Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
РЕЗОЛЮЦИЯ
2995
21.05.2014
16 мая 2014 года в г. Москва в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» состоялся круглый стол на тему «Актуальные проблемы профилактики инвалидности и оценки степени трудоспособности при ишемической болезни сердца».
16 мая 2014 года в г. Москва в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» состоялся круглый стол на тему «Актуальные проблемы профилактики инвалидности и оценки степени трудоспособности при ишемической болезни сердца».
Обсудив уровень инвалидизации населения вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации, проблемы оценки степени ограничений способности к трудовой деятельности при ишемической болезни сердца, методологические, клинические, психологические и социальные аспекты профилактики инвалидности после применения высокотехнологичных методов лечения, участники круглого стола отмечают следующее.
Уровень инвалидности является одним из основных показателей здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации, заболеваемости, деятельности органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты, от нормативно-правовой базы по проблеме инвалидности, в том числе законов РФ и постановлений Правительства РФ по социальной поддержке различных категорий инвалидов, реальных мер государственной поддержки, получаемых инвалидами. В России, по данным Росстата, на 1 января 2013 года общая численность инвалидов составила более 13 млн человек, половина из которых – лица трудоспособного возраста. Первое место среди причин инвалидности занимают болезни системы кровообращения и прежде всего ишемическая болезнь сердца (ИБС). Особую актуальность эта проблема приобретает в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов 3 мая 2012 г., что, безусловно, требует соответствующих изменений политики государства в отношении к инвалидам и вопросам проведения медико-социальной экспертизы. В настоящее время обсуждаются новые классификации и критерии используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы с учетом количественной оценки степени нарушенных структур и функций организма.
Одной из основных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» являлось уменьшение смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения в популяции факторов риска их развития, а также внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Строительство и ввод в эксплуатацию кардиохирургических центров нового поколения в рамках этого проекта значительно повышают доступность и качество кардиохирургической помощи населению. Количество процедур коронарного шунтирования (КШ), выполненных в нашей стране за последние 5 лет, увеличилось более чем в 5 раз и достигло к 2012 году более 34 тысяч. Доказано, что КШ увеличивает продолжительность жизни и повышает ее качество у большинства больных. Одним из критериев эффективности хирургического вмешательства является сохранение трудоспособности пациентов. Однако результаты отечественных исследований демонстрируют низкий процент возвращения больных к трудовой деятельности, что нивелирует высокий клинический эффект КШ и снижает социальную значимость этого вида лечения.
Несмотря на объективное улучшение клинического состояния большинства оперированных пациентов (по данным исследований, выполненных на базе Челябинского межобластного кардиохирургического центра и ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово), показатели трудоспособности после КШ даже ухудшаются. У всех пациентов, имевших инвалидность до операции, при переосвидетельствовании в послеоперационном периоде инвалидность подтверждается. Кроме того, дополнительно к этому 25 % пациентов трудоспособного возраста после операции становятся впервые признанными инвалидами. Результаты исследований, представленых на круглом столе, свидетельствуют о слабой связи между заключениями бюро МСЭ об ограничениях способности к трудовой деятельности и послеоперационной динамикой клинико-функциональных показателей. Врачи поликлинического звена не готовы менять в послеоперационном периоде исходные диагнозы. Более чем у половины пациентов при направлении на МСЭ и определении способности к трудовой деятельности отсутствует оценка степени функциональных нарушений с помощью таких методов, как эхокардиография, оценка толерантности к физической нагрузке (ТФН), т. е. оценка степени функциональных нарушений не объективизирована. Зачастую пациенты направляются на МСЭ несвоевременно – в среднем через 3–4 месяца независимо от прогноза. Вместе с тем известно, что такие сроки определены только для пациентов с очевидно неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом. В то же время у пациентов с благоприятным прогнозом период временной нетрудоспособности может составлять до 10 месяцев.
Еще одним условием, определяющим низкий возврат пациентов к труду, являются субъективные факторы. Так, до сих пор среди врачей и пациентов бытует мнение, что операция на сердце выполняется только при очень тяжелом заболевании сердца, что требует для пациента соблюдения после операции постоянного лечебно-охранительного режима, при этом ставится знак равенства между необходимостью лечения, наблюдения и ограничением трудоспособности этих больных.
Одной из причин высокого уровня инвалидизации после операций на сердце является отсутствие в послеоперационном периоде эффективной системы реабилитации. Структура кардиохирургических центров не предусматривает реабилитационных отделений. Стационарный этап при кардиохирургическом лечении сокращен до 10 дней, после операции больные вынуждены проходить лечение в общебольничной сети, что в значительной мере снижает эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов. Полноценная реабилитация сегодня недоступна для значительной части оперированных больных.
К сожалению, до сих пор отсутствует и нормативное обеспечение контроля качества восстановительного лечения больных, перенесших операции на сердце. При этом медико-экономические стандарты медицинской помощи больным с диагнозами ИБС, стенокардия стабильная и другие формы хронической ИБС не могут обеспечить качественной помощи пациентам после коронарного шунтирования на этапе специализированной медицинской реабилитации. Отсутствие стандартизованного клинического протокола обследования и лечения больных, переводимых непосредственно из кардиохирургических клиник для реабилитации, подчеркивает отсутствие сформированной концепции медицинской реабилитации этой категории больных.
Таким образом, структура и причины инвалидности (и/или невозвращения к работе) после операций на сердце гетерогенны. Существенное значение для определения группы инвалидности имеют не только клинико-функциональное состояние пациента и тяжесть болезни, но и социальные и психологические факторы, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Одной из важных причин низкого процента пациентов, вернувшихся после КШ к профессиональной трудовой деятельности, является отсутствие в стране единой междисциплинарной программы системы реабилитации после кардиохирургических вмешательств. Вместе с тем имеются неоспоримые доказательства успешности таких программ в отношении как прогноза, так и показателей качества жизни, в том числе возвращения пациента к трудовой деятельности. Фактически реабилитация кардиохирургических пациентов «не успевает» за успехами кардиохирургии. Она не доступна значительной части оперированных больных, что порождает множество как медицинских, так и социальных проблем и снижает потенциальную эффективность проведенных операций.
Итогом этого у пациента после реваскуляризации миокарда являются низкие показатели качества жизни, нежелание возвращаться к труду и, соответственно, высокий уровень инвалидности. Большие затраты на каждую операцию КШ и ежегодное увеличение их количества являются тяжелым экономическим бременем для государства.
На основании изложенного с целью выработки предложений по совершенствованию системы стандартизации оказания медицинской помощи в Российской Федерации участники круглого стола решили следующее.
1. Считать важными и своевременными предпринимаемые в настоящее время государственные инициативы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и по увеличению объемов высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ССЗ.
2. Признать целесообразным проведение широкомасштабных мероприятий для максимизации возврата к трудовой деятельности пациентов с ССЗ после хирургической реваскуляризации миокарда, включая:
- проведение междисциплинарного научного исследования, направленного на выявление факторов, влияющих на способность к трудовой деятельности после высокотехнологичных методов лечения ИБС;
- проведение сравнительного анализа социально-демографических и клинико-функциональных характеристик больных в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности до и после операции;
- изучение мнения пациентов относительно удовлетворенности и качества жизни после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- принятие на основе проведенного анализа (с учетом таких факторов, как распространенность инвалидности, потребность в реабилитационных услугах, социально-экономический статус, результаты и недостатки текущей практики, а также психологические и социальные барьеры) стратегии и плана работы в данном направлении, предусмотрев конкретные мероприятия, сроки их реализации, ответственных лиц и механизмы достижения намеченных результатов;
- обосновать и разработать стандартизованный клинический протокол обследования и лечения больных, переводимых непосредственно из кардиохирургических отделений для реабилитации в специализированные отделения восстановительного лечения;
- активизировать постдипломное обучение врачей амбулаторно-поликлинических учреждений основным принципам МСЭ и реабилитации в соответствии с клинической специальностью.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения совместной (врачи-кардиологи, терапевты, сердечно-сосудистые хирурги, эксперты в области медико-социальной экспертизы) конференции и мультидисциплинарного исследования, в котором должны участвовать кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты в области МСЭК, для уточнения причин инвалидности после коронарного шунтирования и разработки критериев оценки трудоспособности больных, подвергающихся кардиохирургическому лечению.
Рабочая группа по согласованию текста резолюции
• О. Л. Барбараш (Кемерово), Р. К. Кантемирова (Санкт-Петербург), И. В. Самородская (Москва), С. В Сердюков (Санкт-Петербург), Л. А. Эфрос (Челябинск), О. О. Салагай (Москва), В. Ю. Семенов (Москва), Д.М. Аронов (Москва), С. А. Бойцов (Москва), Науменко Л.Л. (Москва)
Обсудив уровень инвалидизации населения вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации, проблемы оценки степени ограничений способности к трудовой деятельности при ишемической болезни сердца, методологические, клинические, психологические и социальные аспекты профилактики инвалидности после применения высокотехнологичных методов лечения, участники круглого стола отмечают следующее.
Уровень инвалидности является одним из основных показателей здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации, заболеваемости, деятельности органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты, от нормативно-правовой базы по проблеме инвалидности, в том числе законов РФ и постановлений Правительства РФ по социальной поддержке различных категорий инвалидов, реальных мер государственной поддержки, получаемых инвалидами. В России, по данным Росстата, на 1 января 2013 года общая численность инвалидов составила более 13 млн человек, половина из которых – лица трудоспособного возраста. Первое место среди причин инвалидности занимают болезни системы кровообращения и прежде всего ишемическая болезнь сердца (ИБС). Особую актуальность эта проблема приобретает в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов 3 мая 2012 г., что, безусловно, требует соответствующих изменений политики государства в отношении к инвалидам и вопросам проведения медико-социальной экспертизы. В настоящее время обсуждаются новые классификации и критерии используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы с учетом количественной оценки степени нарушенных структур и функций организма.
Одной из основных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» являлось уменьшение смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения в популяции факторов риска их развития, а также внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Строительство и ввод в эксплуатацию кардиохирургических центров нового поколения в рамках этого проекта значительно повышают доступность и качество кардиохирургической помощи населению. Количество процедур коронарного шунтирования (КШ), выполненных в нашей стране за последние 5 лет, увеличилось более чем в 5 раз и достигло к 2012 году более 34 тысяч. Доказано, что КШ увеличивает продолжительность жизни и повышает ее качество у большинства больных. Одним из критериев эффективности хирургического вмешательства является сохранение трудоспособности пациентов. Однако результаты отечественных исследований демонстрируют низкий процент возвращения больных к трудовой деятельности, что нивелирует высокий клинический эффект КШ и снижает социальную значимость этого вида лечения.
Несмотря на объективное улучшение клинического состояния большинства оперированных пациентов (по данным исследований, выполненных на базе Челябинского межобластного кардиохирургического центра и ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово), показатели трудоспособности после КШ даже ухудшаются. У всех пациентов, имевших инвалидность до операции, при переосвидетельствовании в послеоперационном периоде инвалидность подтверждается. Кроме того, дополнительно к этому 25 % пациентов трудоспособного возраста после операции становятся впервые признанными инвалидами. Результаты исследований, представленых на круглом столе, свидетельствуют о слабой связи между заключениями бюро МСЭ об ограничениях способности к трудовой деятельности и послеоперационной динамикой клинико-функциональных показателей. Врачи поликлинического звена не готовы менять в послеоперационном периоде исходные диагнозы. Более чем у половины пациентов при направлении на МСЭ и определении способности к трудовой деятельности отсутствует оценка степени функциональных нарушений с помощью таких методов, как эхокардиография, оценка толерантности к физической нагрузке (ТФН), т. е. оценка степени функциональных нарушений не объективизирована. Зачастую пациенты направляются на МСЭ несвоевременно – в среднем через 3–4 месяца независимо от прогноза. Вместе с тем известно, что такие сроки определены только для пациентов с очевидно неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом. В то же время у пациентов с благоприятным прогнозом период временной нетрудоспособности может составлять до 10 месяцев.
Еще одним условием, определяющим низкий возврат пациентов к труду, являются субъективные факторы. Так, до сих пор среди врачей и пациентов бытует мнение, что операция на сердце выполняется только при очень тяжелом заболевании сердца, что требует для пациента соблюдения после операции постоянного лечебно-охранительного режима, при этом ставится знак равенства между необходимостью лечения, наблюдения и ограничением трудоспособности этих больных.
Одной из причин высокого уровня инвалидизации после операций на сердце является отсутствие в послеоперационном периоде эффективной системы реабилитации. Структура кардиохирургических центров не предусматривает реабилитационных отделений. Стационарный этап при кардиохирургическом лечении сокращен до 10 дней, после операции больные вынуждены проходить лечение в общебольничной сети, что в значительной мере снижает эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов. Полноценная реабилитация сегодня недоступна для значительной части оперированных больных.
К сожалению, до сих пор отсутствует и нормативное обеспечение контроля качества восстановительного лечения больных, перенесших операции на сердце. При этом медико-экономические стандарты медицинской помощи больным с диагнозами ИБС, стенокардия стабильная и другие формы хронической ИБС не могут обеспечить качественной помощи пациентам после коронарного шунтирования на этапе специализированной медицинской реабилитации. Отсутствие стандартизованного клинического протокола обследования и лечения больных, переводимых непосредственно из кардиохирургических клиник для реабилитации, подчеркивает отсутствие сформированной концепции медицинской реабилитации этой категории больных.
Таким образом, структура и причины инвалидности (и/или невозвращения к работе) после операций на сердце гетерогенны. Существенное значение для определения группы инвалидности имеют не только клинико-функциональное состояние пациента и тяжесть болезни, но и социальные и психологические факторы, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Одной из важных причин низкого процента пациентов, вернувшихся после КШ к профессиональной трудовой деятельности, является отсутствие в стране единой междисциплинарной программы системы реабилитации после кардиохирургических вмешательств. Вместе с тем имеются неоспоримые доказательства успешности таких программ в отношении как прогноза, так и показателей качества жизни, в том числе возвращения пациента к трудовой деятельности. Фактически реабилитация кардиохирургических пациентов «не успевает» за успехами кардиохирургии. Она не доступна значительной части оперированных больных, что порождает множество как медицинских, так и социальных проблем и снижает потенциальную эффективность проведенных операций.
Итогом этого у пациента после реваскуляризации миокарда являются низкие показатели качества жизни, нежелание возвращаться к труду и, соответственно, высокий уровень инвалидности. Большие затраты на каждую операцию КШ и ежегодное увеличение их количества являются тяжелым экономическим бременем для государства.
На основании изложенного с целью выработки предложений по совершенствованию системы стандартизации оказания медицинской помощи в Российской Федерации участники круглого стола решили следующее.
1. Считать важными и своевременными предпринимаемые в настоящее время государственные инициативы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и по увеличению объемов высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ССЗ.
2. Признать целесообразным проведение широкомасштабных мероприятий для максимизации возврата к трудовой деятельности пациентов с ССЗ после хирургической реваскуляризации миокарда, включая:
- проведение междисциплинарного научного исследования, направленного на выявление факторов, влияющих на способность к трудовой деятельности после высокотехнологичных методов лечения ИБС;
- проведение сравнительного анализа социально-демографических и клинико-функциональных характеристик больных в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности до и после операции;
- изучение мнения пациентов относительно удовлетворенности и качества жизни после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- принятие на основе проведенного анализа (с учетом таких факторов, как распространенность инвалидности, потребность в реабилитационных услугах, социально-экономический статус, результаты и недостатки текущей практики, а также психологические и социальные барьеры) стратегии и плана работы в данном направлении, предусмотрев конкретные мероприятия, сроки их реализации, ответственных лиц и механизмы достижения намеченных результатов;
- обосновать и разработать стандартизованный клинический протокол обследования и лечения больных, переводимых непосредственно из кардиохирургических отделений для реабилитации в специализированные отделения восстановительного лечения;
- активизировать постдипломное обучение врачей амбулаторно-поликлинических учреждений основным принципам МСЭ и реабилитации в соответствии с клинической специальностью.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения совместной (врачи-кардиологи, терапевты, сердечно-сосудистые хирурги, эксперты в области медико-социальной экспертизы) конференции и мультидисциплинарного исследования, в котором должны участвовать кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты в области МСЭК, для уточнения причин инвалидности после коронарного шунтирования и разработки критериев оценки трудоспособности больных, подвергающихся кардиохирургическому лечению.
Рабочая группа по согласованию текста резолюции
• О. Л. Барбараш (Кемерово), Р. К. Кантемирова (Санкт-Петербург), И. В. Самородская (Москва), С. В Сердюков (Санкт-Петербург), Л. А. Эфрос (Челябинск), О. О. Салагай (Москва), В. Ю. Семенов (Москва), Д.М. Аронов (Москва), С. А. Бойцов (Москва), Науменко Л.Л. (Москва)
Последние новости
27.02.2015
Мужское здоровье и долголетие
24-25 февраля 2015 г. в Москве (ТГК «Измайлово» (Гамма-Дельта) прошли 13-й Российский научно-образовательный Форум «Мужское здоровье и долголетие» и одноименная выставочная экспозиция.
3352
05.11.2014
IX Национальный конгресс терапевтов в Москве
От имени Организационного Комитета приглашаем Вас принять участие в работе IX Национального Конгресса Терапевтов, который состоится в Москве 12-14 ноября 2014 года.
3165
13.05.2014
Врачи напоминают о важности кальция и витамина Дз для женского здоровья
Москва, 8 апреля 2014 г. — Влияние кальция на женское здоровье стало одной из тем XXI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», который прошел в Москве с 7 по 11 апреля 2014 года.
3126
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше