ХОБЛ (аббревиатура хронической обструктивной болезни легких) является сложной болезнью, гетерогенной по своим клиническим проявлениям. Более того, очень часто она развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому сочетания эмфиземы, обструктивных проявлений, нарушений вентиляционной функции легких и таких патологий, как снижение коронарного резерва, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда встречаются достаточно часто.
Хотелось бы подчеркнуть, что среди всех сопутствующих заболеваний большое внимание уделяется болезням желудочно-кишечного тракта, особенно рефлюкс-эзофагитам, которые часто приводят к обострению ХОБЛ.
К большому сожалению, нужно признать, что на сегодняшний день в России отсутствует практика ранней диагностики ХОБЛ. Диагноз ставится на этапе, когда появляется одышка, быстро прогрессируют симптомы, приводящие к инвалидизации, ведь даже самые современные методы функциональной диагностики не позволяют рано установить диагноз. А если учесть, что в России есть только несколько отдельных центров, где исследуется функция внешнего дыхания, то количество больных с тяжелыми формами ХОБЛ предельно велико. По данным официальной статистики, число пациентов, ежегодно поступающих в стационары в период обострения ХОБЛ, превышает 1 млн. Но совершенно не учитываются те больные, у которых могли бы быть диагностированы ранние проявления заболевания.
Не вызывает никаких сомнений необходимость изменения сложившейся ситуации. Нужно внедрить в практику врача грамотную раннюю диагностику и стандарты ведения больных с респираторной инфекцией. Это особенно важно для России, поскольку табакокурение как в мужской, так и, к сожалению, в женской популяции имеет высокий удельный вес. А это тот фактор, который, помимо инфекции, играет важную роль в развитии ХОБЛ. Поэтому стратегия лечения в первую очередь должна быть ориентирована на отказ от курения. Для предупреждения инфекционного процесса очень важна вакцинопрофилактика.
Но самое важное для достижения положительного результата лечения пациентов с ХОБЛ – это возможность четкого определения фенотипов хронической обструктивной болезни органов дыхания. Во всем мире сегодня этому придается очень большое значение, потому что симптоматика ХОБЛ, например, у полных людей существенно отличается от таковой у пациентов с нормальной массой тела, течение заболевания у женщин не такое, как у мужчин.
Наконец, необходимо помнить, что наиболее тяжелым течением отличается сочетание бронхиальной астмы с хронической обструктивной болезнью органов дыхания. Этот вариант наиболее часто приводит к инвалидизации и даже гибели от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Именно поэтому проблеме социальной значимости хронической обструктивной болезни органов дыхания должно быть уделено самое пристальное внимание.