Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
EASL выпустила новые рекомендации по лечению вирусного гепатита Е
2599
16.04.2018
Понимание природы вирусного гепатита Е (ВГЕ) в последние десятилетия изменилось. Ранее считалось, что инфекция ограничивается некоторыми развивающимися странами. Теперь известно: ВГЕ распространен на территории большинства стран с высоким уровнем дохода.
Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) выпустила новое руководство по управлению ВГЕ, которое сфокусировано на вариантах инфекции с генотипом 3 и 4. Основные положения опубликованы на страницах Journal of Hepatology.
Случаи ВГЕ у человека вызваны штаммами, относящимися к виду А, который насчитывает восемь генотипов.
Генотипы 1 и 2 являются облигатными патогенами для человека, с фекально-оральным путем передачи через загрязненную воду.
Генотипы 3 и 4 вызывают зоонозные инфекции, возникающие при употреблении зараженного мяса свиней и кабанов или при прямом контакте.
Вирусы 1 и 2 генотипа вызывают кратковременный, самоограничивающийся острый гепатит у людей молодого возраста. О случаях хронической инфекции 1 и 2 генотипа не сообщается.
У пациентов с сохранным иммунитетом может происходить самоизлечение острого ВГЕ, вызванного 3 и 4 генотипом вируса. Однако у людей с иммунодефицитом может развиться хронический ВГЕ, который определяется как персистенция реплицирующего вируса в течение 6 месяцев.
Ключевые рекомендации:
Тестирование на ВГЕ
Все путешественники с симптомами острого гепатита, возвращающиеся из областей, эндемичных для 1 и 2 генотипа, должны быть проверены на ВГЕ.
Беременные женщины с ВГЕ 1 и 2 генотипа должны получать интенсивную терапию, в случае развития печеночной недостаточности – должны переводиться в специализированные центры трансплантации печени.
Все пациенты с симптомами острого гепатита должны быть проверены на наличие ВГЕ.
EASL предлагает проверять на ВГЕ пациентов с хроническими заболеваниями печени неизвестной этиологии.
EASL предлагает проверять на ВГЕ всех пациентов с иммунодефицитом с необъяснимыми сдвигами печеночных проб.
Независимо от результатов печеночных проб, EASL рекомендует проверять на ВГЕ пациентов с проявлениями невралгической амиотрофии и синдрома Гийена-Барре, предлагает проверять на ВГЕ пациентов с энцефалитом/миелитом.
EASL предлагает проводить тестирование протеинурии у пациентов с ВГЕ.
У пациентов с острым и хроническим ВГЕ с вновь выявленной протеинурией может быть рассмотрен вопрос о проведении биопсии почек.
EASL рекомендует использовать комбининацию серологического и NAT-тестирования для диагностики ВГЕ.
EASL рекомендует NAT-тестирование для диагностики хронического ВГЕ.
Всем пациентам с гепатитом, независимо от истории путешествий, должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с подозрением на лекарственное поражение печени должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с отклонением печеночных проб после вливания продуктов крови должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Лечение ВГЕ
Острый ВГЕ обычно не требует противовирусной терапии.
EASL предлагает проводить противовирусное лечение пациентов с хроническим ВГЕ и связанным с ним гломерулярным заболеванием почек.
Лечение рибавирином следует рассматривать в случаях тяжелого острого ВГЕ или обострения хронической печеночной недостаточности.
EASL рекомендует снижение иммуносупрессии, если это возможно, при выявлении хронического ВГЕ у пациентов, перенесших трансплантацию внутренних органов.
У пациентов с сохраняющейся в течение 3 месяцев репликацией вируса после обнаружения РНК ВГЕ, EASL рекомендует монотерапию рибавирином в течение 12 недель.
В конце запланированного периода лечения РНК ВГЕ следует оценивать в сыворотке крови и в стуле; если РНК ВГЕ не обнаруживается, EASL рекомендует остановить прием рибавирина.
Оптимальная продолжительность терапии у пациентов с положительной РНК ВГЕ после 4 или 8 недель терапии или отрицательной РНК ВГЕ после 12 недель терапии, неизвестна.
В случае обнаружения РНК ВГЕ в сыворотке крови или стуле через 12 недель терапии, прием рибавирина может быть продолжен еще на 3 месяца (общая продолжительность лечения - 6 месяцев).
Оптимальный терапевтический подход при неэффективности рибавирина или рецидивов после повторного лечения, неизвестен.
У пациентов после трансплантации печени, которые не реагируют на рибавирина, может быть рассмотрен вопрос введения пегилированного интерферона.
Профилактика ВГЕ
Иммунокомпрометированные пациенты и лица с хроническими заболеваниями печени должны избегать потребления в пищу недожаренного мяса (свинина, кабан, оленина) и моллюсков.
EASL предлагает пациентам с ослабленным иммунитетом потреблять мясо, только если оно было тщательно приготовлено при температуре не менее 70 Цельсия.
Источник: Journal of Hepatology
Случаи ВГЕ у человека вызваны штаммами, относящимися к виду А, который насчитывает восемь генотипов.
Генотипы 1 и 2 являются облигатными патогенами для человека, с фекально-оральным путем передачи через загрязненную воду.
Генотипы 3 и 4 вызывают зоонозные инфекции, возникающие при употреблении зараженного мяса свиней и кабанов или при прямом контакте.
Вирусы 1 и 2 генотипа вызывают кратковременный, самоограничивающийся острый гепатит у людей молодого возраста. О случаях хронической инфекции 1 и 2 генотипа не сообщается.
У пациентов с сохранным иммунитетом может происходить самоизлечение острого ВГЕ, вызванного 3 и 4 генотипом вируса. Однако у людей с иммунодефицитом может развиться хронический ВГЕ, который определяется как персистенция реплицирующего вируса в течение 6 месяцев.
Ключевые рекомендации:
Тестирование на ВГЕ
Все путешественники с симптомами острого гепатита, возвращающиеся из областей, эндемичных для 1 и 2 генотипа, должны быть проверены на ВГЕ.
Беременные женщины с ВГЕ 1 и 2 генотипа должны получать интенсивную терапию, в случае развития печеночной недостаточности – должны переводиться в специализированные центры трансплантации печени.
Все пациенты с симптомами острого гепатита должны быть проверены на наличие ВГЕ.
EASL предлагает проверять на ВГЕ пациентов с хроническими заболеваниями печени неизвестной этиологии.
EASL предлагает проверять на ВГЕ всех пациентов с иммунодефицитом с необъяснимыми сдвигами печеночных проб.
Независимо от результатов печеночных проб, EASL рекомендует проверять на ВГЕ пациентов с проявлениями невралгической амиотрофии и синдрома Гийена-Барре, предлагает проверять на ВГЕ пациентов с энцефалитом/миелитом.
EASL предлагает проводить тестирование протеинурии у пациентов с ВГЕ.
У пациентов с острым и хроническим ВГЕ с вновь выявленной протеинурией может быть рассмотрен вопрос о проведении биопсии почек.
EASL рекомендует использовать комбининацию серологического и NAT-тестирования для диагностики ВГЕ.
EASL рекомендует NAT-тестирование для диагностики хронического ВГЕ.
Всем пациентам с гепатитом, независимо от истории путешествий, должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с подозрением на лекарственное поражение печени должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с отклонением печеночных проб после вливания продуктов крови должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Лечение ВГЕ
Острый ВГЕ обычно не требует противовирусной терапии.
EASL предлагает проводить противовирусное лечение пациентов с хроническим ВГЕ и связанным с ним гломерулярным заболеванием почек.
Лечение рибавирином следует рассматривать в случаях тяжелого острого ВГЕ или обострения хронической печеночной недостаточности.
EASL рекомендует снижение иммуносупрессии, если это возможно, при выявлении хронического ВГЕ у пациентов, перенесших трансплантацию внутренних органов.
У пациентов с сохраняющейся в течение 3 месяцев репликацией вируса после обнаружения РНК ВГЕ, EASL рекомендует монотерапию рибавирином в течение 12 недель.
В конце запланированного периода лечения РНК ВГЕ следует оценивать в сыворотке крови и в стуле; если РНК ВГЕ не обнаруживается, EASL рекомендует остановить прием рибавирина.
Оптимальная продолжительность терапии у пациентов с положительной РНК ВГЕ после 4 или 8 недель терапии или отрицательной РНК ВГЕ после 12 недель терапии, неизвестна.
В случае обнаружения РНК ВГЕ в сыворотке крови или стуле через 12 недель терапии, прием рибавирина может быть продолжен еще на 3 месяца (общая продолжительность лечения - 6 месяцев).
Оптимальный терапевтический подход при неэффективности рибавирина или рецидивов после повторного лечения, неизвестен.
У пациентов после трансплантации печени, которые не реагируют на рибавирина, может быть рассмотрен вопрос введения пегилированного интерферона.
Профилактика ВГЕ
Иммунокомпрометированные пациенты и лица с хроническими заболеваниями печени должны избегать потребления в пищу недожаренного мяса (свинина, кабан, оленина) и моллюсков.
EASL предлагает пациентам с ослабленным иммунитетом потреблять мясо, только если оно было тщательно приготовлено при температуре не менее 70 Цельсия.
Источник: Journal of Hepatology
Последние новости
25.03.2022
Обновлены рекомендации по профилактике инсульта
Американская академия неврологии обновила рекомендации по профилактике инсульта при внутричерепном атеросклерозе крупных сосудов. Предпочтение отдается медикаментозной терапии и повышению физической активности, оперативное вмешательство в качестве начального метода ведения пациентов рассматривается в ограниченом количестве случаев.
2055
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше