Стоит ли отменять дигоксин при хронической сердечной недостаточности?

В настоящее время дигоксин может быть назначен пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) и синусовым ритмом, у которых, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, сохраняются симптомы ХСН. Данная рекомендация преимущественно основывается на результатах исследований RADIANCE и PROVED, которые продемонстрировали увеличение частоты госпитализаций пациентов с ХСН в случае отмены дигоксина. Но в этих этих исследованиях пациенты не получали оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с современными рекомендациями.

В журнале Американского колледжа кардиологов (JACC) опубликованы результаты анализа данных из регистра OPTIMIZE-HF. В анализ включались госпитализированные пациенты с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, получающие оптимальную медикаментозную терапию и дигоксин. В дальнейшем оценивался прогноз у пациентов, которым дигоксин был отменен, по сравнению с больными, у которых терапия продолжалась.

Всего в анализ было включено 3499 пациентов. Дигоксин в течение госпитализации был отменен у 721 пациента, в большинстве случаев – из-за ухудшения почечной функции. Практически каждому такому пациенту х была подобрана пара для контроля, в дальнейшем проводилось сравнение в 698 таких парах. Время наблюдения - 4 года.

Через месяц наблюдения в группе отмены дигоксина регистрировалась достоверно более высокая общая смертность. В дальнейшем отмена дигоксина не оказывала достоверного влияния на смертность. Через 6, 12 и 48 месяцев наблюдения отмена дигоксина достоверно ассоциировалась с увеличением вероятности повторной госпитализации, в том числе в связи с декомпенсацией ХСН.

В качестве предполагаемого механизма увеличения смертности после отмены дигоксина авторы рассматривают активацию симпатической нервной системы. Это косвенно подтверждается тем обстоятельством, что, согласно анализу в подгруппах, негативный эффект отмены дигоксина проявлялся только у тех пациентов, которые не получали бета-блокаторы при выписке (таких оказалось 35%). Отказ от ИАПФ не оказывал влияния на негативный эффект отмены дигоксина.

В настоящее время проводится рандомизированное плацебо контролируемое исследование DIGIT‐HF, в котором оценивается прогностический эффект другого гликозида – дигитоксина, экскреция которого не зависит от функционального состояния почек.

Источник: http://www.onlinejacc.org/content/74/5/617

---

Поделитесь новостью в социальных сетях