp., P. acnes), представителей рода Trichomonas.
Цель исследования: изучение эффективности и безопасности сертаконазола в амбулаторной практике.
Материал и методы: 53 пациента (39 с рубромикозом гладкой кожи, 14 с микроспорией гладкой кожи) применяли крем Залаин® 2 р./сут в течение 6 нед. Группу сравнения составили 12 пациентов (7 — с рубромикозом гладкой кожи, 5 — с микроспорией гладкой кожи), которые применяли 1% крем клотримазол 2 р./сут в течение 6 нед.
Результаты и обсуждение: в первый день применения крема Залаин® у 4 пациентов было отмечено усиление эритемы и зуда, которые разрешились без каких-либо дополнительных назначений к концу 3-го дня терапии. В группе сравнения переносимость лечения была хорошей, в первый день лечения обострения ни у одного пациента не было. Какого-либо негативного воздействия на показатели крови, мочи в результате терапии ни в первой, ни во второй группе не отмечено. У пациентов, получавших Залаин®, во всех случаях достигнуто выздоровление, у пациентов, получавших клотримазол, наступило некоторое улучшение состояния. Наблюдения подтверждают ранее представленные сведения о высокой эффективности крема Залаин®.
Заключение: наблюдения позволяют рекомендовать применение крема Залаин® при рубромикозе и микроспории гладкой кожи.

Ключевые слова: рубромикоз, микроспория, поражение кожи, антимикотическая терапия, резистентность, клотримазол, сертаконазол, Залаин®.

Стр. 92-96. Структура, функции и значение микробиома кожи в норме и при патологических состояниях. Силина Л.В., Бибичева Т.В., Мятенко Н.И., Переверзева И.В.

Резюме: Кожа представляет собой своеобразную экосистему, тесно связанную с внутренней средой организма, его внешним окружением, и является экологической нишей для множества микроорганизмов. Сбалансированное состояние микробиоценоза кожи обеспечивает колонизационную резистентность данного биотопа. Прием антибактериальных препаратов, работа на вредном производстве, очаги хронической инфекции и другие анормальные условия могут нарушить микрофлору кожи.
Показано, что высокой обсемененности кожи микроорганизмами (и нарушению ее микробиома) способствуют особенности структуры и функции эпидермального барьера при хронических дерматозах: увеличение трансэпидермальной потери воды, изменение функции кислотной мантии, нарушение десквамации и другие факторы.
Наиболее эффективны в качестве местной терапии хронических дерматозов комбинированные препараты, в состав которых, кроме топических глюкокортикостероидов, входят антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса. Многочисленные исследования показали, что комбинированный препарат Акридерм ГК обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении хронических дерматозов (при отсутствии побочных явлений), осложненных бактериальной и микотической инфекцией, сокращает длительность лечения, удлиняет периоды ремиссии и уменьшает число обострений, улучшает прогноз заболеваний.

Ключевые слова: хронический дерматоз, эпидермальный барьер, микрофлора кожи, микробиом кожи, Акридерм ГК.

Стр. 97-101. Атопический дерматит: современные возможности профилактики. Колерова А.В., Криницына Ю.М.

Резюме: Дефекты эпидермиса являются входными воротами для потенциальных аллергенов внешней среды, что может привести к развитию реакции гиперчувствительности I типа, которая лежит в основе атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита и т. д. Поэтому базисный метод профилактики и лечения обострений заболевания и увеличения продолжительности ремиссии заключается в регулярном использовании эмолентов, ежедневное нанесение которых на кожу новорожденных достоверно уменьшает риск развития атопического дерматита в будущем в 2 раза.
Действующее вещество препарата Д-Пантенол (EGIS Pharmaceuticals PLC) — декспантенол — способствует восполнению субклинической дисфункции кожного барьера, а также предотвращает развитие воспалительной реакции благодаря усилению гидратации кожи и уменьшению проницаемости кожи для аллергенов. Ланолин и белый пчелиный воск, входящие в состав препарата, способствуют восстановлению липидного состава кожи, тем самым усиливают действие основного вещества. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: крема и мази. Д-Пантенол является базисной ступенью терапии атопического дерматита согласно Федеральным клиническим рекомендациям по лечению данного заболевания и используется при любой степени тяжести патологии.

Ключевые слова: профилактика атопического дерматита, дефекты эпидермиса, кожный барьер, эмоленты, декспантенол, Д-Пантенол.



№12(I), 2018. Неврология

Стр. 10-15. Рациональная фармакотерапия депрессии, осложненной неврологической симптоматикой: хронической болью и инсомнией. Кучаева А.В., Максимов М.Л.

Резюме: Цель исследования: изучить влияние психолептиков на пациентов с депрессией, осложненной неврологической симптоматикой, для оптимизации психофармакотерапии.
Материал и методы: в ретроспективном исследовании приняли участие 50 пациентов с диагнозом «непсихотическое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести, с неврологическими симптомами» (F33.11 по МКБ-10), находившихся на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (г. Казань, 2018 г). Дозирование психолептиков проанализировано с использованием установленных суточных доз (Defined Daily Dose, DDD-УСД), определенных анатомо-терапевтическо-химической классификацией. Пациенты получали лечение: антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, бромиды, нестероидные противовоспалительные средства или их комбинации. Для оценки тяжести депрессии в динамике использовали шкалу Гамильтона (HDRS), для измерения интенсивности боли — визуальную шкалу интенсивности боли Вонг — Бейкер, для оценки качества сна — опросник Лидса LSEQ (Leeds Sleep Questionnaire), для оценки лечения депрессии с хронической болью и инсомнией — метод минимизации затрат.
Результаты и обсуждение: комбинация амитриптилина, сульпирида и бромкамфоры (Доброкам) в указанных дозах-
единицах (DDD-УСД), по мнению врачей-неврологов, наиболее эффективна при депрессии с хроническим болевым синдромом и инсомнией.
Стационарное лечение больных инсомнией амитриптилином, феназепамом и бромкамфорой (Доброкам) сокращало среднюю длительность госпитализации, улучшало качество жизни больных, снижало частоту обращений за неврологической помощью. Частота сердечных сокращений при применении бромкамфоры снижалась в лечении инсомнии у пациентов с изучаемой нами депрессией, при применении других изучаемых нами лекарственных средств — амитриптилина, сульпирида, феназепама — увеличивалась.
Монотерапия инсомнии бромкамфорой (Доброкам) оказалась дешевле, чем другими психолептиками, при изучаемой нами депрессии с неврологическими симптомами.
Выводы: результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать изученные нами лекарственные средства — амитриптилин, сульпирид, феназепам, бромкамфору (Доброкам) — в лечении депрессии, осложненной неврологическими симптомами.

Ключевые слова: депрессия, хроническая боль, возраст, профессиональная адаптация, инсомния, седативные средства, рациональная фармакотерапия.

Стр. 16-20. Роль цереброваскулярной патологии в развитии деменции смешанного генеза. Табеева Г.Р.

Резюме: Распространенность тяжелых когнитивных расстройств в популяции достаточно высока и увеличивается с каждым годом. Нередко возникают трудности классификации данных нарушений, что связано с высоким разнообразием клинической картины и сложным генезом нейропатологических форм угнетения когнитивных функций. В настоящее время деменция смешанного типа занимает 3-е место среди наиболее распространенных причин когнитивных нарушений. Цереброваскулярная дисфункция играет важную и неотъемлемую роль в развитии деменции не только сосудистого, но и нейродегенеративного генеза, подчеркивая общность обоих процессов и высокую значимость учета васкулярного фактора в практическом ведении больных. Помимо патоморфологических изменений, лежащих в основе различного типа когнитивных расстройств, неоднократно указывалось на схожесть факторов риска развития различных видов деменции. Контроль этих факторов риска остается ключевой стратегией профилактики всех типов слабоумия. В связи с отсутствием клинических рекомендаций по ведению пациентов с деменцией смешанного генеза представляется целесообразным использование лекарственных препаратов, доказавших высокий уровень эффективности у пациентов с различными нарушениями когнитивных функций.

Ключевые слова: деменция, сосудисто-дегенеративная деменция, когнитивные нарушения, факторы риска, Церебролизин.

Стр. 21-24. Актуальные проблемы травмы периферических нервов. Маргасов А.В.

Резюме: Травма нерва в структуре травматической патологии встречается не так часто, как повреждения других органов и тканей. Однако, если несвоевременно провести диагностику и радикальное лечение, поврежденная конечность может утратить свою функцию, несмотря на приложенные усилия по восстановлению поврежденных костей, мышц и сосудов. На фоне развития медицинской науки методы лечения травмы нерва не совершенствовались уже несколько десятков лет. Кроме методов лечения травмы нерва необходимо пересмотреть совокупность организационных и методических подходов, а также усовершенствовать хирургическую технику и обеспечить применение современных материалов для хирургического лечения. Следует помнить, что в случае инвалидизации при травме нерва пациент обречен на длительную реабилитацию, стойкую утрату трудоспособности, что оказывает негативный социальный и экономический эффект как для самого пострадавшего, так и для государства. Автором изучены существующие алгоритмы лечения травмы нерва, уточнены наиболее актуальные проблемы. В ходе анализа патоморфологических особенностей травмы нерва, оценки существующих методов хирургического лечения обобщены результаты множества разных исследований, внесены предложения по решению проблем хирургического лечения травмы нерва на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: травма нерва, нейротравматология, нейроимплантат, лечение нерва, стандарты лечения, тубулизация нерва.

Стр. 25-31. Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П.

Резюме: Тревожные расстройства — наиболее распространенная группа психических заболеваний, которые нередко сопровождают тяжелые соматические заболевания, в т. ч. разнообразную онкологическую патологию. Примерно 30% онкологических больных страдают от той или иной формы психического расстройства, чаще всего тревоги или депрессии. Риск развития тревожных расстройств как среди лиц с текущими онкологическими заболеваниями, так и среди излечившихся от этих заболеваний выше, чем в среднем по популяции. Между тем тревожные расстройства часто не распознаются как специфическая патология, требующая особого внимания и длительной адекватной терапии, что ведет не только к хронизации психических нарушений, но и, возможно, неблагоприятно влияет на прогноз онкологического заболевания. В данной обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Ключевые слова: тревога, депрессия, аффективные расстройства, онкологические заболевания, тофизопам, буспирон.

Стр. 3-9. Умеренное когнитивное расстройство при цереброваскулярных заболеваниях: возможности профилактики дальнейшего прогрессирования. Колоколов О.В., Малеина А.Ю., Лукина Е.В.

Резюме: В статье обсуждается актуальная проблема своевременного выявления и адекватного лечения умеренного когнитивного расстройства (УКР) и нарушения сна, дебютирующих в молодом и среднем возрасте у пациентов с артериальной гипертензией и другими заболеваниями системы кровообращения. Перечислены критерии клинической диагностики, нейропсихологические подходы, методы нейровизуализации и биомаркеры, позволяющие определить тип УКР и этиологию заболевания. Особое внимание уделено когнитивному расстройству, ассоциированному с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) — сосудистому когнитивному расстройству. Приведены сведения о взаимосвязи расстройства сна, депрессии и УКР. Авторы обсуждают возможность восстановления когнитивных функций в результате купирования нарушения сна и депрессивного расстройства. Представлены сведения о зависимости эффективности лечения УКР, дебютирующего в молодом и среднем возрасте, от этиологии заболевания. Приведены собственные данные о применении препарата Диваза у пациентов в возрасте моложе 65 лет, страдающих ЦВЗ. Применение препарата Диваза, обладающего антигипоксантным, антиоксидантным, ноотропным и ангиопротективным действием, в сочетании с базисной терапией позволяет добиться восстановления качества ночного сна и уменьшения выраженности УКР.

Ключевые слова: когнитивные функции, деменция, когнитивное расстройство, цереброваскулярные заболевания, хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, нейровизуализация, биомаркеры, белок S-100, Диваза.

Стр. 32-37. Когнитивные нарушения — актуальная междисциплинарная проблема. Екушева Е.В.

Резюме: Когнитивные нарушения (КН) являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По прогнозам специалистов, к 2030 г. количество людей, страдающих деменцией, удвоится, а к 2050 г. — утроится и будет составлять более 130 млн человек. Пациенты с деменцией требуют существенных затрат, и наблюдается тенденция к их дальнейшему росту. В клинической практике пациент с КН, как правило, представляет непростую задачу для врачей различных специальностей в отношении диагностики и подбора эффективной терапии. Далеко не каждое снижение когнитивных функций является неуклонно прогрессирующим и приводит к развитию деменции. Своевременное выявление и назначение патогенетически обоснованной терапии принципиально важно, поскольку способствует функциональному восстановлению церебральных структур и предотвращает необратимые последствия. Последние годы все чаще обсуждается важность дифференцированного и своевременного применения препаратов нейропротективного и метаболического действия, необходимость длительного, возможно, постоянного применения лекарственных средств этого фармакологического направления, как и целесообразность комбинаций препаратов сосудистого и ноотропного действия, обладающих синергичными и взаимодополняющими эффектами.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, деменция, старение, нейропротективная терапия, холина альфосцерат, Церепро, идебенон, Нейромет.

Стр. 39-43. Возможности применения пирибедила с точки зрения доказательной медицины. Пилипович А.А., Голубев В.Л.

Резюме: В статье сделан обзор данных современной иностранной и отечественной литературы, посвященной применению агониста дофаминовых рецепторов пирибедила в неврологии по основным показаниям: болезнь Паркинсона (БП), умеренные когнитивные расстройства и сенсорный дефицит у пожилых пациентов. Такое разноплановое применение препарата обусловлено своеобразными механизмами действия, отличающими его от других агонистов дофаминовых рецепторов. Разбираются механизмы действия препарата. Приводятся данные основных клинических исследований эффективности и безопасности применения пирибедила. Международное общество по изучению БП и расстройств движения (MDS-EBM) оценивает пирибедил как «эффективный» и «клинически полезный» для симптоматического лечения пациентов на ранних стадиях БП как в качестве монотерапии, так и в сочетании с леводопой. Препарат уменьшает основные двигательные симптомы паркинсонизма, а также оказывает положительное влияние на немоторные расстройства: депрессию, апатию, когнитивный дефицит. Положительное влияние пирибедила на когнитивные функции было показано более чем в 10 зарубежных клинических исследованиях с участием около 7000 пациентов и в значительном количестве отечественных работ. Этот эффект с успехом используется при различных видах когнитивных расстройств как нейродегенеративного, так и сосудистого характера легкой и умеренной степени выраженности.

Ключевые слова: умеренные когнитивные расстройства, болезнь Паркинсона, агонисты дофаминовых рецепторов, пирибедил, Проноран.

Стр. 44-48. Применение ипидакрина у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. Камчатнов П.Р., Дзугаева Ф.К., Чугунов А.В., Казаков А.Ю.

Резюме: Поражения периферической нервной системы обусловлены широкой гетерогенной группой заболеваний. Наиболее частыми их клиническими проявлениями являются периферические парезы и болевые синдромы. Адекватный выбор лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения обеспечивает достаточную эффективность лечения пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. Одним из направлений лечения таких пациентов является применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ), в частности препарата Аксамон (ипидакрин). Он оказывает стимулирующее действие на нервно-мышечную передачу и проведение возбуждения по нервным волокнам вследствие ингибирования активности АХЭ и блокады калиевых каналов, которая вызывает удлинение периода возбуждения в пресинаптическом волокне во время прохождения нервного импульса и обеспечивает выход большого количества ацетилхолина в синаптическую щель. Вследствие угнетения активности натриевых каналов применение препарата обеспечивает умеренно выраженный противоболевой эффект. Рассматриваются возможности применения препарата Аксамон (ипидакрин) при моно- и полинейропатиях преимущественно с моторными нарушениями — периферическими парезами, а также при нейропатии лицевого нерва.

Ключевые слова: периферическая нервная система, периферический парез, ноцицептивная боль, нейропатический болевой синдром, лечение, ипидакрин, Аксамон.

Стр. 49-52. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии. Шавловская О.А.

Резюме: Боль в нижней части спины (БНЧС) остается актуальной проблемой в связи с ее широкой распространенностью, она занимает 5-е место по частоте среди причин обращения к врачу и относится к самым распространенным среди хронических болевых синдромов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) принято считать «золотым стандартом» в купировании боли в спине. Инъекционные формы введения НПВП (теноксикам) пациентам с дорсалгиями сокращают сроки лечения, способствуют более выраженному регрессу болевого синдрома, обеспечивая более длительные периоды ремиссии. Теноксикам принадлежит к группе оксикамов, неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), он быстро всасывается — максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-х часов после перорального применения и уже через 15 мин после внутримышечного введения. Биодоступность препарата при пероральном приеме достигает 100%. У теноксикама имеется ряд преимуществ в скорости наступления и длительности эффекта перед другими представителями класса оксикамов. Показано, что терапия теноксикамом сопоставима с таковой при приеме кортикостероидов.

Ключевые слова: боль, боль в нижней части спины, дорсалгия, нестероидные противовоспалительные препараты, оксикамы, теноксикам, Тексаред.

Стр. 54-60. Терапевтический потенциал ацетил-L-карнитина в лечении когнитивных и депрессивных расстройств у пациентов пожилого возраста. Гаврилова С.И.

Резюме: Дан обзор литературы по оценке терапевтического потенциала ацетил-L-карнитина (АЛК) (Карницетина) в лечении когнитивных и депрессивных расстройств у пациентов пожилого возраста. АЛК представляет собой мозгоспецифичное производное L-карнитина, он является легкодоступным субстратом для запуска энергозависимых обменных процессов в митохондриях, поставляя ацетильную группу непосредственно в матрикс митохондрий для образования ацетилкофермента А без расходования аденозинтрифосфата (АТФ) и кислорода. За счет улучшения энергетического обеспечения нейронов в условиях сниженного потребления кислорода АЛК защищает нейроны при ишемической гипоксии. В ряде экспериментальных исследований было установлено также антиоксидантное действие АЛК. АЛК уменьшает образование свободных радикалов и способствует сохранению АТФ. Благодаря структурному сходству с ацетилхолином оказывает холиномиметическое действие, а также модулирует активность дофаминергической и серотонинергической систем. Препараты на основе L-карнитина и АЛК относятся к энерготропным средствам, способным восстанавливать нарушенный клеточный энергетический метаболизм. В данной статье описаны механизмы действия препарата, проведена оценка эффективности и безопасности его применения в геронтологической практике. Приведен анализ результатов преклинических и клинических исследований АЛК в мировой медицинской практике.

Ключевые слова: поздний возраст, деменция, когнитивные расстройства, болезнь Альцгеймера, депрессия, лечение, ацетил-L-карнитин, Карницетин.

Стр. 61-65. Физиологические основы восприятия и воспроизведения ритма в неврологии. Ковалева А.В.

Резюме: Процессы восприятия и воспроизведения ритма затрагивают обширные зоны слуховой, моторной коры, префронтальные корковые области, а также такие подкорковые образования, как базальные ганглии, мозжечок и некоторые другие. Восприятие и воспроизведение ритма чаще всего исследуют по результатам выполнения заданий на сенсомоторную синхронизацию, когда человеку необходимо синхронизировать свои движения со звуковыми или зрительными стимулами. В обзоре рассматриваются подходы к изучению восприятия и воспроизведения ритма, описываются современные представления о роли различных структур головного мозга в этом процессе, а также о связи ритмического праксиса с когнитивными функциями. Акцент делается на роли мозжечка и базальных ганглиев в процессах слухомоторной синхронизации. В последней части обзора рассмотрены подходы к реабилитации пациентов с различной неврологической патологией (аутизм, инсульты, паркинсонизм, хорея Хантингтона, опухоли головного мозга) при помощи музыки, ритмической звуковой стимуляции и заданий на синхронизацию с ритмом. Двигательная реабилитация, в т. ч. с использованием музыки и ритмических воздействий, широко применяется для развития координации и регуляции обработки сенсорной и моторной информации, что является необходимым условием для социального взаимодействия, речевой коммуникации и в целом для интеграции с окружающей средой.

Ключевые слова: ритм, теппинг, слухомоторная синхронизация, ритмический праксис, мозжечок, когнитивные функции, реабилитация, аутизм, инсульт, болезнь Паркинсона, хорея Хантингтона, опухоль головного мозга.

Стр. 66-72. Современный взгляд на патогенетические механизмы прогрессирования болезни Паркинсона. Гапонов Д.О., Пригодина Е.В., Грудина Т.В., Доросевич А.Е.

Резюме: В статье рассматриваются современные аспекты развития болезни Паркинсона (БП) в свете последних научных данных о механизмах, являющихся триггерными при наличии соответствующих факторов генетической предрасположенности. Особое внимание уделяется доклинической стадии БП, поскольку именно этот этап является решающим в каскаде патогенетических реакций рассматриваемой патологии. Таким образом, представлены иммунно-воспалительные, нейрогуморальные, дисбиотические и метаболические факторы развития БП, на доклиническом этапе вызывающие структурные изменения как в центральной, так и в периферической нервной системе. Особое место занимают в этом вопросе так называемая энтеральная нервная система и биохимические изменения в метаболизме α-синуклеина, являющегося ключевым фактором в патогенезе болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и рассеянного склероза. Значительное внимание в обзоре уделяется роли оси «кишечник — головной мозг», поскольку именно роль кишечной микрофлоры и нарушения баланса микробиоты кишечника многие авторы считают недооцененными в исследовании механизма развития данной патологии. Статья построена в виде сравнительного анализа исследований различных авторов с целью систематизации рассматриваемых новых на настоящее время аспектов развития паркинсонизма.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, синуклеинопатии, патогенез болезни Паркинсона, альфа-синуклеин, ось «кишечник — головной мозг», нейродегенеративные заболевания, болезнь Альцгеймера.



№11(II), 2018. Эндокринология

Стр. 101-104. Ведение пациентов с амиодарон-ассоциированной дисфункцией щитовидной железы. Новости Европейской тиреоидологической ассоциации 2018 г.. Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С., Ладыгина Д.О.

Резюме: Лечение амиодароном связано с развитием дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) и изменениями лабораторных показателей ее функций. Выделяют индуцированный амиодароном гипотиреоз (АИГ) и амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ). Существуют также смешанные/недифференцированные формы. Хотя АИГ может развиваться у пациентов с нормальной ЩЖ и отсутствием аутоиммунной реакции, он чаще всего развивается у пациентов со скрытым хроническим аутоиммунным тиреоидитом, преобладает у женщин, а также в йод-насыщенных областях.
У всех пациентов, получавших лечение амиодароном, отмечаются ранние (<3 мес.) или поздние (>3 мес.) изменения уровня сывороточных тиреоидных гормонов в анализах. Высокое содержание йода в амиодароне повышает концентрацию неорганического йода в плазме крови и выделение йода с мочой. Из-за эффекта Вольфа — Чайкова ЩЖ адаптируется к перегрузке йодом путем подавления органификации йода и снижения уровней гормонов ЩЖ. Последний эффект — основная причина повышения концентрации сывороточного тиреотропного гормона.
В то время как АИГ легко лечится, АИТ представляет собой диагностическую и терапевтическую сложность. Большинство пациентов с АИТ 2 (деструктивным тиреоидитом) успешно лечатся глюкокортикостероидами (ГК), им может не понадобиться отмена амиодарона. Лечение АИТ 1 (смешанных/недифференцированных форм) — намного более сложная задача из-за устойчивости йодонасыщенной железы к антитиреоидным препаратам. С учетом сложностей диагностической дифференциации между АИТ 1 и смешанными/недифференцированными формами часто используется комбинированное лечение.

Ключевые слова: дисфункция щитовидной железы, йод, амиодарон-индуцированный гипотиреоз, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, тиреоидэктомия, амиодарон.

Стр. 105-109. Роль ожирения в развитии репродуктивных нарушений и возможности преодоления рисков. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю.

Резюме: Ожирение сопряжено со множеством неблагоприятных репродуктивных проблем, включая расстройства овуляции, нарушение менструальной функции, снижение качества ооцитов, негативное воздействие на рецепторный аппарат эндометрия, увеличение риска инфертильности и самопроизвольного прерывания беременности. В патогенезе развития этих расстройств значительную роль играют патологическое действие свободных жирных кислот, липотоксичность, нарушение чувствительности к инсулину и инсулинорезистентность.
В этом обзоре мы обсудим неблагоприятные эффекты ожирения в отношении репродуктивной функции, данные исследований по изучению механизмов их развития и по профилактике бесплодия и негативных исходов беременности путем коррекции массы тела и преодоления инсулинорезистентности.
Снижение массы тела у женщин с избыточной массой тела или ожирением является обязательным на этапе прегравидарной подготовки как эффективная мера повышения фертильности и улучшения исходов беременности. Применение лекарственных препаратов для терапии ожирения способствует не только повышению эффективности снижения массы тела, но и влияет на патогенетические триггерные факторы, такие как липотоксичность и инсулинорезистентность. Комбинированный препарат Редуксин®Мет на основе метформина и сибутрамина позволяет эффективно справиться с этими негативными факторами.

Ключевые слова: ожирение, фертильность, репродукция, прегравидарная подготовка, профилактика бесплодия, сибутрамин, метформин, Редуксин®Мет.

Стр. 110-115. Роль заместительной терапии тестостероном при сахарном диабете 2 типа. Демидова Т.Ю., Скуридина Д.В.

Резюме: Как показало масштабное российское эпидемиологическое исследование NATION, реальная численность пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в РФ составляет не менее 8–9 млн человек (около 6% населения). Гипогонадизм у мужчин — это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам. Было показано, что показатели тестостерона у мужчин с СД 2 типа ниже, чем у здоровых, в среднем на 2,5 нмоль/л, а распространенность гипогонадизма при СД 2 типа выше, чем в общей популяции, на 50%. Поэтому в настоящее время всем пациентам с СД 2 типа и ожирением рекомендуется определять уровень тестостерона и решать вопрос о назначении тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ), одним из современных препаратов для которой является гель Андрогель. Так как тестостерон принимает активное участие в регуляции жирового и углеводного обмена, остается актуальным вопрос и об улучшении параметров углеводного и жирового метаболизма на фоне ТЗТ у мужчин с СД 2 типа и подтвержденным гипогонадизмом.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, тестостерон, заместительная терапия, метаболический синдром, инсулинорезистентность, Андрогель.

Стр. 116-121. Синдром множественных эндокринных неоплазий 2-го типа. Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С.

Резюме: Синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа (синдром множественных эндокринных опухолей, 
МЭН 2) объединяет группу заболеваний, характеризующихся развитием опухоли и/или гиперплазии (диффузные, узелковые) клеток нейроэктодермального происхождения в двух эндокринных органах и более. Сочетание медуллярного рака щитовидной железы, феохромоцитомы и поражения околощитовидных желез относят к синдрому МЭН 2А (синдрому Сиппла). Сочетание медуллярного рака щитовидной железы, феохромоцитомы и множественных ганглионейром слизистой оболочки ЖКТ относят к синдрому МЭН 2В (синдрому Горлина). Для доказательства того, что у родственников имеется семейная форма медуллярного рака щитовидной железы, необходимо подтвердить отсутствие в семье феохромоцитомы или первичного гиперпаратиреоза в двух или более поколениях. При заболеваемости только в одном поколении необходима настороженность в отношении риска развития феохромоцитомы (МЭН 2А). Большинство авторов отмечают при МЭН 2А изменения по типу рекомбинации в хромосоме 10, в участке, расположенном около центромеры в области локуса 10q11.2. Этот участок содержит RET-протоонкоген, поэтому все спорадические наблюдения медуллярного рака щитовидной железы должны быть проверены на RET-мутацию. В обзоре рассматриваются классификация, методы диагностики и лечения указанной патологии, приводится клинический пример пациентки с данным заболеванием.

Ключевые слова: синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа, синдром Сиппла, синдром Горлина, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, RET-мутация.

Стр. 122-125. Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике. Демидова Т.Ю., Титова В.В.

Резюме: Инсулинома — это самая частая нейроэндокринная опухоль (до 70–75% от общего числа), происходящая из β-клеток островков Лангерганса, неконтролируемо секретирующая в кровяное русло инсулин, что является причиной спонтанной гипогликемии. Инсулиномы встречаются редко (1–4 случая на 1 млн населения в год) и в большинстве случаев (до 90%) являются доброкачественными, злокачественные инсулиномы выявляются в 5–10% случаев. Диагностика инсулиномы может задерживаться на несколько лет с момента начала заболевания, т. к. его симптоматика неспецифична и может быть схожа с симптомами психических, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Хирургическая резекция является основным методом лечения инсулиномы. При доброкачественной единичной инсулиноме маленького размера, расположенной в теле или хвосте поджелудочной железы (ПЖ), возможны лапараскопическая резекция, энуклеация, частичная резекция ПЖ или средняя панкреатэктомия, которые сохраняют здоровую ткань ПЖ, таким образом снижая риск недостаточности функции ПЖ.
В статье представлено описание клинического случая рецидива инсулиномы у пациентки после оперативного лечения длительно существовавшей инсулиномы без адекватного лечения. Авторы приводят краткие сведения об эндогенном гиперинсулинизме как проявлении инсулиномы.

Ключевые слова: эндогенный гиперинсулинизм, гипогликемия, нейроэндокринная опухоль, инсулинома, панкреатэктомия, лапараскопическая резекция, клинический случай.

Стр. 126-130. Целесообразность использования витамина-гормона D с профилактической и лечебной целью (обзор литературы). Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Князева Т.П., Шматкова А.С.

Резюме: Нарушение образования гормонов и их дефицит являются важными причинами многих заболеваний человека. Дефицит одного из них — D-гормона — имеет негативные последствия и лежит в основе ряда патологических состояний и заболеваний, которые во время менопаузы будут только усугубляться.
Низкий уровень D-гормона отмечен при избыточном весе, ожирении, артериальной гипертонии, заболеваниях периферических артерий, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности и инсульте. Низкие уровни 25(ОН)D3 в сыворотке крови, по-видимому, связаны с гипертриглицеридемией, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом у лиц с ожирением, более низким уровнем холестерина высокой плотности. Немало исследований подтверждают взаимосвязь дефицита витамина D с депрессией, ожирением, синдромом поликистозных яичников, бесплодием и т. д.
В России витамин D применяют в основном в двух формах — водном и масляном растворе. Водный раствор всасывается лучше благодаря мицеллярной форме. Это связано с тем, что он состоит из мицелл — наночастиц с «жировой начинкой» и водной оболочкой. Естественный механизм усвоения витамина D требует образования мицеллярного раствора в организме человека, который зависит от состояния пищеварительной системы, приема и состава пищи. Водная форма витамина D (Аквадетрим®) поступает в организм уже в готовом для усвоения состоянии, поэтому его усвоение не зависит от ряда дополнительных факторов.

Ключевые слова: витамин-гормон D, D-гиповитаминоз, D-витаминная недостаточность, колекальциферол, 
Аквадетрим®.

Стр. 131-136. Антибиотики как модуляторы кишечной микробиоты: между добром и злом. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В.

Резюме: Ожирение прогрессирует в ряде стран мира со скоростью настоящей эпидемии. Микробиом играет важную роль в поддержании здоровья, иммунитета и обмена веществ. Сегодня антибиотики бесценны для лечения многих серьезных инфекций и продолжают спасать бесчисленные жизни. Побочные влияния от лечения антибиотиками на кишечную микрофлору варьируются от быстропроходящей самостоятельно «функциональной» диареи до опасного для жизни псевдомембранозного колита. Новые эпидемиологические исследования показали, что воздействие антибиотиков связано с повышенным риском набора избыточного веса и ожирения. Нарушения микрофлоры кишечника происходят не только из-за лечения антибиотиками. Антибиотики широко используются в качестве стимуляторов роста в сельском хозяйстве, они накапливаются в мясе животных и птицы, которое мы употребляем в пищу. Пробиотики являются агентами, способными модулировать и улучшать кишечную микрофлору при антибиотикотерапии. Пробиотики не только профилактируют и лечат антибиотик-ассоциированную диарею, но и способствуют снижению веса и уменьшают индекс массы тела, они могут помочь улучшить иммунитет, предотвратить простудные и атопические заболевания, а также обладают многими другими эффектами.

Ключевые слова: ожирение, антибиотики, антибиотикотерапия, пробиотики, Максилак.

Стр. 83-83. Слово редактора. Демидова Т.Ю.

Стр. 84-85. К юбилею кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Стр. 86-90. Современные технологии непрерывного мониторинга гликемии: развивающиеся возможности контроля и управления. Демидова Т.Ю., Ушанова Ф.О.

Резюме: В современной эндокринологии устройства для непрерывного мониторинга гликемии стали важным инструментом для управления диабетом. В дополнение к тому, что они становятся все более точными и удобными в использовании, появляются новые опции оценки гликемического профиля, такие как информация о тенденции изменения гликемической кривой, количественная оценка продолжительности и амплитуды колебаний уровня глюкозы. Получаемая при длительном мониторировании информация о текущем уровне глюкозы и ретроспективные данные об уровне глюкозы позволяют использовать их для построения амбулаторного гликемического профиля. Амбулаторный гликемический профиль пациента — индивидуальный и простой в использовании график, отражающий полное представление о компенсации диабета за счет того, что кроме уровня глюкозы в крови также фиксируются такие важные показатели, как вариабельность гликемии, продолжительность эпизодов гипо- и гипергликемии. Данная методика помогает установить причины изменения уровня гликемии и решить вопрос о целесообразности коррекции терапии.
Непрерывное измерение концентрации глюкозы с определением продолжительности нормо-, гипо- и гипергликемии (например, с помощью прибора FreeStyle Libre компании «Эбботт») может значительно дополнить измерение уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) как интегрированная оценка контроля гликемии.

Ключевые слова: непрерывный мониторинг глюкозы, амбулаторный гликемический профиль, сахарный диабет, FreeStyle Libre.

Стр. 91-94. Клинико-патогенетические аспекты поражения малых нервных волокон у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и возможности их коррекции. Бреговская А.В., Гринева Е.В., Бабенко А.Ю., Жарова Е.Н., Деминская И.В.

Резюме: Цель исследования: изучить особенности поражения малых нервных волокон роговицы при диабетической нейропатии (ДН) у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа, а также возможности оценки с помощью конфокальной микроскопии роговицы (КМР) динамики состояния нервных волокон на фоне лечения СД.
Материал и методы: в исследовании приняли участие здоровые лица в возрасте 18–45 лет (40 человек) — контрольная группа, а также пациенты с СД 1 типа и наличием клинических и/или электрофизиологических (электронейромиография, ЭНМГ) критериев сенсорной и/или сенсомоторной формы ДН в возрасте 18–45 лет (50 человек).
Результаты и обсуждение: были выявлены значительные различия в структуре нервных волокон роговицы у членов контрольной группы и пациентов с СД. Количество нервных волокон у пациентов с СД 1 типа оказалось снижено на 30%, толщина нервного волокна — на 25% меньше, чем у здоровых лиц (р<0,001). При сопоставлении результатов КМР и данных ЭНМГ выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь (р<0,005) между тяжестью сенсорного дефицита по шкале NDS и морфологическими изменениями роговичных нервов. При оценке данных КМР и ЭНМГ на фоне лечения ДН препаратами альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид® 600 Т, Тиоктацид® БВ) отмечались положительная динамика структурных изменений малых нервных волокон (р<0,005), а также нарастание амплитудных значений по данным ЭНМГ (p<0,01), однако достоверности в изменении скоростных показателей ЭНМГ достигнуто не было.
Заключение: структурные изменения малых нервных волокон регистрируются у пациентов с СД 1 типа уже на доклинической стадии ДН с усилением этих эффектов по мере нарастания тяжести ДН, однако возможен регресс морфологических изменений роговичных нервов на фоне ранней патогенетической терапии ДН. КМР является неинвазивным и объективным исследованием, может служить не только для ранней диагностики ДН, но и для оценки морфологических изменений в динамике на фоне терапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая нейропатия, конфокальная микроскопия роговицы, альфа-липоевая кислота, Тиоктацид® 600 Т, Тиоктацид® БВ.

Стр. 95-100. ИДПП-4: 10 лет эффективного и безопасного управления сахарным диабетом 2 типа. Демидова Т.Ю., Томилова Е.Н.

Резюме: Место традиционных препаратов сульфонилмочевины (СМ), стимулирующих секрецию инсулина, стали занимать препараты инкретинового ряда, в первую очередь ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), благодаря своему уникальному физиологическому глюкозозависимому влиянию на секрецию инсулина и глюкагона, позволяя эффективно контролировать сахарный диабет (СД) 2 типа без значимых побочных эффектов. Препараты класса иДПП-4 рекомендованы к применению на всех этапах развития СД, начиная с дебюта, как в монотерапии, так и в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) и инсулином. Кардиоваскулярная безопасность, возможность приема на отдаленных стадиях хронической болезни почек (ХБП), нейтральный эффект в отношении массы тела, удобство применения являются их неоспоримыми преимуществами. Комбинация иДПП-4 (например, вилдаглиптина) с метформином является наиболее востребованной, охватывает подавляющую часть патофизиологических дефектов при СД 2 типа, доступна в фиксированной форме (например, Галвус Мет®). Опыт применения в клинической практике препаратов класса иДПП-4 более 10 лет (например, Галвус®) позволяет считать, что их основные клинические эффекты окончательно выявлены, их можно систематизировать и обсуждать установленные преимущества и недостатки в управлении СД 2 типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, инкретины, иДПП-4, вилдаглиптин, метформин, Галвус®, Галвус Мет®.



№11(I), 2018. Кардиология

Стр. 12-17. Ишемическое прекондиционирование миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа: опыт применения никорандила. Сизова Ж.М., Захарова В.Л., Козлова Н.В.

Резюме: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет комплекс нарушений, вызванных известными факторами риска и сопутствующими заболеваниями, которые могут влиять на развитие ишемических повреждений и на выраженность ответа на кардиопротективные вмешательства. Ишемическое прекондиционирование (ИП) миокарда рассматривается в качестве «золотого стандарта» кардиопротекции. Особого внимания заслуживает способность лекарственных препаратов инициировать процессы ИП и защищать миокард от возможных будущих повреждений особенно у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Цель исследования: сравнительная оценка возможностей фармакологической коррекции коронарного резерва и влияния на ИП миокарда у больных ИБС и СД2 традиционными нитросодержащими препаратами и активатором калиевых каналов никорандилом.
Материал и методы: под наблюдением находились 54 больных стабильной стенокардией 2–3-го функционального класса (ФК) и СД2. Анализировались динамика частоты приступов стенокардии, среднего ФК стенокардии, толерантности к физической нагрузке и показатели холтеровского мониторирования ЭКГ под влиянием 24-недельной терапии никорандилом, изосорбида динитратом (ИСДН) и изосорбида-5-мононитратом (И5МН).
Результаты исследования: терапия никорандилом, ИСДН и И5МН в течение 12 нед. приводит к достоверному снижению числа приступов стенокардии в неделю, уменьшению среднего ФК стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке и уменьшению числа эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда с некоторым преимуществом нитратов над никорандилом. При продолжении лечения до 24 нед. нарастание антиангинальной и антиишемической эффективности отмечается только в группе никорандила.
Заключение: у больных ИБС и СД2 препаратом выбора при долгосрочной терапии является никорандил, обладающий большей эффективностью в сравнении с традиционными нитропрепаратами и способностью инициировать ИП миокарда. Никорандил эффективно корригирует дисфункцию эндотелия, не вызывая развития толерантности и не снижая своей эффективности при одновременном приеме сахароснижающей терапии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, ишемическое прекондиционирование, эндотелиальная дисфункция, никорандил, Кординик.

Стр. 18-26. Эффективность лечения аритмий иммунно-воспалительного генеза с помощью плазмафереза. Куликова В.А., Недоступ А.В., Благова О.В., Зайденов В.А., Куприянова А.Г., Нечаев И.А., Рагимов А.А.

Резюме: Цель исследования: изучить эффективность плазмафереза в качестве основного вида патогенетического лечения или в сочетании с иммуносупрессивной терапией у больных с аритмиями иммунно-воспалительного генеза.
Материал и методы: в исследование вошли 48 пациентов с аритмическим вариантом миокардита (с наджелудочковой/желудочковой экстрасистолией, фибрилляцией предсердий). Критерием включения было повышение титров хотя бы 2 видов антикардиальных антител в ≥2 раза. Миокардит диагностирован с применением биопсии миокарда, коронарографии, алгоритма неинвазивной диагностики, включая анамнестические данные, магнитно-резонансную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию сердца, сцинтиграфию миокарда. Всем пациентам проводилась стандартная кардиотропная и антиаритмическая терапия. У 22 пациентов (основная группа) дополнительно был проведен курс дискретного плазмафереза с удалением тромболейкослоя и полного объема циркулирующей плазмы. Остальные 26 пациентов вошли в группу сравнения. Динамика клинических и лабораторных показателей оценивалась через 6 и 12 мес.
Результаты исследования: в группе плазмафереза отмечено достоверное снижение титров антикардиальных антител непосредственно после плазмафереза и при контрольных исследованиях (p<0,05). Хороший клинический эффект (уменьшение количества экстрасистол и частоты фибрилляции предсердий ≥75%) отмечен у 81,2% пациентов группы плазмафереза и 57,7% — группы сравнения. У 32% пациентов основной группы удалось полностью отменить антиаритмическую терапию за счет стойкого подавления активности миокардита, чего не было достигнуто в группе сравнения. Наиболее значимый эффект отмечен у пациентов с желудочковой экстрасистолией. Хороший эффект плазмафереза ассоциировался с меньшей давностью заболевания и более молодым возрастом пациентов. Предиктором эффективности плазмафереза был титр специфического антинуклеарного фактора (антител к ядрам кардиомиоцитов) 1:40–1:80 и более. Более агрессивная терапия миокардита метилпреднизолоном у пациентов основной группы проводилась достоверно реже (46%), чем у пациентов группы сравнения (73%), p<0,05. Дозы метилпреднизолона были также ниже в группе плазмафереза, чем в группе сравнения (7 [3,5; 16] против 16 [10; 24] мг в день соответственно, p=0,055).
Заключение: хороший клинический ответ на плазмаферез отмечен у 81,8% больных с аритмиями иммунно-воспалительного генеза. У больных аритмическим вариантом миокардита проведение плазмафереза повышает эффективность антиаритмической и иммуносупрессивной терапии и позволяет воздержаться от агрессивных режимов иммуносупрессии.

Ключевые слова: миокардит, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий, плазмаферез, иммуносупрессивная терапия.

Стр. 2-6. Антигипертензивная эффективность монотерапии кандесартаном у пациентов с неосложненной артериальной гипертонией. Кобалава Ж.Д., Шаварова Е.К., Хромова И.А.

Резюме: Цель исследования: оценить антигипертензивный эффект и безопасность препарата Ангиаканд («Канонфарма продакшн», Россия) у пациентов с неосложненной неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы: в открытое одноцентровое исследование эффективности и безопасности 4-недельной терапии кандесартаном были включены 54 пациента (медиана возраста 55 лет, 37% мужчин) с неосложненной ранее нелеченой или неконтролируемой на фоне монотерапии АГ I–II степени, обратившиеся за амбулаторной помощью. Всем пациентам до и после исследования измерялись клиническое артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений, выполнялись биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД (СМАД), аппланационная тонометрия, эхокардиография.
Результаты исследования: период наблюдения составил 4 нед. Наблюдалось снижение медианы систолического/диастолического АД с 153/95 до 138/89 мм рт. ст. (р<0,001) по данным клинического измерения и с 134/79 до 125/74 мм рт. ст. (р<0,001) по данным СМАД. Целевые значения клинического АД были достигнуты у 33 (61%), а среднего суточного АД — у 36 (68%) пациентов. Центральное систолическое АД уменьшилось с 141 до 129 (р<0,001), центральное диастолическое АД — с 92 до 84 (р<0,001), центральное пульсовое АД — с 48 до 41 мм рт. ст. (р<0,05). Достоверных изменений скорости пульсовой волны, показателей диастолической функции левого желудочка, функционального состояния почек, уровня электролитов не было установлено. У 1 (2%) пациента отмечалась преходящая головная боль, которая не явилась поводом для отмены препарата. Других побочных реакций не зафиксировано.
Заключение: 4-недельная монотерапия российским препаратом кандесартана (Ангиаканд) в дозе 16 мг/сут у пациентов среднего возраста с неосложненной неконтролируемой АГ I–II степени сопровождается значимым снижением как периферического, так и центрального систолического и диастолического АД и пульсового давления и отличается высоким профилем безопасности.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, артериальная жесткость, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, РААС, блокаторы РААС, Ангиаканд.

Стр. 27-30. Анализ уровней цитокинов у больных атеросклерозом периферических сосудов в условиях техногенного загрязнения. Суранова Г.Ж., Майназарова Э.С., Тухватшин Р.Р.

Резюме: Цель исследования: изучить уровни про- и противовоспалительных цитокинов — интерлейкина 6, интерлейкина 10 (ИЛ-6, ИЛ-10) у больных атеросклерозом периферических сосудов, проживающих в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ.
Материал и методы: в исследование включены 73 пациента: основная группа — 27 пациентов, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ и страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и артериальной гипертензией (АГ); контрольная группа 1 — 31 пациент с АГ; контрольная группа 2 — 20 здоровых лиц.
Заполнялась специально разработанная карта, проводилось определение состояния периферических артерий, исследование уровней цитокинов.
Результаты и обсуждение: статистически значимое увеличение значений ИЛ-6 в крови у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), проживающих на загрязненной радионуклидами урана территории, выявлено в группе пациентов с триглицеридемией, гиперхолестеринемией и при нормолипидемии, механизмы которых необходимо исследовать в дальнейшем. Регистрация ИЛ-10 на уровне референсных значений свидетельствует о подавлении противовоспалительных механизмов иммунного реагирования в условиях гипоксии и радионуклидной нагрузки. Однако высокое содержание ИЛ-10 (11,3±1,0) при увеличении концентрации общего холестерина (ХС) выше 6,2 ммоль/л, возможно, свидетельствует о реактивной стимуляции Т-лимфоцитов, ответственных за продукцию цитокинов, за счет усиления повреждающих этиологических факторов, таких как избыток общего ХС, ХС ЛПНП, высокого системного артериального давления, радионуклидной нагрузки и гипоксии. У больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на фоне АГ цитокиновое соотношение достоверно выше, чем у здоровых лиц и пациентов с АГ.
Заключение: пациенты с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и сопутствующей АГ, проживающие на загрязненном радионуклидами урана территории, имея в наличии повышенное содержание провоспалительных цитокинов, при наличии даже гемодинамически незначимых форм облитерирующего атеросклероза без окклюзии и стеноза, должны быть отнесены к группе высокого риска прогрессирования атеросклеротического процесса.

Ключевые слова: цитокины, интерлейкин-6, интерлейкин-10, атеросклероз, периферические сосуды, среднегорье, урановые хвостохранилища.

Стр. 32-34. Изменения психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистые заболевания: что первично?. Курушина О.В., Барулин А.Е., Друшлякова А.А.

Резюме: Обзор посвящен проблеме коморбидности нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой патологии. Рассмотрена роль факторов риска формирования как тревожно-депрессивных, так и сердечно-сосудистых расстройств. Выделены основные патофизиологические механизмы, поддерживающие формирование коморбидных расстройств в современных условиях жизни. Продемонстрирована связь между тревожно-депрессивными состояниями и нарушениями вегетативной регуляции, эндокринными расстройствами и патологией системы кровообращения. Особое внимание авторы отводят рассмотрению механизмов влияния распространенного фактора риска — хронического стресса — на процессы возникновения и поддержания всех звеньев патологического состояния, приводящего к высокой заболеваемости различной патологией сердечно-сосудистой системы. Приведены данные современных исследований, посвященных проблеме профилактики развития заболеваний системы кровообращения, терапии уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии, коррекции коморбидных состояний у этой категории пациентов. На примере отечественных исследований продемонстрированы эффективность и безопасность применения антител к мозгоспецифическому белку S-100 в коррекции психоэмоциональных нарушений у больных с патологией сердечно-сосудистой системы различной степени выраженности.

Ключевые слова: психоэмоциональный статус, сердечно-сосудистые заболевания, тревожные расстройства, комплексная терапия.

Стр. 36-40. Измерение артериального давления: метод, прошедший испытание временем. Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Пироженко А.А.

Резюме: Аускультативный метод определения артериального давления (АД), предложенный в начале прошлого века русским хирургом и ученым Н.С. Коротковым, широко используется в настоящее время в клинической практике. Он является основой для постановки диагноза «артериальная гипертония» (АГ). Для получения достоверных значений АД необходимо соблюдать ряд обязательных требований и условий, которые изложены в соответствующих рекомендациях. В статье обсуждаются современные взгляды на классификацию уровней АД, алгоритм скрининга и диагностики АГ, а также целевые уровни АД у различных контингентов больных в свете национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ и европейских рекомендаций 2018 г. В условиях недостаточного контроля АД подчеркивается важное значение самоконтроля АД (СКАД) в домашних условиях, что позволяет существенно повысить комплаенс больных и соответственно эффективность терапевтических мероприятий. Данный способ контроля АД имеет ряд дополнительных преимуществ перед традиционным клиническим измерением АД. В свою очередь, информативность СКАД предопределяется правильной техникой выполнения измерений и надежностью используемых сфигмоманометров. Обсуждаются основные требования, предъявляемые к современным сфигмоманометрам.

Ключевые слова: измерение артериального давления, артериальная гипертония, самоконтроль артериального давления, разновидности тонометров, тонометр.

Стр. 42-46. Алгоритм подбора антигипертензивной терапии, место бета-блокаторов пролонгированного действия. Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т.

Резюме: Cтатья посвящена переоценке роли бета-блокаторов в лечении артериальной гипертонии (АГ) в новой версии совместных рекомендаций по АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ 2018 г. Бета-блокаторы могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность (ХСН), стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. Кроме того, они могут использоваться как препараты 3-й ступени при резистентности к терапии. В качестве абсолютных противопоказаний к бета-блокаторам включена брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких. Рассматриваются и анализируются предпосылки этой переоценки, приводятся данные последних метаанализов, посвященных препаратам первой линии лечения АГ. Рассмотрены показания к применению разных бета-блокаторов. Приведены особенности фармакокинетики, фармакодинамики клинического применения различных солей метопролола (сукцината и тартрата). Представлены данные об эффективности и безопасности применения метопролола сукцината при артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца, ХСН.

Ключевые слова: бета-адреноблокаторы, метопролол, метопролола сукцинат, Беталок® ЗОК, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания.

Стр. 47-53. Оптимизация лечения отечного синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью. Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Евдокимов В.В., Михайлова И.М.

Резюме: В статье представлены механизмы развития синдрома задержки жидкости у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Приводится классификация диуретических средств в зависимости от точек приложения их действия в нефроне. Особое внимание уделено негативной роли гиперальдостеронизма при ХСН и возможности его контроля при применении торасемида и эплеренона. На основании многочисленных многоцентровых клинических исследований показано преимущество применения петлевого диуретика с антиальдостероновым эффектом — торасемида и антагониста минералокортикоидных рецепторов — эплеренона в комплексной терапии ХСН. Подчеркивается, что после приема начальной дозы торасемида диуретические и антигипертензивные эффекты проявляются сразу, а реализиция антифибротического действия требует определенного времени, что обусловлено сменой коллагена, происходящей за 6–9 мес. непрерывной терапии препаратом. В связи с этим необходимо учитывать длительное, порой пожизненное, применение торасемида при ведении больных с ХСН, артериальной гипертонией и поражением органов-мишеней. В статье представлены данные в рамках доказательной медицины о высокой клинической эффективности применения эплеренона у больных с ХСН и сниженной фракцией выброса при наличии или отсутствии инфаркта миокарда. Таким образом, применение торасемида и эплеренона приводит к улучшению не только качества жизни тяжелых больных, но и прогноза заболевания.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, отечный синдром, торасемид, Тригрим, эплеренон, Эспиро.

Стр. 54-58. Дезагрегантная терапия — вторичная профилактика ишемической болезни сердца. Трошина А.А.

Резюме: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смерти в большинстве стран мира, они приводят к росту инвалидизации взрослого населения, что сопровождается возрастанием экономических затрат. Не случайно ССЗ сегодня называют эпидемией XXI века. Согласно эпидемиологическим данным, в Российской Федерации ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из основных причин смертности и инвалидизации пациентов. Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США — почти в 2 раза ниже, 7%. Ожидается, что к 2030 г. от ИБС и инсульта умрут около 23,6 млн человек. По прогнозам, эти болезни останутся основными отдельными причинами смерти. Понимание причин развития этих заболеваний, а также расширение возможностей в области их профилактики, диагностики и лечения — один из ключевых приоритетов сегодняшней кардиологии. Пациенту с ИБС клиницист должен назначать патогенетическую терапию не только с целью коррекции качества жизни, но и для улучшения прогноза и снижения риска сердечно-сосудистой смертности. В статье подробно рассматривается роль ацетилсалициловой кислоты во вторичной профилактике ССЗ, в частности ИБС и инфаркта миокарда.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ацетилсалициловая кислота, вторичная профилактика.

Стр. 59-64. Эффективность, безопасность и изученность как основа выбора антигипертензивного препарата в контексте современных тенденций в лечении артериальной гипертонии. Гиляревский С.Р., Голшмид М.В., Кузьмина И.М., Синицина И.И.

Резюме: В статье обсуждаются современные требования к антигипертензивным препаратам в связи с принятием новых вариантов рекомендаций по тактике лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Представлена доказательная база эффективного применения блокатора рецепторов ангиотензина кандесартана. Рассмотрен алгоритм выбора антигипертензивного препарата у больных АГ, эффективность кандесартана при АГ и предгипертонии. Особое внимание уделено доказательной эффективности применения кандесартана у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Представлены фармакологические характеристики данного препарата, обусловливающие его высокую клиническую эффективность. В свете новых клинических рекомендаций по лечению больных АГ могут быть основания для пересмотра наиболее оптимальных антигипертензивных препаратов или оптимальных комбинаций антигипертензивной терапии. Учитывая доказательные данные об эффективности и безопасности применения кандесартана, можно считать, что данный препарат занимает лидирующее место как среди блокаторов ренин-ангиотензиновой системы, так и в целом среди антигипертензивных средств. Клинически значимые преимущества кандесартана подтверждены большим количеством рандомизированных клинических исследований. Применение кандесартана у больных АГ и ХСН приводит к улучшению прогноза.

Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, клинические рекомендации, лечение артериальной гипертонии, блокаторы рецепторов ангиотензина, кандесартан, Гипосарт.

Стр. 65-70. Эффективность применения каптоприла в клинической практике. Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Маркова Л.И.

Резюме: В статье приведены краткая характеристика, классификация и механизмы действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Особое внимание уделено самому популярному представителю иАПФ — каптоприлу, его применению в реальной клинической практике. Отличие каптоприла от других представителей этого класса состоит в наличии дополнительного механизма антиоксидантной защиты благодаря содержанию в химической структуре препарата сульфгидрильной группы. Каптоприл способствует торможению перекисного окисления липидов, которое опосредовано прямой активацией супероксид-аниона, увеличению уровня оксида азота и содержания внутри клеток магния, что приводит к выраженным кардиопротективному, антиишемическому эффектам, снижению толерантности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца. Антигипертензивное действие препарата начинается через 15–30 мин, что позволяет назначать его для купирования острого подъема артериального давления. Благодаря увеличению продукции простагландина Е2, улучшению связывания инсулина с рецепторами каптоприл положительно влияет на показатели углеводного обмена, уменьшая инсулинорезистентность. На основании многочисленных клинических исследований доказана его высокая эффективность у больных с артериальной гипертензией и гипертоническими кризами, острым инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и диабетической нефропатией.

Ключевые слова: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, каптоприл, артериальная гипертензия, гипертонические кризы, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Стр. 7-11. Антигипертензивная и церебропротективная эффективность бисопролола у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Белокопытова Н.В., Усов В.Ю., Сухарева А.Е., Рябова Т.Р., Шарыпова Н.Г.

Резюме: Цель исследования: изучить влияние длительной терапии бисопрололом на показатели артериального давления, ранние структурные повреждения головного мозга и толщину стенки сонных артерий у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материал и методы: в открытое контролируемое исследование был включен 21 больной АГ, ассоциированной с СД 2-го типа (15 женщин, средний возраст 50±6 лет). Всем больным исходно и через 6 мес. лечения проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), лабораторные тесты (гликозилированный гемоглобин (HbA1C), липидный спектр крови), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и ультразвуковое сканирование сонных артерий. После исходного обследования пациенты в течение 6 мес. получали селективный бета-блокатор бисопролол в стартовой дозе 5 мг, которую увеличивали до 10–15 мг/сут. Средние дозы бисопролола составили 7,25 мг (5–15 мг/сут, n=21).
Результаты исследования: через полгода лечения бисопрололом было отмечено значимое снижение АД как по данным офисных измерений (на 17/8,7 мм рт. ст., р<0,0001), так и по результатам СМАД (на 17,5/12,1 мм рт. ст., p<0,0001). Нагрузка повышенным АД (систолическим/диастолическим) уменьшилась в среднем на 38,2/37,7% соответственно. Целевые значения АД были достигнуты у 71% больных. Кроме того, было выявлено достоверное уменьшение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (от 0,75±0,06 до 0,68±0,14 мм, p=0,02), а по результатам МРТ имело место существенное уменьшение линейных размеров желудочковой системы мозга и субарахноидальных пространств, выраженность которых зависела от степени снижения средних значений показателей СМАД. Значимых изменений уровня HbA1C и параметров липидного спектра не отмечено.
Заключение: 6-месячная терапия бисопрололом больных АГ, ассоциированной с СД 2-го типа, сопровождается выраженным антигипертензивным эффектом, уменьшением толщины стенки сонных артерий и обратным развитием доклинических МРТ-признаков структурных повреждений головного мозга в виде уменьшения выраженности ликвородинамических расстройств.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет, суточное мониторирование АД, МРТ головного мозга, нарушения ликвородинамики, сонные артерии, бисопролол, Конкор.

Стр. 71-75. Оптимальная медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности: роль антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Сумин А.Н.

Резюме: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается существенной проблемой здравоохранения, т. к. сопряжена с высокой частотой госпитализаций, большим уровнем смертности и высокими затратами, несмотря на достигнутые успехи в лечении ХСН и управлении факторами риска, с ней связанными. В исследовании INTER-CHF были выявлены заметные различия в смертности больных ХСН в странах с разным уровнем доходов. То есть возможность получить современную медицинскую помощь играет существенную роль в результатах лечения ХСН. Исследования последних лет показали, что оптимальную медикаментозную терапию ХСН получает небольшое число пациентов, и чаще всего за счет неназначения таким больным антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР). В обзоре разбираются причины возникновения данной ситуации и обсуждаются вопросы ее преодоления, а именно необходимость использования селективного АМКР, эплеренона, вместо неселективного, спиронолактона, с целью уменьшения числа возможных побочных эффектов. Рассматривается применение эплеренона при ранних стадиях развития заболевания, у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также обсуждаются возможные механизмы действия этого препарата. Отмечено положительное влияние дженериков эплеренона на повышение приверженности пациентов лечению.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ХСН, оптимальная медикаментозная терапия ХСН, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, эплеренон.

Стр. 76-80. Симпозиумы «2018: Новые возможности снижения сердечно-сосудистого риска в РФ» и «Пациенты высокого и очень высокого риска: актуальные вопросы первичной и вторичной профилактики».



№10(I), 2018. Болезни дыхательных путей

Стр. 11-14. Клинико-диагностическое значение исследования полиморфизма гена NAT2 при хронической обструктивной болезни легких. Кудряшева И.А., Новикова Н.Е., Полунина Е.А.

Резюме: Цель исследования: изучить взаимосвязь частоты аллелей и генотипов гена NAT2 с характером течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), частотой рецидивов и обострения заболевания.
Материал и методы: всего было обследовано 120 человек, из них 90 — с ХОБЛ и 30 — соматически здоровых (группа контроля). Произведен анализ частот генотипов и аллелей гена NAT2 в зависимости от стадии заболевания, частоты и продолжительности обострения и формы ХОБЛ. Определение полиморфизма гена NAT2 выполнялось в лаборатории пренатальной диагностики наследственных болезней Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта (Санкт-Петербург).
Результаты и обсуждение: выявлено, что у обследуемых пациентов с ХОБЛ чаще всего встречался генотип S/S, реже — генотип F/F, при этом различия между пациентами с ХОБЛ и соматически здоровыми лицами по частоте генотипов (S/S, S/F, F/F) и аллелей (S, F) были статистически незначимы. Выявлены статистически значимые различия при сравнении частот генотипов и аллелей гена NAT2 между пациентами с различной степенью тяжести ХОБЛ и соматически здоровыми лицами. Обнаружено статистически значимое увеличение носителей генотипов S/F, F/F и аллеля S среди пациентов с бронхитической формой ХОБЛ по сравнению с эмфизематозной формой.
Выводы: распределение генотипов и аллелей гена NAT2 у пациентов с ХОБЛ зависит от тяжести заболевания; в результате анализа сочетанных генотипов выявлена ассоциация некоторых полиморфизмов гена NAT2 с развитием и прогрессированием ХОБЛ; частота полиморфных аллелей гена NAT2 и частота рецидивов и характер обострения ХОБЛ взаимосвязаны; носителей генотипов S/F, F/F и аллеля S среди пациентов с бронхитической формой ХОБЛ больше, чем среди пациентов с эмфизематозной формой ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ген NAT2, генотипы (S/S, S/F, F/F), аллели (S, F).

Стр. 16-20. Сравнение вновь выявленных больных саркоидозом молодого и старшего возраста. Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Визель А.А., Ганибаева Г.С.

Резюме: Саркоидоз — эпителиоидноклеточный полиорганный гранулематоз неизвестной природы, распространенность которого за последние три десятилетия значительно возросла. Особый подход требуется к пациентам старшего возраста в связи с их полиморбидностью.
Цель исследования: сопоставить больных с гистологически подтвержденным саркоидозом молодого (18–35 лет) и старшего (55–75 лет) возраста в период постановки диагноза (первичного выявления, до начала лечения).
Материал и методы: исследование состояло в ретроспективном анализе базы данных больных, наблюдавшихся у авторов данной публикации в условиях реальной клинической практики. База данных была создана в программе SPSS-18. Статистическая обработка включала в себя проверку вариационных рядов на нормальность распределения, расчет средних, ошибки средней и стандартного отклонения, расчет критерия сопряженности хи-квадрат (χ2) и отношения шансов.
Было обследовано 1210 больных саркоидозом в период их первичного выявления с 1976 по 2017 г. (817 женщин 
и 393 мужчины, 67,5% / 32,5%), возраст которых варьировался от 12 до 76 лет, в среднем — 42,36±0,35 (12,1) года. 
Проведено сопоставление 190 больных с гистологически подтвержденным саркоидозом молодого возраста 
(18–35 лет) и 110 больных старшей возрастной группы (55–75 лет) в период постановки диагноза (первичного выявления, до начала лечения).
Результаты исследования: не было установлено различий по лучевым стадиям саркоидоза, имелась небольшая тенденция к большему числу случаев синдрома Лефгрена у больных старшего возраста. Жалобы были более выраженными и чаще встречались у пациентов старшей группы: слабость — 60% против 45,1% у молодых (p<0,01), кашель — 47,2% против 31,1% (p<0,01), одышка — 40,9% против 24,4% (p<0,01), тогда как частота суставного синдрома, лихорадки, боли и дискомфорта в грудной клетке не различалась. 60,6% молодых больных были выявлены при флюорографическом обследовании (у старших — только 36,4%, p<0,001). Диагностика саркоидоза у молодых почти в 2 раза чаще происходила в противотуберкулезных диспансерах (40,9% против 22,7%, p<0,001), а старших — в онкологических диспансерах (31,8% против 18,1%, p<0,01). Характер лечения больных не различался, но у пациентов старшей возрастной группы чаще развивались нежелательные явления при применении системных глюкокортикостероидов, их эффективность была ниже.
Заключение: исследование показало, что возраст не влиял на частоту встречаемости различных лучевых стадий внутригрудного саркоидоза и на характер проводимой терапии. Вероятность выявления саркоидоза при обращении с жалобами была выше у больных старшего возраста в связи с большей частотой жалоб, нарушений функции внешнего дыхания и внешних проявлений (саркоидоз кожи), они хуже переносили гормональную терапию. Саркоидоз у больных молодого возраста чаще выявлялся при профилактических осмотрах, диагностика чаще осуществлялась в противотуберкулезных учреждениях.

Ключевые слова: саркоидоз, возраст, диагностика, лучевые стадии, коморбидность, лечение, нежелательные 
реакции.

Стр. 22-25. Кашель: в фокусе протуссивная терапия. Зайцев А.А.

Резюме: В России ежегодно регистрируется 40 млн случаев респираторных инфекций, при этом можно предположить, что реальное количество переносящих острое респираторное заболевание существенно выше. Значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью также именно с жалобами на кашель. В России согласно результатам исследования, проведенного в Рязани, 14,8% респондентов предъявляли жалобы на хронический кашель.
Муколитическая терапия является наиболее безопасной в лечении пациентов с продуктивным кашлем. Наиболее широко применяется в клинической практике ацетилцистеин. Муколитическое действие препарата реализуется в просвете бронхов и основывается на наличии в его молекуле сульфгидрильных SH-групп, которые разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, делая ее менее вязкой. Помимо этого, ацетилцистеин обладает антиоксидантным действием. Ацетилцистеин имеет формы для перорального, парентерального и ингаляционного применения.
В зависимости от этиологии, патогенеза и характера течения заболевания при каждом виде кашля требуется соответствующая терапия. На первый план в лечении продуктивного кашля выходит протуссивная терапия, включающая современные и безопасные муколитические препараты, ярким представителем которых является ацетилцистеин (ЭСПА-НАЦ®) в удобной лекарственной форме.

Ключевые слова: продуктивный кашель, респираторная инфекция, протуссивная терапия, муколитическая терапия, ацетилцистеин, ЭСПА-НАЦ®.

Стр. 28-35. Лекарственное обеспечение при заболеваниях органов дыхания: возможности и решения. Елисеева Е.В., Невзорова В.А., Манеева Е.С., Гончарова Р.К.

Резюме: Стабильное лекарственное обеспечение пациентов с социально значимыми заболеваниями в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является одним из приоритетных направлений для отечественного здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) — ощутимое бремя для современного общества ввиду непрерывно растущей заболеваемости, необходимости непрерывной пожизненной терапии дорогостоящими лекарственными средствами (ЛС) и при этом не самой высокой приверженности пациентов лечению. Одним из путей повышения доступности и эффективности лекарственного обеспечения пациентов с БА и ХОБЛ, а также приверженности терапии является реализация программы импортозамещения. Ключевыми требованиями, предъявляемыми к воспроизведенным препаратам, являются качество, безопасность, хорошая переносимость, наличие оптимальных устройств для ингаляционной доставки, удобство в применении, низкая стоимость. Таким требованиям отвечает отечественный производитель ЛС «Натива». Успешная реализация программы импортозамещения в сфере производства полного цикла отечественных лекарственных препаратов позволит с уверенностью осуществить все ключевые направления лекарственного обеспечения всех нуждающихся пациентов.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, лекарственное обеспечение, импортозамещение, Натива.

Стр. 36-39. Сердечно-сосудистая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких: как мы лечим?. Овчаренко С.И.

Резюме: Сердечно-сосудистая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляет собой одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней. Высокая частота обусловлена как генетической предрасположенностью, так и общими факторами риска (курение, пожилой возраст, мужской пол, малоподвижный образ жизни, ожирение и т. п.). Наиболее часто у больных ХОБЛ встречаются артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), включающая инфаркт миокарда и стенокардию, аритмии и сердечную недостаточность (СН). АГ у больных ХОБЛ имеет ряд существенных особенностей, относящихся преимущественно к ночному периоду, что требует усиления гипотензивной терапии в вечерние и ночные часы. Это понимание особенно важно при построении программ лечения АГ у этой категории пациентов. С учетом того, что основу сердечно-сосудистой патологии следует рассматривать как результат дисфункции эндотелия и ее последствий, при лечении таких больных необходимо использовать медикаментозную терапию, включающую лекарственные препараты, положительно воздействующие на состояние эндотелия. При лечении АГ — это индапамид пролонгированного действия.
К настоящему времени уже накопился определенный положительный опыт, в т. ч. и наш личный, использования высокоселективных адреноблокаторов у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (ИБС, АГ + ИБС, СН) в сочетании с ХОБЛ, который свидетельствует о безопасности в отношении влияния упомянутых препаратов на дыхательную функцию у этой категории больных. Программа GOLD постулирует положение о том, что лечение ССЗ у больных ХОБЛ должно осуществляться так же, как и без этих заболеваний, а, в свою очередь, лечение ХОБЛ у больных, имеющих сочетанную сердечно-сосудистую патологию, должно проводиться так же, как и у больных ХОБЛ без этой патологии. При лечении этой категории больных нужно использовать такие лекарственные препараты, которые не ухудшают течение каждого из указанных заболеваний, а в ряде случаев — и улучшают. В статье приводится обоснование использования таких медикаментозных препаратов у больных ХОБЛ, имеющих сочетанную сердечно-сосудистую патологию.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, медикаментозная терапия сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ.

Стр. 40-43. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии. Колосова Н.Г.

Резюме: Кашель является одним из самых частых симптомов заболеваний респираторного тракта и представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в условиях недостаточного мукоцилиарного клиренса. Оценивая некоторые характеристики кашля, врачи часто могут определить локализацию, а иногда и характер заболевания, которое его вызывает. Кашель может быть по характеру продуктивным и непродуктивным (в зависимости от наличия мокроты), по продолжительности — острым, подострым и хроническим. Причиной острого кашля, как правило, является инфекция верхних и нижних дыхательных путей. Кроме того, кашель может свидетельствовать о таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхиолит, коклюш, пневмония, а также аспирация инородных тел. Подострый кашель может быть обусловлен гиперреактивностью дыхательных путей после перенесенной инфекции, коклюшем, бронхиальной астмой. Эффективность лечения кашля во многом зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания. Терапия должна быть направлена на разжижение мокроты, снижение ее адгезивности (вязкости) и увеличение тем самым эффективности кашля. При необходимости назначения еще и антибактериальной терапии препаратом выбора является тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (ТГА), который используется в виде ингаляций.

Ключевые слова: дети, кашель, респираторные заболевания, муколитическая терапия, антибактериальная терапия, ингаляционная терапия, тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (ТГА).

Стр. 44-48. Высокодозный режим терапии левофлоксацином в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. Синопальников А.И., Романовских А.Г., Смирнов И.П.

Резюме: В настоящее время левофлоксацин является одним из наиболее востребованных антимикробных препаратов. Накоплен огромный опыт практического использования антибиотика, свидетельствующий о его высокой эффективности и безопасности при лечении инфекций различной локализации. Одним из приоритетных показаний для назначения левофлоксацина служат внебольничные инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП).
Несмотря на многолетнюю историю, левофлоксацин остается надежным антибиотиком, применяемым для лечения внебольничных ИНДП. К достоинствам левофлоксацина следует отнести высокую активность в отношении респираторных патогенов, доказанную эффективность, хорошую переносимость, удобный режим дозирования (1 р./сут), доступность в лекарственных формах для приема внутрь и парентерального введения. В то же время следует отметить, что будущее препарата, сохранение его антимикробной активности зависят от рационального подхода к назначению антибиотика. Высокодозный режим назначения левофлоксацина (750 мг/сут), позволяющий создавать более высокие концентрации антибиотика, успешно используется при проведении коротких курсов антибактериальной терапии у больных внебольничной пневмонией, а также у пациентов с осложненным обострением хронической обструктивной болезни легких и рассматривается как один из вариантов оптимизации подхода к применению препарата.

Ключевые слова: внебольничные инфекции нижних дыхательных путей, антибактериальная терапия, пневмония, антибиотики, левофлоксацин.

Стр. 5-5. Слово редактора. Лещенко И.В.

Стр. 6-10. Идиопатический легочный фиброз: современный взгляд на патогенез и роль биомаркеров. Лещенко И.В., Жеребцов А.Д.

Резюме: Статья посвящена вопросам патогенеза идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) и определению роли биомаркеров в диагностике и оценке тяжести заболевания. ИЛФ — особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии. Показано, что ИЛФ — заболевание легочного эпителия, которое проявляется такими же симптомами, как фиброз, т. е. является следствием дисфункции его легочного эпителия. Рассматривается теория 3-стадийного развития ИЛФ. С диагностической и дифференциально-диагностической точек зрения при подозрении на ИЛФ важно определить уровень сывороточного SP-A. Диагностическая роль других биомаркеров (оцениваемых в приведенных исследованиях) не установлена. В исследованиях также установлено, что сывороточные биомаркеры SP-A, 
ММР-7 и KL-6 играют диагностическую и прогностическую роль: в исследованиях показана обратно пропорциональная зависимость между концентрацией биомаркеров ММР-7 и KL-6 и прогнозом 5-летней выживаемости у больных с ИЛФ. Для прогноза ИЛФ имеет значение уровень содержания интерлейкина-8, который коррелирует с тяжестью данного заболевания. Диагностическая и прогностическая значимость биомаркеров у больных ИЛФ может быть установлена только с учетом клинико-анамнестических, рентгенологических и, в ряде случаев, морфологических методов исследования.

Ключевые слова: идиопатический легочный фиброз, патогенез, биомаркеры.



№9, 2018. Педиатрия

Стр. 13-17. Уменьшение лекарственной нагрузки на детский организм: опыт использования эфирных масел для профилактики и лечения острых респираторных инфекций. Старостина Л.С.

Резюме: Проблема острых респираторных инфекций (ОРИ), особенно во время сезонных вспышек заболеваемости, актуальна во всем мире. Первым органом-мишенью является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, а наиболее частыми проявлениями ОРИ становятся риниты, риносинуситы и другие заболевания органов дыхательной системы. В статье обсуждаются особенности течения ОРИ у детей разных возрастов, возможности предотвращения развития ОРИ, их осложнений и сокращения длительности их течения с помощью различных методов, в т. ч. и такого проверенного временем метода, как ароматерапия. Отмечены преимущества применения эфирных масел для лечения ОРИ, в частности их пассивной ингаляции. Подробно рассматривается состав композиции эфирных масел Масло Дыши, приводятся результаты клинических исследований данного препарата. Он доказал свою эффективность в качестве средства для профилактики или средства в составе комплексной терапии ОРИ у детей разного возраста: способствует сокращению длительности заболевания, облегчает его течение и снижает потребность в антибиотиках и назальных сосудосуживающих средствах.

Ключевые слова: педиатрия, клинические исследования, ингаляция, профилактика ОРИ, эфирные масла, ароматерапия, Масло Дыши.

Стр. 17-19. Оценка возможности внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи. Царькова С.А., Мороз Г.А., Бируля Н.И.

Резюме: В статье рассмотрена возможность внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом (ЭВС) на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи в Российской Федерации. Широкая распространенность данного заболевания и высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде дают основание признавать его эпидемиологическую опасность, особенно для организованных детских коллективов, и необходимость пересмотра и доработки законодательно принятых мер по профилактике и лечению ЭВС. В протоколе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению и профилактике ЭВС у детей содержатся перечень показаний к амбулаторному лечению, госпитализации, рекомендации по симптоматической терапии. На примере клинического случая проведена оценка порядков и стандартов российских нормативно-правовых документов на соответствие протоколу, принятому ВОЗ, по лечению и профилактике ЭВС у детей. Показана возможность применения международного протокола в условиях участковой педиатрической службы на территории Российской Федерации. В связи с этим возникает необходимость дополнительного усовершенствования врачей-педиатров по вопросам диагностики синдрома «рука-нога-рот» и приведения их знаний в соответствие с международными стандартами во избежание назначения необоснованного лечения.

Ключевые слова: энтеровирусы, везикулярная экзантема, протокол ВОЗ, рука-нога-рот, ацикловир, амбулатория.

Стр. 2-7. Алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей. Васильева Т.М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Лазарева С.И., Мачнева Е.Б.

Резюме: Железодефицитные состояния (ЖДС) — самые распространенные дефицитные состояния в человеческой популяции, наиболее часто встречающиеся у детей и женщин репродуктивного возраста. В зависимости от степени выраженности дефицита железа в организме выделяют латентное железодефицитное состояние (ЛЖДС) и железодефицитную анемию (ЖДА). Клинические проявления ЖДС неспецифичны, в связи с чем их диагностика основана на выявлении характерных лабораторных изменений, к которым относятся: снижение концентрации в сыворотке крови железа, ферритина и уменьшение индекса насыщения трансферрина железом. При этом, если указанные лабораторные маркеры выявляют при нормальном уровне гемоглобина, констатируют ЛЖДС. В тех же случаях, когда одновременно с лабораторными признаками железодефицита имеет место и гипохромная микроцитарная анемия (критериями которой являются снижение концентрации гемоглобина, уменьшение значений «цветовых индексов» и среднего объема эритроцитов), диагностируют ЖДА. При этом независимо от формы ЖДС основной метод терапии — применение препаратов железа. Выбор конкретных железосодержащих лекарственных средств, а также способ их введения, продолжительность курса лечения и режим дозирования зависят от исходной степени выраженности железодефицита, возраста ребенка и состояния его здоровья в целом.

Ключевые слова: анемия, дети, железодефицитные состояния, железодефицитная анемия, латентное железодефицитное состояние.

Стр. 22-28. Аллергический ринит: подходы к диагностике и лечению. Чотчаева А.А., Колотилина А.И., Корсунский И.А., Смирнова Г.И., Асманов А.И., Мунблит Д.Б.

Резюме: Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей, однако по-прежнему часто наблюдаются гиподиагностика и, как следствие, некорректная терапия этой патологии. Несмотря на то, что АР не является жизнеугрожающим состоянием, недостаточный контроль над симптомами АР приво-
дит к выраженному снижению качества жизни пациента, что оказывает влияние на его учебу или работу. АР является важнейшим фактором риска развития бронхиальной астмы.
Диагностика АР строится на данных анамнеза и аллергологического обследования. Применение интраназальных кортикостероидов и антигистаминных препаратов 2-го поколения является основой терапии заболевания. Эти группы препаратов показывают высокую эффективность, имеют хороший профиль безопасности. В то же время антигистаминные препараты 1-го поколения обладают выраженным седативным эффектом, их применение ассоциируется с ухудшением академической успеваемости, и данная группа препаратов не должна использоваться в рутинной терапии АР. Аллерген-специфическая иммунотерапия высокоэффективна у пациентов при установленной причине аллергической реакции.
Важность стандартизованного подхода к диагностике и лечению АР, основанного на данных доказательной медицины, подчеркивается в отечественных и зарубежных рекомендательных документах. Целью нашего обзора является освещение современных подходов к диагностике и лечению данного заболевания.

Ключевые слова: аллергия, аллергические заболевания, аллергический ринит, поллиноз.

Стр. 29-32. Целесообразность неонатального скрининга первичных иммунодефицитных состояний. Корсунский И.А., Гордукова М.А., Смирнова А.С., Мунблит Д.Б., Давыдова Н.В., Козлов И.Г., Продеус А.П., Корсунский А.А., Румянцев А.Г.

Резюме: Первичные иммунодефицитные состояния (ПИДС) представляют собой гетерогенную группу врожденных дефектов клеток иммунной системы, которые клинически чаще всего проявляются в виде рецидивирующих инфекционных и аутоиммунных заболеваний разной степени тяжести, а также злокачественных новообразований. Тяжелые формы первичных иммунодефицитов приводят к летальным исходам в первые два года жизни. Менее тяжелые формы вызывают необратимые изменения в организме, которые значительно снижают качество жизни человека. Средний возраст постановки иммунологического диагноза в развитых странах составляет в лучшем случае около 4–5 мес. Чаще всего ПИДС характеризуются сниженными функциональными способностями лейкоцитов бороться с инфекциями, однако некоторые расстройства связаны с ограниченной дифференцировкой лимфоидных клеток или их увеличенным апоптозом. Включение первичных иммунодефицитных состояний в программу неонатального скрининга позволяет выявлять тяжелые и среднетяжелые поражения иммунной системы до клинической манифестации заболевания. Результаты запущенных в разных странах в последние годы скрининговых программ показывают высокую чувствительность и специфичность выявляющего сниженные уровни TREC и KREC анализа. Раннее выявление иммунокомпрометированных младенцев позволяет применить современные протоколы лечения, которые обеспечивают высокую выживаемость пациентов. Также нельзя не отметить экономическую эффективность раннего выявления и лечения новорожденных с первичными иммунодефицитными состояниями.

Ключевые слова: первичные иммунодефициты, ПИДС, неонатальный скрининг, TREC, KREC.

Стр. 33-38. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: современный взгляд на механизмы развития и возможности терапии. Казюкова Т.В., Котлуков В.К.

Резюме: Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГР) хорошо известны на протяжении столетий. Однако само понятие ФГР появилось недавно, и в настоящее время они рассматриваются как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая с наибольшей частотой регистрируется у детей раннего возраста, доставляя страдания и снижая качество жизни не только у малыша, но и у его родителей, всех членов семьи. На сегодня многие аспекты этиологии и патогенеза различных форм функциональных нарушений ЖКТ имеют серьезную доказательную базу, что нашло отражение в Римских критериях IV (2016). В основе подобных нарушений лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с нарушениями моторики ЖКТ, защитного слизистого барьера, иммунной функции, состава кишечной микробиоты, а также висцеральной гиперчувствительностью и расстройствами со стороны центральной нервной системы. В Римских рекомендациях 2016 г. уточняются многие аспекты ФГР, приводится алгоритм диагностики и ведения таких пациентов с учетом современных воззрений на патогенез и возможностей медикаментозной терапии.

Ключевые слова: функциональные гастроинтестинальные расстройства, дети раннего возраста, младенческие колики, подходы к терапии, симетикон, Боботик.

Стр. 39-44. Кишечная микробиота и иммунитет: иммуномодулирующие эффекты Lactobacillus rhamnosus GG. Оганезова И.А.

Резюме: Кишечная микробиота представляет собой совокупность огромного количества микроорганизмов, которые образуют своеобразный симбиоз с организмом человека, где каждый извлекает выгоды для своего существования и оказывает влияние на партнера. Можно уверенно говорить, что нет ни одной функции организма, на которую не влияла бы тем или иным способом кишечная микробиота.
Кишечник является самым большим иммунным органом человеческого организма, при этом эффективность функционирования местного иммунитета зависит от заселения кишечника индигенной микрофлорой. Особое место в процессе формирования и функционирования иммунной системы отводится лактобактериям.
В данном обзоре мы ставили перед собой цель донести наиболее полную информацию о составе и функциях микробиоты кишечника, ее роли в формировании иммунитета и терапевтических возможностях штамма Lactobacillus rhamnosus GG. Установленные механизмы молекулярного действия, детальная структурная и генетическая характеристика, данные рандомизированных исследований и метаанализов, а также огромный опыт эффективного практического использования LGG делают этот штамм средством выбора для профилактики и снижения тяжести целого ряда состояний, обусловленных дисфункцией иммунной системы.

Ключевые слова: микрофлора кишечника, иммунитет, пробиотик, Lactobacillus rhamnosus GG, LGG.

Стр. 45-51. Стресс у детей: как активировать адаптационные резервы у ребенка. Акарачкова Е.С., Блинов Д.В., Котова О.В., Кадырова Л.Р., Лебедева Д.И., Мельникова И.М., Сорокина А.С., Травникова Е.В., Царева Е.В.

Резюме: Физическое здоровье ребенка неотделимо от его эмоционального состояния. Стрессы активно вмешиваются в жизненные события детей и подростков, снижают их способность к самоконтролю, мешают нормальному психологическому и социальному развитию, а также могут приводить к негативным последствиям в старшем возрасте. Механизмы адаптации к стрессам у детей и подростков несовершенны. В клинической практике сохраняет актуальность применение методов лечебно-профилактического воздействия с целью повышения стрессоустойчивости в детском и юношеском возрасте. В статье представлены медикаментозные и немедикаментозные методы, в т. ч. по соблюдению режима труда и отдыха, двигательного режима и адекватного в условиях стресса питания. Рекомендованы методики для групповых занятий (приемы саморегуляции, релаксация, визуализация, арт-терапия, упражнения на снятие внутренних зажимов, умение общаться, а также работа с метафорой и упражнения на снятие тревожности и беспокойства). На основании изученной литературы сделан вывод о том, что здоровый образ жизни ребенка (полноценное и правильное питание, регулярная физическая активность в сочетании с отдыхом, обучение навыкам преодоления трудностей) позволяет не только повысить адаптационные возможности, но и существенно минимизировать последствия хронического стресса.

Ключевые слова: дети, подростки, адаптация, стресс, профилактика, лечение, биоорганический магний, пидолат магния, цитрат магния, Магне В6, сон, расстройства сна, физическая активность, питание, психологическая адаптация.

Стр. 52-56. Послеоперационная когнитивная дисфункция у детей (обзор литературы). Пантелеева М.В., Овезов А.М., Котов А.С., Луговой А.В., Князев А.В.

Резюме: Общие анестетики представляют собой одно из величайших медицинских открытий, позволяющее проводить диагностические процедуры и хирургические вмешательства даже у самых маленьких пациентов, снижая неблагоприятные воздействия гемодинамических реакций в ответ на боль и стрессовую стимуляцию. Однако появляются данные о способности анестетиков оказывать нейротоксический эффект на головной мозг. Исследования на животных показали негативное влияние общих анестетиков на развивающийся мозг, проявляющееся в массивной апоптотической нейродегенерации, нарушении синаптогенеза и стойких нарушениях памяти и обучаемости. Клинические данные, свидетельствующие о развитии послеоперационной когнитивной дисфункции и нарушении в дальнейшем процесса обучения в детской популяции, остаются противоречивыми. Одной из главных целей исследований с участием детей является определение влияния наркоза на когнитивные функции в ранние и отсроченные периоды. В обзоре представлены патогенетические механизмы влияния общих анестетиков на развивающийся мозг, развития отсроченного когнитивного дефицита у детей, а также возможные варианты их медикаментозной профилактики.

Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, общая анестезия, детский возраст, нейропротекция, гопантеновая кислота, Пантогам.

Стр. 57-61. Опыт применения релиз-активных препаратов в лечении психических нарушений у детей раннего возраста. Козловская Г.В., Калинина М.А., Иванов М.В., Кремнева Л.Ф., Крылатова Т.А.

Резюме: Поиск новых форм и подходов в медико-психологической коррекции выявляемых психических отклонений в период раннего детства является весьма актуальным.
Цель исследования: оценка эффективности применения Тенотена детского в детской психиатрической практике на примере больных раннего возраста.
Материал и методы: отобрана когорта в количестве 80 детей (60 мальчиков и 20 девочек) в возрасте от года до 4-х лет. В когорту вошли дети с состояниями астении, тревожно-фобическими, субдепрессивными, психовегетативными расстройствами в виде нарушений сна, пищевого поведения, желудочно-кишечными расстройствами и др. невротического (неврозоподобного) и психотического уровня. Исследование продолжалось в течение года, с регулярностью осмотра 1 р./мес. Методика назначения Тенотена детского: 1–2 таблетки для рассасывания (или в растертом виде с добавлением полчайной ложки воды) под язык натощак в утренние часы, на протяжении 2–3-х месяцев, с последующим перерывом в 6 мес. и повторным курсом приема той же продолжительности. В ряде наблюдений Тенотен детский сочетался с комплексными гомеопатическими препаратами.
Результаты исследования: наибольший эффект при использовании Тенотена детского отмечен при астеническом, тревожно-фобическом синдромах и психовегетативных нарушениях, за исключением диссомнии, а также при состояниях риска психических отклонений. Отрицательный результат получен при терапии Тенотеном детским кататонических и речевых расстройств, выраженных аутистических нарушений. Применение Тенотена детского не сопровождалось осложнениями. В единичных случаях (пациенты с шизотипическими расстройствами) отмечались побочные действия в виде усиления болезненной симптоматики, что связывали с активирующим действием препарата.
Заключение: препарат Тенотен детский может быть рекомендован к широкому использованию в детской психиатрической практике.

Ключевые слова: дети, ранний возраст, медико-психологическая коррекция, аллопатические средства, релиз-активные препараты, Тенотен детский.

Стр. 62-68. К вопросу о патогенезе атеросклероза и коррекции атерогенных нарушений у детей. Неудахин Е.В., Морено И.Г.

Резюме: Атеросклероз — наиболее распространенное в популяции и наиболее спорное патологическое явление. Дополнительного обсуждения заслуживают вопросы этиологии и патогенеза, профилактики и лечения его проявлений. На основе анализа данных литературы, собственных наблюдений и исследований в статье обосновывается стрессовый характер атерогенных нарушений у детей с гипотрофией и ожирением. При этом в развитии атерогенеза подчеркивается пусковая роль окислительного стресса, запускающего энергетические нарушения в клетках, дестабилизацию клеточных мембран, повреждение сосудистого эндотелия, инициацию воспалительных и аутоиммунных процессов, а также метаболических, эндокринных и других расстройств. Отмечается, что течение патологического процесса волнообразное, прогрессирующее, характеризующееся сменой стадий и фаз. Эти изменения свидетельствуют о необходимости ранней коррекции возникающих атерогенных сдвигов. Обосновывается применение препаратов L-карнитина.

Ключевые слова: дети, гипотрофия, ожирение, патогенез, атеросклероз, хронический стресс, окислительный стресс, L-карнитин.

Стр. 69-72. Эффективность синбиотиков у детей с атопическим дерматитом. Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Сердинская И.Н.

Резюме: Цель исследования: совершенствование методов лечения атопического дерматита (АД) у детей на основании изучения эффективности синбиотика Максилак® Бэби у детей первых лет жизни в составе комплексной терапии.
Материал и методы: обследовано 65 детей с АД в возрасте от 4-х мес. до 2-х лет, разделенных на 2 группы. Основная группа — 35 детей, получающих в составе комплексной терапии синбиотик Максилак® Бэби по 1 пакетику-саше в сутки в течение 20 дней. Группа сравнения — 30 детей, получающих только традиционную противоаллергическую терапию, которая в сравниваемых группах не различалась. Проводились клинические обследования с оценкой тяжести АД по шкале SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита), а также лабораторно-инструментальные и специфические аллергологические исследования.
Результаты исследования: на фоне проводимой терапии у детей основной группы общий терапевтический эффект составил 91,4±5,1%, а в группе сравнения — 80,0±4,3%, р<0,05. Это проявилось сокращением периода обострения в 1,5 раза — с 13,8±1,4 до 9,1±2,3 дня, р<0,05. Высокий индивидуальный терапевтический эффект (ИТЭ) в основной группе отмечался в 2 раза чаще, а низкий — 2,3 раза реже, чем в группе сравнения. В основной группе индекс SCORAD снизился в 5 раз — с 29,0±4,8 до 5,6±1,8 балла, а в группе сравнения — в 3 раза, с 29,3±4,7 до 9,8±1,9 балла, р<0,05. 
Долгосрочные позитивные эффекты характеризовались продлением ремиссии в 3 раза, а у 62,8% больных основной группы за время наблюдения отмечалась стойкая ремиссия на фоне уменьшения уровня общего IgE в 3 раза и аллерген-
специфических IgE — более чем на 1 класс, а также нормализации кишечной микробиоты.
Заключение: полученные результаты открывают новые возможности применения синбиотика Максилак® Бэби у детей с АД.

Ключевые слова: атопический дерматит, пищевая аллергия, дети, комплексная терапия, микробиота, синбиотик, Максилак® Бэби.

Стр. 8-12. Современный подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей с применением инозина пранобекса. Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Панасенко Л.М., Куимова И.В.

Резюме: Высокая встречаемость острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей, рецидивы и реинфекции, формирующие категорию часто болеющих детей (ЧБД) с продолжительно сохраняющейся симптоматикой и осложнениями, возможность летальных исходов, особенно у детей первых 3-х лет жизни, большие затраты государства на лечение пациентов ставят задачу своевременной диагностики и рациональной терапии в ряд наиболее актуальных в педиатрической практике. Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРЗ отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Cписок эффективных и безопасных химиотерапевтических средств этиотропной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей весьма ограничен. Среди средств прямого противовирусного действия с возраста 1 года используется осельтамивир (рекомендован ВОЗ при тяжелой и среднетяжелой формах гриппа), с 2-х лет — умифеновир (при легкой и среднетяжелой формах гриппа и других ОРВИ), с 3-х лет — инозин пранобекс (Изопринозин). Наиболее перспективным направлением в лечении ЧБД является профилактика полипрагмазии, т. е. назначение такого препарата, который совмещал бы в себе как противовирусный, так и иммунотропный эффект, в частности инозин пранобекс.

Ключевые слова: инозин пранобекс, изопринозин, острые респираторные вирусные инфекции, противовирусная терапия, часто болеющие дети.



№8(I), 2018. Аллергология / иммунология

Стр. 14-18. Опыт применения сублингвальной иммунотерапии у больных с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Костина Е.М., Молотилов Б.А.

Резюме: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является современным методом терапии аллергических заболеваний (АЗ). Сублингвальное введение аллергена считается наиболее удобным, безопасным и перспективным. Сенсибилизация к клещам домашней пыли (КДП) Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus выявляется более чем у 50% больных с аллергическим ринитом (АР) и бронхиальной астмой (БА). Доказана значимость молекулярных белков Der p 1, Der p 2 и Der p 23, Der f 1, Der f 2 в развитии клинических симптомов астмы и ринита при бытовой сенсибилизации. Проведение АСИТ с учетом мажорных аллергенов значительно повышает эффективность лечения.
Цель исследования: оценка эффективности сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии препаратом Сталораль «Аллерген клещей» у больных БА с бытовой сенсибилизацией.
Материал и методы: под наблюдением находилось 47 больных с диагнозом «аллергическая форма бронхиальной астмы» (АБА), обусловленная атопией к КДП (D. farinae и D. pteronyssinus). Проведено клинико-лабораторное, аллерго-иммунологическое обследование. 30 человек с диагнозом АБА получили АСИТ сублингвальным методом (СлАСИТ) препаратом Сталораль «Аллерген клещей», группу сравнения составили 17 человек, получившие стандартную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Результаты и обсуждение: СлАСИТ является высокоэффективным патогенетическим методом терапии АЗ. В ходе лечения наблюдалось значимое снижение уровня общего IgЕ, asIgE к Der p 1, Der р 2, интенсивности кожных тестов с аллергенами КДП. Отмечена хорошая переносимость СлАСИТ. Наблюдались побочные реакции в виде местных реакций всего у 5 (16,5%) пациентов. Эффективность СлАСИТ составила 83,3% после 1-го года лечения, 86,6% — после 2-го, 93,3% — после 3-го. Отмечаются снижение выраженности клинических симптомов, частоты рецидивов БА и уменьшение объема противовоспалительной терапии.
Заключение: СлАСИТ является безопасным высокоэффективным методом иммунотерапии АЗ. Клиническая эффективность СлАСИТ выражается в снижении интенсивности аллергического воспаления, изменении клинических симптомов АБА и АР, снижении частоты рецидивов и уменьшении объема противовоспалительной терапии.

Ключевые слова: бронхиальная астма, клещи домашней пыли, аллерген-специфическая иммунотерапия, молекулярная диагностика, Аллерген клещей.

Стр. 19-27. Микробиота, мукозальный иммунитет и антибиотики: тонкости взаимодействия. Козлов И.Г.

Резюме: В барьерных тканях (слизистые и кожа) расположена многоуровневая система защиты организма от чужеродных инфекционных и химических агентов, получившая название «мукозоассоциированная лимфоидная ткань» (МАЛТ). Она включает в себя гуморальные факторы и клетки врожденного и адаптивного иммунитета, а также неиммунные механизмы защиты. Одним из важных компонентов защиты барьерных тканей является микробиота, комменсалы которой, с одной стороны, осуществляют метаболическую функцию и прямую противопатогенную активность, а с другой — постоянно стимулируют МАЛТ на разных уровнях и, таким образом, поддерживают иммунитет барьерных тканей в состоянии «тлеющей» активации и готовности к быстрому ответу на вторжение чужеродных организмов или веществ. Антибиотики, являясь одними из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов, нарушают количество, состав и активность симбиотических микроорганизмов. Как следствие, происходит ослабление иммунитета барьерных тканей, что способствует заселению слизистых и кожи патогенными микроорганизмами и, в частности, их антибиотикорезистентными штаммами. Осознание этого факта требует изменения тактики назначения антибиотиков и введения дополнительных лекарственных препаратов с целью поддержания активности МАЛТ. Препаратами — кандидатами на дополнение к этиотропной противоинфекционной терапии являются паттерны симбиотических микроорганизмов (microbial-associated molecular patterns (МАМР)) или, что более реально с точки зрения фармакологии, их минимальные биологически активные фрагменты (МБАФ).

Ключевые слова: мукозальный иммунитет, микробиота, антибиотики, иммуносупрессия, инфекции, антибиотикорезистентность, иммуномодуляция, заместительная терапия.

Стр. 28-32. Диагностика лекарственной аллергии: современный взгляд на проблему. Мясникова Т.Н., Романова Т.С., Хлудова Л.Г., Латышева Т.В.

Резюме: В клинической практике врачей различных специальностей есть пациенты с отягощенным фармакологическим анамнезом. При лечении таких пациентов к ним необходим индивидуальный подход с учетом спектра лекарственной гиперчувствительности (ЛГ). Для выявления причинно-значимых лекарственных средств, подбора альтернативных препаратов таких пациентов направляют к аллергологу-иммунологу для обследования. Врачи других специальностей думают, что в арсенале аллерголога-иммунолога есть тесты in vitro, с помощью которых можно абсолютно точно выявить лекарственное средство — аллерген. Но это ошибочное мнение. К сожалению, ни одного абсолютно достоверного метода на сегодняшний день не существует. Это связано с различными сложными механизмами развития ЛГ, многообразием лекарственных препаратов, возможностью развития реакции на метаболиты, индивидуальными особенностями организма. Для тестирования пациентов с ЛГ применяют комплекс диагностических методов, которые будут разобраны в этой статье. Авторы подчеркивают, что тестирование in vivo сопровождается определенными рисками развития нежелательной реакции в процессе обследования, а тесты in vitro безопасны, но при этом, к сожалению, малоинформативны, что осложняет обследование пациентов с лекарственной аллергией.

Ключевые слова: лекарственная аллергия, лекарственная гиперчувствительность, диагностика, тесты in vivo, тесты in vitro, кожное тестирование, провокационный дозируемый тест.

Стр. 3. Слово редактора.

Стр. 33-38. Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы. Ненашева Н.М.

Резюме: Крапивница имеет большое медико-социальное значение вследствие высокой распространенности. У 15–23% взрослых в течение жизни случается по крайней мере один эпизод острой крапивницы, а распространенность хронической крапивницы (ХК) варьирует от 0,5 до 5%. Заболевание часто возникает в трудоспособном возрасте и приводит к выраженному снижению качества жизни пациента. Тучные клетки — ключевые клетки в патогенезе крапивницы, они экспрессируют множество рецепторов, активация которых приводит к дегрануляции клетки и высвобождению множества медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин. Многие симптомы крапивницы опосредуются действиями гистамина на H1-рецепторы, и длительное непрерывное лечение H1-антигистаминными препаратами (Н1-АГП) целесообразно при ХК. Основным принципом фармакологического лечения ХК является контроль или полная редукция симптомов. Современные АГП 2-го поколения в лицензированных дозах — это лечение 1-й линии при ХК, а терапия высокими дозами Н1-АГП 2-го поколения — 2-я линия. Одним из АГП, наиболее полно удовлетворяющих требованиям эффективности и безопасности, является левоцетиризин. Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата.

Ключевые слова: крапивница, волдырь, ангиоотек, тучные клетки, антигистаминные препараты, левоцетиризин, Аллервэй.

Стр. 39-45. Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии. Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е.

Резюме: Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции. После первичного инфицирования вирусы герпесгруппы переходят в латентное состояние и пожизненно персистируют в организме. При неблагоприятных условиях и снижении местного или системного иммунитета может происходить реактивация инфекции, что обусловливает развитие воспаления чаще всего на местном уровне. Разнообразие клинических форм герпесвирусных инфекций постоянно поддерживает научный интерес как в области изучения их патофизиологии, так и в области поиска эффективной противовирусной терапии. Особенно актуально это для β- и γ-герпесвирусов, т. к. группа α-герпесвирусов изучена достаточно хорошо.
Цель исследования: определить эффективность валацикловира в отношении репликации вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), цитомегаловируса (ЦМВ) в ротоглотке у часто болеющих взрослых с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП).
Материал и методы: нами амбулаторно обследованы 80 пациентов с частыми рецидивами хронических воспалительных заболеваний ВДП. Всем пациентам проводились микробиологическое исследование мазков из ротоглотки и оценка вирусной нагрузки в смешанной слюне и цельной крови вне периода обострения. Пациенты получали терапию валацикловиром по схеме 500 мг 3 р./сут в течение 14 дней. Контроль вирусной нагрузки в биоматериале проводился после окончания лечения.
Результаты и обсуждение: микробный пейзаж ротоглотки часто болеющих взрослых вне периода обострения представлен преимущественно нормальной или условно-патогенной микрофлорой. В смешанной слюне обнаруживалась ДНК ВЭБ, ВГЧ-6, но не ЦМВ. При этом в образцах крови указанных пациентов ДНК вирусов герпесгруппы не выявлялась. Применение валацикловира в дозе 500 мг 3 р./сут достоверно снижает репликацию ВЭБ в ротоглотке у часто болеющих взрослых.
Выводы: целесообразно провести дальнейшие исследования по определению режима дозирования и оценке клинической эффективности ациклических нуклеозидов в лечении ВЭБ-инфекции.

Ключевые слова: герпесвирусы, вирус Эпштейна – Барр, вирус герпеса человека, цитомегаловирус, часто болеющие взрослые, вирусная нагрузка, валацикловир.

Стр. 4-8. Ожирение и бронхиальная астма: клинико-аллергологическая характеристика. Глушкова Е.Ф., Шартанова Н.В., Лусс Л.В.

Резюме: Ожирение, рассматриваемое в качестве одного из факторов риска развития бронхиальной астмы (БА) и причины ее недостаточного контроля, может, вероятно, влиять на воспаление дыхательных путей. Однако характер этих взаимосвязей требует уточнения.
Цель исследования: дать клинико-функциональную, аллергологическую и эндокринологическую характеристику, выделить особенности течения и определить тактику лечения пациентов, страдающих БА в сочетании с ожирением.
Материал и методы: исследование проведено на базе клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Проведен статистический анализ 367 пациентов с разным индексом массы тела (ИМТ), находившихся на стационарном лечении в связи с обострением БА разной степени тяжести. У 40 пациентов с БА, соответствующих всем критериям включения и не имеющих критериев исключения, обследование проводилось в амбулаторных условиях.
Результаты исследования: при анализе данных обследования установлено, что распространенность ожирения среди 367 пациентов, страдающих БА и находившихся на стационарном лечении в 2013–2015 гг., составляла 44,9%, что сопоставимо с распространенностью ожирения в общей популяции. Так, доля лиц с ожирением среди населения РФ в возрасте 18–30 лет составила 30%, в 31–40 лет — 37,93%, в 41–50 лет — 45,78%, в 51–60 лет — 55,88%. Степень тяжести БА у больных с нормальной, избыточной массой тела и ожирением не имела статистически значимых различий. Структура фенотипов БА также была сопоставима среди пациентов, имеющих различный ИМТ.
В настоящем исследовании установлено, что степень тяжести течения БА, протекающей с ожирением, усиливается с возрастом, т. е. чем выше возраст, тем чаще отмечается более тяжелое клиническое течение БА.
Заключение: при анализе данных исследования у стационарных и амбулаторных пациентов, страдающих БА и ожирением, установлено, что ожирение не влияет на тяжесть клинического течения БА. Показано, что ожирение не оказывает влияния на контроль за симптомами течения БА.

Ключевые слова: бронхиальная астма, метаболический синдром, ожирение, индекс массы тела, VRI-диагностика.

Стр. 46-52. Аллергический ринит. Проблемы ведения пациентов. Никифорова Г.Н., Федоскова Т.Г., Свистушкин В.М.

Резюме: В статье рассматриваются особенности ведения пациентов с аллергическим ринитом (АР). АР — заболевание, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа, развивающимся после контакта с аллергеном. Поздняя диагностика АР является наиболее распространенной проблемой пациентов, что обусловлено целым рядом аспектов: низкой обращаемостью на фоне нетяжелого течения заболевания, нераспознаванием аллергической симптоматики врачами первичного звена, отсутствием возможности проведения специфической аллергодиагностики в большинстве поликлиник. Также в статье приведены основные принципы терапии пациентов с АР — патогенетический подход, комплексность, этапность (ступенчатость) в проведении лечения и предупреждение возникновения заболевания. Подчеркивается, что роль и место различных методов лечения должны определяться эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на заболевание в целом, риском развития побочных эффектов и осложнений и стоимостью курса лечения. Описаны препараты первой линии в терапии больных АР — антигистаминные препараты, или Н1-гистаминоблокаторы. Таким образом, идеальный подход к лечению пациентов с АР должен быть индивидуализированным, с особым вниманием к идентификации и исключением триггеров во всех случаях АР.

Ключевые слова: аллергический ринит, гистамин, Н1-гистаминоблокаторы, противовоспалительный эффект, 
цетиризин, Цетрин.

Стр. 53-58. Краткосрочная профилактика проявлений наследственного ангионевротического отека. Латышева Т.В., Латышева Е.А., Манто И.А.

Резюме: Наследственный ангиоотек с дефицитом С1-ингибитора (НАО) — это орфанное заболевание, характеризующееся развитием отеков глубоких слоев дермы и слизистых оболочек. Отеки могут носить изнурительный характер, значительно снижать качество жизни пациента и нередко приводить к инвалидизации и даже к летальному исходу. Отеки могут возникать как без видимых причин, так и под воздействием различных триггерных факторов. Одной из наиболее частых причин развития отеков является механическое воздействие, и наиболее часто приводят к развитию именно жизнеугрожающих отеков различные медицинские вмешательства: инвазивные методы обследования, стоматологические манипуляции, операции. Поэтому пациенты с НАО часто оказываются в ситуации, когда им отказывают в необходимом обследовании или лечении из страха развития отека, или же, напротив, медицинское вмешательство проводится без должной подготовки, следствием чего является необходимость проведения реанимационных мероприятий. Сами пациенты, опасаясь развития отека, отказываются от необходимой медицинской помощи. Осложняет ситуацию и низкая осведомленность врачей о редком заболевании. На сегодняшний день разработаны рекомендации, позволяющие свести к минимуму риск развития отеков у пациентов с НАО. Внедрение данных рекомендаций в практику позволяет не только провести необходимое вмешательство без осложнений, но и улучшить качество жизни больных.

Ключевые слова: наследственный ангиоотек, НАО, краткосрочная профилактика, С1-ингибитор, Беринерт, даназол, ангиоотек, брадикинин.

Стр. 59-63. Терапия антигистаминными препаратами при аллергическом рините и крапивнице у пациентов с атопией. Шабанов Д.В.

Резюме: Актуальность изучения аллергических заболеваний (АЗ) обусловлена тенденцией к росту их распространенности как в развитых, так и в развивающихся странах. Распространенность АЗ в большинстве стран мира составляет 10–30% среди городского и сельского населения. В разных регионах России распространенность АЗ достигает 19–40% среди взрослого населения и свыше 27% среди детей и подростков. В данной статье освещаются понятие атопии, генетические механизмы и средовые факторы ее реализации. Рассмотрены основные аспекты патогенеза аллергического ринита как самой часто встречающейся патологии у пациентов с атопией, проблема крапивницы — аллергодерматоза со множеством этиологических факторов. Показано, что наличие атопии у пациентов с крапивницей, безусловно, оказывает влияние на ее течение и тяжесть воспалительного процесса. Рассмотрены особенности антигистаминной терапии современными препаратами 2-го поколения и их влияние на звенья воспалительного процесса. Приведены данные исследований эффективности и безопасности различных антигистаминных препаратов, 
в т. ч. эбастина в увеличенной дозировке.

Ключевые слова: аллергический ринит, крапивница, атопия, гистамин, антигистаминные препараты, эбастин, Эспа-Бастин.

Стр. 9-13. Клиническая и цитокин-модулирующая эффективность композиции трех мурамилпептидов, содержащих остаток мезо-диаминопимелиновой кислоты, при хронической пиодермии. Летяева О.И., Зиганшин О.Р., Маркеева Д.А., Блохина Ю.В., Алексеева Н.Ю., Баранова Н.И., Калюжин О.В.

Резюме: Недостаточность противоинфекционной защиты является одной из причин возникновения и рецидивирующего течения пиодермии. Поэтому в комплексном лечении хронических форм этого заболевания целесообразно использовать иммуномодуляторы. Особого внимания заслуживают низкомолекулярные фрагменты пептидогликана клеточной стенки бактерий — мурамилпептиды.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность стандартизованной композиции трех мурамилпептидов, содержащих остаток мезо-диаминопимелиновой кислоты (Полимурамил), и влияние этого иммуномодулятора на отсроченную динамику концентрации провоспалительных и регуляторных цитокинов у больных с хронической рецидивирующей пиодермией.
Материал и методы: в исследование включены 35 мужчин в возрасте 23–55 лет с обострением хронической рецидивирующей пиодермии (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункулез). Больные рандомизированы в две группы: в 1-й (n=17) пациенты получали стандартное лечение по поводу обострения заболевания (группа сравнения), 
во 2-й (n=18), помимо того, Полимурамил внутримышечно по 200 мг ежедневно с 1-го по 5-й день исследования (основная группа). Клинические симптомы пиодермии оценивали ежедневно с 0-го по 7-й день, затем на 14-й день, через 1 и 6 мес. исследования. Уровень цитокинов (фактор некроза опухоли, интерферон-γ, интерлейкин (ИЛ)-1β, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10) в плазме крови определяли с помощью иммуноферментного анализа на 0-й и 14-й день, затем через 6 мес. наблюдения.
Результаты исследования: включение Полимурамила в комплексное лечение обострения хронической рецидивирующей пиодермии у мужчин ускоряло регрессию основных клинических проявлений заболевания и способствовало индукции стойкой ремиссии. Клиническая эффективность Полимурамила коррелировала со снижением уровня про- и противовоспалительных цитокинов в плазме крови на 14-й день и через 6 мес. наблюдения. Нежелательных явлений, связанных с лечением, и случаев непереносимости иммуномодулятора не зарегистрировано.
Заключение: подтверждены эффективность и безопасность Полимурамила в лечении обострений хронической рецидивирующей пиодермии, выявлена его способность индуцировать стойкую ремиссию этого заболевания.

Ключевые слова: хроническая пиодермия, инфекция кожи, мурамилпептиды, мезо-диаминопимелиновая кислота, Полимурамил, иммуномодулятор, регрессия симптомов, индукция ремиссии, цитокины.



№7, 2018. Неврология

Стр. 10-14. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома Сусака. Чухловина М.Л., Вознюк И.А., Полушин А.Ю.

Резюме: Синдром Сусака относится к иммуноопосредованным заболеваниям нервной системы. В клинической картине он представлен триадой основных симптомов: подострой энцефалопатией, окклюзией ветвей артерии сетчатки и нейросенсорной тугоухостью. Одним из основных симптомов, помимо нарушения зрения, может быть выраженная головная боль. В основе данных симптомов лежит микроангиопатия. В результате иммунообусловленной эндотелиопатии в микроваскулярном русле происходит гипертрофия эндотелиальных клеток с последующей окклюзией артериол. Вследствие этого возникает периваскулярное воспаление с последующей ишемией тканей головного мозга, сетчатки. Дифференциальная диагностика синдрома должна проводиться с демиелинизирующими заболеваниями, васкулитами, токсической лейкоэнцефалопатией. Анализы крови и спинномозговой жидкости в большинстве случаев оказываются неинформативными. Основная роль в диагностике синдрома Сусака принадлежит магнитно-резонансной томографии, по данным которой выявляются изменения по типу «снежных шаров», преимущественно в центральной части мозолистого тела. Применение пульс-терапии метилпреднизолоном, как правило, не приводит к должному эффекту. Это предполагает, наряду с введением кортикостероидов, применение цитостатиков и внутривенных иммуноглобулинов. Схема эскалации терапии при обсуждаемом заболевании представлена в данной статье.

Ключевые слова: синдром Сусака, RED-M, SICRET, аутоиммунные заболевания, микроангиопатия, васкулит, подострая энцефалопатия, окклюзия ветвей артерии сетчатки, нейросенсорная тугоухость.

Стр. 15-22. Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике. Сметнева Н.С., Голобородова И.В., Попкова А.М., Самойлова Н.В., Игонина Н.П., Шатрова Г.В., Паневин Т.С.

Резюме: Проблема старения населения и широкого распространения коморбидности с наличием хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) требует мультидисциплинарного подхода с участием терапевтов, врачей общей практики и неврологов. ХИГМ — одно из наиболее распространенных заболеваний, ведущих к серьезному снижению качества жизни и тяжелой инвалидизации пациентов старшего возраста. В статье представлены данные об этиологии, возможностях диагностики и основных принципах терапии ХИГМ. Терапия ХИГМ, сопровождающейся когнитивными расстройствами, заключается в лечении основного заболевания, немедикаментозной терапии и применении нейропротекторных препаратов. Среди лекарственных средств с нейропротективными свойствами Актовегин является уникальным препаратом биологического происхождения, который может оказывать множественное воздействие как на микроциркуляцию, так и на клеточные метаболические процессы и регуляцию апоптоза нейронов, и в итоге улучшать когнитивные функции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Данный препарат имеет обширную доказательную базу как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. С учетом отсутствия влияния на артериальное давление и высокого профиля безопасности Актовегин имеет широкие возможности применения в терапии больных ХИГМ.

Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, деменция, когнитивные расстройства, нейропротекторные препараты, Актовегин.

Стр. 2-3. Заключение cовета экспертов по эпилептологии «Пролонгированные формы противоэпилептических препаратов как фактор достижения ремиссии».

Стр. 23-27. Анализ болевого синдрома у больных ревматоидным артритом и остеоартритом коленных суставов. Филатова Е.С.

Резюме: Болевой синдром при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрите (ОА) всегда рассматривался как проявление ноцицептивной боли. Однако ряд российских и зарубежных исследований показали заинтересованность центральной нервной системы в патогенезе формирования хронического болевого синдрома при РА и ОА. Общий механизм, поддерживающий все типы боли в хроническом состоянии, заключается в центральной сенситизации (ЦС) — повышенной реактивности центральных ноцицептивных нейронов, конечным результатом которой является усиление боли.
Цель исследования: оценка боли у пациентов с РА и остеоартритом коленных суставов (ОАк).
Материал и методы: всем пациентам с РА (183 человека) и ОАк (89 человек) проведено обследование: клинико-неврологическое; клинико-ревматологическое; тестирование по опросникам нейропатической боли DN4, Pain DETECT, а также по опроснику оценки эмоционально-аффективной сферы HADS.
Результаты исследования: при данных суставных патологиях механизмы хронического болевого синдрома носят смешанный характер. При РА у 43% пациентов наряду с воспалением (ноцицептивной болью) выявлен нейропатический компонент, представленный поражением периферической нервной системы и нейропатическими дескрипторами. При ОАк патологии соматосенсорной нервной системы не выявлено, однако наряду с нейропатическими дескрипторами при исследовании чувствительной сферы определялась первичная и вторичная гиперальгезия, что свидетельствует о наличии у пациентов с ОАк в 37% случаев дисфункционального компонента боли.
Заключение: исследование фенотипов боли при различной суставной патологии позволяет вычленить наряду с ноцицептивным компонентом нейропатический при РА и дисфункциональный при ОАк, что открывает пути к патогенетически направленной терапии.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, нейропатическая боль, дисфункциональная боль, центральная сенситизация, витамины группы В.

Стр. 28-32. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С., Котова О.В., Лебедева Д.И., Орлова А.С., Ткачев А.М., Травникова Е.В., Царева Е.В.

Резюме: Хроническая боль — частое проявление заболеваний суставов и позвоночника, требующее междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. У пациентов с длительно протекающими болевыми синдромами формируется множество коморбидных состояний, что значительно влияет на течение заболевания. В рамках коморбидности костно-мышечные заболевания занимают особое место. По распространенности остеоартроз (ОА) лидирует среди других ревматологических заболеваний. Разнообразие патогенетических механизмов, участвующих в формировании и прогрессировании ОА, приводит к развитию различных по происхождению болевых синдромов. Лечение ОА представляет собой трудную комплексную задачу, требующую объединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, ортопедов, неврологов, хирургов. Все больше внимания уделяется группе лекарственных средств, называемых препаратами замедленного действия (SYSADOA — symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), которые обладают симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием. Алфлутоп является эффективным и безопасным лекарственным средством из группы SYSADOA, с широким спектром хондропротективных, противовоспалительных, обезболивающих свойств, что позволяет использовать его и в неврологической практике — в комплексной терапии больных с различными скелетно-мышечными заболеваниями (спондилоартроз, тендиниты, энтезиты), включая коморбидных пациентов, при необходимости продолжительной терапии и ограничении приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ключевые слова: боль в спине, остеоартроз, фасеточный сустав, позвоночник, коморбидность, школа здоровья.

Стр. 33-36. Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: возможности терапии. Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С.

Резюме: Нарушение сна часто сопровождает болевой синдром, связанный с грыжей межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Исследования демонстрируют наличие двусторонней взаимосвязи нарушений сна и усиления болевой симптоматики.
Цель исследования: оценка эффективности комбинированной терапии габапентином и мелатонином в лечении болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы: в исследование включено 39 пациентов с острым болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника. 1-ю группу составил 21 пациент, 2-ю — 18, которым помимо основной терапии был назначен мелатонин в дозировке 3 мг на ночь. Все пациенты с целью коррекции болевого синдрома получали габапентин в дозировке 300–900 мг/сут, а также комплекс реабилитационных мероприятий. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием ВАШ, Питтсбургской шкалы качества сна и шкалы Освестри (ODI) через 1, 2, 3 и 4 нед. на фоне лечения и через 3 мес. после его окончания.
Результаты исследования: продемонстрированы более быстрый и выраженный регресс болевого синдрома у пациентов 2-й группы, а также улучшение качества сна на фоне лечения в остром периоде заболевания. Через 3 мес. значимых различий выявлено не было.
Заключение: добавление мелатонина к курсу лечения пациентов с болевым синдромом при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника эффективно и может быть рекомендовано для комплексного лечения данной категории больных.
Ключевые слова: болевой синдром, нарушение сна, грыжа межпозвонкового диска, поясничный отдел позвоночника, мелатонин, габапентин.

Стр. 37-40. Перспективы практического применения методов клинической нейрофизиологии. Паломар Х., Исайкин А.И., Свет М.С., Алексеев А.В.

Резюме: Последние десятилетия отмечены увеличением популярности применения методов доказательной медицины в практическом здравоохранении при выборе тех или иных способов или средств лечения и/или обследования. В то же время расходы на нелекарственные методы лечения, применяемые в неврологии, ортопедии, восстановительной медицине, не только не сокращаются, но продолжают увеличиваться. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты применения остеопатии, прикладной кинезиологии, которые несколько потеснили применение лечебной физкультуры, мануальной терапии и физиотерапевтических методов лечения. Одной из методик, которая в последние годы получила более широкое распространение, стала авторская методика Хосе Паломара, выросшая из прикладной кинезиологии и остеопатии с учетом классических принципов нейрофизиологии, в основе которой лежит применение проприоцептивного глубокого сухожильного рефлекса (P-DTR). В статье приведены теоретические данные, лежащие в основе методики, подтвержденные результатами проведенного нейрофизиологического исследования.

Ключевые слова: клиническая нейрофизиология, реабилитация, проприоцептивный глубокий сухожильный рефлекс.

Стр. 4-8. Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Максимова М.Ю., Пирадов М.А.

Резюме: Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех транзиторных ишемических атак (ТИА). Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы. Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных атеросклерозом (АС) и артериальной гипертензией (АГ). Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти, отмечаются нарушения когнитивных функций, что существенно снижает качество жизни, а также оказывает влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности. Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов. Для улучшения памяти и когнитивных функций может применяться цитиколин (Нейпилепт) как один из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов.

Ключевые слова: вертебробазилярная система, нарушение кровотока, транзиторная ишемическая атака, атеросклероз, артериальная гипертензия, Нейпилепт.



№6(I), 2018. Кардиология

Стр. 14-18. Влияние никорандила на дисперсию интервала QT у пациентов со стабильной стенокардией, нуждающихся в плановой ангиопластике: тройное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (реферат).

Резюме: Никорандил вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудов сердца и оказывает сосудорасширяющее действие на коронарные сосуды. Кроме того, он обладает антиаритмическими и кардиопротективными эффектами, улучшая реперфузию, и приводит к уменьшению микрососудистого повреждения, связанного с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).
Цель исследования: установить влияние никорандила на дисперсию интервала QT (QTd) у пациентов со стабильной стенокардией во время плановой ангиопластики.
Материал и методы: в тройное слепое рандомизированное клиническое исследование были включены пациенты со стабильной стенокардией, которые были направлены на плановую коронароангиографию в период с января по октябрь 2016 г. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основная, принимавшая никорандил (60 мг никорандила, разделенных на 3 приема по 20 мг: за 12 ч и за 3 ч до ЧКВ и спустя 6 ч после ЧКВ), и контрольная, получавшая плацебо. Всем пациентам была выполнена электрокардиография за 12 ч до и через 12 ч после ЧКВ. Сравнивались значения максимального корригированного интервала QT (QTc max) и QTd, а также степень изменения QTd (разность QTd перед ангиографией и после нее).
Результаты исследования: 90 пациентов, из них 55 мужчин и 35 женщин (средний возраст — 58,6±10,8 года) были распределены на 2 группы по 45 человек. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим данным. QTd перед ангиографией статистически значимо не отличалась у пациентов обеих групп (контрольная — 77,7±17 мс, основная — 80,7±14,2 мс, p=0,371). QTd после ЧКВ в группе, принимавшей никорандил, была ниже, чем в контрольной группе (48,1±14,2 мс и 59,2±15,6 мс соответственно, p<0,05). Степень уменьшения QTd статистически значимо различалась между 2 группами (контроль — 18,9±11,0 мс, никорандил — 33,5±9,5 мс, p<0,05).
Заключение: результаты этого исследования показали, что пероральный прием никорандила при ЧКВ способствует уменьшению QTd после ЧКВ по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: никорандил, интервал QT, дисперсия QT, чрескожное коронарное вмешательство, ангиопластика, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.

Стр. 19-24. Оценка ранних результатов реваскуляризации у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с поражением проксимальной трети передней нисходящей артерии, включая изолированные и мультисосудистые стенозы. Колупаев А.Н., Мальчикова С.В.

Резюме: Цель исследования: оценить и сравнить непосредственные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и аорто-коронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющих поражение проксимального отдела передней нисходящей артерии (ПНА).
Материал и методы: в исследование на проспективной основе включено 103 больных с ОКСбпST и поражением ПНА, которым проводилось инвазивное лечение: 63 человека (61,2%) — с АКШ и 40 человек (38,8%) — с ЧКВ, разделенные на 2 группы. Реваскуляризация проводилась на базе КОГБУЗ КОКБ г. Кирова. Перед инвазивным/оперативным лечением оценивались: клиническое течение заболевания, коморбидность, суммарный кардиоваскулярный риск до ОКСбпST, показатели по шкалам: Euroscore II, SYNTAX, показатели эхокардиоскопии. Конечными точками исследования стали смерть, инфаркт миокарда, ассоциированный с АКШ/ЧКВ, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, послеоперационные осложнения. Конечные точки оценивались в период от госпитализации в региональный сосудистый центр до окончания периода долечивания в центре реабилитации.
Результаты исследования: различий между группами по полу и возрасту не было. Статистически значимые различия отмечались по шкале SYNTAX (p<0,05), срокам оперативного лечения (p<0,01). Статистически значимых различий между группами по конечным точкам не было (p>0,05). У пациентов с изолированными стенозами проксимального отдела ПНА от 50 до 80% при технической возможности выполнения предпочтение отдавалось ЧКВ. При стенозах от 90% и более решение принималось исходя из клинического состояния пациента (неоднократное рецидивирование болевого синдрома, нестабильность показателей гемодинамики).
Выводы: у пациентов с устьевым поражением ПНА, гемодинамически значимыми мультисосудистыми стенозами, поражением ствола левой коронарной артерии более 50%, протяженными стенозами ПНА предпочтительнее проводить АКШ (p<0,01). Выбор метода реваскуляризации у данной категории пациентов должен определяться кардиокомандой на основании применения стратификационных шкал в совокупности, а также комплексного подхода.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, коронарные артерии, стентирование, аорто-коронарное шунтирование, передняя нисходящая артерия, сердечно-сосудистые заболевания.

Стр. 25-28. Ацетилсалициловая кислота в практике врача-терапевта. Кашталап В.В., Барбараш О.Л.

Резюме: В обзорной статье представлено современное состояние вопроса использования ацетилсалициловой кислоты (АСК) в практике врача-терапевта на основании современных клинических рекомендаций, результатов рандомизированных клинических исследований. Показано преимущество применения кишечнорастворимых форм препарата. Описан механизм антитромбоцитарного действия АСК. Подробно рассмотрены возможности применения АСК для первичной и вторичной профилактики атеротромботических осложнений ишемической болезни сердца. Доказательная база длительного применения аспирина для профилактики таких повторных сердечно-сосудистых событий, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ишемический инсульт и ассоциированная с ними смертность, в настоящее время не вызывает сомнений. Длительный прием АСК с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых событий лицами без клинических проявлений атеросклероза не обеспечивает снижение сердечно-сосудистой смертности и при этом увеличивает частоту больших желудочно-кишечных и экстракраниальных кровотечений. Рассмотрены вопросы безопасности применения АСК и возможности снижения риска гастропатии. Показаны дополнительные эффекты АСК в отношении профилактики некоторых форм онкопатологии. Так, ежедневное использование аспирина в дозировке 75–100 мг ассоциируется со снижением риска колоректального рака и других видов онкопатологии.

Ключевые слова: атеротромбоз, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистая смертность, острый коронарный синдром, ацетилсалициловая кислота, аспирин, Сановаск.

Стр. 29-32. Актуальные вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов: оригинальный бисопролол или воспроизведенные лекарственные средства (дженерики)?. Максимов М.Л., Ермолаева А.С.

Резюме: В статье рассматриваются актуальные вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов. Считается, что применение дженерических средств существенно сокращает затраты на здравоохранение. Однако если пациент приобретает не оригинальный препарат, а низкокачественный дженерик, то в лучшем случае получает менее эффективное средство, а чаще всего — существенные нежелательные лекарственные реакции, на лечение которых тратятся средства, время и силы как пациента, так и его семьи. Воспроизведенные лекарственные препараты (дженерики), имеющие данные биоэквивалентности, далеко не всегда равны по эффективности и безопасности оригинальным препаратам. Относительно низкая стоимость дженериков — их основное и, скорее, единственное преимущество перед оригинальными средствами. Источниками низкой стоимости дженерических лекарственных средств могут являться устаревшие или упрощенные технологии производства, субстанция низкого качества, отсутствие сравнительных клинических исследований с оригиналом; отсутствие долгосрочных, многолетних исследований отдаленных последствий терапии. В статье приводятся примеры неэквивалентности присутствующих на отечественном фармацевтическом рынке воспроизведенных препаратов, в частности, дженерических препаратов бисопролола, которые отличаются от оригинального препарата и по эффективности, и по безопасности.

Ключевые слова: оригинальные препараты, воспроизведенные средства, дженерики, бисопролол, взаимозаменяемость, биоэквивалентность, терапевтическая эквивалентность, безопасность, эффективность.

Стр. 3-3. Слово редактора.

Стр. 33-40. Современные принципы снижения периоперационных кардиальных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Резник Е.В., Никитин И.Г., Родоман Г.В.

Резюме: По всему миру развитие осложнений при внесердечных операциях достигает от 7 до 11%, летальность составляет от 0,8 до 1,5%. Сердечно-сосудистые осложнения в периоперационном периоде являются ведущей и основной междисциплинарной проблемой. При этом пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидными заболеваниями значительно больше, чем пациентов среднего возраста, следовательно, возрастает количество хирургических вмешательств у пожилых пациентов с отягощенным кардиальным анамнезом, который не может и не должен сам по себе служить причиной отказа от оперативного лечения. Поэтому очень важной и актуальной является проблема стратификации и модификации факторов периоперационного риска, систематизации схем и методик пред- и интраоперационного кардиального мониторинга, на основании которого становится возможным прогнозировать вероятность послеоперационных осложнений и оптимизировать лечебные схемы послеоперационной кардиальной поддержки в стационаре, а в последующем — и на амбулаторном этапе. Основная цель грамотного периоперационного мониторинга — улучшить результаты лечения пациентов и снизить экономические затраты. В статье рассматриваются современные положения по стратификации кардиального периоперационного риска при экстракардиальных вмешательствах, а также обозначаются проблемы, требующие дальнейшего изучения.

Ключевые слова: кардиальный риск, внесердечные хирургические вмешательства, периоперационные осложнения.

Стр. 42-46. Роль антиагрегантов и статинов в снижении сердечно-сосудистого риска: возможности фиксированных комбинаций. Карпов Ю.А.

Резюме: Снижение сердечно-сосудистого риска с уменьшением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний является одной из главных задач современной кардиологической практики и должно способствовать увеличению продолжительности жизни в нашей стране. Эффективность и безопасность статинов и ацетилсалициловой кислоты (АСК) подтверждены в ходе большого количества рандомизированных исследований. Необходимость назначения статинов и АСК у больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском для снижения частоты инфаркта миокарда, инсульта, сосудистой смерти не вызывает сомнений. У этой категории пациентов использование фиксированных комбинаций статинов и АСК открывает новые возможности повышения эффективности за счет лучшей приверженности терапии. Вместе с тем применение таких же технологий с целью первичной профилактики у лиц с относительно низким риском сердечно-сосудистых событий вызывает определенные сомнения. Назначение АСК и статинов лицам без клинических проявлений атеросклероза в соответствии с современными клиническими рекомендациями должно быть строго индивидуализированным.

Ключевые слова: статины, ацетилсалициловая кислота, профилактика сердечно-сосудистых осложнений, приверженность, фиксированные комбинации.

Стр. 46-48. Редкий клинический случай болезни Хагемана у пациентки кардиологического отделения. Ахмедов В.А., Шадевский В.М., Судакова А.Н., Гаус О.В., Гудалов С.О., Шустов А.В.

Резюме: Болезнь Хагемана — крайне редкое нарушение гемостаза, характеризующееся значительным снижением активности плазменного фактора XII свертывания крови. Представленный клинический случай характеризует выявление данного редкого заболевания — болезни Хагемана у пациентки 58 лет с кардиальной патологией. Пациентка неоднократно поступала в кардиологическое отделение для проведения плановой терапии по поводу ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Во время одного из поступлений было выявлено удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что явилось поводом для дальнейшего дообследования. Проведение обследования в условиях Гематологического научного центра позволило выявить наличие редкой патологии коагуляции — болезни Хагемана на основании отсутствия в коагулограмме фактора XII, удлинения АЧТВ и замедления фибринолиза. Особенностью данного случая является то, что заболевание длительное время протекало бессимптомно, усугубляя течение кардиоваскулярной патологии. Особый интерес представляет тот факт, что у пациентки было обнаружено полное отсутствие фактора XII свертывания крови, тогда как в опубликованных ранее наблюдениях описан только дефицит данного фактора.

Ключевые слова: редкий случай, болезнь Хагемана, отсутствие фактора XII, свертывающая система крови, гемостаз, коагулограмма, АЧТВ.

Стр. 5-8. Высокая комплаентность как фактор эффективного лечения артериальной гипертонии. Агеев Ф.Т.

Стр. 9-12. Алгоритм диагностики и терапии психоэмоциональных расстройств у больных с артериальной гипертензией. Дадашева М.Н., Дадашева К.Н., Каравашкина Е.А., Тараненко Н.Ю., Горенков Р.В., Круглов В.А., Агафонов Б.В.

Резюме: Заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространенной является артериальная гипертензия (АГ), отличаются социальной и экономической значимостью. АГ является фактором риска развития цереброваскулярной болезни, а также преждевременной смерти.
Цель исследования: изучить клинические особенности течения и эффективность коррекции психоэмоциональных расстройств у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) в зависимости от тяжести и длительности АГ.
Материал и методы: под наблюдением находилось 150 человек с АГ, длительность АГ составляла в среднем 12,0±3,6 года. В исследование включались пациенты, которые принимали стабильную гипотензивную терапию со стойким значением артериального давления (АД) не выше 140/90 мм рт. ст. Больным с тревожными расстройствами и повышенной вариабельностью АД был проведен курс 4-недельной анксиолитической терапии: 1-я группа (30 человек) принимала тофизопам в дозе 50 мг 2 р./сут, 2-я группа (30 человек) — антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в релиз-активной форме (Тенотен) по 1 таблетке 3 р./сут.
Алгоритм обследования включал физикальный и неврологический осмотр, в т. ч. суточное мониторирование АД. Проводилось исследование когнитивных функций. Для оценки психоэмоционального состояния применялись шкала тревожности Спилбергера — Ханина и шкала тревоги и депрессии Гамильтона.
Результаты исследования: ведущими симптомами у больных с ХИМ на фоне АГ являются когнитивные и психоэмоциональные расстройства. Для этих больных характерны тревога, фобии, выраженные вегетативные расстройства. Для коррекции психоэмоциональных нарушений эффективными оказались антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в релиз-активной форме — препарат Тенотен.
Заключение: разработка методов лечения психоэмоциональных нарушений у больных АГ представляется исключительно важной задачей, максимально раннее начало лечения позволяет стабилизировать АД, улучшить качество жизни пациентов. Опыт применения препарата Тенотен показывает, что он обладает существенным противотревожным эффектом и позволяет стабилизировать АД и снизить риск осложнений АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, повышенная суточная вариабельность артериальной гипертензии, хроническая ишемия мозга, когнитивные расстройства, психоэмоциональные 



№5(II), 2018. Педиатрия

Стр. 104-112. Внебольничная пневмония у подростка с впервые выявленными бронхоэктазами. Барденикова С.И., Зайцева О.В., Снитко С.Ю., Довгун О.Б.

Резюме: В статье представлен клинический случай бронхоэктатической болезни у мальчика, выявленной впервые в 13 лет при пневмонии. Тяжелое течение заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью, подкожной эмфиземой, инфекционно-токсической кардиомиопатией, отеком легких сопровождалось рентгенологической картиной многоочагового (многодолевого, билатерального) поражения легких и не соответствовало внебольничному заражению и благополучному преморбидному фону у ребенка. Мультиспиральная компьютерная томография, проведенная при возвращении стойкой локальной симптоматики в легких после разрешения острого воспаления, выявила структурные изменения бронхиального дерева — распространенные цилиндрические бронхоэктазы. При разрешении пневмонии мальчик развернул клиническую картину бронхообструктивного синдрома в результате, вероятно, внутрибольничного суперинфицирования атипичными патогенами (микоплазмы, пневмоцисты) на фоне снижения иммунной резистентности. Отмечается, что частой причиной появления бронхообструктивного синдрома у пациентов без атопической наследственности являются атипичные инфекции, протекающие в форме обструктивного бронхита. Обсуждаются врожденный генез обнаруженных множественных бронхоэктазов, возможные причины их поздней верификации, роль тяжелого течения настоящего заболевания с последовательной сменой инфекционных агентов, алгоритмы лечения пациента с важностью активной дренажной и противорецидивной антибактериальной терапии. Обсуждаются потенциальные риски обострения болезни, рациональные пути реабилитации, включая активную иммунизацию бактериальными вакцинами против пневмококков и гемофильной палочки, паллиативное хирургическое вмешательство, способные улучшить прогноз заболевания и качество жизни подростка с бронхоэктатической болезнью.

Ключевые слова: пневмония внебольничная, отек легких, бронхообструктивный синдром, суперинфекция, бронхоэктатическая болезнь, реабилитация, прогноз.

Стр. 67. Слово редактора.

Стр. 68-71. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д.

Резюме: Наибольшие трудности для детей и их родителей, а также для врача-педиатра представляет прорезывание молочных зубов. Представление о том, что молочные зубы являются лишь временным органом, на смену которому придут постоянные зубы, а также о том, что их заболевания и потеря не влекут никаких последствий, является заведомо неправильным. В данной статье представлен анализ литературы, посвященной проблеме прорезывания зубов у младенцев. Подчеркивается, что синдром прорезывания зубов должен быть диагнозом исключения. Отмечена невысокая специфичность клинических симптомов, выявляемых при прорезывании молочных зубов. Представлены современные данные, раскрывающие патогенетические механизмы развития местных и системных проявлений при этом состоянии. Показана ведущая роль провоспалительных цитокинов в клинической манифестации таких симптомов прорезывания зубов, как гиперемия, болезненность и отек десен, повышение температуры тела и нарушение сна. Обсуждаются вопросы безопасного и эффективного применения топических лекарственных средств для уменьшения дискомфорта при прорезывании зубов у младенцев. Представлена характеристика геля для местного применения 
Камистад® Бэби, который с успехом используется для купирования местных проявлений синдрома прорезывания зубов.

Ключевые слова: дети, зубы, прорезывание, Камистад® Бэби, лекарственные средства для уменьшения местных симптомов прорезывания молочных зубов, провоспалительные цитокины.

Стр. 72-76. Метабиотики — комплексное решение дисбиотических проблем при различных заболеваниях. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю.

Резюме: Нарушение пейзажа кишечной микробиоты — одна из причин развития разнообразных патологических состояний в любой возрастной группе. С целью коррекции таких нарушений используют различные бактериологические продукты: пробиотики (препараты активной микрофлоры) и пребиотики (олигосахариды, способствующие росту позитивной флоры). Сегодня возрастает необходимость применения метаболических экстрактов из пробиотических бактерий — продуктов обмена веществ позитивной флоры, которые, подобно олигосахаридным пребиотикам, стимулируют рост микробиоты. Метаболиты таких представителей микрофлоры, как Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, способствуют росту позитивной кишечной флоры, а также могут быть антагонистами для патогенной микрофлоры. Накоплен большой опыт применения Хилак форте при различных патологических состояниях у пациентов разного возраста. Существуют особенности использования данного препарата в определенных клинических ситуациях. Опубликованы работы, посвященные использованию препарата Хилак форте в практической медицине как в России, так и за рубежом. В результате исследований эффективности препарата было установлено, что его свойства пребиотика не только направлены на оптимизацию функционального состояния кишечника, но и участвуют в регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне макроорганизма.

Ключевые слова: дисбиоз, желудочно-кишечный тракт, метабиотик, Хилак форте.

Стр. 77-80. Фармакотерапия острых респираторных инфекций у детей: возможности снижения лекарственной нагрузки. Булгакова В.А.

Резюме: Острые инфекции дыхательных путей служат наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Повторные респираторные вирусные инфекции и их осложнения у детей являются существенным бременем как для 
семьи, так и для общества. Острые респираторные инфекции с их разнообразием клинических проявлений могут являться поводом для необоснованного назначения лекарственных препаратов, полипрагмазии и полифармации. Проблема эффективного и безопасного лечения и профилактики острых респираторных инфекций — одна из актуальных в клинической педиатрии. В статье рассматривается возможность применения в терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) противовирусного средства с иммуностимулирующим действием Изопринозина (инозин пранобекс). Автором представлен обзор научных данных об эффективности и переносимости этого препарата. 
Показано, что его механизм действия с двойным терапевтическим эффектом (противовирусным и иммуностимулирующим) позволяет снизить потребность в дополнительном назначении других лекарственных средств при лечении ОРВИ. Применение Изопринозина позволяет сократить продолжительность и уменьшить тяжесть симптомов ОРВИ, потребность в назначении других лекарственных средств (в т. ч. антибиотиков) и восстановить подавленный вирусной инфекцией иммунитет.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, вирусы, иммунный ответ, противовирусные препараты, инозин пранобекс, Изопринозин.

Стр. 82-85. Младенческие колики: от патогенеза к лечению. Руженцова Т.А.

Резюме: Младенческие колики остаются одной из самых частых причин обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. В большинстве случаев колики появляются на 2–4-й нед. жизни малыша и заканчиваются к концу 4–5-го мес. В статье представлены основные сведения о патогенезе младенческих колик. Сделан акцент на влияние различных факторов, характерных для детей первых месяцев жизни: незрелость пищеварительной и нервной систем, а также нестабильность и дисбаланс микрофлоры как причины их развития. У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики с тщательным исключением органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Описываются возможные существующие на сегодняшний день методы лечения и причины частой неэффективности различных терапевтических подходов. Обоснованы показания для назначения симетикона 
(Боботика) в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик, независимо от преобладающего звена патогенеза.

Ключевые слова: метеоризм, младенец, колики, симетикон, Боботик.

Стр. 86-91. Современные бактериологические препараты: влияние на микробиоту кишечника и роль в лечении заболеваний. Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Фатхутдинов И.Р., Потешкин Ю.Е.

Резюме: Как известно, человеческий желудочно-кишечный тракт колонизирован сложной экосистемой микроорганизмов. Кишечные бактерии — это не просто комменсалы, микробиота кишечника постоянно подвергается синбиотической коэволюции со своим хозяином. Эти бактерии выполняют многочисленные важные функции: продуцируют различные питательные вещества для хозяина, предотвращают инфекции, вызванные кишечными патогенами, модулируют иммунологический ответ. Доказана связь состава кишечной микробиоты со множеством заболеваний (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ожирением, сахарным диабетом 2 типа и др.). Установлено, что путем модифицирования микробиоты возможно эффективно влиять на состояние здоровья человека. Лекарственные препараты — пробиотики, пребиотики и синбиотики — применяются именно с такой целью. В статье приводятся современные данные об их оптимальном составе и обсуждаются механизмы влияния на микробиоту и организм человека в целом этих препаратов, а также описываются результаты исследований, подтверждающих их эффективность.

Ключевые слова: микробиота, пробиотик, пребиотик, синбиотик, бактериологические препараты, воспалительные заболевания кишечника, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, олигофруктоза, инулин.

Стр. 92-95. Синдром врожденной центральной гиповентиляции («синдром проклятия Ундины»). Толстова Е.М., Зайцева Н.С., Зайцева О.В., Мезенцева Д.А., Ефимова Е.В., Исаева Е.К., Строганов И.А., Абасеева Т.Ю., Радимова Е.Р., Ионова Е.А.

Резюме: В статье приводится клиническое наблюдение грудного ребенка из двойни с подтвержденным синдромом врожденной центральной гиповентиляции (CCHS). CCHS — это редкое генетическое заболевание, проявляющееся первичной альвеолярной гиповентиляцией во время сна. Обычно заболевание манифестирует у доношенных новорожденных признаками гиповентиляции и гипоксемии. Несмотря на гипоксемию и гиперкапнию, отсутствуют признаки респираторного дистресса и компенсаторных реакций, характерных для дыхательной недостаточности другого генеза. Одновременно могут присутствовать признаки болезни Гиршпрунга (около 20% больных), неврологические симптомы. В основе заболевания лежит мутация гена при дефектах РHOX2В, подтвержденная в описанном случае. У нашего пациента отсутствие продолжения эпизодов апноэ после выхода из периода новорожденности явилось причиной поздней диагностики заболевания. Лечение заключается в обеспечении адекватной вентиляции. Предпочтительны неинвазивные методы ИВЛ: вентиляция с постоянным положительным давлением, различные виды кислородных масок. При невозможности их использования накладывается трахеостома. Детям старше 18 мес. проводится имплантация стимулятора диафрагмального нерва.

Ключевые слова: синдром врожденной центральной гиповентиляции, гиповентиляция, дыхательная недостаточность, ген PHOX2B, гиперкапния, дыхательный ацидоз.

Стр. 96-103. Прогрессирующее заболевание печени: дефицит лизосомной кислой липазы (клинические наблюдения). Агеева Н.В., Агапова И.А., Амелина Е.Л., Гундобина О.С., Жаркова М.С., Каменец Е.А., Михайлова С.В., Печатникова Н.Л., Сосновский А.Е.

Резюме: Дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ) — прогрессирующее наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма липидов и ассоциированное с высокой летальностью и риском развития терминального повреждения различных органов, включая печень, селезенку, почки, сосуды сердца. В зависимости от возраста манифестации заболевания выделяют две клинические формы ДЛКЛ: инфантильную форму, известную ранее как болезнь Вольмана, и болезнь накопления эфиров холестерина, характерную для детей старше 1 года и взрослых. Независимо от формы ДЛКЛ клинические проявления заболевания разнообразны, что является причиной задержки установления верного диагноза, ранней инвалидизации и гибели пациентов.
В статье приведены 2 клинических наблюдения ДЛКЛ: пациентки с болезнью накопления эфиров холестерина и пациента с инфантильной формой ДЛКЛ. Оба случая демонстрируют крайне неблагоприятный прогноз заболевания и важность своевременной диагностики ДЛКЛ.
Наличие критериев диагностики ДЛКЛ позволяет своевременно заподозрить заболевание и провести тест на определение активности ЛКЛ методом сухих пятен крови для подтверждения диагноза. Это необходимо для раннего начала адекватной терапии.

Ключевые слова: лизосомная кислая липаза, болезнь Вольмана, болезнь накопления эфиров холестерина, себелипаза альфа.



№4(II), 2018. Неврология

Стр. 42. Слово редактора. П. Рачин А.

Стр. 43-46. Наблюдательное исследование по оценке эффективности и безопасности теноксикама при дорсалгии в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Воропаев А.А., Тарасова Л.Ю.

Резюме: Дорсалгия представляет собой актуальную междисциплинарную проблему, которая отрицательно влияет на жизнедеятельность человека и значительно нарушает качество жизни.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности Артоксана (теноксикама) при дорсалгии в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия.
Материал и методы: пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы по группам: 1-я группа (Артоксан) — 30 пациентов, страдающих обострением хронической дорсалгии, получали комплекс физиопроцедур и препарат Артоксан (внутримышечно по 20 мг ежедневно) на протяжении 3-х дней; 2-я группа (мелоксикам) — 20 пациентов, которые получали комплекс физиопроцедур и препарат мелоксикам (внутримышечно по 15 мг ежедневно) на протяжении 3-х дней; 3-я группа (диклофенак натрия) — 20 пациентов, которые получали комплекс физиопроцедур и препарат диклофенак натрия (внутримышечно, по 75 мг ежедневно) на протяжении 3-х дней. В качестве методов оценки применялись: клинико-неврологическое и анамнестическое исследование; визуально-аналоговая шкала (ВАШ); вербальная шкала; комплексный болевой опросник (КБО); Освестровский болевой опросник.
Результаты исследования: полученные данные показали, что препарат Артоксан в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) статистически достоверно уменьшает алгические проявления при боли в спине, улучшает жизнедеятельность и качество жизни пациентов. Артоксан имеет высокий профиль безопасности, что подтверждается отсутствием нежелательных лекарственных реакций на препарат в процессе терапии.
Заключение: Артоксан (теноксикам) в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия достоверно улучшает качество жизни и показатели жизнедеятельности у пациентов с обострением дорсалгии, что позволяет рассматривать его как препарат выбора при назначении НПВП у этой категории пациентов.

Ключевые слова: дорсалгия, боль в спине, болевой синдром, теноксикам, Артоксан.

Стр. 47-54. Результаты применения интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в старт-терапии хронической боли в суставах и спине у коморбидных пациентов. Наумов А.В., Шаров М.Н., Ховасова Н.О., Прокофьева Ю.С.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности и безопасности интермиттирующей схемы парентерального введения хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина сульфата (ГС) при рецидивах хронической боли в суставах и спине.
Материал и методы: проведено открытое проспективное сравнительное исследование эффективности и безопасности интермиттирующей схемы парентерального введения ХС и ГС в течении 6 нед. при рецидивах хронической боли в суставах и спине. В исследование включено 70 пациентов с генерализованным остеоартритом, рандомизированных на две равные группы, сопоставимые по полу и возрасту, антропометрическим и клиническим показателям, а также коморбидным состояниям. У пациентов 1-й группы использовали интермиттирующую схему парентерального введения ХС 2,0 мл через день № 20 и ГС 3,0 мл через день № 20. Пациентам 2-й группы (группа сравнения) проведена стандартная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в режиме «по потребности» (до достижения удовлетворительного обезболивания).
Результаты исследования: интермиттирующая схема парентерального введения ХС и ГС позволила добиться эффективного обезболивания у 91,4% пациентов, в то время как терапия НПВП — лишь у 62,9%. В течение 6 нед. лечения интенсивность боли в суставах под влиянием ХС и ГС уменьшилась на 62%, в спине — на 69%, качество жизни улучшилось на 39%, не отмечено существенных нежелательных явлений, в т. ч. изменений биохимических показателей, характеризующих функцию печени и почек. Выявлена тенденция к снижению уровня С-реактивного белка.
Выводы: показана бóльшая эффективность интермиттирующей схемы терапии ХС и ГС в сравнении с традиционным лечением НПВП (в режиме «по потребности») при рецидиве хронической боли у коморбидных больных. Более выраженное снижение степени функциональной недостаточности и улучшение качества жизни позволяют рекомендовать широкое внедрение в клиническую практику данного метода для терапии рецидива хронической боли.

Ключевые слова: остеоартрит, системное воспаление, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, коморбидность, боль в суставах, боль в спине, хроническая боль.

Стр. 55-59. Диагностика и принципы терапии головокружения у пациентов с мигренью. Филатова Е.Г., Иванова Т.А.

Резюме: Цель исследования: определение характера головокружений у пациентов, страдающих мигренью с аурой и без ауры, и обоснование подходов к их терапии.
Материал и методы: в исследование включено 152 пациента 18–65 лет, с диагнозом «мигрень» с аурой и/или без ауры. Из исследования исключались пациенты с неврологическими заболеваниями и/или заболеваниями внутренних органов, крови, сопровождающимися головокружением и нарушением равновесия. Проводилось клиническое неврологическое и отоневрологическое обследование с применением госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), индекса тревожной сенситивности, шкалы оценки головокружения (DHI), отоневрологического опросника.
Результаты исследования: показано, что 58,6% пациентов предъявляли жалобы на головокружение. Наиболее часто при мигрени выявлялось психогенное головокружение — симптом тревожного расстройства. Было показано, что решающую роль в его патогенезе играет тревожная сенситивность. Вестибулярное, системное головокружение, причиной которого является мигрень, диагностировано нами в 13,9% случаев. Оно возникало преимущественно у пациентов с хроническим течением мигрени , что позволило обсуждать участие центральной сенситизации в его патогенезе. Был отмечен также позиционный характер головокружения (повышение подшкалы P в DHI), а одним из диагностических критериев было уменьшение головокружения во время атаки мигрени под действием триптанов, что, учитывая периферическое действие препаратов, также указывало на определенную роль периферических механизмов. Выявлено участие как центральной, так и периферической вестибулопатии в патогенезе головокружения при вестибулярной мигрени. Головокружение при мигрени, обусловленное различными заболеваниями периферического вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит), в нашем исследовании наблюдалось наиболее редко — в 2,6% случаев.
Заключение: правильная и ранняя диагностика функционального головокружения при мигрени важна для предотвращения хронизации заболевания, обеспечения адекватного лечения и улучшения качества жизни пациентов. Учитывая наличие субклинической вестибулопатии при мигрени, целесообразно проведение комплексного лечения: сочетания этиотропной терапии с симптоматическим лечением, направленным на уменьшение возбудимости вестибулярного аппарата. В качестве вестибулолитика можно использовать гомеопатический многокомпонентный препарат Вертигохель, применяемый для симптоматического лечения головокружения различного происхождения.

Ключевые слова: мигрень, головокружение, головная боль, лечение головокружения, вестибулярное головокружение, Вертихогель.

Стр. 60-65. Метод биологической обратной связи в лечении хронической головной боли и коморбидных расстройств. Прищепа А.В., Данилов А.Б.

Резюме: В настоящее время актуальны поиск и изучение новых методов эффективности нелекарственного лечения болевых синдромов. Наиболее доказательным в отношении профилактики головной боли является метод биологической обратной связи (БОС). 
Цель исследования: оценить эффективность изолированной БОС-терапии и ее комбинации с другими методами программы стресс-менеджмента (СМ) по сравнению со стандартной лекарственной терапией у больных с хронической мигренью (ХМ) и хронической головной болью напряжения (ХГБН) на основании клинико-неврологических и психологических исследований.
Материал и методы: в исследование вошли 44 пациента, страдающих ХГБН (n=22) и хронической мигренью (ХМ) (n=22). Пациенты были разделены на две группы. Лечебным методом в основной группе была комплексная программа СМ, включающая метод БОС, релаксационные методики самопомощи, модификацию образа жизни и мышления, терапию искусством; во второй группе пациенты принимали стандартную лекарственную терапию. Обследование проводилось по единой схеме, включающей: клинико-неврологическое обследование, исследование качественных и количественных характеристик головной боли и ее влияния на жизнедеятельность (психологическое обследование, психодиагностика стресса). Дополнительно оценивалась комплаентность пациентов.
Результаты исследования: в обеих группах лечения произошло статистически значимое снижение частоты (p≤0,01), интенсивности головной боли (в группе стресс-менеджмента p≤0,01, в группе лекарственной терапии p≤0,05), срока лечения, уровня тревожности и депрессии (p≤0,01), катастрофизации боли (p≤0,01), повышение индекса общего самочувствия WHO-5 (p≤0,01). Но только в группе СМ отмечалось статистически значимое снижение уровня стресса по PSM-25 (p≤0,01), напряжения перикраниальных мышц (p≤0,01) и болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава (p≤0,05), повышение стрессоустойчивости (p≤0,01). При этом эффективность комплексной программы СМ напрямую зависела от комплаентности пациентов: при применении исключительно метода БОС эффективность лечения значительно снижалась.
Заключение: изолированное применение метода БОС, оказывающее воздействие прежде всего на мышечный спазм как один из патогенетических механизмов боли, представляется нам недостаточным для достижения клинического эффекта высокого уровня и требует комбинирования с другими методами СМ. 

Ключевые слова: биологическая обратная связь, БОС-терапия, стресс, стресс-менеджмент, головная боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, коморбидность.

Стр. 66-68. Влияние габапентина на состояние экстероцептивной супрессии при различных вариантах прозопалгий. Грибова Н.П., Кореневская И.А., Страчунская Е.Я.

Резюме: В статье обсуждается проблема прозопалгий – болевых синдромов в области лица, имеющих несколько классификаций, многообразные причины появления и большое количество вариантов лечения. Особое внимание уделено прозопалгиям с невропатическим компонентом. Актуальность исследования обусловливается трудностями подбора терапии при различных вариантах прозопалгий и необходимостью объективизации результатов лечения.
Цель исследования: оценить состояние первого и второго периодов экстероцептивной супрессии (ЭС1 и ЭС2) у больных с прозопалгиями до и после лечения препаратом габапентин. 
Материал и методы: в исследование включены 23 пациента с прозопалгиями различной этиологии. Использовались клинический и электронейромиографический методы, а именно метод экстероцептивной супрессии (ЭС) с оценкой результатов длительности ЭС1 и ЭС2 до и после лечения препаратом габапентин.
Результаты исследования: определено значение экстероцептивной супрессии в патофизиологии невропатической боли при прозопалгии. Клиническим результатом применения препарата габапентин было уменьшение степени выраженности болевого синдрома на 2–3-е сутки после начала приема препарата, укоротились и стали реже эпизоды обострения болевого синдрома. Стабилизировались параметры ЭС после лечения препаратом габапентин. 
Заключение: в результате исследования показано, что препарат габапентин может быть использован в качестве лекарственного средства при лечении пациентов с прозопалгиями невропатического характера за счет улучшения контроля боли на стволовом и надсегментарном уровне.

Ключевые слова: габапентин, прозопалгия, невропатическая боль, экстероцептивная супрессия, электронейромиография.

Стр. 69-73. Роль ацетил-L-карнитина в лечении симптомов депрессии: систематический обзор и метаанализ (реферат).

Резюме: Цель исследования: дефицит ацетил-L-карнитина (АЛК), по-видимому, играет определенную роль в риске развития депрессии, одной из причин которой может быть нарушение регуляции переноса жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий. Однако данные о приеме АЛК у людей весьма ограниченны. Проведен систематический обзор и метаанализ влияния АЛК на депрессивные симптомы по данным рандомизированных клинических исследованиях (РКИ).
Материал и методы: проведен поиск литературы в основных базах данных (без ограничений по языку) с момента их создания вплоть до 30 декабря 2016 г. Для анализа были взяты те РКИ, в которых в исследуемой группе назначали только АЛК или АЛК в сочетании с антидепрессантами, а в контрольной группе — плацебо/без терапии или антидепрессанты.
Результаты исследования: 12 РКИ (в 11 из которых применена монотерапия АЛК) в общей сложности включили 791 участника (из них 65% женщин, средний возраст участников — 54 года). Данные, полученные из 9 РКИ (231 пациент, принимавшие АЛК, против 216 пациентов, получавших плацебо, и 20 — без терапии), показали, что при приеме АЛК значительно уменьшились симптомы депрессии (стандартизованная разность средних (СРС) = -1,10; 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,65 до -0,56). В 3-х РКИ, сравнивающих АЛК и антидепрессанты (по 162 пациента в каждой группе), АЛК продемонстрировал аналогичную эффективность в снижении симптомов депрессии в сравнении с антидепрессантами (СРС=0,06; 95% ДИ = -0,22–0,34), при этом частота побочных эффектов была значительно ниже в группе АЛК. Анализ показал, что прием АЛК наиболее эффективен у пожилых людей.
Выводы: препараты АЛК значительно снижают депрессивные симптомы по сравнению с плацебо/отсутствием терапии, оказывая сопоставимый эффект с таковым у антидепрессантов, но с меньшим количеством побочных эффектов. Необходимо проведение дальнейших масштабных исследований для того, чтобы подтвердить или опровергнуть эти данные.

Ключевые слова: ацетил-L-карнитин, депрессия, метаанализ, антидепрессанты.

Стр. 74-79. Применение препарата Пантогам актив (D-, L-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией (реферат).

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности и безопасности терапии D-, L-гопантеновой кислотой (Пантогам актив) когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы: в исследовании приняли участие 80 пациентов кардиологического стационара с верифицированным диагнозом АГ и коморбидными когнитивными и тревожными нарушениями; 50 пациентов составили основную группу, 30 пациентов — группу контроля. Все пациенты получали стандартную гипотензивную терапию. В комплексную терапию пациентов основной группы был включен Пантогам актив в суточной дозе от 600 до 1200 мг. Проводилось психопатологическое и психометрическое обследование с сопоставлением полученных данных с динамикой соматических показателей (электрокардиограмма, суточное мониторирование артериального давления, биохимический анализ крови). Длительность терапии D-, L-гопантеновой кислотой составила 28 дней.
Результаты исследования: получены данные о достоверной редукции как когнитивных, так и тревожных нарушений в основной группе по сравнению с контрольной, а также у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. Положительная динамика наблюдалась на протяжении всего времени лечения.
Заключение: подтверждена возможность использования D-, L-гопантеновой кислоты (Пантогам актив) в качестве препарата выбора с бимодальной ноотропной и транквилизирующей активностью для лечения когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с АГ. Показано, что в процессе терапии Пантогамом актив происходит быстрая (в течение 1-й нед. терапии) и достоверная редукция тревожных и когнитивных нарушений.

Ключевые слова: соматопсихиатрия, когнитивные нарушения, тревожные расстройства, артериальная гипертензия, лечение.

Стр. 80-84. Функциональная астения у пациентов молодого возраста: современные способы коррекции. Шутеева Т.В.

Резюме: Цель исследования: изучение различных клинических проявлений функциональной астении у пациентов молодого возраста и возможностей использования цитиколина (Нейпилепта) для коррекции этих проявлений. 
Материал и методы: исследовано 40 пациентов с функциональной астенией: 14 (35%) мужчин и 26 (65%) женщин. Выполнено клиническое обследование, опрос (жалобы), физикальное и аускультативное обследование, неврологическое обследование, определение нейрокогнитивного статуса (по таблицам Шульте, Монреальской шкале оценки когнитивных функций — МоСА-тесту), тревожно-депрессивных нарушений (по HDRS и HARS), выраженности астении (по шкале астенического состояния — ШАС). Возраст пациентов варьировал от 30 до 40 лет, средний возраст — 34,4 года. У всех участников исследования клинические проявления функциональной астении наблюдались около 6 мес. Психотравмирующая стрессовая ситуация предшествовала началу заболевания у 22% мужчин и 56% женщин, значительные физические перегрузки, неправильная организация труда (ненормированный рабочий день, отсутствие отпусков, большой объем нагрузок на рабочем месте) имели место в 26% и 28% случаев соответственно. Пациенты были сопоставимы по уровню образования. Группу контроля представляли 15 пациентов с функциональной астенией, сопоставимые с пациентами основной группы по характеру жалоб, возрасту, психофизиологическим характеристикам. Пациенты основной и контрольной групп принимали традиционные для их ситуации препараты — витаминные комплексы, сопоставимые по составу. Пациенты основной группы получали дополнительно питьевой раствор Нейпилепта по 500 мг/сут в течение 30 дней.
Результаты исследования: на фоне лечения в основной группе выявлено значительное снижение астенических жалоб, выраженное уменьшение тревожно-депрессивных проявлений, улучшение когнитивного статуса. Анализ нейропсихологических показателей выявил тесную связь между приемом Нейпилепта и регрессом нейросоматической дисфункции.
Заключение: использование Нейпилепта для коррекции клинических проявлений функциональной астении улучшает качество жизни пациентов, активизирует процессы психоэмоциональной и психофизической адаптации в условиях психических и физических перегрузок

Ключевые слова: астения, формы астении, цитиколин, Нейпилепт.

Стр. 85-90. Проблема немоторных симптомов при болезни Паркинсона и влияние дофаминергической терапии на их коррекцию. Шипилова Н.Н., Титова Н.В., Катунина Е.А.

Резюме: Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний, представляющая собой мультинейротрансмиттерное расстройство с вовлечением как дофаминовой системы, так и недофаминергичеких механизмов. Клинически это выражается в появлении немоторных симптомов, которые возникают еще в продромальный период до первых двигательных признаков и сопровождают пациента вплоть до поздней стадии болезни, оказывая большее влияние на качество жизни, чем двигательные проявления БП. В статье рассматриваются особенности немоторных проявлений БП: когнитивные расстройства, тревога, депрессия, апатия, повышенная дневная сонливость, поведенческие расстройства (гиперсексуальность, патологическое переедание, безудержное чрезмерное совершение покупок, игромания, пандинг и дофаминовый дизрегуляционный синдром). Приведены данные о частоте встречаемости, патогенезе, клинических особенностях, факторах риска и некоторых аспектах лечения немоторных симптомов. Важное внимание уделено рассмотрению проблемы импульсивно-компульсивных расстройств (ИКР). Высокую частоту распространения этого синдрома связывают с назначением агонистов дофаминовых рецепторов, а также их комбинации с леводопой. Приведены данные собственного исследования частоты развития ИКР у больных с БП и влияния агонистов дофаминовых рецепторов на развитие этого синдрома.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, агонисты дофаминовых рецепторов, немоторные симптомы болезни Паркинсона, повышенная дневная сонливость, когнитивные нарушения, тревога, депрессия, апатия, импульсивно-компульсивные расстройства.

Стр. 91-93. Мобильные телефоны и риск развития опухолей головного мозга: «токсический разговор» . Пакселев А.А., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Рачин А.П., Тарасова Л.Ю.

Резюме: В настоящее время все чаще в научной среде применяется термин «токсический разговор». И это не случайно. Многочисленные эпидемиологические исследования по изучению взаимосвязи между излучением мобильного телефона и риском развития опухоли головного мозга приобретают с каждым годом все бóльшую актуальность. В статье представлен анализ данных литературы о влиянии мобильных телефонов на развитие различных опухолей головного мозга. Показано, что в исследованиях с достаточным количеством наблюдений, грамотно подобранными контрольными группами определяются статистически значимые различия по риску возникновения опухолей головного мозга между лицами, использующими мобильные устройства, и лицами, не использующими таковых. Различия наиболее ярко проявляются при сроке пользования мобильным устройством 10 лет и более. Также выявлено, что наиболее значимые различия устанавливаются для опухолей на стороне использования мобильных устройств. Таким образом, полученные данные позволяют отнести излучение мобильных телефонов к факторам риска развития опухолей головного мозга: невриномы слухового нерва, глиомы и менингиомы.

Ключевые слова: мобильные телефоны, мобильные устройства, опухоли головного мозга, невринома слухового нерва, глиобластома, менингиома.

Стр. 93-96. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической неспецифической боли в спине. Зиновьева О.Е., Рожков Д.О.

Резюме: Среди причин утраты трудоспособности и в целом по совокупности экономических потерь боль в спине за последние пять лет вышла на 1-е место. В каждом случае обращения пациента с болью в спине следует определить основной патогенетический механизм боли. При этом необходимо проведение тщательного соматического и неврологического дообследования. В статье обсуждаются преимущества мультидисциплинарного подхода при лечении пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Программа лечения, основанная на сочетании медикаментозной и немедикаментозной терапии, позволяет получить значимый обезболивающий эффект. Особое внимание в случаях хронического болевого синдрома должно быть уделено методикам когнитивно-поведенческой терапии и кинезиотерапии. Комплексный мультидисциплинарный подход в случаях хронической неспецифической боли в спине дает возможность эффективно купировать болевой синдром, восстановить физическую и социальную активность пациентов. Представленный в статье клинический случай может служить доказательством эффективности комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению хронического болевого синдрома в нижней части спины.

Ключевые слова: хроническая боль в спине, мультидисциплинарный подход, когнитивно-поведенческая терапия.



№4(I), 2018. Ревматология

Стр. 10-14. Эффективные возможности комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза. Марченкова Л.А., Макарова Е.В.

Резюме: Остеопороз — заболевание, приводящее к тяжелым переломам и утрате трудоспособности и являющееся серьезной проблемой современности. Реабилитация таких пациентов требует применения целого комплекса медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, нацеленных на восстановление физической функциональности, устранение болевого синдрома и профилактику последующих переломов. Хорошим обезболивающим эффектом обладают методы с использованием преформированных физических факторов, рефлексотерапия, акупунктура.
С целью профилактики переломов и укрепления костно-мышечной системы могут быть использованы: методы лечебной физкультуры, занятия на тренажерах, способствующие улучшению координации, тренировке глубокой стабилизационной системы позвоночника и коррекции осанки. У пациентов с остеопорозом в комплексе физической терапии возможно использовать упражнения с нагрузкой весом тела, силовые тренировки, аэробику, координационные и постуральные тренировки, гидрокинезотерапию сроком минимум на 2–4 нед. Длительные и регулярные упражнения обладают лучшим эффектом в отношении мышечной силы, профилактики падений, переломов и обеспечивают хорошее качество жизни.
Курс реабилитации пациентов с остеопорозом необходимо проводить на фоне назначения патогенетических  антирезорбтивных средств  и базовой терапии препаратами кальция и витамина D.

Ключевые слова: остеопороз, реабилитация, физическая терапия, лечебная физкультура, остеопоротические переломы позвонков, оссеин-гидроксиапатитное соединение.

Стр. 15-19. Особенности профилактики перенапряжений и лечения нарушений опорно-двигательного аппарата. Смоленский А.В., Капустина Н.В., Хафизов Н.Н.

Резюме: Высокая физическая активность сопряжена с повышением риска получения травм, а занятия профессиональным спортом — с возникновением посттравматических хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Основным симптомом, снижающим физическую активность и ухудшающим качество жизни, является боль. В лечении легких травм, их последствий и для снятия болевого синдрома широко применяются немедикаментозные методы лечения, в частности, физиотерапия. Для уменьшения болевого синдрома применяются электрическое поле ультравысокой частоты, низкочастотное переменное магнитное поле, диадинамические токи и синусоидально-модулированные токи, ультразвук. Для лечения травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов используется криотерапия. Все большую популярность в травматологии и восстановительной медицине набирает кинезиотейпирование. Эффективным средством восстановления общей работоспособности, снятия локального утомления и средством реабилитации является массаж. В комплексном восстановительном лечении травм и для подготовки ОДА к интенсивным физическим нагрузкам широко используются разогревающие мази. Апизартрон является многокомпонентной мазью, оказывающей воздействие на все звенья воспалительного процесса. Апизартрон применяется в лечении заболеваний периферической нервной системы, заболеваний ОДА. Апизартрон широко применяется в спортивной медицине — для разогрева мышц перед занятиями спортом, при болях в мышцах после физических нагрузок, при травмах и повреждениях, сопровождающихся болью и отеком.

Ключевые слова: физическая активность, профилактика заболеваний, реабилитация, физиотерапия, массаж, апитерапия, Апизартрон.

Стр. 2. «Лечение до достижения цели» Современный подход к терапии системных аутоиммунных заболеваний (предисловие переводчика).

Стр. 20-24. Остеопороз: взгляд ревматолога. Жугрова Е.С., Самигуллина Р.Р., Смакотина А.И., Чакиева Д.С.

Резюме: Остеопороз (ОП) — наиболее распространенная форма заболевания, при котором прогрессирующее снижение прочности кости ассоциировано с наступлением менопаузы. По медицинской значимости метаболические заболевания скелета занимают четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. При ОП нет характерной, в т. ч. ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретают особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Диагностика ОП включает оценку факторов риска ОП и переломов, проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Важнейшей задачей остается широкое внедрение в практику современных методов профилактики и лечения ОП. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, его концентрация в сыворотке важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.

Ключевые слова: остеопороз, диагностика, факторы риска, профилактика, лечение, кальций, альфакальцидол.

Стр. 25-30. «Herba est ex luce». К вопросу о неконвенциональной медицине в ревматологии. Головизнин М.В.

Резюме: Концепция биорегуляционной медицины сформировалась из гомотоксикологии, которая, в свою очередь, связана с именем немецкого врача Г. Рекевега и сочетает в себе как взгляды основателей гомеопатии, так и ряд естественнонаучных положений медицины ХХ в. Болезни суставов и соединительной ткани были той областью медицины, где «антигомотоксическое» лечение стало применяться уже в 1930–1940-е гг., когда современная ревматология, в особенности ее теоретический базис, находились в зачаточном состоянии. Вместе с тем в силу ряда обстоятельств гомотоксикология осталась в ряду альтернативных медицинских практик, которые при несомненно растущем интересе к ним в мире вызывают и ряд возражений со стороны представителей официальной медицины. В настоящее время более чем полувековая практика гомотоксикологии вступила в область проверки ее опыта с помощью средств и методов доказательной медицины.

Ключевые слова: биорегуляционная медицина, гомотоксикология, воспаление, соединительная ткань, ревматология, Траумель С, Цель Т.

Стр. 3-6. «Лечение до достижения цели» при спондилоартритах. Вэй Дж.Ч.

Резюме: Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, включающее в себя прогрессирующее поражение позвоночника, периферических суставов и внесуставные проявления. Псориаз и воспалительные заболевания кишечника часто сочетаются с АС и составляют вместе с ним группу серонегативных спондилоартропатий. Целями лечения АС являются поддержание физической состоятельности опорно-двигательного аппарата, контроль активности болезни и предотвращение ее рентгенологического прогрессирования. Концепция «лечение до достижения цели» (Тreat-to-target, T2T), хорошо зарекомендовавшая себя при ревматоидном артрите, по отношению к спондилоартропатиям остается пока незрелой в связи с тем, что убедительные клинические доказательства эффективности T2T при АС все еще отсутствуют.
Для разработки оснований стратегии T2T при АС необходимо выполнить несколько исследовательских программ: разработать и сформулировать общепринятую, контролируемую измерениями цель лечения, которая должна определяться консенсусом экспертов; разработать четкий алгоритм мониторинга активности болезни и корректировки терапии; провести хорошо спланированные клинические исследования для сравнения стратегии T2T с рутинным стандартом терапии АС, чтобы продемонстрировать и долгосрочные положительные эффекты, и риски.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориаз, ремиссия, активность, «лечение до достижения цели».

Стр. 31-35. Доклиническая оценка терапевтического потенциала радиофармацевтического лекарственного препарата на основе микросфер альбумина 5–10 мкм с рением-188. Зверев А.В., Клементьева О.Е., Жукова М.В., Красноперова А.С.

Резюме: Ревматоидное поражение суставов зачастую сопровождается болями, ограничением подвижности и ведет к постепенному разрушению сустава. Методом выбора в лечении этого заболевания в настоящее время признается радионуклидная терапия суставов (радиосиновэктомия).
Материал и методы: исследование выполнено на крысах линии Wistar и кроликах породы шиншилла, которым было проведено моделирование острого асептического синовита коленного сустава. Для выполнения процедуры радиосиновэктомии внутрисуставно вводили суспензию на основе микросфер альбумина 5–10 мкм, меченных рением-188 (МСА 5–10 мкм, 188Re).
Результаты исследования: данные, полученные при исследованиях крыс, демонстрируют достоверные различия в значениях, полученных для правой задней лапы у животных с моделью патологии, и контрольных животных, а также между группами леченных и нелеченных животных. Отмечается увеличение доли опорной функции пораженной конечности у животных, получавших лечение радиофармпрепаратом, до результатов, достоверно не отличающихся от контрольных цифр на 7-е сут наблюдения. В первые 2 сут уровень боли у леченных и нелеченных кроликов был одинаковым, наблюдалась хромота опорного типа, практически отсутствовала опора на больную лапу. На 4-е сут при пальпации и сгибании конечности кролики, которым внутрисуставно вводили препарат, не выказывали болевой реакции. Хромота опорного типа была практически не выражена. На 7-е сут у кроликов, получавших лечение, при пальпации не отмечалось ни хромоты, ни признаков болезненности.
Выводы: исследования терапевтического потенциала МСА 5–10 мкм, 188Re, выполненные на двух видах лабораторных животных с острым асептическим синовитом коленного сустава, показали эффективность его внутрисуставного введения по критериям снижения болевой чувствительности пораженной конечности у крыс и положительной динамики восстановления двигательной активности у кроликов.

Ключевые слова: сустав, воспаление, радиосиновэктомия, радиофармацевтический препарат, рений-188.

Стр. 35-40. Рецидив гранулематоза с полиангиитом после отмены иммуносупрессивной терапии, осложненный стойкой утратой зрения. Куприянова И.Н., Орлова О.Л., Флягина В.И.

Резюме: Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) — системный гранулематозно-некротизирующий васкулит сосудов мелкого калибра, с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ВДП), легких и почек, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). ГПА относят к числу относительно редких болезней. Заболеваемость составляет около 5–10 (8,5) на 100 тыс. населения в год. Средний возраст начала заболевания — 45+1,2 года. Заболевание носит полиорганный характер, имеет многообразную симптоматику. Наряду с типичной триадой при генерализованной форме заболевание может начинаться с локального поражения ВДП и/или органа зрения. Дебютируя с клиники язвенно-некротического ринита, синусита, поражения органа слуха, трахеи, гортани, заболевание может осложниться перфорацией носовой перегородки с формированием седловидной деформации носа, развитием тяжелого деструктивного пансинусита с распространением гранулематозной ткани в орбиту, потерей слуха, стенозом гортани. Для поражения органа зрения (50%) характерно формирование псевдотумора орбиты вследствие образования периорбитальной гранулемы, воспаления сосудистого тракта глаза, что приводит к снижению остроты зрения, а со временем — к стойкой потере зрения. Диагноз ГПА устанавливается на основании критериев Американского колледжа ревматологов для установления формы системного васкулита. Своевременно начатая иммуносупрессивная терапия ГПА (глюкокортикостероиды (ГКС), циклофосфан, азатиоприн, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)) направлена на индукцию ремиссии и ее поддержание, а также на лечение рецидивов. На примере клинического случая представлены клинические особенности и исходы офтальмологических проявлений рецидива ГПА после самостоятельной отмены пациенткой иммуносупрессивной терапии. Освещены вопросы междисциплинарного взаимодействия специалистов.

Ключевые слова: гранулематоз с полиангиитом, ANCA, системный васкулит, псевдотумор орбиты, стойкая потеря зрения.

Стр. 6-9. «Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Вызовы современности. Мок Т.М.

Резюме: Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное мультисистемное заболевание, которое может поражать такие жизненно важные органы, как почки и головной мозг. Хотя в последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно улучшилась в результате использования кортикостероидов и иммуносупрессантов, современное лечение сопровождается значительными побочными эффектами. И сама болезнь, и побочные эффекты лечения приводят к кумуляции органных повреждений, что снижает и качество, и продолжительность жизни пациентов. Международная экспертная группа сформулировала рекомендации для достижения хороших результатов лечения СКВ с учетом клинического течения, накопления необратимых органных изменений и функционального статуса. Рабочая группа установила четыре всеобъемлющих принципа ведения больных СКВ, подчеркивая важность вклада пациента в процесс принятия решений, мультидисциплинарного подхода, регулярного мониторинга и корректировки терапии с целью повышения продолжительности жизни, предотвращения повреждения внутренних органов, оптимизации качества жизни путем снижения активности СКВ, минимизации проявлений сопутствующей патологии и токсичности лекарственных препаратов.

Ключевые слова: системная красная волчанка, лечение, ремиссия, активность, качество жизни.



№3 (II), 2018. Оториноларингология

Стр. 42. Слово редактора.

Стр. 43-47. Компьютерная навигация в хирургии хронического гнойного среднего отита. Овчинников А.Ю., Хон Е.М., Щербаков А.Ю.

Резюме: Практически любая форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО) подлежит хирургическому лечению.
Цель исследования: определить преимущества использования компьютерной навигации в хирургическом лечении пациентов с ХГСО.
Материал и методы: в условиях отделения оториноларингологии Клинического медицинского центра МГМСУ им. А. И. Евдокимова за 2015–2017 гг. пролечено 25 пациентов с ХГСО с применением компьютерной навигации. Всем пациентам было проведено хирургическое лечение открытым вариантом санирующих операций на среднем ухе с тимпанопластикой или без таковой в зависимости от распространенности процесса.
Результаты исследования: во всех случаях навигация способствовала хирургии, отображая остаточные пораженные воздушные ячейки. Особенно полезна была при работе с полостями ранее оперированных сосцевидных отростков. Во время операций система заверила полное вскрытие пораженных патологическим процессом клеток сосцевидного отростка, включая тегментальные и синодуральные клетки. Кроме того, система позволила, обнаружив фистулы лабиринта и обнаженной твердой мозговой оболочки, одномоментно выполнить пластику дефекта, избегая при этом повреждения окружающих структур. Каких-либо серьезных осложнений во время операций не наблюдалось.
Выводы: по нашему мнению, наибольшими преимуществами использования компьютерной навигации в хирургии ХГСО являются: более тщательное удаление патологического содержимого, бóльшая безопасность во время сложных манипуляций (особенно при измененной нормальной анатомии среднего уха), снижение количества осложнений за счет избегания травм нейроваскулярных структур, снижение кровопотери, продолжительности пребывания в стационаре, количества рецидивов и повторных операций и соответственно снижение затрат на лечение, а также улучшение функциональных результатов.

Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, ХГСО, компьютерная навигация, навигационная поддержка, эпитимпанит, эпимезотимпанит, тимпанопластика.

Стр. 48-52. Возможности лучевых методов исследования в оценке эффективности хирургического этапа кохлеарной имплантации (клинико-экспериментальное исследование). Иванова И.В., Макарова Д.В., Диаб Хассан Мохамад Али, Лежнев Д.А.

Резюме: Общепризнанным методом восстановления слуховой функции у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой, является кохлеарная имплантация (КИ). Для получения дополнительной информации о позиционировании внутриулиткового электрода и траектории его размещения выполняется мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). В качестве альтернативного метода лучевого исследования рассматривается конусно-
лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Цель исследования: изучить возможности МСКТ и КЛКТ в оценке расположения имплантата по отношению к структурам внутреннего уха на послеоперационном этапе КИ.
Материал и методы: проведен сравнительный анализ результатов МСКТ/КЛКТ-исследований 2-х препаратов кадаверных височных костей и результатов обследования 3-х пациентов после односторонней КИ в возрасте от 5 до 
23 лет. Введение электродной решетки имплантата осуществлялось трансмембранным способом, длина рабочей части активного электрода составляла 26,4 мм с наличием 12/20 каналов стимуляции. Расстояние между электродными контактами — 0,7/2,4 мм. МСКТ выполнялась на аппарате Brilliance 64 (Philips, США), КЛКТ — на конусно-лучевом компьютерном томографе NewTom 5G (QR s. r.l., Италия).
Результаты исследования: возможности МСКТ и КЛКТ в оценке расположения активного электрода относительно структур внутреннего уха равнозначны, а косая коронарная реконструкция надежна и проста в изучении интракохлеарного положения электродной решетки.
Заключение: методы лучевого обследования в послеоперационном периоде необходимо использовать не только для определения интракохлеарного размещения электродной системы, но и для подтверждения корреляции между расположением электродной решетки и результатами аудиологического восприятия. Предложенные в работе критерии анализа изображений позволят унифицировать протокол оценки визуализируемой картины, что, в свою очередь, даст возможность оценить качество КИ.

Ключевые слова: мультисрезовая компьютерная томография; конусно-лучевая компьютерная томография; кохлеарная имплантация; критерии; хирургическое вмешательство.

Стр. 53-57. Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике. Морозова С.В.

Резюме: Представлены данные об особенностях химического состава и органолептических свойствах, множественном физиологическом значении ушной серы, проанализирована диагностическая значимость изменения состава серных масс. Перечислены непредотвратимые и предотвратимые факторы образования, основные и второстепенные клинические проявления, приведены примеры синдромальных диагнозов и возможных осложнений серной пробки. Указаны причины барометрической травмы в условиях глубоководного погружения, кондуктивной тугоухости, ушного шума и рефлекторного кашля при наличии серной пробки. Представлены современные способы ее удаления. Для устранения нарушений, связанных с серной пробкой, предлагается топический препарат Отинум. Для предотвращения скопления серы в слуховом проходе и профилактики воспалительных заболеваний необходимо правильное проведение туалета наружного уха.

Ключевые слова: ушная сера, гиперпродукция ушной серы, серная пробка, Отинум, наружный отит.

Стр. 58-61. Вестибулярное головокружение: в помощь практикующему врачу. Зайцева О.В., Оверченко К.В., Хирнеткина А.Ф.

Резюме: В статье представлены обобщенные знания о клиническом течении наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся вестибулярным головокружением, принципах постановки диагноза, дифференциальной диагностике. Установление причин головокружения принципиально важно, поскольку обеспечивает реальную возможность проведения патогенетически обоснованного лечения и выбора адекватной профилактической тактики. В настоящее время для купирования острого приступа вестибулярного головокружения применяют антиэметики и вестибулярные супрессанты, использование которых ограничено несколькими днями, т. к. препараты замедляют формирование компенсаторных механизмов при остром периферическом повреждении вестибулярного анализатора. Основные группы препаратов, применяемые при остром головокружении: антихолинергические, антигистаминные, антидопаминергические и бензодиазепины. Приведенные в данной статье результаты научных исследований, включая рандомизированные клинические, неинтервенционные (воспроизводящие схему повседневной работы с пациентами) и метаанализ, подтверждают эффективность клинического применения препарата Вертигохель® при головокружении, сравнимую, в частности, с эффективностью дименгидрината.

Ключевые слова: головокружение, vertigo, острый вестибулярный синдром, острый периферический вестибулярный синдром, центральное вестибулярное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, Вертигохель®.

Стр. 62-66. Современные возможности коррекции последствий продленной интубации. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Горбан Д.Г., Екатеринчев В.А., Заманов М.У.

Резюме: В обзорной статье на основании собственного опыта и данных литературы представлена частота встречаемости повреждений дыхательных путей при интубации и проведении продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Проведен анализ причин и факторов, вызывающих повреждение гортани и трахеи с позиции врачей анестезиологов-реаниматологов и оториноларингологов, а также рассмотрен комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на их профилактику и лечение. Консервативная терапия воспалительных изменений гортани и трахеи у больных после ИВЛ чрезвычайно многопланова и включает ряд общеизвестных лечебных мероприятий: противомикробную и респираторную терапию, физиотерапию, иммунотерапию, общеукрепляющие процедуры и многое другое. Обоснованы сроки выполнения операции «трахеостомия» при проведении ИВЛ, алгоритм действий при деканюляции. Наряду с консервативными способами лечения в случаях развития рубцового стеноза гортани и/или трахеи прибегают к хирургическим вмешательствам с эндо/экстраларингеальным или эндо/экстратрахеальным подходами. Обозначена роль эндоскопии в диагностике и лечении постинтубационных и посттрахеостомических повреждений гортани и трахеи, приведены схемы рациональной фармакотерапии воспалительных изменений дыхательных путей.

Ключевые слова: интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, трахеостомия, деканюляция, эрозивный трахеит, стеноз гортани, стеноз трахеи, видеоларинготрахеобронхоскопия.

Стр. 67-70. Разнообразие подходов при лечении хронического полипозного риносинусита. Каляпин Д.Д.

Резюме: Хронический полипозный риносинусит — одна из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии. Носовые полипы известны человечеству с глубокой древности. Однако по сей день процессы полипообразования остаются недостаточно изученными, а полипозные риносинуситы — широко распространенными. Достойным упоминания является и тот факт, что на данный момент во всем мире не существует единых стандартов лечения пациентов с данной патологией. Из большого количества предложенных вариантов консервативного и хирургического лечения многие имеют ограничения в использовании, как медицинские, так и экономические. Даже в пределах нашей страны в разных регионах и разных лечебных учреждениях больные полипозным риносинуситом могут лечиться различными способами. В данной обзорной работе собраны сведения об эволюции представлений о лечении полипозного процесса в полости носа, рассмотрены различные современные подходы к решению терапевтических и хирургических задач лечения, а также намечены предпосылки к созданию новых технологий.

Ключевые слова: хронический полипозный риносинусит, полипы, хирургическое лечение, консервативная терапия.

Стр. 71-75. Роль и значение антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита и крапивницы. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Сосновская Д.В.

Резюме: Наиболее распространенным и самым проблемным проявлением аллергического ринита является отек слизистой оболочки носа, который блокирует носовое дыхание. Аллергический ринит довольно часто не диагностируется или диагноз устанавливается с большим опозданием, что, в свою очередь, приводит к неадекватной терапии и, как следствие, ее неэффективности. Основное внимание оториноларинголога направлено на диагностику и лечение аллергического ринита, но в подавляющем большинстве случаев при атопическом марше развитию аллергического ринита предшествует крапивница. В статье особое внимание уделено лечению данной аллергопатологии, включающему элиминацию действующего аллергена и рациональную медикаментозную терапию. В частности, приведены данные эффективности лечения аллергического ринита различной степени тяжести блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения. Приводится обзор применения антигистаминного препарата второго поколения — эбастина (Эспа-
Бастин®), который следует активно включать в рекомендуемые схемы лечения аллергического ринита и крапивницы как показавший высокую эффективность и безопасность в терапии данных заболеваний.

Ключевые слова: аллергический ринит, заложенность носа, лечение, антигистаминные лекарственные средства, H1-гистаминоблокаторы, эбастин.

Стр. 78-80. Применение антисептических средств в оториноларингологии. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С.

Резюме: Проблема очаговых заболеваний, вызванных бактериальными патогенами, актуальна для медицины в целом, однако особое значение она приобретает для медицинских специальностей, где основные нозологические формы представлены гнойно-воспалительными заболеваниями. Такой специальностью, в частности, является оториноларингология. Несмотря на большое количество лекарственных средств и современных технологий, летальность от развившихся генерализованных септических осложнений остается высокой. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее частой патологией и в структуре общей заболеваемости занимают одно из ведущих мест. Их распространение в периоды сезонной заболеваемости принимает масштабы эпидемий. Так как для лечения большинства ОРВИ применения антибиотиков не требуется, следует обращаться к эффективным антисептическим средствам.
Роль инфекционного агента в развитии гнойно-септических инфекций очень важна, т. к. именно от вида микроорганизма, вызывающего инфекционный процесс, зависит специфика клинической картины и особенность морфологических изменений в органах. Появление в последние годы новых антисептических препаратов предоставляет возможность наиболее эффективного местного воздействия в оториноларингологической практике. Представляем препарат Бетадин® – антисептик широкого спектра действия, обладающий бактерицидными, спороцидными и антивирусными свойствами.

Ключевые слова: антисептики, Бетадин, оториноларингология, ОРВИ.

Стр. 82-86. Особенности микробиоты ЛОР-органов и этиотропной антибиотикотерапии при воспалительных заболеваниях и их осложнениях. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шамкина П.А., Шервашидзе С.В., Щербук А.Ю.

Резюме: В связи с высокой устойчивостью микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний ЛОР-органов к наиболее часто используемым в амбулаторной и госпитальной клинической практике антибактериальным препаратам изучение особенностей микробиоты пациентов с отогенными и риносинусогенными гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями является актуальным для улучшения результатов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи. Авторами был проведен ретроспективный анализ 303 историй болезни пациентов с отогенными и риносинусогенными гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями и сепсисом, находившихся на лечении в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга, Красноярска, Иркутска, Курска, Челябинска в 2000–2014 гг. На основании результатов культуральных исследований авторы показали, что при проведении эмпирической антибактериальной терапии в стартовую схему лечения целесообразно включать карбапенемы (меропенем, эртапенем, имипенем, дорипенем, имипенем/циластатин) или респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин (Леволет® Р)) в сочетании с амикацином и метронидазолом. Авторами даны рекомендации по проведению этиотропной антибактериальной терапии данных нозологий.

Ключевые слова: ЛОР-органы, внутричерепные осложнения, антибактериальная терапия, фторхинолоны, левофлоксацин.

Стр. 87-88. История кафедры оториноларингологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова (к 80-летию со дня образования). Овчинников А.Ю., Вишняков В.В., Мирошниченко Н.А.



№3(I), 2018. Болезни дыхательных путей

Стр. 14-18. Мукорегуляторы в программе лечения острой респираторной вирусной инфекции. Клячкина И.Л., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г.

Резюме: Острые респираторные вирусные инфекции — большая, этиологически разнородная группа инфекционных заболеваний. Несмотря на большое разнообразие вирусов, все они обладают тропностью к тканям респираторного тракта, а вызываемый ими инфекционный процесс характеризуется сходной клинической картиной. Чаще всего в амбулаторной практике встречаются риносинусит, экссудативный средний отит. При этом самым мучительным симптомом выступает острый кашель. Важное место в лечении этих заболеваний принадлежит мукоактивным препаратам, и в первую очередь мукорегуляторам. Яркие представители этой группы — карбоцистеин и лизиновая соль карбоцис­теина (Флуифорт). Препарат активирует синтез физиологической и менее вязкой слизи бокаловидными клетками, при этом объем секретируемой слизи уменьшается. Кроме того, он обладает противовоспалительным и противовирусным эффектом. Принимает участие в реструктуризации и регенерации поврежденной слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшает количество бокаловидных клеток, повышает эффективность антибактериальной терапии. Препарат обладает хорошей переносимостью, благодаря чему возможно назначение суточной дозы в один прием. После 4-дневного приема эффективность препарата достигает своего максимума, и в течение не менее 8 дней реология слизи сохраняется на одном уровне.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, риносинусит, экссудативный средний отит, острый кашель, мукоактивные препараты, мукорегуляторы, карбоцистеин, Флуифорт.
Для цитирования: Клячкина И.Л., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г. Мукорегуляторы в программе лечения острой респираторной вирусной инфекции // РМЖ. 2018. № 4. С. 1–6.

Стр. 20-25. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой (лекция). Емельянов А.В.

Резюме: В статье рассматриваются клиническая фармакология ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), механизмы их действия, эффективность и особенности клинического применения у больных бронхиальной астмой (БА). Эти препараты показаны при БА различной степени тяжести у взрослых и детей. При легком течении БА они используются в виде монотерапии, а при среднетяжелой и тяжелой БА — в виде комбинации с b2-адреномиметиками длительного действия, антилейкотриеновыми препаратами и длительно действующими теофиллинами. Рассматриваются режимы дозирования комбинации ИГКС и b2-адреномиметиков длительного действия. Приводятся рекомендации по снижению доз стероидов при достижении контроля астмы. При назначении ИГКС необходимо учитывать соотношение их эффективности и безопасности. Приводятся данные о возможных побочных эффектах, факторах, влияющих на их развитие, и методах профилактики. Обсуждаются перспективы клинического применения ИГКС у больных БА легкого течения.

Ключевые слова: ингаляционные глюкокортикостероиды, эффективность, безопасность, бронхиальная астма.

Стр. 26-29. Влияние биорегуляционных препаратов на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Долинина Л.Ю.

Резюме: Качество жизни (КЖ) пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в настоящее время является одним из ведущих критериев оценки эффективности проводимой терапии. Этот показатель непосредственно связан со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины и позволяет дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ.
Цель исследования: изучить качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне базисной терапии и в сочетании базисной терапии с биорегуляционными препаратами, про­анализировать цитологический состав мокроты и смывов из бронхов, уровни медиаторов воспаления в мокроте и сыворотке крови до и после лечения.
Материал и методы: все пациенты (168 — с ХОБЛ, из них 90 — в сочетании с ИБС) были разделены на 2 группы —
основную (60 человек), получающую базисное лечение и биорегуляционные препараты, и контрольную (108 человек), получающую только базисную терапию. Оценка КЖ проводилась по опроснику SF-36.
Результаты исследования: В группе больных, получавших на фоне базисной терапии биорегуляционные средства, отмечалось достоверное улучшение показателей КЖ по всем шкалам, характеризующих как физический, так и психологический компоненты здоровья. В обеих группах отмечалась тенденция к уменьшению числа макрофагов и эозинофилов в мокроте и смывах из бронхов. В основной группе достоверно снизился процент содержания нейтрофилов в мокроте. В контрольной группе отмечалась тенденция к уменьшению макрофагов и эозинофилов в смывах из бронхов. Установлено снижение количества IL-8 и TNF-α в мокроте у всех больных (р<0,005). В основной группе достоверно снизились γ-INF мокроты, а также γ-INF и TNF-α смывов из бронхов. В контрольной группе отмечено достоверное снижение IL-8 смывов из бронхов.
После лечения в обеих группах было зафиксировано достоверное снижение С-реактивного белка, γ-INF сыворотки крови. В основной группе произошло достоверное снижение СОЭ (р<0,005).
Заключение: проведенное исследование показало, что биорегуляционные препараты (Лимфомиозот, Мукоза композитум, Коэнзим композитум, Траумель С) дополняют и усиливают противовоспалительный эффект базисного лечения, что отражается и на качестве жизни пациентов.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, воспаление, качество жизни, биорегуляционные препараты.

Стр. 30-35. Современная муколитическая терапия заболеваний дыхательных путей. Княжеская Н.П., Бобков Е.В.

Резюме:

Процесс образования бронхиального секрета, его продвижения в проксимальном направлении является одной из защитных функций органов дыхания. Бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микробов, но и обладает бактериостатическими свойствами. В данной ситуации проводится симптом-ориентированная терапия в соответствии с наиболее частыми жалобами на проявления болезни. В качестве основной терапии чаще всего рекомендуется щадящий режим физических нагрузок, назначается домашний режим. Кроме того, используются муколитические или противокашлевые средства. Особый акцент делается на группе муколитических препаратов, одним из представителей которых является ацетилцистеин, обладающий (наряду с муколитическим) антиоксидантным и антитоксическим эффектом. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее выделение, способствует отхаркиванию, уменьшает воспалительные явления. Несмотря на длительное применение (более 50 лет) в клинической практике, препарат не утратил своего значения. Исследования последних лет показали его влияние на бактериальные биопленки, что способствует его более широкому применению в лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. 

Ключевые слова: муколитики, мукоцилиарный клиренс, антиоксиданты, цитопротекторы, биопленки, ацетилцистеин. 

Стр. 36-39. Хронический абсцесс легкого у пациента с синдромом Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова. Скорняков С.Н., Сабадаш Е.В., Медвинский И.Д., Бердников Р.Б., Хольный П.М., Дьячков И.А., Николаева М.О., Щиголев М.И., Масютина Д.Д., Иванчикова Е.Д.

Резюме: Синдром Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова (СКТВР) — врожденная ангиодисплазия периферических сосудов с формированием патологических артериовенозных соустий, наличие которых обусловливает нарушение кровотока по магистральным венам пораженной конечности с развитием варикозной трансформации поверхностных вен. Для синдрома характерно разнообразие клинических проявлений, поэтому лечение требует мультидисциплинарного подхода. Лечение заболевания — хирургическое, зачастую с большим количеством осложнений. В подавляющем большинстве случаев применяется поэтапное хирургическое лечение, травматичное и приводящее к большому количеству осложнений (кровотечения, трофические язвы, гипертрофические и келлоидные рубцы). Частота послеоперационных рецидивов достигает 30–48%. В статье представлен клинический случай хронического абсцесса легких у пациента с синдромом Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова. Приведенный клинический случай является уникальным примером сочетания синдрома врожденной ангиодисплазии и хронического абсцесса легкого. Пациенты с СКТВР редко попадают в поле зрения врача-пульмонолога или торакального хирурга, а приведенный клинический случай является наглядной иллюстрацией возможного легочного проявления врожденной ангиодисплазии.

Ключевые слова: синдром Клиппеля – Треноне – Вебера – Рубашова, абсцесс легкого, клинический случай.

Стр. 4-8. Клинико-функциональные параметры, содержание оксида азота и особенности клеточного состава индуцированной мокроты при сочетании бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Чубарова С.В., Собко Е.А., Демко И.В., Соловьева А.А., Минеева Е.С., Кублик Е.С.

Резюме: Цель исследования: изучить клинико-функциональные параметры, содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе и особенности клеточного состава индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы: всего в исследование включено 57 респондентов, которые были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 20 больных БА, во 2-ю — 19 больных с сочетанием БА+ХОБЛ, 3-ю группу составили 19 больных ХОБЛ. Во всех случаях было проведено общеклиническое исследование, оценка функционального состояния респираторной системы с помощью методов спирографии и бодиплетизмографии, изучение клеточного состава индуцированной мокроты и содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Результаты исследования: согласно полученным данным, уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе значительно выше при сочетании БА и ХОБЛ и сопряжен с количеством обострений заболевания (r=0,60, р=0,022), что свидетельствует о высокой степени воспаления в бронхиальном дереве. Анализ цитограмм индуцированной мокроты свидетельствует о формировании эозинофильного типа воспаления при БА, нейтрофильного — при ХОБЛ. При сочетании БА и ХОБЛ наблюдается нарушение физиологических соотношений отдельных клеточных популяций в индуцированной мокроте в сторону увеличения количества эозинофилов и нейтрофилов, что свидетельствует о смешанном паттерне воспаления и взаимосвязано с увеличением объема базисной терапии (r=0,70, р=0,021).
Заключение: сочетание БА и ХОБЛ характеризуется более тяжелым течением, низкими показателями функции внешнего дыхания, гиперинфляцией и высоким уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе в сравнении с тяжелой БА. Клеточный состав индуцированной мокроты свидетельствует об эозинофильном типе воспаления при БА, нейтрофильном типе при ХОБЛ и смешанном типе при сочетании БА и ХОБЛ.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, индуцированная мокрота, оксид азота в выдыхаемом воздухе, воспаление.

Стр. 9-11. Современные методы доклинической диагностики поражения органа зрения при саркоидозе. Скорняков С.Н., Сабадаш Е.В., Медвинский И.Д., Демин А.П., Егоров Е.А., Перетрухина М.В., Черненко М.А., Филатова Е.А., Дьячков И.А., Иванчикова Е.Д.

Резюме: Работа посвящена оценке информативности дополнительных методов исследования органов зрения при саркоидозе легочной и внелегочной локализации.
Цель исследования: оценить информативность оптической когерентной томографии (ОКТ) органа зрения при саркоидозе легочной локализации.
Материал и методы: проведено проспективное исследование, включившее 36 пациентов (72 глаза). В зависимости от наличия или отсутствия у них диагноза «саркоидоз» были сформированы 2 группы. Первую исследуемую группу составили больные с верифицированным впервые выявленным саркоидозом легочной и внелегочной локализации в количестве 18 человек (36 глаз). Вторую группу (контрольную) составили пациенты с туберкулезом различной локализации — 18 человек (36 глаз).
Результаты исследования: в группе пациентов с саркоидозом легочной и внелегочной локализации подавляющее большинство больных не предъявляли жалоб со стороны органов зрения, однако при исследовании сетчатки с помощью ОКТ были выявлены патологические изменения в виде отека, отслойки сетчатки и дегенеративных изменений в ней. В группе больных туберкулезом легких и опорно-двигательного аппарата не выявлено ни жалоб со стороны органов зрения, ни изменений сетчатки.
Выводы: ОКТ является высокоточным методом ранней диагностики, который позволяет делать прижизненную неинвазивную биопсию глаз на тканевом уровне. ОКТ сетчатки должна проводиться всем пациентам с саркоидозом легочной и внелегочной локализации для ранней диагностики и профилактики возникновения грозных осложнений — значительного снижения зрения и необратимой слепоты.

Ключевые слова: саркоидоз, туберкулез, оптическая когерентная томография.



№1(II), 2018. Кардиология

Стр. 104-109. Ацетилсалициловая кислота от А до Я: азбука применения в кардиологии. Оганезова Л.Г.

Резюме: В настоящей статье в схематичной форме отражены результаты наиболее важных исследований ацетилсалициловой кислоты (АСК), рекомендации по назначению АСК у основных категорий пациентов. Так, при артериальной гипертензии в исследовании HOT был показан наибольший эффект в группе больных с высоким и очень высоким уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний. Крупнейший метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration показал, что у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой в анамнезе предшествующий прием АСК повышает в 2 раза шансы на выживание, а также доказал эффективность АСК у больных как с острым инфарктом миокарда, так и с инфарктом миокарда в анамнезе; у больных со стабильной и нестабильной стенокардией — важность приема АСК в качестве препарата первой линии. Кроме этого, приведены результаты исследований в популяции пациентов с сахарным диабетом, мерцательной аритмией, у пожилых пациентов, с которыми наиболее часто сталкивается в своей практике врач-кардиолог. Рассмотрены особенности различных форм АСК (энтерик и буфер) по данным исследований.

Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, сердечно-сосудистые осложнения, риск, кардиология, Сановаск®.

Стр. 110-114. Сартаны и проблема коморбидности. Кириченко А.А.

Резюме: Коморбидность характеризуется сосуществованием двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой. Она встречается часто, особенно у больных в пожилом и старческом возрасте. Коморбидность увеличивает тяжесть состояния, ухудшает прогноз и усложняет лечение. Важным в выборе антигипертензивного препарата является не только достижение целевого уровня артериального давления, но и его влияние на механизмы развития и симптомы сопутствующих заболеваний. Блокаторы рецепторов ангиотензина II участвуют в модуляции влияния ангиотензина на клеточный рост, пролиферацию, воспалительные реакции и окислительный стресс. Исследования, выполненные с участием блокаторов рецепторов ангиотензина, показали многогранность их эффектов и возможность дополнительного положительного действия при хронической сердечной недостаточности, гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, нарушениях ритма сердца (фибрилляции предсердий), метаболическом синдроме, сахарном диабете, болезни почек, обструктивных заболеваниях бронхов, онкологических заболеваниях. Дальнейшее изучение проблемы коморбидности позволит конкретизировать назначение лекарственных средств пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей патологией с общими патогенетическими механизмами и сократить число применяемых лекарственных препаратов.

Ключевые слова: ангиотензин II, блокаторы рецепторов ангиотензина, коморбидность, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет.

Стр. 115-119. Выбор препарата для диуретической терапии: взгляд клинического фармаколога. Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Кучаева А.В.

Резюме: Диуретики — это лекарственные средства, применяемые для усиления образования мочи, выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков. В обзорной статье представлены клинико-фармакологические подходы к диуретической терапии, данные о применении основных классов диуретиков. Основное внимание в статье сосредоточено на эффективности и профиле безопасности петлевых диуретиков и наиболее современного препарата из данной группы — торасемида, обладающего дополнительными свойствами. Обусловленная способностью блокировать альдостероновые рецепторы возможность торможения миокардиального фиброза под действием торасемида может обеспечивать этому препарату дополнительные преимущества с точки зрения замедления прогрессирования хронической сердечной недостаточности и увеличения выживаемости больных. Эффективность и профиль безопасности торасемида практически не меняются даже при существенном снижении скорости клубочковой фильтрации. Торасемид — вероятная альтернатива фуросемиду в лечении отечно-асцитического синдрома, в т. ч. резистентного к диуретикам, у больных циррозом печени. Торасемид отличается лучшей по сравнению с другими петлевыми диуретиками переносимостью. Торасемид, очевидно, следует рассматривать как наиболее предпочтительный препарат для лечения большинства вариантов отечного синдрома, в т. ч. резистентного к стандартным вариантам диуретической терапии.

Ключевые слова: диуретики, торасемид, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность, эффективность, профиль безопасности, отеки, Тригрим®.

Стр. 120-125. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: место в практике кардиолога. Задионченко В.С., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Иванова Н.А., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М.

Резюме: В статье представлен обзор основных эффектов альдостерона. Альдостерон, воздействуя на рецепторы, вызывает повышение артериального давления, увеличивает реабсорбцию натрия, задержку жидкости и снижение уровня калия. Описаны возможности применения антагонистов альдостерона для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (первичный альдостеронизм, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность и т. д.) с позиции доказательной медицины. Представлены данные крупных клинических исследований, в которых продемонстрировано несомненное преимущество селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов эплеренона над спиронолактоном. Эплеренон является селективным блокатором минералокортикоидных рецепторов с ограниченной перекрестной реактивностью для андрогеновых и прогестероновых рецепторов, вследствие этого он не оказывает выраженного побочного действия на половую сферу, как это наблюдается при применении спиронолактона. Мощная доказательная база эплеренона, лучший профиль безопасности, переносимости, предсказуемый дозозависимый эффект, не связанный с функцией печени, позволяют рекомендовать этот препарат как средство выбора для блокады альдостерона у пациентов с первичным альдостеронизмом, артериальной гипертензией, инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: альдостерон, антагонист минералокортикоидных рецепторов, антагонист альдостерона, спиронолактон, эплеренон, Эспиро, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Стр. 126-128. Приобретенная механическая гемолитическая анемия, вызванная дисфункцией имплантированных сердечных клапанов. Николенко Л.А.

Резюме: В условиях хирургической коррекции клапанов сердца становится актуальной проблема послеоперационной анемии, которая может носить различный характер. Вероятность развития у такого рода больных приобретенной механической гемолитической анемии во многом определяет течение послеоперационного периода. В связи с улучшением методологии оперативных вмешательств, а также с модернизацией искусственных клапанов сердца (ИКС) сердечно-сосудистый риск при операциях на сердце в течение последних десятилетий существенно снизился во всех возрастных группах. Использование протезов нового поколения снизило частоту гемолитической анемии до 1%. В современных условиях наиболее часто выраженные признаки гемолиза наблюдаются при дисфункции протеза, например, вследствие образования параклапанной фистулы. Разрушение эритроцитов с развитием гемолиза связано с нарушением кровотока через дефектный протез и увеличением повреждения эритроцитов его створками. Синдром механического гемолиза подтверждается обнаружением в мазке крови больного фрагментов (обломков) эритроцитов (Fragmentes Red Cell (FRC)) или шистоцитов.

Ключевые слова: анемия, искусственные клапаны сердца, сердечно-сосудистая хирургия, послеоперационная анемия, механический гемолиз, шистоциты.

Стр. 68-75. Медикаментозная терапия больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившая доказательства положительного влияния на их выживаемость с учетом новых требований. Мазур Н.А., Миклишанская С.В.

Резюме: В обзорной статье представлены данные об актуальной проблеме медикаментозной терапии больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившей доказательства положительного влияния на их выживаемость. Показана важность, особенно в условиях наличия ограниченных средств, выделяемых медицинским учреждениям на бесплатное лечение заболевших, использования только тех средств, которые имеют доказательства положительного влияния на сохранение трудоспособности и продолжительность жизни. Дана критическая оценка тому, как сегодня нерационально используются выделяемые средства и личные средства больных. В качестве доказательства наиболее рационального ведения таких больных сравниваются данные, представленные почти одновременно (в 2016 и 2017 гг.) в США и Европе в руководствах по лечению больных сердечной недостаточностью со сниженной сократительной способностью миокарда. Сравнительный анализ показывает, насколько несовершенны имеющиеся представления о том, чем и как лечить таких больных. Демонстрируется важность договоренностей о необходимости выработки общих критериев оценки эффективности средств, используемых для лечения больных. Сегодня принципы, которые были заложены в основу доказательной медицины, требуют существенного уточнения.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, лечение сердечной недостаточности, доказательная медицина, продолжительность жизни, никорандил.

Стр. 76-81. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. Филиппова О.В.

Резюме:
В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Стр. 82-85. Алкоголь и сердце. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н.

Резюме: Тысячелетний опыт употребления человеком спиртсодержащих жидкостей в различных регионах Земли независимо друг от друга, а также потребность в поедании многими животными забродивших плодов, содержащих этанол, указывают на его определенную биологическую ценность. Тот факт, что в организме человека постоянно присутствует этанол эндогенного происхождения, свидетельствует о том, что это химическое соединение не только не чуждо человеческой природе – оно принимает активное участие в метаболических процессах. Часто встречаемое в литературных источниках весьма упрощенное представление об алкоголе как об абсолютном зле, безусловном этиопатогенетическом факторе развития тяжелых соматических и психосоциальных заболеваний, неправомерно. В статье представлены современные данные о положительном влиянии алкоголя на сердечно-сосудистую систему, его негативная роль при чрезмерном употреблении; распространенность алкогольного поражения сердца, патофизиологические механизмы его развития, клинические проявления по стадиям развития. Подчеркнута важность диагностики кардиомиопатии на ранних, обратимых этапах ее развития.
Следует еще раз подчеркнуть, что нельзя подменять термин «борьба с алкоголизмом» термином «борьба с алкоголем». Последнее, как показывает история, бесперспективно и в силу биологических, традиционных, религиозных и прочих факторов не имеет смысла. Ключевым условием употребления алкоголя должна стать умеренность.

Ключевые слова: алкоголь, сердце, сердечно-сосудистые заболевания, кардиомиопатия, клиническая картина, диагностика.

Стр. 86-88. Взаимосвязь сердечно-сосудистых осложнений и неалкогольной жировой болезни печени. Ахмедов В.А.

Резюме: В представленной обзорной статье проводится анализ патогенетических механизмов формирования сердечно-
сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Рассмотрена роль инсулинорезистентности, провоспалительных цитокинов, адипоцитокинов, генетических факторов формирования атеросклероза, диастолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности. Отмечено, что эктопическое накопление жировой ткани может являться ключевым патогенетическим элементом формирования ССЗ, и, следовательно, пациенты с НАЖБП имеют высокий риск их развития. Показано, что лица с НАЖБП и более высокими уровнями С-реактивного белка имеют самый высокий риск формирования ССЗ. Продемонстрировано, что степень гистологических изменений в печени у пациентов с НАЖБП коррелировала с проявлениями атеросклеротических изменений в сонных артериях. Показано, что наличие у пациентов с НАЖБП повышения в биохимическом анализе крови уровня трансаминаз являлось независимым фактором риска формирования сердечной недостаточности. Отмечено, что эхокардиографические признаки склеротических изменений аортального клапана имеют четкую связь с наличием у пациентов НАЖБП. Показано, что наличие генотипа PNPLA3 GG связано с выраженностью атеросклеротических изменений в сонных артериях у молодых пациентов с НАЖБП.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность, риск, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз.

Стр. 89-94. Применение препарата Пантогам актив (D-, L-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией (реферат).

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности и безопасности терапии D-, L-гопантеновой кислотой (Пантогам актив) когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы:

в исследовании приняли участие 80 пациентов кардиологического стационара с верифицированным диагнозом АГ и коморбидными когнитивными и тревожными нарушениями; 50 пациентов составили основную группу, 30 пациентов — группу контроля. Все пациенты получали стандартную гипотензивную терапию. В комплексную терапию пациентов основной группы был включен Пантогам актив в суточной дозе от 600 до 1200 мг. Проводилось психопатологическое и психометрическое обследование с сопоставлением полученных данных с динамикой соматических показателей (электрокардиограмма, суточное мониторирование артериального давления, биохимический анализ крови). Длительность терапии D-, L-гопантеновой кислотой составила 28 дней.
Результаты исследования: получены данные о достоверной редукции как когнитивных, так и тревожных нарушений в основной группе по сравнению с контрольной, а также у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. Положительная динамика наблюдалась на протяжении всего времени лечения.
Заключение: подтверждена возможность использования D-, L-гопантеновой кислоты (Пантогам актив) в качестве препарата выбора с бимодальной ноотропной и транквилизирующей активностью для лечения когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с АГ. Показано, что в процессе терапии Пантогамом актив происходит быстрая (в течение 1-й нед. терапии) и достоверная редукция тревожных и когнитивных нарушений.

Ключевые слова: соматопсихиатрия, когнитивные нарушения, тревожные расстройства, артериальная гипертензия, лечение.

Стр. 95-99. Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и тревоги/депрессии у пожилых пациентов: как повысить эффективность лечения и качество жизни. Котова О.В., Акарачкова Е.С.

Резюме: Независимо от социально-экономического развития страны основными причинами смерти и инвалидности лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) являются неинфекционные заболевания, многие из которых часто встречаются вместе. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психоневрологическими расстройствами. У пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) выше частота встречаемости депрессии по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. Лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и психической патологией должно быть комплексным и включать как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В статье обсуждаются возможности терапии пациентов, страдающих ССЗ, препаратом Тенотен. Приведены данные клинических исследований, подтверждающих, что препарат положительно влияет на профиль артериального давления (АД) у женщин с артериальной гипертензией (АГ) в постменопаузе, при ранних формах АГ способствует более быстрому достижению целевых цифр АД, а у больных с острым инфарктом миокарда приводит к статистически значимому улучшению клинического состояния. Из немедикаментозных методов обсуждается роль модификации сидячего образа жизни пациента с ССЗ.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, тревога, депрессия, коморбидность, подходы к терапии, сидячий образ жизни, Тенотен.

Стр. 99-103. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке ожирения больных ишемической болезнью сердца. Коков А.Н., Брель Н.К., Груздева О.В., Каретникова В.Н., Масенко В.Л., Герман А.И., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.

Резюме: Цель исследования: оценка количественных показателей абдоминальной жировой ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы: в исследование включены 88 пациентов с верифицированным диагнозом ИБС. Группу сравнения составили 32 человека без ИБС. Всем пациентам данных групп выполнена МСКТ на уровне поясничных позвонков L4-L5. На поперечном срезе толщиной 1 мм на уровне межпозвонкового диска L4-L5 измеряли площадь абдоминальной жировой ткани, а также ее висцерального (ВЖТ) и подкожного (ПЖТ) компонентов. Оценка объема абдоминальной жировой ткани и ее компонентов проводилась на поперечном срезе толщиной 20 мм. Кроме того, всем пациентам рассчитывались индекс массы тела (ИМТ) и отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ).
Результаты исследования: показатели ИМТ в группах сравнения достоверно не различались. В группе пациентов с ИБС отмечены достоверно большие значения индекса ОТ/ОБ, чем в группе контроля. Распространенность ожирения по показателям площади ВЖТ в группе пациентов с ИБС составила 70,4%, в группе сравнения — 43,8%, по показателям объема ВЖТ в группе пациентов с ИБС — 78,4%, в группе контроля — 56,25% с достоверными различиями. Распространенность феномена ожирения по данным морфометрии с использованием результатов МСКТ значительно превышает распространенность ожирения, верифицированного с использованием ИМТ, в обеих группах. Использование объемного показателя ВЖТ позволяет наиболее достоверно определить группу лиц с висцеральным ожирением.
Заключение: МСКТ зарекомендовала себя как наиболее достоверный метод в оценке ожирения в сравнении с рутинными антропометрическими методами. Оценка объема ВЖТ не только не уступает количественной оценке с использованием площади ВЖТ, но и позволяет усилить диагностические возможности выявления группы кардиометаболического риска, связанного с ожирением.

Ключевые слова: висцеральное ожирение, окружность талии, окружность бедер, индекс массы тела, мультиспиральная компьютерная томография, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца.



№2(ll), 2018. Педиатрия

Стр. 100-101. Пробиотическая терапия: от показаний к выбору. Плоскирева А.А.

Стр. 102-106. Тактика коррекции газообразования у детей раннего возраста. Старостина Л.С.

Резюме: Образование газа в кишечнике – это физиологический процесс, происходящий в организме каждого человека, независимо от его возраста и пола. Периодически повышенное газообразование может появляться и у абсолютно здорового человека. Однако газообразование в большей степени, чем это необходимо, и длительно по времени может быть проявлением какого-либо заболевания как пищеварительной системы, так и любой системы организма. Чаще всего повышенное газообразование встречается у детей раннего возраста в связи с физиологическими процессами, а также особенностями пищеварения.
Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний пищеварительной системы. Среди ФН наиболее частыми являются абдоминальные боли, которые встречаются в 90% случаев, особенно у детей раннего возраста, приводя к развитию кишечных колик, носящих спастический характер. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, повышенное газообразование (метеоризм) относится к проявлениям синдрома раздраженного кишечника. Диагностика причин ФН часто вызывает значительные трудности, что приводит к избыточному числу ненужных обследований и, как следствие, к нерациональной терапии. Чаще всего такая ситуация связана с непониманием проблемы.

Ключевые слова: газообразование, вздутие живота, кишечные колики, моторика кишечника, симетикон.

Стр. 107-112. Обоснование энерготропной терапии вегетативных расстройств у детей. Неудахин Е.В.

Резюме: В статье представлены сведения о терминологии вегетативных расстройств. Показана целесообразность использования понятия «синдром вегетативной дистонии», который является симптомокомплексом, обусловленным нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем организма, обменных процессов в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в надсегментарном и/или сегментарном отделах вегетативной нервной системы; сочетается с психоэмоциональными расстройствами. Рассмотрен патогенез вегетативных расстройств с позиции альтернативного взаимодействия процессов, формирующих адаптационно-компенсаторные реакции в организме. Показано, что в основе патогенеза синдрома вегетативной дистонии лежит нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической регуляцией органов и систем организма, связанное с дезинтеграцией высших вегетативных центров. Достаточно подробно представлены сведения о механизмах действия энерготропных препаратов (L-карнитина и коэнзима Q10), данные об эффективности их применения при различных проявлениях вегетативных нарушений. Данные литературы свидетельствуют о выраженном энерготропном и вегетотропном действии этих препаратов. Обсуждаемые лекарственные средства являются препаратами системного действия, что соответствует системному характеру вегетативной регуляции. Положительный эффект их действия связан в первую очередь с их участием в энергетическом обеспечении всех органов и систем организма.

Ключевые слова: дети, вегетативная дистония, L-карнитин, коэнзим Q10, альтернативное взаимодействие.

Стр. 113-117. Стресс: как уменьшить его влияние на качество жизни человека. Н. Холодова И., Е. Зайденварг Г.

Резюме: В статье рассмотрено влияние стресса на здоровье человека. Освещаются вопросы физиологии стресса, представлены его опре­деление и классификация стадий по Селье. Подробно описывается действие хронического стресса на психосоматическую сферу человека. Определяются возможные пути профилактики и лечения последствий стресса. 
Показано, что комплексные гомеопатические лекарственные препараты с биорегуляторными свойствами отличаются эффективностью и безопасностью при лечении последствий стресса, способны восстанавливать сетевые взаимодействия между органами и системами, клетками и окружающей их средой, а также отдельными молекулами. Их можно использовать в течение длительного времени и комбинировать с другими препаратами и методами лечения. Одним из таких препаратов является Гомеострес, который физиологично и направленно действует на ключевые проявления стресса. Представлены результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности препарата Гомеострес. Продемонстрировано, что препарат быстро устраняет симптомы стресса, не вызывая сонливости, заторможенности и привыкания.

Ключевые слова: стресс, Ганс Селье, стадии стресса, последствия стресса, аллостатическая нагрузка, лечение стресса, Гомеострес.

Стр. 118-121. Результаты применения метода мини-перкутанной нефролитотрипсии у детей с мочекаменной болезнью. Арустамов Л.Д., Рудин Ю.Э., Меринов Д.С., Вардак А.Б.

Резюме: Цель исследования: определить основные преимущества метода мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛ) у пациентов детского возраста с мочекаменной болезнью (МКБ) по стандартным критериям оценки для данного метода.
Материал и методы: в исследование были включены 74 пациента в возрасте от 1 года до 16 лет с МКБ, которым была выполнена мини-ПНЛ. Средний возраст составил 7,5 года. В исследовании участвовали 51 (68,9%) мальчик 
и 23 (31,1%) девочки. Результаты лечения пациентов после мини-ПНЛ сравнивали с результатами лечения 80 детей, которым была выполнена стандартная ПНЛ. Оценивались длительность операции, длительность госпитализации, возможные осложнения и эффективность вмешательства (резидуальные камни).
Результаты исследования: в группе мини-ПНЛ полное удаление конкрементов наблюдали в 90,5% случаев (у 67 из 74 пациентов), тогда как после стандартной ПНЛ — в 86,2% случаев. Повторное перкутанное вмешательство после мини-ПНЛ потребовалось 3 пациентам (4%) и 11 пациентам (13,7%) после стандартной ПНЛ. У оставшихся 4 (5,4%) пациентов резидуальные камни были фрагментированы при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Продолжительность вмешательства при мини-ПНЛ была в диапазоне от 30 до 150 мин, в среднем составила 45,5 мин, что сопоставимо с продолжительностью вмешательства при стандартной ПНЛ — 42,7 мин. Средняя продолжительность пребывания в клинике составила 2,58 дня (диапазон — 1–8 дней). Основная причина увеличения продолжительности пребывания — эпизоды гипертермии в послеоперационном периоде. Переливание крови не потребовалось ни одному ребенку ни во время операции, ни в послеоперационном периоде.
Заключение: мини-ПНЛ является эффективным (90,5%) методом лечения нефролитиаза у детей. Данное вмешательство является малоинвазивным способом лечения камней почек с минимальной возможной травмой почки.

Ключевые слова: перкутанная нефролитотрипсия, мини-перкутанная нефролитотрипсия, мочекаменная болезнь, дети.

Стр. 122-124. Место эмолентов в профилактике развития атопического дерматита. Незабудкин С.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В.

Резюме: Известно, что одним из факторов, вызывающих развитие атопического дерматита (АтД), является нарушение барьерных, защитных функций кожи. Всем больным с риском развития или с уже возникшим АтД, вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются эмоленты: смягчающие и увлажняющие кремы, средства для купания.
Цель исследования: предупредить возникновение АтД путем длительного применения эмолентов у детей раннего возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Материал и методы: в исследовании участвовали 40 детей в возрасте от 0 до 6 мес. Длительность наблюдения составила 3 мес.
Результаты исследования: оценку эффективности профилактического назначения эмолентов Атопик проводили в 1-й группе при длительности наблюдения до 3-х мес. У всех детей этой группы за время наблюдения проявлений АтД не было выявлено. Во 2-й группе при использовании простых средств для ухода за кожей (мыло, шампунь) 
у 17 детей отмечались проявления АтД легкой степени (SCORAD 6,9±1,4), в связи с чем был назначен пимекролимус с положительным эффектом. У 2-х детей отмечены проявления АтД средней степени тяжести (SCORAD 24,2±2,7), потребовалось назначение метилпреднизолона.
Выводы: исследование подтвердило необходимость применения эмолентов Атопик у детей с отягощенным аллергоанамнезом для предотвращения развития АтД. Наличие широкой линейки средств Атопик позволяет использовать их как базовый уход, а также в качестве дополнительных средств к топической противовоспалительной терапии. Побочных реакций при применении данных средств не было отмечено.

Ключевые слова: атопический дерматит, дисфункция эпидермального барьера, алгоритм базового ухода за кожей, эмоленты, Атопик, метилпреднизолон, пимекролимус, простые средства ухода за кожей.

Стр. 125-128. Современные рекомендации по уходу за кожей новорожденного: традиции и инновации (обзор литературы). Беляева И.А.

Резюме: Защита чувствительной кожи новорожденных, а также поддержка целостности и здорового состояния кожного барьера — важные задачи, которые стоят перед специалистами в неонатальный период,— обеспечение ухода за кожей в этот период может оказать влияние на ее здоровье в дальнейшем. Понимание уникальных отличий кожи новорожденных детей необходимо для осуществления повседневного ухода, в т. ч. для купания, ухода за пуповиной и нанесения смягчающих средств на сухую кожу. В последние годы были пересмотрены некоторые практические подходы к уходу за новорожденными, в т. ч. в плане отказа от излишней «гигиенической активности». При этом основные составляющие ухода за здоровой и поврежденной кожей младенца остаются неизменными и основываются на понимании анатомо-физиологических особенностей его кожи как одной из важнейших функциональных систем. Тактика ухода за кожей новорожденного должна быть направлена в первую очередь на предотвращение потенциально вредных воздействий факторов среды и требует смены парадигмы: от изучения того, какой продукт или режим могут быть полезными, к тому, как возможное вмешательство может привести к непредвиденным негативным последствиям.

Ключевые слова: кожа, новорожденный ребенок, уход за кожей, купание, пеленочный дерматит, Д-пантенол.

Стр. 74. Кафедре педиатрии с курсом поликлинической педиатрии РМАНПО присвоено имя академика Г.Н. Сперанского.

Стр. 75-78. Актуальная проблема Витамин-К-дефицитная коагулопатия у детей первых месяцев жизни: решенные вопросы и актуальные проблемы. Бражникова О.В., Заплатников А.Л., Никитин В.В., Ефимов М.С., Дементьев А.А., Чабаидзе Ж.Л., Гавеля Н.В., Ашурова Б.А., Королева А.С., Потанина Ю.В., Трофимов А.А., Медоев С.Б., Гаевый О.В., Подкопаев В.Н., Айсанова М.Р., Ягубян К.А.

Резюме: Наиболее частой причиной экстренной госпитализации при геморрагическом синдроме у детей первых месяцев жизни является витамин-К-дефицитная коагулопатия, которая развивается в результате вскармливания исключительно материнским молоком, билиарной атрезии, наследственных и приобретенных заболеваний с синдромом холестаза и мальабсорбцией и др. Показано, что со стороны матери факторами риска развития витамин-К-дефицита у плода и новорожденного являются прием женщиной во время беременности непрямых антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, тяжелые поражения печени и кишечника, а также фетоплацентарная недостаточность, гестоз, преэклампсия и др. Клинические проявления витамин-К-дефицитнй коагулопатии у детей первых недель и месяцев жизни малоспецифичны и могут проявляться изолированным кожным геморрагическим синдромом, повышенной кровоточивостью, кровотечением, а также спонтанными кровоизлияниями (в т. ч. и внутричерепными). Обсуждаются вопрос назначения витамина К с профилактической целью и роль полиморфизмов гена VKORC1 в развитии геморрагического синдрома при дефиците витамина К у детей первых месяцев жизни.

Ключевые слова: витамин К, витамин-К-дефицитная коагулопатия, витамин-К-эпоксид-редуктаза, геморрагическая болезнь новорожденного, грудное вскармливание, дети, полиморфизмы гена VKORC1.

Стр. 79-84. Использование ирригационной терапии гипертоническими растворами при инфекционном риносинусите у детей. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Тулина А.С., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В., Лазарева С.И.

Резюме: Цель исследования: изучение эффективности и безопасности назального спрея Аквалор форте (гипертонический раствор морской воды) у пациентов детского возраста с острым инфекционным риносинуситом (ОИРС).
Материал и методы: в исследовании приняли участие 100 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет с ОИРС. Больные были распределены на 2 группы: 1-я – 50 детей, которые получали Аквалор форте 3 р./сут, а 2-я – 50 детей, которые получали препарат, содержащий 0,1% раствор ксилометазолина, 2–3 р./сут. Обследование пациентов выполняли перед первым применением исследуемых средств и после их применения через 15 мин, 1 ч, 72±6 ч, 7 сут. Динамику течения заболевания оценивали в баллах, учитывая субъективные и объективные симптомы ОИРС.
Результаты исследования: более выраженное уменьшение субъективных и объективных симптомов ОИРС выявлено при монотерапии Аквалор форте по сравнению с использованием ксилометазолина. По данным передней активной риноманометрии (ПАРМ), выраженность противоотечного эффекта ксилометазолина была выше, чем у Аквалор форте, через 15 мин после первого применения, была сопоставима через 1 ч, однако через 3 и 7 сут противоотечный эффект Аквалор форте был значимо выше. При использовании ксилометазолина с 3 по 7 сут происходят снижение суммарного объемного потока воздуха и нарастание суммарного сопротивления при ПАРМ, что свидетельствует о нарастании расстройств в системе микроциркуляции слизистой полости носа. В группе больных, использовавших Аквалор форте, подобных расстройств не выявлено. При использовании ксилометазолина у 20 (40%) пациентов возникли нежелательные явления. В группе больных, получавших терапию Аквалор форте, они не были обнаружены.
Заключение: средство Аквалор форте на основе гипертонической натуральной стерильной морской воды может быть рекомендовано в качестве монотерапии при ОИРС у детей с целью безопасного устранения затруднения носового дыхания.

Ключевые слова: острый инфекционный риносинусит, гипертонический раствор морской воды, передняя активная риноманометрия, лечение риносинусита у детей, Аквалор форте.

Стр. 84-89. Острые инфекции с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем: вызов современности. Каннер Е.В., Горелов А.В., Печкуров Д.В., Максимов М.Л.

Резюме: Острые респираторные инфекции (ОРИ) и острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают два ведущих места в структуре заболеваемости, а также по величине экономического ущерба и в России, и во всем мире. При этом остается актуальной проблема смертности детей от острых инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений.
В статье представлены современные сведения о распространенности, эпидемиологии, клинических особенностях, диагностике ОРИ.
Помимо возбудителей ОРИ с избирательным поражением респираторного тракта в последнее время привлекают внимание вирусы, вызывающие также и симптомы поражения пищеварительной системы, прежде всего рвоту и диарею. С другой стороны, в настоящее время известны возбудители ОКИ, «побочными» эффектами которых являются поражения респираторного тракта. В статье приведены эпидемиологические и клинико-патогенетические особенности относительно данных ОРИ и ОКИ.
Проблема диагностики и лечения сочетанных инфекций у детей в настоящее время остается чрезвычайно актуальной. Разнообразие и открытие новых респираторных вирусов, их изменчивость, быстрое формирование штаммов, резистентных к противовирусным средствам и модифицирующих адаптивные иммунные реакции у человека, приводят к возрастанию частоты вирусных микст-инфекций, что диктует необходимость разработки и внедрения новых алгоритмов диагностики и лечения.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, кишечные инфекции, вирусы, микст-инфекция

Стр. 92-95. Возможности биорегуляционной медицины в лечебных программах у детей. Холодова И.Н., Захарова И.Н.

Резюме: В обзорной статье обсуждается вопрос о роли биорегуляционной медицины в лечебных и профилактических программах у детей. Биорегуляционная медицина рассматривает организм как комплексную систему, где развитие любого процесса осуществляется посредством многоуровневого взаимодействия между различными системами организма, и излечение пациента невозможно с помощью одного вещества, т. к. оно не может охватить все взаимосвязанные с первопричиной патологии процессы и компенсировать возникшие внутрисетевые нарушения. Комплексная схема лечения и использование многокомпонентных препаратов позволяют практически полностью устранить действие множества патогенных факторов и добиться излечения заболевания. В статье подробно разбираются состав и особенности назначения комплексного антигомотоксического препарата Вибуркол. На его примере показана возможность лечения детей с различными патологическими состояниями (острые респираторные инфекции, прорезывание зубов и т. д.) с позиции биорегуляционной медицины. Приводятся данные международных и российских исследователей о возможностях применения препарата Вибуркол в педиатрической практике. Показано, что комплексное воздействие препарата Вибуркол на различные патологические симптомы (боль, лихорадка, беспокойство и др.) в сочетании с хорошей переносимостью и практически полным отсутствием побочных эффектов позволяют рекомендовать его в программах лечения и профилактики у детей.

Ключевые слова: биорегуляционная медицина, гомотоксикология, комплексный антигомотоксический препарат, Вибуркол, ОРИ, прорезывание зубов.

Стр. 96-99. Антибиотик-индуцированные изменения микробиома желудочно-кишечного тракта и их коррекция. Усенко Д.В.

Резюме: Широкое применение антибиотиков в течение последних 80 лет спасло миллионы человеческих жизней, однако явилось причиной антибиотико-ассоциированного нарушения микробиома человека. Помимо формирования антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов применение антибиотиков в значительной степени разрушает экологию микробиома человека. Дисбиотически измененный микробиом не может выполнять жизненно важные функции, такие как пищеварительная, синтетическая, а также обеспечение колонизационной резистентности и регуляции иммунной системы организма. В настоящем обзоре обобщены современные исследования о краткосрочных и долгосрочных последствиях воздействия антибиотиков на организм, а также возможностях применения пробиотиков для их нивелирования. К пробиотикам относят живые микроорганизмы — представители в основном облигатной микрофлоры человека, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт в достаточном количестве сохраняют свою активность, жизнеспособность и оказывают положительное влияние на здоровье. Подробно рассмотрено наиболее частое и клинически значимое негативное последствие антибактериальной терапии — 
антибиотико-ассоциированная диарея (ААД). Описаны возможности профилактики ААД, включающие наряду с рациональной антибиотикотерапией использование эубиотиков — пре- и пробиотиков.

Ключевые слова: антибиотики, пробиотики, дети, Lactobacillus GG, микробиом, желудочно-кишечный тракт, микробиота.



№1(I), 2018. Эндокринология

Стр. 12-16. Особенности побочных эффектов глюкокортикоидов в сравнении с проявлениями эндогенного гиперкортицизма. Древаль А.В., Будул Н.А., Комердус И.В., Бритвин Т.А., Глазков А.А.

Резюме: Цель исследования: анализ побочных эффектов глюкокортикоидов (ГК) и сопоставление их с проявлениями эндогенного гиперкортицизма (ЭГ).
Материал и методы: в исследовании приняли участие пациенты с ЭГ (75 человек) – группа 1; больные, получающие ГК системного действия: метилпреднизолон (МП) и преднизолон (44 человека), – группа 2; больные, получающие ГК местного действия: будесонид и бетаметазон (43 человека), – группа 3.
Результаты и обсуждение: проявления гиперкортицизма чаще наблюдались в группе с ЭГ, чем на фоне терапии ГК (р<0,05). Среди специфических проявлений гиперкортицизма наиболее часто наблюдался матронизм (у больных с ЭГ – в 88% случаев, на фоне приема системных ГК – в 34,1%, а у больных, получающих местные ГК, симптом отсутствовал). Проксимальная миопатия и склонность к легкому образованию гематом чаще наблюдались у пациентов с ЭГ по сравнению с группой пациентов, получающих ГК (в 60% и 50,7% случаев соответственно). Стрии наблюдались у больных с ЭГ и на фоне приема больших доз преднизолона. На фоне курса терапии МП, который по длительности был сопоставим с курсом терапии преднизолоном (1 мес.), однако медиана дозы при перерасчете на преднизолон была значительно меньше (30 мг), стрии не развивались. Также стрий не наблюдалось при терапии ГК местного действия. Уже спустя 1 мес. приема МП отмечались увеличение частоты гипокалиемии и дислипидемии, а также развитие ранних нарушений углеводного обмена, которые отсутствовали до приема ГК. Частота артериальной гипертензии при ЭГ была выше, чем на фоне приема ГК. Частота нарушений плотности костной ткани в группе с ЭГ (с глюкокортикостеромой) и на фоне терапии МП не отличалась (р>0,05). Однако у больных с ЭГ присутствовали малотравматичные переломы (ребер, позвоночника).
Выводы: клинические и лабораторные проявления гиперкортицизма чаще наблюдались при ЭГ, чем при терапии различными формами ГК. Однако нежелательные явления развивались спустя 1 мес. приема небольших доз системных ГК (гипокалиемия, дислипидемия и др.).

Ключевые слова: глюкокортикоиды, эндогенный гиперкортицизм, матронизм, стрии, прибавка в весе, гипокалиемия, синдром Иценко – Кушинга.

Стр. 17-22. Анализ данных регистра больных акромегалией Московской области. Покрамович Ю.Г., Древаль А.В.

Резюме: Акромегалия является редким нейроэндокринным заболеванием, вызванным хронической гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом. Для осуществления регулярного наблюдения за больными с целью оптимизации лечения в 2005 г. был создан регистр больных акромегалией Московской области.
Цель исследования: провести сравнительный анализ данных регистра больных акромегалией 2007 и 2017 гг.
Материал и методы: представлен анализ 304 больных (из них 237 женщин и 67 мужчин), включенных в Московский областной регистр по состоянию на декабрь 2017 г. Больных с впервые выявленной акромегалией – 32, получающих аналоги соматостатина (АСС) – 202, после хирургического лечения аденомы гипофиза – 70. Инструментальное и лабораторное обследование больных проведено в ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского».
Результаты и обсуждение: ранее анализ проводился в 2007 г., на тот момент в нем было зарегистрировано 70 больных (23% от нынешнего количества). При анализе клинических проявлений акромегалии между 2007 и 2017 гг. достоверных различий получено не было (p>0,05). Чаще всего больных беспокоили потливость, отечность, головная боль и мышечная слабость, причем с большей частотой у женщин по сравнению с мужчинами. При обследовании пациентов на предмет поздних осложнений статистически значимых различий со стороны патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы получено не было. В ходе лечения Октреотидом-депо у больных, состоящих в регистре Московской области, уровень базального СТГ снизился с 7,0 до 2,5 нг/мл (p<0,05), а медиана превышения верхней границы нормы ИРФ-1 – с 265,6% до 115,2% (p<0,05).
Заключение: ведение регистра больных с акромегалией позволяет отслеживать течение заболевания, определять тактику и стратегию лечения, а также оценивать эффективность проводимой терапии в динамике.

Ключевые слова: регистр, акромегалия, гормон роста, ИРФ-1, аналоги соматостатина, Московская область, гипофиз.

Стр. 23-27. Опыт применения системы Bethesda в оценке результатов тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы. Нечаева О.А., Бавыкина Л.Г., Глазков А.А., Бритвин Т.А.

Резюме: Цель исследования: оценка точности метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в верификации карциномы щитовидной железы (ЩЖ).
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ данных электронных медицинских историй болезни 1675 пациентов, которым в течение 2016 г. была проведена ТАБ узловых образований ЩЖ. Цитологическое заключение носило описательный характер и включало категорию от I до VI в соответствии с системой Bethesda. При статистической обработке рассчитывали относительные и абсолютные частоты встречаемости значений признаков (категории по шкале Bethesda, злокачественность новообразований и т. д.), значения чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов.
Результаты и обсуждение: среди 115 оперированных больных злокачественные новообразования ЩЖ при гистологическом исследовании были обнаружены у 46 (40%) пациентов. Чувствительность цитологического исследования в выявлении карциномы для категорий IV+V+VI составила 89,1% (95% ДИ 77–95,3%). Для категории Bethesda IV спе­цифичность составила 46,3% (35,1–58%), для категории Bethesda V – 97,1% (90–99,2%) и для категории Bethesda VI – 100% (94,7–100%). Рассчитана прогностическая ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) результатов цитологического исследования для выявления рака ЩЖ в узловых образованиях Bethesda IV–VI. Наиболее высокая ценность положительного и отрицательного результатов отмечена именно в категории Bethesda VI, т. е. положительный результат (наличие злокачественной опухоли) при цитологическом исследовании был подтвержден данными гистологического исследования. Наименьшая ценность положительного и отрицательного результатов цитологического исследования ожидаемо была отмечена в категории Bethesda IV: только в 30,4% метод позволил выявить рак ЩЖ и только в 53,6% позволил его исключить.
Выводы: цитологическое исследование биоптатов ЩЖ с оценкой по системе Bethesda является информативным методом диагностики рака ЩЖ, однако необходимы дальнейшие исследования для верификации карцином в образцах узловых образований с цитологическими заключениями категории Bethesda IV.

Ключевые слова: карцинома, система Bethesda, щитовидная железа, тонкоигольная аспирационная биопсия, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность.

Стр. 28-33. Психические расстройства у больных сахарным диабетом 2-го типа. Бобров А.Е., Володина М.Н., Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Карачёва Ю.В., Третьякова Д.А., Парпара М.А., Старостина Е.Г.

Резюме: В обзоре анализируются данные литературы о распространенности и структуре психических расстройств (ПР) при сахарном диабете 2-го типа (СД2). Показано, что СД2 часто ассоциирован с депрессивными и тревожными расстройствами, расстройствами приема пищи и когнитивными нарушениями, включая деменцию. Наличие психопатологической симптоматики часто затрудняет дифференциальный диагноз и способствует неверной интерпретации состояния больного. Так, соматические симптомы депрессии могут имитировать болевой синдром, сходный с таковым при диабетической нейропатии, в то время как клинические проявления фобии гипогликемий и панические атаки могут быть неотличимыми от симптомов гипогликемии. Пациентам с СД2 и коморбидными соматоформными расстройствами нередко проводятся многочисленные повторные обследования с последующим назначением ненужного лечения, что в совокупности резко увеличивает использование медицинских ресурсов. Некоторые ПР влияют на  приверженность  терапии СД2 и качество жизни больных СД2, а также независимо от других факторов укорачивают продолжительность их жизни. В связи с этим своевременное выявление ПР врачами, осуществляющими диагностику СД2 и ведение больных, имеет важное клиническое и прогностическое значение. Раннее выявление и лечение нетяжелых (непсихотических) ПР при СД2 вполне могут осуществляться эндокринологами, терапевтами и врачами общей практики после соответствующего обучения и супервизии.

Ключевые слова: сахарный диабет, психические расстройства, когнитивные расстройства, депрессия, патологическая тревога, краткосрочные расстройства адаптации, пищевые эксцессы, соматоформные расстройства.

Стр. 3-7. Менопауза. Древаль А.В.

Резюме: В лекции рассмотрены изменения, возникающие при старении женской репродуктивной системы. Приведены классификация стадий старения репродуктивной системы, изменения гормонального статуса, сопровождающие каждую из них. Показано, что естественная менопауза развивается в возрасте от 42 до 60 лет (медиана – 51,4 года), а самым частым симптомом менопаузального перехода / перименопаузы и ранних постменопаузальных лет являются приливы, но наблюдаются и другие характерные симптомы: сухость влагалища, нарушение сна, возникновение депрессии. Представлены клинические проявления в каждой стадии. Рассмотрены отдаленные последствия дефицита эстрогенов. Особое внимание в данной лекции уделено диагностике и дифференциальной диагностике менопаузы. Приведены показания к гормональной терапии менопаузальных симптомов.

Ключевые слова: менопауза, менопаузальный переход, постменопауза, эстроген, фолликулостимулирующий гормон.

Стр. 34-40. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом. Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю.

Резюме: Непрерывный рост числа людей, страдающих метаболическим синдромом (МС) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), указывает на тесные патогенетические связи этих патологий. Это делает необходимым формирование подходов к лечению последней с учетом вклада различных компонентов МС. В настоящем обзоре обсуждаются как патогенетические взаимосвязи НАЖБП и МС, так и современные тенденции диагностики и лечения. Суммация информации по ведущим факторам риска НАЖБП наглядно демонстрирует ключевую роль различных проявлений МС в ее развитии. Указывается на важность коррекции различных проявлений МС как основного метода профилактики НАЖБП. Приводятся современные алгоритмы диагностики с использованием инновационных неинвазивных методик. Обозначены возможности персонализации подходов к лечению в зависимости от наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена и стадии поражения печени. Определяется место бариатрической хирургии как персонализированного подхода к лечению пациентов