В журнале BMJ опубликованы результаты многоцентрового исследования, проведенного в Великобритании. В исследование были включены взрослые пациенты, перенесшие аблацию по поводу ФП с фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) <50% до аблации и ее восстановлением до ≥50% после. Оценка ФВ ЛЖ на этапе включения проводилась в трех временных точках: до аблации; в раннем послеаблационном периоде (≥4 недель) и в позднем послеаблационном периоде (≥3 месяцев после аблации, в случае отмены оптимальной медикаментозной терапии ХСН – через 3 мес после такой отмены). Пациенты стратифицировались в группы сравнения в случае выявления восстановления ФВ ЛЖ после аблации. Первичной конечной точкой была средняя ФВ ЛЖ при позднем наблюдении; вторичными конечными точками - абсолютное изменение ФВ ЛЖ, конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) и удержание СР.

Критериям включения соответствовали 88 пациентов (средний возраст 61,7±10,6 лет; 91% мужчин), из которых 50 (56,8%) продолжали получать медикаментозную терапию в полном объеме, а 38 (43,2%) отменили ≥50% препаратов. В группе с отменой препаратов среднее число классов препаратов для лечения ХСН снизилось с 2,97±0,88 до 1,03±0,79 (p<0,001). При контроле по завершении периода наблюдения (32 месяца) средняя ФВ ЛЖ была сопоставима (56,3%±3,8% в группе продолжения полной терапии против 56,8%±5,5% в группе отмены; p=0,59). Не различались также показатели изменения ФВ ЛЖ (+1,2% против +0,4%; p=0,48). В каждой группе произошел один рецидив ХСН (у 2,0% против 2,6%; p=1) на фоне острого коронарного синдрома. КДР ЛЖ оставался стабильным (p>0,8). Синусовый ритм сохранялся у 82,0% против 92,1% пациентов; p=0,17.

 Таким образом, выборочный подход к отмене оптимальной медикаментозной терапии после устойчивого восстановления ФВ ЛЖ и контроля ритма не привела к ухудшению систолической функции ЛЖ, процессов ремоделирования или поддержания ритма. Эти данные поддерживают целесообразность изучения персонализированных стратегий по деэскалации терапии ХСН при аритмогенной кардиопатии в проспективных исследованиях.

Источник: https://openheart.bmj.com/content/12/2/e003733?__cf_chl_rt_tk=jxhK5vT4U.wuwVwt10e1bJ_IvBvik_Yfj3HuZ3...