Резюме и ключевые слова

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Популярные статьи

№11, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 14-18. Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и инфекции COVID-19. Ухолкина Г.Б.

Резюме:

В статье рассматриваются вопросы патофизиологии гипоксии, механизмы ее устранения с помощью оксигенотерапии, токсические эффекты кислорода. Освещены современные рекомендации и алгоритмы применения при сердечно-сосудистых заболеваниях, в т. ч. при сочетании с бронхолегочной патологией. С учетом данных доказательной медицины обсуждаются спорные и неясные аспекты кислородотерапии, возможность негативных последствий при неправильном использовании. Обсуждается мировой опыт применения оксигенотерапии при новой коронавирусной инфекции COVID-19, в т. ч. дополнительные методы улучшения оксигенации (прон-позиция), также автор делится личным опытом лечения коморбидных пациентов с COVID-19. Изложены современные методы ингаляционной оксигенотерапии и показания к их применению, включая неинвазивную вентиляцию легких, высокопоточную назальную оксигенацию (перспективную, но малораспространенную в нашей стране методику), различные виды масочной оксигенотерапии, устройства для домашнего применения кислорода.

Ключевые слова: оксигенотерапия, кислородотерапия, гипоксемия, кислород, насыщение крови кислородом, сатурация, острый респираторный дистресс-синдром, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, ингаляции, кислородные маски.



Стр. 20-28. Лекарственно-индуцированный дефицит электролитов. Часть 1. Лекарственно-индуцированная гипокалиемия. Остроумова О.Д., Переверзев А.П., Клепикова М.В.

Резюме:

Частота развития тяжелой лекарственно-индуцированной гипокалиемии в лечебно-профилактических учреждениях составляет около 4,32–4,64 на 10 000 обращений в год. Лекарственно-индуцированную гипокалиемию вызывают многие лекарственные средства: диуретики, агонисты адренорецепторов, препараты, используемые для химиотерапии злокачественных новообразований, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты и др. Полипрагмазия, длительное применение определенных лекарственных препаратов и использование их в высоких дозах также ассоциировано с повышенным риском развития лекарственно-индуцированной гипокалиемии. Ее клинические проявления соответствуют таковым при гипокалиемии в целом и включают депрессию, парестезии, спазм мышц нижних конечностей, судороги, гипорефлексию, мышечную слабость, снижение сократительной функции миокарда, различные нарушения ритма сердца, тошноту, рвоту, парез кишечника, кишечную непроходимость, некроз мышц и др. Наиболее точным и достоверным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня калия в сыворотке крови. Для дефицита калия также характерны изменения ЭКГ. При уровне калия в сыворотке крови 2,5–3,9 ммоль/л необходим пероральный прием препаратов калия, при этом пациент может лечиться амбулаторно, а при концентрации калия в сыворотке крови <2,5 моль/л необходимо стационарное лечение — инфузионная терапия с последующим переходом на пероральный прием препаратов калия. Представлены преимущества калия и магния аспарагината в лечении гипокалиемии,
в т. ч. лекарственно-индуцированной.

Ключевые слова: нежелательные реакции, гипокалиемия, лекарственно-индуцированная гипокалиемия, калий, калия и магния аспарагинат.

Стр. 30-34. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа у пациентов с морбидным ожирением: факторы эффективной компенсации нарушений углеводного обмена. Амосова М.В., Гурова О.Ю., Глинкина И.В., Малолеткина Е.С., Фадеев В.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить факторы, предопределяющие эффективность инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и морбидным ожирением (МО).

Материал и методы: в исследование включен 141 пациент с СД2 и МО. 61 пациент получал агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) в сочетании с базальным инсулином и метформином (группа 1), 40 пациентов — базальный инсулин в сочетании с препаратом из группы сульфонилмочевины и метформином (группа 2), 40 пациентов — базис-болюсную терапию с метформином (группа 3). Исходно и через 24 нед. всем пациентам проведены клиническое и лабораторное обследование, а также оценка когнитивного статуса, пищевого поведения, качества жизни при помощи опросников и качества сна методом полисомнографии.

Результаты исследования: когнитивные нарушения выявлены у 56,1% пациентов с СД2 и МО. Наличие и выраженность когнитивного снижения статистически значимо влияли на эффективность сахароснижающей терапии (ССТ): динамика гликированного гемоглобина через 24 нед. терапии у пациентов без когнитивных нарушений -1,1% (95% доверительный интервал (ДИ): -0,9; -2,2), с преддементными нарушениями -0,6% (95% ДИ: -0,5; -1,3), с деменцией -0,6% (95% ДИ: -0,2; -1,4) (р<0,001). У 84,4% пациентов диагностировано нарушение пищевого поведения, в 67% случаев представленное сочетанием эмоциогенного, экстернального и ограничительного типов. На фоне терапии АР ГПП-1 отмечена тенденция к улучшению качества жизни, исходно сниженного у всех пациентов. У 86,9% пациентов выявлен синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень этого нарушения — у 61,5% пациентов.

Заключение: для персонализированного выбора ССТ у пациентов с СД2 и МО целесообразна оценка когнитивного статуса, особенностей пищевого поведения, качества сна. Высокая распространенность когнитивных нарушений среди пациентов с СД2 и МО определяет приоритет назначения наиболее простых схем инсулинотерапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, морбидное ожирение, инсулинотерапия, АР ГПП-1, когнитивные нарушения, синдром обструктивного апноэ сна, нарушения пищевого поведения, качество жизни.

Стр. 35-38. Опыт лечения лекарственного поражения печени. Тарасова Л.В., Арямкина О.Л., Волкова Т.В.

Резюме:

Лекарственные поражения печени (ЛПП) относятся к числу основных нежелательных эффектов фармакотерапии. Появление на фармацевтическом рынке новых лекарств,  иммунобиологических препаратов, рост числа ЛПП, вызванных растительными веществами и биологически активными добавками,  выводят лекарственные средства в число важнейших этиологических факторов повреждения печени. Выбор тактики ведения пациента с ЛПП определяется характером и тяжестью болезни, особенностями применения потенциально гепатотоксического препарата и индивидуальными характеристиками пациента. В патогенезе ЛПП имеются общие звенья, включающие гипоксию, деэнергизацию (дефицит выработки АТФ), повреждение мембран гепатоцитов и угнетение антиоксидантной защиты. Исходя из этого, патогенетическая фармакотерапия и профилактика поражений печени проводятся с применением препаратов, обладающих механизмом действия, направленным на устранение одного или нескольких звеньев патогенеза. Одним из таких препаратов является Ремаксол, в состав которого входят антиоксиданты-антигипоксанты метаболитного типа: естественные метаболиты, субстраты и кофакторы, участвующие в энергетическом обмене. В статье представлен результат применения Ремаксола у пациента с лекарственной гепатотоксичностью. Использование Ремаксола позволило добиться клинической и биохимической ремиссии, предупреждая развитие тяжелых поражений печени, и способствовало сохранению рекомендуемой длительности терапии основного заболевания.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, гепатотоксичность, нежелательные эффекты фармакотерапии, антиоксидант, антигипоксант.



Стр. 39-42. Влияние интерлейкина-17 на патогенез и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний при спондилоартритах. Василенко Е.А., Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Дадалова А.М., Королев М.А., Гайдукова Е.К.

Резюме:

Введение: критическое значение интерлейкина (ИЛ) 17 в патогенезе спондилоартритов (СпА) привело к появлению новых генно-инженерных биологических препаратов, ингибирующих ИЛ-17, при этом не исключено, что ИЛ-17 может иметь определенное значение в модификации риска сердечно-сосудистых заболеваний при СпА.

Цель исследования: изучить взаимосвязи сердечно-сосудистых рисков, оцененных посредством расчета шкал кардиоваскулярного риска: индекса систематической оценки коронарного риска (Systematic COronary Risk Evaluation — SCORE), модифицированного алгоритма оценки сердечно-сосудистого риска (QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm — QRISK3) и шкалы оценки сердечно-
сосудистого риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score — RRS) у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА), с полиморфизмами генов, ответственных за синтез ИЛ-17.

Материал и методы: обследовали 48 пациентов с достоверным аксСпА, отвечающих критериям ASAS (2009), в т. ч. имеющих внескелетные поражения (псориаз), в возрасте от 25 до 69 лет (мужчин — 74,6%). Оценили сердечно-сосудистые риски с помощью шкал QRISK3, SCORE и RRS. Провели генетическое типирование включенных пациентов по ИЛ17A-197 AG, ИЛ17-F7 His/Arg, ИЛ17F-11139 CG, определили концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ).

Результаты исследования: при проведении факторного анализа были выявлены корреляционные взаимосвязи между рисками возникновения значимых сердечно-сосудистых событий, уровнем СРБ и носительством различных аллелей ИЛ-17A и ИЛ-17F. Наибольшая мощность и прямая взаимосвязь c повышением риска возникновений фатальных сердечно-сосудистых событий достигнуты у лиц, гомозиготных по аллели АА ИЛ-17А и гетерозиготных по CG ИЛ-17F. Обратная взаимосвязь была выявлена при наличии гомозиготных по аллелями GG ИЛ-17А и ИЛ-17F. В ходе работы получены данные о наличии прямой взаимосвязи между увеличением сердечно-сосудистого риска и уровнем СРБ.

Заключение: повышение сердечно-сосудистого риска при аксСпА может быть взаимосвязано с генетически детерминированной измененной секрецией подтипов ИЛ-17, что в перспективе может определить обоснованность применения блокады ИЛ-17 у лиц с аксСпА, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск.

Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, аксиальные спондилоартриты, псориатический артрит, профилактика сердечно-
сосудистых заболеваний, SCORE, QRISK, шкала рисков Рейнольдса, интерлейкин-17.

Стр. 4-8. Особенности течения и факторы неблагоприятного прогноза коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Бакулин И.Г., Инамова О.В., Фонтуренко А.Ю., Самигуллина Р.Р., Крылова А.И., Гайдукова Е.К.

Резюме:

Введение: новая коронавирусная инфекция COVID-19 является малоизученной проблемой современной медицины и ревматологии.

Цель исследования: на основании данных клинической практики изучить особенности течения инфекции COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (РЗ).

Материал и методы: проанализировали данные пациентов с достоверными иммуновоспалительными РЗ и подтвержденным инфицированием SARS-CoV-2 (n=31, 9 мужчин и 22 женщины). Период включения в исследование — 15 марта — 15 июня 2020 г.

Результаты исследования: тяжелое течение COVID-19 наблюдалось у 38,7% пациентов с РЗ, из них 49% были госпитализированы, 16% пациентов умерли. У всех умерших выявлена пневмония с поражением 75–100% легких, альвеолярно-капиллярным блоком, острым респираторным дистресс-синдромом и тяжелой дыхательной недостаточностью. У 4 из 5 умерших пациентов имел место синдром активации макрофагов, у 2 — в сочетании с сепсисом. На неблагоприятный прогноз COVID-19 влияла не столько текущая активность РЗ, сколько предсуществующее повреждение органов (терминальная почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и др.). Все умершие пациенты были лицами женского пола. У большинства умерших пациентов встречалось сочетание ожирения, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, тромботических событий в анамнезе. Наличие ожирения любой степени более чем в 3 раза увеличивало риск неблагоприятного прогноза течения COVID-19 у пациентов с РЗ.

Заключение: иммуновоспалительные РЗ ассоциируются с увеличением летальности от тотальной или субтотальной COVID-ассоциированной пневмонии с развитием синдрома активации макрофагов и сепсиса при наличии повреждения внутренних органов (значимое снижение функции почек, ХСН и др.), в сочетании с наличием ожирения и сахарного диабета.

Ключевые слова: иммуновоспалительные заболевания, ревматические заболевания, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, коронавирус, пневмония, неблагоприятный прогноз.

Стр. 43-48. Магнитно-резонансная томография как дополнительный инструмент выбора терапии при лечении остеоартрита. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В.

Резюме:

Цель исследования: установить наличие взаимосвязей между интенсивностью боли при остеоартрите (ОА) коленных суставов и воспалительными изменениями коленных суставов, выявляемыми при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), с оценкой изменений в динамике на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Материал и методы: 46 пациентам с ОА коленных суставов, болью 4,0 и более балла (согласно числовой рейтинговой шкале) оценивали интенсивность боли и рассчитывали индекс WOMAC исходно и через 3 мес. лечения НПВП (±10 дней). Выполняли МРТ коленного сустава в режимах STIR и Т1. При МРТ оценивали наличие субхондрального отека костного мозга (СОКМ), число и размер его очагов, наличие синовита/теносиновита. У пациентов с воспалительными изменениями на МРТ через 3 мес. ± 10 дней повторяли МРТ.

Результаты исследования: исходно у большинства пациентов c ОА и болью в суставе 4,0 и более балла наблюдались признаки воспалительных изменений коленных суставов по результатам МРТ (72%). Исследование завершили 39 пациентов. Через 3 мес. после лечения НПВП отмечена положительная динамика по всем составляющим индекса WOMAC — суммарный индекс снизился с 64,4±15,4 до 24,12±11,1 у. е. (p<0,05). По результатам повторной МРТ значимо уменьшилось число пациентов с наличием СОКМ, в то время как число пациентов с синовитом и теносиновитом уменьшилось незначительно. Степень снижения суммарного индекса WOMAC и боли в суставе была больше у пациентов, исходно имевших признаки воспаления субхондральной кости, по сравнению с пациентами, не имевшими СОКМ перед началом лечения (p<0,05 для всех сравнений).

Выводы: пациенты с ОА коленного сустава и выраженным болевым синдромом имеют воспалительные изменения субхондральной кости в 72% случаев по данным МРТ; синовиты встречаются в 91,3% случаев. Наличие субхондрально расположенных воспалительных очагов, но не синовитов, ассоциируется с увеличением боли в коленном суставе и хорошим ответом на НПВП с преимущественным воздействием на циклооксигеназу-2, действие которых проявляется как клинически (уменьшение боли), так и визуально (исчезновение или уменьшение субхондрально расположенного остеита).

Ключевые слова: остеоартрит, «малое» воспаление, боль в суставах, воспаление при МРТ, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.

Стр. 49-53. Влияние секукинумаба на развитие дисфункции миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Фейсханова Л.И., Лапшина С.А.

Резюме:

Введение: при анкилозирующем спондилите (АС) ранние субклинические изменения миокарда в большинстве своем остаются не диагностированными. Также не ясно и влияние генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) на эти изменения.

Цель исследования: установить взаимосвязь между приемом секукинумаба и изменениями в систолической и диастолической функциях миокарда у пациентов с АС.

Материал и методы: обследовано 69 пациентов с достоверным АС, из которых в 1-ю группу вошли 33 человека (средний возраст — 38,8±4,74 года, 63,6% мужчин), получавшие ингибитор интерлейкина-17 (ИЛ-17) секукинумаб, во 2-ю группу — 36 человек, не получавших ГИБТ, средний возраст — 42,5±11 года, 66,7% мужчин. Контрольная группа включала в себя 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Пациентам выполнялась тканевая допплерография сердца, трансторакальная эхокардиография, определение уровня матриксной металлопротеиназы-9 (MMП-9) в сыворотке крови. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программы Statistica 10.0.

Результаты исследования: у лиц, страдающих АС, достоверно (р<0,01) выше индекс массы миокарда левого желудочка и фракция выброса по сравнению с контрольной группой, хотя в целом они не выходили за пределы нормы. Причем среди пациентов, не принимающих ГИБТ, показатели были наиболее высокими, диастолическая дисфункция диагностировалась только в этой группе — у 38,9%. На фоне применения секукинумаба выявлено усиление систолической функции миокарда. Анализ уровня MMП-9 в сыворотке крови пациентов с АС показал значимые (р<0,001) его различия по сравнению с контрольной группой. В группе пациентов, принимавших секукинумаб, подъем ММП-9 ассоциировался с ухудшением систолической функции правого желудочка и диастолической функции левого желудочка.

Заключение: для АС характерна высокая частота субклинического поражения сердца. Ингибирование ИЛ-17 способно уменьшать диастолическую дисфункцию, что подтверждается улучшением сократительной способности миокарда на фоне терапии секукинумабом.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, спондилоартрит, диастолическая дисфункция миокарда, сократительная способность миокарда, секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17, матриксная металлопротеиназа, тканевая допплерография.



Стр. 54-58. Сердечно-сосудистая безопасность повторных назначений эторикоксиба при подагрическом артрите. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Фонтуренко А.Ю., Башкинов Р.А., Петрова М.С., Инамова О.В., Шаповалов А.А., Нагирняк И.М.

Резюме:

Введение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяют для лечения приступов подагрического артрита (ПА) короткими курсами. Повторные курсы НПВП назначают при хроническом или рецидивирующем течении подагры, что приводит к увеличению суммарной дозы и длительности приема препаратов, изменяя профиль безопасности лечения.

Цель исследования: изучить частоту появления инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с хроническим или рецидивирующим ПА на фоне применения эторикоксиба (ЭК) повторными курсами.

Материал и методы: на основании данных Санкт-Петербургского городского регистра подагры и бессимптомной гиперурикемии за период с 2000 по 2019 г., сформированного на базе облачной электронной системы хранения данных GALENOS (OOO «TexЛаб»), проведен анализ особенностей применения ЭК у пациентов с ПА.

Результаты исследования: в регистр включены данные 1725 пациентов с ПА, из которых ЭК принимали 315 пациентов, 118 — повторными курсами (средний возраст 57,1±7,9 года; 43 женщины). Сопоставимые по возрасту и полу пациенты с ПА, принимавшие другие НПВП повторными курсами (n=60), составили группу сравнения. Среднее время наблюдения составило 4,85±3,36 (1–17) года. Средняя продолжительность приема ЭК составила 24,9±15,2 (8–87) дня, других НПВП — 37,1±9,8 (21–74) дня (p<0,0001). Индекс приема НПВП (индекс Дугадоса) для ЭК был равен 6,8%, для других НПВП — 10,2% (p<0,05). Средняя дозировка ЭК составила 92,3±16,8 (60–120) мг/сут. За время наблюдения у 7 (3,9%) пациентов была диагностирована АГ, у 45 (25,3%) — ХБП и у 2 (1,7%) пациентов развился ИМ. Появление сердечно-сосудистых заболеваний чаще констатировали у пациентов, чередовавших прием ЭК с другими НПВП, по сравнению с пациентами, получавшими ЭК или другие НПВП без переключения, и по сравнению с популяционными показателями (p<0,05 для всех сравнений).

Заключение: встречаемость ИМ, АГ и ХБП у пациентов с хроническим и рецидивирующим ПА, не принимающих НПВП, превышает популяционные значения. Применение повторных курсов ЭК для лечения хронического или рецидивирующего ПА не ассоциируется с увеличением рисков развития ИМ, АГ или ХБП при условии отсутствия переключения ЭК на другие НПВП, т. к. в этом случае достигаются наименьшие продолжительность приема и суммарная доза НПВП.

Ключевые слова: подагрический артрит, подагра, хроническое воспаление, сердечно-сосудистая безопасность, нестероидные противовоспалительные препараты, коксибы.



Стр. 59-63. Особенности иммунного ответа у больных внебольничной пневмонией с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Александров А.Л., Перлей В.Е., Тихонова К.А.

Резюме:

Цель исследования: выявить особенности иммунного статуса у больных внебольничной пневмонией (ВП) с сочетанной сердечно-сосудистой патологией (ССП) и его влияние на клиническое течение, легочно-сердечную гемодинамику и прогноз заболевания.

Материал и методы: обследовано 58 больных, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 43 пациента с ВП (74%), имеющих клинически значимую коморбидную ССП (средний возраст — 62±10 лет). 2-ю группу составили 15 пациентов с ВП (26%) без сопутствующих заболеваний (средний возраст — 56±15 лет).

Результаты исследования: у больных 1-й группы определен более низкий уровень гемоглобина (117,04±6,05 г/л) и более низкие значения сывороточных интерлейкинов ИЛ-8 и -6 — в 2 и 2,3 раза соответственно, в то время как среднее значение величины ИЛ-17 было почти в 2 раза выше, чем у больных 2-й группы. Установлено наличие прямых сильных достоверных связей между увеличенным значением ИЛ-17 и содержанием нейтрофилов и молодых форм лейкоцитов (r=0,85 и r=0,91 соответственно, р<0,05). У больных 1-й группы выявлена прямая средней силы связь, приближающаяся к сильной, между уровнем ИЛ-17 в сыворотке крови и временем достижения максимальной скорости выброса в выносящем тракте правого желудочка (r=0,61, р<0,05), а также прямая сильная связь с диаметром нижней полой вены (r=0,86, р<0,05).

Заключение: выявленная корреляция между ИЛ-17, миелопероксидазой и эхокардиографическими показателями у этих больных свидетельствует о том, что нарастающий уровень провоспалительного цитокина обусловлен не только развитием воспалительного процесса, но и наличием сопутствующей ССП. Динамика уровня ИЛ-17 в сыворотке крови больных ВП может служить прогностическим критерием степени выраженности патологического процесса и функционального состояния легочно-сердечного кровообращения.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, коморбидная сердечно-сосудистая патология, провоспалительные цитокины, интерлейкин, миелопероксидаза, легочно-сердечная гемодинамика.

Стр. 64-68. Клинико-лабораторные аспекты аллергии на укусы комарами у детей Московского региона. Рыбникова Е.А., Образцов И.В., Продеус А.П., Федоскова Т.Г.

Резюме:

Цель исследования: дать клинико-лабораторную характеристику пациентам педиатрической практики с аллергией на укусы комарами на примере московской популяции, определить удельный вес инсектной аллергии к комарам в общей структуре аллергопатологии у детей, определить отягощающие факторы риска ее формирования.

Материал и методы: обследовано 1587 пациентов моложе 18 лет. Оценивали наличие проявлений гиперчувствительности, их клинические особенности, данные аллергодиагностики на основании обследования in vitro. В 1-й части исследования приняли участие 705 детей с подтвержденными диагнозами атопического профиля, отмечавших в анамнезе наличие (247 детей — основная группа) или отсутствие (426 детей — группа контроля 1) аллергии на укусы комарами. Во 2-й части исследования основную группу детей сравнивали с группой контроля 2, которую составили 14 детей без аллергопатологии и атопической предрасположенности, условно здоровых, отмечавших в анамнезе симптомы аллергии на укусы комарами.

Результаты исследования: у детей с установленной аллергопатологией в 35% случаев отмечены жалобы в анамнезе на развитие гиперергических реакций различной степени тяжести на укусы комарами. Преобладали дети дошкольного (66,7%) и младшего школьного (16,7%) возраста. У 88,7% из них отмечено развитие местных реакций. В 11,3% случаев отмечено развитие системных реакций легкой и средней степени тяжести. Тяжелых системных реакций не отмечено. Пациенты основной группы с инсектной аллергией чаще, чем пациенты группы контроля 1, страдали кожными проявлениями в виде атопического дерматита (22,7% и 13,3%, p<0,05) и рецидивирующей крапивницы (3,2% и 1,4%, p<0,05). Выявлена корреляция (корреляционное отношение η=0,71, p<0,05) между частотой возникновения симптомов инсектной аллергии на укусы комарами и наличием аллергодерматозов. У 2,7% детей основной группы отмечена перекрестная сенсибилизация с аллергенами рыбы и/или морепродуктов. В 3,6% случаев отмечено развитие IgE-опосредованной аллергии.

Заключение: отягощающими факторами развития инсектной аллергии на укусы комарами является дошкольный возраст (4–7 лет), наличие аллергодерматозов, наличие аллергии к рыбе и/или морепродуктам. Необходимо дальнейшее изучение механизмов инсектной аллергии и поиск новых диагностических инструментов.

Ключевые слова: инсектная аллергия, дети, комары, синдром Скитера, бытовая аллергия, пищевая аллергия, распространенность, перекрестная реактивность.

Стр. 69-74. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?. Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н., Куприянов Ю.А., Строганов Р.В., Арефьева О.А.

Резюме:

Растущая антибиотикорезистентность возбудителей инфекций мочевыводящих путей является актуальной проблемой во всем мире. Рациональное применение антибактериальных препаратов и использование альтернативной неантибактериальной профилактики инфекций нижних мочевыводящих путей направлены на решение этой проблемы. В статье представлены современные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению, профилактике острой неосложненной и рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Приведены результаты клинических исследований применения проантоцианидинов, D-маннозы и витамина D3 в комплексном лечении и профилактике острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. В научной литературе продемонстрирован механизм действия альтернативных средств и их эффективность в снижении частоты рецидивов.

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, мочевой пузырь, рецидивирующая инфекция, посткоитальная профилактика, проантоцианидины, D-манноза, витамин D3.

Стр. 75-78. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э.

Резюме:

Статья посвящена проблеме бактериального вагиноза (БВ), который является основной причиной дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. В статье освещены особенности диагностики и лечения БВ. В связи с тем, что при БВ приходится сталкиваться с полимикробными ассоциациями, сам факт обнаружения условно-патогенной микрофлоры не информативен при диагностике вагинальных инфекций. Принципиальное значение имеет соотношение лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов. Несмотря на существующие алгоритмы лечения, представленные в клинических рекомендациях и подтвержденные многими исследованиями, остается много нерешенных вопросов. Это связано с разнообразием микроорганизмов, приводящим к развитию БВ, и трудностями его лечения. Особое внимание уделено возможности использования в амбулаторной гинекологической практике комбинированного препарата для интравагинального введения, содержащего метронидазол 100 мг и миконазола нитрат 100 мг (Гинокапс), который можно рекомендовать при лечении БВ в сочетании с приемом метронидазола внутрь. Кроме того, данный препарат может быть рекомендован при лечении смешанной инфекции и при наличии патологических выделений у женщин, особенно рецидивирующего характера, а также при отсутствии возможности диагностики с целью определения возбудителя, т. к. он является эффективным в отношении анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, патологические выделения, критерии Амселя, критерии Ньюджента, метронидазол, Гинокапс.

Стр. 79-80. Разработка методики количественного определения дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного. Семенюта К.Н., Куркин  В.А., Шмыгарева А.А., Саньков А.Н.

Резюме:

Ревень лекарственный (Rheum officinale B.) — лекарственное растение, широко используемое в традиционной медицине стран Европейского союза, Великобритании, Японии и в китайской медицине, является перспективным для применения в отечественной фармации. Ревень лекарственный (Rheum officinale B.) и ревень тангутский (Rheum palmatum L.) — близкородственные виды растений, содержащие в составе две доминирующие группы биологически активных веществ: антраценпроизводные и дубильные вещества. Целью исследования было определение оптимальных условий экстракции дубильных веществ из корней ревеня лекарственного и разработка методики количественного анализа. Объектами исследования служили корни ревеня лекарственного (Rheum officinale B.). Электронные спектры измерялись на УФ-спектрофотометре UNICO 2800. Были изучены УФ-спектры растворов водных извлечений из сырья. В качестве стандарта использован катехин, дающий максимум поглощения при длине волны 282±2 нм. Оптимальные условия экстракции дубильных веществ из корней ревеня лекарственного: экстрагент — вода; соотношение сырья и экстрагента —1:50; время экстракции — 15 мин на кипящей водяной бане. Была разработана методика количественного определения дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного методом спектрофотометрии в пересчете на катехин при аналитической длине волны 282±2 нм. Содержание дубильных веществ в корнях ревеня лекарственного — 25,35%.

Ключевые слова: ревень тангутский, ревень лекарственный Rheum palmatum L., Rheum officinale B., корни, дубильные вещества, катехин, стандартизация, спектрофотометрия.

Стр. 9-13. Особенности течения пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, у госпитализированных пациентов: опыт Санкт-Петербурга. Титова О.Н., Волчков В.А., Кузубова Н.А., Козырев А.Г., Черменский А.Г., Волчкова Е.В.

Резюме:

Введение: одним из типичных проявлений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) является пневмония.

Цели исследования: оценить особенности течения пневмонии у больных COVID-19 и проанализировать результаты лечения в зависимости от проводившейся терапии.

Материал и методы: были изучены медицинские документы госпитализированных больных пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (n=229), из них сформированы 3 группы: I (n=86) — пациенты, выписанные с клинико-лучевым улучшением и не наблюдавшиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ); II (n=55) — пациенты, которые были выписаны, но в ходе лечения курировались в ОРИТ; III (n=88) — случаи с летальным исходом.

Результаты исследования: больные из группы III были старше по сравнению с пациентами из групп I и II (p<0,001) и страдали хотя бы одной сопутствующей патологией, преимущественно кардиологической или психоневрологической. Группы II и III по сравнению с группой I характеризовались более выраженным на день госпитализации снижением уровня сатурации крови кислородом (p<0,001), а также повышением отношения нейтрофилов к лимфоцитам в периферической крови (p<0,001), скорости оседания эритроцитов (р=0,045 для I/II и р=0,019 для  I/III групп) и концентрации С-реактивного белка (p<0,001). Подгруппы, получавшие или не получавшие уминофеновир, достоверно различались в отношении потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (р=0,013) и количества случаев с летальным исходом (р=0,002); в большей степени это касалось пациентов, которым требовалось лечение в ОРИТ. Применение лопинавира/ритонавира в подгруппе больных, которым требовалась ИВЛ, ассоциировалось со снижением количества случаев смерти, р=0,044.

Выводы: вероятность летального исхода у больных пневмониями, вызванными SARS-CoV-2, увеличивалась с возрастом и при сопутствующей кардиологической и психоневрологической патологии. Предикторами тяжелого течения пневмонии были выраженные лабораторные отклонения на день госпитализации. Тенденция к снижению частоты летальных исходов в подгруппах пациентов с тяжелым течением COVID-19, которым назначались лопинавир/ритонавир и уминофеновир, требует дополнительного изучения.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, пневмония, тяжелое течение, сатурация крови кислородом, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, лопинавир, ритонавир, уминофеновир.






№10, 2020. Кардиология

Стр. 12-16. Плейотропные эффекты азилсартана медоксомила у больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Григорьева Н.Ю., Королёва М.Е., Конторщикова К.Н., Соловьева Д.В.

Резюме:

Цель исследования: у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) сравнивали влияние применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) на функцию эндотелия и показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Материал и методы: пациентов разделили на 2 группы (по 30 в каждой). В 1-й группе пациенты получали БРА (азилсартана медоксомил) в дозе 40 мг/сут, во 2-й группе — иАПФ (фозиноприл) в дозе 20 мг/сут. Всем больным до и через 1 и 6 мес. от начала лечения выполняли суточное мониторирование артериального давления (АД), а также исследовали среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), функцию эндотелия, показатели ПОЛ.

Результаты исследования: через 6 мес. исследования всем пациентам 1-й группы удалось достичь целевых показателей АД без повышения дозы препарата. Во 2-й группе АД нормализовалось также у всех больных, однако 5 больным пришлось увеличить дозу фозиноприла до 40 мг/сут. Через 6 мес. у всех пациентов отмечали статистически значимое снижение ДЛАср. по сравнению с исходным (p<0,001), более выраженное у пациентов 1-й группы (p=0,01). Через 6 мес. эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) у больных 1-й группы приблизилась к норме и составила 9,4±2,1% (р<0,001 по сравнению с исходной). Во 2-й группе ЭЗВД достоверно увеличилась к концу лечения до 8,5±2,3 (р<0,001). Степень различий ЭЗВД между группами азилсартана медоксомила и фозиноприла составила 3,7 Δ%. У больных 1-й группы наблюдали существенно более выраженную нормализацию продуктов ПОЛ, а также показателей NO2 и NO3.

Заключение: у больных АГ и ХОБЛ через 6 мес. лечения азилсартана медоксомилом по сравнению с больными, получавшими терапию фозиноприлом, отмечается существенно более выраженное улучшение показателей ПОЛ, функции эндотелия, а также снижение ДЛАср., что позволяет говорить о более выраженной реализации плейотропных эффектов БРА у данной категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, эндотелиальная дисфункция, перекисное окисление липидов, азилсартана медоксомил.

Стр. 17-19. Роль матриксной металлопротеиназы 9 в ремоделировании миокарда левого желудочка. Шумаков Д.В., Зыбин Д.И., Попов М.А.

Резюме:

Несмотря на используемые в настоящее время схемы консервативного лечения, примерно у каждого четвертого пациента после инфаркта миокарда развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), имеющая высокие показатели 5-летней смертности (более 50%). Именно поэтому изучение и понимание механизмов развития сердечной недостаточности является крайне актуальным. Матриксные металлопротеиназы (ММП) являются ключевыми ферментами, участвующими в ремоделировании миокарда левого желудочка. В то же время остаются не до конца решенными вопросы влияния ММП на базальные мембраны кардиомиоцитов. Именно базальные мембраны являются связующим звеном между внеклеточным матриксом и кардио­миоцитами, участвуя в передаче силы сокращений во время систолы. Одной из наиболее хорошо изученных является матриксная ММП-9. Более четкое понимание роли этой ММП, особенно в отношении разрушения коллагена IV типа в базальных мембранах кардиомиоцитов, возможно, позволит оптимизировать стратегию лечения ХСН после инфаркта миокарда и будет способствовать улучшению прогноза у этой тяжелой категории пациентов. Настоящий обзор посвящен изучению влияния ММП-9 на ремоделирование миокарда левого желудочка.

Ключевые слова: матриксные металлопротеиназы, сердечная недостаточность, коллаген IV типа, ремоделирование миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Стр. 2-7. Возможности применения никорандила у полиморбидных пациентов со стабильной стенокардией напряжения при неэффективности пролонгированных нитратов и противопоказаниях к реваскуляризации. Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Валикулова Ф.Ю., Ярославцева М.А., Новиков М.Ю., Некрасова Т.А., Дурыгина Е.М.

Резюме:

Цель исследования: изучить возможности применения никорандила у полиморбидных пациентов со стабильной стенокардией напряжения II–III функционального класса при неэффективности пролонгированных нитратов и противопоказаниях к реваскуляризации.

Материал и методы: проведено открытое проспективное исследование, в которое было включено 40 пациентов (средний возраст 72,7±9,14 года), имевших 3 и более тяжелых хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические и др.) с подтвержденной неэффективностью пролонгированных нитратов (сочетание жалоб на ангинозные боли не реже 2 раз в неделю с ишемическими изменениями миокарда по данным холтеровского мониторирования электрокардиографии (ХМ ЭКГ). Наблюдение осуществляли в течение периода приема стандартной терапии, в т. ч. с использованием пролонгированных нитратов (7–10 дней), после замены пролонгированных нитратов на никорандил (Кординик®, ООО «ПИК-ФАРМА», Россия) 10 мг 2 р./сут (7–10 дней) и после увеличения его дозы до 20 мг 2 р./сут (4 нед.). Каждый участник вел дневник самоконтроля, где регистрировал приступы стенокардии, прием нитратов короткого действия и нежелательные явления, и был дважды (в начале и в конце исследования) обследован с помощью 24-часового ХМ ЭКГ.

Результаты исследования: на фоне приема никорандила отмечено снижение числа приступов стенокардии с 7,8±6,53 до 3,4±3,09 (р<0,0001), потребности в короткодействующих нитратах с 4,5±4,35 до 1,4±2,34 таблетки нитроглицерина (р<0,0001), среднесуточного числа эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ с 14,8±6,23 до 2,8±2,34 (р=0,0004) и их продолжительности с 64,1±34,32 до 9,1±9,74 мин (р=0,0003) при отсутствии значимых нежелательных явлений.

Заключение: никорандил является эффективным и безопасным препаратом у полиморбидных пациентов со стабильной формой ИБС с наличием толерантности к пролонгированным нитратам и противопоказаниями к реваскуляризации. Никорандил можно рассматривать как препарат выбора 2-й линии терапии стенокардии напряжения у данной когорты пациентов.

Ключевые слова: никорандил, стенокардия напряжения, полиморбидный пациент, неэффективность нитратов, реваскуляризация.

Стр. 20-24. Розувастатин как доступное средство для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Колмакова Т.Е., Алексеева И.А., Ежов М.В.

Резюме:

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества кардиологов по ведению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний считается, что холестерин липопротеидов низкой плотности является единственным причинным фактором риска развития осложнений атеросклероза. В повседневной клинической практике целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности достигается нечасто, что особенно важно для пациентов высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Розувастатин по сравнению с другими статинами наиболее эффективен уже в начальных дозах, имеет лучший профиль безопасности. Доказана более низкая смертность от всех причин среди пациентов, принимающих розувастатин, по сравнению с лицами, получающими лечение другими статинами. Кроме того, отмечено преимущество розувастатина у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа, риском сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, но с умеренным риском их возникновения розувастатин снижает риск возникновения осложнений.

Ключевые слова: дислипидемия, холестерин липопротеидов низкой плотности, розувастатин, эффективность, безопасность, дженерики.

Стр. 25-28. Поздние осложнения чрескожных коронарных вмешательств. Шумаков Д.В., Шехян Г.Г., Зыбин Д.И., Ялымов А.А., Степина Е.В., Попов М.А.

Резюме:

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире в структуре причин смертности. В настоящее время стандартом интервенционного лечения пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Внедрение в клиническую практику стентов второго поколения с лекарственным покрытием (СЛП) позволило увеличить эффективность и безопасность ЧКВ за счет уменьшения выраженности воспалительных изменений, а также увеличения скорости заживления и эндотелизации артерии в месте имплантации стента. Однако техника и технология вмешательства сами по себе препятствуют полному восстановлению структуры и функции сосудов и сопряжены с риском отсроченного нарушения функции стента. У пациентов, перенесших ЧКВ с имплантацией СЛП, сохраняется риск поздних осложнений стентирования (тромбоза стента, рестеноза, неоатеросклероза и кровотечения), информация о которых представлена в настоящем обзоре. Важную роль в патогенезе острого коронарного синдрома после стентирования, а также в рецидивировании клинических симптомов после ЧКВ играет неоатеросклероз. Расширенная коронарная визуализация и длительная двойная антитромбоцитарная терапия, возможно, будут иметь фундаментальное значение для дальнейшего понимания и лечения этого процесса.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, стент с лекарственным покрытием, рестеноз коронарных артерий, тромбоз стента, кровотечение.

Стр. 29-34. Замедление прогрессирования мультифокального атеросклероза у больной с первичной гиперхолестеринемией на фоне длительной (16 лет) гиполипидемической терапии. Сусеков А.В., Лугинова З.Г., Горнякова Н.Б., Балахонова Т.В.

Резюме:

Повышение уровня апоВ-содержащих липопротеинов в плазме крови — самый важный модифицируемый фактор риска атеросклероза и его осложнений. Первичная гиперхолестеринемия характеризуется повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) >4,9 ммоль/л и, в соответствии с современными рекомендациями, требует интенсивного лечения статинами и/или назначения комбинированной гиполипидемической терапии. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 73 лет с первичной полигенной гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом сонных, коронарных и периферических артерий, которая получала такое лечение последние 16 лет. В течение этого времени уровень ХС-ЛНП колебался в пределах 1,39–4,26 ммоль/л, на максимуме терапии оригинальным розувастатином и эзетимибом лечение переносилось хорошо. Динамический мониторинг данных ультразвуковой допплерографии сонных и периферических артерий позволил констатировать стабилизацию атеросклероза. За период наблюдения удалось взять под контроль течение ИБС, о чем свидетельствовали клинические данные и результаты серии тредмил-тестов. За 16 лет наблюдения была сделана плановая операция по стентированию критического стеноза в общей сонной артерии, однако серьезных осложнений (инфаркта, инсульта, острого коронарного синдрома) отмечено не было.

Ключевые слова: первичная гиперхолестеринемия, длительное наблюдение, розувастатин, эзетимиб, атеросклероз, стабилизация.



Стр. 35-39. Инфаркт миокарда у молодого мужчины со специфическими факторами риска ишемической болезни сердца, длительно занимавшегося бодибилдингом. Мартынов А.Ю., Диане М.Л., Байрамов С.

Резюме:

Большинство исследователей инфаркта миокарда отмечают постепенное его «омоложение». В статье представлено клиническое наблюдение молодого мужчины 28 лет, длительно занимавшегося бодибилдингом, поступившего с клиникой острого инфаркта миокарда, подтвержденного данными электрокардиографии. Коронароангиография выявила протяженный окклюзивный тромбоз передней нисходящей артерии в проксимальном сегменте, потребовавший многократной тромбоэкстракции, проведения ангиопластики, установки стента с лекарственным покрытием. Особенностью наблюдения является то, что у пациента имелся только один классический фактор риска ишемической болезни сердца — хронический стресс. Оценка по тесту Ридера соответствовала 1,71 балла (высокий уровень психоэмоционального стресса). В то же время присутствовали специфические модифицируемые факторы риска развития инфаркта миокарда — злоупотребление энергетическими напитками в течение 8 лет (до 1,5 л в сутки) и длительное употребление анаболических стероидов (таблеток метандростенолона и тестостерона внутримышечно). Среди возможных причин развития инфаркта миокарда рассмотрена роль перенесенной незадолго до этого тяжелой инфекции, спровоцировавшей активизацию факторов системного воспаления и протромботическую активность, а также нарушение режима тренировок.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, молодой возраст, фактор риска, бодибилдинг, энергетические напитки, анаболические стероиды, коронароангиография, острая аневризма желудочка.



Стр. 7-11. Прогностическое значение лабораторных и структурно-функциональных аспектов ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Алиева А.М., Алмазова И.И., Резник Е.В., Никитин И.Г.

Резюме:

Цель исследования: определить прогностическое значение лабораторных показателей и структурно-функциональных аспектов ремоделивания сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы: в исследование вошло 218 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН (средний возраст больных составил 54,4±8,9 года). При поступлении в стационар проводили клиническое обследование. После выписки осуществляли дальнейшее наблюдение за судьбой больных каждые 6 мес. в первые 2 года, в последующем — 1 раз в год на протяжении 5 лет. Конечной точкой считалась смерть от сердечных причин.

Результаты исследования: доступны для последующего наблюдения были 124 больных. Помимо 3 случаев внезапной сердечно-сосудистой смерти (ВСС) причиной летального исхода у 25 больных явилась прогрессирующая сердечная недостаточность (СН), 22 пациента умерли от декомпенсации ХСН. Три пациента погибли от острой СН, развившейся в раннем послеоперационном периоде после проведения аортокоронарного шунтирования. Следующие факторы риска существенно влияли на 5-летнюю выживаемость: возраст 65 лет, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — 45,5%, конечно-систолический объем (КСО ЛЖ) — 81%, размеры левого предсердия — 4,45 см, количество участков нарушенной сократимости — 5, стенозирование проксимальной трети передней межжелудочковой ветви — 72,5%, уровень С-реактивного белка (СРБ) — 6,5 мг/л. Относительно смерти от кардиальных причин имели значение следующие биохимические параметры: уровень креатинина — >98,65 мкмоль/л, предшественника мозгового натрийуретического пептида (ПМНУП) — >420,2 фмоль/мл, СРБ — >6,5 мг/л, холестерина липопротеидов низкой плотности — >4,33 ммоль/л. Наиболее эффективная модель регрессионного анализа включила ФВ ЛЖ 45,5% и уровень СРБ сыворотки крови 6,5 мг/л. Чувствительность ФВ ЛЖ 45,5% составила 89,7%, специфичность — 90,4%.

Заключение: ПМНУП, СРБ и ФВ ЛЖ показали высокую прогностическую значимость в отношении кардиальной смерти.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, эхокардиография, фракция выброса, предшественник мозгового натрийуретического пептида.



№9, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 1-5. Коронавирусная болезнь COVID-19: неиспользованные возможности терапии. Громов А.А., Кручинина М.В., Рабко А.В.

Резюме:

Высокая летальность и громадные социально-экономические последствия эпидемии вирусом SARS-CoV-2 требуют немедленной разработки методик эффективной терапии. Основным осложнением коронавирусной инфекции, обусловливающим развитие летального исхода, является пневмония, дыхательная и полиорганная недостаточность, которые развиваются у части больных с инфекционным заболеванием COVID-19. 

Анализ клинической, лабораторной и патологоанатомической картины поражения вирусом SARS-CoV-2 по данным литературы позволяет говорить о наличии в патогенезе больных нарушений микроциркуляции и транспортировки кислорода, гемолиза эритроцитов, интраальвеолярного фибринообразования и микротромбообразования, что укладывается в картину хронического гемолитического микротромбоваскулита и вторичного хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронического ДВС). 

Предупреждение данных процессов, превентивная и ранняя терапия, сочетанное применение антикоагулянтов, антиагрегантов эритроцитарного ряда, мембраностабилизирующих препаратов и, возможно, мягких тромболитических препаратов для амбулаторного применения, по мнению авторов, способны предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений и снизить смертность пациентов COVID-19.

Предложены ранняя профилактическая терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и мембраностабилизирующими препаратами, схема ранней терапии возникшей пневмонии амбулаторными тромболитическими препаратами и антикоагулянтами. Для предотвращения геморрагических осложнений предложены две схемы выявления групп риска геморрагических осложнений и использование тромболитической терапии у данных больных в меньших дозах.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, микротромбозы, нарушения микроциркуляции, антикоагулянтная терапия, антиагреганты, эритроциты





Стр. 13-17. Взаимодействие антиэпилептических препаратов и противовирусных средств для лечения COVID-19: нужна ли коррекция противоэпилептической терапии?. Холин A.A., Заваденко Н.Н., Холина Е.A., Заваденко А.Н., Нестеровский Ю.Е.

Резюме:

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний и отмечается почти у каждого сотого человека; пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не может обойти стороной этот контингент пациентов. В условиях заражения пациентам с эпилепсией следует продолжать принимать подобранную антиэпилептическую терапию. Авторы анализируют мировой опыт оценки межлекарственного взаимодействия различных антиэпилептических препаратов (АЭП) с противовирусными и противопаразитарными средствами, применяемыми для лечения инфекций, вызванных возбудителем SARS-CoV-2, и рекомендаций по их совместимости. В данном обзоре в сводной таблице отражены взаимодействия большинства применяемых АЭП с такими лекарственными средствами, как атазанавир, дарунавир/кобицистат, лопинавир/ритонавир, ремдесивир, фавипиравир, хлорохин, гидроксихлорохин, нитазоксанид, рибаварин, тоцилизумаб и осельтамивир. Из АЭП широкого спектра действия исключительно терапия леветирацетамом является наиболее безопасной для пациента с эпилепсией в случае возникновения необходимости лечения тяжелой вирусной инфекции, такой как COVID-19. По причине риска SUDEP (Sudden unexpected death in epilepsy — синдром внезапной смерти эпилептического пациента) нежелательно использование комбинации вигабатрина с глюкокортикоидами. Лишены неблагоприятных взаимодействий с противовирусными средствами также такие АЭП, как вигабатрин, габапентин, ретигабин и прегабалин, однако спектр их применения существенно уже.

Ключевые слова: эпилепсия, антиэпилептические препараты (АЭП), противовирусные препараты, COVID-19.



Стр. 18-22. «Коронавирусный синдром»: профилактика психотравмы, вызванной COVID-19. Соловьева Н.В., Макарова Е.В., Кичук И.В.

Резюме:

COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) — это новая вирусная инфекция, характеризующаяся быстрым распространением, высоким уровнем летальности, значимыми социальными и экономическими последствиями, разрушающими привычный уклад жизни. «Коронавирусный синдром» — это психическое расстройство, представляющее собой реакцию на пандемию COVID-19. Предположительно «коронавирусный синдром» затронет до 10% населения, оказавшегося вовлеченным в пандемию, в основном лиц, подвергшихся сочетанию психосоциальных и биологических факторов стресс-уязвимости. В статье обсуждаются предрасполагающие факторы и клинические проявления «коронавирусного синдрома». Группами риска развития «коронавирусного синдрома» являются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с COVID-19; люди, потерявшие родственников и близких, а также те, кто понес значительные финансовые потери и лишился места работы. Авторы рассматривают подходы к терапии «коронавирусного синдрома»: психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию с нарративным и экспозиционным подходами) и фармакотерапию, которая должна быть направлена на купирование тревоги, восстановление сна, лечение депрессии и иных психических отклонений. Авторы подчеркивают, что своевременное проведение психотерапии и фармакотерапии «коронавирусного синдрома» очень важно, поскольку предполагается, что данный синдром будет снижать работоспособность населения именно тогда, когда она будет крайне необходима для восстановления экономики.

Ключевые слова: COVID-19, посттравматическое стрессовое расстройство, психотерапия, фармакотерапия, фабомотизол, анксиолитик.



Стр. 24-30. Применение препарата Тималин® при заболеваниях органов дыхания. Перспективы использования при COVID-19. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Стуров В.Г., Гладкий П.А.

Резюме:

Тималин® (экстракт тимуса) является корректором клеточного и гуморального иммунитета и системы гемостаза. Этот препарат обладает выраженным антиоксидантным действием, стимулирует фагоцитоз, процессы регенерации и улучшает течение процессов клеточного метаболизма. В эксперименте он предотвращает развитие атеросклероза у животных, находящихся на атерогенной диете. Данный препарат является геропротектором, способным при систематическом введении увеличивать продолжительность жизни животных. Применение данного препарата при заболеваниях легких (острая пневмония, хронический обструктивный бронхит, сочетание обструктивного хронического бронхита с хронической пневмонией, абсцесс легкого, бронхиальная астма и др.) сопровождается нормализацией иммунограммы, снижением уровня провоспалительных цитокинов, что должно предупреждать развитие «цитокинового шторма». Одновременно с этим нормализуется состояние системы гемостаза и белков острой фазы воспаления. При использовании препарата Тималин® уменьшается частота осложнений, переход процесса в хроническую форму и сроки пребывания больных в стационаре. Особенно хорошие клинические результаты при заболеваниях органов дыхания получены при его совместном введении с гепарином. Мы считаем перспективным изучение эффективности и безопасности применения препарата Тималин® в лечении пациентов с COVID-19.

Ключевые слова: экстракт тимуса, тималин, гепарин, иммунитет, гемостаз, белки острой фазы воспаления, пневмонии, респираторный дистресс-синдром, COVID-19.



Стр. 32-38. О перспективах использования витамина D и других микронутриентов в профилактике и терапии COVID-19. Громова О.А., Торшин И.Ю., Малявская С.И., Лапочкина Н.П.

Резюме:

Недостаточность витамина D, встречающаяся у 80% россиян, ассоциирована с нарушениями функционирования врожденного и приобретенного иммунитета и с повышением риска вирусных и бактериальных заболеваний. На фоне недостаточности витамина D у пациента любого возраста возникает хроническое воспаление, которое существенно снижает резистентность организма к бактериальным и вирусным заболеваниям. Поддержка врожденного противовирусного иммунитета является важнейшим направлением профилактики коронавирусной инфекции среди широких слоев населения. С учетом биологических ролей витамина D в поддержании противовирусного иммунитета и значительной распространенности недостаточности витамина D ее компенсация — необходимая составляющая профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19. В данном обзоре представлены результаты систематического анализа текстов 20 600 публикаций по коронавирусным инфекциям, проведенного методами искусственного интеллекта на основе топологической теории распознавания. Указаны два важнейших направления повышения эффективности терапии и профилактики COVID-19: ослабление эффектов так называемого «цитокинового шторма» и компенсация имеющихся у пациента хронических коморбидных патологий. Витамин D принципиально необходим для поддержания уровней и активности интерферон-зависимых белков противовирусной защиты, ослабления эффектов «цитокинового шторма» и компенсации коморбидных патологий.

Ключевые слова: COVID-19, РНК-вирусы, микронутриенты, витамин D, SARS-CoV-2, цитокиновый шторм, иммунитет, профилактика.



Стр. 39-44. Липосомальный лактоферрин как потенциальное средство профилактики и лечения COVID-19. Санмигель Г.С., Кочергина Ю., Альборс А., Диаз Е., Ороваль М., Уэсо Г., Серрано Х.М.

Резюме:

Цель исследования: изучение эффек­тивности применения липосомального бычьего лактофер­рина (ЛЛФ) для лечения COVID-19 у амбулаторных паци­ентов. 

Материал и методы: было проведено проспективное обсервационное исследование с участием 75 пациентов с типичными симптомами COVID-19 с положительными результатами экспресс-теста на антитела IgM/IgG. Пациенты были изолированы и проходили лечение в домашних условиях с помощью дистанционных систем, обследовались 2 р./сут в течение 10 дней с последующим наблюдением до 1 мес. Биологически активную пищевую добавку сироп ЛЛФ (32 мг ЛЛФ / 10 мл + 12 мг витамина C) принимали перорально в 4–6 дозах в сутки в течение 10 дней. Кроме того, принимали раствор цинка в дозе 10 мг / 10 мл 2–3 р./сут. Была включена контрольная группа из 12 пациентов, которые принимали только ЛЛФ. Все члены семьи, контактировавшие с пациентами (256 человек), также получали половину этой дозы.

Результаты исследования: наиболее частыми жалобами у пациентов были значительно выраженная слабость (95%), нарушения обоняния и вкуса (88%), кашель (83%) и мышечные боли (67%). Пероральный прием ЛЛФ или ЛЛФ и раствора цинка сопровождался существенным улучшением состояния в течение первых 4–5 дней у всех пациентов. То же лечение в более низких дозах предотвратило заболевание у лиц, непосредственно контактировавших с больными.

Заключение: лактоферрин обладает противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектами, которые могут быть важны для лечения инфекции COVID-19. Авторы пришли к выводу о потенциальной возможности применения ЛЛФ для профилактики и лечения COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, липосомальный бычий лактоферрин, вирусная инфекция, инфекции дыхательных путей, профилактика.



Стр. 46-50. Новые возможности выбора ингаляционного устройства для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Архипов В.В.

Резюме:

Многообразие устройств доставки препаратов для лечения бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) позволяет дифференцированно подходить к выбору ингалятора для каждого конкретного пациента. В обзоре рассмотрены различные типы ингаляторов и особенности их применения в клинической практике. Порошковые ингаляторы являются хорошей альтернативой для больных, у которых не получается точно синхронизировать активацию дозирующего герметизированного ингалятора с вдохом через ингалятор, однако большинство порошковых ингаляторов требуют от больного относительно высокой объемной скорости потока на вдохе, обычно не менее 60 л/мин. В клинической практике нельзя измерить инспираторный поток у каждого больного, но можно выделить типы больных, у которых чаще всего встречается недостаточный поток на вдохе и, как следствие, снижается эффективность порошковых ингаляторов: дети в возрасте от 6 до 11 лет, пожилые больные с ХОБЛ и БА. У данных категорий больных может быть более предпочтительным применение препарата Симбикорт® Рапихалер — дозированного аэрозольного ингалятора, который содержит те же активные компоненты, что и широко используемый препарат Симбикорт® Турбухалер®.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, симбикорт, турбухалер, рапихалер, порошковый ингалятор, дозированный аэрозольный ингалятор.

Стр. 51-58. Ревматоидный артрит: роль врача общей практики в улучшении исходов заболевания. Чичасова Н.В., Лила  А.М., Верткин  А.Л.

Резюме:

В статье обсуждается роль врача первичного звена (терапевта) в улучшении непосредственных и отдаленных исходов ревматоидного артрита (РА). Перечислены современные классификационные критерии РА 2010 г., созданные для ранней диагностики заболевания. Обсуждаются патогенетические стадии развития РА — от фазы индукции аутоиммунных нарушений до клинической стадии, соответствующей классификационным критериям. В соответствии с национальными рекомендациями по этапам диагностики РА для врачей общей практики приведены упрощенные критерии диагностики раннего РА, при наличии которых больной должен немедленно направляться к ревматологу. Описаны варианты дебюта РА, приводятся рекомендации по необходимому лабораторному и инструментальному обследованию больного с выявленным артритом. Дано определение артралгий, подозрительных на развитие РА, сформулированное экспертами Европейской антиревматической лиги, что ориентирует врача общей практики на выявление больных РА на очень ранней (доклинической) стадии. Представлены принципы терапии РА, место симптоматической и базисной терапии заболевания, необходимость раннего назначения адекватной терапии для улучшения исходов заболевания. Обсуждаются: возможности метотрексата как якорного препарата в лечении РА; условия, необходимые для достижения максимального и длительного эффекта метотрексата с использованием подкожной формы препарата, и роль врача общей практики в проведении контролируемого лечения больных РА. Представлены рекомендации по профилактике и лечению нежелательных реакций во время применения метотрексата, по скрининговому обследованию при планировании назначения генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов янус-киназ. Обсуждается недопустимость необоснованной отмены базисного лечения.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, диагностика, тактика лечения, метотрексат, эффективность, безопасность.

Стр. 59-64. Терапия железодефицитной анемии в гериатрической практике. Кропова О.Е., Шиндина Т.С., Максимов  М.Л., Галявич  А.С., Александрова Е.Б.

Резюме:

В обзоре рассматриваются причины, механизмы развития, а также вопросы диагностики и коррекции железодефицитной анемии (ЖДА) в геронтологической практике. У пациентов пожилого и старческого возраста ЖДА может иметь полиэтиологический характер. Системная гипоксия, обусловленная анемией, усугубляет течение сопутствующих заболеваний и влияет на продолжительность жизни. Анемия является независимым фактором неблагоприятного прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), при этом до 70% случаев анемии у пациентов с ХСН относится к железодефицитным состояниям. При диагностике ЖДА необходимо ориентироваться на концентрацию гемоглобина, показатели состояния эритроцитов и обмена железа в организме. В статье описаны подходы к лечению ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики двух- и трехвалентных пероральных препаратов железа, а также препаратов железа для парентерального введения. Для минимизации частоты побочных эффектов стоит отдавать предпочтение препаратам на основе гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа с энтеральным путем введения. При отсутствии ответа на терапию пероральными препаратами, при необходимости быстрой коррекции ЖДА или дефицита железа перед оперативным вмешательством показано внутривенное введение современных недекстрановых препаратов железа.

Ключевые слова: обмен железа, железодефицитная анемия, двухвалентное железо, трехвалентное железо, геронтология, лечение анемии, рациональная фармакотерапия, полипрагмазия, хроническая сердечная недостаточность, безопасность фармакотерапии.

Стр. 65-70. Современные подходы к лечению острых и хронических болей у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: фокус на безопасность фармакотерапии. Чичасова Н.В., Лила А.М.

Резюме:

Все заболевания опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием хронического болевого синдрома, наиболее частой причиной которого является наличие хронического воспаления синовиальной оболочки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто назначаемыми средствами в лечении хронической патологии суставов, а также применяются для купирования острого болевого синдрома. Нимесулид является единственным НПВП, относящимся к классу арилсульфонамидов. В данном обзоре обсуждаются возможности применения нимесулида для лечения хронических и острых болей у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Авторы анализируют результаты зарубежных и отечественных рандомизированных и открытых сравнительных исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения нимесулида при острых и хронических болях у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На основании представленных данных исследователи пришли к выводу, что нимесулид обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом, высокой скоростью развития обезболивающего эффекта и хорошей переносимостью, в т. ч. у больных с НПВП-гастропатией, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией. Применение нимесулида в лекарственной форме «гель для наружного применения» позволяет при комбинации с таблетированной формой достичь большего эффекта, однако не ухудшает переносимость терапии, что особенно актуально для коморбидных пациентов.

Ключевые слова: болезни опорно-двигательного аппарата, нимесулид, Найз, фармакодинамика, эффективность, переносимость, коморбидность.



Стр. 7-12. Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням).

Резюме:

20 мая 2020 г. в Санкт-Петербурге в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням состоялся симпозиум «Петровакс Фарм». Почетным председателем конгресса стал ведущий эксперт в области инфекционных болезней, советник директора по инновациям ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАН, профессор, лауреат Государственной премии и премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, именных премий АМН СССР и РАМН д.м.н., профессор Валентин Иванович Покровский.

Целями конгресса члены Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням видели содействие национальным и региональным общественным организациям, участвующим в борьбе с инфекционными болезнями, а также поддержание высокого научно-методического и технологического уровня изучения инфекционных заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.

Аудиторию участников мероприятия составили ведущие специалисты в области инфекционных болезней, анестезиологии и реаниматологии, микробиологии, бактериологии, вирусологии, эпидемиологии, аллергологии, иммунологии, вакцинопрофилактики.

В рамках конгресса при поддержке компании «НПО Петровакс Фарм» прошел симпозиум на тему: «Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия». Сопредседателями симпозиума выступили А.Н. Галустян, к.м.н., заведующая кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, и С.М. Харит, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. На симпозиуме прозвучали доклады на темы: «Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания 
у детей: метаанализ результатов клинических исследований», «Влияние нейтрофильных внеклеточных ловушек на течение ОРВИ», «Роль адъювантов в составе вакцин против гриппа».

Стр. 71-76. Фармакотерапия, проверенная временем: от механизмов к клинической эффективности. Максимов М.Л., Малыхина А.И., Шикалева А.А.

Резюме:

В данной обзорной статье на материале значительного количества источников описан полный круг фармакологического действия, механизм и аспекты клинического применения оригинального отечественного препарата Димефосфон® (международное непатентованное наименование: диметилоксобутилфосфонилдиметилат). Рассмотрены вазоактивный и антигипоксический, нейропротекторный и церебропротекторный, а также антиоксидантный эффекты данного препарата. Отмечена способность данного неантихолинэстеразного фосфорорганического соединения нормализовать цереброваскулярную реактивность, снижать сосудистый тонус, улучшать эластичность артерий, нормализовать регионарный кровоток и кислородзависимый энергетический метаболизм в структурах центральной нервной системы. Подчеркнута способность данного препарата оптимизировать внутриклеточный метаболизм головного мозга, предотвращать реакцию перекисного окисления липидов и реализовать антиацидотический эффект за счет интенсификации почечного и легочного механизмов регуляции кислотно-основного состояния организма как одного из важнейших и наиболее строго стабилизируемых параметров гомеостаза. Димефосфон® усиливает органный кровоток и тканевой метаболизм, а также приводит к уменьшению содержания молочной и пировиноградной кислот в тканях головного мозга. В настоящее время накоплен большой клинический опыт применения диметилоксобутилфосфонилдиметилата при острых нарушениях мозгового кровообращения, послеоперационных и посттравматических церебральных нарушениях, болезни Меньера и вегетативной дисфункции, а также при спинномозговой травме.

Ключевые слова: димефосфон, нейропротектор, церебропротектор, антиоксидант, антигипоксант, вазопротектор, кровоток, сосудистый тонус, метаболизм, кислотно-основное состояние.

Стр. 77-80. Разработка состава, методики получения и стандартизация лекарственного растительного препарата «Марены красильной сироп». Рыбалко М.В., Куркин  В.А., Шмыгарева А.А., Саньков А.Н.

Резюме:

Целью исследования явилась  разработка состава, подбор методики получения и стандартизация лекарственного растительного препарата «Марены красильной сироп». Объектом исследования служили корневища и корни марены красильной. Электронные спектры измерялись на УФ-спектрофотометре UNICO 2800, с использованием ультразвуковой ванны «Вилитек VBS». В ходе исследования сравнивались 4 метода экстрагирования: мацерация, перколяция, реперколяция и дробная мацерация с использованием ультразвука. Наиболее эффективным способом экстрагирования для сырья марены красильной оказался метод дробной мацерации с ультразвуком.  Для изготовления сиропа использовали густой экстракт марены красильной, который получали упариванием водного извлечения, и сахарный сироп, изготовленный по фармакопейной методике. Разработан следующий состав сиропа марены красильной: густой экстракт марены красильной — 3,5 г, 96,6% спирт — 7,0 г, сахарный сироп — 32,25 г. В результате проведенных исследований были разработаны методики количественного анализа суммы антраценпроизводных в пересчете на руберитриновую кислоту в густом экстракте и сиропе марены красильной методом спектрофотометрии. Содержание суммы антраценпроизводных в густом экстракте марены красильной составило 8,7%±0,002%, а в сиропе марены красильной — 0,75±0,002%. Авторами была подобрана методика получения экстракта для изготовления лекарственного препарата «Марены красильной сироп» методом дробной мацерации с ультразвуком. Был обоснован состав изготовления лекарственного препарата «Марены красильной сироп» и разработаны методики количественного анализа суммы антраценпроизводных в густом экстракте и лекарственном препарате «Марены красильной сироп» в пересчете на руберитриновую кислоту с использованием спектрофотометрии.

Ключевые слова: марена красильная, Rubia tinctorum L., корневища и корни, антраценпроизводные, руберитриновая кислота, спектрофотометрия, густой экстракт, сироп.





№8, 2020. Неврология

Стр. 12-15. Применение системной тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте в практике врача-невролога: эффективность, безопасность, факторы, ограничивающие использование метода. Голдин А.Л.

Резюме:

Ишемический инсульт (ИИ) — острая медико-социальная проблема. Тромболитическая терапия (ТЛТ) с использованием альтеплазы, являясь одним из важных средств совершенствования системы медицинской помощи при инсульте (как наиболее эффективный и безопасный метод), по данным Минздрава России, применяется пока недостаточно часто.

В статье рассматриваются возможности практического применения системной ТЛТ в условиях сосудистого центра, приводятся данные эффективности метода у пациентов с диагнозом ИИ, уделяется внимание факторам, ограничивающим использование ТЛТ, и оценивается результативность тромболитических процедур в различных половозрастных группах. Приводимые в статье данные подтверждают выводы отечественных и зарубежных исследователей о достаточно высокой безопасности и результативности системного тромболизиса с применением альтеплазы и позволяют оценить метод системной ТЛТ в современной практике врача-невролога как важный и достаточно эффективный инструмент оказания экстренной помощи больным с острым ИИ. Однако целый ряд объективных факторов ограничивают его применение, что свидетельствует об актуальности дальнейшего поиска оптимальных способов лечения больных с острым ИИ.

Ключевые слова: ишемический инсульт, терапевтическое окно, тромболитическая терапия, тромболизис, фибринолитик, альтеплаза.

Стр. 16-22. Трудный выбор НПВП для терапии боли у мультиморбидных пациентов. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Блинов Д.В., Бугорский Е.В., Кадырова Л.Р., Керимова К.С., Климов Л.В., Котова О.В., Лебедева Д.И., Орлова А.С., Ткачев А.М., Царева Е.В., Яковлев О.Н.

Резюме:

НПВП — удобные и эффективные препараты для лечения патологии структур опорно-двигательного аппарата. В статье представлены основные моменты выбора НПВП для лечения неспецифической боли в спине. Обсуждается вероятность рисков при применении НПВП в отношении отдельных систем органов (ЖКТ, сердечно-сосудистая система, печень, почки) и сочетанных рисков. В настоящее время многие исследователи выступают за более детальное изучение НПВП с целью прогноза потенциальных рисков побочных соматических эффектов. Особенно это касается новых препаратов, клинический опыт применения которых не позволяет судить об их полной безопасности. На этом фоне отдельного внимания заслуживает мелоксикам (Мовалис®) — препарат с благоприятным спектром эффективности и безопасности, что особенно важно у пациентов с коморбидной патологией и/или получающих сочетанную терапию. Более 20 лет мелоксикам в одобренных дозах (7,5 мг/сут или 15 мг/сут) с успехом применяется в лечении болевых синдромов. До сих пор при выборе сочетанного лечения в приоритете мелоксикам благодаря «хорошей истории» и большому опыту применения, он является «золотым стандартом» НПВП-терапии.

Ключевые слова: мелоксикам, НПВП, полипрагмазия, безопасность, сочетанный риск, коморбидные заболевания, мультиморбидный пациент, качество жизни.

Стр. 2-4. Международные рекомендации по ведению пациентов с эпилепсией в условиях пандемии COVID-19 (по материалам ILAE). Холин A.A., Заваденко Н.Н., Холина Е.A.

Резюме:

Условия пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 ставят сложные вопросы как перед пациентами с эпилепсией, так и перед врачами, которые проводят их лечение. Международная противоэпилептическая лига (International League Against Epilepsy, ILAE) разработала новые информационные ресурсы и опубликовала ряд повседневных рекомендаций для специалистов по ведению пациентов с эпилепсией в текущих условиях.

Риск заражения COVID-19 пациентов с эпилепсией, как и других людей, повышен при нарушениях со стороны иммунной системы, хронических заболеваниях. Необходимо обеспечить регулярное лечение антиэпилептическими препаратами (АЭП) каждого пациента. Поскольку высокая температура тела и инфекция являются триггерами приступов, пациенты с плохо контролируемыми приступами могут быть более уязвимыми в плане аггравации приступов во время инфекции COVID-19. Высокая утомляемость, нарушения сна, ухудшение аппетита могут сопровождаться снижением приверженности регулярному приему АЭП и увеличением риска эпилептических приступов.

Ключевые слова: эпилепсия, рекомендации, коронавирус, COVID-19, ILAE, Международная противоэпилептическая лига.

Стр. 23-29. Тревожные расстройства в практике педиатра и детского невролога. Заваденко Н.Н.

Резюме:

Тревожные расстройства (ТР) являются одним из распространенных поводов для обращения к врачам и часто встречаются в клинической практике педиатра и детского невролога. ТР — группа синдромов эмоциональных нарушений, которые характеризуются интенсивной и длительной тревогой, субъективными ощущениями беспокойства, напряжения, мрачными предчувствиями, переживанием ущерба, а также появлением необычно сильного страха — иррационального и не соответствующего содержанию вызывающих его ситуаций или объектов. Чрезмерная тревога приводит к значительным нарушениям и ограничениям в жизни ребенка: ему трудно участвовать в обычных для его возраста видах деятельности, посещать школу, справляться с повседневными школьными и домашними заданиями, общаться и заводить друзей. Симптомы ТР существенно варьируют у разных пациентов, зависят от их возраста и формы ТР, претерпевают изменения с течением времени по мере их взросления. ГАМК-ергическая, нор­адренергическая и серотонинергическая системы рассматриваются в качестве ключевых в патофизиологии ТР и механизмах действия анксиолитических препаратов. Предполагается, что дальнейшее изучение нейробиологических механизмов ТР, в т. ч. с применением методов функциональной нейровизуализации, позволит уточнить фундаментальные механизмы развития тревоги, роль дисфункции различных областей мозга и обосновать рациональные подходы к терапии ТР.

Ключевые слова: тревожное расстройство, дети, подростки, невроз, тревога, страх, фобия, эмоции.

Стр. 30-36. Боль, падения, ограничение двигательной активности и недостаточность питания как взаимосвязанные факторы риска инвалидизации лиц пожилого возраста: возможности коррекции. Колоколов О.В., Салина Е.А., Колоколова А.М.

Резюме:

В статье обсуждаются актуальные, с точки зрения неврологов, факторы риска и причины наступления инвалидности у лиц пожилого возраста, среди которых: сенсорные расстройства, боль в области позвоночника, депрессия, падения, сахарный диабет, деменция и остеоартрит. Важно, что наличие одного из хронических заболеваний не во всех случаях ограничивает жизнедеятельность пожилого человека, тогда как мультиморбидность часто приводит к значительному снижению качества жизни и увеличению риска наступления смерти. В центре внимания авторов — боль, падения, ограничение двигательной активности и недостаточность питания, которые могут стать взаимно отягчающими проблемами. Недостаточность питания в пожилом возрасте усугубляется наличием заболеваний нервной системы и служит причиной снижения мышечной и костной массы, нарастания ограничения двигательной активности. Важно, что успешное устранение одного из этих факторов позволяет уменьшить риск инвалидизации пациента. Подчеркнута важная роль своевременной диагностики и рационального комплексного подхода в лечении мультиморбидных состояний, в частности сочетания нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов группы В. Особое внимание уделено возможностям купирования боли у пациентов пожилого возраста, необходимости выбора лекарственных средств с высоким уровнем безопасности и мультимодальности.

Ключевые слова: хроническая боль, падения, ограничение двигательной активности, недостаточность питания, факторы риска, пожилой возраст, комплексное лечение.

Стр. 37-40. Спондилит как осложнение перенесенного уросепсиса и инфекционного эндокардита (клиническое наблюдение). Третьякова Н.А., Суханин В.С., Вдовушкина Т.А.

Резюме:

Спондилит — воспалительное деструктивное заболевание позвоночника и его структурных элементов. Актуальность проблемы диагностики этого тяжелого заболевания объясняется увеличением частоты встречаемости данной патологии. Диагностика спондилита затруднительна, зачастую происходит со значительной задержкой после появления первых симптомов заболевания, несмотря на наличие современных методов нейровизуализации. В статье приводится описание клинического наблюдения, при котором на фоне перенесенного уросепсиса у пациента появился болевой синдром в спине, состояние в последующем осложнилось развитием инфекционного эндокардита. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию, у пациента сохранялся болевой синдром в спине, возник неврологический дефицит в виде нижнего парапареза. Диагноз спондилита был установлен с запозданием, через 3 мес. от начала заболевания. Описанное клиническое наблюдение показало недостаточную настороженность врачей в отношении данного заболевания, что приводит к несвоевременному установлению диагноза, отсроченному назначению патогенетического лечения, что и определяет исход заболевания. В заключение следует подчеркнуть, что длительная боль в спине у пожилого пациента, не купируемая анальгетиками, сочетающаяся с лихорадкой, а также при наличии в анамнезе перенесенного уросепсиса, инфекционного эндокардита, являются основанием для повторного нейровизуализационного обследования позвоночника.

Ключевые слова: спондилит, инфекционный эндокардит, уросепсис, компьютерная томография позвоночника, неспецифическое воспалительное заболевание позвоночника, диагностика.

Стр. 5-7. Особенности обновленной классификации эпилептического приступа и эпилепсии. Котов А.С., Фирсов К.В.

Резюме:

В настоящее время в эпилептологии основными являются классификации МКБ-10 и ILAE 2017 г. В МКБ-10 не соблюдены общенаучные требования, предъявляемые к классификации эпилепсии. Имеется пересечение понятий; сумма членов классификации не равняется объему родового понятия; подразделение на подклассы не является непрерывным; отсутствуют основания классификации, взамен которых вводятся неоперациональные термины: «другие», «особые», «уточненные», «неуточненные». Для врача классификация должна иметь прежде всего практическое значение. Благодаря ей он должен получать конкретные алгоритмы диагностики и лечения. С точки зрения практикующего врача, необходима такая классификация, в которой разграничиваются эпилептические приступы, формы эпилепсии, эпилептические синдромы. В свою очередь, в них выделяются конкретные основания, например этиология, локализация, пути распространения патологической активности. Ставится развернутый диагноз, на основании которого выстраивается алгоритм лечения. Классификация ILAE 2017 г. построена примерно по такому принципу. Данная классификация эпилепсии является трехуровневой (тип приступов, тип эпилепсии, эпилептический синдром). Наиболее идеальный вариант — постановка диагноза на всех уровнях с определением этиологии эпилепсии. Имеющиеся классификации ILAE являются результатом компромисса, обобщением различных научных и практических векторов. Они не соответствуют классическим требованиям, предъявляемым к классификациям, но на данный момент развития эпилептологии оставляют практикующему врачу пространство для маневра, а порой и для отступления.

Ключевые слова: эпилепсия, приступ, классификация, терминология, ILAE 2017, МКБ-10, синдром, диагностика, судороги.



Стр. 8-12. Магний в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний. Акарачкова Е.С.

Резюме:

К настоящему времени растет число доказательств роли магния в обеспечении уровня энергетического потенциала клеток, что крайне важно в патогенезе инсульта, а также для выживания и процессов восстановления клеток мозга. Донором энергии в клеточных процессах является аденозинтрифосфат (АТФ) в виде комплекса Mg2+-АТФ. При острой и хронической ишемии головного мозга дефицит Mg2+ лежит в основе гипоксии клеток, которая приводит к последующей их гибели. Тяжелый дефицит микро­элемента, когда остро стоит вопрос о жизни и смерти пациента, требует массивной коррекции магниевого гомеостаза. Это неотъемлемый компонент реанимации в неврологии, кардиологии, акушерстве. Но и в ежедневной рутинной практике врача-нев­ролога часто встречаются пациенты с хронической цереброваскулярной патологией, сопровождающейся дефицитом магния. Это определяет необходимость применения магнийсодержащих препаратов, обладающих нейропротекторными и нейротрофическими свойствами, в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний. Сульфат магния составляет неотъемлемую часть терапии на догоспитальном этапе и в острейший период инсульта, обеспечивая мозг потенциально защитными агентами и создавая основу для проводимой в дальнейшем нейровосстановительной терапии. В последующем включение оротата магния в комплексное лечение и профилактику инсульта позволяет добиваться стабильных положительных клинических результатов.

Ключевые слова: нейропластичность, нейропротекция, нейрогенез, апоптоз, эксайтотоксичность, АТФ, NMDA-рецепторы, инсульт, цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия, хроническая ишемия мозга, кальций, магний, дефицит магния, сульфат магния, оротат магния.



№7, 2020. Ревматология

Стр. 14-18. От знания механизма действия — к принятию решения о выборе подхода к профилактике и лечению остеоартрита. Дыдыкина И.С., Нурбаева К.C., Коваленко П.С., Коваленко А.А., Зоткин Е.Г.

Резюме:

В статье обсуждается положение о том, что представление о механизме действия лекарственного вещества позволяет успешно применять его в клинической практике. При этом именно клиническая практика является основным показателем и доказательством целесообразности использования лекарственного средства. Опыт длительного применения препарата позволяет уточнить его механизм действия и взаимодействия с другими лекарствами, получить и систематизировать отдаленные результаты или редкие неблагоприятные реакции, расширить показания или противопоказания для определенных групп пациентов. Обращается внимание на то, что многие заболевания, прежде всего остеоартрит, «помолодели», при этом доля пожилых людей неуклонно растет. Использование традиционных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов пожилого возраста ограничено или противопоказано в случаях высокого риска кардиоваскулярных осложнений, хронической болезни почек, язвы желудка. Этой категории больных могут быть назначены локальные средства терапии и/или альтернативные средства для снижения боли (медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты и др.). Расширение арсенала средств профилактики и лечения остеоартрита с доказанной эффективностью и безопасностью имеет важное значение.

В статье рассмотрены механизм действия, доказательства эффективности и безопасности неденатурированного коллагена 2 типа UC-II® (Сустафлекс®), возможность его использования у пациентов с остеоартритом.

Ключевые слова: болезни костно-мышечной системы, остеоартроз, лечение боли при гонартрозе, неденатурированный коллаген 2 типа UC-II (Сустафлекс).

Стр. 19-24. Роль неомыляемых соединений авокадо/сои в лечении остеоартрита (реферат).

Резюме:

В настоящем обзоре рассматривается механизм действия неомыляемых соединений авокадо/сои (ASU-E, Пиаскледин 300, «Лаборатория Экспансьянс», Франция) при остеоартрите (ОА). В базах данных Pubmed и Scopus произведен поиск информации по следующим ключевым словам: «хрящ», ИЛИ «кость», ИЛИ «синовиальная оболочка» И «авокадо» И «соя» за период с января 1981 г. по декабрь 2016 г. Из 35 найденных статей проанализированы 32 (к анализу были приняты только научные статьи, опубликованные на английском и французском языках). В обзор включены 11 исследований in vitro и на животных моделях, в ходе которых изучалась биологическая активность ASU-E. Показано, что ASU-E стимулировал синтез протеогликанов в культурах хондроцитов и подавлял активирующее действие интерлейкина-1 на продукцию металлопротеиназ и медиаторов воспаления. Некоторые из этих эффектов связаны с ингибированием ядерной транслокации ядерного фактора-κB и увеличением выработки трансформирующего фактора роста. Кроме того, ASU-E эффективно модулировал измененный при OA фенотип остеобластов субхондральной кости и снижал синтез коллагеназ синовиальными клетками. Таким образом, ASU-E оказывал положительное влияние на метаболизм синовиальной оболочки, субхондральной кости и хряща — основных тканей, вовлеченных в патогенез ОА. Полученные результаты позволяют объяснить эффективность ASU-E в лечении ОА при проведении клинических исследований.

Ключевые слова: хрящевая ткань, костная ткань, синовиальная оболочка, остеоартрит, авокадо, соя.



Стр. 2-8. Обновленные рекомендации по ведению пациентов с остеоартритом суставов кистей. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) — это заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют патологические адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. ОА суставов кистей — одна из самых частых локализаций, занимает 2-е место по распространенности после ОА коленных суставов. В статье представлена классификация ОА суставов кистей, приведены данные о распространенности этого заболевания. Авторами обзора подробно рассмотрены современные рекомендации Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) по диагностике и лечению ОА суставов кистей. В статье подробно обсуждаются вопросы медикаментозной терапии ОА суставов кистей, в частности возможности применения хондроитина сульфата. В обзоре приведены результаты клинических исследований, в которых показано, что применение хондроитина сульфата у больных с ОА (в т. ч. при ОА кистей) способствует существенному снижению выраженности болевого синдрома, замедлению прогрессирования заболевания, улучшению функционального состояния суставов и течения коморбидных заболеваний, позволяет уменьшить потребность в применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ключевые слова: остеоартрит, остеоартрит кисти, клинические рекомендации, SYSADOA, хондроитин сульфат, Структум.

Стр. 24-27. Волчаночноподобные дерматологические «маски» анапластической крупноклеточной лимфомы кожи. Башкова И.Б., Мадянов И.В.

Резюме:

Системная красная волчанка (СКВ) характеризуется широким спектром клинических проявлений, что диктует необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики СКВ с другими заболеваниями. Особое место при этом занимают свойственные СКВ поражения кожи. Иногда волчаночноподобные изменения кожи могут маскировать дебют других заболеваний, в т. ч. онкогематологических. Пример такого случая приведен в статье.

К ревматологу направлена женщина 40 лет, у которой дерматологом заподозрена СКВ. Из анамнеза известно, что 6 мес. назад во время отдыха в палаточном лагере простудилась. Через 1 мес. появились слизисто-гнойные выделения из носовых ходов, а чуть позже в носовой и ротовой полости — безболезненные язвочки. В последующем у пациентки развился отек правой молочной железы с диффузным уплотнением тканей и покраснением кожи, подобным рожистому воспалению. Наблюдалось умеренное увеличение переднешейных и подмышечных лимфоузлов. Больная была направлена на консультацию к онкологу-маммологу, который на основании ультразвукового и маммографического исследований диагноз «рак молочной железы» отверг и направил пациентку на консультацию к дерматологу. После проведенных исследований дерматолог на основании двустороннего поражения ткани молочной железы, наличия участков эритемы кожи в области туловища, незначительной гиперемии кожи в области щек, увеличения периферических регионарных лимфоузлов, язв слизистых оболочек полости рта и носа, выпадения волос, похудания за время болезни на 7 кг заподозрил у пациентки дебют СКВ. Рекомендованные ревматологом иммунологические исследования диагноз СКВ у пациентки не подтвердили, что явилось основанием для проведения биопсии молочной железы. Совокупность гистологических и иммуногистохимических данных, полученных при исследовании биопсийного материала, позволила диагностировать у пациентки первичную анапластическую крупноклеточную лимфому с поражением ткани молочной железы. В целом с момента первого обращения к врачу до постановки точного диагноза
прошло 6 мес.

Ключевые слова: системная красная волчанка, поражение кожи и слизистых, рак молочной железы, анапластическая крупноклеточная лимфома, диагностические ошибки.

Стр. 28-32. Болезнь Стилла взрослых, моноциклическая форма (клинический разбор). Волков К.Ю., Свинцицкая И.С., Андрияненко А.О., Топорков М.М., Аганов Д.С., Белогуров А.Р., Клюев С.А.

Резюме:

Болезнь Стилла взрослых (БСВ) — это аутовоспалительное заболевание, относящееся по классификации МКБ-10 к другим ревматоидным артритам (М06.1). Частота БСВ в мире составляет 0,16 на 100 тыс. в год. Этиология данного заболевания неизвестна. Основными формами БСВ являются самоограничивающаяся (моноциклическая), прерывистая (полициклическая) и хроническая суставная. Особенностями клинической диагностики являются отсутствие патогномоничных симптомов, а также отсутствие в сыворотке крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Таким образом, диагноз БСВ является диагнозом исключения.

В данной работе представлено описание клинического случая развития БСВ у мужчины в возрасте 20 лет. Подробно рассмотрены ключевые проблемы и принципы дифференциальной диагностики данного заболевания. Авторы отмечают, что БСВ является сложной для диагностики нозологией, протекающей под маской синдрома инфекционной интоксикации с фебрильной лихорадкой и катаральными проявлениями в верхних дыхательных путях. Дифференциальная диагностика и определение генеза лихорадки требуют проведения большого объема лабораторных и инструментальных исследований. После выполнения ряда исследований, позволивших исключить ряд заболеваний, и на основании классификационных критериев M. Yamaguchi (1992 г.) (при наличии пяти критериев, два из которых — большие: лихорадка выше 39 °C не менее 1 нед. и лейкоцитоз более 10,0×106/л с нейтрофилезом более 80%; три — малые: боль в горле, лимфаденопатия и спленомегалия, повышение уровня АЛТ и АСТ) был поставлен диагноз БСВ.

Авторами продемонстрирована эффективность комбинированной терапии с применением высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия метилпреднизолоном с переходом на пероральный прием 1 мг/кг в сутки) в сочетании с метотрексатом в лечении БСВ. Было выдвинуто предположение, что у данного пациента триггером аутовоспалительного процесса могло служить вирусоносительство (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса). Авторы отметили, что при правильной и своевременной постановке диагноза моноциклическая форма течения болезни хорошо поддается терапии с частым достижением стойкой ремиссии.

Ключевые слова: лихорадка неясного генеза, болезнь Стилла взрослых, аутовоспалительный процесс, аутоиммунная патология, нейтрофилез, гиперферритинемия, метилпреднизолон, метотрексат.



Стр. 33-38. Воспалительная теория старения, возраст-ассоциированные заболевания и остеоартрит. Зоткин Е.Г., Дыдыкина И.С., Лила А.М.

Резюме:

С возрастанием продолжительности жизни и увеличением доли людей старшего возраста в общей популяции понимание того, каким образом старение способствует развитию хронической патологии, становится приоритетным направлением общественного здравоохранения. В данном обзоре обсуждаются современные взгляды на механизмы старения, в т. ч. выдвинутая Клаудио Франчески в 2000 г. гипотеза «воспалительного старения» (inflammaging), согласно которой старение многих организмов, включая человека, сопровождается повышением уровня воспалительных маркеров в крови, клетках и тканях. Авторами подробно рассмотрены факторы риска и причины воспаления, обусловленного старением: цитокиновая гипотеза, свободнорадикальная гипотеза, генетическая предрасположенность, клеточное старение, аутофагия, висцеральное ожирение, связанные с возрастом изменения микробиоты и проницаемости кишечника. Старение является одним из наиболее значимых факторов риска развития остеоартрита (ОА). Основная стратегия лечения ОА заключается в применении комплексной терапии (медикаментозной и немедикаментозной), направленной на подавление как системного, так и местного воспалительного процесса. С этой точки зрения вполне оправданным может служить подход к лечению ОА, опирающийся на принципы биорегуляционной системной медицины. В основе биорегуляционной медицины лежит представление об организме человека как о многоступенчатой и многоуровневой регуляторной сети, неотъемлемым свойством которой является саморегуляция.

Ключевые слова: продолжительность жизни, воспалительное старение, остеоартрит, биорегуляционная медицина, мультиморбидность, Траумель C, Цель Т.



Стр. 39-42. По следам исследования CARES: сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата. Елисеев М.С., Новикова А.М.

Резюме:

Исследование CARES (Gout and Cardiovascular Morbidities), данные которого были опубликованы в 2018 г., послужило основанием для коррекции базовых рекомендаций Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) по лечению подагры, поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была значительно выше в группе фебуксостата (4,3%) по сравнению с группой аллопуринола (3,2%) (p=0,03). Тем не менее, принимая во внимание ряд серьезных методологических изъянов, таких как прекращение приема препарата более чем 50% пациентов, прекращение наблюдения 45% пациентов, изначально превалирующее количество пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы в группе фебуксостата, несоответствие доз принимаемых препаратов, отсутствие информации о частоте и длительности артритов и данных о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, безапелляционно принять результаты исследования не представляется возможным. Учитывая описанные недостатки и результаты новых работ, можно сделать вывод, что ассоциация приема фебуксостата с большим риском сердечно-сосудистой смертности преждевременна, требуется проведения сравнительных исследований, лишенных указанных недостатков, в т. ч. у пациентов с асимптоматической гиперурикемией, т. к. в данном случае возможно использование плацебо-контроля.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, фебуксостат, аллопуринол, гиперурикемия.

Стр. 44-48. Антикоагулянтные и антиагрегантные эффекты хондроитина сульфата. Торшин И.Ю., Лила А.М., Громова О.А., Лиманова О.А., Иванова М.И., Рудаков К.В.

Резюме:

Молекулы хондроитина сульфата (ХС), из которых синтезируются протеогликаны «гелевой» основы соединительнотканной основы тканей, важны для восстановления хряща и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Остеоартрит (ОА) сопровождается хроническим воспалением и потому относится к заболеваниям, при которых наблюдается повышенный риск тромбообразования. Представленные в настоящей работе результаты систематического анализа экспериментальных и клинических исследований указывают на перспективы применения стандартизированных экстрактов ХС с целью достижения антикоагулянтных и антиагрегантных эффектов. Антикоагулянтные механизмы ХС осуществляются через ингибирование активации коагуляционного фактора-10, антиагрегантные — посредством активации рецептора CD44, приводящей к инактивации сигнальных каскадов NF-kB тромбоцитов. Таким образом, использование хондропротекторов на основе ХС в этой группе пациентов может рассматриваться одновременно и как средство кардиопрофилактики, ведь антикоагулянтные и антиагрегантные эффекты стандартизированных ХС способствуют снижению тромбоэмболического риска. У пациентов с ОА и коморбидными заболеваниями может наблюдаться полипрагмазия, обусловленная необходимостью назначения различных противовоспалительных, антитромботических и хондропротекторных препаратов. Во избежание возникновения нежелательных эффектов при лечении ОА у пациентов, получающих антитромботическую терапию или нестероидные противовоспалительные препараты, применение хондропротекторов на основе субстанций ХС с высокой степенью фармацевтической стандартизации является патогенетически обоснованным. 

Ключевые слова: хондроитина сульфат, гепарины, системная биология, хондропротектор.

Стр. 9-13. Ультразвуковая диагностика в ревматологии: возможности и перспективы. Волков К.Ю., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В., Платонова А.В., Хайрутдинов В.Р., Демьяненко Н.Ю., Бологов С.Г.

Резюме:

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных методов визуализирующего обследования. Благодаря портативности, доступности, быстроте выполнения, относительно низкой стоимости и практически полному отсутствию противопоказаний УЗИ представляется эффективным методом не только диагностики, но и оценки качества лечения. Данный метод высокоинформативен в визуализации сухожильно-связочного аппарата, гиалинового хряща, кортикального слоя кости и параартикулярных мягких тканей, что значительно расширяет лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяет осуществлять мониторинг эффективности лечения. В данном обзоре обсуждаются возможности применения УЗИ в диагностике ряда ревматологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит, спондилоартрит, подагра, поражения сухожилий при гиперхолистеринемии. Также рассмотрены возможности применения соноэластографии (метода, который позволяет определить эластичность мягкотканных структур) в диагностике ревматических заболеваний. По мнению авторов, соноэластография в скором времени может прочно войти в клиническую практику в качестве метода первой линии диагностики для выявления биомеханических изменений сухожилий, мышц, связочного аппарата, а также оценки эффективности проводимого лечения. Проведение УЗИ костно-мышечной системы заметно увеличивает диагностические и лечебные возможности клинициста.

Ключевые слова: ревматические заболевания, ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, остеоартрит, спондилоартрит, ревматоидный артрит, подагра, соноэластография.



№6, 2020. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 10-14. Эффекты и механизм действия таурина как лекарственного средства (реферат).

Резюме:

Таурин — β-аминокислота, содержащаяся в большинстве клеток организма и обладающая цитопротекторной активностью. У некоторых видов животных таурин является незаменимым жизненно необходимым веществом, у человека — условно незаменимым, однако в клетках, где таурин отсутствует, обнаружены серьезные патологические изменения. На основании изученных фактов о таурине возрастает интерес к возможностям его применения в качестве лекарственного средства. Вслед за выявлением эффективности таурина при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) начались исследования по изучению его действия при других заболеваниях. На сегодняшний день таурин одобрен для лечения ЗСН в Японии. Считается перспективным его применение для лечения ряда других заболеваний. В настоящем обзоре обобщены результаты исследований, подтверждающие роль таурина в лечении сердечно-сосудистых (ЗСН, гипертонии, атеросклероза, ишемически-реперфузионного повреждения, аритмий) и метаболических (митохондриальной болезни, сахарного диабета и ожирения) заболеваний. В обзоре приведены данные как экспериментальных работ на животных моделях, так и клинических исследований, также освещены функции таурина (антиоксидантная; регулирование энергетического метаболизма, экспрессии генов, гомеостаза кальция; ослабление стресса эндоплазматического ретикулума), лежащие в основе его терапевтических эффектов.

Ключевые слова: таурин, цитопротекция, антиоксидантные свойства, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические заболевания.

Стр. 15-19. Клинические рекомендации в свете нового законодательства. Казаков А.С., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А.

Резюме:

Для практикующих врачей клинические рекомендации являются системой поддержки в принятии решений и обеспечивают повышение качества оказываемой медицинской помощи. Они представляют собой кратко изложенное руководство по осуществлению медицинской помощи, основываются на клинических исследованиях, доказавших эффективность и безопасность медицинских вмешательств. Несоблюдение клинических рекомендаций является одной из главных причин неэффективного лечения. С 1 января 2019 г. медицинская помощь организуется и предоставляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями на территории Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинские профессиональные некоммерческие организации должны разработать и утвердить клинические рекомендации согласно перечню заболеваний и состояний, утвержденному Министерством здравоохранения РФ, до 31 декабря 2021 г. С 1 января 2022 г. каждая медицинская организация обязана соблюдать клинические рекомендации как нормативный документ, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Ключевые слова: клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, качество медицинской помощи, федеральный закон, научно-практический совет, медицинские профессиональные некоммерческие организации.

Стр. 2-9. Нестероидные противовоспалительные препараты — собрание клонов или содружество ярких индивидуальностей? Взгляд клинического фармаколога. Прохорович Е.А.

Резюме:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к наиболее часто используемым лекарственным средствам. Выбор НПВП осуществляется исходя из индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у него факторов риска развития осложнений лекарственной терапии. Пациент, регулярно принимающий НПВП, нуждается в наблюдении с целью раннего выявления развития нежелательных лекарственных реакций. Ибупрофен считается «золотым стандартом» анальгетика. Он также является наиболее безопасным неселективным НПВП в отношении развития НПВП-гастропатий. Комбинация ибупрофена и парацетамола обладает более выраженным анальгетическим действием по сравнению с монопрепаратами ибупрофена и парацетамола, а также по сравнению с комбинированными препаратами, содержащими кодеин. Парацетамол — анальгетик центрального действия, не вызывает НПВП-гастропатию. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при использовании комбинации парацетамола и ибупрофена также невысок. Парацетамол медленно растворяется в щелочной среде, но быстро — в кислой, тогда как ибупрофен наоборот; прием ибупрофена и парацетамола по отдельности приводит к тому, что их всасывание происходит в разных отделах желудочно-кишечного тракта: парацетамол преимущественно в желудке, ибупрофен — в кишечнике. Применение современных технологий с использованием капсульной мембраны позволяет оптимизировать растворение препарата с быстрым и одновременным высвобождением ибупрофена и парацетамола при пероральном приеме.

Ключевые слова: НПВП, факторы риска, лекарственные реакции, ибупрофен, парацетамол, Нурофен, капсульная мембрана.



Стр. 20-22. COVID-19 и дети. Заплатников А.Л., Свинцицкая В.И.

Резюме:

11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Авторами представлен обзор литературы, посвященной эпидемиологическим и клинико-лабораторным особенностям течения новой коронавирусной инфекции у педиатрических пациентов. Установлено, что дети значительно легче переносят COVID-19. Исследователи отмечают преобладание у детей бессимптомных и легких форм заболевания. По данным лабораторных исследований, у детей крайне редко имела место выраженная лимфопения. Показано, что COVID-19 у детей имеет и существенно более благоприятный исход. Отмеченные особенности клинико-лабораторного течения COVID-19 у педиатрических пациентов, вероятно, связаны с целым рядом факторов, среди которых возрастные особенности иммунного ответа (в первую очередь — врожденного иммунитета), более здоровые дыхательные пути (не подвергавшиеся воздействию табачного дыма, частых респираторных инфекций), а также возрастные особенности функционирования ангиотензинпревращающего фермента-2, используемого коронавирусами в качестве клеточного рецептора. Особое внимание авторы обращают на то, что именно дети как категория пациентов с наиболее высоким уровнем бессимптомного и легкого течения заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.

Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, новорожденные дети, пандемия, COVID-19.



Стр. 23-27. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций в педиатрической практике — фокус на применение эфирных масел. Николаева С.В., Шушакова Е.К., Хлыповка Ю.Н.

Резюме:

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одной из актуальных проблем здравоохранения в мире из-за наносимого ущерба здоровью населения и экономического бремени. По данным ВОЗ, ежегодно каждый человек переносит 2–4 эпизода ОРИ. В России ОРИ занимают лидирующие позиции в структуре инфекционной патологии: в 2018 г. зарегистрировано 30 883 968 заболевших ОРИ, из них 71,5% (22 085 400) — дети младше 17 лет. В данном обзоре литературы обсуждаются достоинства и недостатки различных методов профилактики и лечения ОРИ у детей. В последние десятилетия пассивные ингаляции эфирными маслами (ЭМ) приобретают все большее значение и все шире применяются в лечении и/или профилактике заболеваний. В исследовании in vitro доказана вирулицидная активность комплекса натуральных ЭМ «Дыши» в отношении вируса гриппа, риновируса и респираторно-синцитиального вируса. В обзоре приведены результаты клинических исследований, подтверждающие эффективность применения комплекса ЭМ в лечении и профилактике ОРИ верхних дыхательных путей у детей. Отмечена синергетическая активность компонентов комплекса ЭМ, что делает комплексное применение ЭМ более эффективным в клинической практике.

Ключевые слова: часто болеющие дети, ОРИ, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, эфирные масла, пассивные ингаляции, профилактика, Дыши.



Стр. 28-33. Экофуцин® – первый препарат для эрадикации грибов рода Candida с эффектом стимуляции роста лактобацилл у беременных женщин. Кузьмин В.Н., Богданова М.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность препарата Экофуцин® (международное непатентованное наименование [МНН]: натамицин, вспомогательное вещество — лактулоза), суппозитории для интравагинального введения, в сравнении с монокомпонентным лекарственным препаратом с МНН натамицин, на основании оценки сроков наступления клинической и микробиологической ремиссии острого кандидозного вагинита/вульвовагинита у беременных женщин. 

Материал и методы: в исследовании участвовали беременные (срок беременности от 18 до 31 нед.) женщины от 18 до 45 лет включительно с симптомами острого кандидозного вагинита/вульвовагинита. Пациентки применяли исследуемый препарат Экофуцин® или препарат сравнения — монокомпонентный натамицин. Оба препарата применяли в дозе 1 суппозиторий интравагинально 1 р./сут в течение 6 сут. Первичным показателем эффективности явилось время до достижения клинической ремиссии, вторичным показателем — количество пациенток, у которых была достигнута ремиссия заболевания без рецидивов. Также до и после лечения проводили лабораторные исследования отделяемого из влагалища. Для оценки безопасности исследуемого препарата и препарата сравнения регистрировали нежелательные явления. 

Результаты исследования: в основной группе клиническая и микробиологическая ремиссия наступила у большего количества пациенток и в среднем за более короткий промежуток времени, чем в группе сравнения. Также в основной группе часть клинических проявлений (зуд, жжение) купировались быстрее и рецидивов заболевания за время наблюдения было меньше благодаря увеличению количества лактобактерий во влагалище (до 100 раз по сравнению с исходным). По окончании терапии у пациенток, получавших препарат Экофуцин®, содержание лактобактерий в отделяемом из цервикального канала увеличилось в среднем в 50 раз (до 100 раз максимально) по сравнению с исходным, в то время как у пациенток из группы сравнения на фоне лечения данный показатель увеличился в 2,5 раза (p<0,001). При использовании исследуемого препарата и препарата сравнения не выявили развития нежелательных явлений. 

Выводы: результаты проведенного сравнительного исследования достоверно демонстрируют более надежную эрадикацию грибов рода Candida и быстрое купирование клинических проявлений кандидозного вагинита/вульвовагинита у большего количества пациенток в основной группе, которые использовали препарат Экофуцин®. У женщин, получавших Экофуцин®, отмечали увеличение содержания лактобактерий во влагалище до 100 раз, что способствовало уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Ключевые слова: Экофуцин, натамицин, лактулоза, вульвовагинальный кандидоз, Candida, лактобактерии , кандидозный вагинит/вульвовагинит.

Стр. 34-37. Ишемическая болезнь сердца и миома тела матки: клиническое наблюдение пациентки с сочетанной патологией. Шарафутдинов Б.М., Антропова Е.Ю., Абдульянов И.В., Рыжкин С.А., Газиев Э.А., Мазитова М.И.

Резюме:

В настоящее время в Российской Федерации ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают 15–17% взрослого населения, причем после 30 лет ИБС выявляется у 30% женщин. Миома тела матки (МТМ) занимает 2-е место в структуре гинекологических заболеваний, ее распространенность варьирует в пределах 20–40%. Однако данных о частоте сочетанной патологии ИБС и МТМ в доступных источниках не найдено. В статье описано клиническое наблюдение пациентки с сочетанием ИБС и МТМ. Рост назначений дезагрегантной и антикоагулянтной терапии при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы увеличивает риск кровотечений, в т. ч. аномальных маточных. Проведение рентгенэндоваскулярного вмешательства позволяет не только объективно подтвердить, но и получить полноценное представление о характере и распространенности патологии. На примере данного клинического наблюдения показано, что применение чрескожного коронарного вмешательства на первом этапе лечения и рентген­эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на втором этапе позволило добиться адекватного и быстрого устранения обеих патологий. В связи с отсутствием официальных международных рекомендаций по ведению пациентов с сочетанием ИБС и МТМ целесообразно проведение рандомизированных многоцентровых клинических исследований для определения оптимальной тактики лечения данной категории больных.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, миома тела матки, дезагрегантная терапия, антикоагулянтная терапия, маточные кровотечения.



Стр. 38-39. Алгоритм выбора тонометров в различных клинических ситуациях. Трошина А.А.

Стр. 40-44. Когнитивные нарушения у пациентов среднего возраста с артериальной гипертензией. Остроумова О.Д.

Резюме:

Головной мозг (ГМ) считается самым чувствительным органом-мишенью при артериальной гипертензии (АГ), поэтому важно своевременное выявление субклинического поражения ГМ путем оценки когнитивных функций (КФ) с помощью тестирования, поскольку МРТ остается крайне дорогим методом. На базе кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было проведено исследование с целью оценки состояния КФ у больных среднего возраста с неосложненной эссенциальной АГ 1-2 степени. По результатам исследования только 2 теста оказались чувствительными к сосудистым когнитивным нарушениям (КН) — Монреальская шкала оценки КФ (МoCA) и тест построения маршрута (TNT). Несмотря на средний возраст пациентов, у 50,5% из которых была впервые выявлена АГ, поражение белого вещества ГМ (по данным МРТ) наблюдалось в 53,7% случаев (против 9,7% в контроле). Доказано, что высокое систолическое артериальное давление в середине жизни коррелирует с риском КН в пожилом возрасте. Антигипертензивная терапия снижает риск развития деменции и улучшает КФ, причем антагонисты кальциевых каналов (АКК) показали класс-эффект в отношении церебропротекции. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, проникающие через гематоэнцефалический барьер, также способны улучшать КФ. Поскольку абсолютному большинству пациентов с АГ требуется назначение фиксированной комбинации (ФК) уже со старта лечения, то внимание привлекают ФК, включающие АКК и второй компонент, обладающий церебропротективным эффектом. По результатам применения ФК амлодипина с лизиноприлом (Экватор®) у пациентов с АГ через 6 мес. выявлены достоверное улучшение мышления и внимания.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, когнитивные функции, средний возраст, субклиническое поражение головного мозга, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, тест построения маршрута, фиксированная комбинация.



Стр. 45-48. Возможности коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у пациентов с тревожными расстройствами. Голованова Е.В.

Резюме:

Лечение больных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляет собой довольно сложную задачу и часто оказывается недостаточно эффективным. Одной из причин неэффективности лечения является недооценка выраженности психоэмоциональных расстройств, присутствующих у пациентов, и необходимости их коррекции. При функциональных расстройствах ЖКТ наблюдается снижение активности стресслимитирующих систем, обусловленное, в частности, снижением уровня γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) и, соответственно, активности ГАМК-ергической системы торможения. При этом начинает преобладать активность стрессреализующей системы и создаются условия для развития биологически отрицательного стресса (дистресса), а в дальнейшем — для формирования устойчивой патологии (тревожных состояний, депрессии и т. д.). Этим объясняется совокупность развивающихся при функциональных расстройствах ЖКТ симптомов: раздражительности, нервозности, дрожи, мышечного напряжения, головных болей напряжения, потливости, сердцебиения, головокружения в сочетании с дискомфортом в эпигастральной области и симптомами диспепсии. Таким образом, возмещение недостатка ГАМК будет способствовать коррекции систем торможения в центральной нервной системе. Одним из способов устранения дефицита ГАМК является применение фенильного производного ГАМК — аминофенилмасляной кислоты. В статье представлены два клинических случая применения лекарственного препарата Анвифен® (аминофенилмасляная кислота) у пациентов с функциональными нарушениями ЖКТ.

Ключевые слова: функциональное расстройство, синдром раздраженного кишечника, ГАМК, аминофенилмасляная кислота, тревожность, Анвифен.



№5, 2020. Оториноларингология

Стр. 13-16. Клиническое течение хронического тонзиллита у пациентов с IgA-нефропатией. Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В.

Резюме:

Хронический тонзиллит (ХТ) — одна из самых частых патологий в оториноларингологической практике, характеризующаяся наличием очага хронической инфекции в небных миндалинах. По данным ВОЗ, около 100 заболеваний могут быть сопряжены с ХТ, одно из них — IgA-нефропатия.

Цель исследования: оценить особенности клинического течения ХТ у пациентов с IgA-нефропатией.

Материал и методы: обследованы 111 пациентов с ХТ (46 женщин и 65 мужчин, средний возраст 34,5±9,3 года). Проанализированы жалобы, данные анамнеза, фарингоскопическая картина по разработанным шкалам от 0 до 3 баллов или от 0 до 1 балла.

Результаты исследования: у многих пациентов (44%) редко наблюдалась боль в горле, не было отхождения казеозных пробок из миндалин (66% пациентов), выраженный неприятный запах изо рта беспокоил всего 0,5% пациентов. Температура тела повышалась до субфебрильных цифр нечасто (42%) или не повышалась совсем (41%), но пациенты часто жаловались на слабость (почти 80%). Частые ангины в анамнезе отмечались менее чем у 1% пациентов, боли в горле — у 6,6%, увеличение регионарных лимфоузлов — у 42%, боль или ломота в суставах — у 47%. Лишь у 1 пациента выявлены местные осложнения ангины в виде паратонзиллярного абсцесса. У большинства пациентов (80%) не проводилось лечение хронического тонзиллита, 62% пациентов не замечали изменений мочи в период болезни. При оценке фарингоскопической картины гипертрофия небных миндалин редко превышала I степень, казеозное отделяемое из лакун миндалин также было минимальным, у большинства пациентов отмечены гиперемия небных дужек и рубцовые изменения между капсулой миндалины и окружающими тканями.

Выводы: ХТ при IgA-нефропатии характеризуется стертой клинической картиной и скудными анамнестическими данными, что затрудняет лечебную тактику. Своевременная диагностика ХТ, особенно безангинной формы, ведет к предупреждению осложнений со стороны различных органов и систем.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, IgA-нефропатия, тонзиллогенные реакции, безангинная форма, тонзиллэктомия.



Стр. 17-20. Аллергический ринит, осложненный гипертрофией слизистой оболочки полости носа: результаты пилотного обсервационного исследования. Крюков А.И., Бондарева Г.П., Нгуен Т.Ф.

Резюме:

При длительном течении аллергического ринита (АР) могут развиться различные осложнения, включая гипертрофию слизистой оболочки полости носа (СОПН). АР зачастую не является тяжелым заболеванием, но он значительно влияет на качество жизни пациентов, которое зависит от выраженности симптомов АР.

Цель исследования: провести сравнительную оценку выраженности симптомов у пациентов, страдающих АР с гипертрофией и без гипертрофии СОПН.

Материал и методы: настоящее пилотное обсервационное исследование проведено на базе ЛОР-отделения Национальной больницы общего профиля Тхайнгуен (Вьетнам) с участием пациентов, проживающих в городской и сельской местности. В исследование были включены 64 пациента с АР, из них 45 — с АР в сочетании с гипертрофией СОПН (группа 1) и 19 — без гипертрофии (группа 2).
В работе использованы шкала выраженности симптомов назальной обструкции NOSE и субъективная оценочная шкала.

Результаты исследования: средний возраст пациентов группы 1 составил 46,15±20,54 года, средняя длительность заболевания — 5,2±1,1 года (оба показателя выше, чем у пациентов группы 2). Отмечены бóльшие частота и выраженность симптомов у пациентов с АР в сочетании с гипертрофией СОПН: заложенность носа и ринорея наблюдались у 45 (100%), нарушение обоняния — у 14 (31,11%) пациентов против 68,42, 63,16 и 0% в группе 2 соответственно. Сумма баллов была достоверно выше в группе 1 по всем 3 симптомам (р=0,008). У пациентов с АР и гипертрофией СОПН выявлена бóльшая частота встречаемости сопутствующих заболеваний. Выявлена положительная корреляционная связь между заболеваемостью АР и жизнью в городской местности (r=0,864, р=0,0012), частота развития осложнения — гипертрофии СОПН — была выше у жителей города (р=0,0032).

Выводы: при длительном течении АР развивается гипертрофия СОПН, что ведет к более высоким частоте и степени выраженности жалоб у пациентов, причем более уязвимы городские жители.

Ключевые слова: аллергический ринит, гипертрофия слизистой оболочки полости носа, затруднение носового дыхания, качество жизни, субъективная оценочная шкала, шкала выраженности симптомов назальной обструкции NOSE.

Стр. 2-2. Слово редактора. Карпищенко С.А.

Стр. 21-25. Клинические рекомендации: что нужно знать практикующему врачу. Андреева И.В., Стецюк О.У., Егорова О.А.

Резюме:

Клинические рекомендации (КР) — это систематически разрабатываемые документы, адресованные практикующим врачам и содержащие разъяснения по вопросам оказания надлежащей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации. Именно КР должны служить основным руководством для каждого врача в его практической работе с 1 января 2022 г. В свете нового законодательства по каждому заболеванию или состоянию для взрослых и детей может быть одобрено и утверждено не более одного варианта КР. Усиление роли КР должно рассматриваться как стратегия, направленная на повышение качества медицинской помощи. Внедрение КР должно оказать позитивное влияние как на повседневную клиническую практику, так и на процедуру экспертизы качества медицинской помощи, а также предоставить обоснование для экономических расчетов затрат на здравоохранение. Выполнение КР позволит оказывать всем пациентам идентичный объем медицинской помощи вне зависимости от лечащего врача и региона проживания. Для врачей КР должны стать инструментом помощи для принятия решений в отношении тактики ведения пациентов, т. к. доказательно обоснованный подход предоставляет клиницисту информацию о наиболее эффективных методах диагностики, профилактики и лечения.

Ключевые слова: клинические рекомендации, острый бактериальный риносинусит, амоксициллин, клавулановая кислота, антибиотикотерапия, антибиотикорезистентность.

Стр. 26-30. Топическая антимикробная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Карпищенко С.А., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шамкина П.А., Чуфистова А.В.

Резюме:

Цель исследования: изучение характеристик распыления и распределения в инфекционном очаге растворов фрамицетина, используемых для топической антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Материал и методы: в исследовании участвовали здоровые добровольцы. Были выбраны два препарата с разным техническим устройством пульверизатора: ТРАМИЦЕНТ® (Solopharm, Санкт-Петербург) и ИЗОФРА® (Laboratoires BOUCHARA-RECORDATI, Франция). Для сравнительного анализа формирования аэрозоля в момент распыления через 70–120 мс и через 180–190 мс после начала распыления использовались методы высокоскоростной фото- и видеофиксации в условиях контрастного освещения. Для оценки распределения препаратов фрамицетина в полости носа испытуемых использовали метод визуализации с оценкой качественных критериев с применением видеоэндоскопии с фото- и видеофиксацией.

Результаты исследования: длительность фазы распыления препарата ТРАМИЦЕНТ® стабильна за счет автоматического механизма распылителя и составляет 11–12 мс. Длительность фазы распыления препарата ИЗОФРА® значительно варьирует (от 32 до 47 мс) и напрямую зависит от движения пальцев человека и прилагаемого им усилия. Облако у препарата ТРАМИЦЕНТ® в эксперименте визуализировалось более компактно и дольше сохраняло насыщенность, тогда как у препарата ИЗОФРА® облако было менее насыщенным и занимало бóльшую площадь. Время жизни аэрозоля препарата ТРАМИЦЕНТ® составило 230–278 мс (в среднем 253 мс), что значительно дольше в сравнении с таковым препарата ИЗОФРА® (122–220 мс, среднее время 166 мс). При распылении антибактериального препарата ТРАМИЦЕНТ® аэрозоль попадает в область среднего носового хода и по слизистой оболочке стенок носоглотки распространяется в зону глоточного устья слуховой трубы.

Выводы: препарат фрамицетина ТРАМИЦЕНТ® в экспериментальном исследовании продемонстрировал высокое качество распыления и распределения аэрозоля в полости носа.

Ключевые слова: оториноларингология, спрей, местная терапия, распыление и распределение растворов, фрамицетин.

Стр. 3-8. Стационарные слуховые вызванные потенциалы в клинической практике. Савельева Е.Е., Туфатулин Г.Ш., Савельев Е.С.

Резюме:

Цель исследования: определить соотношение между психоакустическими порогами слуха и порогами слуха, полученными при помощи метода регистрации стационарных вызванных потенциалов (ASSR).

Материал и методы: регистрация ASSR при стимуляции внутриушными телефонами проводилась у 76 детей (152 уха) с сенсоневральной тугоухостью (средний возраст 2,68±0,16 года) в состоянии физиологического сна. Применялись стимулы, модулированные по амплитуде и частоте (ASSR MM), частота модуляции — 90 Гц. У 40 детей применялся Сhirp-стимул. ASSR при стимуляции в звуковом поле регистрировались у 2 взрослых (25 и 30 лет) и 2 детей (4 и 8 лет) с нормальным слухом. Исследование проводилось в звукозаглушенной камере. Частота модуляции — 40 Гц. Сравнивались пороги, полученные с помощью психоакустических методов и ASSR.

Результаты исследования: пороги ASSR ММ наиболее близко приближаются к психоакустическим порогам слуха при выраженной степени тугоухости и глухоте, при I–III степени тугоухости разница между порогами ASSR ММ теста и психоакустическими тестами увеличивается. Средняя разница составила: на 500 Гц — 18,03 дБ, на 1000 Гц — 15,46 дБ, на 2000 Гц — 12,71 дБ, на 4000 Гц — 13,96 дБ (rs=0,73–0,79). При использовании Chirp-стимула средняя разница между порогами ASSR и психоакустическими тестами составила: на 500 Гц — 8,94 дБ, на 1000 Гц — 7,88 дБ, на 2000 Гц — 5,63 дБ, на 4000 Гц — 6,77 дБ (rs=0,85–0,88). Разница между поведенческими и электрофизиологическими порогами в звуковом поле в зависимости от частоты варьировала от 0 до 35 дБ, отмечалась корреляция между указанными порогами, составившая у взрослых от rs=0,75 до rs=0,95 (p<0,05), у детей от rs=0,55 до rs=0,95 (p<0,05). Максимальная разница между поведенческими порогами и ASSR в звуковом поле отмечалась на частоте 500 Гц (среднее значение — 15,6 дБ), а минимальная — на частотах 2 и 4 кГц (средние значения 8 дБ и 7 дБ соответственно).

Заключение: применение метода ASSR позволяет определить пороги слуха, имеющие высокую степень корреляции с поведенческими порогами. При этом предпочтительным типом стимула является Chirp. Подача стимула в звуковом поле открывает потенциальные возможности для оценки эффективности слухопротезирования.

Ключевые слова: тугоухость, диагностика слуха, ASSR, эффективность слухопротезирования.



Стр. 32-36. Применение местных антимикробных средств в комплексном лечении патологии верхних дыхательных путей. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Горовая Е.В., Вершинина Е.А.

Резюме:

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности применения серебра протеината в лекарственной форме — таблетки для приготовления раствора для местного применения (Сиалор®) в качестве антисептического препарата местного действия в комплексном лечении острого ринита, назофарингита и синусита.

Материал и методы: в исследование включили 56 пациентов (средний возраст 36±4 года) с диагнозами «острый ринит», «назофарингит», «острый катаральный синусит». Пациентов разделили на 2 равные группы: группу I — 28 пациентов с острым ринитом и назофарингитом; группу II — 28 пациентов с острым синуситом. Пациенты каждой группы были разделены на 2 подгруппы — контрольную и основную — по 14 человек в каждой в зависимости от выбора препаратов для консервативной терапии. В группе I пациенты обеих подгрупп получали ирригационную терапию и деконгестанты, кроме того, основной подгруппе назначали серебра протеинат. В группе II пациенты обеих подгрупп получали ирригационную терапию, деконгестанты и антибактериальную терапию, кроме того, основной подгруппе назначали серебра протеинат. В обеих группах пациенты получали серебра протеинат в течение 7 сут. Выраженность воспалительных явлений в полости носа оценивали при проведении передней риноскопии с последующим эндоскопическим исследованием полости носа до начала и в течение 10 сут после начала терапии. В дополнение к этому пациенты самостоятельно оценивали выраженность симптомов заболевания. Для оценки безопасности регистрировали нежелательные явления.

Результаты исследования: на фоне лечения у пациентов обеих групп отмечали уменьшение выраженности объективных и субъективных симптомов заболевания, и в большей мере — у пациентов, получавших серебра протеинат. В основных подгруппах обеих групп наблюдали более быстрое разрешение местных воспалительных проявлений. Нежелательных явлений не зарегистрировали.

Заключение: топическое действие серебра протеината значительно уменьшает местные воспалительные проявления острого ринита, назофарингита и синусита. Применение серебра протеината хорошо переносится пациентами.

Ключевые слова: протеинат серебра, острый ринит, назофарингит, острый синусит, гайморит, Сиалор.



Стр. 38-42. Лазерные технологии в ринохирургии. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А., Тихомирова Е.К.

Резюме:

Цель исследования: разработать алгоритм выбора длины волны лазерного излучения, параметров и методики воздействия в ринохирургии.

Материал и методы: проанализировано 250 оперативных вмешательств, выполненных с применением полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм: 52 случая — лазерная коагуляция нижних носовых раковин, 21 случай — рассечение синехий полости носа, 10 случаев — коагуляция сосудов полости носа, 175 — полипотомия носа. Параметры лазерного воздействия были подобраны на основании ранее проведенных экспериментальных исследований биологических эффектов лазерного излучения с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм на различных типах ткани.

Результаты исследования: при удалении полипов полости носа обнаружено преимущество контактного воздействия лазером с длиной волны 1,47 мкм над лазерами гемоглобинпоглощаемого спектра излучения за счет менее выраженных термических повреждений окружающих тканей и более значимых гемостатических свойств. Рассечение синехий полости носа лазером водопоглощаемого спектра излучения продемонстрировало более выраженные гемостатические свойства и приводило к формированию менее выраженных реактивных послеоперационных воспалительных явлений, в т. ч. у пациентов с дистрофическими изменениями слизистой оболочки полости носа. Тампонада полости носа не потребовалась ни в одном случае; сроки эпителизации слизистой оболочки составили от 2 до 4 нед. При коагуляции нижних носовых раковин лазерами с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм при соблюдении скоростного режима продвижения волокна и оптимальной мощности послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, интенсивное носовое кровотечение было отмечено у одного пациента, получавшего антикоагулянты, в результате неправильного подбора параметров лазерного воздействия. Коагуляция сосудов перегородки носа с помощью лазера оказалась эффективной при воздействии на сеть мелких капилляров. Способ остановки кровотечения из сосудов диаметром более 1 мм с помощью лазера не обладал необходимыми гемостатическими
свойствами.

Выводы: скорость, мощность лазерного воздействия и суммарное количество переданной энергии являются решающими параметрами в ринохирургии. Режим воздействия лазерного излучения должен подбираться с учетом локализации облучаемой зоны в полости носа, наличия целевых хромофоров для спектра излучения лазерного аппарата.

Ключевые слова: лазерная хирургия, полипы, вазомоторный ринит, синехии.



Стр. 9-12. Опыт хирургического лечения врожденных аномалий развития уха, сочетанных с врожденной холестеатомой височной кости: клинические наблюдения. Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н., Князев А.Д.

Резюме:

Пациенты с врожденными аномалиями развития наружного уха имеют повышенный риск развития холестеатомы височной кости (ХВК). Наиболее часто формируется приобретенная холестеатома наружного слухового прохода (НСП), образующаяся вследствие нарушения процессов элиминации слущенного эпидермиса через стенозированный участок. Врожденная ХВК, сочетанная с врожденной аномалией развития наружного и среднего уха, является крайне редким состоянием. В настоящей статье описаны два клинических наблюдения: в первом случае у пациентки наблюдалась атрезия НСП, а врожденная холестеатома располагалась медиальнее костной атретической пластинки; во втором случае врожденная холестеатома располагалась в барабанной полости за неповрежденной барабанной перепонкой, при этом у пациентки имелись микротия и множественные аномалии развития среднего уха. Описаны особенности диагностики и хирургического лечения данных пациентов. Представленные клинические наблюдения акцентируют внимание на бессимптомном развитии и течении холестеатомы у детей с врожденной аномалией развития наружного и среднего уха. Данная группа пациентов требует обязательного проведения дополнительных инструментальных визуализирующих методов исследования для исключения врожденной холестеатомы, а оперативное лечение должно проводиться в кратчайшие сроки независимо от возраста ребенка.

Ключевые слова: холестеатома, врожденная холестеатома, врожденная атрезия наружного слухового прохода, височная кость, хирургическая тактика.



№4, 2020. Болезни дыхательных путей

Стр. 11-15. Взаимосвязь показателей системного воспаления и клеточного состава индуцированной мокроты при сочетании бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В., Кублик Е.С., Минеева Е.С., Эйдемиллер Н.С.

Резюме:

Цель исследования: изучение показателей системного воспаления в периферической крови и местного воспаления в дыхательных путях и выявление их возможных взаимосвязей с клинико-функциональными параметрами у больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы: в настоящее исследование включены 144 пациента: 1-ю группу составили больные БА аллергического генеза тяжелого течения (n=32), во 2-ю группу вошли больные с сочетанием БА и ХОБЛ (n=38), 3-ю группу составили больные ХОБЛ тяжелого течения — GOLD 3 (n=34). В контрольную группу (n=40) вошли практически здоровые добровольцы. Проведены общеклиническое исследование, оценка функции внешнего дыхания, определение уровня ИЛ-8, ИЛ-1β, ИЛ-10 и миелопероксидазы (МПО) в периферической крови, измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе и анализ клеточного состава индуцированной мокроты.

Результаты исследования: при БА, ХОБЛ и их сочетании отмечается дисбаланс провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-8) и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокинов в периферической крови. При сочетании БА и ХОБЛ наблюдается повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе и содержание МПО в периферической крови, что взаимосвязано с выраженностью бронхиальной обструкции. Анализ клеточного состава индуцированной мокроты показал, что при изолированной тяжелой БА преобладает эозинофильный тип воспаления, при ХОБЛ (GOLD 3) чаще встречается нейтрофильный биофенотип, а при сочетании БА и ХОБЛ в 51% случаев регистрируется смешанный тип воспаления, в 29% — малогранулоцитарный, в 11% — эозинофильный и лишь у 9% пациентов — нейтрофильный.

Заключение: сочетание БА и ХОБЛ характеризуется более тяжелым течением, низкими показателями функции внешнего дыхания, гиперинфляцией легочной ткани, дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, инициацией оксидативного и нитрозативного стрессов. Клеточный состав индуцированной мокроты свидетельствует об эозинофильном типе воспаления при БА, нейтрофильном типе при ХОБЛ и смешанном типе у большинства больных БА в сочетании с ХОБЛ.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, миелопероксидаза, цитокины, индуцированная мокрота, оксид азота.

Стр. 16-18. Особенности вентиляционной функции легких у студентов при лекарственно-индуцированной головной боли и табачной аддикции. Садретдинова Л.Д., Деревянко Х.П.

Резюме:

Цель исследования: оценить вентиляционную функцию легких у студентов репродуктивного возраста, страдающих лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) и табачной аддикцией.

Материал и методы: в исследование вошли 95 курящих студентов с хронической головной болью в анамнезе (48 девушек и 47 юношей). Всем была выполнена спирометрия с оценкой стандартных параметров, а также проведено анкетирование по специальным опросникам.

Результаты исследования: спирометрические показатели выявили ранние признаки бронхообструктивных нарушений у курящих молодых людей: объем форсированного выдоха за первую секунду и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) выше у курящих юношей, однако пиковая объемная скорость выдоха, мгновенная объемная скорость после выдоха 25% и 50% ФЖЕЛ гораздо ниже, чем у здоровых, что говорит о снижении пиковой скорости выдоха. Студенты с ЛИГБ принимали в основном монокомпонентные анальгетики и в меньшей степени комбинированные анальгетики и триптаны. 60% студентов были осведомлены о последствиях неконтролируемого приема обезболивающих средств, но продолжали увеличивать дозы препарата. Женщины реже мужчин обращались к врачам при учащении приступов головной боли, однако мужчины чаще, чем женщины, были склонны к бесконтрольному приему обезболивающих средств. При отсутствии эффекта от обезболивающего средства через 30 мин 57% мужчин применяли препарат повторно.

Заключение: спирометрические показатели помогают выявить ранние признаки бронхообструктивных нарушений у курящих молодых людей и прогнозировать развитие тяжелых заболеваний вследствие табакокурения. Необходимо улучшить осведомленность молодежи о влиянии курения на формирование хронической боли, об опасности самостоятельного увеличения доз или частоты приема назначенных лекарственных средств, чтобы помочь избежать нетрудоспособности в будущем.

Ключевые слова: вторичная головная боль, избыточное применение лекарств, табакокурение, функция внешнего дыхания.

Стр. 19-23. Практические рекомендации по ведению пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией. Зайцев А.А., Синопальников А.И.

Резюме:

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из актуальных проблем современной медицины в связи с высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с ней. В статье обсуждается роль различных возбудителей — бактерий и вирусов, в т. ч. коронавируса COVID-19 — в развитии ВП. Авторы рассматривают вопросы диагностики ВП, обсуждают роль прогностических шкал и биомаркеров воспаления, таких как C-реактивный белок и прокальцитонин. Подробно освещены подходы к лечению пациентов с ВП. Планируя тактику антимикробной химиотерапии ВП, врачу необходимо учитывать клинико-эпидемиологическую ситуацию, региональную ситуацию по антибиотикорезистентности, а также оценивать безопасность применения препарата в конкретной клинической ситуации, наличие факторов риска и комплаентность пациента. В статье приведены алгоритмы выбора препарата для эмпирической антимикробной терапии нетяжелой ВП у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Авторы подробно рассматривают критерии эффективности антимикробной химиотерапии, которые позволят практикующему врачу при необходимости своевременно скорректировать тактику ведения пациента, но в то же время избежать неоправданного изменения режима терапии (через 24 ч от начала), которое вместо положительного эффекта ведет лишь к формированию антибиотикорезистентных штаммов и нежелательным явлениям.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, COVID-19, острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, антимикробная терапия, клинические рекомендации, амоксициллин, клавуланат.

Стр. 2-7. Топическая антибактериальная терапия острого риносинусита. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Захарова Г.П., Шабалин В.В., Шамкина П.А., Чуфистова А.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую эффективность, переносимость и безопасность препаратов фрамицетина в комбинированной терапии острого риносинусита.

Материал и методы: в исследование включены 30 взрослых пациентов (13 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 18 до 68 лет с диагностированным острым риносинуситом средней степени тяжести. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы по 15 человек. В основной группе местную антибактериальную терапию острого риносинусита проводили препаратом ТРАМИЦЕНТ® (международное непатентованное наименование (МНН): фрамицетин, Solopharm, Санкт-Петербург), спрей назальный. В контрольной группе использовали препарат ИЗОФРА® (МНН: фрамицетин, Laboratoires BOUCHARA-RECORDATI, Франция), спрей назальный. В обеих группах пациенты получали также стандартную терапию риносинусита, которая включала антибиотикотерапию, промывание полости носа изотоническими солевыми растворами, применение антиконгестантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект лечения оценивался методом сравнения суммы баллов в дневниках пациентов и по протоколам клинического наблюдения.

Результаты исследования: все пациенты, включенные в исследование, прошли лечение и обследование согласно протоколу. Отмечена хорошая переносимость топических препаратов фрамицетина. Побочных эффектов и нежелательных явлений не выявили. При сравнительной межгрупповой оценке эффективности местной топической антибактериальной терапии раствором фрамицетина выявили наиболее выраженную и статистически значимую динамику восстановления двигательной активности мерцательного эпителия у пациентов основной группы, которые получали фрамицетин отечественного производства. Балльная оценка положительной динамики показателей объективного статуса больных в основной группе также была выше. Анализ частотных характеристик биения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа выявил выраженное снижение их двигательной активности до лечения у пациентов обеих групп. Через 5–7 сут от начала лечения на эпителии слизистой оболочки полости носа зарегистрирован характерный положительный эффект местной топической терапии 1,25% водным раствором фрамицетина сульфата, более выраженный у пациентов основной группы.

Выводы: результаты исследования позволяют рекомендовать препарат фрамицетина ТРАМИЦЕНТ® (Solopharm, Санкт-Петербург), спрей для местного применения дозированный, к использованию в оториноларингологической практике для лечения риносинуситов в составе комплексной терапии.

Ключевые слова: оториноларингология, острый риносинусит, спрей, мерцательный эпителий, местная терапия, фрамицетин, трамицент.



Стр. 24-28. Активация регенеративного потенциала легочной ткани при тяжелой внебольничной пневмонии. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С., Волчкова Е.В.

Резюме:

Внебольничная пневмония — одно из самых распространенных острых инфекционных заболеваний в мире, возникающее вне стационара или диагностированное в первые 2 сут от момента госпитализации, характеризующееся вариабельностью клинических проявлений и высоким показателем летальных исходов, особенно среди пожилых людей, детей младшего возраста и пациентов с сопутствующей патологией. Летальность от внебольничной пневмонии в России составляет 1–30%.

В обзоре представлен анализ научных публикаций последних 5 лет, посвященных поиску принципиально новых подходов к лечению внебольничной пневмонии на основе применения принципов регенеративной терапии. Обсуждаются результаты экспериментальных исследований, выполненных на моделях бактериальной и вирусной пневмонии, нацеленных на стимулирование регенеративного потенциала альвеолярного эпителия, наиболее подверженного инфекционному поражению. Регенеративная способность альвеолярного эпителия имеет решающее значение для выживания после перенесенной тяжелой пневмонии и восстановления легочных функций. Предлагаются различные пути активации основных прогениторных клеток эпителия — альвеолоцитов II типа — и перепрограммирования сигнальных систем, участвующих в запуске эпителиально-мезенхимального регенеративного каскада. Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи протекающих одновременно воспалительных и регенеративных процессов и установление факторов, позволяющих регулировать интенсивность этих процессов с целью формирования благоприятной для регенерации микросреды.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, инфекция, вирус гриппа, регенерация, альвеолярный эпителий, альвеолоцит, воспаление.

Стр. 29-33. Аминокислотный гомеостаз в реализации адаптивных реакций у животных с различной устойчивостью к туберкулезной инфекции (экспериментальное исследование). Сабадаш Е.В., Скорняков С.Н., Медвинский И.Д., Павлов В.А., Степанов Н.Н.

Резюме:

Цель исследования: изучение типовых реакций аминокислотного гомеостаза при повреждающих воздействиях различного генеза.

Материал и методы: экспериментальное исследование проведено на лабораторных животных — крысах и морских свинках. Выбор двух моделей экспериментального туберкулеза обусловлен различной резистентностью к этой инфекции. Изучались три варианта воздействия: 1) заражение микобактериями туберкулеза (МБТ); 2) заражение МБТ в сочетании с последующим эндотрахеальным введением полициклических ароматических углеводородов, адсорбированных на саже в виде масляного раствора каменноугольной смолы; 3) заражение МБТ в сочетании с острой кровопотерей. Животные опытных групп были заражены музейным штаммом МБТ H3RV: морские свинки — в дозе 0,001 г в паховую складку, крысы — в дозе 0,1 г в хвостовую вену. В две контрольные группы вошли интактные морские свинки и крысы. У всех животных проводилось исследование аминокислот и глутатиона.

Результаты и обсуждение: резистентность морских свинок и крыс при туберкулезе и других повреждающих специфических воздействиях зависит от многих факторов. Показано, что к этим факторам можно отнести видовые особенности метаболизма аминокислот, связанных с биосинтезом глутатиона и таурина. Эти особенности проявляются в двух типах метаболизма у исследованных животных: 1-й тип характерен для крыс и обусловлен исходно высоким ресурсом таурина и глутатиона (мы его назвали условно субстратно-метаболическим); 2-й тип характерен для морских свинок, с существенно более низким количеством таурина и интенсивным окислением глутатиона (функционально-метаболически-перераспределительный тип). Особенности этих типов предопределяют различие защитно-компенсаторных механизмов при воздействии различных повреждающих факторов. Так, субстратно-метаболический тип характеризуется высокой резистентностью к бактериальным инфекциям и токсическим воздействиям, а функционально-метаболически-перераспределительный — весьма низкой резистентностью к инфекционным воздействиям, мутагенным факторам и острой кровопотере. Полученные результаты могут послужить основой для разработки технологий повышения эффективности лечения туберкулеза у человека.

Ключевые слова: экспериментальный туберкулез, аминокислоты, таурин, глутатион, лечение туберкулеза.



Стр. 34-36. Синехиальная обструкция полости носа как проявление гранулематоза с полиангиитом: клиническое наблюдение. Верещагина О.Е., Карпищенко С.А., Теплова Е.О.

Резюме:

Гранулематоз Вегенера — это идиопатический системный некротический гранулематозный полиангиит, клинически проявляющийся поражением триады органов: верхних дыхательных путей (уши, нос и горло), легких и почек. Ранняя диагностика данного заболевания напрямую положительно влияет на степень поражения органов-мишеней и инвалидизацию пациентов. На сегодняшний день иммуносупрессивная терапия позволяет контролировать симптомы, поэтому можно говорить о хроническом рецидивирующем течении данного заболевания. Врачи-оториноларингологи непосредственно участвуют в первичной диагностике гранулематоза Вегенера, т. к. манифестация заболевания в области головы и шеи встречается в 95% случаев. Наиболее часто патогномоничные изменения затрагивают синоназальную область, что проявляется рецидивирующими синуситами, обильным коркообразованием в полости носа, развитием седловидной деформации носа. Кроме этого, в области головы и шеи возникают нарушения со стороны среднего и внутреннего уха, подскладочный стеноз гортани. Важна роль оториноларинголога и в дальнейшем наблюдении пациентов с диагностированным гранулематозом для контроля симптомов заболевания и улучшения качества жизни пациентов. В данной статье на клиническом примере описаны проявления гранулематоза Вегенера со стороны верхних дыхательных путей.

Ключевые слова: гранулематоз Вегенера, гранулематозный полиангиит, верхние дыхательные пути, иммуносупрессивная терапия.



Стр. 37-42. Особенности проявлений бронхолегочного синдрома у пациента с дисплазией соединительной ткани и врожденной дисфункцией коры надпочечников (клиническое наблюдение). Тетенева А.В., Беспалова И.Д., Сердюков Н.А., Бодрова Т.Н., Саприна Т.В., Жогина Т.В., Ларченко В.В., Тетенев К.Ф., Дубаков А.В., Потапов К.В., Мезикова Е.А.

Резюме:

Необходим консенсус врачей-специалистов (пульмонологов, эндокринологов и рентгенологов) для дополнительного углубленного изучения проявлений бронхолегочного синдрома (БЛС) и эндокринных нарушений в дебюте заболевания у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и недостаточностью питания (НП).

Настоящее клиническое наблюдение отражает особенности проявлений БЛС у пациента с ДСТ и врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН). На основании углубленного дополнительного обследования был верифицирован диагноз: ДСТ, тяжелая форма; неклассифицируемый фенотип; БЛС, легочная гиперинфляция тяжелой степени (остаточный объем / общая емкость легких — 195%) в сочетании с гипервентиляцией (минутный объем дыхания — 132%) и рестриктивными нарушениями I степени. Дыхательная недостаточность I степени (клиническая). Синдром эндокринных расстройств: ВДКН, вирильная форма. Субклинический гипотиреоз. НП тяжелой степени (индекс массы тела 14,6 кг/м2). Представленное клиническое наблюдение подчеркивает необходимость на этапе медицинского освидетельствования на предмет годности к военной службе обращать особое внимание на пациентов с тяжелыми формами ДСТ и НП и включать в план обследования детальную оценку состояния бронхолегочной системы и направлять их в специализированные эндокринологические отделения для оценки функций эндокринной системы.

Ключевые слова: бронхолегочный синдром, дисплазия соединительной ткани, недостаточность питания, врожденная дисфункция коры надпочечников.



Стр. 7-10. Несоответствия терапии острой респираторной патологии у детей на амбулаторном этапе клиническим рекомендациям. Ермакова М.К.

Резюме:

Цель исследования: анализ соответствия ведения детей на амбулаторном этапе с острыми респираторными заболеваниями и внебольничной пневмонией клиническим рекомендациям.

Материал и методы: на основании амбулаторных карт были проанализированы соответствие назначенного лечения клиническим рекомендациям и обоснованность назначения антибактериальных препаратов в 225 случаях респираторных заболеваний у детей, получавших лечение амбулаторно. Это были дети с острым ринофарингитом — 100 человек, острым простым бронхитом — 59, острым тонзиллитом — 40, острым средним отитом — 17, острым синуситом — 9. Также нами было проанализировано ведение 478 детей с внебольничной пневмонией.

Результаты исследования: выявлен ряд несоответствий клиническим рекомендациям ведения детей с острой респираторной патологией на амбулаторном этапе. Не проводится отоскопия при острых респираторных вирусных инфекциях, не применяется Стрептатест при тонзиллитах у детей, не измеряется сатурация кислорода. Необоснованные назначения антибактериальных препаратов выявлены в 43,5% случаев при острой респираторной патологии. При ринофарингитах и острых простых бронхитах антибактериальные препараты обоснованно были назначены в 46,0% и 66,1% случаев соответственно в связи с сохраняющейся более 3 дней фебрильной лихорадкой, воспалительными изменениями крови в виде лейкоцитоза (лейкоциты более 15×109/л) и сдвига лейкоцитарной формулы влево, а также сохраняющимся сухим приступообразным кашлем и подозрением на атипичную флору. Выявлено неверное назначение стартового антибактериального препарата, когда вместо аминопенициллинов назначаются препараты цефалоспоринового ряда. Нередко назначаются антибактериальные препараты в дозах ниже рекомендуемых. Длительность антибактериальной терапии при тонзиллитах, риносинуситах и заболеваниях, вызванных атипичной флорой, составляет менее 10 дней. В 55,0% случаев отмечается необоснованная госпитализация детей с неосложненной внебольничной пневмонией средней степени тяжести.

Заключение: выявленные несоответствия ведения детей с острой респираторной патологией клиническим рекомендациям на амбулаторном этапе свидетельствуют о том, что необходимо проведение обучающих семинаров по данной проблеме.

Ключевые слова: дети, антибактериальная терапия, острые респираторные инфекции, острый тонзиллофарингит, острый средний отит, острый риносинусит, острый трахеобронхит, внебольничная пневмония, амбулаторный этап, клинические рекомендации.





№3, 2020. Кардиология

Стр. 14-17. Возможности современной антигипертензивной терапии в лечении артериальной гипертензии у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Григорьева Н.Ю., Королева М.Е., Кузякина Е.С.

Резюме:

На основании последних данных отечественной и зарубежной литературы представлено современное состояние проблемы лечения артериальной гипертензии (АГ) у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). АГ является самой частой коморбидной патологией у больных с ХОБЛ. Акцент сделан на важности изучения различных видов артериального давления (АД) и оценки его динамики под воздействием современной антигипертензивной терапии. Избыточная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных АГ и ХОБЛ подтверждает необходимость специфического терапевтического воздействия с учетом положительного влияния антигипертензивных препаратов на эту систему. Такими свойствами обладают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в частности фозиноприл. В данной работе показана связь вариабельности АД с выраженностью плейотропных эффектов фозиноприла, его влиянием на функцию эндотелия и давление в легочной артерии, а также его преимущество перед другими антигипертензивными препаратами при лечении больных АГ и ХОБЛ. Авторы приводят результаты собственных наблюдений.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, вариабельность артериального давления, функция эндотелия, фозиноприл.

Стр. 18-20. Полиморфизм генов MTHFR, GP1BA, FGA при тромбоэмболии легочной артерии. Крючкова Н.М., Федорова Т.Е., Чернова А.А., Никулина С.Ю.

Резюме:

Венозные тромбоэмболии, включающие тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), — 3-я по распространенности после ишемической болезни сердца и инсульта сердечно-сосудистая патология, которая является причиной смерти огромного числа как стационарных, так и амбулаторных пациентов. В развитии ТЭЛА играют роль приобретенные и генетические факторы. В данной статье представлен научный обзор литературы из баз данных OMIM, PubMed за последние 20 лет, касающейся: а) гена гликопротеина Ib альфа (GP1BA), который находится на поверхности мембраны тромбоцита и выполняет роль рецептора для фактора Виллебранда; б) гена, отвечающего за кодирование полипептида фибриногена альфа (FGA); в) гена, кодирующего метилентетрагидрофолатредуктазу (MTHFR), которая катализирует превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метилентетрагидрофолат, необходимый для повторного метилирования гомоцистеина в метионин. Проанализированы механизмы действия данных генов, их структура и функционирование белков, кодируемых данными генами. Отражены результаты опубликованных исследований, которые свидетельствуют о роли данных генов в развитии не только венозных эмболий, но и других сердечно-сосудистых заболеваний. На примере ряда исследований продемонстрирована ассоциация генов GP1BA, FGA и MTHFR с развитием ТЭЛА.

Ключевые слова: ген, гликопротеин Ib альфа, метилентетрагидрофолатредуктаза, фибриноген альфа, GP1BA, FGA, MTHFR, венозные тромбоэмболии, тромбоэмболия легочной артерии.

Стр. 22-26. Тактика ведения пациентов с внезапным подъемом артериального давления. Гапонова Н.И., Абдрахманов В.Р.

Резюме:

В статье обсуждается эффективность применения каптоприла при лечении пациентов с внезапным повышением уровня артериального давления (АД). Внезапное повышение АД остается самым частым поводом к вызовам бригад скорой медицинской помощи. Выраженное повышение АД без поражения органов-мишеней может сопровождаться субъективными симптомами, снижающими качество жизни и трудоспособность пациентов («внезапное выраженное индивидуально-значимое повышение АД»). Антигипертензивная терапия при остром повышении АД без поражения органов-мишеней должна проводиться в амбулаторных условиях препаратами для перорального приема. Следует выбирать лекарственные препараты с быстрым началом и оптимальной продолжительностью действия. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл (Капотен) полностью соответствует требованиям, предъявляемым к препаратам для купирования внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения АД. Препарат имеет благоприятный профиль безопасности, что позволяет рекомендовать его пациентам с коморбидностью, включая хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма сердца и пожилой возраст. Быстрое начало действия, достигаемое при сублингвальном применении, и хороший профиль безопасности позволяют считать его препаратом выбора, в т. ч. в качестве само- и взаимопомощи пациентам при внезапном повышении АД.

Ключевые слова: внезапное повышение артериального давления, скорая медицинская помощь, антигипертензивная терапия, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, каптоприл.

Стр. 27-30. Подходы к рациональному выбору продолжительности и компонентов двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом и высоким риском кровотечений. Седых Д.Ю., Велиева Р.М., Кашталап В.В.

Резюме:

Особое место в профилактике повторных ишемических событий принадлежит антиагрегантам, основная задача которых — предотвращение формирования тромбоцитарных тромбов на поверхности нестабильных атеросклеротических бляшек. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке в России и мире широко представлены антитромбоцитарные лекарственные препараты, реализующие свое действие у пациентов с ишемической болезнью сердца через различные патогенетические механизмы. В реальной клинической практике врачу необходимо из имеющегося множества выбрать идеальный антитромбоцитарный препарат, который характеризуется мощным дезагрегантным эффектом, не требующим лабораторного контроля; при этом препарат не должен повышать риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий, будучи удобным в применении. В статье изложены аргументы в пользу двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) с применением клопидогрела у пациента с госпитальным кровотечением на фоне инфаркта миокарда. Приводятся результаты исследований, указавших на более высокую безопасность ДАТТ в составе клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты при сохранении высокой эффективности.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, кровотечение, двойная антитромбоцитарная терапия, клопидогрел.

Стр. 3-6. Роль антагонистов альдостерона в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Мареев В.Ю.

Резюме:

Мы задали наиболее важные вопросы об использовании антагонистов альдостерона в кардиологической практике одному из ведущих специалистов в области кардиологии — профессору В.Ю. Марееву. Рассмотрена роль альдостерона и гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в формировании и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Определен контингент больных, нуждающихся в назначении антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Особое внимание уделено особенностям лечения резистентной артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Описаны доказательная база и место в современных клинических рекомендациях антагониста альдостерона спиронолактона.

Ключевые слова: антагонисты альдостерона, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, спиронолактон, Верошпирон.

Стр. 32-38. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия: существуют ли особенности ведения пациентов?. Адашева Т.В., Саморукова Е.И., Долбин С.С., Ли В.В., Задионченко В.С., Высоцкая Н.В.

Резюме:

Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее часто встречающееся коморбидное состояние при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Известно, что АГ встречается более чем у 50% больных ХОБЛ. Как и АГ, ХОБЛ и нарушенная легочная функция независимо связаны с увеличением риска сердечно-сосудистых событий. По данным ряда исследований установлено, что снижение функции легких (уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду) является столь же сильным фактором риска сердечно-сосудистой смертности, как и основные факторы сердечно-сосудистого риска.

В статье обсуждаются патофизиологические особенности АГ у больных ХОБЛ. Рассматриваются общие механизмы прогрессирования сосудистого повреждения при АГ и ХОБЛ. Представлена современная тактика терапии АГ и особенности терапии при ХОБЛ. Анализируются все классы антигипертензивных препаратов: их влияние на патогенетические механизмы АГ при ХОБЛ и возможные отрицательные респираторные эффекты, межлекарственные взаимодействия. Обосновывается использование комбинированной терапии и персонализированного подхода.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, антигипертензивная терапия, фиксированные комбинации.

Стр. 39-43. Геморрагический васкулит на фоне активного гепатита В в периоде рубцевания инфаркта миокарда: клиническое наблюдение. Филимонова О.Г.

Резюме:

В практике любого врача может встретиться состояние, когда после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или гриппа у пациента появляется геморрагическая сыпь на нижних конечностях, кровоизлияния в слизистые оболочки, развивается поражение суставов и беспокоит абдоминальная боль. Причиной возникновения болей в животе, метеоризма, расстройства стула, тошноты и рвоты, иногда с примесью крови, являются кровоизлияния в стенку кишечника. Эти признаки характерны для геморрагического васкулита (ГВ). Дебют этого заболевания в пожилом возрасте при наличии серьезной коморбидной патологии не всегда позволяет изначально поставить правильный диагноз. В описанном клиническом наблюдении сочетание ГВ и вирусного гепатита В, а также начало васкулита в периоде рубцевания мелкоочагового инфаркта миокарда вызвало трудности дифференциальной диагностики. Лихорадка и четкий абдоминальный синдром отсутствовали, но наблюдались артралгии, характерная сыпь и выраженный отек нижних конечностей. Клинические проявления ГВ были приняты за симптомы декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В связи с этим терапия была неэффективна, прогрессировало поражение почек по типу гломерулонефрита. Правильно поставленный диагноз позволил начать патогенетическую терапию глюкокортикоидами и получить положительную динамику клинических проявлений.

Ключевые слова: геморрагический васкулит, петехиальная сыпь, суставной синдром, абдоминальная боль, вирусный гепатит В, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, поражение почек, глюкокортикоиды.

Стр. 44-47. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хроническими лейкозами: результаты ретроспективного исследования. Ганцева Х.Х., Явгильдина А.М., Садретдинова Л.Д.

Резюме:

Проведен ретроспективный анализ показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с хроническими лейкозами (ХЛ) на базе гематологического центра г. Уфы (Республика Башкортостан).

Цель исследования: оценка функциональных изменений ССС при ХЛ для выявления характерных нарушений, требующих проведения превентивной терапии для снижения риска прогрессирования заболевания.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 86 пациентов (20 человек — контрольная группа, 34 пациента с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) и 32 пациента с хроническим миелолейкозом (ХМЛ)). Критерии включения: возраст пациентов от 18 до 60 лет, установленный диагноз ХЛ. Из исследования исключались клинически нестабильные пациенты с сопутствующими заболеваниями. У всех пациентов был оценен клинический статус, проведены инструментальные методы диагностики (электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (ХМ), эхокардиография (Эхо-КГ)), проведена оценка вариабельности ритма сердца и вегетативного тонуса.

Результаты исследования: основными клиническими симптомами при поступлении были общая интоксикация и похудание. Со стороны ССС наиболее частыми жалобами были боли в области сердца различных длительности, интенсивности и характера, одышка при физической нагрузке и сердцебиение. По данным ЭКГ чаще всего регистрировались синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка и блокада ножек пучка Гиса. ХМ было более информативным в выявлении признаков поражения ССС, чем ЭКГ. Исходные показатели вариабельности ритма сердца у пациентов с гемобластозами снижены в обеих группах. По данным Эхо-КГ выявлены признаки увеличения размеров и объемов левого желудочка, снижение сократительной способности и его дилатация. У пациентов с ХЛЛ преобладала симпатикотония, с ХМЛ — эутония.

Заключение: ХЛ, имея системный характер, влияют на функциональное состояние ССС. Многокомпонентная терапия ХЛ обусловливает появление у значительной части пациентов побочных эффектов, в т. ч. кардиотоксических, в связи с чем важно совместное ведение пациентов гематологом и терапевтом.

Ключевые слова: гемобластозы, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, сердечно-сосудистая система, вариабельность сердечного ритма, функциональные методы исследования, нарушения ритма сердца.

Стр. 8-12. О рекомендуемом потреблении и обеспеченности населения калием и магнием. Погожева А.В., Коденцова В.М.

Резюме:

Представлены данные о пищевых продуктах — источниках калия и магния, причинах и последствиях их недостаточного поступления с рационом. Рассмотрены критерии диагностики и клинические проявления недостатка этих микронутриентов. Показана высокая распространенность их недостаточности среди населения России. Охарактеризована протекторная роль адекватного потребления калия и магния при профилактике и лечении различных заболеваний: артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа. Обосновано увеличение физиологической потребности и величин рекомендуемого суточного потребления калия и магния до 3500 мг и 420 мг. Способы повышения потребления магния включают употребление пищевых продуктов с его высоким содержанием, исключение компонентов рациона, снижающих усвоение, а также использование специализированных пищевых продуктов, обогащенных калием и магнием. Обсуждаются критерии выбора и преимущества применения препаратов, одновременно содержащих калий и магний, для улучшения минерального статуса населения.

Ключевые слова: калий, магний, дефицит, обеспеченность, факторы риска.



№2, 2020. Педиатрия

Стр. 11-14. Изучение взаимосвязи показателей качества жизни и клинических характеристик при болезни Крона у детей. Тагирова А.Р., Сичинава И.В., Ивардава М.И.

Резюме:

Введение: на сегодняшний день механизмы, лежащие в основе взаимосвязи изменения качества жизни (КЖ) детей с болезнью Крона (БК) и параметров активности заболевания изучены недостаточно.

Цель исследования: оценить КЖ детей с БК в зависимости от клинического течения заболевания.

Материал и методы: проведено обследование 23 детей с БК (15 мальчиков и 8 девочек, средний возраст 13,8±1,4 года). Активность заболевания (индекс PCDAI) сопоставляли с результатами оценки КЖ детей по опроснику PedsQL 4.0 Generic Core Scales. Наблюдение проводили в течение года.

Результаты исследования: отмечено существенное снижение уровня КЖ по всем шкалам, что было характерно как для оценок, данных детьми (сумма баллов 28,6 (22,3; 38,1)), так и для оценок, данных их родителями (сумма баллов 32,0 (27,2; 48,1)), в то время как у здоровых детей сумма баллов должна составлять 100. В процессе лечения наблюдалось повышение уровня КЖ детей (до 58,6 (41,0; 67,3) баллов, p<0,001— по оценке детей и до 60,3 (47,4; 71,2), p=0,006 — по оценке родителей) на фоне снижения активности патологического процесса (индекс PCDAI снизился с 71,4 (54,7; 86,2) до 28,1 (17,5; 40,4), p=0,023). Корреляционный анализ показал наличие статистически значимых отрицательных корреляций между показателями клинического течения БК (значение индекса PCDAI, длительность заболевания и наличие внекишечных проявлений) и значениями по шкалам опросника по оценке КЖ (физическая активность, настроение, обучение в школе).

Выводы: в ходе обследования детей с БК педиатр должен оценивать уровень КЖ, опрашивать родителей относительно физической активности, успеваемости и посещаемости школы детьми. Обязательным компонентом обследования и ведения детей с БК должен стать мониторинг уровня КЖ, связанного со здоровьем, поскольку для этой категории больных характерно значительное его снижение в сравнении со здоровыми сверстниками. Учет всех аспектов КЖ может способствовать повышению эффективности лечения детей с БК и улучшению исходов заболевания.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, качество жизни, активность заболевания, внекишечные проявления, физическая активность.

Стр. 15-18. Слагаемые успеха терапии различных вариантов поражений кожи в практике врача. Пикуза О.И., Закиров А.М., Пикуза А.В., Закирова А.М., Максимов М.Л.

Резюме:

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность комбинированного антибактериального препарата для местного применения, содержащего неомицин и бацитрацин, его влияние на очищение раневой поверхности от гноя и некротических тканей, течение репаративных процессов и скорость заживления ран при терапии инфекций кожи и мягких тканей.

Материал и методы: в исследовании участвовали 105 пациентов в возрасте 16–77 лет с различными нозологическими формами инфекционных поражений мягких тканей, которые были разделены на группы: 57 пациентам (основная группа) назначали разные формы комбинированного антибактериального препарата, содержащего неомицин и бацитрацин (Банеоцин®) (в виде порошка и мази), который наносили при перевязках бесконтактным методом 3 р./сут; 48 пациентам (группа сравнения) в терапии применяли традиционный вариант лечения.

Результаты исследования: в результате проведенного исследования отмечено положительное влияние комбинированного антибактериального препарата для местного применения, содержащего неомицин и бацитрацин, на репаративные процессы, в 67,5% случаев его эффективность расценена как отличная, в 31,8% — как хорошая. Доля излеченных к 7-му дню пациентов в основной группе составила 77,2%, в группе сравнения — 52,2% (р<0,01). При оценке отдельных симптомов было отмечено достоверное разрешение процесса (р<0,05). При анализе динамики клинических симптомов было продемонстрировано статистически достоверное купирование боли/жжения, отека мягких тканей и местной гипертермии/гиперемии у пациентов основной группы. У пациентов с тяжелой степенью инфекционного процесса на фоне комплексного лечения разрешение воспалительного процесса и эпителизация очагов были достигнуты к 14-му дню терапии (продолжительность лечения препаратом не превышала 7 дней).

Заключение: проведенное исследование подтвердило высокую клиническую эффективность комбинированного антибактериального препарата для местного применения, содержащего неомицин и бацитрацин, при лечении инфицированных ран различной локализации, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в повседневную практику.

Ключевые слова: воспалительные поражения кожи и мягких тканей, лечение инфицированных ран, бацитрацин, неомицин, комбинированный антибактериальный препарат для местного применения.

Стр. 19-22. Клинические особенности рубцового процесса в области ахиллова сухожилия у детей. Филиппова О.В., Говоров А.В., Афоничев К.А., Прощенко Я.Н.

Резюме:

Цель исследования: выявление характерных особенностей рубцового процесса в области ахиллова сухожилия и голеностопного сустава у пациентов детского возраста.

Материал и методы: выполнена клиническая оценка рубцовой ткани в области ахиллова сухожилия у 24 пациентов с использованием шкалы Ванкувер. Кроме того, учитывались данные анамнеза, жалобы пациентов и наличие трофических нарушений в рубцовой ткани.

Результаты исследования: основными причинами рубцовых деформаций в области ахиллова сухожилия являются ожоги и механические травмы. Наиболее распространенными жалобами являются натяжение рубца при ходьбе, травматизация рубца при ношении обуви, зуд, особенно при трофических нарушениях. Анализ анамнестических данных показал, что даже через 2–5 лет после восстановления кожного покрова качество рубцовой ткани в области ахиллова сухожилия в 58,3% случаев соответствует 10–13 баллам, что расценивается как наиболее неблагоприятный рубец. Максимальное количество баллов отмечалось по показателям эластичности и толщины рубца, которая в 58,3% случаев превышала 5 мм. В 41,6% случаев были выявлены трофические нарушения со стороны рубцовой ткани, которые были представлены трещинами, эрозиями и трофическими язвами с вялой эпителизацией и частым рецидивированием. Такие язвы не имеют тенденции к самостоятельному заживлению, т. к. возникающий локальный воспалительный процесс способствует усилению фиброза.

Выводы: формирование рубцовой ткани в области ахиллова сухожилия носит затяжной характер с выраженной тенденцией к гипертрофии; значительная функциональная и механическая нагрузка на сегмент на фоне наиболее неблагоприятного состояния рубцовой ткани (10 и более баллов по шкале Ванкувер) приводит к развитию рецидивирующих трофических нарушений в виде эрозий и язв в 41,6% случаев; дети с рубцами в области ахиллова сухожилия должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением, особенно в период интенсивного роста, т. к. профилактическое и своевременное хирургическое лечение позволит предотвратить вторичное укорочение ахиллова сухожилия и развитие контрактуры в голеностопном суставе.

Ключевые слова: рубцы, рубцовые деформации, рубцовая ткань, послеожоговые рубцы, область ахиллова сухожилия, шкала Ванкувер.

Стр. 2-6. Алгоритм диагностики и тактика лечения витамин-К-дефицитной коагулопатии у детей грудного возраста. Заплатников А.Л., Османов И.М., Бражникова О.В., Шеин В.Н., Майкова И.Д., Никитин В.В., Медоев С.Б., Ефимов М.С., Горев В.В., Дементьев А.А., Чабаидзе Ж.Л., Потанина Ю.В., Ашурова Б.А., Королева А.С., Трофимов А.А., Милованов А.В., Гаевый О.В., Шабля В.В., Волохин А.Ю., Петрушко С.И., Кузнецова О.А., Воробьева А.С., Радченко Е.Р., Гончарова Л.В., Гавеля Н.В., Лобань Н.В., Короид Н.В., Дубовец Н.Ф., Белоус Ю.Ю.

Резюме:

Новорожденные и дети первых месяцев жизни относятся к группе особого риска по развитию геморрагических нарушений. Особую тревогу при этом вызывает потенциально высокий уровень серьезных осложнений, возникающих на фоне патологических изменений гемостаза. Отсутствие специфических проявлений геморрагического синдрома, разнообразие этиологических факторов и определенные трудности проведения и интерпретации результатов исследования гемостаза у пациентов указанной возрастной категории нередко определяют шаблонный подход к выбору терапии. Зачастую это приводит к недостаточной эффективности лечения и сопровождается полипрагмазией.

На основании анализа данных современной литературы и собственных клинических исследований освещены клинико-анамнестические и лабораторные особенности витамин-К-дефицитной коагулопатии (ВКДК) у детей первых месяцев жизни (поздняя геморрагическая болезнь новорожденных). Особое внимание обращено на причины развития витамин-К-дефицитных состояний у детей в постнеонатальном периоде развития. Отмечена важность выявления ранних геморрагических проявлений, предшествующих развитию внутричерепных кровоизлияний. Представлены алгоритм диагностики и тактика лечения ВКДК. Показано, что высокая эффективность представленных терапевтических мероприятий возможна только при ранней диагностике и своевременном лечении.

Ключевые слова: витамин К, витамин-К-дефицитная коагулопатия, дети, поздняя геморрагическая болезнь новорожденных.

Стр. 24-27. Паразитозы как коморбидное состояние у детей с аллергическими заболеваниями. Файзуллина Р.М., Санникова А.В., Гафурова Р.Р.

Резюме:

Введение: в настоящее время наблюдается высокая распространенность как аллергических заболеваний (АлЗ), так и паразитарных инфекций, особенно в детском возрасте. Имея в своей основе единые патогенетические механизмы развития, паразитозы и АлЗ являются коморбидными состояниями. Поэтому при оценке клинического течения и степени тяжести АлЗ у детей необходимо учитывать вероятное потенцирующее влияние паразитарной инвазии.

Цель исследования: установить частоту встречаемости паразитозов и их влияние на клиническое течение АлЗ.

Материал и методы: под наблюдением находились 262 ребенка с АлЗ (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница). Всем пациентам проведено комплексное паразитологическое обследование (определение специфических IgA, IgM, IgG, циркулирующих иммунных комплексов к антигенам паразитов методом иммуноферментного анализа; обнаружение яиц гельминтов и/или цист лямблий стандартными микроскопическими методами). Клиническую картину АлЗ (течение, степень тяжести, распространенность процесса, уровень контроля над заболеванием) у детей оценивали в зависимости от наличия паразитоза.

Результаты исследования: паразитозы были выявлены у 42,7% детей с АлЗ. В структуре паразитарных инвазий наиболее часто определялся лямблиоз (65,2%), реже — аскаридоз (19,6%), описторхоз (9,8%) и токсокароз (0,9%). Лямблиоз значимо чаще встречался у пациентов с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, а также в возрастных подгруппах до 12 лет. Среди пациентов с крапивницей преобладали гельминтозы. Дети с паразитозами чаще страдали персистирующей бронхиальной астмой легкой и среднетяжелой степени тяжести с неконтролируемым (p=0,0012) и частично контролируемым течением (p=0,038), аллергическим ринитом со среднетяжелым персистирующим течением (p=0,004), а также атопическим дерматитом со среднетяжелым (p=0,002) и тяжелым течением.

Заключение: при определении степени тяжести АлЗ у детей, оценке эффективности их лечения и контроля факторов риска необходимо учитывать высокую вероятность паразитарной инвазии как коморбидного состояния.

Ключевые слова: коморбидность, дети, аллергические заболевания, паразитозы, частота, степень тяжести, уровень контроля.

Стр. 28-32. Значение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для детей. Николаева С.В., Усенко Д.В., Шушакова Е.К., Савватеева О.А., Горелов А.В.

Резюме:

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), к которым относятся омега-3 жирные кислоты (омега-3 ПНЖК), незаменимы для нормального функционирования организма. Важность значения омега-3 ПНЖК для человеческого организма обусловлена тем, что они являются ключевыми структурными компонентами всех клеточных мембран, составляя основу их фосфолипидного слоя и влияя на их текучесть. Это позволяет поддерживать адекватное функционирование в активном состоянии встроенных в мембрану ферментов, правильную конформацию клеточных рецепторов и, как следствие, реализовывать биологические эффекты омега-3 ПНЖК: иммунорегулирующий, гипохолестеринемический, гипотриглицеридемический, антиатерогенный, антитромбогенный, вазодилатирующий (гипотензивный), противовоспалительный, антиаритмический, кардиопротективный. Основными источниками омега-3 ПНЖК являются льняное масло и жир холодноводных рыб, но ввиду специфичности источников питания наблюдается недостаточное потребление омега-3 ПНЖК с продуктами питания. Перспективным считается использование дополнительной дотации омега-3 ПНЖК.

Ключевые слова: иммунитет, ненасыщенные жирные кислоты, омега-3 жирные кислоты, развитие ребенка, рыбий жир.

Стр. 33-36. Лечение хронического риносинусита: фактические данные. Николаева С.В., Усенко Д.В., Горелов А.В.

Резюме: Хронический риносинусит (ХР) — одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. ХР является серьезной проблемой для здоровья, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов из-за ухудшения их самочувствия и ограничения повседневной активности. В настоящее время доказано, что в норме в здоровых синусах присутствуют различные бактерии. Уменьшение бактериального разнообразия коррелирует с тяжестью заболевания ХР. На присутствие и процент этих микроорганизмов могут влиять предыдущий прием антибиотиков, вакцинации, наличие/отсутствие нормальной микробиоты, способной влиять на рост патогенных микроорганизмов, локализация воспалительного процесса (верхнечелюстная, решетчатая или лобная пазухи). Особое внимание в последнее время уделяется способности микроорганизмов формировать биопленки. У пациентов с ХР наличие биопленок провоцирует более тяжелое и длительное течение заболевания. В настоящее время лечение ХР включает медикаментозную терапию (главным образом антибиотики, ирригационную терапию с солевыми растворами или кортикостероиды) и хирургическое лечение. При этом гарантированных методов, направленных на достижение стойкой ремиссии или выздоровление пациента, не существует. Целесообразно ограничение назначения антибактериальной терапии в пользу эффективных методов лечения ХР, воздействующих на биопленки, поскольку именно они обусловливают персистенцию основных патогенных бактерий, снижая эффективность медикаментозной санации очага инфекции при ХР.

Ключевые слова: хронический риносинусит, полость носа, микроорганизмы, биопленки, медикаментозная терапия, гипертонический раствор.

Стр. 37-39. Дистонии-плюс dyt12: трудности диагностики в раннем периоде заболевания. Шишкина Е.В., Базилевская Т.Н., Белкина А.Б., Андреева А.А., Алыева Л.П., Парамонова А.И., Прожкевич М.О., Маисеенко Д.А.

Резюме:

Дистонии представляют собой группу заболеваний различной этиологии, на сегодняшний день разработана этиологическая классификация, подразделяющая все дистонии на первичные (идиопатические) и вторичные.

В данной статье представлен собственный клинический опыт наблюдения и постановки окончательного диагноза у пациента с одним из вариантов течения синдрома генетически детерминированной дистонии-плюс в виде дистонии-паркинсонизма с ранним началом (DYT12) и манифестацией в раннем пубертатном периоде — это аутосомно-доминантное заболевание с генетически доказанной мутацией в гене АТР1А3. Авторы приводят различия данного заболевания и классической дистонии. При данном виде дистонии отмечаются особенности возникновения первых симптомов заболевания, напоминающие нейроинфекционные проявления, нередко триггером ситуации могут послужить различные инфекционные процессы. В статье подробно описаны первые клинические проявления (соматический и неврологический статус) и дальнейшая трансформация симптомов с течением заболевания, данные дополнительных инструментальных методов обследования, таких как нейровизуализация головного мозга, электромиография. Благодаря их использованию авторы смогли заподозрить данное заболевание и в дальнейшем подтвердить диагноз при молекулярно-генетическом обследовании (таргетная панель на нейродегенеративные заболевания).

Ключевые слова: диагностика, клинические проявления, ранние симптомы, дистония-плюс, DYT12, педиатрическая практика.

Стр. 7-10. Эффективность пробиотиков в лечении неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Багаева М.Э., Зубович А.И., Таран Н.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценка эффективности использования пробиотиков в комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) при ожирении у детей и подростков.

Материал и методы: в исследование включено 33 пациента с ожирением в возрасте 13 [11; 15] лет. Комплексная программа терапии ожирения включала низкокалорийную диету и индивидуальную физическую нагрузку в течение 14 дней. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=20) получали дополнительно комплексный пробиотический препарат в возрастной дозировке, 2-я группа (n=13) была контрольной. У всех детей исследованы показатели углеводного и липидного обмена, проведено УЗИ органов брюшной полости. Оценивали сравнительную динамику антропометрических данных, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), углеводного и липидного обмена. Длительность наблюдения после выписки из стационара составила 12–24 мес. Детям из 1-й группы было рекомендовано продолжить прием пробиотика в курсовом режиме по 14 дней 4 раза в год.

Результаты исследования: за период стационарного лечения у детей обеих групп статистически значимо снизились антропометрические показатели (масса тела, индекс массы тела (ИМТ), Z-score ИМТ), уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. В 1-й группе также снизился уровень АЛТ (p=0,025). В начале наблюдения в 1-й группе НАЖБП была диагностирована у 12 детей (60%), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — у 5 детей (25%). Во 2-й группе НАЖБП и НАСГ были выявлены у 6 (46,2%) и 1 (7,7%) пациента соответственно. За период катамнестического наблюдения у детей 1-й группы увеличились абсолютные значения массы тела (p=0,009) и роста (p=0,001), но снизился показатель Z-score ИМТ (p=0,02). Во 2-й группе в катамнезе увеличилась медиана роста (p=0,009). При оценке динамики биохимических показателей в катамнезе у детей 1-й группы выявлено снижение уровня АЛТ и АСТ (p=0,013 и 0,001 соответственно), 2-й группы — снижение уровня триглицеридов сыворотки (p=0,04). В катамнезе в 1-й группе НАЖБП выявлена у 11 детей (55%), НАСГ — у 1 ребенка (5%). Во 2-й группе НАЖБП и НАСГ диагностированы у 8 (61,5%) и 3 (23,1%) детей соответственно. Межгрупповые различия частоты НАЖБП и НАСГ, а также динамика их частоты в катамнезе внутри группы не достигали уровня статистической значимости.

Заключение: использование комплексного пробиотического препарата в терапии ожирения у детей сопровождается тенденцией к снижению частоты НАЖБП и НАСГ. Необходимы дальнейшие исследования эффективности пробиотиков в терапии патологии печени у детей с ожирением.

Ключевые слова: ожирение, дети, пробиотики, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит.



№1, 2020. Эндокринология

Стр. 10-13. Повторный набор массы тела, артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна у пациентов молодого возраста с ожирением после бариатрических вмешательств. Волкова А.Р., Семикова Г.В., Волкова Е.В., Мозгунова В.С.

Резюме:

Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения, однако у части пациентов в послеоперационном периоде развивается повторный набор массы тела (ПНМТ), клиническая значимость которого не полностью изучена.

Цель исследования: определить величину клинически значимого ПНМТ у пациентов молодого возраста с ожирением после перенесенных бариатрических вмешательств на основании динамики ассоциированных с ожирением состояний.

Материал и методы: в исследование включили 98 пациентов (67 женщин, 31 мужчина) в возрасте до 45 лет с ожирением II и III степени, перенесших бариатрическое вмешательство. Исходно определяли массу тела, индекс массы тела (ИМТ), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), диагностические критерии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Динамику массы тела, артериального давления (АД) и симптомов СОАС оценивали через 6, 12, 18, 24, 30 и 36 мес. после операции. Также для каждого пациента ретроспективно оценивали время наступления точки надир (минимальная послеоперационная масса тела) и рассчитывали ПНМТ.

Результаты исследования: у 62,8% пациентов выявили артериальную гипертензию (АГ) различной степени выраженности. Среди пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, у мужчин был значимо больший ИМТ, встречались чаще АГ и СОАС. У 49,2% пациентов через 12 мес. после бариатрической операции были достигнуты целевые значения АД; не было выявлено ассоциации между полом пациентов и снижением САД и ДАД. Клинически значимый ПНМТ более 15% через 36 мес. после бариатрической операции был выявлен у 62,4% пациентов моложе 45 лет. ПНМТ более 15% был ассоциирован со значимым повышением САД и ДАД.

Заключение: поиск предикторов ПНМТ и прогнозирование исходов бариатрических вмешательств у больных с тяжелым ожирением представляются перспективными задачами современной медицины.

Ключевые слова: ожирение, бариатрическая хирургия, повторный набор массы тела, синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертензия.

Стр. 14-19. Диабетическая полинейропатия: чего мы достигли в понимании проблемы?. Бирюкова Е.В., Ганненкова Е.С., Соловьева И.В.

Резюме:

Сахарный диабет (СД) является одной из распространенных причин развития полинейропатии, которая снижает трудоспособность пациентов, влияет на качество жизни и может приводить к инвалидности. Длительность заболевания и отсутствие целевого контроля гликемии являются ведущими факторами риска развития поражения нервной системы. Наиболее распространенной и хорошо известной формой диабетической полинейропатии является дистальная нейропатия. В основе развития этого осложнения СД лежит комплекс взаимосвязанных патологических механизмов. Повреждающее влияние гипергликемии реализуется через каскад патологических путей метаболизма глюкозы. В последние годы возрос интерес к проблеме дефицита витамина В12 (цианокобаламина) при полинейропатиях различного генеза, поскольку этот витамин играет важную роль в функционировании нервной системы. Среди нейротропных эффектов витамина В12 наиболее значимы восстановление структуры миелиновой оболочки, ускорение регенерации нервов и уменьшение нейропатической боли. Представлен обзор данных по проблеме дефицита витамина В12, который может быть связан с приемом некоторых лекарственных средств. Чаще развитие дефицита кобаламина отмечается у больных СД 2 типа, принимающих метформин более 5–10 лет. Авторами рассмотрены возможности патогенетической терапии диабетической нейропатии, связанные с применением препарата Нейромультивит.

Ключевые слова: сахарный диабет, полинейропатия, гипергликемия, дефицит витамина В12, витамины группы В, транскетолаза, нейромультивит.



Стр. 19-22. Иммуногенность инсулинов: клинические проявления и ее значимость. Мосикян А.А., Исаева Ю.Е.

Резюме:

Биотехнологические лекарственные препараты (БТЛП) являются веществами белковой природы и могут вызывать развитие иммунного ответа — образование антител к препарату в ответ на его введение. Наиболее частым патофизиологическим механизмом, лежащим в основе иммунного ответа, является связывание БТЛП антителами без нейтрализующей активности с изменением его фармакокинетических свойств, в более редких случаях — нейтрализация БТЛП антителами с нейтрализующей активностью. Значительно реже иммунный ответ связан с активацией Fc-рецепторов и комплемента, запуском цитокинового каскада и развитием перекрестной реактивности антител с эндогенными белками, структурно схожими с БТЛП. Вид реакции обусловлен структурой молекулы и механизмом действия БТЛП. В частности, лекарственные препараты инсулинов не могут активировать Fc-рецепторы и комплемент и не способны запускать цитокиновый каскад, но при лечении препаратами инсулина у значительного количества пациентов образуются антитела к инсулину, в т. ч. антитела с нейтрализующей активностью, однако это крайне редко приводит к клиническим последствиям.

В настоящем обзоре приведены данные о возможных клинических последствиях развития иммунного ответа при лечении препаратами инсулина, а также приведена частота развития клинически значимого иммунного ответа и формирования антител без клинически значимых проявлений при лечении различными препаратами инсулинов, как оригинальными, так и биоподобными.

Ключевые слова: инсулин, биоаналоги, иммуногенность, иммунный ответ, антитела.

Стр. 2-2. Слово редактора. Бабенко А.Ю.

Стр. 23-28. Роль эндоканнабиноидной системы в развитии ожирения. Дударева В.А., Шикалева А.А., Максимов М.Л., Дядикова И.Г., Вовк В.О., Филимонова И.М.

Резюме:

Процессы пищевого поведения человека имеют сложную регуляцию, одним из звеньев которой является эндоканнабиноидная система. В настоящее время эндоканнабиноидная система, как и вещества, воздействующие на нее, активно изучается, поскольку она может быть вовлечена во многие физиологические и когнитивные процессы. В статье описаны виды каннабиноидов, каннабиноидных рецепторов и их локализация, охарактеризованы функции эндоканнабиноидной системы и ее роль в развитии ожирения. Перспективным направлением лечения ожирения является применение лекарственного препарата Диетресса на основе технологически обработанных аффинно очищенных антител (сверхвысокие разведения) к каннабиноидным рецепторам 1 типа (анти-CB1). Описаны возможные механизмы действия препарата. В доклинических исследованиях была показана его способность снижать прирост массы тела мышей, находящихся на высококалорийной диете. В токсикологических исследованиях доказана безопасность данного препарата и отсутствие у него наркогенного потенциала. В клинических исследованиях было показано, что применение данного препарата приводило к статистически значимому по сравнению с применением плацебо (p<0,05) снижению массы тела у пациентов с ожирением I степени.

Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, лечение ожирения, диета, эндоканнабиноидная система, каннабиноиды, каннабиноидные рецепторы, Диетресса.

Стр. 29-34. Cпособы коррекции недостаточности витамина D у населения. Коденцова В.М., Рисник Д.В.

Резюме:

Витамин D необходим для функционирования всех органов и систем, его дефицит является фактором риска многих внекостных заболеваний. Дефицит или недостаточная обеспеченность витамином D выявляются у 60–92% обследованных взрослых. Для достижения адекватного уровня этого витамина в крови необходимо более высокое его потребление. Таким образом, возникла необходимость увеличения нормы рекомендуемого суточного потребления кальциферола для взрослых до 15 мкг, лиц старшего возраста — до 20 мкг. Эффективным способом устранения пищевого дефицита является обязательное обогащение витамином D пищевых продуктов (молоко, масло, хлеб). В связи с отсутствием достаточного количества обогащенных продуктов россиянам целесообразен дополнительный его прием, однако дозы не должны быть чрезмерно высокими. Витамин D в зависимости от дозы и вспомогательных компонентов может быть зарегистрирован в качестве лекарственного средства или биологически активной добавки к пище. Эффективность использования витамина D зависит не от формы государственной регистрации, а от дозы, формы и продолжительности приема, исходного статуса обеспеченности витамином D, а также от обеспеченности другими витаминами, участвующими в метаболизме витамина D.

Ключевые слова: витамин D, дефицит витамина D, обогащенные витамином D пищевые продукты, фармакологические формы витамина D, эффективность.

Стр. 3-6. Маркеры фиброза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: результаты проспективного исследования. Лебедев Д.А., Бабенко А.Ю.

Резюме:

Сердечно-сосудистые заболевания служат основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Важной составляющей патогенеза кардиоваскулярных заболеваний при СД2 является развитие фиброзных изменений в миокарде и стенке сосудов. В настоящее время активно изучается роль различных биомаркеров, вовлеченных в эти процессы. Целью настоящего исследования была оценка динамики биомаркеров фиброза в ходе терапии эмпаглифлозином у пациентов с СД2 и очень высоким риском сердечно-сосудистых событий (ССС).

Материал и методы: в исследование включены 30 пациентов с СД2, которые в течение 24 нед. получали 10 мг/сут эмпаглифлозина. Лабораторные исследования и эхокардиография выполнялись до начала лечения и через 24 нед. терапии эмпаглифлозином. С целью оценки исходных значений биомаркеров фиброза в исследование дополнительно включены 13 пациентов без СД2, но с наличием трех факторов риска ССС (артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия).

Результаты исследования: средний возраст пациентов — 53 года (47–65), уровень HbA1c на момент включения в исследование составил 8,7% (7,9–9,2), индекс массы тела (ИМТ) — 33,9 кг/м2 (31,8–35,7), медиана продолжительности СД2 –
6,6 (2,4–9,3) года. Исходные значения биомаркеров фиброза в группе пациентов с СД2 по сравнению со значениями биомаркеров в группе пациентов без СД2: уровень MMP-9 — 580 нг/мл (390–1100) и 350,0 нг/мл (270,0–720,0) соответственно, p=0,01;
уровень галектина-38,9 нг/мл (7,5–10,3) и 5,2 нг/мл (3,5–6,9) соответственно, р=0,03; уровень P1CP — 130,1 нг/мл (99,3–190,2) и 90,3 нг/мл (70,1–99,8) соответственно (р=0,009) — были значимо выше в группе СД2. Не было получено значимых различий между концентрациями галектина-3, ST-2 и MMP-9 до начала лечения и через 24 нед. терапии. Наблюдалось значимое снижение уровня P1CP через 24 нед. лечения по сравнению с исходными значениями — до 102,6 нг/мл (87,1–160,2) и 130,1 нг/мл (99,3–190,2) соответственно, р=0,02.

Заключение: пациенты с СД2 имеют значимо более высокие концентрации биомаркеров фиброза по сравнению с пациентами без СД2, но с наличием трех факторов риска ССС. Терапия эмпаглифлозином в течение 24 нед. не приводит к значимому изменению уровня биомаркеров фиброза, за исключением снижения концентрации карбокситерминального пропептида проколлагена
I типа.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, маркеры фиброза, эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые риски.



Стр. 35-38. Актуальные маркеры ранних нарушений углеводного обмена. Гордиенко А.В., Федорова А.С., Сердюков Д.Ю.

Резюме:

На протяжении нескольких десятилетий отмечается увеличение распространенности дисгликемии и сахарного диабета (СД) 2 типа у пациентов с верифицированными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Число пациентов, страдающих хронической гипергликемией, каждое десятилетие увеличивается вдвое, при этом на долю СД 2 типа приходится до 95% новых случаев. Этим фактом объясняется приоритетность совместной первичной профилактики СД и риска сердечно-сосудистых осложнений. Актуальным на сегодняшний день остается выявление маркеров ранних нарушений углеводного обмена. На данный момент широко используемые показатели, известные как предиабет — нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе, не решают вопроса эффективной диагностики нарушений углеводного обмена, что делает актуальным поиск новых маркеров. Результаты масштабных научных исследований позволяют полагать, что на роль одного из них может претендовать повышение гликемии через 1 ч или так называемая одночасовая (ранняя) постпрандиальная гипергликемия, определяемая после начала перорального глюкозотолерантного теста при значениях глюкозы в плазме крови ≥8,6 ммоль/л (155 мг/дл).

Ключевые слова: одночасовая постпрандиальная гипергликемия, предиабет, пероральный глюкозотолерантный тест, маркер риска, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа.

Стр. 40-42. Гипогликемия: распространенность и факторы риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях стационарного лечения. Беляева Н.Г.

Резюме:

Гипогликемия является одним из наиболее частых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, она встречается чаще, чем нежелательные явления, связанные с гипергликемией, особенно среди пожилых пациентов с длительным стажем диабета и сопутствующей патологией. К основным причинам гипогликемии у госпитализированных больных относятся: уменьшение количества и/или калорийности потребляемой пищи в периоперационном периоде либо в связи с тяжестью состояния больного; несоответствие дозировки инсулина короткого действия количеству потребляемой пациентом пищи; изменения в режиме или резкое прекращение энтерального или парентерального питания; незнание симптомов гипогликемии или неспособность пациента сообщить об имеющихся у него симптомах. Недостаточность знаний о гипогликемических состояниях у медицинского персонала, непредсказуемость возникновения эпизодов голодания у конкретного пациента, задержка в передаче информации от врачей к медицинским сестрам и наоборот, многообразие задач при купировании эпизода гипогликемии, отсутствие скоординированности между кормлением пациента, контролем гликемии и введением ему инсулина — все это приводит к развитию гипогликемии и ее осложнений. Мультидисциплинарная помощь, ориентированная на больного, может помочь идентифицировать пациентов, находящихся в группе риска, предотвратить возникновение гипогликемии, а также оптимизировать ее лечение.

Ключевые слова: гипогликемия, сахарный диабет 2 типа, факторы риска, инсулинотерапия, глюкоза, гликемия, прогноз, интенсификация лечения, смертность.

Стр. 43-48. Принципы комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза. Марченкова Л.А., Макарова Е.В.

Резюме:

Реабилитация пациентов с переломами на фоне остеопороза основана на следующих принципах: раннее начало при условии достижения адекватного уровня аналгезии, непрерывность, преемственность, последовательность, комплексность, обоснованность, а также индивидуальный подход и длительность до сохранения положительной динамики. В процессе реабилитации у пациентов с переломами на фоне остеопороза применяют различные средства физической терапии, эффективность и безопасность которых обсуждается авторами. С учетом рисков, которые несет физическая нагрузка, реабилитация (любые протоколы) должна проводиться на фоне получения пациентами персонально подобранной терапии остеопороза. Основным способом снижения риска переломов у таких пациентов является антирезорбтивная терапия, для проведения которой широко применяются бисфосфонаты. Препараты данной группы способны накапливаться в костной ткани, особенно в зонах резорбции, длительно оставаться в ней и образовывать прочные хелатные комплексы с ионами кальция в кристаллах костного гидроксиапатита, что способствует длительному сохранению клинического эффекта терапии. Эффективность применения бисфосфонатов для профилактики переломов у пациентов с остеопорозом подтверждена в ряде клинических исследований, обзор которых представлен в данной статье.

Ключевые слова: остеопороз, реабилитация, антирезорбтивная терапия, профилактика, золедроновая кислота, ибандронат.

Стр. 6-9. Различные способы определения гормона роста в раннем послеоперационном периоде для прогнозирования ремиссии акромегалии после транссфеноидальной аденомэктомии. Циберкин А.И., Цой У.А., Черебилло В.Ю., Курицына Н.В., Пальцев А.А., Полежаев А.В., Гринева Е.Н.

Резюме:

Цель исследования: изучить информативность определения базального уровня гормона роста (ГР) через 24 ч после операции и его уровня в оральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ) через 14 дней после операции для прогнозирования результатов хирургического лечения акромегалии.

Материал и методы: в одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование включили 39 пациентов с впервые выявленной акромегалией. У 8 пациентов была выявлена микроаденома гипофиза, у 31 пациента — макроаденома гипофиза. Всем пациентам операции — транссфеноидальная аденомэктомия (ТСА) — были выполнены одним нейрохирургом. Через 24 ч после операции определяли базальный уровень ГР в крови. Через 2 нед. после ТСА выполняли ОГТТ с определением уровня ГР. Эффективность хирургического лечения акромегалии оценивали через 12 мес. Под биохимической ремиссией акромегалии подразумевали те значения ГР и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), которые установлены Консенсусной группой по акромегалии (2010).

Результаты исследования: через 12 мес. после операции у 18 из 39 пациентов наступила ремиссия акромегалии. Базальный уровень ГР через 24 ч после ТСА <1,30 нг/мл оказался ассоциирован с ремиссией акромегалии с чувствительностью 93,7% (95% ДИ 81,1–98,3%) и специфичностью 83,5% (95% ДИ 60,1–93,8%). Минимальный уровень ГР в ОГТТ <1,0 нг/мл через 14 дней после ТСА был ассоциирован с последующим развитием ремиссии акромегалии с чувствительностью 85,7% (95% ДИ 60,1–97,5%) и специфичностью 80,0% (95% ДИ 54,8–92,9%).

Выводы: уровень ГР в раннем послеоперационном периоде может использоваться для прогнозирования результатов ТСА. Низкий базальный уровень ГР через 24 ч после операции является лучшим предиктором достижения ремиссии акромегалии, чем снижение уровня ГР в ОГТТ на 14-е сут после ТСА. Полученные данные могут учитываться при принятии решения о тактике ведения пациента после ТСА. Необходимо подтверждение выявленных результатов в дальнейших исследованиях с большей продолжительностью и бóльшим числом наблюдений.

Ключевые слова: гормон роста, акромегалия, ИФР-1, ремиссия акромегалии, транссфеноидальная аденомэктомия, нейроэндокринология.





№12, 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 14-16. XIV Национальный конгресс терапевтов. Новые возможности снижения сердечно-сосудистого риска в РФ (пострелиз).

Резюме:

21 ноября 2019 г. в Москве в рамках XIV Национального конгресса терапевтов состоялся симпозиум «Новые возможности снижения сердечно-сосудистого риска в РФ», организованный фармацевтической компанией «ЭГИС-РУС». На симпозиуме обсуждались вопросы повышения эффективности гиполипидемической терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях и преимущества применения комбинированных препаратов. Председателем симпозиума выступил М.В. Ежов, д.м.н., главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, президент Национального общества по изучению атеросклероза. 



Стр. 18-21. XIV Национальный конгресс терапевтов. Гиперурикемия — эволюция значимости в популяции больных с сердечно-сосудистым риском (пострелиз).

Резюме:

20 ноября 2019 г. в Москве в рамках XIV Национального конгресса терапевтов состоялся симпозиум «Гиперурикемия — эволюция значимости в популяции больных с сердечно-сосудистым риском», на котором обсуждались: 1) проблема гиперурикемии как фактора риска артериальной гипертензии; 2) алгоритм действия при повышении уровня мочевой кислоты; 3) регламентирующие документы. Сопредседателями симпозиума выступили д.м.н., профессор, академик РАН, президент РНМОТ А.И. Мартынов (Москва) и д.м.н., профессор К. Наркевич (Польша).

Стр. 22-24. Влияние различных видов сахароснижающей терапии на концентрацию бета-гидроксибутирата у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лебедев Д.А., Колчанова Я.А., Бабенко А.Ю.

Резюме:

Цель исследования: оценить динамику уровня бета-гидроксибутирата в крови на фоне лечения ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (ИНГТ-2) в сравнении с лечением ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4).

Материал и методы: в исследование включили 46 пациентов с сахарным диабетом 2 типа с неудовлетворительным контролем гликемии на фоне монотерапии метформином, которые никогда не получали терапию ИНГТ-2 или иДПП-4. В течение 3 мес. 21 пациент исследуемой группы получал дапаглифлозин 10 мг/сут, 25 пациентов контрольной группы получали вилдаглиптин 100 мг/сут. Оценивали концентрацию гликированного гемоглобина (НbA1c) и биохимические показатели (креатинин, мочевину в сыворотке и моче, липидный спектр), концентрацию бета-гидроксибутирата в сыворотке.

Результаты исследования: в группе исследования отмечалось значимое снижение концентрации HbA1c с 8,8±0,7% до 7,4±0,5% (р=0,005), глюкозы плазмы натощак с 9,3±2,9 ммоль/л до 7,3±1,2 ммоль/л (р=0,007), снижение массы тела на 2,4±1,9 кг через 3 мес. В группе контроля отмечалось менее выраженное снижение концентрации HbA1c и глюкозы плазмы натощак (с 8,5±0,8% до 7,9±0,5% (р=0,01) и с 8,9±2,5 ммоль/л до 7,8±1,4 ммоль/л (р=0,009) соответственно), масса тела не менялась. В группе исследования концентрация бета-гидроксибутирата через 3 мес. лечения была значимо выше, чем в группе контроля (0,24±0,13 против 0,17±0,05, р=0,006). Ни у одного из пациентов не было зафиксировано клинических симптомов, таких как тошнота, рвота, одышка, усталость или спутанность сознания.

Заключение: статистически значимых корреляций между повышением концентрации бета-гидроксибутирата и возрастом пациента, длительностью диабета, скоростью клубочковой фильтрации, изменением HbA1c не выявлено. Необходимы дальнейшие исследования для выявления пациентов, склонных к развитию у них диабетического кетоацидоза в начале лечения ИНГТ-2.

Ключевые слова: сахароснижающая терапия, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, гиперкетонемия, бета-гидроксибутират, эугликемический диабетический кетоацидоз.

Стр. 25-28. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса в эндокринологической практике. Клиническое наблюдение. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю., Волкова Е.В.

Резюме:

В статье описано клиническое наблюдение редко встречающегося заболевания — гистиоцитоза из клеток Лангерганса, ранее называемого гистиоцитозом Х. Этиология заболевания неизвестна. Основными механизмами развития заболевания считаются клональная пролиферация патологических клеток Лангерганса и аномальная регуляция взаимодействия клеток иммунной системы в очагах поражения. Клеточный инфильтрат носит полиморфный характер и содержит, помимо патологических клеток Лангерганса, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, макрофаги. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — болезнь, патогенез которой сочетает черты новообразования и реактивного процесса. Пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст. Клиническая картина заболевания варьирует от локализованных форм с доброкачественным течением и спонтанным выздоровлением до диссеминированных форм с быстро прогрессирующим течением и летальным исходом. В патологический процесс могут во­влекаться любые органы и системы в различном сочетании: скелет, кожа, лимфатические узлы, наружное ухо, печень, селезенка, костный мозг, легкие, эндокринные железы, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, тимус.

Особенностью данного клинического случая является манифестация заболевания во взрослом возрасте с эндокринопатий: развитием несахарного диабета, гиперпролактинемии, аменореи.

Ключевые слова: гистиоцитоз из клеток Лангерганса, несахарный диабет, гиперпролактинемия, аутоиммунный тиреоидит, аменорея.



Стр. 29-32. Манифестная форма первичного гиперпаратиреоза. Клиническое наблюдение. Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С.

Резюме:

Манифестный первичный гиперпаратиреоз является тяжелым, порой труднодиагностируемым заболеванием, ввиду того что исследование уровня общего и ионизированного кальция сегодня не входит в стандарты скрининга. Зачастую диагноз ставится уже при наличии костных и висцеральных поражений, таких как кальцификация сердечной мышцы и клапанов, нефролитиаз, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение зрения, а также развитие остеопении и остепороза. Своевременная диагностика, инструментальное подтверждение, дообследование по системам и органам позволят предупредить возможные тяжелые осложнения, включающие сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, низкоэнергетические переломы. Постановка диагноза манифестной формы первичного гиперпаратиреоза с помощью лабораторных данных, включающих повышение уровня кальция и паратгормона, не представляет трудностей, однако не всегда возможно верифицировать локализацию гормонпродуцирующей аденомы паращитовидной железы. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с картиной висцеральной формы первичного гиперпаратиреоза, подтвержденного лабораторно в соответствии с алгоритмами клинических рекомендаций, однако инструментальная диагностика в случае данной пациентки потребовала дообследования для уточнения локализации аденомы паращитовидной железы. Обсуждаются дальнейшее наблюдение пациентки, консервативные методы лечения.

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, манифестная форма, гиперкальциемия, гипофосфатемия, паратгормон, нефролитиаз.

Стр. 33-35. Применение в ревматологической практике Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья. Ахунова Р.Р., Ахунова Г.Р.

Резюме:

Ревматологические заболевания характеризуются постоянно нарастающей распространенностью, неуклонным прогрессированием, ранней инвалидизацией и снижением качества жизни.

Теоретической основой для определения современной стратегии комплексной терапии и дальнейшей медицинской реабилитации пациентов ревматологического профиля является Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая классифицирует состояние здоровья пациента с биологических, личностных, социальных позиций. Применение данной классификации позволяет сформулировать реабилитационный диагноз с участием мультидисциплинарной бригады с целью описания всех составляющих здоровья и связанных с ним реальных проблем, ограничивающих функционирование.

МКФ настоятельно рекомендуется к международному применению в клинической практике, т. к. позволяет обеспечить мультидисциплинарный, пациент-центрированный и персонифицированный подход и дать полноценную картину функционирования организма с учетом клинической ситуации, факторов внешней среды, персональных факторов. Однако доступных зарубежных и российских литературных работ, посвященных применению МКФ у ревматологических пациентов, явно недостаточно. Вместе с тем использование базового набора МКФ для ревматологических пациентов позволит разработать комплексную программу терапии и реабилитации, распределить задачи по специалистам и оценить результаты работы с пациентами.

Ключевые слова: ревматологические болезни, медицинская реабилитация, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, МКФ.

Стр. 37-40. Лечение больных анкилозирующим спондилитом — данные реальной клинической практики. Мазуров В.И., Василенко Е.А., Трофимов Е.А., Дадалова А.М., Самигуллина Р.Р., Гайдукова И.З.

Резюме:

Цель исследования: определить эффективность и безопасность голимумаба в терапии больных активным аксиальным спондилоартритом с рентгенологическими изменениями (р-аксСпА).

Материал и методы: в работе представлены результаты выполнения «Программы мониторинга активности, функционального статуса и коморбидности у пациентов с аксиальными спондилоартритами Северо-Западного федерального округа (ЛАДОГА)». В статистический анализ включены 40 больных р-аксСпА и высокой активностью заболевания, получающих терапию голимумабом в дозе 50 мг 1 р./мес. (28 дней) в течение 24 нед. Для определения активности заболевания использовали индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), для общей оценки пациентом своего здоровья — визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), для оценки функционального статуса — индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index).

Результаты исследования: через 6 мес. после начала терапии голимумабом индекс ASDAS-СРБ снизился до 1,63±0,66. После 6 мес. непрерывной терапии голимумабом низкая активность заболевания (ASDAS<1,3) достигнута у 12 пациентов (30%). Средняя активность (ASDAS 1,3–2,1) сохранялась у 16 пациентов. У всех пациентов в данной группе отмечалось снижение активности заболевания: исходно ADSAS составлял 2,6±0,63, а через 6 мес. от начала терапии — 1,78±0,31. Высокая активность заболевания (ASDAS>2,1) сохранялась у 10 пациентов (25%). Пациенты, у которых голимумаб применялся вторым или третьим по счету генно-инженерным биологическим препаратом (ГИБП), продемонстрировали меньший эффект (ASDAS в начале терапии — 2,85±0,87, через 6 мес. — 1,84±0,34). Если голимумаб был первым ГИБП, назначавшимся больному, то ASDAS в начале терапии составлял 3,1±1,1, а через 24 нед. — 1,46±0,2.

Заключение: в случае неэффективности или непереносимости НПВП — препаратов первого выбора в терапии больных р-аксСпА альтернативой служат ингибиторы ФНОα. Пациентам, у которых отсутствует эффект от применения других ингибиторов ФНОα, можно рекомендовать голимумаб.

Ключевые слова: аксиальный спондилоартрит с рентгенологическими изменениями, терапия, НПВП, ингибиторы ФНОα, голимумаб.



Стр. 4-7. Рекомендации Европейского кардиологического общества по дислипидемиям 2019 года: новое для практикующего врача. Кашталап В.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Барбараш О.Л.

Резюме:

В обзорной статье представлен оригинальный анализ клинических рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиями Европейского кардиологического общества и Европейского общества атеросклероза (2019). Клинические исследования продемонстрировали эффективность терапии моноклональными антителами к PCSK9 в снижении уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) сверх уровней, достигнутых при интенсивном лечении статинами, что привело к значительному снижению сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) атеросклеротического генеза, в т. ч. с острым коронарным синдромом. С позиции клинической значимости для практикующих специалистов авторы акцентировали внимание на новых данных по оценке риска, целям терапии и медикаментозным препаратам, направленным на коррекцию маркеров дислипидемии и снижение риска развития неблагоприятных ССС. Обозначены перспективные стратегии для достижения более строгих, по сравнению с предыдущими версиями рекомендаций, целей терапии. Рекомендации по ведению пациентов с дислипидемиями 2019 г. содержат целый ряд новых положений, направленных на дальнейшее снижение бремени ССЗ в европейских странах. Строгое выполнение практикующими врачами основных положений новых рекомендаций является необходимым условием, которое позволит снизить заболеваемость и смертность от ССЗ в Российской Федерации, что является стратегической задачей отечественного здравоохранения.

Ключевые слова: клинические рекомендации, дислипидемия, риск, статины, розувастатин.

Стр. 41-43. Пчелиный яд на службе у человека. Елисеева Л.Н., Басте З.А., Бочарникова М.И., Тихомирова Н.Ю., Будашова Т.М.

Резюме:

В мировой медицинской практике для терапии различных состояний активно используются природные средства. Одним из методов полифункционального влияния на организм человека является применение природных ядов, в частности пчелиного. В статье представлен обзор литературы по этой теме, описаны известные механизмы действия отдельных компонентов пчелиного яда на различные патологические процессы, а также показания и ограничения в отношении использования апитерапии. Проанализированы данные, подтверждающие антисептические эффекты пчелиного яда, его влияние на процессы передачи нервных импульсов, эффекты, связанные с возможным развитием гемолитических и аллергических проявлений. Особое внимание уделено наиболее безопасным методам использования комбинированного препарата для наружного применения Апизартрон® в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологической патологии, в спортивной медицине. Представлены описания его дополнительных компонентов (метилсалицилата и аллилизотиоцианата), обладающих местным согревающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Показано, что совместное применение пчелиного яда с противовоспалительными веществами позволяет улучшить местный кровоток в тканях, устранить мышечные спастические явления, уменьшить болевые ощущения в крупных суставах. Описаны ограничения и противопоказания к использованию комбинированного препарата для наружного применения на основе пчелиного яда.

Ключевые слова: пчелиный яд, метилсалицилат, аллилизотиоцианат, комбинированный препарат для наружного применения на основе пчелиного яда.

Стр. 44-50. Анемия в практике врача-терапевта: новый взгляд на старую проблему. Ларина В.Н.

Резюме:

Врачу общей практики часто приходится сталкиваться с коморбидными заболеваниями у пациентов. Анемия и дефицит железа часто сопутствуют хронической сердечной недостаточности (ХСН) у лиц пожилого возраста. Дефицит железа на фоне анемии и независимо от нее может ухудшать течение ХСН и заболеваний, лежащих в основе ее развития, снижать качество жизни, физическую активность пациентов и увеличивать риск неблагоприятных событий. Принципиально важным является скрининг дефицита железа у всех пациентов с ХСН, особенно при впервые возникшей, а при постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований. На сегодняшний день однозначных доказательств по лечению пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией не существует, в связи с этим необходимо выявлять и корректировать причины дефицита железа у пациентов с ХСН, в рекомендованных дозах использовать нейромодуляторы, в первую очередь основные группы лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов) и разумно подходить к лечению отечного синдрома.

Ключевые слова: анемия, дефицит  железа, хроническая сердечная недостаточность, препараты железа, лечение.

Стр. 51-56. Гендерные и возрастные особенности статуса витамина D (25(ОН)D) в России. Желтикова Т.М., Денисов Д.Г., Мокроносова М.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить гендерные и возрастные особенности статуса витамина D среди населения Российской Федерации.

Материал и методы: исследование проводили с сентября 2014 г. по июнь 2018 г. Исследован 104 321 образец сыворотки, взятый у пациентов (женщин — 80 738 (77,4%), мужчин — 23 583 (22,6%)) из 105 городов РФ. Для определения концентрации кальцидиола 25(ОН)D в сыворотке крови использовали электрохемилюминесцентный метод. Анализ проводили на автоматическом анализаторе Cobas 6000 (Швейцария).

Результаты исследования: концентрация кальцидиола была существенно выше нормы и достигала 60,45±2,1 нг/мл только в группе детей до 12 мес. У детей в возрасте после 1 года значения 25(ОН)D в сыворотке крови достоверно снижались, но оставались в пределах нормы и составляли в среднем 40,79±0,79 нг/мл. Во всех остальных возрастных группах концентрация кальцидиола была ниже рекомендуемой нормы. Наиболее редко выявляли пациентов с концентрацией кальцидиола меньше 30 нг/мл среди детей до 1 года — 13,9%. В возрасте от 1 года до 3 лет частота выявления пациентов с недостаточностью 25(ОН)D в крови увеличивалась в 2,5 раза и достигала 34,6%. Среди пациентов в возрасте от 8 до 14 лет и от 15 до 20 лет недостаточность 25(ОН)D была зарегистрирована у 76,0 и 79,9% соответственно. Средняя концентрация кальцидиола в сыворотке крови мужчин и женщин статистически достоверно различалась только в критической возрастной группе от 18 до 35 лет, у женщин она была выше, хотя и не превышала 27,15±0,35 нг/мл.

Заключение: результаты исследования свидетельствуют, что как концентрация, так и частота выявления дефицита/недостаточности 25(ОН)D в крови зависела от возраста пациента, в некоторых возрастных группах — от пола.

Ключевые слова: витамин D, кальцидиол (25(ОН)D), гендерные и возрастные особенности статуса витамина D.



Стр. 57-60. Современные подходы к оптимизации лекарственной терапии острой респираторной инфекции у детей. Каннер Е.В., Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Лапкин Н.М., Каннер И.Д.

Резюме:

Острая респираторная инфекция (ОРИ) у детей остается важнейшей проблемой в педиатрии в первую очередь ввиду ее распространенности и частоты. В каждой клинической ситуации и у каждого пациента в случае заболевания ОРИ или гриппом целесообразно использовать лекарственные препараты, сокращающие длительность заболевания и облегчающие его течение. В статье рассматриваются возможности терапии детей с ОРИ, которые по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре инфекционной патологии детского возраста. Основным этиологическим фактором ОРИ являются вирусы. Ведущими клиническими симптомами ОРИ являются: повышение температуры, головная боль, гиперемия зева, насморк, кашель, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов. Нередко к традиционной клинической картине присоединяются симптомы поражения пищеварительной системы в виде абдоминальных болей, диспепсии и диареи. Представлено комплексное лечение пациентов с ОРИ, включающее при необходимости противовирусные препараты. Однако возможности применения противовирусных препаратов у детей часто ограничены из-за вероятного токсического действия. В этом случае целесообразно использовать комплексный гомеопатический препарат Оциллококцинум®, клиническая эффективность и безопасность которого доказаны в многочисленных российских и зарубежных исследованиях.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, дети, вирусы, микст-инфекция.

Стр. 62-68. Комплексное лечение никотиновой зависимости: возможности повышения эффективности. Антонов Н.С., Сахарова  Г.М.

Резюме:

Употребление табака ведет к развитию никотиновой зависимости, которая характеризуется развитием абстинентного синдрома в период прекращения употребления табака. Основными и наиболее распространенными проявлениями при отказе от табакокурения являются тревожные расстройства, которые провоцируют и усиливают симптомы отмены во время прекращения курения. В частности, у людей с социальными тревожными расстройствами также во время прекращения курения наблюдается обострение абстинентного синдрома. Применение анксиолитиков в комплексном лечении никотиновой зависимости значительно повышает успешность отказа от употребления табака. Современный анксиолитик фабомотизол обладает выраженным анксиолитическим эффектом, не вызывает зависимости и абстинентного синдрома после прекращения лечения и не имеет негативных побочных эффектов, характерных для антидепрессантов и бензодиазепиновых анксиолитиков. Фабомотизол не только ослабляет существующие тревожно-депрессивные симптомы, но и служит средством профилактики абстинентного синдрома, что повышает эффективность лечения. В статье авторы обобщили собственный опыт использования фабомотизола в клинической практике.

Ключевые слова: никотиновая зависимость, тревожные расстройства, синдром отмены табака, лечение никотиновой зависимости, лечение синдрома зависимости от табака, лечение синдрома отмены табака, анксиолитики, фабомотизол.

Стр. 69-72. Эрозивно-язвенные гастродуоденопатии у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей. Долгушина А.И., Селянина А.А., Кузнецова А.С., Барышников А.А., Алипанахов М.Р., Молчанова А.Р.

Резюме:

Пациенты с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеют факторы риска эрозивно-язвенных гастродуоденопатий. В настоящее время имеется мало исследований частоты и структуры заболеваний органов пищеварения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Цель исследования: оценить частоту и клинико-эндоскопическую характеристику эрозивно-язвенных гастродуоденопатий у пациентов с различной тяжестью течения атеросклероза артерий нижних конечностей.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 60 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей IIA–IV стадии по Фонтэну (1–3 степень по Рутерфорду): 1-я группа — 26 пациентов без хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК),
2-я группа — 34 пациента с ХИНК, среди них 41 (68,3%) мужчина и 19 (31,7%) женщин. Медиана возраста больных составила
67,0 (61,0–74,8) лет. Всем пациентам проводили мультиспиральную компьютерную томоангиографию висцеральных ветвей брюшной аорты и артерий нижних конечностей, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), щипковую биопсию слизистой антрального отдела и тела желудка с последующим морфологическим исследованием.

Результаты исследования: заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были выявлены у 53 (88,3%) пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, среди них эрозивно-язвенные поражения верхних отделов ЖКТ были выявлены у 34 (64,2%). Между пациентами 1-й и 2-й групп выявлены статистически значимые различия в частоте заболеваний верхних отделов ЖКТ: у пациентов без ХИНК данный показатель составил 20 (77,0%), при наличии ХИНК — 33 (97%), р=0,017. Среди пациентов с ХИНК эрозии и язвы желудка и ДПК встречались значимо чаще —  в 75,8% случаев, среди больных без ХИНК — в 45% случаев (р=0,024).

Заключение: у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей в 64,2% случаев выявлены эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, которые чаще встречались у больных с ХИНК. При этом клинические проявления заболеваний верхних отделов ЖКТ присутствовали только у 48,3% больных.

Ключевые слова: заболевания периферических артерий, хроническая ишемия нижних конечностей, гастродуоденопатии, эрозивно-язвенные гастродуоденопатии, атеросклероз артерий нижних конечностей, хронический атрофический гастрит, хронический неатрофический гастрит, мезентериальная ишемия.

Стр. 74-78. Возможности снижения риска НПВП-гастропатии у больных остеоартритом. Дроздов В.Н., Ших  Е.В., Лазарева  Н.Б.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) — это дегенеративное заболевание суставов, поражающее в основном суставной хрящ. При ОА пациенты испытывают боль практически постоянно, т. к. в основе заболевания лежит воспаление. НПВП являются одним из наиболее часто применяемых при ОА классов препаратов, поскольку они обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектами. Однако при неоспоримой анальгетической эффективности НПВП обладают выраженными побочными эффектами, в т. ч. в отношении желудочно-кишечного тракта. Логичным видится назначение комплексной противовоспалительной терапии, которая воздействует на патогенез заболевания, приводит к снижению болевого компонента, а также нивелирует нежелательные явления со стороны слизистой желудка, вызванные применением НПВП. В связи с этим стоит отметить препарат Алфлутоп, который имеет многолетний опыт применения; доказанную клиническую эффективность в отношении уменьшения как воспаления, так и болевого компонента, подтвержденную на практике; пациент-ориентированную фармакоэкономическую составляющую, которая проявляется в последующем снижении потребности в НПВП; потенциальный гастропротективный эффект, показанный в доклинических и клинических исследованиях. Все эти аргументы позволяют рекомендовать Алфлутоп в качестве препарата стартовой терапии из группы SYSADOA у пациентов с остеоартритом, особенно принимающих НПВП.

Ключевые слова: остеоартрит, НПВП, гастропатия, дефект, язва, гастропротекция, доклиническое исследование, лабораторные животные, плацебо-контролируемое клиническое исследование.

Стр. 79-84. XIV Национальный конгресс терапевтов. Персонализированная терапия кислотозависимых заболеваний ЖКТ (пострелиз).

Резюме:

21 ноября 2019 г. в Москве в рамках XIV Национального конгресса терапевтов состоялся симпозиум «Персонализированная терапия кислотозависимых заболеваний ЖКТ». Заседание открыл председатель Леонид Борисович Лазебник, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, президент Научного общества гастроэнтерологов России (Москва), с докладом «Повышение приверженности лечению — ключевой фактор успешности эрадикационной H. pylori терапии».



Стр. 8-13. Особенности клинико-функциональных изменений у больных с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Ющук Е.Н.

Резюме:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у больных ИБС часто сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при этом клинико-функциональные особенности формирования данного коморбидного состояния недостаточно изучены.

Цель исследования: сравнительная оценка клинических и структурно-функциональных параметров сердца, состояния функции внешнего дыхания у больных ХСН II–III функционального класса (ФК) ишемического генеза при отсутствии и в сочетании с ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения.

Материал и методы: в исследование включали пациентов в возрасте 50–75 лет с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 45% (по Simpson). 1-ю группу составили 87 больных с ХСН ишемического генеза, 2-ю — 385 больных с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ. Исходно всем пациентам проводили оценку клинического состояния, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД) с одновременной регистрацией ЭКГ, функции внешнего дыхания (ФВД) , качество жизни оценивали по нескольким шкалам. Толерантность к физической нагрузке изучали с помощью пробы с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

Результаты исследования: у больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ отмечалось более тяжелое течение заболевания: высокий средний ФК ХСН, средняя величина одышки, снижение толерантности к физической нагрузке в пробе с ТШХ, большее количество больных с повышенным среднесуточным АД и среднедневной ЧСС ≥ 90/мин, увеличение частоты и продолжительности безболевой ишемии миокарда (ББИМ). Отмечены увеличение объема ЛЖ, его сферификация, гипертрофия неизмененных участков, повышение массы миокарда и миокардиального стресса, наличие диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ и правого желудочка (ПЖ), снижение ФВ ПЖ, значимая легочная гипертензия и обструктивно-рестриктивные изменения спирометрии.

Заключение: в группе больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ формируются взаимоотягощающие факторы, приводящие к развитию и прогрессированию структурно-функциональных нарушений левых и правых отделов сердца с формированием ДД ЛЖ и ПЖ, легочной гипертензии, нарастанию обструктивно-рестриктивных изменений ФВД, ухудшению качества жизни. Такие пациенты нуждаются в соответствующей медикаментозной коррекции.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность.



Стр. 85-88. Влияние полиморфизма гена PNPLA3 на течение неалкогольной жировой болезни печени. Райхельсон К.Л., Ковязина В.П., Сидоренко Д.В., Назаров В.Д., Лапин С.В., Эмануэль В.Л., Марченко Н.В., Пальгова Л.К., Кондрашина Э.А., Барановский А.Ю.

Резюме:

Цель исследования: оценить влияние полиморфизма I148M гена PNPLA3 на течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у жителей Санкт-Петербурга.

Материал и методы: в исследование включено 60 пациентов (женщин — 31, мужчин — 29) в возрасте от 29 до 83 лет с установленным диагнозом НАЖБП. Пациентам выполняли стандартные лабораторные и инструментальные исследования, а также проводили оценку структурных изменений печени при помощи транзиентной эластометрии с оценкой контролируемого затухания ультразвука (САР). Определяли полиморфизм гена PNPLA3 I148M (rs738409 C>G) в образцах слюны пациентов методом real-time ПЦР.

Результаты исследования: гомозиготный тип мутации гена PNPLA3 (1-я группа) выявлен у 8 человек (13,3%), гетерозиготный вариант (2-я группа) — у 29 человек (48,3%), не обнаружено мутации (3-я группа) у 23 человек (38,3%). Статистически значимых различий между исследуемыми группами при оценке основных параметров метаболического синдрома не выявлено. Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) чаще встречалось при наличии патологического аллеля I148M гена PNPLA3 (р<0,05). У носителей гомозиготного варианта мутации отмечался более высокий уровень АЛТ по сравнению с носителями гетерозиготного варианта мутации и без нее (р<0,05). Средний показатель САР в 1-й группе составил 321±30,8 дБ/м, во 2-й группе — 295,8±37,5 дБ/м, в 3-й группе — 287,5±22,5 дБ/м. Таким образом, при гомозиготном варианте мутации гена PNPLA3 выявлены более высокие показатели стеатоза печени, чем у пациентов без мутации (р<0,05).

Заключение: у пациентов с НАЖБП из Санкт-Петербурга полиморфизм гена PNPLA3 определяет более агрессивное течение заболевания, проявляющееся развитием лабораторного синдрома цитолиза и выраженного стеатоза печени, особенно в случае гомозиготного варианта мутации. Дальнейшее изучение на больших выборках пациентов и в различных популяциях позволит уточнить эти данные и, возможно, разработать методы скрининга, позволяющие своевременно выявлять лиц с высоким риском неблагоприятного течения НАЖБП.

Ключевые слова: ген PNPLA3, неалкогольная жировая болезнь печени, фиброз, стеатоз.



Стр. 89-96. Эволюция терапии пробиотиками в клинике внутренних болезней. Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Павлеева Е.Е., Калягин И.Е.

Резюме:

Обзор посвящен роли микробиоты в человеческом организме, постулируется мнение, что нормальное состояние микробиоты принимается как один из показателей здоровья человека. Описаны заболевания, ассоциированные с нарушениями микробиоценоза кишечника, причины его нарушения. Доказана необходимость адекватной коррекции и поддержания микробиоценоза в качестве профилактического и лечебного средства с помощью препаратов, обладающих пробиотической активностью. Описана история внедрения термина «пробиотики», клинические эффекты их применения. Подробно перечислены требования, предъявляемые к современным пробиотикам, следование которым послужило причиной эволюции их форм. Даны характеристики пробиотиков четырех поколений с описанием причин недостаточной клинической эффективности препаратов первых поколений. Приведены отличительные особенности препаратов четвертого поколения с  уникальной революционной системой двойного покрытия, разработанной и запатентованной компанией Cell Biotech, на примере произведенного по данной технологии пробиотика, зарегистрированного в России под торговым названием Необиотик Лактобаланс®. Представлены данные экспериментальных и рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и высокий потенциал пробиотических средств для лечения различных заболеваний, как в виде монотерапии, так и в составе комплексного лечения. Для определения всех возможных клинических эффектов пробиотических препаратов в отношении различных нозологий необходимо дальнейшее проведение клинических исследований с позиций доказательной медицины.

Ключевые слова: микробиота, нарушение микробиоценоза кишечника, пробиотики, современные требования, двойная оболочка пробиотика, клинические эффекты.



№11, 2019. Урология. Хирургия

Стр. 12-14. Применение м-холинолитиков у больных после трансуретральной резекции простаты. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.

Резюме:

Одной из наиболее распространенных причин развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин пожилого возраста является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), при этом более 30% мужчин старше 80 лет нуждаются в оперативном лечении данного заболевания, которое зачастую не устраняет СНМП полностью.

Цель исследования: изучить эффективность применения м-холинолитиков в терапии мужчин с ДГПЖ, перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы, у которых сохраняются СНМП.

Материал и методы: в исследование включено 60 пациентов с ДГПЖ, которым проведена ТУР простаты. Пациенты разделены на 2 группы по 30 человек. В 1-й группе прооперированные мужчины получали противовоспалительную терапию 10 сут с дальнейшим динамическим наблюдением в течение 1 мес. Во 2-й группе противовоспалительная терапия была назначена в сочетании с препаратом фезотеродин, который пациенты принимали в течение 1 мес. Оценку эффективности лечения проводили на 3–5-е сут после ТУР простаты (удаление уретрального катетера), через 1 мес. (30-е сут), 3 мес. (90-е сут) и 6 мес. (180-е сут). Она проводилась на основании анализа дневников мочеиспусканий, показателей шкал IPSS, QOL, данных урофлоу­метрии с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax), регистрации количества побочных эффектов, острых задержек мочи.

Результаты исследования: исходно в 1-й и 2-й группах частота мочеиспусканий составила в среднем 12,6 и 12,7 раза в сутки, количество ургентных позывов — 9,2 и 9,0 раза, ноктурия — 5,2 и 5,3 раза соответственно. Средний балл по шкале IPSS составил 19,8 и 19,7, Qmax — 6,5 и 6,7 мл/с. Прием фезотеродина во 2-й группе пациентов позволил добиться достоверно (р<0,05) более значимых положительных результатов уже к 30-м сут, что проявилось в более эффективном купировании дизурии, повышении Qmax за счет увеличения эффективной емкости мочевого пузыря и способствовало улучшению качества жизни пациентов по данным шкалы QOL, о чем свидетельствуют предварительные результаты исследования.

Заключение: применение м-холиноблокаторов, в частности фезотеродина, в сочетании с традиционной терапией у пациентов с симптомами гиперактивности мочевого пузыря после ТУР простаты является целесообразным и позволяет эффективно и безопасно устранить ирритативную симптоматику при длительном приеме препарата, что подтверждается полученными в ходе исследования результатами.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция, фезотеродин, симптомы нижних мочевыводящих путей, гиперактивность мочевого пузыря.

Стр. 15-20. Возможности купирования симптомов нижних мочевых путей. Клинические наблюдения. Амдий Р.Э.

Резюме:

Распространенной проблемой клинической урологии являются заболевания, сопровождающиеся симптомами нижних мочевых путей (СНМП). В статье рассмотрены фармакологические свойства и результаты клинического применения лекарственного препарата плодов пальмы ползучей (Serenoa repens). Приведены результаты исследований, в т. ч. данные нескольких метаанализов, посвященных клинической эффективности использования гексанового экстракта плодов Serenoa repens. Эти данные проиллюстрированы клиническими примерами использования препарата у пациентов с СНМП и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Основным механизмом купирования симптомов является снижение выраженности воспаления в предстательной железе.

Применение лекарственных препаратов Serenoa repens — частая терапевтическая опция при лечении СНМП. Однако необходимо подчеркнуть, что разные экстракты Serenoa repens могут значительно различаться между собой по составу. Наибольшее количество свободных жирных кислот, основного биологически активного компонента плодов Serenoa repens, содержится в гексановом липидостероловом экстракте. Установлено, что гексановый экстракт плодов Serenoa repens эффективнее плацебо улучшает симптоматику и качество жизни при СНМП, уменьшает частоту ноктурии, увеличивает максимальную скорость мочеиспускания. Это позволяет широко использовать гексановый экстракт плодов Serenoa repens в клинической практике при лечении СНМП.

Ключевые слова: симптомы нижних мочевых путей (СНМП), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хроническое воспаление простаты, гексановый экстракт плодов Serenoa repens.



Стр. 2-6. Роль окислительного стресса в патогенезе кальций-оксалатного уролитиаза. Камалов А.А., Охоботов Д.А., Низов А.Н., Стригунов А.А., Афанасьевская Е.В.

Резюме:

Благодаря стремительному технологическому прогрессу в арсенале уролога есть множество методов оперативного лечения мочекаменной болезни (МКБ). При этом удаление конкрементов из мочевых путей является симптоматическим лечением МКБ, т. к. не устраняет непосредственную причину камнеобразования. Одним из факторов патогенеза кальций-оксалатного уролитиаза является свободнорадикальная стрессовая нагрузка. Повышение концентрации активных форм кислорода на фоне окислительного стресса приводит к повреждению почечных канальцев и избыточной секреции ионов кальция в районе петли Генле.

Цель исследования: изучить влияние антиоксидантных свойств комплекса биологически активных веществ на снижение уровня свободнорадикальной нагрузки в зоне формирования бляшек Рэндалла и возможность его использования для метафилактики МКБ.

Материал и методы: антиоксидантную активность комплекса биологически активных веществ из натуральных растительных компонентов (экстракт корней марены красильной, экстракт листьев ортосифона тычиночного, экстракт травы эпимедиума, экстракт корней родиолы розовой, экстракт корней солодки голой, экстракт листьев гинкго билоба), содержащего биоантрахиноны, ресвератрол, глицирризиновую кислоту, салидрозиды, икариин, измеряли методом хемолюминесценции на хемилюминометре Lum-1200 («ДИСофт», Россия). Антиоксидантную активность комплекса биологически активных веществ определяли по активности ресвератрола. В процессе исследования измеряли концентрацию потенциальных маркеров МКБ (бикунин, остеопонтин) на разных этапах наблюдения. Активность камнеобразования измеряли с помощью литос-теста.

Результаты исследования: антиоксидантная активность комплекса биологически активных веществ составляла 23,66±1,18 мкМ
(в тролоксовых единицах), что является средней антиоксидантной активностью. Применение комплекса биологически активных веществ, содержащего биоантрахиноны, ресвератрол, глицирризиновую кислоту, салидрозиды, икариин, позволило снизить активность камнеобразования, по данным литос-теста, она достоверно уменьшилась до минимальных значений у 42 пациентов из 45 (р<0,05).

Заключение: антиоксидантная активность комплекса биологически активных веществ из натуральных растительных компонентов может компенсировать свободнорадикальную нагрузку, предупреждая развитие кальций-оксалатного уролитиаза.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, рецидивирующий уролитиаз, комплекс биологически активных веществ, содержащий биоантрахиноны, ресвератрол, глицирризиновую кислоту, салидрозиды, икариин, антиоксидантная активность, окислительный стресс.

Стр. 21-26. Инфекции мочевыводящих путей. Современная тактика врача-уролога. Зайцев А.В., Ширяев А.А., Ким Ю.А., Сазонова Н.А., Прилепская Е.А., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю.

Резюме: Инфекции мочевых путей (ИМП) на протяжении долгого периода времени относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний. Высокие показатели рецидивов и повышение устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов способствуют значительному увеличению экономического бремени этих инфекций. ИМП являются значительной причиной заболеваемости у детей, пожилых мужчин и женщин всех возрастов. К наиболее частым осложнениям ИМП относят частые рецидивы, пиелонефрит, заболевания почек у детей, преждевременные роды. Исследователи отмечают возрастающее количество мутаций в геномах бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, что приводит к образованию все более агрессивных форм возбудителей. Наряду с этим селекция резистентных штаммов ставит на первый план рациональное применение антибактериальных препаратов и поиск альтернативных методов терапии. Темпы синтеза новых антибактериальных и противомикробных средств значительно уступают темпам развития антибиотикорезистентности. Адекватное и рациональное назначение препаратов в современной клинической практике является сложной задачей, и от специалистов требуются соблюдение основных принципов и рекомендаций диагностики ИМП и четкое следование принятым алгоритмам лечения. Все это в совокупности позволит значительно снизить рост резистентности уропатогенов.

Ключевые слова: инфекции мочевых путей, антибактериальная резистентность, лечение, рациональная фармакотерапия.

Стр. 26-28. ХХ-тестикулярная форма нарушения формирования пола: редкая форма мужского бесплодия. Клиническое наблюдение. Прокопьев Я.В., Антропова Е.Ю., Мазитова М.И., Ключаров И.В.

Резюме:

В России частота бесплодных браков в различных регионах колеблется от 8% до 17,2%. Значительная часть нарушений формирования пола и полового развития, тяжелые формы нарушения репродукции, идиопатическое бесплодие мужчин и женщин, привычное невынашивание беременности обусловлены именно генетическими факторами. Нарушение формирования пола — это состояние, связанное с клинико-биохимическим проявлением несоответствия между генетическим, гонадным и фенотипическим полом ребенка. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее данную патологию. Целью демонстрации ниже представленного клинического случая является указание на важность кариотипирования при лечении идиопатического бесплодия у мужчин.

Генетическое консультирование является одним из приоритетных методов в репродуктивной медицине. Оно особенно актуально при идиопатическом мужском бесплодии, т. к. его результаты могут помочь в установлении диагноза, определить прогноз и своевременно назначить адекватное лечение. Практика показывает, что без кариотипирования мужчины с идиопатическим бесплодием могут длительно и безрезультатно обследоваться, получать нежелательные инвазивные процедуры и неадекватную терапию.

Ключевые слова: идиопатическое мужское бесплодие, нарушение формирования пола, генетическое исследование.



Стр. 31-34. Особенности иммунологических нарушений у пациентов старших возрастных групп при благоприятном течении тяжелого острого панкреатита. Дунаевская С.С., Деулина В.В., Казакова О.В.

Резюме:

Тяжелый острый панкреатит (ТОП) остается актуальной проблемой неотложной хирургии. Течение заболевания зависит от многих факторов, в т. ч. от возраста пациентов.

Цель исследования: выявление характерных особенностей иммунного статуса у пациентов с благоприятным течением ТОП в зависимости от возраста.

Материал и методы: были сформированы 2 группы: 1-ю группу составили 35 пациентов молодого и среднего возраста по классификации ВОЗ, медиана — 39,8 года [27,3; 56,4], 2-ю группу составили 35 пациентов пожилого и старческого возраста, медиана — 67,5 года [62,4; 73,9]. Оценку иммунного статуса проводили при поступлении, на 1-е, 5-е, 7-е сут и при выписке из хирургического стационара. В качестве группы контроля использованы показатели иммунологического статуса 20 практически здоровых лиц молодого и среднего возраста по классификации ВОЗ. Проводили статистическую обработку данных. Так как распределение исследуемых величин отличалось от нормального (тест Шапиро — Уилка), для попарного сравнения групп использовали U-критерий Манна — Уитни.

Результаты исследования: при поступлении у пациентов старших возрастных групп выявлены более выраженные изменения в иммунном статусе, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Основные изменения отмечены в клеточном и фагоцитарном звене иммунитета. Положительная динамика показателей у пациентов 2-й группы отмечается только на 7-е сут лечения, в то время как у пациентов 1-й группы значимая динамика наблюдается на 5-е сут.

Заключение: даже при благоприятном течении у пациентов старших возрастных групп имеются более выраженные иммунологические отклонения. Наиболее значимые отклонения наблюдаются в клеточном и фагоцитарном звене иммунитета. Отсутствие полной нормализации иммунологических показателей на момент выписки у пациентов старших возрастных групп свидетельствует о необходимости проведения иммунокорригирующей терапии.

Ключевые слова: острый панкреатит, иммунитет, пожилой и старческий возраст, особенности течения.

Стр. 35-37. Особенности структуры паховых и подколенных лимфатических узлов и возможности их исследования у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей. Яровенко Г.В.

Резюме:

Цель исследования: обоснование использования методов обследования пациентов с посттромбофлебитической болезнью (ПТФБ) нижних конечностей в стадии окклюзии и реканализации и подтверждение их диагностической значимости.

Материал и методы: проведено обследование 70 пациентов, которые методом серийной выборки были скомпонованы в 2 группы. Из них женщин — 51, мужчин — 19 человек. Средний возраст составил 43±1,4 года. В 1-ю группу вошли пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (22 человека), во 2-ю группу — пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации (48 человек). Ультразвуковым методом определяли линейные размеры лимфатического узла и величину слоев, а тепловизионным — изучали особенности инфракрасного излучения в проекции аналогичных лимфатических узлов.

Результаты исследования: объективизацию лимфатических узлов проводили из точки, определяемой ниже паховой связки на 5–8 см по линии Кена. Линейные размеры паховых лимфатических узлов у больных ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии составляли: длина — 23,5±0,14 мм, ширина — 11,2±0,13 мм, величина кортикального слоя — 0,75±0,07 мм, паракортикального — 2,6±0,07 мм, медуллярного — 3,5±0,05 мм. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации аналогичные размеры соответствовали: длина — 28,5±0,14 мм, ширина — 8,9±0,08 мм, по слоям: 0,51±0,09 мм, 2,9±0,07 мм и 4,9±0,04 мм соответственно.

У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии уровень инфракрасного излучения в области паховых лимфатических узлов справа составил 39,14±0,28 °С, слева — 39,61±0,28 °С. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации термопрофиль в паховой области справа зафиксирован на уровне 38,81±0,22 °С, слева — 39,31±0,17 °С.

Заключение: приведенные данные подтверждают наличие гипертермии в области паховых лимфатических узлов у пациентов обеих групп с их структурными изменениями при ПТФБ в стадии реканализации.

Ключевые слова: посттромбофлебитическая болезнь, ультразвуковое исследование, термография.



Стр. 38-43. Эффективность межфасциальных блокад поперечного пространства живота в комплексной анестезии в плановой лапароскопической хирургии. Арыкан Н.Г., Шестопалов А.Е., Митичкин А.Е., Варнавин О.А., Чевокин А.Ю., Васин В.С., Фокина М.Н.

Резюме:

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность применения 0,5% концентрации ропивакаина при выполнении блокады поперечного пространства живота (Transversus Abdominis Plane Block, TAP-блок) под УЗ-контролем в лапароскопической хирургии в условиях многопрофильного городского стационара.

Материал и методы: в рандомизированное исследование включили 88 пациентов, которым была проведена лапароскопическая двусторонняя герниопластика. Пациентов разделили на 2 группы (n=44) в зависимости от особенностей анестезиологического пособия. Средний возраст пациентов 1-й (контрольной) и 2-й (основной) групп составил 55,77±14,74 и 51,61±14,61 года соответственно. В контрольной группе хирургическое вмешательство проводили под ингаляционной анестезией, в основной — под ингаляционной анестезией с выполнением ТАР-блока под УЗ-навигацией (по 20 мл 0,5% раствора ропивакаина билатерально). Для оценки эффективности и безопасности метода у пациентов основной и контрольной групп определяли потребность в наркотических анальгетиках, выраженность болевого синдрома после экстубации через 2 и 4 ч после операции. Выраженность болевого синдрома определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Для оценки безопасности TAP-блока сравнивали изменения гемодинамических параметров и частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у пациентов обеих групп.

Результаты исследования: у пациентов основной группы интра- и послеоперационная потребность в наркотических анальгетиках была существенно ниже, чем у пациентов контрольной группы. ЧСС при экстубации у пациентов основной группы была статистически значимо ниже, чем у пациентов контрольной группы (p<0,0001), что свидетельствовало, вероятно, об успешном развитии ТАР-блока и отсутствии выраженного болевого синдрома. Интенсивность боли по ВАШ через 2 и 4 ч после операции у пациентов основной группы была статистически значимо ниже (p<0,0001 в обоих случаях), чем у пациентов контрольной группы. Частота ПОТР у пациентов обеих групп была сопоставима.

Вывод: выполнение TAP-блока с использованием 0,5% раствора ропивакаина билатерально по 20 мл при проведении лапароскопической двусторонней герниопластики эффективно и безопасно.

Ключевые слова: лапароскопия, анестезия, анестезиологическое пособие, ропивакаин, TAP-блок, ERAS, ПОТР, УЗ-навигация.



Стр. 44-48. Комплексное лечение трофических язв и ран у больных с синдромом диабетической стопы. Ступин В.А., Мантурова Н.Е., Горюнов С.В., Привиденцев А.И., Алиев С.Р.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность местного лечения сульфатиазолом серебра раневых и язвенных дефектов у больных с синдромом диабетической стопы (СДС) перед реконструктивными пластическими операциями.

Материал и методы: в исследование включили 120 пациентов, у которых воспалительный процесс на стопе в результате комплексного лечения имел благоприятное течение с формированием анатомических и функциональных дефектов, находящихся во второй и третьей стадиях раневого процесса. Основную группу составили 58 (48,3%) пациентов, которым назначали сульфатиазол серебра в монотерапии, 62 (51,7%) пациента, которым назначали антибактериальные и дезинфицирующие мази на водорастворимой основе, составили контрольную группу. Препарат сульфатиазол серебра наносили на поверхность раны или язвы тонким слоем 2–3 мм под окклюзионную повязку 1 р./сут.

Возраст пациентов варьировал от 15 до 84 лет, 63,3% (76 больных) составили женщины, мужчины — 36,7% (44 больных). Средний возраст — 55,6±3,8 года. Всем пациентам, включенным в исследование, проводили оценку состояния микрокровотока с определением степени их расстройств. Реконструктивным сосудистым операциям подверглись 52 (43,3%) пациента с нейроишемической формой СДС: из них 37 (30,8%) больным проведена реваскуляризация пораженной нижней конечности путем баллонной ангиопластики, 10 (8,3%) — стентирование пораженных артерий. Только медикаментозная коррекция критической ишемии проводилась у 5 (4,2%) пациентов.

Результаты исследования: в основной группе очищение раневых и язвенных дефектов от некрозов и появление воспалительного типа цитограммы отмечено на 4,8+0,8 сут, появление грануляций — к 9,6+0,9 сут. У группы сравнения сроки формирования грануляционной ткани составили 13,4+1,4 сут, воспалительный тип цитограммы зарегистрирован на 7,5+0,6 сут.

Заключение: местное применение сульфатиазола серебра в комплексном лечении СДС ускорило сроки подготовки раны и язвы к пластике, восстановления опорной функции конечности.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, раневые и язвенные дефекты, комплексное лечение, реконструктивные пластические операции, сульфатиазол серебра.

Стр. 8-11. Возможности литолитической терапии цитратными препаратами у больных с мочекаменной болезнью. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Ноздрачев Н.А., Давыдов А.В., Каблова И.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения комплексного цитратсодержащего препарата у больных с мочекаменной болезнью (МКБ).

Материал и методы: в исследование включены пациенты с МКБ с конкрементами в верхней трети мочеточника или лоханочно-мочеточниковом сегменте. Им было выполнено стентирование мочеточника на стороне поражения и проведен курс противовоспалительной терапии. Основную группу (1-ю) составили 30 человек, группу сравнения (2-ю) — 27 человек. Пациенты 1-й группы дополнительно получали комплексный цитратсодержащий препарат (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат) изначально по 3 г/сут (в дальнейшем дозировку меняли в зависимости от pH мочи) в течение 4 нед. Через 28 дней после установки катетера-стента пациентам проводили дистанционную литотрипсию (ДЛТ), после чего дренаж удаляли.

Результаты исследования: у пациентов 1-й группы на фоне приема комплексного цитратсодержащего препарата отмечено достоверное снижение уровня мочевой кислоты в крови, у пациентов 2-й группы в ходе наблюдения значимого изменения данного параметра не произошло. В ходе исследования у пациентов 1-й группы ко второму визиту отмечалось значимое уменьшение конкремента в размерах (с 1,7 до 0,7 см в d), причем у 5 пациентов ко второму визиту конкременты были полностью растворены, что позволило избежать ДЛТ. У пациентов 2-й группы на фоне общепринятой терапии уменьшения размеров камня ко второму визиту не отмечено, и, соответственно, размеры камня после литотрипсии были достоверно больше, чем у пациентов 1-й группы. За время исследования аллергических реакций у пациентов всех групп не отмечено.

Заключение: комплексный цитратсодержащий препарат можно применять в качестве литолитической терапии как с целью полного растворения камней, так и в качестве подготовки к ДЛТ. Препарат характеризуется высокой степенью безопасности, что очень важно при проведении литолитической терапии.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, дистанционная литотрипсия, цитратная терапия, комплексный цитратсодержащий препарат.





№10, 2019. Инфекционные болезни

Стр. 12-16. Системный воспалительный ответ у больных ВИЧ-инфекцией и возможности его коррекции. Матузкова А.Н., Пшеничная Н.Ю., Алешукина А.В., Рындич А.А., Суладзе А.Г., Досягаева Л.И., Буравлев А.Ю., Твердохлебова Т.И., Журавлев А.С.

Резюме:

Цель исследования: оценить системный воспалительный статус при ВИЧ-инфекции на фоне антиретровирусной терапии (АРВТ) и возможности его коррекции с помощью иммунокорригирующих препаратов.

Материал и методы: в исследование включено 100 больных ВИЧ-инфекцией, получающих АРВТ. Методом случайной выборки пациенты были рандомизированы в 2 равные группы по 50 человек. Пациентам 1-й группы, помимо планового наблюдения и лечения, дополнительно к стандартной АРВТ назначали сублингвальные таблетки аминодигидрофталазиндиона натрия (АДФNa) по 2 таб­летки 2 р./день в течение 10 дней, затем по 2 таблетки 2 р./день через день в течение 10 дней. Эффективность терапии оценивали по динамике концентрации липополисахарид-связывающего белка (LBP), ФНО-α, ИЛ1β, ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИНФ-γ, ИНФ-α, определенных методом иммуноферментного анализа (ИФА). Фенотипирование лимфоцитов выполняли методом проточной цитометрии. Для статистической обработки использовали программу SPSS Statistics Base 22.0.

Результаты исследования: у подавляющего большинства больных ВИЧ-инфекцией отмечается активация системы антиэндотоксиновой защиты. На фоне ВИЧ-инфекции цитокиновый профиль характеризуется более выраженной провоспалительной направленностью с достоверным превышением средних значений концентраций ИЛ1β, ФНО-α, ИЛ6, ИЛ8, ИНФ-α и ИНФ-γ по сравнению с референсными значениями у здоровых лиц. У ВИЧ-инфицированных пациентов отмечается снижение доли наивных CD4+ Т-клеток (RA+) и увеличение уровня CD4+Т-клеток памяти (R0+). У пациентов 1-й и 2-й групп имели место изменения фенотипа CD8+ Т-лимфоцитов с достоверным превышением относительного количества клеток с маркерами CD38+ или HLA-DR+ и одновременной экспрессией CD38+ и HLA-DR+ по сравнению со здоровыми людьми (р<0,05). АРВТ снижает активацию T-клеток, но не нормализует ее. При добавлении к стандартной АРВТ АДФNa отмечалось более быстрое снижение концентрации в крови LBP, ИЛ6, ИЛ8, ИНФ-α и относительного количества активированных цитотоксических Т-лимфоцитов с коэкспрессией CD38+ и HLA-DR (р<0,05).

Заключение: курсовой прием препарата АДФNa способствует снижению активности системной воспалительной реакции и повышению эффективности и переносимости АРВТ.

Ключевые слова: активация иммунной системы, ВИЧ, антиретровирусная терапия, антиэндотоксиновая защита, цитокины, иммуномодулятор, аминодигидрофталазиндион натрия, Галавит.

Стр. 17-21. Место инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6А/В, в детской популяции. Мелехина Е.В., Николаева С.В., Солдатова Е.Ю., Музыка А.Д., Горелов А.В.

Резюме:

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) являются одной из значимых проблем в педиатрии, что обусловлено их широким распространением, множественностью путей передачи, неспецифичностью клинической картины. Последнее обстоятельство затрудняет диа­гностику этих заболеваний и приводит к несвоевременному назначению лечения или, наоборот, необоснованной полипрагмазии. Кроме того, инфицирование детей герпесвирусами нередко определяет частоту заболеваемости другими инфекциями, а также может влиять на иммунный статус ребенка.

Цель исследования: установить частоту встречаемости инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 А/В (ВГЧ-6А/В), у детей.

Материал и методы: в исследование включены 1633 ребенка в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 567 детей — госпитализированные с клиническими проявлениями острых респираторных инфекций, 958 детей — с ежемесячными ОРИ, обследованные амбулаторно, и 108 клинически здоровых детей. Всем пациентам проводили комплексное обследование (включающее прямые методы диагностики, иммуноферментный анализ — ИФА) с целью выявления этиологии заболевания. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием программы Statistica 6.

Результаты исследования: в ходе исследования установлено, что маркеры ГВИ у детей от 1 года до 16 лет встречаются одинаково часто: у 96% детей с клиническими проявлениями острых респираторных инфекций, у 91% — с рецидивирующими инфекциями органов респираторного тракта и у 91% клинически здоровых детей. Наиболее часто среди всех ГВИ встречается ВГЧ-6А/В — около 70% всех обследованных имели его лабораторные маркеры. Доля активных форм инфекции, вызванной ВГЧ-6А/В, не превышала 30% от всех обследованных и 45% от всех случаев ВГЧ-6А/В и встречалась преимущественно в виде сочетанных инфекций с другими типами герпесвирусов.

Заключение: в детской популяции инфекция, вызванная ВГЧ-6А/В, является наиболее распространенной среди герпесвирусных инфекций, однако активные формы ее составляют не более 30%. Проведенное исследование показало необходимость диагностики ГВИ у детей для своевременного и адекватного назначения этиотропной терапии.

Ключевые слова: вирус герпеса человека 6 А/В, герпесвирусные инфекции, дети, меглюмина акридонацетат.



Стр. 22-25. Комплексный подход к терапии острых тонзиллофарингитов у детей старше 1 года. Мелехина Е.В., Музыка А.Д., Плоскирева А.А., Сидельникова Э.С., Погорелова О.О., Горелов А.В.

Резюме:

Острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением ротоглотки и аденотонзиллярных органов, часто встречаются в детской практике. В ряде случаев имеет место необоснованное назначение антибактериальной терапии.

Цель исследования: оценить эффективность комплексного гомеопатического лекарственного препарата (Медитонзин®) у детей старше 1 года с тонзиллитом и/или фарингитом нестрептококковой этиологии.

Материал и методы: в исследование включены пациенты с установленным диагнозом острой респираторной инфекции с поражением верхних дыхательных путей, без признаков бактериальной инфекции на момент включения, которых наблюдали амбулаторно. Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 1 года до 16 лет, диагноз острой респираторной инфекции, жалобы на боль в горле, отрицательный результат экспресс-теста на β-гемолитический стрептококк группы А, продолжительность заболевания не более 48 ч на момент обращения Основную группу составили 25 детей (средний возраст 6,94±1,1 года): 16 (64%) мальчиков и 9 (36%) девочек. В группу сравнения вошли 26 детей (средний возраст 7,33±1,0 года): 11 (42%) мальчиков и 15 (58%) девочек.

Результаты исследования: включение комплексного гомеопатического препарата Медитонзин® в схему лечения тонзиллофарингита нестрептококковой этиологии у детей старше 1 года достоверно ускоряло купирование симптомов интоксикации и жалоб пациентов (боль в горле, кашель, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа). На фоне лечения отмечена выраженная положительная динамика в ротоглотке (на основании осмотра врачом-педиатром в 1, 4, 7-й дни лечения): уменьшение воспаления структур ротоглотки, отсутствие наложений на миндалинах. Лечение комплексным гомеопатическим препаратом способствовало быстрому купированию симптомов тонзиллофарингита и не приводило к развитию бактериальных осложнений. Шести пациентам из группы сравнения потребовалось назначение антибактериальной терапии. Побочные эффекты на фоне приема препарата Медитонзин® не зарегистрированы.

Вывод: в амбулаторных условиях, когда врачу-педиатру необходимо принять решение о назначении комплексной терапии у постели больного, ориентируясь только на клинические проявления заболевания, обосновано применение комплексного гомеопатического лекарственного препарата Медитонзин® у детей старше 1 года.

Ключевые слова: тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит, дети, комплексный гомеопатический препарат, Медитонзин.

Стр. 26-31. Профилактика нарушений биоценоза у детей с острыми респираторными инфекциями, получающих антибактериальную терапию. Горелов А.В., Мелехина Е.В., Сидельникова Э.С.

Резюме:

Цель исследования: оценить протективные свойства мультипробиотического средства на фоне антибактериальной терапии (АБТ) у детей старше 3 лет с острой респираторной инфекцией (ОРИ).

Материал и методы: определяли частоту и выраженность желудочно-кишечных расстройств, а также динамику кишечного микробиоценоза (микробиоты) с использованием инновационного метода секвенирования гена 16S рРНК у детей с ОРИ, получавших АБТ, в связи с инфекционными осложнениями, в зависимости от добавления к терапии мультипробиотического средства. В исследовании приняли участие 67 детей в возрасте от 3 до 7 лет с ОРИ. В основную группу вошли 35 детей, получавших АБТ и мультипробиотик Бак-Сет® Форте в период АБТ и еще 14 дней после, в группу сравнения — 32 ребенка, получавших только АБТ. Оценку частоты и характера кала проводили по Бристольской шкале при поступлении в стационар, по окончании АБТ (7±2) и через 21±2 дня от начала АБТ.

Результаты исследования: учащение стула зафиксировано у 20% пациентов основной группы и 87,5% в группе сравнения на момент окончания АБТ, оно сохранялось через 21±2 дня от начала терапии у 5% детей основной группы и 28% детей группы сравнения. В основной группе не наблюдалось статистически значимых изменений в консистенции кала, в то время как в группе сравнения в ходе приема антибиотика консистенция кала смещалась в область умеренной диареи. В основной группе по сравнению с контрольной наблюдалось большее альфа-разнообразие микробиоты после окончания АБТ. В процессе исследования ни у одного пациента основной группы не было отмечено побочных реакций.

Выводы: включение мультипробиотика позволяет снизить частоту желудочно-кишечных расстройств и нивелировать негативное влияние АБТ на микробиом, что при хорошей переносимости препарата Бак-Сет® Форте позволяет рекомендовать его к широкому применению в педиатрической практике для профилактики нарушений желудочно-кишечного тракта и микробиома у детей, получающих АБТ.

Ключевые слова: микробиом, мультипробиотики, острые респираторные вирусные инфекции, антибиотик-ассоциированная диарея.



Стр. 3-3. Слово редактора. Горелов А.В.

Стр. 31-35. Роль короткоцепочечных жирных кислот в патогенезе острых кишечных инфекций и постинфекционных синдромов. Тлюстангелова Р.К., Долинный С.В., Пшеничная Н.Ю.

Резюме:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из главных причин возникновения патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а именно формирования постинфекционного синдрома раздраженного толстого кишечника (ПИСРК) и сопряженного с ним метаболического синдрома при нарушенном микробиоценозе. В статье проанализировано влияние экзометаболитов кишечной микробиоты на физиологические, а также патофизиологические процессы в макроорганизме, возникающие при ОКИ, оценено значение короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в формировании воспалительного ответа при кишечных инфекциях, их влияние на течение, исход ОКИ, развитие ПИСРК, а также метаболического синдрома. Понимание этих взаимосвязей важно для диагностики, достижения более быстрой и длительной ремиссии ОКИ, прогнозирования и своевременной коррекции дисбиоза в период выздоровления. Приведен обзор научных исследований, опубликованных в течение последних 20 лет отечественными и зарубежными учеными, посвященных метаболическим процессам, играющим в патогенезе ОКИ немаловажную роль. Приводятся данные о патогенезе формирования ПИСРК и метаболического синдрома при нарушении состава микрофлоры кишечника после перенесенных кишечных заболеваний инфекционной природы. Показано значение метаболитов микробиоты кишечника, а именно КЦЖК для физиологического функционирования ЖКТ и организма в целом.

Ключевые слова: микрофлора, дисбиоз, короткоцепочечные жирные кислоты, интоксикация, дегидратация, острые кишечные инфекции.



Стр. 36-41. Клинические формы вирусной инфекции Эпштейна — Барр. Понежева Ж.Б., Гришаева А.А., Попова Т.И.

Резюме:

Важность изучения проблемы Эпштейна — Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) обусловлена высокой распространенностью, специфической тропностью возбудителя к иммунокомпетентным клеткам, трудностями ранней и дифференциальной диагностики, особенностями клинического течения инфекции, отсутствием специфической профилактики и эффективной этиотропной терапии.

Разнообразие клинических форм ЭБВИ, высокий риск осложнений, формирование иммунодефицитов различной степени выраженности определяют значение своевременной диагностики и адекватной тактики ведения пациентов, исход заболевания. Необходимо детальное и углубленное изучение иммунопатогенеза ЭБВИ для определения критериев прогноза течения заболевания, выявления иммунологических нарушений и иммуногенетических факторов предрасположенности к ЭБВИ-ассоциированным осложнениям, оптимизации терапии.

Лечение больных с любой формой ЭБВИ должно быть комплексным с учетом клинических проявлений, тяжести течения, периода болезни, что на практике бывает крайне трудно реализовать. Залог успешного лечения — своевременная диагностика, правильный и строго индивидуальный подход к этиотропной и патогенетической терапии с последующим персонифицированным ведением конкретного больного. В статье приведены современные представления об особенностях иммунопатогенеза, диагностики и терапии ЭБВИ в зависимости от фазы заболевания и клинических форм. Представлены клинические примеры острой и хронической ЭБВИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна — Барр, хроническая Эпштейна — Барр вирусная инфекция, клинические формы, дифференциальная диагностика, этиотропная терапия, патогенетическая терапия, осложнения, клинические примеры.

Стр. 4-7. Современные аспекты нарушений сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных корью. Малеев В.В., Лазарева Е.Н., Астрина О.С., Алешина Н.И., Цветкова Н.А., Вдовина Е.Т., Наврузова Л.Н.

Резюме:

В статье представлены результаты исследования состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных корью, позволяющие рассматривать современные аспекты патогенеза кори.

Цель исследования: определить роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных корью.

Материал и методы: проводили клинико-лабораторное обследование 40 пациентов в возрасте 36,9±9,2 года с диагнозом «корь», верифицированным методом иммуноферментного анализа. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Степень индуцированной АДФ агрегации тромбоцитов изучали на агрегометре AP-2110 («Солар»). Активность фактора Виллебранда определяли на агрегометре LA 230 (НПО «БИОЛА») тест-системами Виллебранд-тест НПО «Ренам», а D-димеры — на автоматизированном коагулогическом анализаторе Sysmex CS5100 тест-системами D-Dimer INNOVANCE, Siemens.

Результаты исследования: в ходе исследования у 100% больных зарегистрированы розеолезно-папулезные элементы сыпи, склонные к слиянию и в 3,3% — петехиальные. Все элементы регрессировали через фазу пигментации. В общем анализе крови в 97,1% случаев отмечали палочкоядерный нейтрофилез (13,4±2,4%) при общем количестве лейкоцитов до 6,5±0,2×109/л. В 66,7% случаев регистрировали тромбоцитопению до 97×109/л, при этом MPV и PDW оставались в пределах нормы. Средние значения степени агрегации тромбоцитов указывали на повышение их функциональной активности, однако у четверти больных отмечали снижение в среднем до 30,4%. В 73,6% случаев регистрировали вторую волну агрегации. У всех больных отмечено статистически значимое увеличение активности фактора Виллебранда до 157,8±7,58% и в 75% случаев — повышение концентрации D-димеров.

Заключение: для современного течения кори характерно значительное повреждение эндотелия сосудов, что влечет усиление регенеративных процессов, осуществляемых тромбоцитами с развитием их гиперагрегации. Однако выявленная у отдельных больных гипоагрегация тромбоцитов нацеливает на вероятность развития геморрагического синдрома, способного повлиять на тяжесть и исход болезни.

Ключевые слова: корь, гемостаз, агрегация, эндотелий.

Стр. 42-45. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В.

Резюме:

Острые респираторные инфекции (ОРИ) по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре инфекционной патологии детского возраста. Основным этиологическим фактором ОРИ являются вирусы. Клинические симптомы ОРИ во многом схожи: повышение температуры тела, головная боль, гиперемия зева, насморк, кашель, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов. Лечение пациентов с ОРИ должно быть комплексным и включать, при необходимости, противовирусные препараты. Идентификация конкретного вируса в настоящее время не является стандартной процедурой в повседневной клинической практике. Отдельные симптомы ОРИ могут быть выражены значительно, что требует назначения лекарственных препаратов. Лечение ОРВИ должно быть комплексным и включать: противовирусные этиотропные препараты; патогенетическую терапию; симптоматическую терапию; средства, усиливающие противовирусный и антибактериальный иммунный ответ; в случае развития бактериальных осложнений — антибактериальные средства. Поскольку ОРИ широко распространены и приводят к потере работоспособности, они относятся к социально значимым заболеваниям, требующим мер, обеспечивающих скорейшее выздоровление. Поэтому лекарственные средства, помогающие восстановить здоровье и работоспособность при ОРИ, приобретают соответствующую значимость. Однако в детском возрасте не все противовирусные препараты разрешены к применению, в частности, из-за возможного токсического действия. В этом случае целесообразно использовать препарат рекомбинантного интерферона альфа-2b в сочетании с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С, клиническая эффективность и безопасность которого доказаны в многочисленных исследованиях.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, вирусы, дети, рекомбинантный интерферон альфа-2b.

Стр. 46-49. Эффективность применения макролидов в лечении больных урогенитальными инфекциями. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.

Резюме:

В настоящее время среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), на первый план выходят вызываемые негонококковыми возбудителями. Доказана роль этих инфекций в развитии неспецифических уретритов и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Работы ряда авторов говорят о значительном увеличении в последние годы заболеваемости ВЗОМТ, ассоциированных с Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Чаще всего причиной негонококкового уретрита (НГУ) у мужчин становятся Chlamydia trachomatis (23–55%), Ureaplasma urealyticum (20–40%), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (2–5%). Более того, у больных неспецифическими уретритами часто выявляют микст-инфекции.

При растущей роли внутриклеточных бактериальных патогенов в развитии ВЗОМТ у женщин и НГУ у мужчин возрастает роль макролидов в лечении данных видов инфекции. Наиболее распространенным препаратом данной группы является рокситромицин. За последние годы опубликованы результаты большого числа исследований, посвященных оценке клинической эффективности и безопасности рокситромицина в лечении НГУ у мужчин. Согласно результатам этих исследований данный препарат может эффективно и безопасно применяться в лечении НГУ и ВЗОМТ.

Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем; урогенитальные инфекции, негонококковые уретриты, вагиниты, воспалительные заболевания органов малого таза, макролиды, рокситромицин.

Стр. 50-52. Реактивация хронического гепатита В после отмены терапии. Макашова В.В., Омарова Х.Г.

Резюме:

Последние десятилетия ознаменовались огромным прогрессом как в диагностике, так и в создании новых препаратов для лечения хронического гепатита В (ХГВ), в частности аналогов нуклеозидов (АН). Однако остается много вопросов по их применению: как долго лечить, каков риск возникновения резистентности при длительной терапии, каковы критерии отмены АН без вероятности реактивации ХГВ, влияет ли терапия на предотвращение цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы?

В статье представлен клинический случай ХГВ без дельта-агента, фаза 2 (HbeAg+), с высокой биохимической и вирусной нагрузкой, фиброзом 2 стадии. Больная получала в течение 10 лет аналог нуклеозида, активность печеночных ферментов на фоне его приема быстро нормализовалась и была стабильной. После самостоятельной отмены АН произошла реактивация ХГВ. При назначении тенофовира активность АЛТ нормализовалась, вирусная нагрузка уменьшилась на 2 log — до 1,45×104 МЕ/мл и держится в этих пределах.

Приведенный клинический случай показывает, что пациенты с ХГВ должны постоянно принимать АН, чтобы остановить прогрессирование и трансформацию заболевания в цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному. Остаются актуальными выявление маркеров, которые позволят определить возможность отмены АН, и разработка новых препаратов, воздействующих на ДНК вируса, чем сейчас и занимаются многие исследователи.

Ключевые слова: хронический гепатит В, лечение, аналоги нуклеозидов, реактивация HBV.

Стр. 52-55. Функциональные и морфологические изменения сердца при менингококковой инфекции у детей. Быков М.В., Лазарев В.В., Солдатова И.А., Мурзина О.Б., Захарова И.В., Великанова Е.Н., Чернышов Д.В., Серова В.В., Николаева С.В., Руженцова Т.А., Горелов А.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить влияние менингококковой инфекции на морфофункциональное состояние сердца.

Материал и методы: у 18 детей в возрасте от 7 мес. до 13 лет, больных менингококковой инфекцией, с помощью трансторакальной Эхо-КГ изучали морфофункциональные изменения сердечно-сосудистой системы. Исследовали следующие характеристики анатомии сердца: толщину и структуру межжелудочковой перегородки в систолу и в диастолу, толщину и структуру задней стенки левого желудочка, состояние и размеры створок клапанов, показатели центральной гемодинамики с определением конечного диастолического размера левого желудочка, конечного систолического размера левого желудочка, фракции выброса (ФВ) левого желудочка, ударного объема (УО) и минутного объема сердца (МОС), а также отношение УО к массе тела (МТ) (мл/кг). Исследования проводили дважды: в первые 2–3 сут от момента поступления ребенка в стационар и непосредственно перед выпиской.

Результаты исследования: у всех пациентов показатели центральной гемодинамики исходно не выходили за общепринятые нормальные значения, у 15 детей отмечался прирост этих показателей в динамике. В динамике отмечался также прирост ФВ и УО с увеличением отношения УО/МТ, притом что  МОС за счет имеющейся изначально компенсаторной тахикардии мог существенно не меняться. Отмечались гипертрофия межжелудочковой перегородки (14 больных), задней стенки левого желудочка (9 больных) с неоднородной эхогенностью миокарда. У 12 больных при первичном Эхо-КГ-исследовании было выявлено утолщение створок митрального клапана до 4,7–6,6 мм.

Заключение: выявленные характерные изменения морфологии сердца в острую фазу у больных с менингококковой инфекцией свидетельствуют о наличии кардиодепрессивного компонента, обусловливающего течение специфической инфекционно-токсической кардиомиопатии со снижением сократительной способности миокарда. Снижение отношения УО/МТ менее 1 мл/кг должно расцениваться как признак декомпенсации сердечной деятельности с угрозой развития сердечной недостаточности, что требует коррекции и интенсивной терапии.

Ключевые слова: дети, кардиомиопатия, менингококковая инфекция, Эхо-КГ.

Стр. 7-11. Роль метаболических и иммунологических нарушений в прогрессировании хронического гепатита С. Патлусов Е.П., Понежева Ж.Б., Маннанова И.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить влияние метаболических и иммунологических нарушений на течение хронического гепатита С.

Материал и методы: под наблюдением находились 250 больных хроническим гепатитом С (ХГС). Критерии включения в исследование: лица старше 18 лет с диагнозом ХГС, наличие добровольного информированного согласия на обследование и лечение, отсутствие противовирусной терапии в анамнезе. Критерии исключения: алкоголизм, наследственные и генетические заболевания, заболевания печени, беременность, микст-гепатиты и коинфекция, отказ от проведения исследования и лечения. Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови проводили методом проточной цитофлуориметрии. Наряду со стандартной панелью иммунного статуса определяли уровни циркулирующих лимфоцитов, проводили инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, фиброэластометрию, пункционную биопсию печени с определением степени стеатоза печени. Степень жировой дистрофии печени оценивали по шкале CRN (2005 г.), по процентному содержанию жировой ткани в гепатоцитах.

Результаты исследования: по данным пункционной биопсии неалкогольнaя жировая болезнь печени выявлена у 55,4% больных с регистрацией стеатоза печени различной степени. У 16,7% больных ХГС сочетается с метаболическими нарушениями и выявлением сахарного диабета 2 типа, при котором наблюдается высокая биохимическая активность и значимая дислипидемия. Установлена умеренная прямая корреляция степени стеатоза со стадией фиброза печени. Прогрессирование фиброза печени при хронической НCV-инфекции сопровождается более частым выявлением жировой дистрофии, особенно при стадии фиброза F3–F4 (у 89,3% больных). Достоверное повышение количества циркулирующих лимфоцитов, экспрессирующих ИФН-α/β (CD118+) и ИФН-γ (CD119+), характерно для выраженного фиброза печени (F4).

Заключение: уровни CD118+ и CD119+ могут использоваться как дополнительные иммунологические маркеры прогнозирования выраженного фиброза печени у больных ХГС. Метаболические нарушения значительно утяжеляют течение ХГС и достоверно чаще ассоциируются с прогрессированием стадии фиброза, что требует индивидуального подхода к этой группе больных для определения тактики ведения.

Ключевые слова: хронический гепатит С, стеатоз печени, фиброз печени, неалкогольнaя жировая болезнь печени.



№9, 2019. Болевой синдром

Стр. 11-16. Цереброваскулярные заболевания и головная боль. Екушева Е.В.

Резюме:

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и головная боль (ГБ) — частые причины обращения пациентов за медицинской помощью. ЦВЗ являются одними из наиболее социально значимых в современном мире в связи с широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации. Среди всех существующих вариантов болевого синдрома ГБ занимает одну из ведущих позиций: около 90% населения хотя бы один раз в жизни испытывали ГБ, и в 25–40% случаев она имеет хронический характер. С жалобами на ГБ пациенты с цереброваскулярной патологией чаще всего обращаются к врачам общей практики, терапевтам первичного амбулаторного звена и неврологам, основная задача которых — установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Эти коморбидные расстройства находятся в зоне особого внимания врачей разных специальностей. Наиболее эффективной и стратегически значимой тактикой ведения данной категории коморбидных пациентов считается комплексный и мультидисциплинарный подход и терапия препаратами с доказанной эффективностью, безопасностью и широким терапевтическим спектром. В статье представлены клинические сценарии у пациента с жалобами на ГБ и диагнозом хронической ишемии головного мозга, описана тактика ведения данных пациентов.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, инсульт, хроническая ишемия головного мозга, головная боль, Вазобрал.

Стр. 16-19. Дифференциальная диагностика лицевых болей. Раянова Г.Ш., Ахмадеева Л.Р.

Резюме:

Представлены основные виды лицевых болей и принципы их клинической диагностики с учетом патофизиологических особенностей. В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain IASP) лицевая, или орофациальная, боль (прозопалгия) — это боль или другие неприятные ощущения, локализованные на передней поверхности головы выше уровня шеи до ушной области кнаружи и до надбровных дуг кверху. Ввиду сложности морфологического строения лица орофасциальная боль имеет разные патофизиологические особенности. Главное в диагностике лицевых болей — тщательный сбор анамнеза. Параклинические методы диагностики не являются основными и в большинстве случаев не выявляют органического поражения мозга. Методы нейровизуализации могут быть рекомендованы для дифференциации специфической причины (опухоль, рассеянный склероз и т. д.), в случае усиления болевого синдрома, изменения характера прозопалгии, а также при отсутствии положительного эффекта терапии. С учетом многочисленных данных о коморбидности прозопалгий с гетерогенной психической патологией для диагностики и лечения лицевых болей следует рекомендовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией пациента у стоматолога, невролога, нейрохирурга, отоларинголога, офтальмолога, психиатра или психотерапевта.

Ключевые слова: лицевая боль, прозопалгия, орофасциальная боль, тригеминальная невралгия, неодонтогенные болевые синдромы.

Стр. 20-24. Невралгия тройничного нерва, ассоциированная с менингиомами задней черепной ямки: стратегия успешного хирургического лечения. Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Гаспарян С.С., Шевченко К.В., Колычева М.В., Абдурахимов Ф.Д., Рыбаков В.А., Донской А.Д., Тохчуков Ш.Х.

Резюме:

Цель исследования: улучшение качества лечения пациентов с тригеминальным болевым синдромом, ассоциированным с опухолями задней черепной ямки.

Материал и методы: с 2012 по 2017 г. были прооперированы по поводу менингиомы задней черепной ямки, ассоциированной с невралгией тройничного нерва, 50 пациентов (43 женщины и 7 мужчин, медиана возраста — 60 лет). В зависимости от локализации опухолей были выделены: петрокливальные менингиомы (19 пациентов, 38%), менингиомы верхушки (16 пациентов, 32%) и задней поверхности пирамиды височной кости (12 пациентов, 24%) и множественные менингиомы (3 пациента, 6%). Интраоперационно было выделено 3 типа нейроваскулярных конфликтов. Тройничный нерв был компримирован опухолью в области его слияния со стволом головного мозга в 35 (70%) случаях, смещенным артериальным сосудом — в 11 (22%) случаях; в 4 (8%) случаях наблюдалось одновременное смещение тройничного нерва опухолью и компримирование его артерией. Всем пациентам было проведено хирургическое удаление опухоли, в 30% случаев выполнялась васкулярная декомпрессия.

Результаты: в ходе хирургического вмешательства у 34 пациентов опухоль была удалена тотально, у 6 — почти тотально и у 10 — частично. В подавляющем большинстве случаев (92%) у пациентов после хирургического вмешательства отмечался полный регресс интенсивного болевого синдрома. У 4 (8%) пациентов наблюдалось частичное облегчение боли, из них у 2 пациентов интраоперационно определялся I тип компрессии тройничного нерва, еще у 2 — II тип. У всех пациентов с частичным регрессом болевого синдрома проводилось тотальное удаление опухоли. Интраоперационно отек структур задней черепной ямки  развился у 1 (2%) пациента и назальная ликворея — у 2 (4%). 

Заключение: невралгия тройничного нерва может быть вызвана компрессией корешка тройничного нерва опухолью в месте его слияния со стволом головного мозга или опухолью и артериальным сосудом, располагающимися в этой области. Хирургическое лечение может быть дополнено проведением васкулярной декомпрессии.

Ключевые слова: менингиома основания черепа, петрокливальная менингиома, невралгия тройничного нерва, васкулярная декомпрессия тройничного нерва.

Стр. 25-28. Лечение пациентов с мигренью без ауры и головной болью напряжения в условиях реальной клинической практики комбинированными препаратами. Корешкина М.И.

Резюме:

Цель исследования: сбор и оценка данных об эффективности купирования мигрени без ауры и головной боли напряжения (ГБН) препаратом Брустан® (1 таблетка содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола), а также оценка безопасности данного препарата.

Материал и методы: в программе, длительность которой составила 4 нед., приняли участие пациенты в возрасте 18–50 лет (27 женщин, 3 мужчин) с мигренью без ауры (n=27) и ГБН (n=3) слабой или умеренной интенсивности, перенесшие не более 8 приступов в месяц. При возникновении головной боли пациент заполнял дневник, оценивал интенсивность головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), после чего принимал per os 1 таблетку препарата Брустан® и через 10 мин фиксировал изменения в интенсивности боли (также по ВАШ) во вкладыше к дневнику. Оценивали среднее количество приступов головной боли до и после лечения, среднее снижение интенсивности боли по ВАШ в течение 10 мин после приема препарата, а также удовлетворенность пациента проводимым лечением. Для оценки безопасности регистрировали развитие серьезных нежелательных явлений.

Результаты исследования: средний возраст пациентов составил 41,07±9,85 года. Среднее количество приступов головной боли до лечения равнялось 12,77±9,79, на фоне применения исследуемого препарата данный показатель снизился до 4,8±3,93 (р<0,05). Средний показатель интенсивности головной боли до приема препарата Брустан® составлял 6,43±1,68 балла, а через 10 мин после приема — 2,4±2,13 балла (р<0,05). При этом 23 пациента из 30 (76,67%) были удовлетворены лечением головной боли препаратом Брустан®. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали.

Заключение: препарат Брустан® может быть рекомендован как препарат выбора для купирования головной боли у пациентов с мигренью без ауры и ГБН в условиях реальной клинической практики.

Ключевые слова: лечение головной боли, лечение мигрени, таблетки от головной боли, обезболивающие, Брустан, сильное обез­боливающее, ибупрофен, парацетамол, НПВП при головной боли, анальгетик при головной боли, мигрень без ауры, головная боль напряжения.

Стр. 28-32. Боль в спине у детей и подростков. Сергеев А.В., Екушева Е.В.

Резюме:

Большинство исследований и клинических руководств посвящены боли в спине у взрослых пациентов. В то же время современные эпидемиологические данные указывают на высокую распространенность болевых синдромов в спине среди подростков. Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков спе­цифической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков», которые описаны в данной статье. Основой лечения и профилактики скелетно-мышечной боли является использование различных методов лечебной физкультуры с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, а также корректирование имеющихся у конкретного пациента факторов риска. Фармакологическое лечение боли в спине у пациентов детского возраста используется по возможности наиболее кратковременно. Оптимальным подходом является использование препаратов с высокой эффективностью и низким спектром развития нежелательных реакций.

Ключевые слова: боль в спине, дети, подростки, скелетно-мышечная боль, миофасциальный болевой синдром.



Стр. 3-3. Слово редактора. Екушева Е.В.

Стр. 33-39. Боли в спине и остеопороз. Исайкин А.И., Исайкина О.Ю.

Резюме:

Поясничные боли являются одной из наиболее частых проблем в пожилом возрасте. Процесс старения сопровождается изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей, в т. ч. развитием остеопороза — «безмолвной» болезни, протекающей бессимптомно до тех пор, пока не появляются переломы. В пилотном исследовании мы показали, что остеопороз сам по себе не является причиной хронических болей в нижней части спины у пожилых пациентов. Отсутствовали существенные различия в локализации и интенсивности боли, степени тревожно-депрессивных расстройств и степени инвалидизации у пациентов с хроническим поясничным болевым синдромом, страдающих остеопорозом, и пациентов, у которых остеопороз диагностирован не был. Лечение хронических поясничных болей должно включать упражнения, нестероидные противовоспалительные препараты и мультимодальную реабилитацию. Пациенткам в постменопаузе в связи с риском развития остеопороза рекомендуется высокое потребление белка и продуктов, содержащих кальций, в сочетании с физическими упражнениями. Остеогенон (активный компонент — соединение оссеин-гидроксиапатит) — препарат, влияющий на минерализацию костей и метаболизм костной ткани. В статье представлены последние рекомендации по гимнастике, методам лечения и профилактике компрессионных переломов позвонков у больных с остеопорозом.

Ключевые слова: боль в пояснице, остеопороз, остеогенон, мультидисциплинарный подход, лечебная гимнастика.

Стр. 4-10. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема. Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э.

Резюме:

Цель: выявление роли функциональных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника и уточнение значения каждой из анатомических структур в формировании клинической картины цервикогенной головной боли (ЦГБ).

Материал и методы: в исследование включили 110 пациентов (68 женщин, 42 мужчины; средний возраст всех пациентов — 38,7±2,3 года), предъявлявших жалобы на боль в шее с иррадиацией в голову. Всем пациентам выполнили неврологическое и нейроортопедическое обследование. Верификация диагноза ЦГБ проводилась согласно диагностическим критериям, рекомендованным Международной ассоциацией по изучению головной боли.

Результат: длительность заболевания на момент обращения варьировала от 20 дней до 11 лет. У 91 (82,7%) пациента головная боль носила односторонний характер. По данным нейроортопедического обследования, ограничения движений в шейном отделе позвоночника диагностировали у всех пациентов. В подавляющем большинстве случаев функциональное блокирование имело сочетанный характер: С0–СI и CI–CII; С0–СI, CI–CII и CVII–ThI, ThI–ThII; CIII–CIV, ThI–ThII–ThIII. У пациентов с изменениями верхнешейного отдела позвоночника (С0–СI–СII) блокирование сопровождалось зрительными и акустическими симптомами, головокружением, гипертонусом коротких субокципитальных мышц и развитием миофасциальных триггерных зон (МТЗ) в нижней косой мышце головы и прямых мышцах головы с гомолатеральной стороны, а также в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При блокировании ПДС CIII–CIV головная боль имела выраженную вегетативную окраску, сопровождалась тошнотой и рвотой. У пациентов с блокированием ПДС нижнешейного отдела позвоночника (CIII–CVII) диагностировали МТЗ в ременной мышце головы на уровне блокированного ПДС.

Вывод: ЦГБ — неоднородная группа головных болей, одной из главных причин которых является функциональное блокирование в ПДС шейного отдела позвоночника. Уровень функционального блокирования определяет клиническую картину ЦГБ. Развитие МТЗ в мышцах шеи и субокципитальной области сопровождает функциональное блокирование ПДС шейного отдела позвоночника.

Ключевые слова: цервикогенная головная боль, шейный отдел позвоночника, биомеханика, функциональные нарушения, миофасциальные триггерные зоны, мануальная терапия.

Стр. 40-43. Стеноз поясничного канала. Исайкин А.И., Черненко О.А., Розен А.И.

Резюме:

Поясничный стеноз (ПС) — это сужение центрального позвоночного канала (центральный стеноз) или латерального кармана и межпозвонкового отверстия (латеральные стенозы). ПС является одной из самых частых причин поясничных болей в пожилом возрасте. Клиническая картина данного заболевания складывается из местных симптомов в виде локальных поясничных скелетно-мышечных болей и клаудикации — корешковой симптоматики, возникающей при ходьбе. Диагноз ПС наиболее вероятен у пожилых пациентов при возникновении клаудикаций при ходьбе и стоянии, регрессирующих при наклоне вперед или сидении. Выбор лечения определяется клинической картиной, а не изменениями, выявленными при визуализационных исследованиях. Наиболее значимым диагностическим критерием является дистанция ходьбы. Терапевтические стратегии в отношении пациентов с ПС не до конца определены, поскольку недостаточно убедительных доказательств эффективности различных вариантов лечения. Начинают обычно с мультидисциплинарной консервативной терапии, включающей рекомендации по образу жизни, психологические методики, ЛФК, назначение лекарственных препаратов, а также эпидуральное введение глюкокортикоидов и местных анестетиков. При неэффективности консервативной терапии обсуждается возможность нейрохирургического вмешательства, иногда в сочетании с применением фиксирующих систем. Результаты применения различных вариантов нейрохирургического вмешательства неоднозначны.

Ключевые слова: стеноз позвоночного канала, нестабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперативное лечение стеноза с наложением стабилизирующих систем.

Стр. 44-48. Коморбидный пациент с хроническим болевым синдромом. Екушева Е.В.

Резюме:

Хронический болевой синдром отмечается более чем у 20% населения во всем мире. Наибольшее распространение имеют хронические боли в спине, суставах, головная боль и невропатическая боль. В настоящее время наиболее эффективным считается комплексный мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хронической болью, включающий фармакологическую терапию препаратами с доказанной эффективностью и различные методы немедикаментозного воздействия.

Остаются актуальными вопросы не только уменьшения интенсивности хронического болевого синдрома, но и улучшения функциональной активности и качества жизни у пациентов с хронической невропатической болью и сопутствующей коморбидной патологией. При лечении данной категории пациентов далеко не всегда достигается адекватный и продолжительный результат, что обусловливает необходимость поиска более эффективных и безопасных средств для терапии болевого синдрома.

Применение физиологически активных пиримидиновых нуклеотидов, воздействующих на периферические нервы и способствующих их физиологической регенерации в условиях патологии, наряду с нейротропными компонентами (холин и витамины группы B) является одним из перспективных направлений. Доказанная клиническая эффективность и безопасность сочетанного использования биологически активных адъювантов позволяют успешно применять на практике Нейроспан Форте (содержит утроенное количество уридинмонофосфата (по сравнению с составом Нейроспан), а также холин и нейтротропные витамины) в комплексной терапии пациентов с хроническим болевым синдромом и сопутствующей коморбидной патологией.

Ключевые слова: болевой синдром, хроническая боль, невропатическая боль, пиримидиновые нуклеотиды, уридинмонофосфат, уридин, витамины группы В, Нейроспан Форте.

Стр. 50-54. Болевой синдром при болезни Фабри: семиотика, диагностика и лечение. Войтенков В.Б., Екушева Е.В.

Резюме:

В обзоре литературных данных нами приводятся сведения о семиотике, диагностических подходах и особенностях лечения болевого синдрома у взрослых и детей при болезни Фабри. Болевой синдром является одним из частых и наиболее ранних проявлений этого заболевания. Превалирует в болевом синдроме при болезни Фабри невропатическая боль. В дебюте заболевания наиболее часто предъявляются жалобы на симметричные боли в кончиках пальцев кистей, стоп и подошвах, возможна и другая локализация боли. Показано, что развитие болевого синдрома значимо ухудшает качество жизни и дезадаптирует пациентов с болезнью Фабри. Принципиально важным и основным аспектом терапии этого заболевания является возможно более раннее применение препарата агалсидаза бета, что позволяет существенно повлиять на дальнейшее прогрессирование болезни, выраженность болевого синдрома и предотвратить развитие фатальных цереброваскулярных осложнений или почечной недостаточности. Все перечисленные осложнения также оказывают непосредственное влияние на продолжительность жизни пациентов с болезнью Фабри. Кроме того, при болевом синдроме при болезни Фабри применяется широкий спектр симптоматических средств, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов и терапевтических агентов других фармакологических групп, что также рассматривается в обзоре.

Ключевые слова: болезнь Фабри, болевой синдром, невропатическая боль, агалсидаза бета.

Стр. 56-60. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике. Полуэктов М.Г., Шувахина Н.А., Ламкова И.А.

Резюме:

Сон является естественным противоболевым состоянием, обусловленным как процессами относительной деафферентации, так и влиянием нейромедиаторов и гормонов. Важную роль в уменьшении ощущения боли во время сна играет нарушение проведения на уровне таламуса, а также подавление активности орексина (нейропептида, участвующего в процессах регуляции возбуждения, цикла «сон — бодрствование») и увеличение секреции мелатонина. Нарушение ночного сна сопровождается увеличением частоты встречаемости болевых синдромов как из-за сокращения общей продолжительности, так и из-за ухудшения непрерывности сна. Коррекция самого частого расстройства сна — хронической инсомнии приводит к улучшению и уменьшению сопутствующей боли. Это показано в отношении когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — метода выбора в лечении хронической инсомнии. Общность некоторых психологических механизмов хронификации болевых синдромов и нарушений сна позволяет использовать комбинированную методику, влияющую на оба состояния. Обсуждаются фармакологические возможности улучшения сна при хронических болевых синдромах и возможность сочетания КПТ с фармакотерапией. Применение комбинированных методик как в отношении направленности интервенции, так и сочетания фармакологического и нефармакологического подхода представляется перспективным для улучшения сна при болевых синдромах и, в итоге, для лучшего управления самой болью.

Ключевые слова: сон, инсомния, хроническая боль, когнитивно-поведенческая терапия.

Стр. 62-66. Ретроспективное наблюдательное исследование ДРАйВ (Действенная и Рациональная Анальгезия: Выбор). Каратеев А.Е., Погожева Е.Ю., Лила А.М., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С.

Резюме:

Диклофенак калия, саше (ДКС, Диалрапид) — новый анальгетический препарат, предназначенный для быстрого подавления интенсивной острой боли.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения ДКС при острой (менее 14 дней) мышечно-скелетной боли в реальной клинической практике.

Материал и методы: проведен анализ 7300 исследовательских карт, в которых была представлена информация о результатах 3-дневного применения ДКС у пациентов с остеоартритом (ОА) и/или неспецифической болью в спине (НБС), испытывающих острые интенсивные болевые ощущения. Выраженность боли оценивали по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), на которой 0 пунктов соответствовало отсутствию боли, 10 пунктов — непереносимой боли. В исследование включили пациентов с интенсивностью боли ≥ 7 пунктов по ЧРШ. Исследуемую группу представляли 57,5% женщин и 42,5% мужчин, средний возраст — 51,96±14,72 года. ДКС назначался по 50 мг 3 р./сут внутрь. Оценивали по ЧРШ динамику боли, общего состояния здоровья и функциональных нарушений, а также число и характер нежелательных реакций (НР).

Результаты исследования: число пациентов с улучшением ≥50%, от 20% до 50% и <20% в отношении интенсивности боли составило 58,7%, 33,2% и 8,0% соответственно; в отношении общего состояния здоровья — 55,9%, 32,5% и 11,9% соответственно; в отношении функциональных нарушений — 51,3%, 33,6% и 15,0% соответственно. Вероятность уменьшения боли ≥50% была ниже у лиц ≥65 лет — отношение шансов (ОШ) 0,865 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,773–0,968), р=0,012; с индексом массы тела ≥30 кг/м2 — ОШ 0,738 (95% ДИ 0,656–0,830), р<0,001; с диагнозом ОА — ОШ 0,713 (95% ДИ 0,648–0,785), p<0,001. У 12,1% пациентов были отмечены гастралгии и диспепсия, у 5,9% — артериальная гипертензия, у 0,9% — отеки. Серьезные НР зарегистрированы не были.

Заключение: ДКС является эффективным и достаточно безопасным средством для лечения острой интенсивной скелетно-
мышечной боли.

Ключевые слова: НПВП, остеоартрит, неспецифическая боль в спине, обезболивающая терапия, диклофенака калиевая соль саше, эффективность, безопасность.

Стр. 67-72. Ацетил-L-карнитин при болевой форме периферической нейропатии: систематический обзор (реферат).

Резюме:

Показан нейропротективный эффект ацетил-L-карнитина (АЛК) у пациентов с периферическими нейропатиями различной этиологии. В доклинических исследованиях было продемонстрировано центральное антиноцицептивное действие на моделях как невропатической, так и ноцицептивной боли. Целью данного обзора является систематизация информации об эффективности АЛК у пациентов с болевой формой периферической нейропатии, основанная на доказательной базе. Авторы провели поиск публикаций в PubMed, Embase и Кокрановской базе данных систематических обзоров на предмет соответствующих работ, опубликованных вплоть до апреля 2018 г.
Два автора независимо друг от друга выбрали только те исследования, в которых участвовали по крайней мере 10 пациентов с диагнозом «периферическая нейропатия». Были рассмотрены 14 клинических испытаний для обеспечения уровня доказательности нейропатии. Для оценки эффективности АЛК при болевой форме периферической нейропатии был проведен метаанализ 4 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Основным рассматриваемым показателем эффективности лечения была средняя разница в уменьшении интенсивности боли, оцененная с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы. В 4 РКИ оценивали эффективность АЛК у пациентов с нейропатией, развившейся вследствие диабета или антиретровирусной терапии ВИЧ. При применении АЛК наблюдалось уменьшение интенсивности боли на 20,2% от исходного уровня по сравнению со уменьшением интенсивности боли при применении плацебо (95% ДИ: 8,3–32,1%, p<0,0001) относительно исходного уровня. Клинические исследования также показали положительное влияние АЛК на показатели нервной проводимости и регенерацию нервных волокон и хороший профиль безопасности. Полученные данные свидетельствуют о том, что АЛК является эффективным и безопасным терапевтическим средством для лечения пациентов с болевой формой периферической нейропатии. Авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований для оценки оптимальной дозы и продолжительности терапевтического эффекта (в т. ч. после отмены лечения).

Ключевые слова: невропатическая боль, периферическая нейропатия, лечение, нейропротективная функция, эпигенетический механизм, ацетил-L-карнитин, Карницетин.



№6, 2019. Онкология

Стр. 10-14. Аналоги соматостатина в лечении нейроэндокринных опухолей. Моргунов Л.Ю.

Резюме:

Диагностика и лечение функционирующих и нефункционирующих нейроэндокринных опухолей представляет собой сложную задачу. В последние десятилетия заболеваемость нейроэндокринными опухолями неуклонно растет. Несмотря на то, что единственным радикальным методом лечения этих новообразований остается хирургический, опухоли нередко диагностируют уже на стадии метастазирования, когда возможна лишь паллиативная тактика. Задачей лечения больных с этой патологией являются ликвидация самой опухоли и подавление симптомокомплекса, обусловленного карциноидным синдромом, который сам по себе может стать причиной смерти больного. Торможение опухолевого роста и подавление гормональной экспрессии аналогами соматостатина (в частности, октреотидом) позволяют значительно продлить жизнь и улучшить ее качество у больных. В лечении пациентов с нейроэндокринными опухолями препаратом с доказанной эффективностью, способным подавлять клиническую симптоматику карциноидного синдрома, остается октреотид, который также обладает антипролиферативной активностью. Октреотид пролонгированного действия (Октреотид-депо) обладает бóльшим удобством в использовании для пациентов. В статье приведены обзор литературы, исследования и клинические случаи, в которых рассмотрены вопросы введения более высоких доз препарата при ряде состояний, а также описаны редкие заболевания, при которых может эффективно использоваться октреотид пролонгированного действия.

Ключевые слова: октреотид пролонгированного действия, аналоги соматостатина, нейроэндокринные опухоли, карциноидный синдром, метастазы.



Стр. 16-22. Современные возможности остеомодифицирующей терапии при метастазах в кости. Снеговой А.В., Кононенко И.Б.

Резюме:

Метастазирование в кости является одним из наиболее частых проявлений распространенного злокачественного процесса. Многие опухоли, особенно рак молочной железы, простаты, легкого, множественная миелома, характеризуются высокой частотой (до 70–80%) поражения костных структур и клиническими осложнениями. Даже при единичных метастазах могут возникать интенсивный болевой синдром, гиперкальциемия, компрессия спинного мозга, патологические переломы, потребность в лучевом и хирургическом лечении, которые объединены одним общим названием — события, связанные с костной системой.

При лечении больных с метастазами в кости используется мультидисциплинарный подход, однако основой лечения являются специ­фическая противоопухолевая терапия и остеомодифицирующие агенты. К препаратам, способным подавлять костную резорбцию, относят бисфосфонаты, наиболее активным из которых является золедроновая кислота. Помимо способности ингибировать резорбцию костной ткани, золедроновая кислота оказывает противоопухолевое действие, обеспечивающее эффективность препарата при метастазах в кости. Другим препаратом из группы остеомодифицирующих агентов является деносумаб. Он представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело, обладающее высокой аффинностью и специфичностью к человеческому RANK-лиганду (RANKL).

Ключевые слова: метастазы в кости, остеомодифицирующие агенты, бисфосфонаты, маркеры костной резорбции, маркеры формирования кости, золедроновая кислота.

Стр. 2-2. Слово редактора. Черкашин М.А.

Стр. 23-30. Таргетное действие глюкозамина сульфата в рамках комплексной противоопухолевой терапии. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М., Назаренко А.Г., Романов И.С., Федотова Л.Э., Калачева А.Г., Гоголева И.В.

Резюме:

Глюкозамина сульфат (ГС), используемый в терапии заболеваний суставов, способствует ингибированию провоспалительного фактора транскрипции NF-κB.

Цель исследования: изучить потенциальные эффекты воздействия ГС на кином (совокупность всех ферментов-киназ) человека.

Материал и методы: дозозависимый хемокиномный анализ воздействия ГС на активность 297 ферментов киназ был проведен с использованием методов теории анализа размеченных графов и топологической теории анализа плохо формализованных задач распознавания. Для осуществления хемокиномного моделирования использованы теории хемографов, методологии хемоинформационного и хемореактомного анализа.

Результаты исследования: результаты киномных экспериментов в базе данных Proteomics DB представлены в виде таблиц, в столбцах которых приведены киназы человека, а в строках — соответствующие молекулы, активность которых была исследована относительно изучаемого набора киназ. В таблице приведены изменения активности киназ при воздействии молекулы ГС. Каждой такой «таблице хемокиномного эксперимента» соответствует (1) метод определения активности киназы и (2) фиксированная концентрация воздействующих молекул (1, 3, 10, 100, 1000 нмоль/л и др.).

ГС может ингибировать активность 31 киназы человека со значениями констант ингибирования (EC50) в субмикромолярном диапазоне. Подавление активности киназ MAP3K3, PDPK1, IKBKE соответствует альтернативным путям ингибирования NF-κB посредством ГС. Ингибируя активность циклинзависимых киназ CDK4, CDK6 и др., ГС тормозит гиперпролиферативные процессы, а ингибирование киназ CHEK1, Src и PRKCD стимулирует апоптоз опухолевых клеток. Получены кривые дозозависимого изменения уровней провоспалительного цитокина ФНО-α и противовоспалительного интерлейкина-10 под воздействием ГС, подтверждающие результаты хемокиномного анализа.

Заключение: ГС ингибирует установленный профиль киназ, что целесообразно в рамках комбинированной противоопухолевой терапии лейкоза, рака молочной железы, толстого кишечника, меланомы, немелкоклеточного рака легких. Ингибирование данной выборки киназ способствует снижению избыточного ангиогенеза, препятствует метастазированию и развитию резистентности к химиотерапии.

Ключевые слова: кином человека, антипролиферативное действие, глюкозамина сульфат, Сустагард артро.

Стр. 3-9. Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Черкашин М.А., Пучков Д.Д., Реут Е.А., Федоров А.В., Никитина Н.В., Куплевацкая Д.И., Куплевацкий В.И., Березина Н.А.

Резюме:

Гистологическая верификация диагноза позволяет решить множество задач в работе врача-онколога. Выбор режимов специального лечения, возможность применения таргетной и иммунотерапии, необходимость смены линии химиотерапии — вот только часть вопросов, на которые невозможно ответить без гистологического материала. Наиболее щадящим для пациента способом забора опухолевой ткани является чрескожная трепан-биопсия (ТБ).

Цель исследования: разработать и внедрить стандартные подходы к выполнению чрескожных биопсий солидных новообразований.

Материал и методы: в 2016–2018 гг. в онкологической клинике МИБС было выполнено 280 чрескожных ТБ опухолей различной локализации: средостения, легкого, поджелудочной железы, почки, печени, предстательной железы, молочной железы, костных метастазов и внеорганных новообразований. ТБ выполняли под контролем мультиспиральной компьютерной томографии, ультра­звукового исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ). В 11 случаях использовался когнитивный фьюжн КТ+ПЭТ-КТ и КТ+МРТ. Вмешательство включало в себя: 1) нативное сканирование и разметку координат входа иглы; 2) установку иглы-метки и повторное сканирование; 3) введение коаксиальной иглы и контрольный скан; 4) введение биопсийной иглы по коаксиалу и забор необходимого количества столбиков тканей; 5) удаление коаксиальной иглы и сканирование для оценки возможных осложнений.

Результаты и обсуждение: успешность первичной патоморфологической верификации составила 92%. Осложнения развились в 7 случаях (2,5%): у 1 пациента — внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее лапаротомии; у 2 пациентов — кровотечения, не потребовавшие какого-либо хирургического вмешательства; у 4 пациентов в результате трансторакальных биопсий развился пневмоторакс, однако дренирование плевральной полости и оксигенотерапия в течение суток потребовались лишь в одном случае.

Выводы: 1. Чрескожная ТБ объемных образований является технически несложным и относительно безопасным методом получения достаточного материала для патоморфологического исследования. 2. Технология совмещения изображений (КТ+ПЭТ-КТ и КТ+МРТ) позволяет точно планировать вмешательство. 3. Техника free hand и этапное выполнение манипуляции с постоянным КТ-контролем позволяют безопасно выполнять биопсию даже при малых размерах и сложной локализации опухоли.

Ключевые слова: солидные новообразования, чрескожная трепан-биопсия, КТ-навигация, МР-навигация.

Стр. 31-36. Оценка психоэмоционального состояния родителей детей с онкологическими заболеваниями. Никифорова Е.М., Воробьев Н.А., Мартынова Н.И., Антипин Д.А.

Резюме:

В статье изложены результаты исследования психоэмоционального состояния родителей детей, имеющих онкологические заболевания. Нами была разработана анкета, позволяющая выяснить, каковы потребности родителей в поддержке, что помогает им справляться с болезнью и лечением ребенка, каких правил они придерживаются, объясняя ребенку его болезнь и лечение, как меняются их отношения с детьми в процессе болезни. Результаты анкетирования показали, что родители в целом находятся в кризисном, тревожном состоянии, подвержены многочисленным стрессовым факторам, с выраженной эмоциональной и физической усталостью и большой потребностью в поддержке. Чувства, которые испытывают родители, соответствуют ситуации потери и горя, при этом они могут «застрять» на каком-то одном из периодов переживания горя. Поведенческие реакции родителей зависят от присущих им установок и личностных особенностей и могут помогать или мешать установлению доверительных отношений с ребенком, снижению его и их тревожности. Подчеркивается важность оказания родителям психологической помощи для восстановления ресурсов организма.

Ключевые слова: жизнеугрожающая болезнь, психоэмоциональное состояние, активная позиция, отрицание, депрессивное состояние, психологическая поддержка, протонная терапия.



Стр. 37-44. Стратегия сопроводительной нутриционно-метаболической терапии больных колоректальным раком. Костюченко Л.Н., Костюченко М.В., Кузьмина Т.Н., Лычкова А.Э.

Резюме:

Сопроводительная нутриционная поддержка (НП) необходима для профилактики метаболических осложнений и их коррекции, в т. ч. за счет детоксикационной алиментации. Актуален поиск новых направлений сопроводительной нутриционной терапии в комплексном лечении колоректального рака (КРР).

Цель исследования: определить эффективность добавления сбалансированного инфузионного раствора в схему сопроводительной НП при КРР.

Материал и методы: 57 пациентов с метастазами КРР в печень, подвергнутых хирургическому или комбинированному лечению, были рандомизированно разделены на группы: в основной группе 30 пациентов получали детоксикационную НП и инфузии сбалансированного раствора с гепатопротекторным действием Ремаксол®, в группе сравнения 27 пациентов получали детоксикационную НП. Оценивали: нутриционный риск по NRI; гематологические индексы интоксикации; нутриционную недостаточность по критериям известного алиментационно-волемического диагноза; гепатологические параметры (общий белок, альбумин, билирубин, АЛТ, ЛДГ) по общепринятым методикам; участие кишечника в детоксикации по уровню цитруллина плазмы и активности кишечной микробиоты (по содержанию летучих жирных кислот в копрофильтрате). Кроме того, исследовали содержание мочевины и креатинина крови, электролитный состав крови, тяжесть состояния по APACHE II, качество жизни по ECOG. Группы были сопоставимы по степени нутриционного риска и выраженности интоксикационного синдрома. Обработка данных выполнялась с применением факториального анализа и метода вариационной статистики с применением критерия Стьюдента.

Результаты исследования: выявлена связь между нарушениями гомеостаза и развитием эндотоксикоза у пациентов с КРР в стадиях Т3–Т4, а также отмечена лучшая динамика детоксикации при применении схемы детоксикационного питания и инфузий Ремаксола в сравнении с детоксикационным питанием.

Заключение: для выведения токсикантов целесообразно дополнять известные методики детоксикации составами нутриционного действия с детоксицирующими составляющими, гепатопротекторами. Ремаксол® — эффективное средство в структуре детоксицирующих программ алиментации пациентов с КРР.

Ключевые слова: детоксикационное питание, гепатопротекторы, Ремаксол, нутриционная поддержка.



Стр. 45-52. Злокачественные опухоли яичников у беременных. Доброхотова Ю.Э., Паяниди Ю.Г., Боровкова Е.И., Морозова К.В., Нагайцева Е.А., Арутюнян А.М.

Резюме:

В статье представлены результаты систематического анализа данных, имеющихся в современной литературе относительно тактики ведения беременных со злокачественными новообразованиями яичников. Сложности диагностики связаны с физиологическими гестационными процессами. Все случаи выявления объемных образований в яичниках требуют проведения досконального динамического наблюдения, дополнительных методов обследования (в частности, магнитно-резонансной томографии) и в ряде случаев — хирургического лечения. Беременным с раком яичников показано проведение хирургического стадирования с последующей химиотерапией. В случаях распространенного рака яичников химиотерапия может быть единственным вариантом лечения, позволяющим сохранить беременность. Беременным с неэпителиальными опухолями яичников в ранних стадиях химиотерапия не показана. При запущенных стадиях заболевания химиотерапия проводится по той же схеме, как и у женщин вне беременности. При РЯ и беременности акушерские осложнения могут быть вызваны не только основным заболеванием, но и осложнениями, вызванными хирургическим лечением и химиотерапией. В статье приведены клинические случаи ведения беременных с РЯ.

Ключевые слова: злокачественные опухоли яичников, беременность, перекрут кисты, химиотерапия, циторедуктивная операция.

Стр. 53-56. Исходы беременности женщин, излеченных от злокачественных опухолей в детстве. Курочкина Д.Н., Кулева С.А.

Резюме:

Проведен анализ литературы, посвященной проблеме исходов беременности женщин, перенесших в детском возрасте лечение злокачественных опухолей. Благодаря современным достижениям в терапии злокачественных опухолей у детей большинство пациентов достигают репродуктивного возраста. Известно, что применяемые для лечения данных опухолей цитостатические препараты и ионизирующее излучение являются потенциальными мутагенами. У женщин, излеченных в детском возрасте от злокачественных опухолей, достоверно повышаются риски осложнений беременности и родов, выкидышей на раннем сроке, внутриутробной задержки роста и развития плода, гестационного диабета, артериальной гипертензии, преждевременных родов, анемии, разрыва матки в родах. Для детей, рожденных от таких матерей, характерны более низкий вес при рождении, высокая частота врожденных пороков развития, а также мертворождений. С целью своевременного выявления отклонений в течении беременности и аномалий развития плода необходимо тщательное наблюдение беременных, перенесших в детском возрасте лечение злокачественных опухолей. Они требуют повышенного внимания к планированию и ведению беременности и родов, а их родившиеся дети обязательно должны быть тщательно обследованы на наличие стигм дизэмбриогенеза и пороков развития.

Ключевые слова: беременность, злокачественные новообразования, дети, фертильность.



№8(II), 2019. Ангиология. Гемостаз

Стр. 103-107. Эндоваскулярные методы лечения синдрома тазового венозного полнокровия. Гаврилов С.Г., Красавин Г.В.

Резюме:

Работа посвящена изучению современных данных литературы о возможностях различных эндоваскулярных вмешательств в лечении синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП), венозной тазовой боли. В обзоре представлена информация об эпидемиологии и социально-экономическом значении проблемы своевременного и адекватного лечения СТВП, современных эмболизирующих агентах и стентах, сформулированы показания и противопоказания к выполнению эндоваскулярных вмешательств у пациентов с различной патологией вен таза. Тщательному анализу подвергнуты результаты применения эндоваскулярной эмболизации гонадных вен различными устройствами (спирали, окклюдеры, флебосклерозирующие препараты) в лечении пациентов с СТВП. Рассмотрены вопросы целесообразности и эффективности выполнения эндоваскулярного стентирования левых почечной и общей подвздошной вен у пациентов с сочетанием синдромов «щелкунчика», Мея — Тернера и тазового венозного полнокровия. Данные литературы указывают, что в ряде случаев коррекция венозного оттока по левой общей подвздошной вене служит эффективным и безопасным способом лечения СТВП, купирования тазовой боли. Результаты проведенного анализа современной литературы свидетельствуют о наличии важных нерешенных вопросов в области применения эндоваскулярных методов лечения СТВП, необходимости дифференцированного подхода к выбору способа лечения заболевания, применения гибридных оперативных вмешательств.

Ключевые слова: синдром тазового венозного полнокровия, хроническая тазовая боль, венозная тазовая боль, эндоваскулярное стентирование, эндоваскулярная эмболизация.



Стр. 108-112. Формирование крупных «белых тромбов» в нижней полой вене и правом предсердии у пилота ближнемагистральных самолетов. Цоколов А.В., Ильин И.Б., Крылов В.А., Трофимец А.И., Колесова И.А., Каленицкая А.О.

Резюме:

В статье представлен первый документально зафиксированный случай остро сформировавшегося большого подвижного «белого тромба» в системе нижней полой вены (НПВ), с подвижными элементами в правом предсердии (ПП) у пилота турбовинтового самолета. После проведенного тромболизиса при ЭхоКГ и МРТ-исследованиях регистрировался «лизис» подвижных структур в ПП
(в действительности — его дефрагментация с массивной тромбоэмболией легочной артерии) и внезапной гибелью пациента на 4-й день с момента выполнения тромболизиса. В данном случае нельзя исключить наследственный (либо приобретенный) тромбофилический компонент процесса тромбообразования, в т. ч. как следствие антифосфолипидного синдрома, гипергомоцистеинемии (ГГЦ). Последние следует рассматривать как предрасполагающие факторы, которые чаще реализуются под влиянием внешних факторов (вибрация, гиподинамия, гипотермия, гиповолемия) в виде гиперкоагуляционного синдрома. Не исключая вероятность тромбофилии, возможно предположить, что, с учетом информации о механизмах образования «белых тромбов», длительная гирудотерапия, имевшая место у пациента, могла спровоцировать появление рыхлых «белых тромбов» в системе НПВ и в ПП (так называемая гирудин-индуцированная тромбоцитопатия) и повлиять на исход заболевания.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, гирудин, авиаперелет, эхокардиография, гепарин-индуцированная тромбоцитопатия, гиперкоагуляционный синдром, факторы риска, белые тромбы, тромболизис, тромбоз.



Стр. 75-75. Слово редактора. Кузнецов М.Р.

Стр. 76-79. Тактические и лечебные действия при постпункционных ложных аневризмах бедренных артерий у пациентов с острым инфарктом миокарда. Фокин А.А., Киреев К.А.

Резюме:

Цель исследования: сравнение пункционных осложнений бедренного артериального доступа (БАД) с гемостазом специальными устройствами и лучевого артериального доступа (ЛАД) во время чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда; создание алгоритма тактико-лечебных действий при постпункционных ложных аневризмах бедренных артерий (ЛАБА).

Материал и методы: за период 2014–2016 гг. выполнено 1333 ЧКВ при остром инфаркте миокарда. С 2016 г. БАД применяется только при недоступности лучевых артерий для пункции или проведения эндоваскулярного инструментария. Частота применения БАД и ЛАД: в 2014 г.— 100% и 0%; в 2015 г.— 66,7% и 36,3%; в 2016 г.— 18% и 82% соответственно. При анализе историй болезни выделены 2 группы: 1-я группа — применение БАД со специальными устройствами гемостаза — 746 (56,0%); 2-я группа — ЛАД — 587 (44%).

Результаты исследования: при сравнении ЛАД и БАД зарегистрированы статистически значимые различия (р<0,05) по следующим состояниям: ложная аневризма — 7 (1,2%) и 26 (3,5%) наблюдений (р=0,007); оперированная ложная аневризма — 1 (0,2%) и 8 (1,1%) случаев (р=0,046); общее количество операций с учетом всех местных осложнений — 1 (0,2%) и 9 (1,2%) случаев (р=0,03).

Заключение: с учетом сохраняющейся потребности в БАД у ургентных больных разработан алгоритм тактико-лечебных действий при ЛАБА, который позволяет повысить эффективность и безопасность проводимых эндоваскулярных вмешательств, а также определить риски с их минимизацией в периоперационном периоде.

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, острый инфаркт миокарда, постпункционная пульсирующая гематома, бедренный артериальный доступ, лучевой артериальный доступ, устройство гемостаза.



Стр. 79-82. Лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент как критерий диагностики и прогноза исхода реваскуляризирующих вмешательств у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей. Кательницкий И.И., Дарвин В.В., Зорькин А.А., Мазайшвили К.В.

Резюме:

Введение: диагностика критической ишемии (КИ) нижних конечностей и прогнозирование результатов реваскуляризации являются одним из нерешенных вопросов сосудистой хирургии.

Цель исследования: оценить диагностическую и прогностическую значимость лимфоцитов и моноцитов периферической крови, а также их соотношения (лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент (ЛМК)) у пациентов с КИ в ранние сроки после выполнения реваскуляризирующих вмешательств.

Материал и методы: в проспективное двухцентровое исследование включено 318 пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, которые подверглись проведению различных реваскуляризирующих вмешательств. В 1-ю группу вошли 211 больных с признаками КИ, во 2-ю группу — 107 больных без признаков КИ. Группы были сопоставимы по основным параметрам, включая характер сопутствующей патологии, реваскуляризирующего вмешательства и медикаментозной терапии. Проводили определение количества лимфоцитов и моноцитов периферической крови на автоматическом анализаторе крови. Интегральный показатель ЛМК рассчитывали как отношение лимфоцитов к моноцитам. Для определения диагностической значимости показателей сравнивали стартовые значения между 1-й и 2-й группами. Прогностическая значимость в оценке исхода реваскуляризации проводилась путем сравнения показателей до вмешательства и в 1–3-и сут послеоперационного периода в 1-й группе.

Результаты исследования: для больных с КИ было характерно статистически значимое снижение абсолютного количества лимфоцитов, относительного содержания моноцитов (p<0,05) и низкий показатель ЛМК (p<0,02) по сравнению с больными  без проявлений КИ. Статистически значимые различия между группами с успешной или неуспешной реваскуляризацией отмечены по показателям абсолютного количества лейкоцитов, лимфоцитов, относительного содержания моноцитов, а также ЛМК (p<0,02).

Заключение: при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей абсолютное содержание лимфоцитов, ЛМК и относительное содержание моноцитов являются дополнительными лабораторными критериями наличия КИ. Лимфопения, относительная моноцитопения и значение ЛМК менее 2,3 в раннем послеоперационном периоде ассоциируются с неблагоприятным прогнозом артериальной реваскуляризации.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, облитерирующие заболевания нижних конечностей, диагностика критической ишемии, прогноз исхода артериальной реваскуляризации, лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент.



Стр. 83-88. Гибридная тактика в лечении острого нарушения мезентериального кровообращения. Атаян А.А., Косенков А.Н., Кузнецов М.Р., Чернооков А.И., Иванова М.И., Хачатрян Э.О.

Резюме:

Введение: в настоящее время острое нарушение мезентериального кровообращения (ОНМзК) не является редким заболеванием. В зависимости от тактики лечения летальность варьирует в пределах 60–97%.

Цель исследования: изучить возможность использования гибридной тактики лечения с применением эндоваскулярной реваскуляризации верхней брыжеечной артерии (ВБА) и традиционного хирургического вмешательства при ОНМзК.

Материал и методы: нами проведено лечение острой интестинальной ишемии у 52 больных. Средний возраст больных —
70,21±6,43 года. Пациентам проведена гибридная тактика лечения с применением эндоваскулярной реваскуляризации ВБА и традиционного хирургического вмешательства при ОНМзК. После эндоваскулярного вмешательства всем больным выполнялась ревизия кишки с последующей резекцией некротизированного участка.

Результаты исследования: пациентам выполняли попытку восстановления кровотока в ВБА и ее ветвях на всех уровнях поражения, используя рентгенохирургические методы, с последующей резекцией кишки. Отмечалось, что чем выше поражение ВБА, тем больший участок кишки вовлечен и был резецирован. Так, у 5 пациентов с тотальным некрозом выявлено поражение 1-го сегмента ВБА; среди пациентов с объемом резекции более 3 м поражение 1-го сегмента выявлено у 7 человек, 2-го сегмента — у 2. При резекции 2–3 м у 6 пациентов был поражен 1-й сегмент, у 9 пациентов — 2-й сегмент ВБА, у 3 пациентов — 3-й сегмент и/или ветви ВБА. В группе с протяженностью резекции до 2 м у 4 пациентов поражен 1-й сегмент ВБА, у 10 — 2-й сегмент ВБА, у 5 — 3-й сегмент и/или ветви ВБА. Поскольку некроз кишки начинается с дистальных участков, при ранней реваскуляризации удавалось выполнять более ограниченные резекции, не характерные для проксимальных уровней поражения ВБА.

Заключение: использование рентгенэндоваскулярной техники восстановления кровотока позволило решить проблему нарушения мезентериального кровотока как при окклюзиях, так и при стенозах ВБА на уровне практически любого сегмента и ветви, в отличие от традиционных методов реваскуляризации ВБА.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, верхняя брыжеечная артерия, диагностика, лечение, гибридная операция, резекция.

Стр. 90-93. Перемежающаяся хромота: от истории к современности. Виноградова Ю.А.

Резюме:

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) являются актуальной проблемой в сосудистой хирургии, занимая одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и нетрудоспособности населения. Наиболее классическим вариантом хронической артериальной недостаточности нижних конечностей можно считать стадию перемежающейся хромоты, когда, как правило, пациент впервые обращается к врачу. Перемежающаяся хромота характеризуется как синдром, возникающий на фоне окклюзионно-стенотических процессов в артериях нижних конечностей, субъективно проявляющийся болью, судорогами при физической нагрузке, которые купируются при ее прекращении.

В статье рассматривается история синдрома перемежающейся хромоты от момента его открытия до современных подходов к лечению. Лечение пациентов с периферическим атеросклерозом складывается из мероприятий, направленных на стабилизацию атеросклеротического процесса и восстановление (часто речь идет только об улучшении) артериального кровообращения конечности. Представлены основные принципы консервативной терапии ХОЗАНК, указана роль дозированной физической нагрузки, а также значение периферических вазодилататоров (пентоксифиллин, цилостазол) в комплексном лечении перемежающейся хромоты.

Ключевые слова: хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, клаудикация, заболевания периферических артерий, консервативное лечение, пентоксифиллин, цилостазол, Плетакс.

Стр. 94-97. Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Что мы знаем об экстракте конского каштана?. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Кузнецов М.Р., Родионов С.В.

Резюме:

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ. Экстракт семян конского каштана и препараты из него давно используют в клинической практике по широким показаниям, наиболее частыми из которых являются ХЗВ нижних конечностей. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный веноактивный препарат Эскузан, действующими веществами которого выступают экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид. Эскузан оказывает комплексное флебопротективное действие, включающее противоотечный, противовоспалительный и венотонизирующий эффекты. Последний обусловлен улучшением транспорта ионов кальция в медленные каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Противовоспалительный эффект Эскузана может быть объяснен блокадой высвобождения простагландина F2
из эндотелия венозной стенки, антагонизмом с 5-гидрокситриптамином и гистамином, а также уменьшением катаболизма тканевых мукополисахаридов. Противоотечный эффект препарата связан с улучшением функции эндотелия венозных капилляров. Таким образом, Эскузан оказывает плюрипотентное воздействие на различные патогенетические механизмы ХЗВ. Хорошая переносимость и удобство приема позволяют широко использовать Эскузан у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, аэсцин, экстракт семян конского каштана, тиамин, Эскузан.

Стр. 98-102. Эффективность перехода со стандартной антикоагулянтной терапии в лечении пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен в системе нижней полой вены. Мельников М.А., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую эффективность перехода со стандартной антикоагулянтной терапии на сулодексид в лечении пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен (ТГВ) в системе нижней полой вены.

Материал и методы: в данное исследование включены 746 пациентов, перенесших проксимальный ТГВ нижних конечностей, которые на протяжении 6 мес. принимали стандартную антикоагулянтную терапию, а далее путем рандомизации 350 пациентов получали ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг (1-я группа), а 389 пациентов принимали сулодексид в суточной дозе 500 ЛЕ на протяжении 6 мес. (2-я группа). Для оценки эффективности проводимого лечения были использованы: шкала степени тяжести посттромботической болезни (ПТБ) Villalta; визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли; клиническая шкала оценки тяжести венозных заболеваний VCSS; измерение длины окружности конечностей на бедре и голени; цветного допплеровского картирования (ЦДК) вен нижних конечностей.

Результаты исследования: исследование полностью закончили 739 пациентов. В результате проведенного лечения судорожный синдром в икроножных мышцах полностью регрессировал у всех пациентов во 2-й группе. В 1-й группе жалобы на судорожный синдром предъявляли 24,3% пациентов, к концу 6-го мес. приема АСК данные жалобы сохранились у 11,5% пациентов (р=0,0861). Было отмечено значительное снижение частоты жалоб на чувство тяжести и усталости в нижних конечностях при статических нагрузках в обеих группах пациентов с 26,3% до 9,4% (р=0,2414). Длина окружности бедра на пораженной конечности статистически достоверно уменьшился только у пациентов 2-й группы: в средней трети — с 53,7 до 51,1 см (р<0,05), в средней трети голени — с 36,8 до 33,8 см (р<0,05) и в нижней трети голени — с 23,4 до 21,5 см (р<0,05). Отмечено уменьшение болевого синдрома по ВАШ в нижних конечностях в обеих группах пациентов: в 1-й группе с 55,36±24,71 до 31,44±17,07 мм (р=0,05), во 2-й группе — с 58,54±16,64 до 18,56±04 мм (р=0,0005). При изучении опросников Villalta и VCSS степень тяжести ПТБ у пациентов в 1-й группе соответствовала 13,5 балла (средняя степень тяжести ПТБ), а у пациентов 2-й группы — 7,6 балла (легкая степень тяжести ПТБ). Индекс VCSS уменьшился с 5,93±1,79 до 4,79±2,01 балла у пациентов 2-й группы, что составляет 21% (р=0,0002). У пациентов в 1-й группе индекс VCSS уменьшился с 5,96±1,41 до 5,49±1,71 балла, что составляет 10,1% (р=0,04).

При изучении данных ЦДК вен нижних конечностей было установлено, что у пациентов обеих групп после 6-месячной стандартной антикоагулянтной терапии реканализация глубоких вен составляла от 12% до 25%. В 1-й группе после окончания исследования через 6 мес. реканализация глубоких вен составила от 42% до 64%, а во 2-й группе — от 75% до 85%.

Заключение: применение препарата сулодексид в дозе 500 ЛЕ в день на протяжении 6 мес. у пациентов с ПТБ клинических классов С3–С6 по СЕАР является эффективным и патогенетически обоснованным.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, тромбоз глубоких вен, посттромботическая болезнь, сулодексид, качество жизни.





№7, 2019. Гастроэнтерология

Стр. 11-14. НПВП-энтеропатия — перспективы профилактики и лечения. Карева Е.Н.

Резюме:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарств в мире, при этом количество их побочных эффектов очень велико. В первую очередь это НПВП-гастропатии, но в долгосрочной перспективе у 50–70% пациентов применение НПВП вызывает и повреждение тонкой кишки (НПВП-энтеропатия). Данное состояние характеризуется наличием крови в кале, анемией неясной этиологии, абдоминальными симптомами, явлениями кишечной непроходимости. Иногда НПВП-энтеропатии имеют серьезные последствия. Отмена НПВП не всегда возможна, например при хроническом болевом синдроме, и не всегда приводит к излечению НПВП-энтеропатии. До настоящего времени не предложено ни одного лекарства с доказанной эффективностью для предотвращения данного побочного эффекта. По-видимому, это объясняется не до конца выясненным механизмом патогенеза НПВП-энтеропатий. Наиболее перспективной представляется гипотеза участия отдельных представителей микрофлоры в развитии энтеропатии, поэтому модулирование кишечной флоры с помощью пробиотиков может стать базисной терапевтической стратегией для профилактики и лечения такого повреждения. Оценка роли отдельных штаммов лакто- и бифидобактерий в развитии НПВП-энтеропатии требует пристального внимания. Проведение проспективных рандомизированных клинических испытаний позволит оценить эффективность применения пробиотиков для лечения и профилактики НПВП-энтеропатии.

Ключевые слова: НПВП-энтеропатия, механизмы патогенеза, микробиота, пробиотики, Максилак.

Стр. 16-21. Опыт коррекции пищевого статуса у детей с детским церебральным параличом: клиническое наблюдение. Титова О.Н., Строкова Т.В., Таран Н.Н., Павловская Е.В., Матинян И.А.

Резюме:

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка. Пациенты с ДЦП составляют группу риска по развитию нарушений нутритивного статуса, которые выявляются в среднем у половины детей с данным заболеванием. Правильная оценка пищевого статуса с последующей коррекцией рациона позволяет стабилизировать биохимические показатели макро- и микронутриентов сыворотки крови, улучшить самочувствие ребенка за счет коррекции проявлений сопутствующей патологии, повысить эффективность реабилитационных мероприятий. При составлении рациона для ребенка с ДЦП необходимо учитывать возрастные потребности в пищевых веществах и энергии, патогенез основного заболевания и характер сопутствующей патологии (запоры, гастроинтестинальная пищевая аллергия, дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.). Данная работа иллюстрирует опыт диетологической коррекции нутритивного статуса у пациентов с ДЦП. В связи с наличием у пациентов нутритивной недостаточности и пищевой аллергии, в т. ч. к белку коровьего молока, с целью коррекции использовались специализированные элементные и полуэлементные энтеральные лечебные смеси.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, нутритивная поддержка, диетотерапия, энтеральное питание, дефицит массы тела, пищевая аллергия.

Стр. 2-5. Индивидуализированный подход к обследованию пожилого пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А.

Резюме:

Несмотря на высокую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пожилых, все еще не разработано общих подходов к диагностике данного заболевания, принимающих во внимание специфичность возрастных особенностей данной категории пациентов.

Цель исследования: оптимизация тактики ведения пациентов пожилого возраста с ГЭРБ на основе разработки индивидуализированного подхода к диагностике.

Материал и методы: в открытое когортное проспективное контролируемое исследование были включены 120 пациентов с ГЭРБ, распределенные на две идентичные по численности группы. Основная группа — лица в возрасте 60–86 лет (средний возраст 68,2±2,7 года), группа сравнения — пациенты 25–59 лет (средний возраст 46,68±2,4 года).

Результаты исследования: у пациентов старше 60 лет по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста уменьшается частота изжоги (60,2% против — 77,3%; р<0,05) при одновременном увеличении частоты ретростернальной боли (44,2% против  7,1%  соответственно; р<0,001), дисфагии (16,8% против 3,9%; р<0,05) и кашля (56,1% против 12,5%; р<0,001). Более тяжелое течение ГЭРБ у лиц пожилого возраста обусловлено комплексом разнообразных факторов риска (табакокурения, мужского пола, избыточного веса и ожирения, дуоденогастрального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, регулярного использования нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Выявлена прямая корреляционная связь между возрастом и показателем общего времени pH < 4 (rxy=0,420, p<0,05), а также длительностью наиболее продолжительного рефлюкса (rxy=0,433, p<0,05). При проведении альгинатного теста положительная проба определялась в 78,2% случаев у пожилых больных и в 75,2% случаев у пациентов молодого и зрелого возраста, что подтверждает возможность применения альгинатного теста в качестве раннего скринингового метода у пациентов с ГЭРБ.

Заключение: на основе полученных данных был разработан и внедрен индивидуализированный подход к обследованию больных с ГЭРБ, учитывающий возраст, соматический статус, а также наличие возможных предикторов, усугубляющих течение патологического процесса.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пожилые пациенты, индивидуализированный подход, диагностика, клинические особенности, альгинатный тест.

Стр. 22-25. Цели нутритивной поддержки в предоперационном периоде. Арыкан Н.Г., Шестопалов А.Е., Митичкин А.Е., Варнавин О.А., Васин В.С., Лапин В.А., Каюпова Г.Ф.

Резюме:

Нутритивная недостаточность — это подострый или хронический недостаток питательных субстратов, который приводит к нарушениям функционирования систем и органов (нарушениям когнитивной сферы, ослаблению иммунного ответа, нарушению работы мышц, в т. ч. дыхательных), что влияет на качество жизни и выживаемость пациентов после перенесенного хирургического вмешательства. По данным литературы, до 61% больных в хирургических отделениях имеют нутритивную недостаточность уже при поступлении в стационар. Нутритивная недостаточность у пациентов хирургического профиля обусловлена снижением аппетита, дисфагией, нарушениями переваривания и всасывания питательных веществ при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также социально-экономическими причинами. Нутритивная недостаточность у пациентов хирургического профиля является одним из факторов, определяющих тяжесть заболевания. В ряде исследований показано, что нутритивная недостаточность является фактором риска осложнений и неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде. В данной статье обсуждаются вопросы диагностики нутритивной недостаточности. Авторами обоснована необходимость включения оценки нутритивного статуса пациента в план предоперационного обследования. Также авторы рассматривают современные способы коррекции нутритивной недостаточности на этапе предоперационной подготовки, обсуждают сроки проведения нутритивной поддержки.

Ключевые слова: нутритивная недостаточность, нутритивная поддержка, нутритивный статус, предоперационная подготовка, ERAS-протокол, сипинг, энтеральное питание, нутриционный риск.



Стр. 26-29. Неалкогольная жировая болезнь печени в свете проблемы гепатитов невыясненной этиологии у детей и подростков. Рейзис А.Р.

Резюме:

Цель исследования: определить место неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) среди гепатитов невыясненной этиологии (ГНЭ) у детей и подростков.

Материал и методы: обследовано 139 детей от 3 до 17 лет с диагнозом ГНЭ. Выявлено 26 детей с НАСГ. Проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов. Диагноз НАЖБП устанавливался в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями.

Результаты исследования: частота НАЖБП выросла за период с 2015 по 2017 г. в 2,4 раза по сравнению с данным показателем за 2010–2014 гг. В настоящее время НАЖБП занимает 1-е место среди причин поражения печени у детей с ГНЭ. У всех обследованных детей отмечали увеличение размеров печени, выявляемое при осмотре и подтверждаемое УЗИ. 

У детей НАСГ был ассоциирован с ожирением различной степени лишь в 30,8% случаев, с избыточной массой тела — в 57,7%. У 11,5% детей диагностирован НАСГ при нормальной массе тела. При НАСГ повышение уровня общего холестерина в крови выявлено в 56% случаев, повышенный уровень триглицеридов отмечен у 76,9% пациентов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности — у 88,5% детей. Метаболический синдром отмечали в 23% случаев (артериальная гипертензия — у 19,3% пациентов, нарушение толерантности к глюкозе — у 15,3% детей). Сахарный диабет 2 типа не обнаружили ни у одного ребенка. У всех пациентов было отмечено повышение активности АЛТ до 3–5 норм. Активность γ-глютамилтранспептидазы была в пределах 1,5–3 норм у ¾ пациентов.

Заключение: диагноз НАЖБП, являясь диагнозом исключения, предполагает наличие таких показателей, как избыточная масса тела или ожирение, увеличение размеров печени, изменение биохимических показателей. Проявления метаболического синдрома в большинстве случаев отсутствуют у детей, страдающих НАСГ, и появляются по мере прогрессирования заболевания во взрослом состоянии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, гепатит невыясненной этиологии, 

Стр. 30-33. Синдром раздраженного кишечника — взгляд врача-хирурга. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Лисин О.Е., Безбородов А.И., Шестаков Е.В., Лисина А.А., Арустамян А.В., Лисин Д.Е.

Резюме:

Цель исследования: определить долю пациентов с абдоминальным болевым синдромом и нарушением стула как проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК) в общем потоке пациентов, обратившихся за экстренной помощью в дежурный хирургический стационар.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 240 пациентов (от 18 до 40 лет), обращавшихся за медицинской помощью в экстренный хирургический стационар с жалобами на боли в животе и нарушение стула. В ходе дообследования все пациенты были разделены на 3 группы: I группа — пациенты с хирургической патологией, II группа — пациенты с выявленными воспалительными заболеваниями кишечника, III группа — пациенты с СРК.

Результаты исследования: нестерпимые боли в животе отмечались у 6,09% пациентов I группы, сильная и умеренная боль — у 39,13% и 48,7% соответственно. Слабая боль была у 6,08% пациентов. Диарея развивалась у 18,5% больных, запоры — у 24,3%, чередование диареи и запора — у 10%. Нарушения стула отсутствовали у 47,2% больных. Во II группе сильные абдоминальные боли наблюдались у 24,5%, умеренные боли — у 52,3%, слабая боль — у 23,2% заболевших. Нестерпимую боль не отмечал ни один из пациентов данной группы. Основным нарушением стула в данной группе была диарея — 84,38%, у 9,37% пациентов отмечалось чередование запора и диареи. Запор развивался у 6,25% пациентов. У пациентов III группы нестерпимые боли отсутствовали, но 25,6% заболевших отмечали сильные боли. Большинство исследуемых отмечали умеренную интенсивность болей (48,2%). Слабая боль наблюдалась у 26,1% заболевших. Запоры у данной категории больных отмечались в 46,4% случаев, диарея — в 36,2%. Чередование запоров и диареи отметили у 17,3% пациентов.

Заключение: значительную долю пациентов, обратившихся в экстренный хирургический стационар, составляют пациенты с СРК. Знание клинических особенностей СРК позволяет своевременно направить пациента к гастроэнтерологу.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, острая хирургическая патология, дифференциальная диагностика, диарея, запоры, абдоминалгический синдром.

Стр. 34-38. Ремоделирование костной ткани у детей с печеночными формами гликогеновой болезни. Васильева Е.А., Строкова Т.В., Сурков А.Г., Багаева М.Э., Павловская Е.В., Зубович А.И., Прохорова И.В.

Резюме:

Цель исследования: оценка биомаркеров костного ремоделирования у детей с печеночными формами гликогеновой болезни (ГБ).

Материал и методы: в исследование включили 72 ребенка с ГБ (от 7 мес. до 16 лет). В 1-ю группу вошло 16 детей с I типом ГБ, во 2-ю группу — 14 детей с III типом ГБ, в 3-ю группу — 42 ребенка с VI и IX типами. Всем детям при росте не ниже 100 см оценивали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника. У всех пациентов определяли маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза и уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови.

Результаты исследования: у 23 (51%) детей в возрасте от 3 до 16 лет отмечали снижение МПКТ различной степени выраженности: у 38% пациентов выявили остеопению, у 6 (12%) детей — остеопороз. Медиана показателей МПКТ в зависимости от типа ГБ достоверно не различалась (р=0,51). Остеопения зарегистрирована при всех типах ГБ, кроме Iа типа. Наибольшая частота остеопороза выявлена у пациентов с Ib типом ГБ (42%). У детей со сниженным ИФР-1 чаще отмечали снижение МПКТ (p<0,05). Авторы выявили корреляцию содержания в крови ИФР-1 с остеокальцином и С-концевым телопептидом коллагена, что подтверждало влияние ИФР-1 на интенсификацию процессов костного обмена. Данный показатель может использоваться как ранний маркер остеопении и остеопороза. У детей с Ib и III типом ГБ зарегистрировали снижение сывороточных маркеров формирования и резорбции костной ткани, о чем свидетельствовало снижение уровня остеокальцина и С-концевого телопептида при отсутствии существенных различий по содержанию в сыворотке крови N-терминального пропептида проколлагена I типа.

Вывод: диагностика маркеров костного обмена у пациентов с ГБ позволяет определить выраженность процесса резорбции костной ткани и скорость ремоделирования без проведения инструментального исследования.

Ключевые слова: гликогеновая болезнь, костное ремоделирование, минеральная плотность костной ткани, МПКТ, остеопороз, остеопения, P1NP, остеокальцин, b-СrossLaps, ИФР-1.

Стр. 39-40. III Гастро-Саммит в рамках XXVII Всероссийского конгресса «Человек и лекарство» (8–11 апреля 2019 г.).

Стр. 6-10. Методы повышения эффективности эрадикационной терапии. Бикбавова Г.Р., Ахмедов В.А., Мухамеджанов Б.М.

Резюме:

Ключевым направлением предупреждения возникновения злокачественных новообразований желудка в настоящее время является проведение эрадикационной терапии у пациентов, имеющих в анамнезе сведения о наличии признаков хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. В статье освещены аспекты проблемы устойчивости этого возбудителя к различным антибиотикам, применяемым в схемах эрадикационной терапии в различных странах мира. На основании последних данных представлены основные правила, соблюдение которых повышает эффективность эрадикационной терапии: использование больших доз ингибиторов протонной помпы; определение чувствительности к антибактериальному препарату, если он применялся ранее; а также смена ранее использовавшейся схемы эрадикационной терапии. Отмечено, что в регионах с высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам или после неудачного применения тройной схемы с кларитромицином/левофлоксацином, а также у пациентов, имеющих в анамнезе данные о применении макролидов и хинолонов, наиболее оптимальной схемой лечения является квадротерапия с висмутом. Тройная схема терапии кларитромицином рекомендована пациентам с низкой резистентностью к данному препарату (<15%), при этом продолжительность лечения должна быть увеличена до 14 дней. Применение последовательной схемы в настоящее время настоятельно не рекомендуется.

Ключевые слова: эрадикационная терапия, Helicobacter pylori, антибиотикорезистентность, повышение эффективности.



№8(I), 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 11-16. Патофизиологические факторы ожирения и возможные пути его коррекции (реферат).

Резюме:

Ожирение возникает вследствие нарушения баланса между поступлением и расходом энергии. Установлено, что ожирение представляет собой состояние, связанное с хроническим воспалением в жировой ткани низкой степени активности, которое характеризуется наличием гипертрофированны­х адипоцитов, повышенной инфильтрацией макрофагами и выраженными изменениями секреции адипокинов и свободных жирных кислот. Влияние таурина на патогенез ожирения было выявлено как у животных, так и у людей. Хотя конкретные механизмы, лежащие в основе действия таурина, еще предстоит изучить, таурин, по-видимому, уменьшает ожирение путем стимуляции расхода энергии, модуляции липидного обмена, снижения аппетита, противовоспали­тельных и антиоксидантных эффектов. В исследованиях показано, что прием таурина уменьшает инфильтрацию макрофагами и модулирует поляризацию макрофагов жировой ткани у мышей с искусственным ожирением, вызванным диетой с высоким содержанием жиров. Кроме того, таурин подавляет выработку провоспалительных цитокинов адипоцитами, что позволяет предположить, что он играет противовоспалительную роль в жировой ткани. В данной статье рассматриваются механизмы воздействия таурина на развитие ожирения, роль таурина в жировом обмене.

Ключевые слова: жировая ткань, ожирение, таурин, воспаление, белые жировые клетки, макрофаги.

Стр. 17-20. Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета. Мисникова И.В.

Резюме:

Предотвращение развития сахарного диабета 2 типа (СД2) является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Предиабет многократно увеличивает риск развития СД, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Наряду с изменением образа жизни медикаментозная профилактика СД2 значительно снижает риск его развития у лиц с предиабетом. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 для пациентов высокого риска. Для улучшения переносимости метформина у пациентов с предиабетом в целях профилактики СД2 может быть использована форма метформина пролонгированного действия. Однократный прием препарата в сутки и меньший риск побочных эффектов со стороны ЖКТ способствуют приверженности длительной медикаментозной профилактике СД2 метформином.

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, диагностика, профилактика, предиабет, метформин пролонгированного действия.



Стр. 21-26. Проявление первичного гиперпаратиреоза со стороны костной системы. Петрушин А.Л., Нехорошкова Т.В.

Резюме:

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — третье по частоте эндокринное заболевание после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. ПГПТ характеризуется избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) при верхненормальном или повышенном уровне содержания кальция в крови вследствие первичной патологии паращитовидных желез и проявляется многосимптомной клинической картиной с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Нарушения метаболизма костной ткани при ПГПТ приводят к патологическим изменениям скелета, которые коррелируют с тяжестью заболевания. Во многих случаях именно патология опорно-двигательного аппарата является ведущим клиническим синдромом ПГПТ, доставляя основные страдания пациентам и приводя к инвалидизации. Несмотря на яркие клинические и рентгенологические проявления, данная патология требует тщательной дифференциальной диагностики как с другими метаболическими изменениями, так и с онкологическими процессами, протекающими с поражением костной ткани. Анализ публикаций отечественных авторов показал отсутствие научных работ, посвященных проявлениям патологии костной ткани при всех формах ПГПТ. В связи с этим возникла необходимость в обобщении и систематизации современных научных данных о клинических проявлениях, диагностике, дифференциальной диагностике, факторах риска и исходах патологии костной системы, обусловленной ПГПТ.

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, метаболические костные поражения, фиброзно-кистозный остеит, остеопения, бурые опухоли, остеолитические поражения, патологические переломы, остеомаляция, остеопороз.



Стр. 27-31. Возможности использования биологических маркеров для прогнозирования госпитальной летальности при инфаркте миокарда. Урванцева И.А., Коваленко Л.В., Воробьев А.С., Сулейманов Р.Р., Николаев К.Ю., Седых Д.Ю., Кашталап В.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить возможности использования мультимаркерной модели для прогнозирования риска летального исхода у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы: в исследование был включен 81 пациент с подтвержденным диагнозом ИМ, установленным согласно действующим критериям Российского кардиологического общества. На первом этапе исследования был составлен общий клинико-анамнестический портрет исследуемой группы пациентов с ИМ. В течение стационарного лечения регистрировали «жесткие» конечные точки. На 1, 2–3 и 7-е сут от момента возникновения ИМ у всех доживших пациентов — участников исследования забирали образцы крови для лабораторной оценки нескольких биологических маркеров. В завершающей части исследования в группах живых и умерших после ИМ пациентов путем статистического анализа лабораторных показателей, отличных от референсных значений, выявляли предикторы госпитальной летальности.

Результаты исследования: на 1, 2–3 и 7-е сут после ИМ регистрировалось сопоставимое количество диагностически значимых повышений следующих биомаркеров: MG, NTPBNP, hsCRB, MPO, ЭТ-1, sCD40L в группе умерших пациентов и hsТnT, MPO, ЭТ-1, PLGF — в группе выживших больных. В группе умерших больных значимо чаще отмечались диагностически значимые повышения ТnI и PLGF на 2–3-и сут от начала ИМ по сравнению с 1-ми сут заболевания. Чаще выявлялись диагностически значимые повышения hsТnT на 1-е сут ИМ по сравнению с недельными результатами забора крови. У выживших пациентов на 1-е сут ИМ по сравнению с другими сроками определения биомаркеров чаще регистрировались диагностически значимые повышения MG. На 2–3-и сут ИМ по сравнению со значениями 1-х и 7-х сут чаще выявлялись диагностически значимые повышения для ТnI, NTPBNP, hsCRB. Для sCD40L диагностически значимые повышения чаще регистрировались на 1–2-е и 7-е сут ИМ, чем на 1-е сут.

Заключение: исследование показало актуальность и обоснованность мультимаркерной оценки риска летальных исходов в течение госпитального этапа лечения у пациентов с ИМ.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, риск летального исхода, предикторы, диагностика, биомаркеры.



Стр. 3-10. ENTIRE: исследование реальной клинической практики применения алоглиптина в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа в РФ. Шестакова М.В., Качко В.А.

Резюме:

Цель исследования: основной целью исследования была оценка эффективности препарата Випидия® (международное непатентованное наименование [МНН] — алоглиптин, фармакотерапевтическая группа — гипогликемическое средство — дипептидилпептидазы-4 ингибитор [иДПП-4]) в отношении динамики уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы: проведено локальное многоцентровое наблюдательное неинтервенционное проспективное исследование, в которое было включено 1399 пациентов с СД2, наблюдающихся в 53 исследовательских центрах Российской Федерации. Длительность исследования составила 6 мес. (24 нед.). В исследование включались пациенты с СД2 в возрасте 18 лет и старше с впервые диагностированным СД2 или пациенты, не достигшие целевых показателей гликемии. Основными критериями исключения являлись противопоказания к применению алоглиптина либо применение препаратов группы иДПП-4 или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (аГПП-1) в течение 3 мес. до начала исследования. Препарат алоглиптин назначался лечащими врачами в соответствии с показаниями. В случае комбинированного лечения для всех сопутствующих гипогликемических препаратов фиксировались МНН, торговое название, режим дозирования и длительность лечения. До начала и через 3 и 6 мес. от начала терапии алоглиптином регистрировали уровень HbA1c, показатели гликемии, уровень липидов, массу тела пациентов.
Результаты исследования: среднее снижение уровня HbA1c к концу исследования составило -1,2±1,0%. Целевых показателей HbA1c <7,0% достигли 52% пациентов. Уровень снижения HbA1c зависел от исходного уровня HbA1c. В подгруппе пациентов с наиболее высокими исходными показателями (HbA1c≥9%, n=248 [17,8% от всей выборки]) было достигнуто наиболее выраженное снижение HbA1c — -2,5±1,4. Показатели HbA1c снижались на протяжении всего периода наблюдения. Применение алоглиптина характеризовалось благоприятным профилем безопасности.
Заключение: результаты исследования подтверждают эффективность и безопасность применения алоглиптина у пациентов с СД2 в условиях реальной клинической практики.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ингибиторы ДПП-4, алоглиптин, випидия, гликированный гемоглобин.


Стр. 33-40. Профилактика рестеноза у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства: возможный патогенетический подход. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лила А.М., Назаренко А.Г., Золотовская И.А.

Резюме:

Рестеноз является клинически значимым осложнением стентирования коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом. Процесс формирования рестеноза при современных технологиях, направленных на его минимизацию, зависит от фенотипа пациента, включая индивидуальные параметры соматического статуса, преморбидный фон, а также от сопутствующей фармакотерапии, или, наоборот, от отсутствия необходимой фармакотерапии. В настоящей статье представлен возможный патогенетический подход к профилактике рестеноза, основанный на использовании хондроитина сульфата (ХС) и/или глюкозамина сульфата (ГС). Активация рецептора CD44 ассоциирована с патофизиологией рестеноза, при этом стимулируется рост неоинтимы, инфильтрация макрофагами области неоинтимы, гиперпролиферация гладкомышечных клеток (ГМК) в области стента и накопление протеогликана версикана. Рецептор CD44 является таргетным белком молекул ХС и ГС. При их взаимодействии с рецептором CD44 происходит инактивация провоспалительного белка NF-kB, гиперпролиферации ГМК и, как результат, снижение риска развития рестеноза. В обзоре приведены механизмы и клинические данные, позволяющие предположить, что ХС и ГС можно использовать для профилактики рестеноза после стентирования, применение препаратов будет способствовать не только снижению системного воспаления, но и торможению неоваскуляризации.

Ключевые слова: стентирование, рестеноз, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, Хондрогард, Сустагард Артро.

Стр. 41-45. Эффективность, безопасность и комплаенс — три слагаемых успеха в снижении уровня холестерина. Максимов М.Л., Обрезан А.Г., Бурашникова И.С., Шикалева А.А.

Резюме:

Одним из ведущих факторов патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний является дислипидемия, которая вносит существенный вклад в общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Статины, в первую очередь розувастатин, относятся к лекарственным средствам первого выбора при гиперлипидемии, обеспечивая клинически значимое снижение атерогенных липопротеидов. Было неоднократно показано, что достижение целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) приводит к значительному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и экономит затраты на здравоохранение. Добавление эзетимиба к розувастатину приводит к более выраженному снижению уровня ХС ЛПНП и является более безопасным в отношении нежелательных лекарственных реакций по сравнению с увеличением дозы статинов в монотерапии. Значительно больше пациентов, получавших комбинацию розувастатин+эзетимиб, по сравнению с монотерапией розувастатином достигают целевого уровня ХС не липопротеидов высокой плотности вследствие того, что оба препарата работают синергично. Фиксированная комбинация увеличивает комплаенс, что придает уверенности в успехе лечения. Сочетание розувастатина с эзетимибом в препарате Розулип® Плюс можно считать комбинацией выбора у пациентов с дислипидемией высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с клинической и экономической точки зрения.

Ключевые слова: дислипидемия, статины, фиксированная комбинация розувастатина с эзетимибом, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, безопасность гиполипидемической терапии, Розулип Плюс.

Стр. 46-50. Основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б.

Резюме:

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) (риниты, синуcиты, фарингиты и пр.) может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус или метапневмовирус. Вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникают вирусно-бактериальные ассоциации.

Лечение острой респираторной инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию (борьбу с вирусом), симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на предупреждение и лечение бактериальных осложнений. Средством для профилактики бактериального воспаления в полости носа и глотки является препарат, содержащий коллоидное серебро (Сиалор®), оказывающий вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Протеинат серебра диссоциирует с образованием ионов серебра, которые препятствуют размножению бактерий, связываясь с их ДНК. В основе противовоспалительного механизма действия коллоидного раствора серебра на поврежденную слизистую оболочку лежит способность к образованию защитной альбуминатной пленки, уменьшающей проницаемость слизистой оболочки для бактерий и обеспечивающей нормальное функциональное состояние клеток, способствуя быстрому восстановлению слизистой оболочки. Все это особенно важно для профилактики вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), лечение, профилактика бактериальных осложнений, серебра протеинат, Сиалор.

Стр. 51-54. Контроль состояния нижних отделов респираторного тракта у пациентов с аллергическим ринитом. Файзуллина Р.М., Гафурова Р.Р., Гусева Е.Д., Тихонова Р.З.

Резюме:

Цель исследования: изучить функциональное состояние бронхиального дерева у пациентов с АР и БА посредством пикфлоуметрии.

Материал и методы: в исследование включены 54 пациента, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу по поводу обострения бронхиальной астмы (БА) (n=33) или аллергического ринита (АР) (n=21). Проведено общеклиническое обследование, осмотр оториноларинголога. Динамическое измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) пикфлоуметром проводилось при первичном осмотре, затем после ингаляции бронхолитического препарата (ипратропия бромид / фенотерол) в возрастной дозировке. Анализ показателей проводили с использованием таблиц для оценки возрастных норм пикфлоуметрии.

Результаты исследования: показано редкое применение пациентами метода пикфлоуметрии на практике и отсутствие у них знаний по технике проведения. У детей с АР в остром периоде наблюдается снижение ПСВ в 43% (9) случаев при отсутствии жалоб со стороны нижних дыхательных путей, что свидетельствует о наличии нарушений в нижних дыхательных путях и требует дальнейшего их обследования. У этих же пациентов наблюдался прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика, что позволило говорить о коморбидности АР и БА. Среднее значение ПСВ у пациентов с АР до проведения бронхолитической терапии составило 186,190±49,038 л/мин (m=±10,701), на фоне проведенной терапии отмечалось достоверное увеличение показателя до 212,381±81,584 л/мин (m=±14,202) (р=0,0012).

Заключение: до 43% пациентов с АР показали снижение ПСВ, что свидетельствует о высокой частоте коморбидности БА и АР. При АР рекомендовано применение системных антигистаминных препаратов в виде монотерапии при заболевании легкой и средней степени тяжести. Перспективным является использование препаратов последнего поколения, не обладающих эффектом седации, например эбастина (Эспа-Бастин®).

Ключевые слова: аллергический ринит, бронхиальная астма, пикфлоуметрия, пиковая скорость выдоха, эбастин.

Стр. 55-59. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шамкина П.А.

Резюме:

На сегодняшний день одним из вариантов лечения острых воспалительных заболеваний носа является применение местных спреев, содержащих антимикробные препараты, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты и другие активные вещества. Важной особенностью является характер распыления лекарственного препарата в очаге поражения, что определяет эффективность лечения заболевания на ранних этапах.

Цель исследования: изучение характеристик распыления препарата, выпускаемого в виде назального спрея (Изофра), действующим веществом которого является бактерицидный антибиотик фрамицетин, для местного применения.

Материал и методы: эксперимент по распылению производился методами контрастной высокоскоростной фотографии и контрастной высокоскоростной видеосъемки. У исследуемого препарата определялись следующие параметры: время распыления от его начала до завершения выхода струи из пульверизатора (активная фаза), линейные размеры образующегося конуса распыляемого препарата, на основании которых затем определялись и другие характеристики, недоступные для прямого измерения (объем, площадь сечения конуса).

Результаты исследования: в ходе исследования было определено, что спрей Изофра при распылении быстро формирует равномерное облако тумана в виде конуса (в среднем за 35 мс), при этом площадь поверхности конуса составляет 650 см2, объем — 1161 см3.

Выводы: изучаемый спрей характеризуется низкой коагуляцией и быстрым испарением, что свидетельствует о малых размерах фракции и сохранении дисперсности. Стабильность размеров получаемого облака и фиксируемые визуально оптические характеристики спрея свидетельствуют о высоких характеристиках механизма распыления. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что физические характеристики распыления назального спрея Изофра способствуют его хорошей эффективности в терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и профилактике грозных осложнений.

Ключевые слова: спрей, фрамицетин, Изофра, острый риносинусит, качество распыления, площадь орошения, длительность распыления.

Стр. 60-64. Иммунотропные препараты и адаптогены. Маркова Т.П.

Резюме:

Иммунотропные препараты — это лекарственные средства, которые оказывают влияние на иммунную систему (например, стимулируют синтез иммуноглобулинов, цитокинов и т. д.). Иммунотропные препараты включают препараты бактериального,
растительного происхождения, продукты пчеловодства, гормоны, цитокины и медиаторы и т. д. Адаптогены — лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма к различным химическим, физическим, биологическим воздействиям. Адаптогены, к которым относятся женьшень, элеутерококк, лимонник и другие растительные препараты, стимулируют антиоксидантную защиту, снижают метаболический ацидоз и накопление продуктов окисления, улучшают гемодинамику тканей и органов. Механизмы действия большинства адаптогенов, в т. ч. их влияние на показатели иммунной системы, изучены недостаточно. Представляют интерес препараты, относящиеся к адаптогенам и обладающие свойствами иммуномодуляторов, например Трекрезан®, который, в отличие от растительных адаптогенов, хорошо изучен. Данный препарат обладает антиоксидантным, репаративным, противовоспалительным, антитоксическим, энергостабилизирующим (антиастеническим) эффектами. Трекрезан® является малотоксичным веществом. Его эффективность показана в ряде доклинических (на различных животных моделях) и клинических исследований. Дальнейшие исследования по применению препарата Трекрезан® с позиций доказательной медицины позволят уточнить механизмы действия препарата при различных иммунозависимых заболеваниях.

Ключевые слова: иммунитет, цитокины, иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, адаптогены, антиоксиданты, Трекрезан.



Стр. 65-69. Референтные и взаимозаменяемые лекарственные препараты в Государственном реестре лекарственных средств. Ковальская Г.Н., Михалевич Е.Н.

Резюме:

Информация о лекарственных средствах (ЛС) и организация системы информационной обеспеченности сведениями о ЛС являются важными факторами, влияющими на компетентность и информированность медицинских кадров по вопросам рационального использования лекарственных препаратов (ЛП). Эта проблема включает несколько направлений, в т. ч. использование ЛС с доказанной эффективностью и безопасностью и возможность предупреждения нежелательных побочных реакций. По ряду причин специалисты системы здравоохранения в РФ зачастую не владеют объективной и оперативной профессиональной информацией о ЛС в связи с увеличением количества обращающихся на фармацевтическом рынке ЛП, преобладанием воспроизведенных препаратов отечественного и импортного производства и отсутствием доступных информационных баз данных об их взаимозаменяемости с референтными препаратами.

Ввиду значимости данных вопросов авторы провели изучение информированности медицинских работников Иркутской области по вопросам референтности и взаимозаменяемости ЛП, а также провели анализ возможностей работы в системе Государственного реестра ЛС. В результате был разработан и предложен алгоритм работы с данным информационным ресурсом (получение информации о референтности того или иного ЛП, поиск взаимозаменяемых ЛП).

Ключевые слова: рациональное использование лекарственных средств, референтный лекарственный препарат, взаимозаменяемость, Государственный реестр лекарственных средств.

Стр. 70-72. Методы повышения выявляемости и структура нежелательных реакций на лекарственные препараты на примере Астраханской области. Филиппова О.В., Умерова А.Р., Каштанова О.А., Кирилочев О.О., Бузина О.Р.

Резюме:

В современном динамически развивающемся мире проведение мониторинга безопасности лекарственных препаратов (ЛП) можно назвать стратегической целью национальной безопасности в сфере здравоохранения. Серьезные нежелательные реакции вследствие приема ЛП могут наносить ущерб здоровью населения вплоть до инвалидизации, что ведет к дополнительным расходам на госпитализацию либо ее продление, а также на реабилитацию и лечение пациентов, приводит к большим экономическим потерям. В этой работе рассмотрены различные аспекты данной проблемы на примере Астраханской области. Проводится анализ извещений о неблагоприятных побочных реакциях (НПР) на ЛП, поступивших за 2018 г. в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. Анализ свидетельствует об увеличении выявления случаев НПР ЛП на территории Астраханской области. Повышение частоты нежелательных реакций на ЛП обусловлено учащением случаев самолечения, а также доступностью сильнодействующих ЛП (НПВС, анальгетики, антибактериальные препараты и др.). Изучена структура выявленных НПР в 2018 г. в Астраханской области.

Эффективность выявления НПР ЛП можно повысить путем организации центра мониторинга лекарственных средств.

Ключевые слова: мониторинг безопасности лекарственных средств, неблагоприятные побочные реакции, лекарственные препараты.





№5, 2019. Гастроэнтерология

Стр. 13-19. Витаминный статус детей с печеночными формами гликогеновой болезни: современные представления. Прохорова И.В., Строкова Т.В., Коденцова В.М., Сурков А.Г., Багаева М.Э., Павловская Е.В., Таран Н.Н., Зубович А.И., Васильева Е.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить витаминный статус у детей с печеночными формами гликогеновой болезни (ГБ).

Материал и методы: наблюдали 81 ребенка (55 мальчиков и 26 девочек) с подтвержденным диагнозом ГБ, медиана возраста составила 5 [2,3; 8,5] лет. 24,7% пациентов имели I тип заболевания (n=20), 18% — III тип (n=15), 57% — VI–IX типы (n=46). Всем пациентам проводили оценку витаминного статуса с определением обеспеченности витаминами D, Е, C, B2, В6, B12, РР и фолиевой кислотой.

Результаты исследования: витаминная недостаточность обнаружена у 94% пациентов с ГБ. Сочетанный недостаток двух витаминов выявлен в 81% случаев, трех и более витаминов — в 56% случаев. Отмечалось наличие адекватного уровня обеспеченности витаминами С, В12 и фолиевой кислотой, снижение концентрации рибофлавина в сыворотке крови (46%) и его экскреции с мочой (45%), метаболитов пиридоксина (у 76% пациентов) и ниацина (в 90% случаев) в общей группе пациентов и в зависимости от типа заболевания. Достоверно более низкие показатели 1-метилникотинамида зарегистрированы при I типе ГБ в сравнении с III (p=0,0139) и VI–IX типами ГБ (p=0,0147). Содержание рибофлавина в сыворотке крови (p=0,0158) и при экскреции с мочой (p=0,0009) были достоверно ниже при I типе ГБ в сравнении с VI–IX типами заболевания. Снижение концентрации витамина D зарегистрировано у 78% больных с печеночными формами ГБ. Выявлена прямая корреляция между снижением минеральной плотности костной ткани и низкими концентрациями витамина D в общей группе больных (r=0,4764, p=0,0022). Повышение содержания витамина Е отмечено в 43% случаев среди пациентов с ГБ, данные изменения коррелируют с высоким уровнем триглицеридов в плазме крови (r=0,2956, p=0,0207).

Заключение: полученные данные отражают высокую частоту поливитаминной недостаточности, дефицита витамина D, повышения концентрации витамина Е у детей с печеночными формами ГБ. Отмечены типовые различия обеспеченности рибофлавином и 1-метилникотинамидом. Полученные результаты указывают на необходимость своевременной коррекции и индивидуального подхода с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения долгосрочных осложнений основного заболевания.

Ключевые слова: гликогеновая болезнь, гипогликемия, поливитаминная недостаточность, витаминный статус, дети.

Стр. 19-23. Эффективность комбинированной противовирусной терапии препаратами интерферона у детей с хроническим гепатитом С по сравнению с монотерапией. Матинян И.А., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Сурков А.Г., Таран Н.Н., Багаева М.Э., Зубович А.И.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность противовирусной терапии (ПВТ) препаратами интерферона у детей с хроническим гепатитом С (ХГС) по сравнению с монотерапией.

Материал и методы: в исследование включено 173 ребенка с ХГС в возрасте от 3 до 17 лет. В исследовании сравнивали 2 использующиеся в реальной клинической практике схемы лечения ХГС. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — 122 ребенка, получавших курс комбинированной противовирусной терапии препаратами Пэгинтерферона альфа-2b и рибавирина, 2-я группа — 51 ребенок, получавший курс монотерапии Интерфероном альфа-2а.

Результаты исследования: эффективность комбинированной ПВТ достоверно выше эффективности монотерапии Интерфероном  альфа-2а (р<0,05). В 1-й группе устойчивый вирусологический ответ (УВО) достигнут у 49,0% с G1, RF и у 87,8% с G2, 3, р<0,001. Во 2-й группе УВО достигнут у 28,0% детей с G1 и у 54,0% детей с G2, 3 (р<0,001). Анализ прогностических факторов эффективности терапии показал, что наличие быстрого либо раннего вирусологических ответов является положительным прогностическим признаком ответа на терапию для всех генотипов вируса.

Заключение: сравнение двух типов лечения продемонстрировало преимущество комбинированной схемы ПВТ перед монотерапией препаратом интерферона при оценке эффективности спустя 24 нед. после завершения лечения.

Ключевые слова: хронический гепатит С, комбинированная противовирусная терапия, интерферон, дети, эффективность.



Стр. 2-2. Слово редактора. Строкова Т.В.

Стр. 24-29. Функциональные гастроинтестинальные расстройства: подходы к коррекции психосоматических нарушений. Голованова Е.В.

Резюме:

Высокая распространенность функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяет актуальность проблемы. Несмотря на хороший прогноз, качество жизни людей, страдающих данной патологией, существенно снижается. Распространенность функциональной диспепсии (ФД) в мире составляет в среднем 20–30%, заболеваемость — примерно 1% в год. По данным эпидемиологических исследований, число дней нетрудоспособности в год у больных с ФД на 2–3 нед. больше по сравнению с таковым у лиц, имеющих другую патологию, что подчеркивает социальную значимость и недостаточную эффективность лечения. Частые посещения врача, множественные, зачастую необоснованные дорогостоящие обследования и неэффективное лечение приводят к экономическим потерям. В статье освещены вопросы этиологии, факторы риска, особенности течения, критерии диагностики и принципы лечения. Также обсуждаются синдром перекреста наиболее распространенных функциональных заболеваний органов пищеварения, роль ЦНС и психосоциальных факторов в развитии заболеваний этой группы, эффективные схемы их лечения.

Ключевые слова: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, синдром перекреста, лечение, анксиолитики, аминофенилмасляная кислота.



Стр. 3-7. Анализ ошибок при проведении сравнительных исследований клинической и экономической эффективности на примере дженериков урсодезоксихолевой кислоты. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю., Синьков М.А., Сухих А.С.

Резюме:

В последние годы появляется большое количество статей, посвященных исследованиям клинической и экономической эффективности дженерических форм различных препаратов. Существуют общепринятые каноны проведения таких исследований, которых нужно придерживаться, чтобы исследования дали объективные результаты. В статье приведены определения понятий воспроизведенного лекарственного средства, терапевтической эквивалентности, рассмотрены правила доказательства терапевтической эквивалентности лекарственных препаратов. Проведен анализ ошибок при составлении дизайна и выполнении исследования, а также при обработке полученных результатов, обсуждаются правовые аспекты публикации материалов. Работа проводилась на примере исследований по эквивалентности различных видов дженерических препаратов урсодезоксихолевой кислоты. На конкретных примерах подробно рассмотрены излагаемые результаты исследований с участием интерниста, правоведа, специалистов по медицинской статистике и фармацевтической химии.

Ключевые слова: дженерики, фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность, терапевтическая эквивалентность, урсодезоксихолевая кислота.

Стр. 30-35. Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы). Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

Резюме:

Проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто встречаются у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Типичные гастроинтестинальные проявления включают дисфагию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и запоры, которые при хроническом течении приводят к развитию нарушений нутритивного статуса, микронутриентной недостаточности, остеопении, снижению иммунитета и реабилитационного потенциала. Часто именно гастроэнтерологические аспекты ведения детей с ДЦП определяют качество жизни ребенка и его семьи. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП.

В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции. Для написания обзора использованы статьи поисковых баз данных Scopus, PubMed, MedLine, РИНЦ и последние клинические рекомендации.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дети, детский церебральный паралич, дисфагия, запор.

Стр. 36-40. Неалкогольная жировая болезнь печени: возможности диагностики. Селиверстов П.В., Джадхав С.Н., Цурцумия Д.Б., Ситкин С.И., Радченко В.Г.

Резюме:

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) за последние 20 лет повсеместно увеличилась вдвое, на сегодняшний день она составляет более 40% среди населения развитых стран. Помимо традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с НАЖБП, таких как ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром и пр., выделяют новые: увеличение толщины перикардиального жира, эндотелиальную и митохондриальную дисфункцию, утолщение комплекса интима-медиа, повышение уровня С-реактивного белка, пол, возраст, артериальную гипертензию (АГ), гиперлипидемию и курение. Упомянутые факторы, по современным представлениям, ассоциированы с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет НАЖБП как предиктор развития ССО, независимо от других факторов риска. В связи с этим круг заболеваний, который формирует НАЖБП, заметно расширяется и включает стеатоз, стеатогепатит, фиброз и цирроз печени, АГ, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Такие разнообразные клинические проявления заболевания являются определяющими факторами полиморбидности пациентов с НАЖБП, что способствует поздней диагностике заболевания. Несмотря на изобилие различных методов диагностики, позволяющих заподозрить заболевание печени, сегодня отсутствует унифицированный способ диагностики НАЖБП. Своевременная диагностика НАЖБП позволит подобрать оптимальные варианты терапии и профилактики, препятствующие дальнейшему прогрессированию как патологии печени, так и ассоциированных с ней состояний.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, НАСГ, диагностика, тест ФиброМакс.

Стр. 41-44. Современная тактика ведения больных с пищеводом Барретта. Гаус О.В., Ахмедов В.А., Зайцева И.С.

Резюме:

Пищевод Барретта (ПБ) является фактором риска развития аденокарциномы пищевода (АКП), заболеваемость которой резко увеличилась за последнее десятилетие. По данным отчета о состоянии онкологической помощи населению за 2012 г., распространенность рака пищевода в России за последние 10 лет резко увеличилась и составила 8,2 на 100 тыс. населения. В связи с отсутствием в широкой клинической практике высокотехнологичных методов эндоскопического исследования и необходимостью гистологического подтверждения с взятием биоптата для установления диагноза истинная распространенность заболевания неизвестна. В то же время известно, что при своевременном и рациональном лечении больных с ПБ возможно предотвратить неопластическую прогрессию метаплазированного эпителия. Главной целью терапии больных с ПБ является купирование симптомов, улучшение качества жизни пациентов и предотвращение развития дисплазии эпителия пищевода и АКП. В данном обзоре рассмотрены существующие в настоящее время подходы к лечению пациентов с ПБ на основе анализа современных данных отечественной и зарубежной литературы.

Ключевые слова: пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, ингибиторы протонной помпы, аргон-плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Стр. 45-48. Новые направления терапии острых инфекционных диарей. Малеев В.В., Плоскирева А.А.

Резюме:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени остаются значимой проблемой в клинике инфекционных болезней. Данный факт обусловлен высокой частотой этой патологии, второй после острых респираторных инфекций, вероятностью развития осложнений, а для педиатрической практики — риском развития летальных исходов. Несколько взаимосвязанных ключевых патогенетических механизмов поражения желудочно-кишечного тракта: синдром дегидратации (с повышением проницаемости стенки кишечника, увеличением секреции, развитием воспалительной реакции слизистой оболочки кишки), синдром дестабилизации системы микробиоценоза и снижение протективных свойств муцинового слоя обусловливают симптомокомплекс, сходный при различных инфекционных поражениях и включающий лихорадку, диарею, тошноту, рвоту, боли в животе и др.

С учетом того, что ведущим патогенетическим звеном при ОКИ является развитие синдрома дегидратации, основой патогенетической терапии ОКИ становится оральная регидратация, эффективность которой отражается в т. ч. в снижении летальности. Одним из перспективных направлений патогенетической терапии ОКИ является поиск препаратов, регулирующих кишечную секрецию, с отсутствием влияния на его моторику и отсутствием побочных эффектов со стороны центральной и периферической нервных систем. В статье представлены обзор и сравнительный анализ эффективности антисекреторного препарата рацекадотрил.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, синдром дегидратации, оральная регидратация, антисекреторные препараты, рацекадотрил, Диасек.

Стр. 8-12. Модифицированная Пилобакт АМ-основанная терапия. Старостин Б.Д.

Резюме:

Целесообразность эрадикации H. pylori не вызывает сомнений. На необходимость эрадикационной терапии указывается в многочисленных рекомендациях последних лет. В большинстве стран отмечено существенное снижение эффективности 7-дневной стандартной тройной терапии. Не достигает оптимальных значений эрадикация и при наиболее часто применяемых антихеликобактерных режимах.

Цель исследования: исследовать эффективность 14-дневной модифицированной Пилобакт АМ-основанной терапии (МПАМОТ) по сравнению с 7-дневной стандартной Пилобакт АМ-основанной терапией (СПАМОТ) и известными данными метаанализа направленной терапии.

Материал и методы: проведено двухцентровое контролируемое многофакторное исследование по специально разработанному протоколу в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (GCP). 1-ю группу (n=201) составили пациенты, получавшие МПАМОТ, 2-ю группу (n=15) — пациенты, получавшие СПАМОТ.

Результаты исследования: показатели эрадикации в 1-й группе — 95% вошедших в исследование пациентов (ITT) и 96% пациентов, прошедших курс лечения (PP), а во 2-й группе — 53% (ITT) и 57% (PP). Показатели эрадикации при проведении направленной терапии, по данным метаанализа, составили Mcp=87,6% (ITT) и 92,2% (PP). Показатели эрадикации H. pylori после МПАМОТ существенно превышали таковые после СПАМОТ и не уступали направленной терапии. При проведении МПАМОТ суммарно в 2 раза реже выявлялись нежелательные явления, чем при СПАМОТ.

Выводы: МПАМОТ является высокоэффективным и безопасным вариантом лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori и может быть рекомендована в качестве терапии 1-й линии. Преимуществом этой схемы лечения является то, что она исключает необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на определение чувствительности H. pylori и метаболизма ИПП, сокращая расходы и ускоряя назначение этиопатогенетической терапии. По эффективности МПАМОТ не уступает направленной терапии, проводимой с учетом антибактериальной чувствительности и/или генотипического полиморфизма СYP2С19.

Ключевые слова: модифицированная Пилобакт АМ-основанная терапия, стандартная Пилобакт АМ-основанная терапия, направленная терапия, Helicobacter pylori, эрадикация.



№4, 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 11-14. Демографические тенденции в борьбе с остеопорозом и его последствиями. Ершов В.Е., Родионова  С.С., Кривова А.В., Захаров В.П.

Резюме:

В данной работе рассматривается проблема старения населения как один из демографических аспектов, влияющих на заболеваемость остеопорозом, и деятельность системы здравоохранения, направленная на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения низкоэнергетических переломов. Изучен средний вариант прогноза Федеральной службы государственной статистики о предположительной численности и структуре населения в Российской Федерации до 2035 г., согласно которому на фоне прогнозируемого увеличения ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране до 77,13 года доля пожилых людей в популяции достигнет 30,1%. Проблема будущего демографического старения вызывает беспокойство медицинского сообщества, поскольку ожидается рост частоты заболеваний пожилого возраста. В статье уделено внимание Федеральным клиническим рекомендациям «Патологические переломы, осложняющие остеопороз», утвержденным в 2018 г., а также стартовой медикаментозной профилактике повторных низкоэнергетических переломов с применением оссеин-гидроксиапатитного комплекса. С 1 января 2019 г. вступил в силу федеральный проект «Старшее поколение», который предполагает значительные ассигнования на совершенствование медицинской помощи гражданам старшего возраста.

Ключевые слова: остеопороз, демография, старение населения, численность населения, низкоэнергетические переломы, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, Остеогенон.

Стр. 15-17. Роль однонуклеотидного полиморфизма гена CCR5 в развитии ревматоидного артрита. Чернова А.А., Толстокорова Ю.А.

Резюме:

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное ревматическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом, поражением внутренних органов, с волнообразным течением и чередованием периодов высокой и низкой активности. Социально-экономические последствия заболеваемости РА обусловлены тем, что поражаются лица трудоспособного возраста, качество жизни больных снижается весьма значительно. Данные зарубежных и отечественных авторов подтверждают высокую распространенность РА как в России, так и за рубежом. Актуальность проблемы РА заключается в том, что данное заболевание — достаточно частая причина инвалидизации больных. Этиология РА остается во многом неясной, данное заболевание относится к большой группе мультифакторных заболеваний, при которых клинический фенотип чрезвычайно полиморфен и является результатом взаимодействия полигенной составляющей и факторов внешней среды. В отличие от классических генетических болезней, при которых множество различных генов и их комбинаций предрасполагают к развитию заболевания, РА представляет собой генетически гетерогенное заболевание. Поэтому необходимо углубленное изучение причинных факторов, чтобы определить группы риска и иметь возможность предотвратить его возникновение и прогрессирование. В статье приводится обзор литературных данных об одном из наименее изученных генов предрасположенности к РА, таком как ССR5, а также о связи этого гена с другими заболеваниями.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, гены предрасположенности, полиморфизм генов, ген ССR5.

Стр. 18-20. Лабораторные анализы у пациентов с эпилепсией. Клиническая лекция. Котов А.С., Фирсов К.В., Фролова В.М.

Резюме:

Надежные скрининговые методы обследования здоровых людей на предмет выявления потенциальных больных эпилепсией в настоящее время в мировой практике не разработаны. Особенностью диагностики эпилепсии является превалирование данных анамнеза и клинического обследования над результатами лабораторных исследований. Лабораторные исследования у пациентов с эпилепсией способствуют выявлению скрытого патологического процесса, характеризуют состояние пациента, влияют на постановку диагноза и характер лечения, имеют прогностическое значение. К лабораторным исследованиям у пациентов с установленным диагнозом эпилепсии прибегают для измерения концентрации антиэпилептических препаратов (АЭП) в плазме крови и мониторинга возможных побочных эффектов терапии. Тем не менее, будучи вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы являются неотъемлемой частью комплексной оценки состояния больного. Проведение данных исследований без определенных целей является нерациональным. Больные, не предъявляющие активных соматических жалоб, в отличие от пациентов из группы высокого риска, не нуждаются в более углубленных лабораторных обследованиях. Являясь вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы необходимы при комплексной оценке состояния больного.

Ключевые слова: эпилепсия, диагноз, анализы, лаборатория, антиэпилептические препараты.

Стр. 2-6. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Алексеева Л.И.

Резюме: Остеоартрит (ОА) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором в зависимости от тяжести болезни требуется комплексный подход к лечению. Углубленное изучение патогенетических путей развития болезни привело к пониманию, что ОА включает в себя несколько подтипов. Меняющееся представление об ОА ставит новые задачи по его лечению, а именно создание рекомендаций для определенного фенотипа ОА. На очередном конгрессе ESCEO в 2019 г., состоявшемся в Париже, были обновлены прежние рекомендации на основании доказательной системы GRADE и новых систематических обзоров и метаанализов. Лечение больных ОА должно проводиться с использованием комбинации нефармакологических и фармакологических методов. Обновленный алгоритм лечения больных ОА на основании принципов доказательной медицины предлагает комплексный подход к лечению заболевания, еще раз с помощью системы доказательств GRADE обосновывает необходимость назначения базисной терапии симптоматическими медленнодействующими препаратами (SYSADOA) уже на первом этапе лечения, с пошаговым назначением лекарственных препаратов, что, безусловно, будет полезным для практикующих врачей.

Ключевые слова: остеоартрит, клинические рекомендации, лечение, НПВП, глюкозамина сульфат, Сустагард Артро, хондроитина сульфат, Хондрогард.

Стр. 22-27. Регтайм для ацетилсалициловой кислоты в сосудистой неврологии. Широков Е.А.

Резюме:

Цереброваскулярные болезни занимают важное место среди причин смерти, сокращения продолжительности жизни и стойкой утраты трудоспособности. Повышение эффективности мер по предупреждению инсульта — одна из наиболее значимых проблем современной медицины. Ацетилсалициловая кислота (АСК) является «золотым стандартом» антитромбоцитарной терапии в сосудистой неврологии. В статье показана ведущая роль АСК в предупреждении первого сосудистого события у больных с высоким кардиоваскулярным риском. Обсуждаются методы персонификации лечения, основанные на анализе результатов скринингового ультразвукового исследования сосудов мозга и лабораторных тестов. На основе анализа современных клинических рекомендаций и последних публикаций по проблеме острого периода ишемического инсульта сделаны выводы о необходимости применения АСК в ранние сроки, после появления первых симптомов заболевания. Подтверждены эффективность и безопасность АСК в ранней вторичной профилактике инсульта и других тромботических осложнений. Статья содержит новые данные о двойной антитромбоцитарной терапии после перенесенного инсульта. Опубликованные в последние годы данные о низкой эффективности АСК в первичной профилактике инсульта не отменяют необходимости антитромбоцитарной терапии у больных высокого риска. Стратификация сердечно-сосудистого риска — необходимое условие безопасного и оправданного применения антитромбоцитарных препаратов с целью предупреждения первого сосудистого события.

Ключевые слова: ишемический инсульт, предупреждение инсульта, антиагреганты, антитромбоцитарная терапия, сердечно-сосудистый риск, ацетилсалициловая кислота, Сановаск.

Стр. 28-31. Нестероидные противовоспалительные средства при скелетно-мышечных болях: преимущества трансдермальных терапевтических систем. Шестаков Н.В., Пятигорская Н.В.

Резюме:

В представленной статье освещается одна из насущных проблем современной медицины — скелетно-мышечные боли и принципы обезболивания. Уделяется большое внимание нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), которые давно заняли прочное место в медицинской практике. Рассматриваются направления в симптоматическом и патогенетическом устранении боли с применением средств, блокирующих выработку медиаторов воспаления. Подробно освещаются побочные эффекты от применения НПВС, особенно при их приеме в течение длительного срока. Приводятся риски развития осложнений, ограничивающие терапевтический потенциал этих препаратов, в зависимости от способа их введения. Согласно представленным данным при местном применении НПВС вероятность развития нежелательных реакций снижается, а использование пластырной формы имеет много неоспоримых достоинств и преимуществ. В статье представлен обзор лекарственных препаратов, выпускаемых в форме трансдермальной терапевтической системы, содержащей НПВС. Лечение ноцицептивной боли хорошо поддается терапии НПВС и является более безопасным с применением трансдермальных терапевтических систем. Авторами делается вывод о необходимости дальнейшей разработки трансдермальных терапевтических систем с НПВС отечественного производства.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, пластыри с НПВС, скелетно-мышечная боль, обезболивание.

Стр. 32-37. Иммуногенность препаратов инсулинов: краеугольный камень в оценке безопасности. Мосикян А.А., Бабенко И А.Ю., Макаренко И.Е.

Резюме:

Биологические лекарственные препараты в силу своей белковой природы способны вызывать развитие иммунного ответа (ИО) (обладают иммуногенностью). Риски развития ИО определяются как свойствами препарата, так и особенностями пациента, получающего препарат. Последствия развития ИО варьируют по выраженности от преходящего появления антител до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Препараты инсулина являются биологическими лекарственными препаратами и, несмотря на то, что риск развития ИО при введении современных генно-инженерных человеческих инсулинов и аналогов человеческого инсулина невысок, при разработке новых препаратов необходимо учитывать все возможные риски, ассоциированные со свойствами препарата. В настоящем обзоре приведена информация об особенностях выбора популяции для проведения клинических исследований оригинальных и биоподобных препаратов инсулина на основании пациент-ассоциированных факторов риска развития ИО (иммунный статус, возраст, наличие антител на старте терапии), и особое внимание уделено аспектам изучения препарат-ассоциированных факторов иммуногенности: первичной структуре инсулина, наличию примесей и вспомогательных веществ в препарате, режиму его введения. На примере биоподобных препаратов инсулина рассмотрен соответствующий международным регуляторным требованиям подход к обеспечению безопасности биоподобных препаратов (соответствующие физико-химические тесты и сравнительные исследования иммуногенности).

Ключевые слова: инсулин, биоаналоги, иммуногенность, иммунный ответ, антитела.

Стр. 38-43. Возможности комбинированной сахароснижающей терапии у пожилых лиц с сахарным диабетом 2 типа. Дудинская Е.Н.

Резюме:

Инсулинорезистентность (ИР) — основная причина развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). В основе ИР лежит нарушение биологического ответа тканей на воздействие инсулина — гормона, регулирующего метаболический обмен углеводов, жиров, белков и митогенные процессы. При СД 2 типа в связи с ИР происходит компенсаторное увеличение секреции инсулина — так называемая базальная гиперинсулинемия, запускающая каскад метаболических нарушений. Хроническая гиперинсулинемия уменьшает число рецепторов, чувствительных к инсулину, на клетках-мишенях, в результате чего ИР усиливается. При выборе медикаментозной терапии СД 2 типа, направленной на снижение ИР, у пожилых лиц необходимо руководствоваться не только эффективностью препарата, но и его безопасностью и хорошей переносимостью, при этом возраст как таковой не является противопоказанием к применению каких-либо лекарственных препаратов. В качестве нового препарата с уникальным механизмом действия для лечения СД 2 типа в составе комплексной терапии с другими пероральными сахароснижающими препаратами может рассматриваться Субетта.

Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, сахароснижающие препараты, релиз-активность, Субетта.



Стр. 44-49. Влияние содержания таурина в плазме крови и генетической предрасположенности к диабету на изменение чувствительности к инсулину на фоне гипокалорийной диеты (реферат).

Резюме:

Цель исследования: оценить взаимосвязь между содержанием таурина в плазме крови и снижением инсулинорезистентности при изменении питания у участников исследования POUNDS Lost (Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies — предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий), проанализировать модифицирующее влияние таурина на генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа (СД 2).

Материал и методы: 811 человек с лишним весом или ожирением рандомизированы в зависимости от диеты с различным содержанием жиров, белков и углеводов: группа 1 — 20%, 15% и 65%; группа 2 — 20%, 25% и 55%; группа 3 — 40%, 15% и 45%; группа 4 — 40%, 25% и 35% соответственно. Масса тела, обхват талии и уровень глюкозы натощак измеряли утром перед завтраком исходно, через 6 мес. и через 2 года. Инсулинорезистентность оценивали с помощью индекса HOMA-IR, секрецию инсулина — с помощью индекса HOMA-B. У 711 человек проанализированы генетические данные и результаты измерения уровня таурина в плазме крови.

Результаты исследования: у испытуемых с наименьшим терцилем индекса генетического риска СД 2 исходное содержание таурина ассоциировалось с менее выраженным снижением уровня глюкозы натощак и HOMA-IR (р=0,02), а у испытуемых с наибольшим терцилем исходное содержание таурина ассоциировалось с более выраженным снижением уровня инсулина и HOMA-IR (р=0,04). Среди испытуемых с наименьшим и средним терцилем исходного содержания таурина взаимосвязь между генетической предрасположенностью к СД и уменьшением инсулинорезистентности статистически достоверно изменялась на протяжении 2 лет (р=0,05). Среди испытуемых с наибольшим терцилем эта ассоциация статистически достоверно не изменялась на протяжении 2 лет (р=0,26).

Заключение: в зависимости от существующего генетического фона и исходного содержания циркулирующего таурина гипокалорийная диета может оказывать благоприятное воздействие на инсулинорезистентность различной выраженности.

Ключевые слова: сахарный диабет, инсулин, глюкоза, инсулинорезистентность, гипокалорийная диета, таурин, Дибикор.

Стр. 50-53. Тау протеин как маркер когнитивных нарушений при сахарном диабете. Матвеева М.В., Самойлова  Ю.Г., Жукова Н.Г., Кудлай Д.А.

Резюме:

Сахарный диабет (СД) является полиэтиологическим метаболическим заболеванием, которое сопровождается системным поражением органов, в т. ч. центральной нервной системы. Клинически данные изменения связаны с когнитивными нарушениями, патогенез которых во многом также неоднороден.

Цель исследования: оценить роль тау протеина в диагностике когнитивных нарушений у пациентов с СД 1 и 2 типа.

Материал и методы: исследование прошло апробацию в этическом комитете, все пациенты подписали информированное согласие. Дизайн исследования — обсервационное, поперечное, одномоментное. В исследование было включено 63 пациента с СД 1 типа, средний возраст которых составил 29,1±8,5 года, и контрольная группа 1 — 25 человек, сопоставимых по полу и возрасту. Кроме того, было набрано 102 пациента с СД 2 типа в возрасте 60,8±11,9 года, группу контроля 2 составили 20 человек, сопоставимых по полу и возрасту. У пациентов было оценено содержание глюкозы крови, гликированного гемоглобина (HbA1c), уровень тау протеина. Когнитивные функции тестировали с помощью Монреальской шкалы когнитивных нарушений (MoCA). Для оценки вариабельности глюкозы проводили непрерывное мониторирование гликемии с оценкой коэффициентов.

Результаты исследования: пациенты с СД 1 и 2 типа имели когнитивные нарушения (25,5 (24–27) и 21,3 (19–24)) балла по MoCA-тесту. Клинический спектр нарушений различался в зависимости от типа СД. При оценке уровня тау протеина было зарегистрировано значимое повышение его содержания у пациентов с СД 1 и 2 типа (р=0,001, U=113,0; р=0,001; U=11,0). Корреляционный анализ показал положительную связь средней степени тау протеина с уровнями гликемии натощак (r=0,6, p<0,001), гликированного гемоглобина (r=0,5, p<0,001) и высокой — с МоСА-тестом (r=0,9, p<0,001). Дополнительно в группе СД 2 типа была найдена слабоположительная связь уровня тау протеина с наличием когнитивных расстройств (r=0,2, p<0,001) и высокой силы — с возрастом пациентов (r=0,8, p<0,001). Значимые ассоциации коэффициентов вариабельности и связи с тау протеином были выявлены только в группе с СД 1 типа.

Заключение: при СД развитие когнитивных нарушений связано с таупатией и хронической гипергликемией.

Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, тау протеин, когнитивные нарушения, таупатия.

Стр. 54-58. Эффективность применения крема с бактериородопсином у больных псориазом. Олисова О.Ю., Максимов И.С., Алленова А.С.

Резюме:

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием папуло-сквамозных очагов. Разработка эффективных и безопасных топических препаратов остается актуальной для легких и средних форм тяжести псориаза. Недавно появившийся косметический продукт бактериородопсин (ретинальсодержащий хромопротеид) может применяться у больных псориазом.

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость дневного и ночного кремов, содержащих бактериородопсин, у пациентов с псориазом.

Материал и методы: в исследование было включено 30 пациентов (19 мужчин и 11 женщин) с легкой (27) и средней степенью тяжести течения вульгарного псориаза в возрасте от 18 до 79 лет, средний возраст — 43,9±11,5 года. Оценка эффективности средства была проведена с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии in vivo на 0-й и 2-й нед., определение индексов PASI проводилось на 0-й, 2-й, 4-й нед., дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) — на 0-й, 4-й нед.

Результаты исследования: через 4 нед. применения кремов наблюдалось значительное снижение индекса PASI (среднее значение 6,3±2,6 на 0-й нед. и 2,0±1,6 на 4-й нед.) (p<0,05). Отмечалось значительное улучшение качества жизни больных (средний балл ДИКЖ на 0-й нед. 11,9±3,21 и 3,9±2,0 на 4-й нед.) (p<0,05). На 4-й нед. у 86,6% пациентов (26 из 30) было отмечено клиническое улучшение в виде снижения индекса PASI более чем на 50% (p<0,05). У 9 больных индекс PASI уменьшился на 50%, у 8 — на 75%, у 5 — на 90%, у 4 — на 100%.

Заключение: кремы, содержащие бактериородопсин, способствуют быстрому разрешению клинических проявлений заболевания, улучшению качества жизни больных, что подтверждается результатами конфокальной микроскопии и снижением средних показателей индексов PASI и ДИКЖ на 68% и 67% соответственно.

Ключевые слова: псориаз, бактериородопсин, ретиноиды, терапия псориаза, Restet.



Стр. 59-61. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами. Горшкова А.В., Русак Ю.Э., Русак С.Н., Ефанова Е.Н.

Резюме:

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, в этой связи аспект исследования взаимосвязи показателей состояния вегетативного статуса у больных хроническими дерматозами с проявлениями кожного процесса является актуальным. В группу исследования вошли пациенты с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). Критерии отбора: хронические неинфекционные дерматозы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с хроническими дерматозами в анамнезе, из них 10 человек с псориазом, 10 — с экземой. Отягощенная наследственность по дерматологии отмечалась у 4 пациентов. Средний возраст респондентов — 35,7 года, лиц мужского пола — 13, женского — 7. Наличие сразу нескольких соматических заболеваний, т. е. коморбидность, отмечалась у 7 человек (35%). Для 16 пациентов (75%) характерным фактом являлось преобладание ваготонии, для 4 (25%) — эутонии. Таким образом, исследование позволяет сделать вывод, что у пациентов с хроническими дерматозами преобладает парасимпатическая регуляция вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, хронические дерматозы, вариабельность сердечного ритма, экзема, псориаз, пациенты, пульсоксиметр.



Стр. 62-66. Клинические аспекты и трудности диагностики редких форм локализованной склеродермии. Тлиш М.М., Сычева Н.Л., Обломий А.В., Сорокина Н.В., Псавок Ф.А.

Резюме:

Локализованная склеродермия относится к хроническим аутоиммунным дерматозам и характеризуется появлением на различных участках тела очагов локального воспаления с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей. В статье освещены основные аспекты этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболевания. На примере собственных наблюдений пациентов с нетипичной для бляшечной склеродермии клинической картиной демонстрируются сложности диагностического процесса.

У первой пациентки кожные высыпания на туловище были необычной кольцевидной формы и имели сходство с атрофической формой красного плоского лишая или кольцевидной гранулемой. У двух других пациенток диагностирована глубокая склеродермия на нижних конечностях, которая в своем дебюте симулировала клинические проявления васкулита, красной волчанки или токсикодермии, что привело к отсроченной постановке диагноза.

Локализованная склеродермия в некоторых случаях требует более тщательного обследования больных с применением пато­гистологического исследования, т. к. ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут остановить прогрессирование заболевания и свести к минимуму последствия атрофического и склеротического процесса, улучшив тем самым качество жизни пациента.

Ключевые слова: кожа, локализованная склеродермия, бляшечная склеродермия, глубокая склеродермия, диагностика, патогистологическое исследование.

Стр. 67-71. Оценка видового состава изолятов Сandida species, выделенных из различных биотопов, и их чувствительности к антифунгальным препаратам. Новикова В.В., Езов С.Г.

Резюме:

Проблема грибковых инфекций продолжает оставаться актуальной на протяжении многих десятилетий, особенно ярко проявляясь на фоне различных иммунодефицитных состояний. Развитие резистентности к антимикотическим препаратам — закономерное явление, возникающее в процессе взаимодействия популяции грибов с противогрибковыми препаратами.

Цель исследования: изучить этиологическую структуру инфекций, вызываемых представителями Candida spp., по данным за 2017 г., проанализировать показатели чувствительности выделенных штаммов к наиболее часто используемым анти­микотикам.

Материал и методы: исследованы биосубстраты пациентов многопрофильных клиник г. Перми на предмет выделения изолятов Candida spp. Для видовой дифференциации Candida spp. использовали хромогенный агар (HiMedia Laboratories). Для оценки чувствительности выделенных штаммов грибов применяли диско-диффузионный метод.

Результаты исследования: основная масса выделенных представителей рода Candida не была типирована до вида — 71,3%. Среди типированных возбудителей преобладали изоляты C. albicans (22,2%); С. krusei, C. glabrata и C. tropicalis были выделены в 5,0%, 1,4% и 0,1% случаев соответственно. При определении чувствительности к наиболее часто используемым антимикотикам выявлено, что чаще резистентность фиксировалась к кетоконазолу и флуконазолу (30,8–100,0% и 52,9–100,0% штаммов соответственно). При анализе резистентности выделенных штаммов отмечается, что изоляты C. albicans и C. glabrata из верхних дыхательных путей (ВДП) обладают несколько более высокой устойчивостью к изученным антимикотикам, в то время как из мочеполовых путей выделены более устойчивые изоляты С. krusei. Важным практическим моментом является выявление высокой чувствительности данных штаммов С. krusei к клотримазолу.

Заключение: выявлено преобладание изолятов C. albicans независимо от биологического материала. Установлено наличие высокой устойчивости выделенных штаммов к производным имидазола и триазола. Выявлена высокая частота выделения штаммов, не подвергшихся видовой идентификации и, как следствие, определению чувствительности к противогрибковым препаратам, что приводит к эмпирическому назначению антимикотиков.

Ключевые слова: грибковые инфекции, Candida spp., Candida albicans, этиология, резистентность, антимикотики, клотримазол.



Стр. 7-10. Локальная периартикулярная терапия при остеоартрите коленного сустава с использованием теноксикама. Гафаров И.Р., Мусина Ф.С., Глазунов С.Ю.

Резюме:

Остеоартриты (ОА) коленного сустава представляют собой междисциплинарную проблему на стыке ревматологии, травматологии и ортопедии, ОА приводит к значительному снижению качества жизни и выраженному суставному синдрому.

Цель исследования: оценить возможности безопасного использования локальной местной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) в период острой фазы воспаления коленного сустава.

Материал и методы: в открытом наблюдательном проспективном исследовании изучены результаты эффективности и безопасности применения локальной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) из группы тиенотиазинового производного оксикама, являющегося нестероидным противовоспалительным препаратом, у 43 пациенток в возрасте от 50 до 55 лет с ОА коленного сустава II стадии по Kellgren — Lawrence. Они были распределены на 2 равнозначные группы: в 1-й группе (n=20) было проведено внутримышечное введение Артоксана (теноксикам), во 2-й группе (n=23) Артоксан (теноксикам) вводился локально периартикулярно.

Результаты исследования: снижение интенсивности боли под воздействием терапии отмечалось в обеих группах, но во 2-й группе показатель ВАШ при движении показал лучшую динамику. Достоверное улучшение показателя функциональности по WOMAC наблюдалось к 3-му визиту во 2-й группе, получавшей местную терапию Артоксаном (р=0,042). По результатам гониометрии на 2-м и 3-м визитах пациентки 2-й группы демонстрировали большую амплитуду движения в коленном суставе по сравнению с таковой у пациенток 1-й группы (р=0,048). Анализ ответа на терапию по критерию OARSI показал положительный ответ в 1-й группе у 17 (85%) пациенток, во 2-й группе превосходный результат был отмечен у 21 пациентки (91%).

Заключение: благодаря использованию Артоксана (теноксикам) при локальной периартикулярной терапии достоверно улучшилось качество жизни, за короткие сроки уменьшился болевой синдром в области коленного сустава, были продемонстрированы хороший профиль безопасности и эффективности и оптимизация сроков лечения пациентов с ОА.

Ключевые слова: остеоартрит, фармакотерапия, качество жизни, тиенотиазиновое производное оксикама, теноксикам, Артоксан


Стр. 72-75. Подходы к профилактике рецидивов инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г.

Резюме:

Большинство женщин переносят хотя бы один эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) за свою жизнь, примерно у 25% отмечаются рецидивирующие ИМП (РИМП) в течение 6 мес., менее чем у 40% — в течение 1 года. РИМП у женщин могут быть связаны с анатомическими нарушениями, гормональным дисбалансом и особенностями половой жизни. Они существенно нарушают качество жизни пациенток и чреваты переходом в жизнеугрожающие и потенциально инвалидизирующие инфекционно-воспалительные заболевания верхних мочевыводящих путей. Профилактика этого состояния может быть осуществлена применением различных биологически активных добавок, фитотерапевтических средств, гормонов; длительное применение антимикробных препаратов в низких дозах также традиционно рассматривается как метод профилактики рецидивов ИМП. Наиболее популярными из средств, не относящихся к лекарственным, являются D-манноза и экстракт клюквы. В данной статье представлено краткое описание методов профилактики РИМП и проведено их сравнение. Для длительной профилактики РИМП наиболее рационально применять препараты D-маннозы, фосфомицина и нитрофурантоина. Биологически активные добавки на основе D-маннозы представляются оптимальными для первой линии профилактики РИМП у большинства женщин с учетом минимальной частоты нежелательных явлений и наиболее физиологичного механизма действия этого вещества. При неэффективности этого подхода целесообразно добавлять в схему профилактики РИМП фосфомицин по 3 г ежемесячно.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, рецидив, профилактика, цистит, фосфомицин, D-манноза, Экофомурал, Экоцистин.

Стр. 76-79. Чрескожная криоабляция фиброаденомы молочной железы. Шачинов Е.Г., Балахнин П.В., Шмелев А.С., Малькевич В.И., Бит-Сава Е.М., Егоренков В.В., Моисеенко В.М.

Резюме:

Цель исследования: изучить непосредственные и ближайшие результаты применения чрескожной криоабляции (ЧК) под ультра­звуковым (УЗ) контролем в лечении фиброаденомы (ФА) молочной железы (МЖ).

Материал и методы: за период с 2016 по 2017 г. ЧК выполнили 29 пациенткам с морфологически верифицированной ФА МЖ. Во всех случаях ЧК проводили амбулаторно на криогенной установке SeedNet Gold (Galil Medical, США) с использованием криозонда IceSphereTM диаметром 17 G (1,5 мм). Показаниями для ЧК были наличие отчетливо визуализируемой при УЗИ одиночной ФА диаметром ≤30 мм, характеризующейся ростом в течение последних 6 мес., а также желание пациентки.

Результаты исследования: все процедуры ЧК были технически успешными. Только в 3 случаях (10,3%) после вмешательства отмечались умеренные боли в МЖ, которые были купированы приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, а также появление гематомы. Уменьшение зоны абляции в течение первого года после процедуры наблюдалось в 89,7% случаев (26 пациенток). При этом по данным УЗИ объем зоны абляции уменьшился в среднем на 28%, 54% и 70% через 3, 6 и 12 мес. наблюдения соответственно. У 3 пациенток (10,3%) зона абляции не имела тенденции к уменьшению размеров, однако случаев ее увеличения или повторного появления ФА за период наблюдения отмечено не было. Только у 6 пациенток (20,7%) через 12 мес. после ЧК в МЖ пальпировалось резидуальное образование, соответствующее зоне выполненной абляции. Удовлетворенность пациенток результатами лечения (как косметическим, так и терапевтическим эффектом) через 3, 6 и 12 мес. после процедуры ЧК составила 93,1% (n=27), 93,1% (n=27) и 89,7% (n=26) соответственно.

Заключение: ЧК является эффективным и безопасным минимально инвазивным методом лечения ФА МЖ, позволяющим достигнуть высокого уровня удовлетворенности пациенток косметическим и терапевтическим результатами вмешательства. ЧК может рассматриваться как метод выбора для лечения ФА МЖ диаметром ≤30 мм.

Ключевые слова: молочная железа, фиброаденома, криоабляция, чрескожная криоабляция, лечение фиброаденомы молочной железы.





№2, 2019. Хирургия. Урология

Стр. 12-15. Экспериментально-клиническое обоснование механизмов многоцелевого терапевтического действия комплексного биорегуляционного препарата. Жернов В.А., Фролков  В.К., Зубаркина М.М., Агасаров  Л.Г.

Резюме: У спортсменов после травм развиваются воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, при лечении которых применение лекарственных средств может быть ограниченным.
Цель исследования: изучение терапевтических эффектов препарата Траумель С в условиях моделирования воспалительного процесса у экспериментальных животных и у спортсменов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата воспалительного генеза.
Материал и методы: исследования проведены на белых крысах линии Вистар с моделью адъювантного артрита и у спортсменов с посттравматическими воспалениями (бурсит, тендовагинит, периартрит). Анализировалась динамика воспалительного процесса, иммунокомпетентной и ноцицептивной систем при двухнедельном применении мазевой формы, содержащей препарат Траумель С.
Результаты исследования: установлено, что экспериментальная модель хронического воспалительного процесса (адъювантный артрит) воспроизводит основные патогенетические реакции заболевания, включая угнетение иммунной системы, активацию биохимических маркеров боли (субстанции Р и гистамина) и снижение уровня антиноцицептивных показателей (серотонина и бета-эндорфина). Курсовое применение мази Траумель С приводит к регрессу воспалительного процесса (уменьшению отека задних конечностей у экспериментальных животных, снижению лейкоцитоза), снижению показателя завершенности фагоцитоза, а также увеличению продукции серотонина и бета-эндорфина. Практически такие же результаты были получены у спортсменов с воспалением опорно-двигательного аппарата, при этом практически в 2 раза уменьшался болевой синдром. Одновременно наблюдалось снижение концентрации цитотоксических Т-лимфоцитов и увеличение естественных киллерных клеток NK. Снижение болевого синдрома статистически достоверно ассоциировалось с повышением продукции серотонина и бета-эндорфина.
Заключение: комплексный биорегуляционный препарат Траумель С подтвердил свою клиническую эффективность при лечении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов и при экспериментальном моделировании воспаления суставов у лабораторных животных.

Ключевые слова: воспалительный процесс, опорно-двигательный аппарат, спортсмены, экспериментальные животные, крысы, комплексный биорегуляционный препарат Траумель С, иммунная система, ноцицептивная система.

Стр. 16-20. Роль тромболитической и антикоагулянтной терапии в снижении риска развития хронической легочной гипертензии после перенесенной тромбоэмболии легочных артерий. Кузнецов М.Р., Орлов Б.Б., Марченко И.П., Хотинский А.А., Несходимов Л.А.

Резюме: Цель исследования: определить роль тромболитической и антикоагулянтной терапии в снижении риска развития хронической легочной гипертензии после перенесенной ТЭЛА.
Материал и методы: в исследование включено 210 пациентов с диагнозом субмассивной и массивной ТЭЛА, проходивших лечение с 2013 по 2017 г. Контрольное обследование проведено в сроки от 1 до 3 лет после первичной госпитализации. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — 45 пациентов, у которых при контрольном обследовании были выявлены признаки хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ); во 2-ю группу вошли 165 больных без признаков ХТЭЛГ. Для выявления венозного тромбоза в системе нижней полой вены использовано ультразвуковое ангиосканирование, оценку степени поражения сосудистого русла легких осуществляли посредством мультиспиральной компьютерной томоангиографии и сцинтиграфии легких, выполняли эхокардиографию, оценивали сопутствующие заболевания.
Результаты исследования: выявлены следующие факторы риска развития ХТЭЛГ после ТЭЛА: длительность тромботического анамнеза (1-я группа — 13,70±2,05 сут, 2-я группа — 8,16±1,13 сут, p=0,015), локализация венозного тромбоза в нижних конечностях (наиболее благоприятная — вены голени, подколенная и общая бедренные вены, неблагоприятная — поверхностная бедренная вена). Выбор препарата для тромболитической и антикоагулянтной терапии: стрептокиназа и урокиназа были значительно эффективнее алтеплазы, ривароксабан превосходил комбинацию нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов с варфарином. Также факторами риска развития ХТЭЛГ явились изначальная степень легочной гипертензии и трикуспидальная недостаточность, положительная динамика этих показателей на фоне тромболитической или антикоагулянтной терапии. Из сопутствующих заболеваний значимыми факторами риска развития ХТЭЛГ служили перенесенные заболевания органов брюшной полости, особенно спленэктомия, гипертоническая болезнь 3-й степени, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз.
Заключение: результаты исследования позволяют с высокой степенью достоверности выявлять пациентов, предрасположенных к развитию ХТЭЛГ после перенесенной ТЭЛА, что создает основу для своевременного проведения мероприятий, направленных на снижение риска возникновения данного осложнения и улучшение отдаленных результатов лечения ТЭЛА.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочных артерий, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, факторы риска, предикторы развития, стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, варфарин, ривароксабан, МСКТ-ангиография, сцинтиграфия легких, эхокардиография.

Стр. 21-25. Комплексная оценка эффективности генно-терапевтического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Шабунин А.В., Кузнецов М.Р., Матвеев Д.В., Федоров Е.Е., Матвеев А.Д.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности консервативного лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) с использованием генно-инженерной терапии (препарат Неоваскулген).
Материал и методы: в исследовании приняли участие 49 пациентов с различной степенью поражения артериального русла нижних конечностей. Пациенты были разделены на 2 группы: больные 1-й группы получали стандартную консервативную терапию, медикаментозное лечение пациентов 2-й группы было дополнено препаратом Неоваскулген, который вводился внутримышечно в икроножные мышцы пораженной конечности по 1,2 мг с интервалом в 14 дней двукратно. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании как субъективных (дистанция безболевой ходьбы (ДБХ)), так и объективных (показатель VEGF-A (vascular endothelial growth factor А, эндотелиальный фактор роста сосудов А) в периферической крови, показатель BNIP3 (BCL2/adenovirus E1B 19 kDa protein-interacting protein 3, проапоптозный белок семейства B-клеточных лимфом 2 (BCL2) в биоптате икроножной мышцы пораженной конечности) критериев.
Результаты исследования: через 6 мес. у пациентов 1-й группы значимой динамики (как положительной, так и отрицательной) по любому из показателей отмечено не было. У пациентов 2-й группы было зафиксировано достоверное увеличение ДБХ, увеличение VEGF-A в периферической крови, непосредственно оттекающей от ишемизированных мышц, уменьшение уровня BNIP3, особенно выраженное у пациентов с перемежающейся хромотой, соответствующей II стадии ишемии по классификации Покровского — Фонтейна.
Заключение: результаты исследования показали, что генную терапию следует рекомендовать как часть схемы консервативного лечения ХИНК, преимущественно на ранних стадиях заболевания, а именно у пациентов со IIA и IIБ стадиями ишемии. Помимо этого, стоит подчеркнуть важность использования объективных критериев оценки (определение фактора роста эндотелия VEGF-A в периферической крови, содержания проапоптозного белка BNIP3 семейства BCL2) — именно внедрение гистохимических и биохимических критериев позволит сделать следующий шаг к созданию «золотого стандарта» консервативного лечения ХИНК.

Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, морфологические критерии, биохимические критерии, апоптоз, VEGF-A, BNIP3, генная терапия, терапевтический ангиогенез.

Стр. 25-30. Реканализация проксимального тромбоза глубоких вен на фоне длительной антитромботической терапии. Петриков А.С., Дудин Д.В., Шойхет Я.Н., Белых В.И., Простов И.И.

Резюме: Цель исследования: изучить реканализацию глубоких вен у больных с перенесенным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии (АТТ) варфарином, дабигатрана этексилатом и сулодексидом в течение 1 года.
Материал и методы: в исследование включены 210 пациентов. В 1-ю группу включены 68 пациентов, получавших терапию антагонистами витамина К (АВК). 2-ю группу составили 78 больных, которым назначался дабигатрана этексилат после стандартной терапии гепаринами в течение 5 дней. 3-ю группу составили 64 больных, которым после курса стандартной АТТ (гепарины в остром периоде с переходом на АВК) через 3 мес. назначался сулодексид. Ультразвуковое ангиосканирование сосудов венозной системы нижних конечностей выполнялось при госпитализации больного и накануне выписки на 10–14-е сут на фоне АТТ по стандартным общепринятым методикам. В дальнейшем амбулаторно у пациентов в течение 1 года через 1, 3, 6 и 12 мес. от начала рандомизации изучалась реканализация вен на сканерах Envisor C и Acuson Antares (Германия).
Результаты исследования: частота встречаемости больных с окклюзионными формами в проксимальном сегменте на фоне продленной терапии варфарином в течение года статистически значимо выше на 20,7% и 18,3% соответственно, чем на фоне приема дабигатрана этексилата и сулодексида. При этом у больных, принимавших дабигатрана этексилат в течение года, не было выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а на фоне приема сулодексида — лишь у 2,4% больных.
Заключение: продленное применение дабигатрана этексилата и сулодексида в течение 1 года у больных с перенесенным проксимальным тромбозом глубоких вен превосходит по безопасности варфарин и сопровождается развитием ранней реканализации в проксимальных сегментах венозного русла.

Ключевые слова: тромбоз, проксимальный тромбоз глубоких вен, реканализация, антитромботическая терапия, варфарин, дабигатрана этексилат, сулодексид.

Стр. 3-7. Послеоперационная боль: предотвращение или лечение последствий?. Страхов М.А., Загородний Н.В., Егиазарян К.А., Плужникова М.Н., Овчаренко Н.В., Гаев Т.Г.

Резюме: Послеоперационная боль остается важной проблемой как для хирургов, так и для их пациентов. Вопрос оптимизации послеоперационного обезболивания является актуальным с точки зрения скорейшего решения клинических задач, минимизации осложнений и побочных эффектов медикаментозной поддержки. В настоящее время актуальна концепция мультимодальной аналгезии — комбинирования нескольких лекарственных средств, различающихся по точкам приложения, но обладающих однонаправленным воздействием на механизмы реализации боли и уменьшение местного гормонального ответа на повреждение. Такой подход позволяет достичь максимального анальгетического эффекта при меньших дозах конкретных лекарственных препаратов. При этом снижаются дозозависимая частота и выраженность побочных эффектов. 
Лекарственные средства с механизмами воздействия как на периферическое, так и на центральное звено болевого паттерна являются на сегодняшний день препаратами выбора. Основные компоненты в схемах мультимодального обезболивания — нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве примера можно привести препарат Кетонал® (ЗАО «Сандоз»), который в сочетании с другими анальгетическими препаратами, а также при монотерапии способен быстро купировать выраженный болевой синдром с минимальными побочными явлениями, что делает его важным компонентом различных схем послеоперационного ведения.

Ключевые слова: послеоперационная боль, хронизация боли, психофизиология боли, кетопрофен, Кетонал.

Стр. 32-38. Современное представление о роли инфекции, передаваемой половым путем, в развитии урогенитальной патологии у мужчин. Винник Ю.Ю.

Резюме: В статье освещены современные представления о роли инфекции, передаваемой половым путем, в развитии урогенитальной патологии у мужчин: воспаления уретры, добавочных половых желез и органов мошонки. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные их профилактике и лечению, добиться снижения распространенности этих заболеваний пока не удается ввиду 
их склонности к хроническому рецидивирующему течению. Многообразие субъективных и объективных симптомов, связанных с поражением уретры, добавочных половых желез и органов мошонки, затрудняет диагностику, а общепринятые клинические 
и лабораторные методы не всегда позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса. По-прежнему дискутируется вопрос об инфекционных агентах, поражающих урогенитальный тракт, и их роли в детерминации воспалительного процесса. Подробно разобрано наиболее часто встречающееся у мужчин репродуктивного возраста осложнение инфекции, передаваемой половым путем, — хронический простатит, исторические, эпидемиологические и этиологические аспекты заболевания. 
Одной из приоритетных теорий развития простатита является проникновение в простату инфекции мочевыводящих путей. Аргументом в пользу инфекционной теории является обнаружение E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, C. trachomatis, T. vaginalis, М. genitalium и других микроорганизмов в ткани и секрете простаты. Кроме того, в статье наряду с другими методами диагностики дана подробная характеристика высокоинформативного комплекса исследования микрофлоры урогенитального тракта молекулярно-биологическим методом с количественным определением микроорганизмов.

Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, простатит, урогенитальный тракт, молекулярно-биологический метод.

Стр. 39-41. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом. Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В.

Резюме: Одной из причин хронического рецидивирующего течения простатита является гиперпродукция фиброзной ткани. Склерозирование тканей усугубляет клиническую картину простатита и снижает эффективность лечения.
Цель исследования: определить влияние степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Материал и методы: в открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль» включены 18 пациентов, которым выполняли биопсию простаты. Показатели урофлоуметрии и степень нарушения микроциркуляции сравнили между группой больных с выраженным фиброзом (1-я группа, 9 пациентов) и группой с незначительными фиброзными изменениями предстательной железы (2-я группа, также 9 пациентов). Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения).
Результаты исследования: у всех обследованных были выявлены структурные изменения в предстательной железе согласно данным ультразвукового исследования, показавшего преимущественно эхогенную неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхогенности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, а степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. Показатели мочеиспускания в 1-й группе были в 1,5 раза, а микроциркуляции в 1,7 раза хуже, чем во 2-й группе.
Заключение: хронический простатит, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты.

Ключевые слова: хронический простатит, фиброз, склерозирование, нарушение микроциркуляции, нарушение уродинамики.

Стр. 42-46. Антимускариновые препараты в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакотерапевтические свойства и фармакоэкономическая оценка. Филиппова О.В.

Резюме: Наличие синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) крайне негативно влияет на качество жизни пациентов. В 2018 г. в мире насчитывалось 546 млн человек с ГАМП, что составило 20,1% населения земного шара. Симптомы ГАМП отмечаются 
у 17% взрослого населения Европы. Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря. Наиболее эффективным и часто применяемым методом лечения пациентов с ГАМП является использование М-холиноблокаторов, которые отличаются по эффективности и безопасности применения. Препарат фезотеродин (Товиаз®) позволяет улучшить контроль за мочеиспусканием и является препаратом выбора для пациентов с ГАМП, особенно пожилых и имеющих риск когнитивных или сердечно-сосудистых осложнений. Фезотеродин выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, что позволяет назначать его 1 раз в день. Выгодное соотношение эффективности и цены, хорошая переносимость, доступность, удобство приема фезотеродина обеспечивают высокую приверженность пациентов лечению, что позволяет добиться хороших клинических результатов.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП, недержание мочи, стоимость лечения, М-холиноблокатор, антимускариновый препарат, фезотеродин, Товиаз.

Стр. 48-52. Терапия инфекции мочевыводящих путей на фоне уратного нефролитиаза. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г.

Резюме: Мочекаменная болезнь (МКБ) и инфекции мочевыводящих путей являются самыми распространенными заболеваниями в общей урологической практике. Типичным примером инфицированных мочевых камней являются струвитные камни на фоне протейной инфекции. Однако МКБ может сочетаться и с другими патогенными микроорганизмами, при этом конкременты характеризуются иным химическим составом. Микробы могут персистировать на поверхности и внутри уратных конкрементов, что не всегда отражается на показателях общего и бактериологического посева мочи, вызывая ряд непредвиденных трудностей при проведении консервативной терапии и оперативном лечении МКБ. В статье описывается роль цитратной терапии при инфицированном уратном нефролитиазе, а также возможности применения препарата фосфомицина трометамола при ассоциированных с МКБ инфекциях и в рамках антибиотикопрофилактики перед эндоурологическими вмешательствами. Дооперационная и периоперационная антибиотикотерапия обязательна для пациентов с признаками инфекции мочевыводящих путей, т. к. позволяет предотвратить развитие септических осложнений, ассоциированных с хирургическим вмешательством.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, струвитные камни, уратный нефролитиаз, цитратная терапия, фосфомицин, Фосфомицин Эспарма, Блемарен.

Стр. 52-55. Анализ психологических нарушений у больных местно-распространенным раком предстательной железы. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Дзидзария А.Г., Гафанов Р.А., Пчелинцев А.С.

Резюме: Цель исследования: провести оценку степени выраженности психологических изменений у больных местно-распространенным раком предстательной железы (РПЖ) на фоне лечения.
Материал и методы: больные местно-распространенным РПЖ, находящиеся на лечении в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, были распределены на 2 группы: 1-я группа — 58 пациентов, получивших лечение в объеме стандартного 6-польного фотонного облучения, 2-я группа — 49 пациентов, получивших лечение в объеме СЛТ (брахитерапия с последующей фотонной лучевой терапией). Психопатологические нарушения определялись с помощью самостоятельного заполнения пациентами опросника-самоотчета AMS (опросник симптомов старения мужчины — Aging Males’ Symptoms) до и после проведенного комплексного лечения (на 3, 6, 12 мес.).
Результаты исследования: при поступлении в клинику количество пациентов с симптомами раздражительности и депрессии достигало 50%. Еще чаще (75% случаев) отмечалась нервозность (тревожность). Через 3 мес. после проведения комплексного лечения психопатологические симптомы возросли в обеих группах: нервозность отмечалась у 79,3% и 55,1%, симптомы депрессии — у 58,6% и 48,9% в 1-й и 2-й группах соответственно. Спустя 6 мес. после лечения раздражительность была одинаковой в обеих группах, нервозность (55,2%) и тревожность (32,7% и 18,4%) встречались чаще в 1-й группе, чем во 2-й, симптомы депрессии отмечались в 1-й группе у 50% мужчин, во 2-й группе — у 32,6%. Спустя 12 мес. симптомы нервозности, тревожности и депрессии встречались достоверно чаще в 1-й группе больных в течение всего периода наблюдения (p<0,05).
Заключение: выявлено, что наиболее часто встречались тревожно-депрессивные расстройства в 1-й группе, что связано с большим количеством осложнений после окончания лечения, по сравнению со 2-й группой.

Ключевые слова: рак предстательной железы, брахитерапия, депрессия, тревожность, нервозность, психологические расстройства.

Стр. 56-60. Современные вопросы молекулярной диагностики рака мочевого пузыря. Дзидзария А.Г., Павлов  А.Ю., Гафанов Р.А., Фастовец С.В., Кравцов И.Б.

Резюме: Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных заболеваний в структуре онкологической заболеваемости. Длительное время в связи с плохим пониманием корреляций между молекулярными и клиническими особенностями РМП лечение этой патологии было малоуспешным. Полученные данные свидетельствуют о том, что РМП включает в себя группу молекулярно-гетерогенных подтипов, которые отличаются многообразными терапевтическими ответами на различные варианты лечения. В последнее время удалось установить тесную связь между молекулярными подтипами РМП и его клинико-патологическими особенностями, что позволило разработать варианты терапевтических стратегий. В этом обзоре обобщается современное понимание молекулярной патологии РМП, включая его молекулярные биомаркеры и подтипы, которые были успешно идентифицированы с использованием высоких технологий; обсуждаются вопросы персонализации лечения пациентов с определенными молекулярными подтипами РМП.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, экспрессия гена, мутация, APOBEC, молекулярно-патологическая эпидемиология, прецизионная медицина, Атлас ракового генома (TCGA), уроплакин, уротелиальная карцинома.

Стр. 61-64. Фотодинамическая тераностика отечественной флуоресцентной видеосистемой немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Бабаев А.Б., Лоран  О.Б.

Резюме: Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП) характеризуется непрерывно прогрессирующим течением и частым рецидивированием. Стандарт лечения НМИРМП — трансуретральная резекция (ТУР), однако частота возникновения рецидивов после ТУР крайне высока, что, в свою очередь, ведет к прогрессированию опухолевого процесса, исключающему органосохраняющие методы лечения. Проблема выявления данной патологии на начальной стадии и контроль радикальности проведенного лечения на сегодняшний день остаются крайне актуальными. В настоящее время в диагностике и лечении больных НМИРМП широко используются физические факторы воздействия и сочетания физико-химических методов, позволяющие избирательно воздействовать на опухолевую ткань. Одним из них является интраоперационное выполнение фотодинамической диагностики и фотодинамической терапии, получившее название «фотодинамическая тераностика».
Однако в настоящий момент отсутствует оценка эффективности отечественной флуоресцентной видеосистемы с мультиспектральным лазерным воздействием. В данном научном обзоре представлена информация об особенностях использования фотодинамической диагностики и терапии НМИРМП.

Ключевые слова: немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, фотодинамическая диагностика, фотодинамическая терапия, 
фотодинамическая тераностика, флуоресцентная видеосистема, трансуретральная резекция.

Стр. 8-11. Опыт местного медикаментозного лечения раневой инфекции у больных с синдромом диабетической стопы с учетом патогенетического варианта. Осинцев Е.Ю., Мельситов В.А.

Резюме: Раневая инфекция осложняет течение сахарного диабета (СД) у 15–34% больных. Применяемые в повседневной практике стандартные схемы местной медикаментозной терапии раневой инфекции не обеспечивают удовлетворительных результатов в лечении гнойно-некротических осложнений СД. Появление на фармацевтическом рынке новых классов перевязочных материалов и современных интерактивных повязок требует всесторонней оценки результатов их применения в качестве средств местной терапии хронической раневой инфекции у больных СД.
Многочисленные клинические исследования доказывают высокую эффективность препаратов на основе ионизированного серебра в лечении гнойно-некротических осложнений СД. В статье приведен собственный опыт местной терапии гнойно-некротических осложнений СД с участием 104 больных. Показано, что терапия должна базироваться на комплексном воздействии на инфекционный процесс и стимуляции регенераторно-репаративных механизмов в ранах. Оптимальные результаты получены в группе больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы при использовании сульфатиазола серебра (Аргосульфан®).

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, раневая инфекция, хроническая рана, биопленка, грануляции, эпителизация, ампутация, местное лечение, сульфатиазол серебра, Аргосульфан.



№3, 2019. Аллергология. Иммунология

Стр. 11-14. Клиническая эффективность иммунотерапии в лечении атопического дерматита у детей. Коков Е.А., Колесникова Н.В., Кокова Л.Н., Андронова Т.М.

Резюме: Цель исследования: оптимизация клинической эффективности комплексной терапии детей с обострением IgE-опосредованного атопического дерматита (АтД) путем включения в нее иммуномодулятора микробного происхождения — глюкозаминилмурамилдипептида (ГМДП) — Ликопида.
Материал и методы: в исследование включены 85 детей (возраст 6–9 лет) с обострением IgE-опосредованного АтД средней степени тяжести, не имеющих на момент обследования признаков клинической манифестации сопутствующей бактериальной, вирусной и микотической инфекции. Пациенты были разделены на 3 основные клинические группы, равноценные по течению и распространенности кожного поражения и отличающиеся по способам лечения: 1-я группа — 30 пациентов, получавших на фоне комплексной терапии ГМДП (Ликопид) одним курсом; 2-я группа — 25 пациентов, находившихся на традиционном лечении без иммунотерапии; 3-я группа — 30 пациентов, получавших на фоне традиционной терапии ГМДП (Ликопид) двумя курсами с интервалом 2 мес.
Результаты исследования: комплексная терапия детей с обострением АтД с использованием ГМДП (Ликопида) в курсовой дозе 25 мг существенно сокращает площадь поражения кожных покровов и интенсивность клинических проявлений заболевания с полным исчезновением субъективных симптомов через 2 мес. от начала терапии, а также более выраженно, чем при традиционной терапии, уменьшает частоту рецидивов обострения АтД и сопутствующих заболеваний при использовании 2 курсов иммунотерапии в суммарной дозе препарата 50 мг.
Заключение: результаты оценки клинической эффективности ГМДП (Ликопида) в составе комплексной традиционной терапии IgE-опосредованного АтД эритематозно-сквамозной и лихеноидной формы в стадии обострения и в фазе выраженных клинических проявлений с упорно-рецидивирующим течением позволяют считать его препаратом выбора для комплексной иммунотерапии.

Ключевые слова: атопический дерматит, традиционная терапия, иммунотерапия, мурамилдипептиды, клиническая эффективность, глюкозаминилмурамилдипептид, Ликопид.

Стр. 15-18. Клинико-диагностическое и прогностическое значение уровня интерлейкина-22 в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом. Башкина О.А., Самотруева М.А., Пахнова Л.Р.

Резюме: Цель исследования: установить клинико-диагностическое и прогностическое значение уровня IL-22 в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом (АтД).
Материал и методы: определены клинико-диагностические и прогностические уровни цитокина IL-22 в сыворотке крови у 95 детей с АтД. АтД легкой степени наблюдался у 22 пациентов, средней степени — у 43, тяжелой степени — у 30. Группу контроля составили 20 условно здоровых детей без отягощенного анамнеза. Всем пациентам проведено иммунологическое обследование (определение уровней общего и специфических IgE в сыворотке крови), выполнен биохимический анализ крови. Определен уровень IL-22 в образцах сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты исследования: выявлено значимое повышение уровня IL-22 в сыворотке крови у 95 пациентов с АтД по сравнению с практически здоровыми детьми: медиана 175,2 [158,9; 221,5] и 28,7 [25,6; 31,3] пг/мл соответственно (р=0,039). Установлена сильная прямая корреляционная зависимость между уровнем IL-22 и индексом SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита): RS=0,774 (р<0,05). Анализ концентрации IL-22 в сыворотке крови у 80 детей с АтД с гиперпродукцией IgE и у 15 детей с АтД с нормальным содержанием общего IgE показал, что медиана уровня IL-22 составила 196,2 [145,1; 201,2] и 173,9 [151,4; 316,2] пг/мл соответственно (р=0,197). Обнаружена слабая корреляция между уровнями общего IgE и IL-22 (RS=0,307, р<0,05) при АтД.
Заключение: повышение концентрации IL-22 в сыворотке у всех детей с АтД и ее увеличение при нарастании степени тяжести дерматита позволяют рекомендовать IL-22 в качестве прогностического маркера тяжести дерматита.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, иммунологическое обследование, интерлейкин-22, иммуноглобулин, прогноз, маркер.

Стр. 19-21. Пищевая анафилаксия у детей дошкольного возраста как фактор риска развития респираторной аллергии в будущем. Лепешкова Т.С., Бельтюков Е.К., Наумова В.В.

Резюме: Цель исследования: изучение видов сенсибилизации у детей с персистирующей пищевой аллергией, перенесших ранее эпизоды анафилаксии, с помощью комплексного аллергологического обследования.
Материал и методы: под динамическим наблюдением находились 14 детей, перенесших один или несколько эпизодов пищевой анафилаксии в раннем детском возрасте и имеющих персистирующую пищевую аллергию на момент исследования: 11 (79%) мальчиков и 3 (21%) девочки, средний возраст — 6,8 года. Ранее причиной тяжелых, жизнеугрожающих реакций у 6 (43%) пациентов были молочные продукты, еще у 6 (43%) — куриное яйцо, у 3 (21%) — киви, по 2 (14%) пациента среагировали на рыбу, арахис, кунжут и по 1 (7%) пациенту — на грецкий орех и креветки. Всем пациентам проведено комплексное аллергологическое обследование, в т. ч. ISAC-тест (ImmunoCAP).
Результаты исследования: в ходе изучения у всех детей (100%) была подтверждена истинная пищевая аллергия на продукты, вызывавшие анафилактические реакции в анамнезе и остающиеся причиной персистирования пищевой аллергии в настоящее время. У всех 14 детей (100%), перенесших пищевую анафилаксию, была выявлена сенсибилизация к главным специфическим компонентам ингаляционных аллергенов. Наибольшая гиперчувствительность отмечена к березе (rBet v1) — от 0,3 до 100,0 ISU-E (79%), к кипарису (nCup a1) — от 0,3 до 1,2 ISU-E (36%), к кошке (rFel d1) — от 1,6 до 90,0 ISU-E (64%) и к собаке (rCan f1) — от 1,1 до 40,0 ISU-E (50%). Ни у одного из пациентов не было выявлено сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли.
Заключение: нами получены данные о формировании сенсибилизации к респираторным аллергенам у всех (100%) детей, перенесших пищевую анафилаксию в анамнезе и имеющих персистирующую пищевую аллергию в настоящее время.

Ключевые слова: дети, пищевая анафилаксия, сенсибилизация, аллерген, персистирующая пищевая аллергия, респираторная аллергия.

Стр. 2-2. Слово редактора. Федоскова Т.Г.

Стр. 22-26. Влияние противопаразитарной терапии на течение бронхиальной астмы у детей. Файзуллина Р.М., Санникова А.В., Самигуллина Н.В., Гафурова Р.Р., Валеева Р.Н., Ханова А.К.

Резюме: Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, занимающее первое место среди хронической бронхолегочной патологии в детском возрасте. Первостепенное значение в развитии БА имеет наследственность, а также факторы окружающей среды, в частности паразитозы.
Цель исследования: изучить клинические и иммунологические особенности БА у детей с паразитарной инвазией до и после противопаразитарной терапии.
Материал и методы: проведено проспективное сравнительное исследование детей с БА без паразитарной инвазии (n=45) и детей с БА и паразитозами (n=30). Всем пациентам с выявленной инвазией проводилась противопаразитарная терапия препаратом албендазол. Изучение клинического течения БА и результатов аллергологического обследования выполняли до и после антипаразитарной терапии.
Результаты исследования: БА у детей с паразитарной инвазией характеризовалась персистирующим течением, увеличением частоты обострений и объема базисной противовоспалительной терапии, неконтролируемым течением (p=0,0012), снижением показателей внешнего дыхания (p=0,004), значимым повышением уровня эозинофилов крови (p=0,024) и общего IgE. У детей с сочетанным течением БА и паразитозов достоверно чаще определялась аллергия к домашней пыли (p=0,007), аллергенам шерсти собаки (p=0,008) и морской свинки (p=0,001); грибам Aspergillus fumigatus (p=0,036) и Candida albicans (p=0,024), а также ряду пищевых аллергенов. Противопаразитарная терапия способствовала увеличению числа пациентов с легким интермиттирующим течением (p=0,0001) и уровня контроля (p=0,0072), уменьшению частоты обострений (p<0,001), отсутствию тяжелых обострений БА, снижению среднего уровня эозинофилов крови. Кожное аллергологическое тестирование, проведенное в конце наблюдения, показало увеличение значимости бытовых и пыльцевых аллергенов у детей с БА. При этом частота положительных результатов кожных аллергопроб уменьшилась на эпидермальные и грибковые аллергены, с достоверностью различий — на пищевые аллергены (p<0,05).
Заключение: инвазия паразитами у детей с БА является частым коморбидным состоянием. Противопаразитарная терапия приводит к улучшению клинического течения заболевания, повышает объективность аллергологической диагностики.

Ключевые слова: бронхиальная астма, паразитозы, противопаразитарная терапия, аллергологическое тестирование, дети.

Стр. 27-31. Ультразвуковая оценка динамики состояния органов иммунной системы у детей с гипертрофией небных миндалин при консервативной терапии с применением препарата комплексного действия азоксимера бромида. Возгомент О.В., Надточий А.Г., Карпова Е.П., Авальян Я.С., Аминова А.И., Акатова А.А.

Резюме: Цель исследования: обосновать необходимость ультразвуковой оценки состояния периферических органов иммунной системы для определения тактики лечения и контроля эффективности консервативной иммуномодулирующей терапии у детей с гипертрофией небных миндалин (ГНМ) с применением азоксимера бромида.
Материал и методы: проведено клиническое, ультразвуковое и иммунологическое обследование 77 детей в возрасте 3–7 лет с ГНМ в сочетании с системной гиперплазией лимфоидной ткани (ГЛТ) (основная группа) и 90 здоровых детей того же возраста (контрольная группа). Сравнивались состояние периферических органов иммунной системы и показатели иммунограммы двух групп пациентов, а также прослежена динамика ультразвуковых показателей в основной группе при консервативной терапии на основе внутримышечного введения азоксимера бромида.
Результаты исследования: выявлены достоверные межгрупповые различия ультразвуковых параметров, указывающих на системную ГЛТ (максимальной линейной скорости кровотока в артерии югуло-дигастрального лимфатического узла (14,5±1,8 см/с в основной группе и 11,7±1,6 см/с в контрольной группе), коэффициента массы селезенки (4,55 и 3,9 соответственно), гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки) и лабораторных параметров (интерлейкинов, цитотоксических лимфоцитов и В-клеток (CD19+ лимфоциты), малонового диальдегида, антиоксидантной активности плазмы крови).
После проведения персонализированной консервативной терапии азоксимера бромидом у 60% детей установлено уменьшение размеров небных миндалин, уменьшение среднегруппового значения коэффициента массы селезенки и степени реактивной гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки.
Заключение: ультразвуковая оценка состояния периферических органов иммунной системы позволяет различить местную и системную ГЛТ у детей с ГНМ и может быть методом определения исходного состояния лимфоидных органов и методом контроля эффективности консервативного лечения.
При комплексной консервативной терапии на основе внутримышечного введения азоксимера бромида происходит уменьшение коэффициента массы селезенки и степени гиперплазии лимфоидных фолликулов селезенки, что свидетельствует об общем снижении выраженности ГЛТ у детей с ГНМ.

Ключевые слова: гипертрофия небных миндалин, системная гиперплазия лимфоидной ткани, органы периферической иммунной системы, ультразвуковое исследование селезенки, коэффициент массы селезенки, азоксимера бромид, Полиоксидоний.

Стр. 3-6. Клинико-патогенетическая роль рецепторов к комплементу у больных хронической спонтанной крапивницей. Мешкова Р.Я., Витчук А.В., Аксенова С.А., Ковригина Н.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-патогенетическую роль растворимых рецепторов к комплементу (C1qR1) у больных хронической спонтанной крапивницей (ХСК), а также сопоставить полученные результаты с клиническими особенностями заболевания.

Материал и методы: в исследование включены 49 больных ХСК. В группу 1 вошли 36 больных с сочетанием ХСК и ангиоотеков (АО) со средним возрастом 43,8±2,96 года, в группу 2 — 13 больных ХСК без АО со средним возрастом 40,5±4,3 года. Группу контроля составили 34 здоровых донора со средним возрастом 39,1±2,25 года. Концентрацию C1qR1 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем Cloud-Clone Corp. (USA) на ридере Dynex Technologies.

Результаты исследования: выявлено, что у пациентов с ХСК и АО концентрация C1qR1 достоверно выше, чем у таковых без АО (0,32±0,07 пг/мл и 0,17±0,05 пг/мл соответственно, p<0,05). У больных с длительностью ХСК более 5 лет концентрация C1qR1 достоверно ниже, чем у таковых с длительностью заболевания до 1 года и от 1 года до 5 лет (0,09±0,02 пг/мл, 0,22±0,03 пг/мл и 0,41±0,16 пг/мл соответственно, p<0,05). Различий в концентрации C1qR1 у пациентов с ХСК в зависимости от пола не найдено: у женщин она составила 0,24±0,04 пг/мл, у мужчин — 0,41±0,20 пг/мл (p>0,05). Зависимость концентрации C1qR1 от возраста также не установлена: у больных 18–39 лет она составила 0,24±0,04 пг/мл, у больных 40–59 лет — 0,18±0,04 пг/мл, у больных
60 лет и старше — 0,46±0,24 пг/мл (p>0,05).

Заключение: впервые показано, что в патогенезе ХСК участвуют растворимые рецепторы к C1q-компоненту комплемента. У больных с более тяжелыми формами ХСК, сопровождающимися АО, выявлено достоверное увеличение содержания растворимых рецепторов к С1q-компоненту комплемента по сравнению с больными ХСК без АО. В лечении резистентных форм ХСК на первом и втором этапах оптимальным является выбор тех неседативных антигистаминных препаратов, которые выпускаются в двух дозировках (например, ЭСПА-БАСТИН®).

Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница, рецептор к C1q-компоненту комплемента, C1qR1, система комплемента, гистамин, антигистаминные препараты, эбастин, ЭСПА-БАСТИН.

Стр. 32-35. Оптимизация концентрации аллергенов для использования в тесте активации базофилов. Бычкова Н.В., Учеваткина А.Е., Козлова Я.И., Фролова Е.В., Новик Г.А., Калинина  Н.М.

Резюме: Для успешного выявления сенсибилизации к различным аллергенам (пищевым, лекарственным, ингаляционным) недавно предложены функциональные клеточные тесты. Тест активации базофилов рассматривается как провокационный тест in vitro, он показал высокую чувствительность и специфичность для большого спектра аллергенов.
Цель исследования: изучить влияние различных концентраций аллергенов на активацию базофилов in vitro у различных категорий пациентов.
Материал и методы: обследованы 5 пациентов с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, 9 больных атопической бронхиальной астмой без микогенной сенсибилизации, 11 пациентов с атопическим дерматитом (6 с сенсибилизацией к аллергену пшеничной муки и 5 без таковой). Лабораторное обследование включало определение уровня специфических IgE и тест активации базофилов in vitro методом проточной цитометрии с концентрациями аллергенов («Алкор Био», Россия) от 0,5 до 100 мкг/мл.
Результаты исследования: с увеличением концентрации аллергенов Aspergillus fumigatus и пшеничной муки в пробах повышалось количество активированных базофилов, ярко экспрессирующих CD203c. Показано значение выбора оптимальной концентрации аллергенов в тесте активации базофилов для исключения ложнопозитивных и ложнонегативных результатов. Для повышения точности метода требуются использование невысокого индекса активации с целью увеличения чувствительности и применение невысокой, но достаточной для активации базофилов концентрации используемого аллергена для повышения специфичности. Оптимальный диапазон концентраций для обоих аллергенов при использовании в тесте активации базофилов составил 2–10 мкг/мл. Показано, что степень активации клеток при взаимодействии с грибковым аллергеном выше, чем с пищевым.
Заключение: выявление сенсибилизации пациента в тесте активации базофилов при использовании оптимальной дозы аллергена совпадает с данными анамнеза, положительным результатом кожных проб и уровнем специфических IgE к аллергенам.

Ключевые слова: аллергические заболевания, сенсибилизация, тест активации базофилов, концентрация, аллергены, IgE, аллергический бронхолегочный аспергиллез, атопический дерматит.

Стр. 36-39. Оценка напряженности популяционного иммунитета к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы у здоровых взрослых. Топтыгина А.П., Клыкова Т.Г., Смердова М.А., Зеткин А.Ю.

Резюме: Антропонозные вирусные инфекции с аэрозольным механизмом передачи составляют многочисленную группу. Это такие инфекции, как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа. В настоящее время эти инфекции все чаще встречаются у взрослых и протекают у них тяжелее, чем у детей. Вирусные инфекции, особенно вовлекающие в патологический процесс кожу, могут послужить триггером для запуска или фактором обострения аллергопатологии.
Цель исследования: проанализировать напряженность популяционного иммунитета к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы на примере 93 здоровых взрослых в возрасте 18–30 лет.
Материал и методы: обследованы 93 случайно выбранных условно здоровых человека в возрасте 18–30 лет. У всех пациентов была исследована сыворотка крови с определением защитных уровней антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем (Россия).
Результаты исследования: большинство обследованных имели защитные уровни антител: против вируса краснухи 96%, против ветряной оспы 87%, против эпидемического паротита 87%, что может говорить об эффективности вакцинопрофилактики или о перенесенной ранее инфекции. Средний уровень специфических антител к вирусам краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы в индикаторной группе (18–30 лет) превышает установленные защитные уровни антител. В отношении кори 56% обследованных оказались серонегативными и еще 13% имели следы специфических антител, но ниже защитного уровня. Таким образом, 68% обследованных оказались не защищенными от вируса кори. Доля восприимчивых к кори составила в среднем 68%, что не соответствует критерию эпидемического благополучия для этой инфекции.
Заключение: полученные результаты свидетельствуют, что обследованная группа имеет низкую восприимчивость к вирусу краснухи, паротита и ветряной оспы. Лица, не защищенные от кори, составляют группу высокого риска инфицирования и распространения инфекции.

Ключевые слова: заболеваемость, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, антитела, вакцинопрофилактика, популяционный иммунитет, серологический мониторинг.

Стр. 40-44. Особенности диагностики аллергии к яду перепончатокрылых насекомых. Шабанов Д.В., Лазаренко Л.Л., Федоскова Т.Г., Рыбникова Е.А.

Резюме: Аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых характеризуются особой тяжестью и стремительностью развития угрожающих жизни симптомов. В России отсутствуют зарегистрированные лечебно-диагностические аллергены ядов перепончатокрылых для кожного тестирования, вследствие чего лабораторная диагностика приобретает ведущую роль. В настоящей статье рассмотрены наиболее доступные и распространенные методы клинической и лабораторной аллергодиагностики. На примере аллергии к яду перепончатокрылых отражены особенности и трудности проведения клинико-диагностического поиска и целесообразность использования тестов in vitro. Показана значимость современных достижений в области молекулярной (компонентной) аллергодиагностики на основе многочисленных исследований, проводимых в Европе и в нашей стране. В статье отражены результаты разработок отечественных производителей в области компонентной диагностики аллергии к яду перепончатокрылых. Описаны ценность и значимость проведения дополнительных функциональных тестов in vitro, а именно активационного базофильного теста. Рассмотрены особенности проведения теста активации базофилов с использованием различных идентификационных молекул (CD63 и CD203c) и их диагностические возможности при аллергии к яду перепончатокрылых, особенно в случаях убедительных клинических и анамнестических данных и отсутствия у пациентов значимых уровней специфических IgE.

Ключевые слова: пчелы, осы, аллергия, яд, перепончатокрылые насекомые, аллергодиагностика, молекулярная диагностика, тест активации базофилов.

Стр. 45-50. Антигистаминные препараты 2-го поколения при аллергическом рините: опыт реальной клинической практики. Бодня О.С., Ненашева  Н.М.

Резюме: Результаты исследований последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости аллергическим ринитом (АР). Симптомы ринита оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. За последние 4 года разработаны новые международные руководства по диагностике и лечению АР, которые помогли существенно улучшить ведение пациентов с данной нозологией. Создана новая концепция ступенчатой терапии АР на основе контроля клинических симптомов заболевания. Для оценки результатов лечения и упрощения мониторинга заболевания предложено использовать практический контроль ринита. Следуя алгоритму терапии АР в зависимости от тяжести симптомов, антигистаминные препараты 2-го поколения в качестве стартовой терапии следует назначать всем пациентам с легкими симптомами АР, а также тем пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами, у которых заложенность носа не является ведущим симптомом.

Ключевые слова: ARIA, фенотипы, аллергический ринит, ступенчатая терапия, контроль ринита, антигистаминные препараты, цетиризин, Зиртек.

Стр. 51-56. Роль и место интраназальных кортикостероидов в лечении аллергического ринита на современном этапе. Чурюкина Э.В.

Резюме: Аллергический ринит (АР) — широко распространенное заболевание, значительно влияющее на качество жизни. В статье изложены проблемные вопросы АР с учетом последних международных и национальных согласительных документов. Акцент сделан на интраназальные кортикостероиды (ИнКС), которые рекомендованы в качестве первой линии терапии при среднетяжелой и тяжелой форме АР, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии на первой ступени лечения. Освещены фармакологические особенности, механизм действия, указан терапевтический индекс современных ИнКС. Максимальный терапевтический индекс, отражающий максимальную эффективность и минимальное количество нежелательных явлений при лечении АР, выявлен у мометазона фуроата (содержится в единственном отечественном препарате — назальном спрее Нозефрин®). Описаны данные проспективного открытого наблюдательного несравнительного исследования по оценке эффективности, переносимости и безопасности российского назального спрея Нозефрин® у больных сезонным АР (n=55). Установлены хорошая клиническая эффективность и безопасность назального спрея Нозефрин® в монотерапии, подтвержденная как объективными данными, так и субъективной оценкой пациентов.

Ключевые слова: аллергический ринит, интраназальные кортикостероиды, терапевтический индекс, мометазона фуроат, Нозефрин®.

Стр. 57-61. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита: в фокусе внимания пациенты с коморбидной аллеpгопатологией. Надей Е.В., Нечаева Г.И.

Резюме: Аллергический ринит (АР) остается актуальной медико-социальной проблемой вследствие неблагоприятного влияния на физическое, психологическое состояние и социальную жизнь человека. Наличие у больных АР бронхиальной астмы, атопического дерматита (АтД), крапивницы, пищевой или лекарственной аллергии может влиять на тяжесть основного заболевания. Пpедметом дискуссий остается выбор фармакотерапии АР и ее продолжительности. Антигистаминные препараты II поколения, применяющиеся в лечении АР, особенно в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, выступают в роли не столько симптоматического средства, снижающего выраженность клинических проявлений заболевания, сколько в роли базисной терапии. Приведен собственный опыт исследования клинической эффективности левоцетиризина у пациентов с коморбидной аллеpгопатологией. Результаты показали высокую эффективность Аллервэя у больных сезонным АР в комбинации с АтД, при наличии полисенсибилизации к пыльцевым аллергенам, отмечается его благотворное влияние на течение как АР, так и АтД.

Ключевые слова: аллергические заболевания, ринит, зуд, заложенность носа, антигистаминные препараты II поколения, левоцетиризин, Аллервэй.

Стр. 62-64. Хроника научной жизни.

Стр. 7-10. Анализ роли аллергокомпонентов в комплексной диагностике поллиноза и прогнозировании эффективности аллерген-специфической иммунотерапии. Хабибулина Л.Р., Власова Н.В., Манжос М.В., Кавеленова  Л.М.

Резюме: Цель исследования: определение особенностей профиля специфических IgE (sIgE) у пациентов с сенсибилизацией к сорным травам в г. Самаре и выяснение причин недостаточной эффективности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) с помощью компонентной аллергодиагностики.
Материал и методы: у 50 пациентов с сенсибилизацией к сорным травам и недостаточной эффективностью АСИТ проведено определение sIgE к мажорным аллергокомпонентам амброзии и полыни Amb a 1, Art v 1, к минорному аллергену полыни Art v 3 и определение IgE к нативному аллергенному экстракту амброзии трехраздельной (Ambrosia trifida). Исследование проведено с помощью диагностической тест-системы ImmunoCap ISAC (Швеция).
Результаты исследования: при определении sIgE-профиля было установлено наличие сенсибилизации к мажорному аллергену полыни Art v 1 у 74% (37/50) пациентов, минорному аллергену полыни Art v 3 — у 18% (9/50), мажорному аллергену амброзии полыннолистной Аmb а 1 — у 34% (17/50), аллергенному экстракту А. trifida — у 78% пациентов (39/50).
При исследовании 26 пациентов с низкой эффективностью терапии оказалось, что у 11,5% (3/26) пациентов показано лечение только аллергеном полыни, у 65,4% (17/26) — АСИТ двумя аллергенами — полыни и амброзии, у 11,5% (3/26) — аллергеном амброзии, у 11,5% (3/26) — АСИТ не показана.
Заключение: проведение АСИТ аллергеном полыни без учета дополнительного сенсибилизирующего фактора (амброзия трехраздельная) приводит к недостаточной эффективности специфической терапии. Сочетание данных аллергологического анамнеза пациента, клинических проявлений, результатов кожного тестирования и диагностики с помощью метода ImmunoCap позволяет решать вопросы диагностики истинной аллергии и выбора препарата для проведения АСИТ.

Ключевые слова: поллиноз, Ambrosia trifida, иммунотерапия, АСИТ, компонентная аллергодиагностика, аэропалинология, полынь.



№1(II), 2019. Иммунный ответ

Стр. 42-46. Влияние азоксимера бромида на формирование внеклеточных нейтрофильных ловушек. Пинегин Б.В., Дагиль Ю.А., Воробьева Н.В., Пащенков М.В.

Резюме: В 2004 г. был описан новый иммунологический процесс, заключающийся в выбросе активированными нейтрофилами нитей ДНК, обрамленных катионными белками и пептидами. Эти структуры получили название нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ). Было показано, что, наряду с положительными свойствами в отношении защиты от инфекции, НВЛ оказывают серьезное негативное влияние на организм, связанное с их белковым составом: они на 70% состоят из положительно заряженных гистонов и на 20–30% — из катионных белков типа α-дефензинов и пептида LL-37, которые так же, как и гистоны, попав во внеклеточное пространство, оказывают токсическое действие на ткани человека. В настоящее время доказано, что НВЛ участвуют в многочисленных патологических процессах, в т. ч. при респираторных инфекциях, значительно усугубляя течение заболевания.
Цель исследования: изучить влияние азоксимера бромида (выпускается под торговым наименованием Полиоксидоний) на формирование внеклеточных нейтрофильных ловушек in vitro.
Материал и методы: нейтрофилы здоровых доноров выделяли с помощью центрифугирования в одноступенчатом градиенте плотности Ficoll-Hypaque. Полиоксидоний в дозах 10, 100, 500 или 1000 мкг/мл добавляли к нейтрофилам за 1 ч до внесения в лунки планшета форбол-миристат-ацетата. Для обнаружения НВЛ использовали флуоресцентную микроскопию. Препараты окрашивали, применяя Syber Green.
Результаты исследования: показано влияние препарата Полиоксидоний на формирование НВЛ, заключающееся в снижении способности активированных нейтрофилов выделять макромолекулярные комплексы, состоящие из ДНК и гранулярных, ядерных и цитоплазматических белков, в т. ч. антимикробных белков, одинаково токсичных как для прокариотических, так и для эукариотических клеток. Снижение образования и выделения НВЛ вносит существенный вклад в лечебно-профилактический эффект Полиоксидония и наряду с иммуномодулирующими (в т. ч. интерферон-индуцирующим) и детоксицирующими свойствами, объясняет его высокую клиническую эффективность в терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта.
Заключение: проведенные исследования выявили принципиально новые механизмы лечебного действия Полиоксидония, а именно его способность уменьшать образование НВЛ активированными нейтрофилами с полным сохранением иммуномодулирующих и детоксицирующих свойств.

Ключевые слова: нейтрофильные внеклеточные ловушки, НЕТоз, респираторные заболевания, ОРВИ, нейтрофилы человека, азоксимера бромид, Полиоксидоний.

Стр. 47-50. Исследование гистаминолиберирующих свойств мелиттина, полученного из отечественного пчелиного яда. О.В. Миславский, Т.Г. Федоскова, Д.В. Шабанов, А.И. Мартынов, С.Р. Маштакова, Е.Д. Головкина

Резюме: Цель исследования: изучение гистаминолиберирующих свойств мелиттина пчелиного яда отечественного производителя.
Материал и методы: проведено исследование гистаминолиберирующих свойств мелиттина, полученного из очищенных экстрактов яда пчелиного сырца ООО «Апис», по методике определения высвобождения гистамина из тучных клеток крыс. Работа проводилась на тучных клетках, полученных из перитонеальной жидкости крыс самцов популяции Wistar. Мелиттин исследовался в концентрациях 0,1, 0,25, 0,5, 1, 2,5, 5 и 10 мкг/мл. В качестве препарата сравнения брали мелиттин, полученный из пчелиного яда фирмы Sigma. Использованные в работе образцы мелиттина были получены путем хроматографического разделения, методом гельфильтрации с помощью хроматографической системы среднего давления FPLC Pharmacia Biotech и откалиброванной по молекулярной массе колонки Superdex 75HR.
Результаты исследования: выявлено, что мелиттин, полученный из отечественного яда пчелиного сырца ООО «Апис», и мелиттин, полученный из пчелиного яда фирмы Sigma, по дозозависимому воздействию на высвобождение гистамина из тучных клеток достоверно не отличаются между собой. Установлено, что мелиттин в концентрациях от 0,1 до 0,25 мкг/мл вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток менее 10%. Проведенные в исследовании тесты выявляют, что наиболее токсичными для тучных клеток являются концентрации мелиттина 5 и 10 мкг/мл. Исследование ингибирующего действия нингидрина на высвобождение гистамина из тучных клеток, вызванное мелиттином, показало возможность снижать токсическое действие мелиттина на тучные клетки при действии ингибитора свободных NH2-групп. Ингибирующее действие нингидрина на высвобождение гистамина из тучных клеток выявлено в концентрациях 0,001 и 0,0001 М.
Заключение: результаты исследования показали одинаковую дозовую зависимость гистаминолиберирующего действия мелиттина из отечественного яда пчелиного сырца и мелиттина из пчелиного яда фирмы Sigma, что позволит в дальнейшем использовать мелиттин пчелиного яда отечественного производителя.

Ключевые слова: инсектная аллергия, пчела медоносная, Apis mellifera, пчелиный яд, мелиттин, клетки-мишени, аллергия, тучные клетки, гистамин, нингидрин.

Стр. 51-55. Ингибиторный эффект препарата на основе масляного экстракта водорослей на репродукцию вируса герпеса в культуре клеток in vitro. Н.Д. Львов, Мельниченко А.В., Л.М. Алимбарова, А.А. Никитина

Резюме: Цель исследования: изучить препарат на основе масляного экстракта морских водорослей (МЭВ) на репродукцию вируса простого герпеса 1, 2 (ВПГ-1, ВПГ-2) в эксперименте in vitro на чувствительной модели — клеточной культуре.
Материал и методы: исследование включало определение: цитотоксичности препарата на культуре клеток, противовирусного действия препарата непосредственно в клетках, ингибирования репродукции вируса после воздействия препарата и инфекционной активности ВПГ с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты исследования: определены концентрации, при которых препарат не оказывает цитотоксического воздействия на культуру чувствительной клеточной линии, а именно — 50% тканевая доза — ТЦД50/мл составила 0,0055% раствора МЭВ. Концентрация препарата 0,001% — ТЦИД50 — доза, ингибирующая репродукцию вируса на 50%, дающая максимальное снижение на 2 lg ТЦИД50/мл для ВПГ-1 («L2») и на 1,75 lg ТЦИД50/мл для ВПГ-2 («ВН») инфекционной активности вируса при профилактической схеме внесения препарата (за час до воздействия вируса).
Заключение: установлено ингибиторное действие препарата МЭВ, имеющего химиотерапевтический индекс 5,5, что свидетельствует о противовирусной активности препарата. МЭВ является новым перспективным препаратом с механизмом действия, отличным от действия известных лекарств, таких как препараты ряда ациклогуанозина, и может применяться в лечение ВПГ-инфекции.

Ключевые слова: вирус простого герпеса, ВПГ, клеточная культура, масляный экстракт водорослей, противовирусное действие, in vitro.

Стр. 56-61. Современные возможности лабораторной аллергодиагностики. Бала А.М., Клещенко А.Б., Чурсинова Ю.В.

Резюме: Аллергические заболевания являются глобальной эпидемиологической проблемой во всем мире: 10–30% населения планеты имеют какие-либо проявления аллергических заболеваний. В этой связи крайне актуальны их ранняя диагностика и профилактика. Современная аллергодиагностика располагает широким спектром эффективных инструментов, позволяющих максимально персонализировать диагноз и спрогнозировать эффективность проводимого лечения. В развитии аллергических реакций принимают участие в основном иммуноглобулины класса Е (IgE), которые отвечают за проявление аллергии немедленного типа и выявляются при использовании различных диагностических инструментов.
Полисенсибилизация является важной клинической характеристикой, поскольку она затрагивает около 70–80% населения мира, страдающего аллергией; диагностический путь требует использования адекватной и тщательной методологии, основанной на демонстрации соответствия между историей болезни и документированной сенсибилизацией. Ведение пациентов с полисенсибилизацией должно быть основано на тщательном обследовании с использованием возможностей молекулярной аллергодиагностики. Мультиплексные системы, наиболее прорывной метод на сегодня, дает полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.

Ключевые слова: аллергические заболевания, IgE, аллергодиагностика, полисенсибилизация, биочип, компонентная диагностика, молекулярная диагностика, АСИТ.

Стр. 62-65. Оптимизация диагностики герпес-вирусной инфекции 8 типа. Н.Д. Львов, Е.М. Панюкова, М.В. Мезенцева

Резюме: Цель исследования: изучение взаимосвязи иммунологических показателей с маркерами вируса герпеса человека 8 типа (ВГ-8) для выявления лабораторных вариантов состояния вирусной репродукции и иммунитета человека у пациентов с саркомой Капоши (СК) и выделения прогностических маркеров обострения заболевания.
Материал и методы: проведено комплексное обследование 22 пациентов с СК. Применялся метод иммуноферментного анализа для определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к малому капсидному протеину (МКП) ВГ-8, метод полимеразной цепной реакции для определения ДНК ВГ-8 в мононуклеарах периферической крови человека (МПК) и в биоптате из очага СК. Оценивалась продукция интерферона α (ИФН-α), интерлейкинов: ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, рецепторного антагониста к ИЛ-1 (РА-ИЛ-1).
Результаты исследования: обнаружена корреляция между IgG к МКП ВГ-8 и пониженными значениями ИФН-α, а также между выявлением ДНК ВГ-8 и повышенным количеством РА-ИЛ-1. Самое высокое содержание ИФН-α у пациентов с СК отмечается при отсутствии антител к ВГ-8. Медиана количества РА-ИЛ-1 у пациентов с выявленной ДНК ВГ-8 составила 838 пг/мл, а у пациентов с невыявленной ДНК — 187,5 пг/мл (р=0,0015). Показано повышение уровня провоспалительного ИЛ-1β в сыворотке крови пациентов с наличием IgG к ВГ-8 (р=0,0016). Показано, что при обнаружении ДНК ВГ-8 в МПК выявляются более высокие значения ИЛ-6 и наименьшие значения ИЛ-8 в сыворотке крови пациентов с СК.
Заключение: выявлены прогностические маркеры обострения герпес-вирусной инфекции 8 типа и выделены 4 лабораторных варианта СК, что позволит повысить эффективность диагностики и проводить комплекс профилактических мер по предотвращению прогрессирования СК.

Ключевые слова: вирус герпеса человека 8 типа, саркома Капоши, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, иммуноглобулины класса G, интерферон α, интерлейкин, рецепторный антагонист к ИЛ-1.

Стр. 66-70. Острые аллергические реакции у детей: в фокусе провоцирующие факторы. Барденикова С.И., Снитко С.Ю., Довгун О.Б., Лобанова Е.А., Дроздова Н.И.

Резюме: Острые аллергические реакции (ОАР) могут развиваться в любом возрасте впервые в жизни или повторно в ответ на контакт с аллергенами (чужеродными белковыми веществами, несущими генетическую информацию) как защитная иммунная реакция одного из четырех типов гиперчувствительности. Продукты питания наиболее часто вызывают ОАР (пищевая аллергия). У детей раннего возраста в связи с высокой проницаемостью кишечной стенки и недостаточной активностью ферментов пищевая аллергия встречается чаще, чем у взрослых. ОАР на пищевые компоненты обычно проявляются в раннем детстве, при этом наличие специфических антител у пациента можно обнаружить в крови или доказать проведением кожных тестов. В клинической практике у детей чаще встречаются локализованные проявления как истинных, так и псевдоаллергических реакций в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке, токсикодермий, обострения аллергического дерматита. К локализованным, но жизнеугрожающим ОАР относится отек гортани (подскладкового пространства). Чрезвычайно важна элиминация причинно-значимого аллергена. В лечении пациентов с аллергическими реакциями применяется преимущественно симптоматическая фармакотерапия. В период острых проявлений назначается регулярный прием антигистаминных препаратов II поколения.

Ключевые слова: острая аллергическая реакция, псевдоаллергия, пищевая аллергия, крапивница, сыпь, отек Квинке, антигистаминные препараты, эбастин, Эспа-Бастин.

Стр. 71-76. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей. С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун, Е.А. Лобанова, Н.И. Дроздова

Резюме: Цель исследования: выяснить влияние провоцирующих факторов (медикаментов или продуктов питания) на клиническую картину и течение острых аллергических (ОАР) и псевдоаллергических реакций (ПАР).
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 192 детей, госпитализированных в стационар с клиническими диагнозами «крапивница» и «отек Квинке». Сформированы группы сравнения: группа 1 — 46 детей с реакциями лекарственной гиперчувствительноcти (РЛГ); группа 2 — 77 детей с ОАР/ПАР, развившимися в ответ на прием продуктов питания. Проведено общеклиническое обследование и лабораторное — анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы и эозинофилии, печеночных показателей. Также были выполнены другие исследования (по показаниям).
Результаты исследования: отмечается уменьшение в 2 раза значимости пищевых факторов (с 60,6% у детей до 1 года жизни до 28,8% у детей в возрасте старше 12 лет) и увеличение в 3 раза роли лекарственных средств (с 9,1 до 28,8% соответственно) в развитии ОАР/ПАР по мере взросления ребенка. В группе 1 в 30,4% случаев причиной ОАР/ПАР стал прием антибиотиков (из них аминопенициллинов — в 86%). В группе 2 факторами пищевых ОАР/ПАР стали продукты животного происхождения в 30% случаев, растительная пища — 40,3%, сладости — 20,8%. Выявлено превалирование у больных группы 1 крапивницы (52%), сочетание крапивницы с отеком Квинке (26,1%). В группе 2 отек Квинке без крапивницы встречался в 16,9%, в сочетании с крапивницей 53,2%.
Заключение: в данном исследовании установлены особенности клиники и течения ОАР/ПАР у детей, что может дать практические ориентиры в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего ведения пациентов.

Ключевые слова: острые аллергические/псевдоаллергические реакции, провоцирующие факторы, дети, пищевая аллергия, медикаментозная аллергия, крапивница, ангиоотек.

Стр. 77-80. Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ и гриппа. О.А. Паевская, С.Н. Зуевская, В.В. Никифоров,  О.Ф. Белая, Н.В. Колаева, Е.А. Немилостива, Н.Н. Каншина, К.А. Туркадзе

Резюме: Респираторные вирусные инфекции распространены повсеместно и занимают до 90% от числа всех инфекционных заболеваний в России. Из них около 20% приходится на вирусы гриппа. Часто острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп вызывают обострение сопутствующих хронических заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гепатит или почечная недостаточность, диабет или сердечно-сосудистые нарушения, и могут стать причиной тяжелых осложнений. Это требует проведения эффективной терапии для снижения риска осложнений и обострений хронических заболеваний. На фармацевтическом рынке в настоящее время имеется большое количество препаратов, рекомендуемых для лечения и профилактики ОРВИ, что говорит о трудностях создания препаратов с высокой эффективностью.
Идет поиск новых препаратов, в частности, рассматривается возможность применения препарата Нобазит® (энисамия йодид) для лечения ОРВИ и гриппа у пациентов с высоким риском развития осложнений. Нобазит® имеет ряд преимуществ перед препаратами других групп. Он оказывает не только прямое противовирусное действие, но и обладает выраженными интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (ИНФ-α и ИНФ-γ) в плазме крови в 3–4 раза, повышает резистентность организма к вирусным инфекциям, снижает вероятность развития осложнений и их тяжесть.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, грипп, профилактика, противовирусные препараты, энисамия йодид, Нобазит.



№1(I), 2019. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 10-14. Стратегия выбора дифференциальной терапии у пациентов с болью в спине: новые данные и возможности. П.Р. Камчатнов,  А.В. Чугунов, А.Ю. Казаков

Резюме: Поясничная боль (ПБ) является одним из наиболее распространенных в амбулаторной практике скелетно-мышечных болевых синдромов. Проблема ПБ из исключительно медицинской превратилась в социально-экономическую, поскольку наличие данного синдрома ассоциировано с высокой временной нетрудоспособностью, прямыми и непрямыми материальными затратами. Лечение пациентов с ПБ направлено на купирование болевого синдрома с целью обеспечения максимально возможного уровня повседневной активности и повышения качества жизни больного. Для лечения пациентов с ПБ наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты, при этом выбор лекарственного средства определяется не только его эффективностью, но и характером, особенностями болевого синдрома, а также дополнительными эффектами терапии, способствующими скорейшему восстановлению пациента. Кроме того, необходимо учитывать спектр возможных побочных эффектов терапии. В статье на примере препаратов Кетонал® и Костарокс® рассматривается возможность индивидуализированного подхода к лечению пациента с ПБ. Приведены сведения, обосновывающие целесообразность назначения больным с ПБ миорелаксанта Сирдалуд®, обладающего способностью устранять избыточное напряжение поперечно-полосатой мускулатуры.

Ключевые слова: поясничная боль, кетопрофен, Кетонал, эторикоксиб, Костарокс, тизанидин, Сирдалуд.

Стр. 2-9. Хемотранскриптомный анализ молекулы глюкозамина сульфата в контексте постгеномной фармакологии. И.Ю. Торшин, Громова О.А., Наумов  А.В.,  А.М. Лила

Резюме: Цель: изучить влияние молекулы глюкозамина сульфата (ГС) на транскрипцию в фибробластах человека линии FIBRNPC.
Материал и методы: проведен хемотранскриптомный анализ влияния молекулы ГС на транскрипцию в фибробластах человека линии FIBRNPC при инкубации клеток с ГС в течение 24 ч.
Результаты исследования: достоверные дозозависимые эффекты влияния ГС на транскрипцию (в среднем 5% и более изменений транскрипции на 1 мкмоль ГС) показаны для 4431 из 12 700 аннотированных генов человека. Анализы с использованием функциональной аннотации генов показали, что ГС в существенной мере снижал экспрессию генов, кодирующих факторы воспаления (100 генов), и генов, вовлеченных в деление клетки (66 генов). Уменьшение экспрессии этих групп генов соответствует подготовке клетки к снижению воспаления и переходу в состояние энергосбережения. ГС модулировал экспрессию генов, вовлеченных в восстановление хряща и кости (снижена экспрессия 133 генов и повышена экспрессия 188 генов). ГС способствовал преимущественному повышению транскрипции групп генов, вовлеченных в поддержание кардиопротекции (134 гена), нейропротекции (110 генов), процессов детоксикации (91 ген) и антибактериального/антивирусного иммунитета (58 генов).
Заключение: ГС достоверно снижал экспрессию провоспалительных генов, способствовал переходу клетки в состояние энергосбережения, увеличивал экспрессию генов, вовлеченных в восстановление хряща и кости, и в целом повышал выживаемость фибробластов. Полученные оценки изменений транскрипции генов соответствуют повышению эффективности действия ГС и указывают на перспективы использования его у пациентов, страдающих одновременно и патологией хряща, и другими коморбидными заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, аритмии, цереброваскулярная патология, инфекционные заболевания, заболевания печени и почек и др.).

Ключевые слова: хемотранскриптомика, хемотранскриптомный анализ, глюкозамина сульфат, Сустагард Артро, интеллектуальный анализ данных, молекулярная фармакология, коморбидность, хрящевая ткань, хондроциты, хондропротекция.

Стр. 21-25. О «различиях» дженериков урсодезоксихолевой кислоты на отечественном рынке. Е.Ю. Плотникова, А.С. Сухих, Т.Ю. Грачева, К.А. Краснов

Резюме: В статье рассматриваются вопросы различных видов эквивалентности дженерических препаратов, а также доказательства терапевтической эффективности оригинального и дженерического продуктов. Авторы сопоставляют несколько существующих в настоящее время определений понятия «терапевтическая эквивалентность». В статье перечислены признаки качественного дженерика.
Одним из препаратов, который демонстрирует достойное качество дженерических форм, является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Эта желчная кислота содержится в больших количествах в медвежьей желчи и в небольших количествах в желчи человека. Авторы описывают производство и рынок УДХК, касаются вопросов ее фармакокинетики и фармакодинамики, приводят результаты исследований эффективности и безопасности применения УДХК у пациентов с билиарным сладжем. Изучаемые препараты УДХК при проведении инфракрасной спектрографии и высокоэффективной жидкостной хроматографии продемонстрировали очень высокую степень сходства — более 99%. Полученные данные говорят о практически идентичной фармацевтической эквивалентности всех препаратов, описываемых в настоящей статье. Если эти препараты продемонстрировали полную фармацевтическую эквивалентность, то это предполагает их фармакокинетическую и терапевтическую эквивалентность. Проводится подробный анализ излагаемых результатов исследования с участием интерниста, правоведа и специалиста по фармацевтической химии.

Ключевые слова: дженерики, фармацевтическая эквивалентность, фармакокинетическая эквивалентность, терапевтическая эквивалентность, урсодезоксихолевая кислота.

Стр. 26-27. Стратегия лечения аллергических заболеваний. Белан Э.Б.

Стр. 28-32. Гипокалиемия. В.С. Лукьянчиков

Резюме: Гипокалиемия — наиболее частая форма электролитного дисбаланса. Статья содержит этиологическую и патогенетическую классификацию гипокалиемии, которая включает более 20 номинаций и отражает широкий спектр состояний, сопровождаемых уменьшением уровня калия в крови до 3,5 ммоль/л и ниже. Значительная часть этиопатогенетических вариантов гипокалиемии рассмотрена подробно с точки зрения причин и механизмов ее развития. Особое внимание уделено ятрогенной гипокалиемии, которая является осложнением интенсивной терапии, а также гипокалиемии на фоне относительно редких состояний и заболеваний, малознакомых практикующим врачам. Основная часть статьи отведена дефинициям синдрома гипокалиемии и его клинической и лабораторной диагностике. Показаны исключительная вариативность и неспецифический характер клинических проявлений этого синдрома, имитирующего разнообразную, как правило, острую патологию, что затрудняет, а фактически делает невозможной клиническую диагностику гипокалиемии. При этом верификация синдрома гипокалиемии с помощью определения уровня калия в крови также связана с рядом объективных и субъективных ограничений и затруднений. Уточнены приемы, средства и методы преодоления диагностических трудностей. Предложена схема-алгоритм диагностики основных разновидностей гипокалиемии. Проанализированы риски, сопровождающие диетическую и медикаментозную коррекцию гипокалиемии. Обсуждаются безопасные подходы к ее устранению.

Ключевые слова: гипокалиемия, осложнения интенсивной терапии, инфузионная терапия, электролитный дисбаланс, альдостеронизм, артериальная гипертония, патология почечных канальцев, аритмия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Стр. 33-36. Организация акушерской помощи в структуре многопрофильного стационара. А.С. Шкода, А.Д. Подтетенев, И.В. Бахарева, А.Б. Доброва, К.А. Покровский, С.Г. Ведяшкина, М.А. Лоскутников

Резюме: В данной статье представлены новые возможности акушерско-гинекологической службы в составе большой многопрофильной больницы ГКБ № 67. Улучшение качества оказания медицинской помощи стало возможным благодаря модернизации московского здравоохранения, проведенной в 2014–2017 гг. Структурные реформы позволили повысить экономическую эффективность работы медицинского учреждения, оптимизировать логистические потоки акушерских и гинекологических пациенток, сделать медицинскую помощь более доступной и пациентоориентированной. В статье приведен клинический случай пациентки А., госпитализированной в стационар на 28–29-й нед. беременности в крайне тяжелом состоянии. При КТ-ангиографии было диагностировано острое внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие разрыва артериовенозной мальформации (АВМ) вертебробазилярного бассейна. После оперативного родоразрешения (кесарева сечения) было проведено консервативное лечение в отделении нейрореанимации ГКБ № 67 с последующим радиохирургическим лечением АВМ в НИИ им. Н.В. Склифосовского, родильница выписана в удовлетворительном состоянии. Комплексная медицинская помощь пациенткам в тяжелом состоянии осуществляется при тесном взаимодействии клинических центров ГКБ № 67 с применением новых медицинских технологий и мультидисциплинарного подхода, а также при координации работы больницы с другими медицинскими учреждениями Москвы.

Ключевые слова: акушерско-гинекологическая служба, неотложные состояния, внутрижелудочковое кровоизлияние, ОНМК, артериовенозная мальформация, беременность, КТ-ангиография, новые медицинские технологии, пациентоориентированность.

Стр. 37-40. Определение отношения российских студентов к проведению генетического тестирования и фармакогенетического анализа. Я.В. Киричук, С.С. Царьков, А.С. Орлова,  Е.В. Силина, К.С. Керимова, В.А. Дадаева, Е.С. Акарачкова

Резюме: Генетическое тестирование является одним из основных исследований персонализированной медицины, вносит серьезный вклад в диагностику генетических и мультифакторных заболеваний. На основании результатов фармакогенетического анализа появляется возможность осуществить точный подбор, дозировку и рациональное время введения лекарственных средств. Однако в настоящее время население недостаточно осведомлено о возможностях применения этих исследований.
Цель исследования: оценка осведомленности студентов различных учебных учреждений (медицинских и немедицинских) о генетическом тестировании и отношения к его проведению.
Материал и методы: проведено анкетирование 982 человек, из которых 539 обучались в медицинских учреждениях, а 443 являлись студентами других учебных организаций. Исследование проводилось в различных городах России на условиях анонимности. Анкета была размещена в сети Интернет на базе сервиса Google Формы и содержала 14 вопросов, касающихся различных аспектов генетического исследования. В ходе опроса участникам были разъяснены значения основных понятий.
Результаты исследования: было выявлено, что студенты-медики были в большей степени осведомлены о персонализированной медицине (75,6 против 49,0% студентов других вузов, p=0,0002). Из общего числа респондентов 81,2% положительно отнеслись к прохождению генетического тестирования, 84,6% — выразили желание пройти фармакогенетический анализ, 84,1% — были готовы изменить образ жизни при условии высокого риска развития заболевания, 73,1% — высказались в пользу всеобщего проведения генетического исследования. Кроме того, по мнению большинства опрошенных, генетическое тестирование целесообразно при планировании беременности (58,9%), а также в детской популяции (70,9%). Лишь 42,9% респондентов сообщили, что готовы принять участие в исследовании непроверенного препарата при наличии у них соответствующих заболеваний. Значимых различий в ответах студентов медицинских и других вузов не выявлено.
Заключение: полученные результаты показали необходимость дальнейшего развития фармакогенетики, изучения биоэтических и социоэкономических аспектов, а также повышения информированности населения.

Ключевые слова: персонализированная медицина, генетическое тестирование, генетические заболевания, мультифакторные заболевания, анкетирование, студенты, планирование беременности, фармакогенетический анализ, биоэтика.



№12(II), 2018. Ревматология

Стр. 103-106. Оптиконевромиелит (синдром Девика) — редкий вариант поражения нервной системы при системной красной волчанке. Виноградова Е.С., Новиков П.И., Моисеев С.В.

Резюме: Оптиконевромиелит, или синдром Девика — это воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно зрительный нерв и спинной мозг. В 50–70% случаев определяется ассоциация с системными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка, болезнь Шегрена и др. В этом случае остается открытым вопрос о вторичном характере болезни. Клиническая картина характеризуется сочетанием синдромов оптического неврита и продольно-поперечного миелита. Для диагностики используются визуализирующие методы, такие как оптическая когерентная томография, метод вызванных потенциалов, магнитно-резонансная томография. В настоящее время ключевым методом постановки верного диагноза является обнаружение специфического серологического маркера — антител к аквапорину-4 (NMO-IgG), титр которых коррелирует с активностью заболевания и помогает проведению дифференциальной диагностики. Выявление синдрома Девика в сочетании с ревматическими заболеваниями определяет тактику более активного иммуносупрессивного лечения. В статье приводится описание клинического случая молодой пациентки с системной красной волчанкой и синдромом Девика. Прогноз и тяжесть заболевания определяло наличие оптиконевромиелита. В качестве индукционной терапии использовались сверхвысокие дозы глюкокортикоидов, циклофосфамид с заменой на азатиоприн в качестве поддерживающего лечения с положительным клинико-лабораторным ответом.

Ключевые слова: оптиконевромиелит, синдром Девика, аутоиммунная патология, системная красная волчанка, антитела к аквапорину-4, аквапорин-ассоциированные синдромы, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

Стр. 107-109. Системный амилоидоз, ассоциированный с множественной миеломой: клиническое наблюдение. Загребнева А.И., Потешкина Н.Г., Кузнеченко Д.И., Бабак В.В.

Резюме: Амилоидоз — группа заболеваний, характеризующихся отложением в органах и тканях особого белка фибриллярной структуры — амилоида. Клиническая картина амилоидоза многообразна, клиника зависит от вовлечения в патологический процесс того или иного органа, а определяющим в выборе лечебной тактики является установление причины его развития. В статье представлено клиническое наблюдение амилоидоза, ассоциированного с множественной миеломой. Особенностями данного клинического случая являются не верифицированная изначально нозологическая форма поражения сердца с ведущим синдромом сердечной недостаточности, рецидивирующее течение плеврита и отсутствие поражения почек в условиях доказанного амилоидоза. Диагностика вторичного AL-амилоидоза при множественной миеломе крайне затруднительна и основана на проведении гистологического и иммуногистохимического исследований костного мозга, секреции белка Бенс-Джонса λ. Наиболее эффективным методом лечения у пациентов молодого возраста являются протоколы терапии множественной миеломы (курсы VCD) для больных — кандидатов на аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) с ее последующим выполнением.

Ключевые слова: AL-амилоидоз, множественная миелома, поражение сердца при амилоидозе, сердечная недостаточность.

Стр. 110-112. Клинический случай лихорадки денге, осложненной вторичной тромбоцитопенией. Сергеева И.В.

Резюме: В статье представлен клинический случай тяжелого течения геморрагической лихорадки денге, сопровождающейся суставным синдромом, осложненной вторичной тромбоцитопенией, у молодого мужчины 26 лет, вернувшегося из поездки по Таиланду. Приведенный клинический случай представляет профессиональный интерес для врачей различных специальностей, поскольку лихорадка денге является нехарактерным заболеванием для жителей Российской Федерации, особенно Сибирского региона. Течение болезни было осложнено вторичной тромбоцитопенией и суставным синдромом. Следует отметить, что суставной синдром у больного протекал с выраженным симметричным болевым синдромом, припухлостью и скованностью в течение 15 мин в утреннее время на фоне выраженного интоксикационного синдрома, при этом данные ультразвукового исследования суставов патологии не выявили. Трудности в диагностике лихорадки денге обусловлены отсутствием каких-либо патогномоничных симптомов заболевания в начальном периоде болезни. Своевременная лабораторная диагностика, основанная на выявлении иммуноглобулинов классов M и G к вирусу денге, не только помогает провести дифференциальный диагноз с другими геморрагическими лихорадками, но и спасти жизнь пациенту. Врачи поликлинической службы и стационаров должны с настороженностью относиться к пациентам с лихорадочным синдромом и большее внимание уделять данным эпидемиологического анамнеза.

Ключевые слова: лихорадка денге, туристы, Юго-Восточная Азия, тромбоцитопения, клиника, осложнение, диагностика, лечение.

Стр. 73-73. Слово редактора. Лила А.М.

Стр. 74-81. Оценка комбинированного применения препарата неомыляемых соединений авокадо и сои и кетопрофена лизиновой соли у больных остеоартритом коленного сустава. Предварительные данные открытого многоцентрового наблюдательного исследования ПАРАЦЕЛЬС. Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Алексеева Л.И., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С.

Резюме: Медленнодействующие противовоспалительные средства (МДПВС) — основа фармакотерапии остеоартрита (ОА). Однако эффект МДПВС наступает не сразу, поэтому при лечении пациентов с ОА, испытывающих выраженную боль, их целесообразно комбинировать с быстродействующими анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Цель исследования: оценить эффективность комбинации препарата неомыляемых соединений авокадо и сои (НСАС) и кетопрофена лизиновой соли (КЛС) у больных ОА коленного сустава.
Материал и методы: исследуемую группу составили 6448 больных ОА, 70,9% женщин и 29,1% мужчин, средний возраст 57,8±10,2 года, с выраженной болью (≥40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)). Из них 1638 (25,4%) были моложе 50 лет и имели рентгенологическую стадию ≤1 по Kellgren — Lawrence (условно ранний ОА (РОА)). Всем больным был назначен препарат НСАС (Пиаскледин) 300 мг/сут. В течение первых 2 нед. больные получали КЛС (Артрозилен капсулы) 320 мг/сут. Они также могли использовать КЛС местно (Артрозилен спрей). В дальнейшем при усилении боли пациенты могли принимать КЛС внутрь наряду с локальной формой КЛС или без нее короткими курсами или «по требованию». Основным критерием эффективности была динамика боли при движении (по ВАШ) через 2 нед. и 3 мес. терапии.
Результаты исследования: средняя длительность перорального приема КЛС в начале лечения составила 12,4±3,4 дня. В дальнейшем 44% таких больных получали КЛС короткими курсами (3–5 дней), а 24,3% — в режиме «по требованию» (1–2 р./нед. при болях); 70,1% использовали КЛС спрей короткими курсами или «по требованию»; 4,3% больных вводили глюкокортикоиды внутрисуставно.
Выраженность боли исходно составила 63,7±12,0 мм по ВАШ, через 2 нед. — 32,6±16,2 мм, через 3 мес. — 14,2±11,7 мм. Подавляющее большинство пациентов (81,7%) оценили результат лечения как хороший или превосходный. Динамика боли не отличалась в группе РОА у больных 50 лет и старше с рентгенологической стадией ≥2 по Kellgren — Lawrence: снижение боли через 2 нед. составило 30,4±15,1 и 31,4±14,9, через 3 мес. 50,5±18,7 и 49,1±19,1 мм по ВАШ (отличие недостоверно).
Основными нежелательными реакциями были диспепсия (3,5%), артериальная гипертензия (2,3%) и кожные аллергические реакции (0,2%). Информации о серьезных нежелательных реакциях не получено.
Заключение: комбинированное применение НСАС и КЛС позволяет добиться быстрого и длительного контроля боли при ОА независимо от стадии этого заболевания.

Ключевые слова: остеоартрит, лечение, медленнодействующие противовоспалительные средства, неомыляемые соединения авокадо и сои, Пиаскледин, НПВП, кетопрофен лизиновая соль, Артрозилен.

*ПАРАЦЕЛЬС: Пиаскледин и Артозилен Регулярный прием при остеоАртрите: Целесообразность Единой Лечебной Схемы.

Стр. 82-86. Механизм-направленная терапия боли при остеоартрите. Филатова Е.С., Каратеев А.Е., Филатова Е.Г.

Резюме: Около 30% случаев остеоартрита (ОА) сопровождаются болью смешанного характера: воспалительная боль сочетается с центральной сенситизацией (ЦС). Боль при ЦС определяется неэффективностью терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), наличием нейропатических дескрипторов, отсутствием поражения соматосенсорной нервной системы и клинически значимой депрессией или тревогой, а также эффективностью применения препаратов центрального действия (антиконвульсантов).
Цель исследования: оценка эффективности антиконвульсанта прегабалина в терапии хронического болевого синдрома смешанного характера у больных ОА коленных суставов.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 60 пациенток с ОА коленных суставов. Средний возраст — 59,82±4,46 года. Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. Группы были сформированы случайным образом: группа I получала терапию НПВП + прегабалин, группа II — только монотерапию НПВП. Была выполнена оценка клинико-неврологического статуса, функционального индекса WOMAC, интенсивности боли при движении, диагностика боли по опросникам DN4 и Pain DETECT, оценка эмоционально-аффективной сферы по опроснику HADS, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое, оценка качества жизни по опроснику EQ-5D.
Результаты исследования: клиническое неврологическое исследование не выявило у пациенток патологии периферической или центральной нервной системы, способной объяснить возникновение нейропатической боли. В связи с этим наличие «нейропатических» дескрипторов боли, выявленных с помощью опросника DN4, было расценено как ЦС. Исследование терапии ОА со смешанным механизмом боли (воспалительная + ЦС) показало более выраженный и длительный эффект терапии, направленной на оба механизма, нежели эффект противовоспалительной монотерапии. В группе, получавшей прегабалин и НПВП, отмечено стабильное и достоверно большее снижение интенсивности боли по ВАШ и более выраженное изменение функциональной активности по тесту WOMAC, чем в группе, получавшей монотерапию НПВП.
Заключение: исследование подтверждает необходимость определения признаков ЦС у пациентов с ОА и проведения комплексной механизм-направленной терапии, включающей НПВП и препараты центрального действия.

Ключевые слова: остеоартрит, центральная сенситизация, НПВП, прегабалин, хронический болевой синдром.

Стр. 87-90. Клинические аспекты применения гиалуроновой кислоты при патологии вращательной манжеты плеча. Шестерня П.А., Юрин Д.В.

Резюме: Боль в области плечевого сустава является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Клиницисту необходимо выделять наиболее частые формы поражения плеча: тендиниты/миозиты мышц вращательной манжеты, импиджмент-синдром, адгезивный капсулит, бурсит. Опыт применения гиалуронатов у этой категории больных весьма ограничен, клинические рекомендации и общепринятые подходы в лечении отсутствуют.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность внутрисуставного применения гиалуроната натрия при патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 27 больных (11 мужчин и 16 женщин) с верифицированным диагнозом «импиджмент-синдром плеча». Пациенты, имевшие артрит плечевого сустава или предшествующую травму, разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит, исключались. Средний возраст составил 52,8±10,5 года. Все пациенты получали 3 внутрисуставные инъекции 2 мл 1% гиалуроната натрия в плечевой сустав еженедельно: 1-я группа — в виде монотерапии, 2-я группа получала дополнительно однократно инъекцию бетаметазона 7 мг/1 мл в субакромиальную сумку. В течение 2,5 мес. наблюдения оценивались: боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм); объем активных движений в суставе (градусы), потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).
Результаты исследования: исходно у пациентов 2-й группы интенсивность боли была выше (84,3±8,6) в сравнении с 1-й группой — 71,2±10,2 (р=0,004) и меньше объем активных движений — 79,5±8,2 и 88,5±11,8 соответственно (р=0,059). Обе лечебные стратегии были высокоэффективны. В обеих группах не было различий через 6 и 10 нед.: боль по ВАШ — 24,6±7,6 и 18,1±8,9 (р=0,194), 18,2±8,2 и 15,6±8,5 (р=0,527); объем движений — 128,3±16,4 и 139,2±9,2 (р=0,059), 142,6±16,0 и 145,2±8,7 (р=0,527) соответственно. На фоне лечения гиалуроновой кислотой (ГК) отказались полностью от лечения или снизили дозировку НПВП 4 (22,2%) и 12 (66,7%) пациентов соответственно.
Заключение: внутрисуставное введение препаратов ГК — эффективный и безопасный метод в комплексном лечении патологии вращательной манжеты плеча. Составляющей применения ГК является отсутствие метаболических эффектов, что чрезвычайно важно для коморбидных пациентов.

Ключевые слова: гиалуроновая кислота, гиалуронат, вращательная манжета, импиджмент-синдром, плечо, Ферматрон.

Стр. 92-98. Иммунологические исследования в ревматологической клинике. Путь длиной в семь десятилетий. Головизнин М.В., Тимофеев В.Т., Лахонина Н.С., Булдакова Ю.Р.

Резюме: С момента появления «неинфекционной иммунологии» системные заболевания соединительной ткани стали важной моделью в изучении иммунных нарушений, а иммунологические методы лабораторной диагностики вошли в клиническую медицину. Именно в ревматологии зародилось понятие «иммуномодулирующая терапия». В то же время взрывное развитие иммунологии привело к значительным диспропорциям в морфофункциональном подходе к болезни и крену в сторону исследования иммунной периферии (иммунных клеток и их продуктов) в ущерб изучению центральных органов иммунитета (в данном случае тимусу). При этом фундаментальная иммунология все громче говорит о ведущей роли вилочковой железы и процессов, происходящих в ней, в патогенезе иммунопатологии взрослых, включающей в себя аутоиммунную патологию. За последние 30–40 лет клиническая иммунология три раза полностью обновляла комплекс исследовательских методик и диагностических подходов, что значительно усложняло контакт между иммунологами и клиницистами. Появление таргетной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов в ревматологии вновь актуализирует применение иммунологических методов в клинике и ставит новые задачи перед иммунологами и клиницистами.

Ключевые слова: иммунная система, ревматология, аутоантитела, тимус, таргетная терапия, иммунограмма.

Стр. 99-102. Принципы ведения пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом. Башкова И.Б., Мадянов И.В.

Резюме: Остеопороз (ОП) и связанные с ним переломы костей — одно из серьезных осложнений терапии пероральными глюкокортикоидами (ГК). ГК оказывают прямое действие на клетки костной ткани. Потеря костной массы наиболее выражена в первые 3–6 мес. от начала приема ГК, в дальнейшем ее снижение замедляется, но продолжается в течение всего периода гормональной терапии. Снижение минеральной плотности кости (МПК) неминуемо ведет к повышенному риску остеопоротических переломов. В статье отражены современные подходы к предупреждению и лечению глюкокортикоидного ОП. Представлены критерии выявления среди пациентов, получающих ГК, лиц высоко