При оценке прогноза летальности эксперты рекомендуют использовать модель, которая основывается на трех составляющих: тяжесть шока (стадия, показатели гемодинамики, нарушение метаболизма, токсичность вазопрессоров), дополнительные факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, остановка сердца и кома, органная недостаточность, системный воспалительный ответ, риск осложнений) и фенотип/этиология шока.

Классификация кардиогенного шока

Стадия А (риск развития кардиогенного шока). У пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития. Это больные с обширным острым инфарктом миокарда или инфарктом миокарда в анамнезе, признаками острой или декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Яремное венозное давление остается в норме. Кожные покровы теплые, перфузия не нарушена. Дистальный пульс хорошего наполнения. Сознание ясное. Дыхание чистое, проводится во все отделы легких. Лабораторные показатели в норме, включая уровень лактата. Функция почек не нарушена. Артериальное давление в пределах нормы (систолическое давление от 100 мм рт. ст. и выше).

Стадия В (начало кардиогенного шока): У пациента наблюдаются признаки гемодинамической нестабильности (включая относительную гипотензию и тахикардию) без гипоперфузии. Яремное венозное давление повышено. В легких выслушиваются хрипы. Уровень лактата в норме.

Возможны минимальные нарушения функции почек. Мозговой натрийуретический пептид повышен. Появляется гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., снижение составляет более 30% от исходных значений) и тахикардия (частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин).

Стадия С (классический шок). У пациента выявляются признаки гипоперфузии, которые требуют дополнительного вмешательства (фармакологического или механического) помимо восполнения объема циркулирующей крови. Обычно у таких пациентов появляются признаки относительной гипотензии. Выявляется перегрузка сердца объемом. Сознание спутанное. Возникает ощущение приближающейся смерти. При осмотре кожные покровы влажные, холодные на ощупь. Конечности с мраморным рисунком, сероватые. Время наполнения капилляров пролонгированное. В легких выслушиваются диссеминированные хрипы. Диурез менее 30 мл/час. Уровень лактата от 2 ммоль/л и выше. При инвазивном мониторинге гемодинамики (настоятельно рекомендуется) сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров выше 15 мм рт.ст.

Стадия D (ухудшение состояния). К стадии D относят пациентов стадии С, состояние которых ухудшилось на фоне лечения или не улучшилось. Пациенты имеют признаки и симптомы гипоперфузии, несмотря на терапию. Ухудшение гемодинамики или повышение уровня лактата свидетельствуют о неспопобности первоначальной стратегии восстановления перфузии.

Уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л. Показатели функции почек и печени ухудшаются. Уровень мозгового натрийуретического пептида повышен. Для поддержания перфузии требуется повышение доз, или увеличение количества назначенных вазопрессоров, или дополнительное назначение механической поддержки кровообращения.

Стадия Е (терминальное состояние). Фактический или угрожающий циркуляторный коллапс. Обычно пациент находится в бессознательном состоянии. Пульс практически отсутствует. Возможна остановка сердца и множественные попытки дефибрилляции. Уровень лактата равен 8 ммоль/л и выше. Требуется сердечно-легочная реанимация. Выраженный ацидоз, рН ниже 7,2. Дефицит оснований больше 10 мЭкв/л. Выраженная гипотензия на фоне максимальной поддержки гемодинамики. Требуется болюсное введение вазопрессоров.

Источник: https://www.jscai.org/article/S2772-9303(21)00008-9/fulltext#tbl3