В лечении диабета обозначено 4 основные цели: контроль гликемии, массы тела, снижение сердечно-сосудистых рисков и предотвращение повреждения органов-мишеней. Снижение веса на 5—15% должно стать приоритетной задачей при ведении пациентов с диабетом 2-го типа, оно приводит к метаболическому улучшению, а на 10—15% — к ремиссии диабета, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает качество жизни. Физическая активность — взрослым пациентам показано от 150 минут умеренных или интенсивных физических упражнений в неделю.

Метформин остается препаратом первой линии. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественными сердечно-сосудистыми рисками (возраст от 55 лет и старше, ожирение, гипертензия, курение, дислипидемия, альбуминурия) рекомендовано назначать агонисты рецепторов GLP-1 или ингибиторы SGLT2. Данные препараты снижают вероятность тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений. Ингибиторы SGLT2, кроме того, уменьшают риск сердечной недостаточности и улучшают исходы со стороны почек.

Лицам моложе 40 лет и людям с исходно высоким уровнем гликированного гемоглобина (рекомендована комбинированная терапия. При этом назначение агонистов рецепторов GLP-1 следует рассмотреть до назначения инсулина.

Источник: https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dci22-0034/147671/Management-of-Hyperglycemia-in-Type-2-Diabetes