Изучались данные 108 пациентов с сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка >40%. Средний возраст составил 76 лет. Пациенты получали дапаглифлозин 10 мг в сутки и спиронолактон в дозе 25 мг в сутки или через день в течение 12 недель в перекрестном дизайне.

Было показано, что добавление спиронолактона к дапаглифлозину у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса привело к снижению уровня NT-proBNP на 11% по сравнению с монотерапией дапаглифлозином. Улучшились показатели артериального давления и альбуминурии.
Однако комбинированная терапия сопровождалась снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации на 6,4 мл/мин/1,73 м², увеличением уровня калия на 0,32 ммоль/л и повышением частоты гиперкалиемии (калий >5,5 ммоль/л у 4,8% против 0,9% на монотерапии). У 20% участников наблюдалось снижение скорости клубочковой фильтрации более чем на 30%.

Комбинированная терапия дапаглифлозином и спиронолактоном улучшает уровень NT-proBNP и ряд других параметров, но она сопряжена с риском ухудшения функции почек и гиперкалиемии, особенно у пожилых пациентов с полипрагмазией. Необходим индивидуальный подход и тщательный мониторинг при назначении такой схемы.

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.05.033