Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Обновлена классификация кардиогенного шока
2062
09.03.2022

Американское общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) обновило классификацию кардиогенного шока.
При оценке прогноза летальности эксперты рекомендуют использовать модель, которая основывается на трех составляющих: тяжесть шока (стадия, показатели гемодинамики, нарушение метаболизма, токсичность вазопрессоров), дополнительные факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, остановка сердца и кома, органная недостаточность, системный воспалительный ответ, риск осложнений) и фенотип/этиология шока.
Классификация кардиогенного шока
Стадия А (риск развития кардиогенного шока). У пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития. Это больные с обширным острым инфарктом миокарда или инфарктом миокарда в анамнезе, признаками острой или декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Яремное венозное давление остается в норме. Кожные покровы теплые, перфузия не нарушена. Дистальный пульс хорошего наполнения. Сознание ясное. Дыхание чистое, проводится во все отделы легких. Лабораторные показатели в норме, включая уровень лактата. Функция почек не нарушена. Артериальное давление в пределах нормы (систолическое давление от 100 мм рт. ст. и выше).
Стадия В (начало кардиогенного шока): У пациента наблюдаются признаки гемодинамической нестабильности (включая относительную гипотензию и тахикардию) без гипоперфузии. Яремное венозное давление повышено. В легких выслушиваются хрипы. Уровень лактата в норме.
Возможны минимальные нарушения функции почек. Мозговой натрийуретический пептид повышен. Появляется гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., снижение составляет более 30% от исходных значений) и тахикардия (частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин).
Стадия С (классический шок). У пациента выявляются признаки гипоперфузии, которые требуют дополнительного вмешательства (фармакологического или механического) помимо восполнения объема циркулирующей крови. Обычно у таких пациентов появляются признаки относительной гипотензии. Выявляется перегрузка сердца объемом. Сознание спутанное. Возникает ощущение приближающейся смерти. При осмотре кожные покровы влажные, холодные на ощупь. Конечности с мраморным рисунком, сероватые. Время наполнения капилляров пролонгированное. В легких выслушиваются диссеминированные хрипы. Диурез менее 30 мл/час. Уровень лактата от 2 ммоль/л и выше. При инвазивном мониторинге гемодинамики (настоятельно рекомендуется) сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров выше 15 мм рт.ст.
Стадия D (ухудшение состояния). К стадии D относят пациентов стадии С, состояние которых ухудшилось на фоне лечения или не улучшилось. Пациенты имеют признаки и симптомы гипоперфузии, несмотря на терапию. Ухудшение гемодинамики или повышение уровня лактата свидетельствуют о неспопобности первоначальной стратегии восстановления перфузии.
Уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л. Показатели функции почек и печени ухудшаются. Уровень мозгового натрийуретического пептида повышен. Для поддержания перфузии требуется повышение доз, или увеличение количества назначенных вазопрессоров, или дополнительное назначение механической поддержки кровообращения.
Стадия Е (терминальное состояние). Фактический или угрожающий циркуляторный коллапс. Обычно пациент находится в бессознательном состоянии. Пульс практически отсутствует. Возможна остановка сердца и множественные попытки дефибрилляции. Уровень лактата равен 8 ммоль/л и выше. Требуется сердечно-легочная реанимация. Выраженный ацидоз, рН ниже 7,2. Дефицит оснований больше 10 мЭкв/л. Выраженная гипотензия на фоне максимальной поддержки гемодинамики. Требуется болюсное введение вазопрессоров.
Источник: https://www.jscai.org/article/S2772-9303(21)00008-9/fulltext#tbl3
Классификация кардиогенного шока
Стадия А (риск развития кардиогенного шока). У пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития. Это больные с обширным острым инфарктом миокарда или инфарктом миокарда в анамнезе, признаками острой или декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Яремное венозное давление остается в норме. Кожные покровы теплые, перфузия не нарушена. Дистальный пульс хорошего наполнения. Сознание ясное. Дыхание чистое, проводится во все отделы легких. Лабораторные показатели в норме, включая уровень лактата. Функция почек не нарушена. Артериальное давление в пределах нормы (систолическое давление от 100 мм рт. ст. и выше).
Стадия В (начало кардиогенного шока): У пациента наблюдаются признаки гемодинамической нестабильности (включая относительную гипотензию и тахикардию) без гипоперфузии. Яремное венозное давление повышено. В легких выслушиваются хрипы. Уровень лактата в норме.
Возможны минимальные нарушения функции почек. Мозговой натрийуретический пептид повышен. Появляется гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., снижение составляет более 30% от исходных значений) и тахикардия (частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин).
Стадия С (классический шок). У пациента выявляются признаки гипоперфузии, которые требуют дополнительного вмешательства (фармакологического или механического) помимо восполнения объема циркулирующей крови. Обычно у таких пациентов появляются признаки относительной гипотензии. Выявляется перегрузка сердца объемом. Сознание спутанное. Возникает ощущение приближающейся смерти. При осмотре кожные покровы влажные, холодные на ощупь. Конечности с мраморным рисунком, сероватые. Время наполнения капилляров пролонгированное. В легких выслушиваются диссеминированные хрипы. Диурез менее 30 мл/час. Уровень лактата от 2 ммоль/л и выше. При инвазивном мониторинге гемодинамики (настоятельно рекомендуется) сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров выше 15 мм рт.ст.
Стадия D (ухудшение состояния). К стадии D относят пациентов стадии С, состояние которых ухудшилось на фоне лечения или не улучшилось. Пациенты имеют признаки и симптомы гипоперфузии, несмотря на терапию. Ухудшение гемодинамики или повышение уровня лактата свидетельствуют о неспопобности первоначальной стратегии восстановления перфузии.
Уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л. Показатели функции почек и печени ухудшаются. Уровень мозгового натрийуретического пептида повышен. Для поддержания перфузии требуется повышение доз, или увеличение количества назначенных вазопрессоров, или дополнительное назначение механической поддержки кровообращения.
Стадия Е (терминальное состояние). Фактический или угрожающий циркуляторный коллапс. Обычно пациент находится в бессознательном состоянии. Пульс практически отсутствует. Возможна остановка сердца и множественные попытки дефибрилляции. Уровень лактата равен 8 ммоль/л и выше. Требуется сердечно-легочная реанимация. Выраженный ацидоз, рН ниже 7,2. Дефицит оснований больше 10 мЭкв/л. Выраженная гипотензия на фоне максимальной поддержки гемодинамики. Требуется болюсное введение вазопрессоров.
Источник: https://www.jscai.org/article/S2772-9303(21)00008-9/fulltext#tbl3
Последние новости
Новости/Конференции
Все новости
27 Сентября 2023
В Москве состоялся VI Международный форум онкологии и радиотерапии РАДИ ЖИЗНИ – FOR LIFE
25 Сентября 2023
Пробиотики и разнообразие микробиома кишечника
Ближайшие конференции
Читать дальше